ANTROPOLOGA DE LA ANTROPOLOGA DE LA

OBESIDAD OBESIDAD
Dr. Alberto Ysunza Ogazn
Jefe del Departamento
Estudios Experimentales y Rurales
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn
Abril, 2008
Congreso Nacional de Nutricin Crece Sano
Ciudad Victoria, Tamaulipas
1. 1. Transicin Epidemiolgica Transicin Epidemiolgica
Polarizada Polarizada
2. 2. Medicalizacin del proceso de Medicalizacin del proceso de
Salud Salud
3. 3. Perspectiva Antropolgica de la Perspectiva Antropolgica de la
Obesidad Obesidad
4. 4. Conclusiones Conclusiones
NUEVOS PROBLEMAS DE
SALUD Y/O DEGENERATIVOS
NUEVOS PROBLEMAS DE
SALUD Y/O DEGENERATIVOS
PROBLEMAS DE SALUD PROBLEMAS DE SALUD
PRIMARIOS
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA POLARIZADA
PERFIL EPIDEMIOLOGICO:
Problemas Primarios de Salud Problemas Primarios de Salud
MORTALIDAD MORTALIDAD POBLACION INDIGENA POBLACION INDIGENA NIVEL NACIONAL NIVEL NACIONAL
Enfermedades transmisibles Enfermedades transmisibles 16% 16% 9% 9%
TB TB 9 / 100,000 habitantes 9 / 100,000 habitantes 4 / 100,000 habitantes 4 / 100,000 habitantes
Enfermedades diarreicas Enfermedades diarreicas 34 / 100,000 habitantes 34 / 100,000 habitantes 11 / 100,000 habitantes 11 / 100,000 habitantes
Mortalidad infantil Mortalidad infantil
< 1 ao < 1 ao 58.4 x 1000 58.4 x 1000 48.3 x 1000 48.3 x 1000
1 1 5 aos 5 aos 19% 19% 12 % 12 %
6 6 14 aos 14 aos 3.3% 3.3% 1.8% 1.8%
Morbilidad infantil por Morbilidad infantil por
malnutricin malnutricin
Talla/edad en menores de 5 Talla/edad en menores de 5
aos aos
44% 44% 17.7% 17.7%
Anemia < de 5 aos Anemia < de 5 aos 36% 36% 27% 27%
Deficiencia de Zn, Vit C, A Deficiencia de Zn, Vit C, A 50% 50% 12% 12%
Anemia en mujeres Anemia en mujeres
embarazadas y lactantes embarazadas y lactantes
40% 40% 26.4% 26.4%
Esperanza de vida 1995 Esperanza de vida 1995 Hombres 67.6 Hombres 67.6
Mujeres 71.5 Mujeres 71.5
Promedio 69.5 Promedio 69.5
Hombres 71.4 Hombres 71.4
Mujeres 76.0 Mujeres 76.0
Promedio 73.7 Promedio 73.7
(SSA, 2000)
Mortalidad por Mortalidad por
enfermedades no enfermedades no
transmisibles transmisibles
Poblacin Indgena Poblacin Indgena Nivel Nacional Nivel Nacional
Diabetes Diabetes
Cncer Cncer
Enfermedades del Enfermedades del
corazn corazn
SIDA SIDA
Obesidad Obesidad
Cncer mamario Cncer mamario
Cncer de cervix Cncer de cervix
Cirrosis Cirrosis
16 x 100,000 habitantes 16 x 100,000 habitantes
33 x 100,000 habitantes 33 x 100,000 habitantes
46 x 100,000 habitantes 46 x 100,000 habitantes
?? ??
35% en mujeres 35% en mujeres
oaxaqueas* oaxaqueas*
?? ??
Oaxaca: el ms alto en Oaxaca: el ms alto en
Mxico Mxico
?? ??
26 x 100,000 habitantes 26 x 100,000 habitantes
53 x 100,000 habitantes 53 x 100,000 habitantes
69 x 100,000 habitantes 69 x 100,000 habitantes
3.5 x 100,000 habitantes 3.5 x 100,000 habitantes
52% 52%
4.8 x 100,000 habitantes 4.8 x 100,000 habitantes
14.5 x 100,000 habitantes 14.5 x 100,000 habitantes
El ms alto del mundo El ms alto del mundo
4 causa demuerte 4 causa demuerte
(SSA, 2000)
NUEVOS PROBLEMAS DE SALUD Y/O
DEGENERATIVOS
* CECIPROC, 1996
PROCESO DE MEDICALIZACIN PROCESO DE MEDICALIZACIN
DE LA SALUD DE LA SALUD
Definicin del Modelo Mdico Definicin del Modelo Mdico
Hegemnico Hegemnico
El modelo mdico puede definirse como la
construccin social en la cual interviene el personal
de salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas, etc.) y
la sociedad hegemnica, lo mismo que los diferentes
sectores sociales que se constituyen en una
formacin social. El Modelo mdico supone a la
sociedad en que se construye como parte intrnseca
del mismo y de la forma en como se define el rea
salud-enfermedad como algo estructural; dependern
de l los modelos mdicos que expresan los
caracteres fundamentales de dicha sociedad.
Menndez, 1978
El abandono de la Lactancia Materna al El abandono de la Lactancia Materna al
final de la dcada de los setenta final de la dcada de los setenta
Comparado con diferentes pases, Mxico
ocupaba el 2 lugar a nivel mundial, slo despus
de los Estados Unidos de Amrica, con la
proporcin ms alta del ltimo hijo nacido vivo
que nunca fue amamantado.
Fuente: Encuesta sobre la prevalencia del uso de
anticonceptivos. (NSPUC, 1979)
Este abandono del amamantamiento se debi
bsicamente a la influencia de los profesionales de la
salud (mdicos, enfermeras, nutrilogas, etc.) y de las
instituciones de salud.
Ysunza, 1986.
Caractersticas estructurales del Modelo Mdico
Hegemnico y su relacin con el abandono del
amamantamiento en Mxico.
1. Biologicista. 2. Individualista
3. Ahistrico 4. Asocial
5. Mercantilista
Ysunza, 1986
Niveles de Anlisis del Modelo Mdico
Hegemnico y su relacin con el abandono del
amamantamiento en Mxico.
Econmico-poltico
Institucional
Conocimiento y prctica mdica
Ideolgico
Ysunza, 1986
Impronta Metablica Impronta Metablica
Se dice que los nutrimentos actan, en
tejidos o clulas sensibles, mediante
un mecanismo de programacin sobre
diferentes vas metablicas, que ocurren
en periodos de mayor vulnerabilidad o
en fases crticas de desarrollo y
transforman estructuras y producen
cambios permanentes en las clulas o
alteran la interaccin entre sustratos,
hormonas y receptores.
(Madrigal, 2007)
Impronta Nutricional Impronta Nutricional
La textura, los sabores, la
frecuencia y la cantidad de los
alimentos en la alimentacin
infantil dejan una huella o
impronta que determina en gran
medida las preferencias y las
actitudes frente a los alimentos.
PIAN/CCESC/INNSZ, 2007
Perspectiva Antropolgica de la Perspectiva Antropolgica de la
Obesidad Obesidad
Prevalencias de sobrepeso y obesidad en 1988, Prevalencias de sobrepeso y obesidad en 1988,
1999 y 2006 en mujeres mexicanas de 20 a 49 aos 1999 y 2006 en mujeres mexicanas de 20 a 49 aos
25
36.1 36.9
24.9
32.4
9.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
%
69.3
61.0
34.5
INSP: ENSANUT-2006
18.1
21.6
23.3
5.9
8.7
6.9
9.2
14.3
0
5
10
15
20
25
30
35
1999 2006 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
%
20.2
26.8
28.5
32.5
Escolares (5-11 aos) Adolescentes (12-19 aos)
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en nias en edad
escolar y nias adolescentes en 1999 y 2006
INSP: ENSANUT, 2006
En el estado de Oaxaca la estatura promedio de
las mujeres en edad reproductiva es de 1.46 m,
por lo que la mayor parte de ellas se encuentra
en riesgo perinatolgico. Esto indica que las
mujeres en edad reproductiva de Oaxaca tienen
una fuerte evidencia de desnutricin
transgeneracional y crnica, que se manifiesta
como estatura baja y homeorresis derivada de la
alimentacin precaria a la que se han tenido
que adaptar, posiblemente desde el vientre
materno.
Encuesta Estatal Oaxaquea
CECIPROC, 1996
0.4% 0.8%
45.9%
34.8%
15.2%
2.5%
0.4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Desnut. Grado
I
Desnut. Grado
II
Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

Situacin Nutricia de las mujeres de la
Sierra y de la Costa
CECIPROC, 2007
ndice de Masa Corporal en mujeres afromexicanas
de la Costa de Oaxaca
43%
25%
6%
23%
3%
0
5
10
15
20
25
30
35
sobrepeso obesidad I Obesidad II normal bajo peso
Fuente: CECIPROC, 2007
n=77
Una buena parte de las razones
pragmticas y simblicas que
articulan la seleccin y el
consumo alimentario tratan de
reemplazarse por otras de
carcter nutricional en un proceso
de medicalizacin de la
alimentacin contempornea.
Gracia, 2007
Las prcticas de alimentacin no
slo responden a la necesidad de
cumplir con las necesidades
nutricionales del organismo humano,
sino a las condiciones materiales y las
representaciones simblicas que
articulan las relaciones sociales en las
diferentes sociedades.
Vigarello, 2006
La larga tradicin de la medicina
occidental de proveer informacin y
consejos sobre la cantidad y la
composicin de la comida sana, la
regulacin del peso y la prevencin de
enfermedades ha contribuido a
privilegiar las funciones biolgicas de los
alimentos a lo largo del tiempo.
Gracia, 2007
La aplicacin de las normas
dietticas pretendi sustituir
una buena parte de los motivos
pragmtios o simblicos sobre
los cuales se articulan la
seleccin y el consumo
alimentario por otros de inters
mdico.
Gracia, 2007
Que la interpretacin biomdica
enfatice los aspectos fisiolgicos en
detrimento de los sociales responde
a una lgica que se ha construido
al comps de la medicalizacin de
la alimentacin.
Contreras, 1992
Prevenir la obesidad no fue jams una prioridad
biomdica antes del siglo XX. Estar gordo no era
considerado patolgico, la desnutricin s.
Sontag, 1981
La biomedicina arremeti contra la obesidad
entendindola como patologa y asocindola a las
nuevas formas de vida.
Las clases medias emergentes, el miedo a la patologa
cardiovascular en los hombres y los cambios culturales en
el papel social de la mujer favorecieron una nueva
esttica masculina y femenina. Las mujeres de clase
media y de la burguesa apostaron por todas las
propuestas publicitarias de frmacos adelgazamiento
incluidas las anfetaminas -.
Es posible comer
en abundancia
como forma para
medir las propias
capacidades o
responder a los
apremios que la
cultura representa.
(Piddocke)
Hambre hay de muchos tipos:
No hay nada o poco que comer.
(Inseguridad alimentaria)
En ocasiones se deja de comer aun si
hay alimentos disponibles.
Gracia, 2007
Mintz, 1996
El hartazgo, el autoayuno ha
constituido una respuesta cultural a
situaciones concretas en contextos
determinados.
El ayuno por motivos religiosos, que
acataron las mujeres canonizadas
por el clero masculino durante la
Edad Media, era una prctica
razonable dentro de un algica
asctica y una ideologa que
sublimaba el rechazo de lo terrestre
como medio eficaz de acercarse a
Dios.
Bell, 1985
Parece importante precisar el
significado de estas prcticas
alimentarias: poder, resistencia,
reivindicacin, solidaridad,
purificacin, sumisin?
Gracia, 2007
La comida constitua el
combustible que abasteca la
mquina humana y afirmar que
la dieta rica, es decir, la
consumida opparamente por las
lites constitua el origen de
numerosas enfermedades y, por
tanto, haba que modificarla.
Cheyne, 1733
En la actualidad, la normalizacin
diettica se ha concretado en torno a la
dieta equilibrada, esto es, un patrn
alimentario basado en la restriccin o
promocin del consumo de ciertos
alimentos, qu y cunto comer y la
prescripcin de un conjunto de pautas
relativas a cmo, cundo y con quin
hacerlo, cuyos objetivos son lograr una
nutricin sana exenta de riesgo para la
salud.
Dapcich, 2004
Al definirla como una acumulacin excesiva
o anormal de grasa, la obesidad se
considera, dado el incremento de su
prevalencia en todo el mundo, una
enfermedad de carcter carcter plurifactorial plurifactorial yy
epidmico epidmico,, que puede prevenirse con
estilos de vida saludables que procuren el
equilibrio entre las caloras ingeridas y las
caloras gastadas. Como si comer, de
manera absoluta, se tratara de una simple
operacin matemtica.
Gracia, 2007
Se ha instruido a toda la poblacin al
margen de su heterogeneidad biosocial-
para que procurara mantenerse en los
lmites de su IMC mediante la vigilancia
estricta del peso, el seguimiento de la
dieta equilibrada y la prctica de
ejercicio fsico. En general, se trata de
comer menos y moverse ms porque en
la actualidad estar gordo se ha
convertido, en particular en los pases
industrializados, en sinnimo de estar
enfermo.
La obesidad representa un
signo de transgresin normativa
y la consecuencia de aquello
que no debe hacerse: comer
mucho y ser ocioso.
Gracia, 2007
Numerosos facultativos
consideran que los
portadores de la anomala
(el exceso de grasa) son
responsables de su
disfuncin: si usted est
obeso es porque no sabe o
no quiere comer bien. En
el caso de que las personas
gordas sean nios, tal
responsabilidad se traslada
con facilidad a los
progenitores.
De Labarren, 2004; Crawfford, 1977
Aunque en el mbito
sanitario hay nutricionistas
que intentan tratar al
paciente como un ser global
al adaptar sus consejos a su
particularidad biopsicosocial,
son muy frecuentes las
recriminaciones relativas a
las conductas alimentarias
en razn de sus dimensiones
morales; esto hace sentir a
los sujetos faltos de criterio o
de competencias- y
responsabilidad.
El argumento defendido para la
educacin nutricional en el caso de la
obesidad es triple:
1. Es posible vivir mejor si se observa una
dieta equilibrada.
2. Se trabaja ms si se goza de una buena
salud.
3. Representa menos costos para la
colectividad.
Asher, 2005
C O N C L U S I O N E S
Es Es cierto cierto que que no no se se sabe sabe comer? comer?
Es Es verdad verdad que que los los comportamientos comportamientos
alimentarios alimentarios estn estn ms ms desestructurados desestructurados
que que en en pocas pocas anteriores anteriores yy que que dicha dicha
desestructuracin desestructuracin afecta afecta aa todos todos por por
igual? igual?
Si es as, sorprende que en estas
poblaciones haya aumentado la
esperanza de vida de forma vertiginosa y
ello se atribuya, en buena medida, a la
mejora del estado nutricional de
determinados grupos sociales.
Gracia, 2007
Los objetivos para alcanzar los llamados estilos de
vida saludables continan centrados en modificar
las conductas personales, tales como lograr un
equilibrio energtico y un peso normal, mejorar los
conocimientos nutricionales y aumentar la
actividad fsica. Sobre estos mbitos se trabaja
desde hace tiempo y, an as, el xito ha sido
modesto. Esto se debe, a que las acciones
propuestas no han tenido en cuenta la compleja
naturaleza del comportamiento alimentario ni de
la cultura.
Farr, 2005
Si se acepta que los hbitos alimentarios
de algunos grupos sociales han
empeorado, es decir, que desde un
punto de vista nutricional comen mal y
deben aprender a hacerlo bien, la razn
de ello debera buscarse en los cambios
registrados en la estructura social y la
organizacin econmica de estas
sociedades. Porque son stas las que
impiden otros modos de vida ms
saludables.
Gracia, 2007
La eficacia del actual modelo de prevencin e
intervencin nutricional, es cuestionable en buena
medida por dos razones:
1. Porque apenas se ha comenzado a trabajar
sobre los factores estructurales que al parecer
explicaran el aumento de la prevalencia de esta
enfermedad.
2. Los tratamientos para abordarla se adaptan
poco a las particularidades biopsicosociales de
las personas obesas y se dirigen, sobre todo, a
modificar los denominados estilos de vida a
travs del seguimiento disciplinado de dietas y
ejercicio fsico.
Gracia, 2007
Este modelo medicalizado basa sus
preceptos en dotar de competencias
dietticas y responsabilizar a los
individuos de su estado de salud sin
comprender, o cuando menos afrontar,
que la vida cotidiana es heterognea
per se y est articulada por actividades
diversificadas y acontecimientos
irregulares a menudo incompatibles
con la rutina requerida por los apremios
dietticos.
Gracia, 2007
G R A C I A S !