Rotura del Ligamento Cruzado Anterior de la Rodilla Los ligamentos cruzados de la rodilla son dos estructuras ligamentosas localizadas

dentro de la articulacin, uniendo fmur y tibia, para dar estabilidad sobre todo en la direccin anteroposterior de un hueso sobre el otro. El ligamento cruzado anterior (LCA) transcurre desde la parte posterior y externa de la escotadura intercondlea del fmur hasta su insercin anteromedial en la tibia. Cruza por delante del ligamento cruzado posterior (LCP) que discurre de forma contraria, desde la parte anterior y medial de la escotadura femoral hacia la regin posterior de la tibia. Los ligamentos cruzados son fundamentales para la correcta cinemtica de la rodilla. El LCA se lesiona con mucha frecuencia debido a torceduras de la rodilla provocadas sobre todo por deportes que implican giro con el pie apoyado: ftbol, baloncesto, balonmano, esqu, etc Tambin se lesiona en deportes de lucha como el judo, y en motocross o trial cuando se hace un apoyo brusco del pie en el suelo. La mayora de las veces lo que se produce es una rotura completa del ligamento, que se suelta o rompe en su insercin femoral o proximal. El ligamento pierde su funcin de estabilizar la rodilla en ciertos movimientos. En muchas ocasiones la lesin del LCA va acompaada de lesiones del ligamento lateral interno, casi siempre esguinces sin rotura completa, de lesiones meniscales, y de contusiones seas en la zona externa de fmur y tibia. La necesidad de intervenir o no se basa en lo inestable o estable que el traumatlogo encuentre la articulacin. Dichas maniobras se llaman Lachman, Pivot-shift y Cajn Anterior, y dan la informacin acerca del buen o mal funcionamiento del ligamento, independientemente de las imgenes complementarias que podamos hallar en la Resonancia Magntica. En todo caso esta prueba de imagen la realizaremos para confirmar el aspecto del ligamento y valorar bien otras lesiones en meniscos o cartlago articular, que pueden por s mismas requerir de la intervencin quirrgica tambin. Si no existen otras lesiones, y el paciente no es deportista habitual, se puede optar por un tratamiento conservador, ya que la rotura aislada del LCA no da dolor y permite una recuperacin a la vida cotidiana en unas semanas. Sin embargo deber fortalecerse mucho la pierna para evitar fallos de la misma en la vida normal, y se prohibirn deportes de riesgo de lesin, todos aquellos que necesiten de movimientos de giro o frenadas bruscas. En definitiva se podra recuperar una vida normal, incluso hacer bicicleta, piscina y gimnasio sin operarse el ligamento cruzado, pero no deberan hacerse en ningn caso deportes como los mencionados ms arriba, ftbol, baloncesto, balonmano, etc Algunos pacientes juegan al pdel o esquan tras la lesin, pero es poco probable hacerlos a cierto nivel sin recuperar la estabilidad perdida con la rotura del ligamento. Por todo lo expuesto es fcil deducir que en pacientes jvenes y activos el tratamiento de eleccin es el quirrgico, realizndose reconstruccin del mismo, puesto que el roto no es reparable. Las diferentes tcnicas que realizamos hoy en da son todas asistidas por artroscopia. El nuevo ligamento se forma con tendones propios (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). Pueden usarse tendones de la pata de ganso (isquiotibiales) o el tercio central del tendn rotuliano. En caso de usar un injerto de un banco de hueso se suele utilizar tambin tendn rotuliano (HTH) o tendn de Aquiles. Los pacientes operados con injerto de este tipo se recuperan ms rpidamente para una vida normal, debido a que no se ha tenido que obtener el injerto de ninguna zona propia que en las primeras semanas puede dar dolor o inflamacin. Sin embargo la disponibilidad de injertos en los bancos es limitada y no inmediata. Tambin est el inconveniente del potencial riesgo de transmisin de alguna enfermedad vrica, pero es realmente remoto dado el control al que estn sometidos los tejidos. Cuando usamos injerto autlogo nosotros somos partidarios de usar semitendinoso y recto interno (isquiotibiales) porque la morbilidad posterior en esta zona es mnima y la funcin del muslo y la rodilla no parece verse perjudicada.

Lo ms importante en la intervencin es la colocacin apropiada y lo ms anatmica posible del nuevo ligamento. Eso es mucho ms decisivo que cul ha sido el injerto utilizado. Los diferentes injertos pueden fijarse de muchsimas formas, tanto en fmur como en tibia: tornillos de interferencia, grapas, pines cruzados, sistemas de suspensin. El cirujano decidir segn el caso y su experiencia cules utilizar. La ciruga no es muy larga, aproximadamente una hora, y se realiza bajo anestesia raqudea (pinchando en la espalda) y con un manguito de isquemia en el muslo para evitar el sangrado durante la operacin. Las tcnicas de reconstruccin con doble fascculo no han logrado imponerse debido posiblemente a que las dificultades tcnicas y complicaciones potenciales no compensan con un mejor resultado funcional demostrado. Los pacientes que intervenimos suelen pasar una noche en el hospital para control del dolor y se van a casa con muletas y una rodillera articulada que durante dos semanas debe llevarse bloqueada en extensin. Si no existen lesiones concomitantes del cartlago les permitimos el apoyo desde el primer momento. Una vez retirados los puntos en unos 10 das empezamos la rehabilitacin progresiva del movimiento y la fuerza de la rodilla. Este proceso debe ser tan largo como sea necesario para alcanzar la actividad deseada. Una de las complicaciones ms temidas es la rigidez articular que se combate sobre todo con la movilizacin precoz. La infeccin o artritis sptica se produce en menos del 1% de los casos, pero puede ser una complicacin grave. Para prevenir la formacin de trombos en el sistema venoso y el fatal tromboembolismo pulmonar se recomienda el uso de una heparina de bajo peso molecular. La vuelta a la carrera a pie no la aconsejamos antes de los 3-4 meses, y los deportes de riesgo sera excepcional retomarlos antes de los 6 meses. Aunque todo discurra de forma ptima en la recuperacin, el injerto no se integra totalmente ni tiene la misma tensin que el ligamento original hasta que pasa aproximadamente un ao desde la intervencin. Los resultados son muy reproducibles y similares con las diferentes tcnicas. Existe un pequeo porcentaje de casos en los que aunque el nuevo ligamento est aparentemente bien, debe procederse a una intervencin para revisar la rodilla, cuando hay dolor, falta de extensin completa, molestias en la zona tibial y otras complicaciones menores. En resumen podemos decir que aproximadamente un 85% de los pacientes recuperan su nivel deportivo previo tras esta lesin. En caso de fracaso por diferentes motivos o de rotura en el futuro de la plastia (nuevo ligamento), se debe recomendar de nuevo la intervencin, siendo el cirujano el que debe evaluar detenidamente las causas del mal resultado y planificar adecuadamente la que llamamos ciruga de revisin del ligamento cruzado anterior.