Fronteiras entre a Neurologia e a Psiquiatria

Elizabeth M. A. B. Quagliato (Prof. da UNICAMP

I. IN!"#$U%&# As doenas mentais apresentam peculiaridades incomuns s outras especialidades mdicas. O limite que separa o normal do patolgico nem sempre claro quando nos referimos personalidade, ao carter e ao comportamento. Para tornar ainda mais complexa esta questo, o diagnstico psiquitrico se baseia mais nos sintomas informa!es sub"eti#as do que em sinais palp#eis. $intomas comportamentais, cogniti#os e sensa!es sub"eti#as so dif%ceis de quantificar e dependem da capacidade do paciente em defini los para que se"am compreendidos. $intomas psiquitricos comuns como depresso e ansiedade coexistem com freq&'ncia. A maioria das doenas psiquitricas no pode ser confirmada por exames laboratoriais ou antomo patolgicos. Os diagnsticos so sindr(micos, baseados num con"unto de sinais e sintomas que permite diagnosticar um determinado quadro, definindo conduta e prognstico. A abordagem neurolgica, por outro lado, se baseia no princ%pio de que todas as manifesta!es cl%nicas referentes ao $istema )er#oso *entral +$)*, t'm uma locali-ao anat(mica e fisiolgica precisa. O exame antomopatolgico geralmente confirma o diagnstico. .istoricamente as doenas neurolgicas que cursam com sintomas cogniti#os e comportamentais predominantes so as dem'ncias de Al-/eimer e Pic0, doena de .untington, esclerose m1ltipla, neurolues e encefalites #irais. 2uando as abordagens neurolgica e psiquitrica forem excludentes, diagnstico e tratamento podero estar comprometidos por exemplo, uma "o#em com dificuldade para engolir pode ser diagnosticada como /istrica ao in#s de miast'nica. 3m sen/or idoso com decl%nio intelectual pode ter o diagnstico de Al-/eimer ao in#s de depresso. O con/ecimento cada #e- maior da interao crebro mente amplia as fronteiras do diagnstico, que no exclui o neurolgico do psicolgico e #ice e #ersa. 3m estresse pode desencadear crises con#ulsi#as ou um surto de esclerose m1ltipla, enquanto a falta de est%mulos apropriados na inf4ncia pode alterar a organi-ao cerebral.

II. P"INC'PI#( $# $IA)N*(!IC# $IFE"ENCIA+ 5epresso, mania, ilus!es, alucina!es, obsess!es, compuls!es, dissociao e altera!es da personalidade so sintomas etiologicamente inespec%ficos, comuns s doenas neurolgicas e psiquitricas. )o acidente #ascular cerebral +A6*, podem ocorrer mania +A6* no /emisfrio direito,, ilus!es, alucina!es #isuais e auditi#as e altera!es da personalidade. )a doena de .untington +5., sintomas como mania, ilus!es, obsess!es , compuls!es e altera!es de personalidade so freq&entemente encontrados. O traumatismo cranienceflico +7*8, pode cursar com sintomas man%acos, ilus!es e altera!es da personalidade. Associados esclerose m1ltipla +89, so descritos mania, ilus!es e alucina!es #isuais. Alguns pacientes epilpticos podem apresentar sintomas man%acos no per%odo peri ictal, ilus!es, alucina!es #isuais e auditi#as e estado dissociati#o durante uma crise parcial complexa. )a dem'ncia fronto temporal pode ocorrer mania, alucina!es #isuais e transtorno obsessi#o compulsi#o. $intomas comuns a outros quadros demenciais degenerati#os e #asculares so as ilus!es, alucina!es #isuais e transtorno obsessi#o compulsi#o. A doena de Par0inson, segunda doena neurodegenerati#a mais comum, pode cursar com sintomas man%acos, ilus!es, alucina!es #isuais e transtorno obsessi#o compulsi#o. 3ma 1nica doena neurolgica pode, portanto, se associar com m1ltiplos quadros psiquitricos. 8stes no so encontrados isoladamente, sendo recon/ecidos pelo neurologista atra#s da anamnese, contexto cl%nico, estado mental e exame neurolgico:neuropsicolgico. 9uitas #e-es as seq&elas comportamentais so mais gra#es que o dficit neurolgico cogniti#o, como pode ocorrer no 7*8, impedindo o curso normal da #ida do paciente. 5oenas com acometimento sist'mico, como o ;1pus 8ritematoso, geralmente apresentam outros sintomas antes de ocorrer um quadro de psicose. 7umores cerebrais raramente inauguram seu quadro com um dist1rbio cogniti#o ou comportamental . 3m paciente psiquitrico pode tambm ter uma exacerbao do seu quadro de#ido a uma afeco neurolgica como, por exemplo, um esqui-ofr'nico pode piorar os seus sintomas se apresentar um tumor cerebral ou um A6*. Os sintomas neuropsicolgicos podem preceder em meses ou anos os sintomas neurolgicos, como ocorre nas doenas de .untington, Par0inson, dos corpos de ;e<=, Al-/eimer e doenas de depsito lisossomais. Os medicamentos psiquitricos podem indu-ir rea!es comportamentais, cogniti#as e motoras que simulam quadros neurolgicos , como ocorre com os neurolpticos apatia, sedao, comprometimento da ateno e memria, gagueira e uma dificuldade de ac/ar as pala#ras, s%ndrome Par0insoniana, distonias e discinesias tardias e tremores. A gabapentina e a clo-apina, drogas com indica!es

neurolgicas e psiquitricas, podem causar respecti#amente coreoatetose e asterixis, mesmo em doses terap'uticas. Outras rea!es ad#ersas so con#uls!es, ataxia, alterao do controle da temperatura e a s%ndrome maligna do neurolptico. A resposta ao tratamento dos sintomas psiquitricos pode ser a mesma nas doenas de origem neurolgica ou psiquitrica um paciente com doena de Par0inson ou .untington pode apresentar mel/ora da depresso com os antidepressi#os con#encionais. A administrao intra#enosa de ben-odia-ep%nicos pode mel/orar a catatonia de qualquer origem. As les!es que mais produ-em sintomas psiquitricos so locali-adas nas regi!es frontal, temporal, l%mbica, e striatum.

III. FI(I#PA!#+#)IA $#( (IN!#MA( P(IC*!IC#( O efeito da doena neurolgica nas estruturas relacionadas com o comportamento /umano fornece substrato para mel/or compreend' lo. 9esmo assim, a fisiopatologia dos sintomas psicticos no inteiramente con/ecida. 5o ponto de #ista comportamental o crebro /umano pode ser di#idido em > componentes principais? crtex sensiti#o primrio, crtex motor primrio, crtex associati#o e sistema l%mbico. O crtex associati#o subdi#ide se em regi!es unimodais e /eteromodais. *ada modalidade sensorial +#iso, audio, olfao, somestesia e gustao, recebida por uma rea cortical associati#a espec%fica unimodal, onde ocorre o processamento que permite discrimina!es quantitati#as e qualitati#as de est%mulos recebidos simultaneamente. @sso permite comparar o est%mulo atual com os " pre#iamente recebidos uma ruptura em qualquer etapa desse processo pode le#ar a uma sensao alucinatria ou a uma interpretao errada da realidade. O crtex /eteromodal associati#o fa- a integrao de m1ltiplos est%mulos sensoriais, compara as informa!es que c/egam com as " existentes e as le#a ao sistema l%mbico, que regula emo!es, energia e afeto. Aormam se ento comportamentos complexos como pensamento, linguagem, percepo de si prprio, ateno, /umor e "ulgamento. O /emisfrio direito tem papel predominante na emoo, nos erros de percepo, alucina!es, ilus!es e sensao de recon/ecimento e familiaridade. 3m modelo neurolgico de alucina!es o das crises parciais complexas produ-idas por descargas neuronais nas regi!es temporo l%mbicas so bre#es e estereotipadas, podendo ser alucina!es de qualquer modalidade. A alucinose peduncular afeco de origem isqu'mica que acomete a poro mais alta do mesencfalo cursa com alucina!es #isuais semel/antes a um son/o, com pequenos seres, animais ou ob"etos em ao. A tomografia por emisso de psitrons reali-ada em pacientes psiocticos confirma uma ati#ao de estruturas subcorticais, l%mbicas +/ipocampo,, giro c%ngulo e crtex rbitofrontal. Os pacientes com alucina!es auditi#as e #isuais t'm ati#ao do crtex de associao auditi#o e crtex #isual, respecti#amente.

3ma desinibio dos circuitos que coordenam dados internos afeti#os com os dados sensoriais presentes e passados pode le#ar liberao patolgica de comportamentos e experi'ncias durante episdios psicticos.

I,. $EP"E((&# NA( $#EN%A( NEU"#+*)ICA( A depresso o sintoma neuropsiquitrico mais freq&ente nas doenas neurolgicas. +tabela B,

!abela-. Freq./n0ia de de1ress2o nas doen3as neurol4gi0as

A6* ................................................ CD EDF 5O8)GA 58 PAHI@)$O)........................>D EDF 5O8)GA 58 .3)7@)J7O)......................CD >DF 5O8)GA 58 A;K.8@98H.........................CD >DF 8$*;8HO$8 9L;7@P;A.......................... MD EDF 7*8...................................................MN NDF 589O)*@A 6A$*3;AH............................MN EDF 8P@;8P$@A...........................................BD NDF

As doenas que acometem os lobos frontal e temporal, bem como os g4nglios da base so mais freq&entemente acompan/adas por depresso sua especificidade por determinadas regi!es cerebrais sugere correlao com a patologia de base, mais do que um quadro reacional de#ido a uma doena cr(nica. A resposta ao tratamento com antidepressi#os de PDF.

,. A+!E"A%5E( $A PE"(#NA+I$A$E NA( $#EN%A( NEU"#+*)ICA( 3m paciente que apresenta altera!es da personalidade com instalao subaguda de#e ter seu diagnstico diferencial feito com quadros lesionais locali-ados nas regi!es fronto medial bilateral, g4nglios da base ou tlamo seu sintoma

predominante pode ser apatia. As etiologias mais freq&entes so #ascular, 7*8, encefalite pelo .@6, e defici'ncia de #itamina QBM. ;es!es orbitofrontais e em n1cleo caudado causam comportamento desinibido, sendo obser#adas em doenas degenerati#as, #asculares, tumores ou 7*8. @rritabilidade e comportamento explosi#o esto associados a les!es orbitofrontais bilaterais, como na doena de .untington, A6* e 7*8. @ndiferena, placide- e altera!es do "ulgamento e autocr%tica so comuns na dem'ncia frontotemporal de Pic0, podendo tambm ocorrer na doena de Al-/eimer mais a#anada.

,I. CA!A!#NIA NA( $#EN%A( NEU"#+*)ICA( R um sintoma raro, geralmente relacionado a uma psicose primria. *erca de BD a MDF dos pacientes com esse sintoma podem ter afec!es associadas, no implicando isso numa relao causa efeito. A catatonia atribu%da a les!es dienceflicas ou de crtex motor suplementar, embora seus mecanismos desencadeantes ainda se"am incertos. A maioria dos casos tem origem multifatorial. O tratamento com eletrocon#ulsoterapia +8*7, e ben-odia-ep%nicos @6 geralmente apresenta bons resultados.

!abela 67 $oen3as asso0iadas 8 Catatonia 9utismo acintico com ou sem afasia ;es!es do tlamo e globo plido A6* 7umores do $)* Anxia cerebral 7*8S /ematoma subdural 8ncefalites .@6, #irais +/erpes simples,, bacterianas, neurolues 8sclerose m1ltipla ;eucoencefalopatia multifocal progressi#a ;8$ com comprometimento do $)* 8stado de mal no con#ulsi#o Porfiria aguda intermitente 8ncefalite l%mbica paraneoplsica

8ncefalopatia de Ternic0e +defici'ncia de tiamina, .ipertireoidismo .iperparatireoidismo 5oenas de Addison e *us/ing *etoacidose diabtica 8ncefalopatias /eptica:metablicas Associada a drogas +neurolpticos, antidepressi#os, anticon#ulsi#antes, disulfiram, l%tio, alucingenos e estimulantes, $%ndrome maligna do neurolptico

,II. A(PEC!#( C#MP#"!AMEN!AI( E C#)NI!I,#( $A( $#EN%A( NEU"#+*)ICA( 9ais de NDF do crtex cerebral constitu%do por reas l%mbicas e de associao, irrigadas pelas artrias cerebrais anterior, mdia e posterior. Os A6*s nessas reas no so necessariamente acompan/ados por /emiplegia ,sintomas sensiti#os , #isuais ou de tronco cerebral. Os sintomas predominantes nos A6*s situados nas regi!es frontal, temporal ou parietal podem ser uma alterao de /umor, comportamento ou personalidade. 5epresso um sintoma encontrado em at NDF dos pacientes ps A6*, correlacionando se com a locali-ao da leso no plo frontal esquerdo. A tabela C mostra as les!es #asculares relacionadas a dist1rbios comportamentais. Abulia e apatia com instalao abrupta podem ser sintomas de les!es #asculares pr frontais , principalmente no /emisfrio esquerdo. A afasia de Ternic0e, quadro que se caracteri-a por conser#ao da flu'ncia, aus'ncia de percepo total do dficit, produo #erbal de neologismos e compreenso diminu%da, comporta um diagnstico diferencial com esqui-ofrenia aguda . 5ados que auxiliam nesse diferencial so a presena de alterao no campo #isual temporal superior direito, apraxia do membro superior esquerdo e aus'ncia de pensamentos bi-arros. A afasia de Qroca mais facilmente diagnosticada por se associar a quadro de /emiplegia e /emianopsia /om(nima direita. A surde- pura para pala#ras uma perda isolada da capacidade de compreender e repetir a linguagem falada, relacionando se a A6*s emblicos que acometem o crtex auditi#o ou de associao esquerda ou bilateralmente. Pode se iniciar com agitao e parania. Alucina!es #isuais podem ocorrer em les!es isqu'micas retinianas, no ner#o ptico, degenerao macular ou por qualquer acometimento do sistema #isual.

!abela9. $ist:rbios 0o;1orta;entais nos A,Cs se; he;i1legia

(IN!#MA !E""I!*"I# ,A(CU+A" +#CA+. ANA!<MICA +A!E"A+ Apatia:abulia A*A Arontal:7al4mica Qilateral Parania: Afasia de Ternic0e A*9 7emporal Qilateral Parania: $urde- para pala#ras de associao A*9 *rtex auditi#o 8:Qilateral Parania: Agitao A*9 7emporal 5:8:Qilateral Alucina!es Pedunculares 6isuais A*P 7lamo 5:8:Qilateral 9ania A*9, A*A, A*P Arontal inferior caudado:tlamo temporal basal $ @lus!es: Alucina!es A*9 Arontal:temporal :parietal 5 Amnsia A*P 7emporal mesial 5:8:Qilateral 8stado confusional A*9 A*P Parietal:temporal:7emporal mesial: Occipital 5 Aprosodia A*9 Arontal pstero inferior 5 8xpressi#a: Hecepti#a A*9 5

O 7*8, mais comum em /omens na segunda , terceira e sexta dcada de #ida, pode apresentar como seq&ela sintomas psiquitricos e altera!es da personalidade, que muitas #e-es, so incapacitantes. A fisiopatologia relaciona se leso axonal por estiramento mec4nico, podendo /a#er uma interrupo das conex!es frontais. As regi!es orbitofrontal e temporal anterior so mais acometidas por contus!es, /ematomas e /emorragias intracerebrais. As les!es do 7*8 acarretam dficit de ateno, altera!es emocionais, racioc%nio, iniciao e plane"amento. As mudanas da personalidade +apatia, lentido, indiferena e perda da iniciati#a, relacionam se com les!es da con#exidade frontal lateral. ;es!es orbitofrontais causam diminuio do controle do impulso, irritabilidade e /ipercinesias. $intomas psicticos +parania, mania, e alucina!es #isuais e auditi#as, ocorrem em at MDF dos pacientes.

Os pacientes com 7*8s le#es podem apresentar esquecimento +>DF,, depresso +>DF,, ansiedade +>DF,, rai#a +CNF, e impulsi#idade +MNF,, podendo esses sintomas se tornar cr(nicos. Os sintomas neuropsiquitricos so freq&entes nos tumores cerebrais, relacionando se locali-ao, ritmo de crescimento, taman/o e idade do paciente . A incid'ncia de tumores cerebrais nos pacientes com diagnsticos iniciais de doena psiquitrica de B a MF, significati#amente maior que na populao. Os tumores supratentoriais, principalmente os frontais e temporais, cursam com altera!es cogniti#as e comportamentais. 9eningeomas do soal/o da fossa anterior, tumores da pineal, craniofaringeomas com expanso supraselar e gliomas /ipotal4micos le#am freq&entemente a disfuno do crtex rbitofrontal e altera!es comportamentais como apatia, depresso e abulia. 9eningeomas da asa doesfenide e gliomas:metstases que comprimem o lobo temporal podem originar psicose, ansiedade, euforia e /ipomania. 7umores de crescimento rpido podem apresentar quadros psicticos, enquanto os de crescimento lento se manifestam com sintomas de alterao da personalidade, depresso ou apatia. Pacientes idosos podem apresentar dficit cogniti#o como sintoma inicial. 2ualquer paciente que apresente altera!es comportamentais acompan/adas por con#uls!es, cefalia, altera!es sensiti#as ou outros sinais :sintomas neurolgicos focais de#em ser in#estigados com a /iptese de um tumor cerebral. As s%ndromes paraneoplsicas ocorrem em cerca de UF dos pacientes com neoplasias, especialmente carcinoma de pequenas clulas de pulmo e o#rio, est(mago, mama e clon. Acometem pacientes de meia idade e podem preceder o aparecimento do tumor. A encefalite l%mbica pode ter como sintomas iniciais ansiedade, depresso e altera!es esqui-ofreniformes, e#oluindo com con#uls!es, amnsia ,depresso, altera!es da personalidade, sinais cerebelares, de tronco, medulares e perifricos. A H9 pode demonstrar altera!es temporais mesiais ou ser normal. O l%quido cefalorraquiano mostra linfocitose e /iperproteinorraquia. A positi#idade dos anticorpos anti .u relaciona se com o carcinoma pulmonar de pequenas clulas. A maioria dos pacientes e#olui para progresso rpida para dem'ncia e morte. O tratamento da neoplasia primria pode re#erter o quadro. 5entre os pacientes com queixa de decl%nio cogniti#o P a BNF apresentam depresso, caracteri-ada por dficit de ateno e memria, apatia, parada das ati#idades sociais e at mesmo mutismo e incontin'ncia. Principalmente nos pacientes acima dos ED anos a triste-a pode no se expressar clinicamente, sendo substitu%da por sintomas psicossomticos como fadiga, excessi#a, tornando dif%cil o diagnstico diferencial entre dem'ncia e depresso. @sso se torna mais complexo quando se tem em mente que MN a EDF dos pacientes com dem'ncias degenerati#as ou #asculares apresentam tambm depresso. Os dados que sugerem depresso como diagnstico primrio ou co morbidade so a /istria familiar ou pessoal de depresso, instalao em dias ou semanas, agitao, idias persecutrias, iniciadas aps um e#ento marcante e persist'ncia das queixas de memria. Haramente a doena de Al-/eimer apresenta depresso como sintoma inicial e, quanto mais a#anada for a dem'ncia, menos freq&ente ser o sintoma de depresso. A doena de Al-/eimer inicia geralmente de maneira insidiosa, caracteri-ando se por amnsia progressi#a que e#olui durante anos , acompan/ada por afasia fluente, desateno, perda da percepo e "ulgamento, dficits #isuo espaciais, estando o

exame neurolgico normal. 5entre os pacientes com Al-/eimer CD a EDF apresentam manifesta!es neuropsiquitricas como ilus!es, alucina!es, ansiedade, inquietude, agitao e agressi#idade. As alucina!es:ilus!es podem desencadear agressi#idade f%sica e #erbal. $intomas negati#os como dist1rbios da iniciao, moti#ao e parada das ati#idades sociais tambm so obser#ados. A dem'ncia de Pic0 tem uma e#oluo de meses ou anos de um decl%nio da /igiene pessoal, personalidade, comportamento, plane"amento, com relati#a preser#ao da memria recente e da linguagem, estando o exame neurolgico normal. A doena de Pic0 pode se iniciar com apatia, altera!es comportamentais, ilus!es, altera!es da percepo, perda da cr%tica e "ulgamento, tornando dif%cil o diagnstico nessa fase. )a dem'ncia por multiinfartos cerebrais as les!es locali-adas nas regi!es frontal, temporal ou parietal podem gerar dficits cogniti#os que mimeti-am a dem'ncia. Jeralmente uma rea da cognio est acometida, poupando outras ati#idades intelectuais. O quadro tem instalao aguda, sendo acompan/ado por dficits focais e altera!es na neuroimagem. O quadro pode se associar com Al-/eimer. )a doena de Par0inson ocorrem lentificao do racioc%nio, altera!es da personalidade, /umor e comportamento. A depresso pode ser o sintoma inicial, sendo obser#ada em NDF dos pacientes e apresentando uma distribuio bimodal um pico no in%cio do quadro e outro associado ao decl%nio motor e cogniti#o. )a doena de .untington os sintomas psiquitricos precedem os motores em at BD anos. )esses pacientes / uma taxa ele#ada de suic%dio, apatia, irritabilidade, agressi#idade, deteriorao das rela!es sociais e funcionais. A doena de Tilson , relacionada ao metabolismo do cobre, sempre de#e ser lembrada no diagnstico diferencial de um quadro extrapiramidal associado a sintomas cerebelares e neuropsiquitricos num paciente "o#em. 3m tero desses pacientes recebe inicialmente um diagnstico psiquitrico, sendo comuns altera!es da personalidade labilidade, impulsi#idade, desinibio da sexualidade . $intomas psicticos ocorrem na fase inicial em BD a MDF dos pacientes com doena de Tilson. As les!es nos n1cleos caudado e putamen pro#a#elmente acarretam os dist1rbios comportamentais. O diagnstico feito com a presena do anel de Ia=ser Aleis/er , associada a fcies caracter%stica de sorriso e a sintomas dist(nicos, rigide-, disartria e instabilidade postural. A epilepsia ocorre em cerca de D,N a MF da populao e tem como sintoma mais comum quando se inicia na idade adulta a crise parcial complexa, caracteri-ada por sintomas olfatrios, auditi#os, alucina!es #isuais, estados dissociati#os, mania e ilus!es. $intomas esqui-ofreniformes podem estar associados epilepsia do lobo temporal do /emisfrio dominante. O in%cio das crises sempre precede em anos os sintomas esqui-ofreniformes e esses pacientes no costumam ter /istria familiar de esqui-ofrenia. A dem'ncia da s%ndrome da imunodefici'ncia adquirida acomete clinicamente EDF dos pacientes sintomticos e VDF das necrpsias obser#a se encefalite subaguda. O #%rus acomete inicialmente regi!es subcorticais +tlamos e g4nglios da base,, o que explica altera!es comportamentais precoces e a caracter%stica subcortical da dem'ncia +apatia, desateno, pensamento lentificado e, secundariamente, dificuldades na memria recente,. A encefalite aidtica pode ter como sintoma inicial um quadro psictico agudo e os sintomas afeti#os geralmente precedem as altera!es cogniti#as e comportamentais.

)a esclerose m1ltipla MD a EDF dos pacientes apresentam depresso uni ou bipolar, no se relacionando essa ocorr'ncia com a gra#idade do comprometimento neurolgico. 2uadros psicticos caracteri-ados por mania, parania e alucina!es #isuais ocorrem em cerca de BDF dos pacientes, sempre acompan/ados por outros sintomas neurolgicos. A a#aliao neuropsicolgica mostra disfuno cogniti#a le#e moderada em >DF, com caracter%sticas de dem'ncia subcortical ateno, #elocidade no processamento da informao, flexibilidade mental, racioc%nio abstrato, e comprometimento da memria recente. O decl%nio cogniti#o, obser#ado em MDF dos pacientes, no se relaciona gra#idade do quadro cl%nico mas sim ao #olume de les!es obser#adas na H9.

,III. QUAN$# IN$ICA" UMA A,A+IA%&# NEU"#+*)ICA NUM PACIEN!E C#M (IN!#MA( P(IQUI=!"IC#( $intomas de instalao aguda ou subaguda num paciente sem /istria psiquitrica pr#ia e aus'ncia de fatores desencadeantes psicossociais. $intomas at%picos dentro do contexto psiquitrico? decl%nio cogniti#o, intratabilidade, progresso .istria de 7*8, con#uls!es, dist1rbios do mo#imento, /epatopatia, crises de dor abdominal, cicatri-es cir1rgicas, neuropatia perifrica. 3m dos seguintes quadros com instalao recente? cefaliaS altera!es neuroendcrinasS desatenoS sonol'nciaS incontin'nciaS anorexia.

Fatores de ris0o 1ara doen3a 0erebro>as0ular Anormalidades do exame neurolgico e dos exames complementares M ou mais familiares de primeiro grau com sintomas semel/antes Paciente "o#em com catatonia sem antecedentes de afeco psiquitrica

,III. QUAN$# IN$ICA" UMA A,A+IA%&# P(IQUI=!"ICA NUM PACIEN!E C#M (IN!#MA( NEU"#+*)IC#( $intomas psiquitricos sem explicao neurolgica aparente .istria pr#ia de sintomas psiquitricos 5epresso mascarada ou ansiedade associada

Aadiga ou dor cr(nicas 9edicar com psicofrmacos adequados os sintomas psiquitricos de um paciente neurolgico 5ificuldades emocionais do paciente ou da fam%lia

I?.QUAN$# (#+ICI!A" E?AME( C#MP+EMEN!A"E( NUM PACIEN!E C#M (IN!#MA( P(IQUI=!"IC#( 7omografia *erebral:Hesson4ncia 9agntica? primeiro episdio de psicose em qualquer idade, desde que no se"a relacionado com intoxicaoS primeiro episdio de dist1rbio afeti#o se#ero num paciente acima dos >D anosS qualquer s%ndrome psiquitrica acompan/ada por sinais neurolgicos ou deteriorao cogniti#aS anorexia ner#osa, particularmente em /omensS quadro psicticos at%picos ou refratrios ao tratamento con#encional. 8letrencefalograma? para detectar ati#idade epileptiforme em pacientes epilpticos ou em outras afec!es A#aliao neuropsicolgica? pode sugerir correla!es neuroanat(micas e neuropatolgicas ?. BIB+I#)"AFIA (U)E"I$A B. Adams H5. Prin0i1les of Neurolog@. Et/ ed, 9cJra< .ill BVVU. M. $amuels 9A. Aos1italist Neurolog@. Qutter<ort/ .einemann, BVVV C. Qradle= TJ, 5aroff HQ, Aenic/el J9 W 9rsden *5. Neurolog@ in Clini0al Pra0ti0e. Crd ed, Qutter<ort/ .einemann, MDDD.