ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CNCER GSTRICO
Humberto Uribe Ramos Clnica de Especialidades Churubusco

INTRODUCCIN
El cncer gstrico ocupa el tercer lugar como causa de muerte en el mundo. (OMS) Multifactorial:
Factores ambientales. Alimentos salados y ahumados. Exposicin a carcingenos. Presencia de Helicobacter pylori.

En 1994 OMS reconoce al bacilo como un carcingeno categora I.

INTRODUCCIN
Mundialmente se estima que el 15% del total de las neoplasias malignas (1.2 millones de casos) pueden ser atribuidas a infecciones.
Cncer de colon: Estreptococo bovis Cncer de vescula biliar: Salmonella tiphy Cncer de pulmn (algunos casos): Clamydia pneumonie Cncer gstrico y MALT: Helicobacter pylori

2002 se registran en el mundo 900 mil casos nuevos de cncer gstrico, de los cuales el 77% falleci el mismo ao.

INTRODUCCIN
En 1980 el cncer gstrico era el mas frecuente en Mxico. En Mxico en 2002 se registran mas de 8 mil nuevos casos, mueren 6 mil de estos. En el 2006 el INEGI revela que el cncer gstrico representa en Mxico
Cuarta causa de muerte en varones Quinta causa de muerte en mujeres

El pas con mayor prevalencia de cncer gstrico es Japn.

INTRODUCCIN
Prevencin
Dieta contenido adecuado de nutrientes, vitamina C, betacarotenos. Erradicacin de H.pylori. Vigilar individuos de alto riesgo. Estudiar en casos de cncer gstrico hereditario. Precisar por medio de la biopsia si una lcera gstrica es benigna o maligna.

El diagnstico se establece con la sintomatologa y los estudios comprobatorios fundamentalmente la endoscopia con mltiples biopsias

ANTECEDENTES HISTRICOS
Avicenna (980-1037) Hizo la primera narracin acerca del cncer gstrico
Avenzoar (1101-1162)

Describe aspecto macroscpico de un carcinoma del estmago

Morgagni (1761) Da el primer informe detallado sobre lesiones malignas del estmago Brinton, Londres (1858) coment las dificultades para diferenciar las lceras benignas de las malignas

ANTECEDENTES HISTRICOS
Pean (1879) Realiz la primera reseccin gstrica por cncer, paciente muere 4 das despus

Billroth (1881)
Primer reseccin pilrica exitosa en el ser humano cncer de ploro, paciente muere 4 meses despus Connor (1884) Intenta primer gastrectomia total, paciente muere en sala de ciruga 1932 Se introduce el gastroscopio Papanicolaou (1946) Introdujo el mtodo de diagnstico de tumores malignos mediante el estudio de clulas exfoliadas

ETIOLOGA
Multifactorial

Factores ambientales

Alimentos salados

Alimentos ahumados

Exposicin a carcingenos

H.pylori

FACTORES DE RIESGO

Helicobacter pylori
Warren y Marshall, patlogo y gastroenterlogo identifican en pacientes con lcera gstrica bacilos bcilos curvados que denominaron Campylobacter pyloridis Los genesp principales
Estimulador de la ureasa Flagelinas A y B cagA vacA Protenas de choque trmico

Helicobacter pylori
Secuencia genmica
Cepa 98-10 relacionada con cncer gstrico
vacaA cagA

Cepa BI28 relacionado con lcera gstrica

50% de la poblacin mundial est infectado

Helicobacter pylori
La seroprevalencia de Helicobacter pylori:
20% nios menores de 1 ao. 50% nios de 10 aos. 80% en mayores de 25 aos.

Mecanismo de transmisin oro-oral y feco-oral.

23% nios con madres seropositivas 5% nios con madres negativas

Helicobacter pylori
De los casos que reporta presencia de H. pylori
10% y 20% desarrollan sntomas de infeccin

1% desarrolla cncer gstrico

17% de los infectados desarrollan lcera gstrica

4% cursan con complicaciones de la lcera

Helicobacter pylori
Datos que soportan la decisin para establecer la categora como carcingeno

85% de positividad en gastritis 10% lcera duodenal 70% lcera gstrica 43-83% positividad en cncer gstrico

Carcinognesis de Helicobacter pylori

CagA VacA

Clulas gstricas

Factores de virulencia

IL-8 IL-1 IL-6 TNF alfa Proliferacin anormal y movilizacin de clulas gstricas Formacin de vacuolas intracelulares Apoptosis

Inflamacin Gastritis no atrfica Gastritis atrfica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma gstrico

Secuencia de Correa

ANATOMIA PATOLGICA
Adenocarcinoma 90-95% de los casos Dos subtipos de cncer
Intestinal Difuso

Segn su presentacin
Vegetante 40-50% lcerado 40-50% Infiltrante 7%

ANATOMIA PATOLGICA
Vegetante

ANATOMIA PATOLGICA
Ulcerado

ANATOMIA PATOLGICA

CUADRO CLNICO
En un 5 -10% se puede presentar antes de los 45 aos Generalmente se diagnstica
60 aos el tipo intestinal 50 aos el tipo difuso

La mayor parte de los casos es asintomtico hasta que afecta la capa muscular Los sntomas son
Variables Inespecficos Poco intensos

Clnica debida a metstasis

CUADRO CLNICO
Exploracin fsica
Masa palpable en epigastrio Adenopata axilar izquierda (ndulo de Irish) Adenopata supraclavicular izquierda (ndulo de Virchow) Infiltracin de ombligo (ndulo de Mara Jos) Hepatomegalia Ascitis Ndulo al tacto rectal (ndulo de Blumer)

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO

CARCINOMA GSTRICO TEMPRANO

Adenocarcinoma detectado en fases poco avanzadas

Con o sin metstasis a ganglios regionales

nicamente invade mucosa y/o submucosa

CANCER GSTRICO AVANZADO

Neoplasia que ya ha penetrado en la capa muscular Se asocia a diseminacin local o a distancia del tumor Rara vez curable

Mas del 50% se localizan en el antro 10% en cardias y estmago proximal

DIAGNSTICO
Clnico
Entre 1 y 3 meses en un 40% 3y 12 meses en un 40-45% de los casos Superior a un ao en un 15%

Estudios comprobatorios
Endoscopia con toma biopsias y citologa Ultrasonido endoscopico TAC PET

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
La reseccin del tumor y los ganglios linfticos afectados es el nico tratamiento que se considera curativo

TRATAMIENTO
ETAPA 0
Cncer gstrico limitado a mucosa Gastrectoma con linfadenectoma sobrevivir mas de 5 aos

ETAPA I
Reseccin quirrgica, linfadenectoma regional de las curvatura mayor y menor

ETAPA II
Reseccin quirrgica con linfadenectoma regional Gastrectoma subtotal distal o proximal Gastrectoma total Radioterapia y quimioterapia en evaluacin

TRATAMIENTO
ETAPA III
De ser resecable el tumor el paciente debe someterse a ciruga Hasta un 15% de los pacientes puede ser curado con solo ciruga Con menos de 7 ganglios comprometidos Ciruga radical: se limitan a pacientes que no presenten una afeccin ganglionar extensa

ETAPA IV
Posible paliacin con quimioterapia Supervivencia precaria con todas las estrategias de tratamiento disponibles Reseccin paliativa reservada a pacientes con sangrado u obstruccin continuos Radiacin paliativa para aliviar sangrado, dolor y la obstruccin

TRATAMIENTO
Quimioterapia paliativa
Fluoracilo + doxorrubicina + mitomicina C Fluoracilo + doxorrubicina + cisplatino Epirrubicina + cisplatino + fluoracilo Etopsido + fluoracilo + leucovorina Cisplatino + epidoxorrubicina + leucovorina + fluoracilo con glutation y filgrastim Fluoracilo + doxorubicina + meotrexato

PRONSTICO
Mal pronstico que no se ha modificado en los ltimos aos La recidiva es frecuente pudiendo llegar a tasas de hasta el 80% Supervivencia a 5 aos de acuerdo a localizacin
15% en neoplasias subcardiales 25% en neoplasias del cuerpo 30% en neoplasias antrales

Marcadores Ca 72-4, CEA y Ca 19.9 elevados son de peor pronstico en laboratorios preoperatorios o tras la ciruga

BIBLIOGRAFA
Dr. Tarraso, J. (1990) Cncer Gstrico. Mxico,DF: Tesis de Especialidad. Villalobos, J. (2012) Gastroenterologa. Mxico: Mndez editores. P.Farreras & C.Rozman (2012) Medicina Interna. Espaa: Elsevier. Serrano, A. (2009) Helicobacter pylori y Cncer Gstrico. Revista del Instituto Nacional de Cancerologa. 193204.Recuperado desde: http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documento sPortada/1272302472.pdf http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_02.pdf