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Disciplina: Patologia Geral Docente: Isis Fernandes Dicentes: Ana Camila Caldas, Ananda Biron, Ingrid Saiane, Luciana

Serva e Michele amalho

Introdu!"o

A Trombose Venosa Profunda (TVP) uma doena avascular comum que se caracteriza pela formao aguda de trombos que acometem as veias profundas dos membros,acarretando a obstruo total ou parcial

A (TVP) est! presente em "# a $%& dos 'bitos associados a *mbolia Pulmonar

intra()ospitalares e

Fatores De isco

A idade avan!ada A imo#ilidade no leito e as vari$es %#esidade Fatores &rom#og'nicos

(tiopatogenia

A etiopatogenia da &)P * e+plicada por: , (stase venosa , Les"o (ndotelial , -ipercoagula#ilidade

Diagn.stico Cl/nico

+ar!ter assintom!tico (maioria) ,intomas e sinais cl-nicos.

( /or a apalpao muscular ( /or esp0ntanea ( *mpastamento da panturril)a ( *dema subcult1neo e muscular ( /istenso venosa superficial ( Aumento da temperatura local

M*todos Diagn.sticos

2lebografia radioisot'pica

A flebografia, tambm con)ecida como venografia, um procedimento no qual um raio(3 das veias realizado ap's a in4eo de um contraste numa veia, usualmente do p 5 contraste deve ser in4etado constantemente atravs de um catter, o que configura o procedimento como invasivo 5 pioneiro da flebografia foi o professor e cirurgio 6oo +id dos ,antos (78#9(789%)

M*todos Diagn.sticos

Atualmente .
( *cografia vascular com /oppler, que indolor, de bai3o custo e permite que o mdico verifique a velocidade do flu3o sangu-neo, visualize a estrutura das veias e at mesmo os co!gulos

&ratamento Medicamentoso

Tratamento )ospitalar. ( :eparina no fracionada por via intravenosa e subcut1nea ( :eparina de bai3o peso molecular por via subcult1nea
(maior atividade fator anti(;a<, maior biodisponibilidade com dosagens menores, maior meia vida e maior efeito anticoagulante, no e3igindo rigoroso controle laboratorial como as demais)

<fator anti(;a um e3ame laboratorial que determina a quantidade do anticorpo fator anti(; ativado no sangue
quantidade de )eparina presente no corpo determina a quantidade de fator anti(; ativado contido no sangue

Ap's a fase aguda, paciente mantido anticoagulado por meio de terapia oral

Compress"o )enosa

&ratamento sintom0tico , Aplica!"o de uma press"o e+ercida e transmitida aos tecidos, com a 1inalidade de aumentar a press"o intravenosa, orientar o 1lu+o venoso de retorno e potenciali$ar a 1ra!"o de e2e!"o da panturrilha, de modo 3ue ocorra a resolu!"o do edema4 ,5uanto menor o grau de elasticidade da atadura mais pro1undamente ela atua4

A Bota de 6nna 1oi criada no ano de 789: por Paul 6nna4 Atualmente, com a evolu!"o da medicina, utili$a,se uma ligadura impregnada de .+ido de $inco, calamina e gelatina 3ue se coloca no mem#ro a1etado, de maneira a co#rir toda a perna at* ao 2oelho

M*todos

Pes3uisa de artigos relacionados ; mo#ili$a!"o precoce, deam#ula!"o e &)P na 1ase aguda na #ase de dados da Pu#Med, LILACS e Sci(L%4 Selecionados 7< re1er'ncias, pu#licadas em l/ngua inglesa no per/odo entre 799= e =>>?4

esultados

Mo#ili$a!"o precoce * uma modalidade terap'utica segura e e1ica$ para tratar aspectos cl/nicos da &)P@ Partsch A Blattler B avaliar os #ene1/cios da compress"o e e+erc/cios de caminhada em compara!"o com o repouso no leito na 1ase aguda da &)P pro+imal

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Grupo A C7< pessoasD: -eparini$ados, #andagem de compress"o el0stica so#re a perna e #andagem adesiva so#re a co+a@ Grupo B C7< pessoasD: -eparini$ados, meias el0sticas compressivas classe II, at* e+tenss"o da co+a@ Grupo C C7< pessoasD: -eparini$ados4 Grupo A e B 1oram su#metidos a caminhadas4

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edu!"o do edema e melhoria na pontua!"o cl/nica mais pronunciada nos grupos da compress"o@ E"o houve di1eren!a signi1icativa 3uanto ; ocorr'ncia de novos eventos de (P e progress"o do trom#o@ (sse estudo sugeriu: Pacientes com &)P pro+imal deveriam ser incentivados a caminhar com #andagens ou meias de compress"o4

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Battler A Partsch, )eri1icar se a utili$a!"o de heparina, associada a compress"o e a caminhada, proporcionaria melhor evolu!"o cl/nica do 3ue o repouso no leito@ Grupo A C78 pessoasD: -eparini$ados, #andagem inel0stica@ Grupo B C78 pessoasD: -eparini$ados, meias de compress"o el0stica@ Grupo C C7? pessoasD: -eparini$ados, repouso a#soluto@ Grupo A e B 1oram su#metidos a deam#ula!"o4

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Melhoria do #em,estar geral e a 3ualidade de vida 1oram signi1icativamente superiores nos grupos de compress"o Eos grupos de deam#ula!"o precoce ocorreu diminui!"o da dor, sem recorr'ncia@ A progress"o do trom#o 1oi menos 1re3uente e menos pronunciada nos grupos A e B@ % estudo sugeriu: A compress"o na perna com#inada com caminhadas * a melhor estrat*gia terap'utica para o tratamento de pacientes assintom0ticos de &)P pro+imal4

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Isma et al4, Avaliar se o e+erc/cio precoce supervisionado melhoraria a recanali$a!"o e redu$ os sintomas cl/nicos da &)P@ Grupo e+perimental CF: pessoasD: anticoagula!"o, meias de compress"o classe II e e+erc/cio supervisionado@ Grupo controle CF: pessoasD: Mesma terapia, e+ceto e+erc/cio@ Foram avaliados: 3ualidade de vida, 1or!a muscular do 3uadr/ceps, e3uil/#rio e circun1er'ncia da co+a e da panturrilha4

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%s resultados revelaram 3ue n"o houve di1eren!a entre os grupos@ Foi avaliado e+tens"o e severidade da &)P na perna@ %s resultados indicaram 3ue o grau de recanali$a!"o dos segmentos venosos a1etados 1oi alto e n"o di1eriu entre os grupos4

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% estudo sugeriu:

,Eenhum #ene1/cio da mo#ili$a!"o 1oi visto em rela!"o ao grau de recanali$a!"o da trom#ose ou resolu!"o r0pida de dor ou edema e melhora na 1or!a muscular de 3uadr/ceps e e3uil/#rio@ , Demonstrou 3ue o e+erc/cio precoce 1oi seguro em com#ina!"o com anticoagula!"o e meias de compress"o, 3uando aplicados em pacientes com &)P4

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AschGaden et al4 , demonstrar 3ue a mo#ili$a!"o precoce n"o aumentaria a 1re3uencia de (P em 7=9 pacientes@ Grupo A: nH:> pacientes, su#metidos a estrita imo#ili$a!"o durante IhJdia@ Grupo B: nH:9 pacientes, su#metidos a deam#ula!"o so# supervis"o durante IhJdia Am#os os grupos rece#eram terapia de heparina e utili$aram meias de compress"o classe II

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&odos os pacientes 1oram investigados 3uanto a presen!a de (P por cintilogra1ia ventila!"oJper1us"o pulmonar C n. inicio e no IK diaD@ Foram medidas a circun1er'ncias das pernas e a dor em repouso e durante e+erc/cio 1/sico@ Eo grupo e+perimental, 1oi o#servado decr*cimo da dor durante a pr0tica do e+erc/cio@

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%s resultados desse estudo sugeriram 3ue a mo#ili$a!"o precoce * um recurso terap'utico e1etivo e seguro pra ser utili$ado como rotina no tratamento de &)P, se comparado a imo#ili$a!"o4

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Partsch et al4 , (studo com intLito de determinar a incidencia de (P em 7F9 pacientes hospitali$ados 3ue apresentavam &)P@ &)P diagnosticada por 1lo#ogra1ia radioisot.pica Pacientes su#metidos a terapia de anticoagula!"o, programa de caminhadas e compress"o venosa@ Eo in/cio, 8> pacientes 1oram diagnosticados com (P, mas apenas 77 sintom0ticos@

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Eo ultimo dia de interna!"o C77 dias em m*diaD , 1oi reali$ada cintilogra1ia pulmonar detectou novos caso de (P em <9 pacientes sem hist.ria pr*via e em ? dos com (P no primeiro e+ame@ FF dos pacientes apresentaram regress"o dos e1eitos de per1us"o na cintilogra1ia@ % (studo corro#orou com a in1orma!"o 3ue e+iste rela!"o de direta entre &)P e (P, independente da mo#ili$a!"o precoce@

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Partsch et al4 , 74=89 pacientes com &)P sintom0tico, tratados com heparina de #ai+o P4M4, compress"o e e+erc/cios de caminhada@ Determinou incid'ncia de (P a curto pra$o, hemorragia, trom#ocitopenia e morte@ Avalia!"o por < parMmetros: Presen!a de (P ; admiss"o e incid'ncia ap.s admiss"o, eventos 1atais, presen!a de doen!a maligna, complica!Ns hemorragicas e trom#ocitopenia4

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Eesse estudo, a #ai+a incid'ncia de recidiva e (P 1atal depNem a 1avor da deam#ula!"o precoce com compress"o em mem#ros in1eriores em pacientes com &)P4

Curiosidades

/urante muito tempo, foi passado o repouso absoluto no leito como um tratamento da trombose venosa profunda (TVP) aguda, nos )ospitais era prescrio repouso, elevao de membros inferiores e anticoagulantes at a estabilidade do trombo, mas assim )avendo maior precau=es com )ist'ricos de embolia pulmonar prvia

Conclus"o

5 tratamento convencional da trombose venosa profunda na fase aguda consiste em restrio ao leito Porm, estudos recentes contestam isso, enfatizando que a mobilizao precoce a4uda resultados cl-nicos favor!veis /esmostrando tambm os benef-cios na reduo da dor e edema, com mel)ora da qualidade de vida, pela estratgia terap>utica de mobilizao precoce em combinao com anticoagulao e compresso da perna na TVP, sem que ocorra maior risco de desfec)os relevantes, como embolia pulmonar e morte

e1er'ncia

Penha GS et al4 Mobilizao precoce na fase aguda da trombose venosa profunda em membros inferiores O )asc Bras4 =>>9, ??,8<

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