Tema 11 Higiene Bucal en La Infancia

MDULO 3.
ALIMENTACIN INFANTIL
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TEMA 11 HIGIENE BUCAL EN LA INFANCIA
11.1. 11.2. 11.3.
EL CUIDADO DE LOS DIENTES COMO LAVARSE LOS DIENTES ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LOS DIENTES
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11.1 EL CUIDADO DE LOS DIENTES La salud oral es una parte integral de la salud general del nio. problemas ms prevalentes con respecto a la salud bucal y la caries. El primer problema generalmente se relaciona con hbitos orales El segundo Los
en los nios en
edad preescolar son las alteraciones en el crecimiento y desarrollo bucodental
incorrectos, patrones alimentarios inadecuados y/o una adquisicin tarda de la masticacin, que propicia el desarrollo de maloclusiones. problema, la caries, es actualmente la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia y presenta graves repercusiones en la salud general del nio, como dolor intenso, infecciones faciales, hospitalizaciones y visitas a urgencias, disminucin en su desarrollo fsico alto coste de tratamiento y disminucin en la calidad de vida en relacin con la salud oral. Los nios con caries en la infancia precoz (CIP) tienen mayor riesgo de presentar nuevas caries en la denticin permanente. Una correcta higiene oral es el factor clave para la prevencin de CIP y, por ello, se debe informar a la familia sobre la importancia de este hbito y lo perjudicial que es que el nio duerma con residuos alimentarios. Cuanto ms temprano se empiece con la higiene oral, menores son las probabilidades de que el nio desarrolle caries. La higiene bucal infantil es responsabilidad de los adultos, al menos hasta que el nio posea la habilidad motora adecuada para efectuar estos procedimientos, nunca antes de los 5 aos. Se considera que el nio es autnomo a partir de los 8-10 aos de edad, y a partir de este momento y hasta la adolescencia es recomendable una supervisin de su higiene oral nocturna. Cuando los nios tienen alrededor de los 3 aos y ya
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han aparecido los dientes primarios, se debe iniciar la limpieza bucal, ya con hilo dental. Si el proceso de higiene bucal no se inicia a tiempo, el hbito no se crear y ser muy probable la aparicin de caries y problemas ms graves creados por los residuos de leche que se quedan en las encas y destruyen el esmalte de los dientes, aunque stos estn en formacin. Bases para una correcta higiene bucal Cepillar los dientes con regularidad es la primera medida que ha de tomarse para mantener una boca limpia y sana. Los especialistas recomiendan hacerlo despus de las principales comidas, dentro de la siguiente media hora como mximo. Acudir al dentista de modo regular. En estas visitas peridicas, el especialista realiza una limpieza bucodental, elimina el sarro de la dentadura y detecta posibles problemas que podran pasar desapercibidos. En los nios, la primera cita con el dentista debe cuando cumplen un ao de edad y, al tener los dientes menos mineralizados, se recomiendan dos visitas anuales. Mantener una alimentacin equilibrada es sinnimo de salud bucodental. Hay que tener especial cuidado con las comidas entre horas, ya que al no acompaarse habitualmente de un cepillado posterior, contribuyen a acumular en la boca restos de comida que favorecen el crecimiento de las bacterias. En los picoteos entre comidas hay que evitar especialmente los alimentos pastosos y ricos en azcares. Las bacterias reaccionan con estos alimentos segregando cido, que
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desmineraliza los dientes y los hace ms propensos a sufrir caries
11.2 COMO LAVARSE LOS DIENTES Higiene bucal por edades Antes de que erupcionen los primeros dientes, se debe empezar con la estimulacin oral para acostumbrar al beb a la manipulacin de la boca e instaurar un hbito precoz. La limpieza debe hacerse una vez al da. Para esta etapa se pueden utilizar dedales de silicona o una gasa humedecida en agua. Despus de que erupcionen los primeros dientes, se debe comenzar con la limpieza bucodental 2 veces al da. Para esta etapa se pueden utilizar dedales de silicona o cepillos dentales infantiles. Despus de que erupcionen los primeros molares primarios, alrededor de los 18 meses, se debe optar por el uso del cepillo dental. El cepillado La primera fase del cepillado ha de realizarse en seco, usando el cepillo sin agua y sin dentfrico. En esta fase eliminaremos las bacterias adheridas a la superficie de los dientes. La tcnica debe ser sencilla para los padres. Se recomienda limpiar minuciosa y suavemente las superficies dentales laterales (linguales y vestibulares) con movimientos circulares y las superficies masticatorias con movimientos anteroposteriores. Es conveniente cepillar la lengua al finalizar el cepillado, pues all se esconden tambin las bacterias. La posicin del adulto debe permitir una buena visibilidad de la boca, manteniendo la cabeza del nio en una posicin estable.
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El cepillo El cepillo debe presentar un mango recto y largo, una empuadura gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas y un tamao compatible a la boca del nio (figura 1).
Es necesario cambiar el cepillo cuando este aparezca deteriorado ya que, como consecuencia de un cepillado muy enrgico, el cepillo se deforma abrindose sus filamentos. Asimismo, aunque el deterioro no sea evidente, el cepillo debe sustituirse cada tres meses como mximo. Aunque el cepillo venga con un capuchn o funda, sta slo se usar si se lleva el cepillo en un bolso. En casa es conveniente dejar el cepillo al aire para que se seque correctamente. Tampoco se aconseja guardarlo sumergido en un vaso con agua.
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El dentfrico La mayora de las pastas dentfricas que se venden en farmacias, drogueras o supermercados son adecuadas para mantener una correcta higiene bucal. La pasta de dientes es un elemento cosmtico que deja un sabor fresco y ayuda a pulir los dientes y a dejar el esmalte brillante. Las pastas que incorporan flor se recomiendan a toda la poblacin. No obstante, los nios de hasta 5 6 aos deberan usar dentfricos especiales sin mentol, para evitar irritaciones en su garganta. No se recomienda el uso de pasta dental fluorada en nios que no hayan aprendido a escupir (generalmente, menores de 2 aos de edad) por el riesgo de una ingestin excesiva de flor y la consecuente aparicin de fluorosis dental en la denticin permanente. Slo en nios con alto riesgo de caries el odontopediatra valorar la necesidad del uso de pasta dental fluorada a esta edad. En los nios de 2-3 aos de edad que hayan adquirido la coordinacin motora suficiente para escupir, se puede utilizar una pasta dental con una concentracin de 500 ppm de flor, en cantidad equivalente a un guisante. En los nios mayores de 6-7 aos se puede utilizar una pasta dental con mayor concentracin de flor, ya que los riesgos de fluorosis dental por ingestin sistmica de flor desaparecen a partir de los 7 aos. Hay que tener especial cuidado con los dentfricos blanqueadores ya que tienen un efecto corrosivo sobre el diente, que a la larga produce el desgaste del esmalte e hipersensibilidad.
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Hilo dental El hilo dental es indispensable para una buena limpieza bucal cuando ya exista contacto entre los dientes, ya que el cepillo no puede acceder a las zonas interproximales. Incluso en nios con buenos hbitos de higiene bucal se observan caries interproximales debido a la permanencia de alimentos entre los dientes. Existen en el mercado diferentes utensilios para ayudar a los padres en esta tarea (figura 2).
Uso de flor en el enjuague bucal El flor ha demostrado ser una herramienta segura y eficaz en la reduccin de caries y en la reversin de desmineralizaciones del esmalte dentario. Segn el nivel de riesgo, la edad y la concentracin de flor en el agua de consumo diario, el pediatra decidir las dosis de flor sistmico, segn las ltimas actualizaciones. Asimismo, las decisiones respecto a la
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administracin de flor tpico deben estar basadas en el riesgo individual de caries; el pediatra y el odontopediatra deben analizar y decidir el tipo de. El enjuague bucal sirve como un complemento al cepillado aportando concentraciones de flor en los espacios en donde el cepillado no alcanza, y puede ser utilizado por los nios en el momento que se aprenda a enjuagarse, escupirlo y no tragarlo, aproximadamente a partir de 4 aos de edad. Al momento de elegir un enjuague infantil este debe tener ciertas caractersticas: Debe contener concentraciones de Flor no menores de 500 ppm, para que sea un agente remineralizante efectivo, y produzca el efecto preventivo deseado. No debe de sobrepasar la concentracin de 500 ppm, para no exponer al nio a la ingesta no intencional de ste, y el consecuente riesgo de la formacin de fluorosis infantil. Debe contar con un agradable sabor, para estimular en el nio el hbito de la limpieza oral, y prevenir el padecimiento de enfermedades orales. Se debe utilizar 30 ml y no debe ir mezclado o disuelto en agua, debe utilizarse en su presentacin pura y deben hacerse alrededor de 1 a 2 enjuagues diarios, sin enjuagarse con agua y preferiblemente antes de dormir, para que el flor acte toda la noche, y se de una mejor remineralizacin.
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11.3 ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LOS DIENTES Maloclusin dental Una mala oclusin dental puede desencadenar otros problemas
bucodentales ms graves, por ello es muy importante diagnosticarla y tratarla cuanto antes, ya que a edades tempranas es mucho ms fcil de solucionar y evitaremos que empeore con el paso del tiempo. Desde el punto de vista de la prevencin de maloclusiones, se recomienda el uso de una tetina anatmica con un orificio pequeo, ya que favorece el movimiento anterior de la mandbula y la coordinacin de la succin, la deglucin y la respiracin. Traumatismos dentales Sin duda, son muy frecuentes en los nios, a edades tempranas suelen producirse cuando empiezan a caminar y despus estn asociadas a la prctica de deportes y juegos. Siempre que se produzca un golpe en la boca lo ms recomendable es visitar a nuestro dentista de confianza, sobre todo si se producen heridas, ya que la mucosa, los labios o el frenillo pueden verse afectados. En el momento del golpe, lo primero que haremos ser lavar la zona con agua y retirar la sangre, si es que la hubiera; en ese caso, aplicaremos presin sobre la herida para detener el sangrado Hay ocasiones en las que el traumatismo es tan fuerte que conlleva la prdida del diente. Si es un diente de leche no suele reimplantarse porque, por lo general, el diente definitivo suele estar debajo, pero hay que visitar al dentista para descartar si parte del diente se ha quedado dentro o no, ya que
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puede darse el caso de que la pieza se haya intrudo dentro del hueso. Sin embargo, cuando el diente que se cae es definitivo, lo que los padres deben hacer es meterlo en leche o en suero fisiolgico y acudir al dentista lo antes posible para que intente recolocarlo. Para prevenir los traumatismos dentales en nios es recomendable utilizar protectores bucales, sobre todo si practican habitualmente algn tipo de deporte. Se trata de aparatos de plstico flexible que evita que, con el golpe, se produzcan heridas y lesiones en los tejidos blandos, los dientes o en la mandbula. Caries La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible, de origen multifactorial, ntimamente relacionada con una higiene oral insuficiente, la alimentacin nocturna, el alto consumo de azcares, la colonizacin bacteriana precoz y el bajo nivel socioeconmico de los padres. Una vez formada, la caries se transmite de diente a diente dentro de la boca y se puede contagiar a travs de la saliva. El hecho de no producir ningn sntoma ni causar dolor hace que slo un profesional pueda detectarla. Es importante atajar a tiempo la caries ya que es una enfermedad reversible en las primeras etapas. Si no es tratada adecuadamente, ocasiona sntomas severos como dolor, inflamacin, infeccin o incluso la prdida definitiva de piezas dentales.
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Prevencin de caries en lactancia materna Algunos estudios odontolgicos recientes indican que la falta de lactancia materna o un periodo corto de lactancia estn relacionados con la instauracin de hbitos nocivos de succin y deglucin, que puede conllevar a posteriores alteraciones dentales y maxilares. Por otro lado, la caries en la infancia precoz (CIP) se puede presentar en nios alimentados con lactancia despus de la erupcin del primer diente primario, sobre todo si no existe una higiene oral adecuada y/o si los factores protectores de la saliva se encuentran reducidos, como ocurre durante el sueo. Por esta razn, a partir de la erupcin de los primeros dientes, no es recomendable que el beb ingiera leche durante el sueo ya que est demostrado que es un factor de riesgo de CIP. En caso de que un nio se quede dormido mientras es alimentado, es de gran importancia limpiarle los dientes antes de acostarlo. Uso del bibern La ingesta de frmulas adaptadas (FA) se realiza habitualmente por medio del bibern, y ste slo debe utilizarse como vehculo para la FA. Otros lquidos, como los zumos y el agua, deben ofrecerse en tacitas. No se recomienda la adicin de azcares ni edulcorantes al bibern por ser un claro factor de riesgo de caries. Asimismo, a partir de la erupcin del primer diente, no es recomendable que el beb se quede dormido mientras toma el bibern, para evitar la aparicin de CIP. En caso de que un nio se
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quede dormido mientras es alimentado, se le deben limpiar los dientes antes de acostarlo. El uso del bibern debe abandonarse progresivamente a partir de los 12 meses, para fomentar el cambio de un patrn alimentario de succin a masticacin, razn por la cual los padres deben intentar que sus hijos beban de una taza hacia el primer ao. Despus de los 18 meses, la masticacin se vuelve ms eficiente, ya que aparecen en el nio los primeros molares y caninos. A partir de ese momento es cuando se debe abandonar definitivamente el bibern. La persistencia del bibern favorece un patrn de succin infantil, la aparicin de una deglucin atpica y, posteriormente, maloclusiones. Uso del chupete El uso del chupete se considera normal en las sociedades occidentales y se asocia generalmente al impulso para satisfacer las necesidades de seguridad y contacto. No se recomienda el uso del chupete durante la lactancia materna, ya que sta suple todas las necesidades de la fase oral. Sin embargo, si se utiliza el chupete, ste debe ser anatmico y su uso debe limitarse hasta los 12-18 meses de edad, tratando de no sobrepasar los 2 aos, debido a la asociacin entre este hbito y la alteracin en la posicin lingual, que puede propiciar maloclusiones seas y dentarias. Todo nio que persista con un hbito de succin no nutritiva (chupete o dedo) ms all de los 3 aos debe ser derivado a un profesional.
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Transmisin bacteriana La caries es una enfermedad infecciosa transmisible y la mayora de los nios adquieren las bacterias cariognicas de manera vertical de la saliva de sus madres o cuidadores. Los nios cuyas madres presenten mayores niveles de Streptococcus mutans tienen mayor riesgo de un contagio ms temprano. Por ello, se sugiere disminuir los niveles de S. mutans de la madre (idealmente durante el periodo prenatal) para reducir la transmisin bacteriana vertical34. Asimismo, se recomienda a las madres, los padres, los hermanos y/o los cuidadores evitar la transmisin de bacterias de su saliva a la boca del nio, minimizando ciertos hbitos, como compartir utensilios con el beb (cucharas, cepillos dentales), limpiar el chupete con su saliva, enfriar la comida soplando sobre ella o dar besos en la boca. Alimentacin cariognica El azcar, la miel y los dems azcares refinados deben evitarse por su gran asociacin con la CIP, especialmente durante los primeros 2 aos de vida, cuando el nio es ms susceptible de establecer un proceso virulento de caries. Asimismo, se debe aconsejar a los padres que eviten los alimentos que contienen azcares ocultos, como galletas, bollera, zumos industriales, patatas fritas embolsadas o bebidas gaseosas, entre otros. Se desaconsejan de manera especial los azcares de consistencia pegajosa y el consumo de cualquier azcar refinado entre las comidas.
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Prevencin de la caries 1. En el beb lactante, hay que evitar prolongar conductas inadecuadas ms tiempo del necesario, tales como el uso del chupete y del bibern, favorecer el adecuado desarrollo bucodental del nio. Otra conducta inadecuada es el consumo de comidas trituradas de forma habitual, que provocan que el nio no mastique. 2. Un cepillado inmediatamente posterior a las comidas elimina los restos de alimentos que pueden quedar entre los dientes y que aportaran nutrientes a las bacterias, favoreciendo as su proliferacin. 3. Es importante acostumbrarse a usar la seda dental y los cepillos interdentales al menos una vez al da. De este modo se previenen las caries interdentales, casi en un 100 por cien. Los dientes no son slo lo que vemos, y las cavidades situadas entre diente y diente son las que ms bacterias acumulan y es ms difcil llegar a ellas con el cepillo. La seda ha de usarse bien tensa y con suavidad. Y si el hueco entre los dientes es demasiado grande, se aconseja entonces la utilizacin de cepillos interdentales. 4. Aunque es cierto que la principal causa de la aparicin de la caries es la falta de higiene, el consumo de dulces es uno de los factores que interviene en el desarrollo de esta enfermedad. Es especialmente daino consumir los alimentos azucarados entre comidas y antes de ir a la cama. Adems, si estos alimentos son pegajosos resultan ms peligrosos, ya que se hallan ms tiempo en contacto con los dientes y facilitan la adhesin de la placa bacteriana al esmalte. Por el contrario, debe potenciarse el consumo de
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alimentos sanos. Los alimentos que deba morder y masticar, como frutas y hortalizas (Ej.: manzana, zanahoria,...) fortalecern sus dientes y encas. 5. Es necesario que el nio visite peridicamente al dentista. Se debe hacer con naturalidad, para que entienda que no es algo traumtico, ni excepcional, sino algo habitual, normal y necesario. En esta situacin recordaremos la importancia de no amenazar jams a los nios con llevarles al mdico. El dentista vigilar siempre su desarrollo bucodental (aparicin de caries, malformaciones diversas,...).
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