ROLUL ASISTENTEI MEDICALE .1.

GENERAL: preia pacienta nou internata, verifica identitatea, toaleta personala, tinuta de spital si o repartizeaza n salon, dupa informarea prealabila asupra structurii sectiei si drepturile ce i revin ca pacienta perzinta medicului pacienta pentru examinare si da informatii asupra starii si simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizarii, tratamentul si ingrijirile acordate conform indicatiilor din foaia de observatie identifica problemele de ingrijire a pacientei, monitorizeaza functiile vitale, stabileste prioritatiile pentru planul de ingrijire, evalueaza rezultatele otinute pe care le inregistreza in dosarul de ingrijiri pregateste pacienta pentru tehnicii specifice, pentru investigatii speciale sau chirurgicale administreza medicatia prescrisa de medic, recolteaza produse biologice pentru examen de laborator pregateste materialul si instrumentarul n vederea sterilizarii pregateste echipamentul, instrumentarul si materialele sterile necesare interventiei efectueaza in scris si verbal preluarea-predarea fiecarei paciente si a activitatii desfasurate n timpul serviciului, n cadrul raportului de tura respecta reglementarile privind prevenirea, controlul si combaterea infectiilor nosocomiale, a conditiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare organizeaza si desfasoara programe de educatie pentru sanatate participa si/sau initiaza activitatii de cercetare n domeniul medical si al ngrijirilor pentru sanatate .2. SPECIFIC: N TRAVALIU:

sta lnga gravida asigurndu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i siguranta; urmareste TA, T, CUD, BCF-urile si n general evolutia travaliului; executa examenul general sumar si obstetrical n lipsa medicului (exceptnd tuseul vaginal ); urmareste cu precizie dinamica uterina, notnd ritmul, durata si intensitate CUD. ntre contractii asculta BCF-urile; semnaleaza imediat medicului anomaliile de dinamica uterina sau modificarile BCF-urilor; N PERIOADA DE EXPULZIE:

cnd partea prezentatiei ncepe sa ntinda perineul, asez gravida pe masa ginecologica; pregateste cmpul operator dupa ce face o dezinfectie larga suprapubiana, vulvoperineala si a fetelor posterointerne ale coapsei, cu solutie de alcool iodat; aseaza cmpurile sterile, izolnd regiunea vulvoperineala; explica gravidei modul de executiei a efortului sustinut; ajuta pe medic la nasterea pe care o asista;

daca i se va incredinta sa asiste o nastere, va respecta ntocmai regulile de asepsie, astfel: isi spala minile cu trei perii sterile, cu apa sterila si sapun timp de cinci minute pentru fiecare perie; prima perie folosind-o pna la doua laturi de degete de plica cotului, a doua perie pna la jumatatea antebratului, iar cu a treia perie va spala numai mna. Va avea grija ca sa nu atinga obiectele din jur (nesterile), si ca apa de pe mini sa se scurga spre cot si nu invers. dupa aceasta minile se freaca cu o solutie diluata de alcool iodat, septozol si alcool de 70 grade. mbraca bluza si masca sterila; ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DELIVRENA PLACENTEI

n momentul cnd asteapta dezlipirea placentei, supravegheaza atent parturienta urmarind starea generala, cantitatea de snge pierdut (maxim 300 ml), fiind pregatita pentru o extractie manuala a placentei; verifica daca uterul este bine contractat; verifica daca sa dezlipit placenta, prin apasare cu mna deasupra simfizei pubiene (manevra KUSTNER); extractia placentei se face numai dupa ce avem certitudinea decolarii placentei (prin tractiune usoara);

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N CONSOLIDAREA HEMOSTAZEI urmareste integritatea colului, vaginului, perineului; se face toaleta externa a lauzei; pune pansament vulvar steril si tine lauza 2-4 ore n sala; administreaza ocitocice daca gravida are atonie uterina si prezinta hemoragie; in cazul unei hemoragii prezente, se anunta medicul imediat; ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN LEHUZIA IMEDIAT supravegheaza functiile vitale: TA, P, curba termica; palpeaza si inspecteaza uterul pentru a aprecia forma si consistenta sa; inspecteaza pansamentul vulvar observnd astfel cantitatea de snge eliminata la nivelul cailor genitale; spune pacientei ca nu are voie sa doarma n aceste ore (2-4 ore) deoarece este pericol de hemoragie prin vasodilatatie.

PROCES DE NGRIJIRE CAZUL NR. I Date generale: Nume si prenume: D.R. Vrsta: 20 ani Sex: feminin Stare civila: casatorita Numar copii: 0 Ocupatia: profesor de limba engleza Domiciliu: Galati Religie: ortodoxa Nationalitate: romna Limba vorbita: limba romna

Nivel de instruire: studii superioare Resursele bolnavei: - locuieste cu sotul ntr-un apartament cu doua camere - venitul lunar este de 1500 lei Obisnuinte de viata: - alcool - nu; - cafea - 1 ceasca / zi; - tutun - nu; - nu consuma droguri. Diagnostic la internare: sarcina 34 saptamni, Rh +, eclampsie faza de convulsii clonice Motivul internarii: dispnee HTA (180/140 mmHg), tahicardie 100 bat/minut membrele superioare si inferioare contractate executnd miscari caracteristice edeme Anamneza: AHC - mama hipertensiva 180 /130 mmHg, diabetica Antecedente personale: a fost dispensarizata si ncadrata n grupa gravidelor cu ROC (din luna a VII-a), datorita edemelor si albuminuriei crescute. Dispensarizarea s-a facut din luna a III-a, dar edemele au devenit mai accentuate din luna a VII-a, cnd au aparut si HTA si albuminuria (peste 0,3 g /24 ore. A fost diagnosticata cu disgravidie tardiva trisimptomatica. Greutatea = 50 Kg naltimea = 1,70 Menstra la 13 ani Nasteri = 0, avorturi = 0 Nu a suferit boli infecto-contagioase TA = 180/140 mmHg, puls = 100 bat /minut, T = 38C Istoricul bolii: Bolnava a fost adusa de urgenta la spital cu stare generala alterata, cu musculatura destinsa, care apoi s-a contractat brusc cu miscari convulsive sacadate, frecvente, cu o respiratie stertoroasa. Gravida a fost diagnosticata n luna a VII-a cu disgravidie tardiva trisimptomatica, fiind inclusa n grupa gravidelor cu ROC. A fost internata de urgenta pe sectia Obstetrica efectundu-se tratament curativ. Analize recoltate: Valori obtinute Valori normale Sumar urina: glucoza absent, albumina Sumar urina: glucoza absent, albumina prezent absent. Sediment: rare leucocite, 1 2 hematii, Sediment: rare leucocite, 1 2 hematii, celule epiteliale, corpi cetonici absenti celule epiteliale, corpi cetonici absenti Proteinurie = 6 g /24 h Proteinurie = pna la 5 g /24 h Hb = 11 g % Hb = 12 - 14 g % L = 4400 / mm L = 4000 - 8000 / mm Ht = 38 % Ht = 39 - 51 % Acid uric = 6 mg % Acid uric = 2,4 5,7 mg % Tratament efectuat s-a imobilizat gravida (i s-a pus un departator de gura si o pipa orofaringiana; s-au aspirat secretiile din cavitatea bucala; oxigenoterapie 2 - 3 l / minut pe sonda; s-a prins linie venoasa, s-a montat sonda urinara; s-au administrat: MgSO4 4g i.v. n ritm de 1 g /minut si 10g i.m. Diazepam 10 mg i.v. Hidralazin 5 10 mg la 15 20 minute i.v. Furosemid 1 fiola la internare si 3 f/24 h

HHC 200 mg/24 h Adrenostazin 2f, Etamsilat 2f, Calciu gluconic 1f, Furosemid 1f - ntr-o glucoza de 5 % 500 ml Ser fiziologic 1000ml Analiznd datele prezentate anterior am considerat ca pacienta necesita ngrijiri la nivelul urmatoarelor nevoi fundamentale: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie 3. Nevoia de a comunica 4. Nevoia de a se misca si avea o buna postura 5. Nevoia de a elimina 6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre 7. Nevoia de a se alimenta si hidrata 8. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului constanta 9. Nevoia de a dormi si a se odihni 10. Nevoia de a se recrea 11. Nevoia de a nvata 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema1 durere Etiologia stare convulsiva, sarcina patologica Simptome convulsii clonice ce declanseaza contracturi musculare dureroase Problema2 risc de complicatii si infectii nosocomiale Etiologia mediu spitalicesc, sarcina, eclampsia Simptome edeme, prurit Obiective: Pacienta sa prezinte o diminuare a durerii Pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale. Interventii cu rol propriu am supravegheat atent pacienta, urmarindu-i la intervale regulate TA, pulsul, temperatura si durerea; am ncercat sa linistesc pacienta ncercnd sa-i obtin ncrederea n mine si n restul echipei medicale; am creat un mediu care sa-i creeze pacientei un sentiment de siguranta; am luat masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale; am efectuat masaje ale spatelui, minilor, picioarelor; am educat pacienta sa-si exteriorizeze gndurile, sentimentele, temerile pentru a le constientiza si a le face fata; am ncercat sa-i explic necesitatea de a avea ncredere n fortele proprii pentru a putea depasi momentul; am asigurat lenjerie curata de pat si de corp; am sfatuit pacienta sa evite scarpinatul; pentru prevenirea infectiilor nosocomiale am supravegheat daca sunt respectate normele de igiena, dezinfectie, dezinsectie, deratizare. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: 1f Mialgin n dilutie cu 10 ml ser fiziologic i.v. Algocalmin 2 f Furosemid 20 mg i.v. EVALUARE n ciuda medicamentelor administrate durerea persista, se observa o diminuare temporara a durerii la intervale de 30 minute, dar datorita convulsiilor ea persista. n momentul ncetarii convulsiilor durerea a diminuat din intensitate. Pacienta nu reprezinta sursa de infectii nosocomiale. 2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUN CIRCULAIE Problema1 circulatie inadecvata Etiologia disgravidie tardiva Simptome HTA, edeme, albuminurie

Problema2 dispnee Etiologia stare convulsiva Simptome respiratie stertoroasa, cianoza Problema3 obstructia cailor respiratorii Etiologia situatia de criza Simptome respiratie dificila pe nas, cornaj Obiective: Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata, sa respire liber pe nas. Pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale. Interventii cu rol propriu am nvatat pacienta: sa ntrerupa consumul de cafea; sa aiba o alimentatie bogata n proteine si vitamine (fructe si zarzavaturi proaspete); sa reduca grasimile si NaCl din alimentatie; am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C, umiditate de 60%, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze; i-am recomandat pacientei repaus la pat n decubit lateral; am sustinut necesitatea respectarii tratamentului prescris de medic si importanta colaborarii cu echipa medicala; am ndepartat secretiile nazale cu un tampon steril si prin aspirarea acestora; am facut bilantul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesar pe 24 ore; am asigurat toaleta riguroasa a cavitatii bucale si a caii nazale aspirnd secretiile si umezind mucoasele; am educat pacienta sa nu mprastie secretiile nazale. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Hydergine 1 2 mg /24 h Hidralazin i.v. 5 10 mg / 15 20 MgSO4 4 g i.v. Furosemid 1f HHC 200 mg Aerosoli: 1 f acetat de hidrocortizon 4 6 picaturi de brofimen 1 f Miofilin, apa distilata oxigen pe sonda n ritm de 2 3 l / minut EVALUARE Starea pacientei se mentine grava n primele 20 minute de la internare. Dupa administrarea tratamentului medicamentos si n urma interventiilor cu rol propriu starea pacientei s-a mbunatatit. Odata cu ncetarea convulsiilor dispneea diminua din intensitate, ajungnd ca dupa criza respiratia sa se reia normal. Pacienta nu a devenit sursa de infectie si nici nu a contactat vreuna. 3. NEVOIA DE A COMUNICA Problema1 comunicare ineficace la nivel senzorial si motor Etiologia starea de criza Simptome anxietate, neliniste Problema2 comunicare ineficace la nivel afectiv Etiologia - boala Simptome percepere inadecvata de sine Obiective: Pacienta sa fie echilibrata psihic si sa foloseasca mijloacele de comunicare adecvate starii sale. Pacienta sa se poata afirma, sa aiba perceptie pozitiva de sine. Interventii cu rol propriu am creat un mediu de siguranta care sa linisteasca pacienta;

am linistit pacienta cu privire la boala sa si la stadiul n care se afla, explicndu-i scopul si natura interventiilor si ncercnd sa-i cstig ncrederea; am familiarizat pacienta cu mediul sau ambiant si cu celelalte colege ale sale de salon; am cercetat posibilitatile de comunicare ale pacientei, prezentndu-i toate modalitatile de comunicare; am nvatat-o sa utilizeze aceste moduri de comunicare conform posibilitatilor sale; am pus n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare ale pacientei; i-am dat posibilitatea de a-si exprima nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale; i-am dat posibilitatea de a lua singura decizii; am nvatat pacienta: tehnici de afirmare de sine; tehnici de comunicare; tehnici de relaxare; am antrenat pacienta n diferite activitati, care sa-i dea sentimentul de utilitate; am supravegheat permanent pacienta. EVALUARE ncepnd cu a III-a zi pacienta se simte mai bine, au aparut dificultati de comunicare la nivel afectiv, care din pacate s-au mentinut pna n momentul externarii si dupa. 4. NEVOIA DE A SE MISCA Problema1 postura inadecvata Etiologia stare convulsiva Simptome pozitie patognomonica, opistotonus, torticolis Problema necoordonarea miscarilor Etiologia afectarea SNC Simptome convulsii clonice Obiective: Pacienta sa aiba o pozitie adecvata care sa-i favorizeze respiratia, circulatia sngelui. Pacienta sa fie echilibrata psihic si sa aiba tonusul muscular adecvat. Interventii cu rol propriu am instalat pacienta n pat, respectndu-i pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului; am ncercat sa-i asigur un confort ct mai ridicat; datorita dispneei, am ncercat sa-i ridic capul pentru a nu favoriza aspirarea secretiilor; i-am explicat necesitatea de a ncerca sa-si corecteze pozitia; am stabilit o comunicare adecvata a pacientei cu echipa medicala pentru a asigura reusita tehnicilor medicale ce vor fi efectuate; am sustinut n fata gravidei importanta efectuarii exercitiilor fizice; am sfatuit-o sa faca dusuri calde care sa-i favorizeze circulatia; am efectuat masaj ale membrelor superioare si inferioare. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Diazepam 10 20 mg i.v., apoi n perfuzie 100 mg /zi + MgSO4 10 g i.m. EVALUARE Dupa ncetarea convulsiilor, gravida revine la o pozitie normala. Tonusul muscular este afectat dar datorita programului de masaje si exercitii, el revine aproape de normal n momentul externarii. 5. NEVOIA DE A ELIMINA Problema eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ

Etiologia consum de NaCl ridicat Simptome oligurie, edeme Obiective: Pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic si acido-bazic, sa prezinte un tranzit intestinal fiziologic. Interventii cu rol propriu am facut bilantul ingesta-excreta, pentru a calcula aportul hidric necesar gravidei pe 24 ore; am cntarit zilnic pacienta; am corectat dezechilibrul hidric, prin cresterea sau scaderea aportului de electroliti n functie ionograma serica si uremie; am asigurat o riguroasa igiena corporala a gravidei efectundu-i toaleta pe regiuni; i recomand ca dupa fiecare eliminare trebuie sa fie efectuata toaleta vulvo-perineala pastrnd o igiena riguroasa a organelor genitale externe; am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cte ori a fost nevoie; pentru a stimula eliminarea de urina am pus bazinetul cald sub pacienta sau am lasat apa de la robinet sa curga; am colectat urina emisa destinata diverselor examene clinice si bacteriologice; am nvatat pacienta sa consume o alimentatie cu un aport redus de NaCl pentru ca acesta produce retentie de apa. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Furosemid 2 f s-a montat sonda vezicala Ser fiziologic 1500 ml Glucoza 5 % 1500 ml EVALUARE Datorita disgravidiei tardive edemele se mentin. n urma administrarii a 2 fiole de Furosemid cantitatea de urina emisa pe 24 ore a crescut de la 500 ml la 900 ml, cantitate care a crescut din ziua a II-a de internare datorita aportului crescut de lichide administrate. 6. NEVOIA DE A-SI MENINE TEGUMENTELE SI MUCOASELE CURATE SI INTEGRE Problema dificultate de a-si acorda ngrijiri de igiena Etiologia sarcina, dificultate de a se deplasa Simptome edeme, aspect nengrijit Obiective: Pacienta sa aiba o igiena corespunzatoare. Interventii cu rol propriu am efectuat o riguroasa toaleta corporala a pacientei pe regiuni respectnd pudoarea gravidei prin instalarea unui paravan; am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cte ori a fost nevoie; am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze; am nvatat-o sa-si schimbe n mod regulat pozitia; am avut grija sa nu se formeze cute ale lenjeriei de pat si de corp sub pacienta, cute care ar favoriza aparitia escarelor; constientizez pacienta n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor; am educat pacienta privind un regim alimentar adecvat desodat pentru reducerea edemelor. EVALUARE Datorita graviditatii, pacienta se deplaseaza dificil, acest lucru ngreunndu-i posibilitatea de a-si efectua igiena. Pe parcursul sederii n spital am sustinut-o n efectuarea toaletei. n momentul externarii, tegumentele si mucoasele se prezinta integre, dar edemele se mentin datorita sarcinii.

7. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA Problema alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ Etiologia - greata Simptome inapetenta, ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului Obiective: Asigurarea echilibrului nutritional respectnd regimul alimentar. Interventii cu rol propriu am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise, lasnd-o sa aleaga alimentele preferate conform prescriptiilor medicului; am constientizat pacienta asupra importantei regimului alimentar; am servit pacienta cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate, prezentate atragator; mesele le-am administrat fractional n cantitati mici, asigurnd necesarul minim de calorii; am sfatuit pacienta sa evite alimentele ce produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal; am informat pacienta privind valoarea nutritiva a alimentelor, a continutului lor n proteine, glucide si lipide; am ncurajat pacienta sa mannce; am urmarit apetitul, cantitatea si calitatea alimentelor si lichidelor ingerate. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Vitamina B1, B6, C - 1f/zi Torecan 1f/zi Ser glucozat 5 % - 1500 ml EVALUARE n urma interventiilor efectuate, a supravegherii atente raportul dintre alimentele ingerate si nevoile organismului s-a echilibrat treptat. Ingerarea alimentelor s-a facut fara dificultate. 8. NEVOIA DE A-sI MENINE TEMPERATURA CORPULUI CONSTANT Problema - hipertermie Etiologia sistemul de termoreglare Simptome frison, febra moderata (38C) Obiective: Pacienta sa-si mentina temperatura corpului n limite normale. Pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic. Interventii cu rol propriu am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze; am nvelit pacienta cu paturi si I-am pus sticle cu apa calda n jur pentru a o ncalzi (frisoane); i-am aplicat comprese cu apa rece pe frunte; i-am facut frectie; i-am asigurat pacientei haine lejere care sa-i confere o stare de bine; am facut bilantul ingesta-excreta, asigurnd corectarea tulburarilor hidroelectrolitice si a pierderilor de lichide; i-am explicat cu rabdare toate masurile, interventiile medicale pe care i le-am efectuat si rolul lor pentru a obtine si consolida ncrederea pacientei n persoana mea. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Paracetamol 2 tb /zi Penicilina 2 x 1000000 /zi EVALUARE

Febra moderata (38C) prezentata la internare si care s-a mentinut n primele 2 zile a nregistrat o ascensiune pna la 38,9C dar a III-a zi a scazut la 37,2C, temperatura pe care a avut-o pna la externare. 9. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI Problema1 dificultate de a dormi si a se odihni Etiologia sarcina, mediu spitalicesc Simptome insomnie, oboseala, iritabilitate Problema2 disconfort Etiologia - sarcina Simptome indispozitie, iritabilitate Obiective: Pacienta sa aiba un somn corespunzator calitativ si cantitativ. Pacienta sa beneficieze de confort fizic si psihic. Interventii cu rol propriu am nvatat pacienta sa efectueze tehnici de relaxare, inspiratii adnci nainte de culcare n fata geamului deschis; i-am aerisit salonul n fiecare zi (dimineata si seara) crend o atmosfera placuta; am oferit pacientei un pahar cu lapte cald seara nainte de culcare; am discutat cu pacienta pentru a determina cauzele disconfortului (teama); am ncercat sa nlatur sursele care genereaza starea de disconfort si iritabilitate a pacientei; am observat si notat atitudinea pacientei; am facilitat contactul cu alte paciente cu afectiuni diferite. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Diazepam 1 f seara EVALUARE Din a III-a zi cnd starea pacientei a nceput sa se amelioreze, numarul orelor de somn a crescut, pacienta simtindu-se dimineata odihnita. 10. NEVOIA DE A SE RECREA Problema neplacerea de a efectua activitati recreative Etiologia sarcina, anxietate Simptome - tristete Obiective: Pacienta sa prezinte stare de buna dispozitie. Interventii cu rol propriu am explorat gusturile si preferintele pacientei n ceea ce priveste activitatile recreative; am analizat si stabilit daca acestea sunt n concordanta cu starea de spirit si cea fizica a pacientei; am planificat activitati recreative cu pacienta pentru a-i strni interesul; am asigurat un mediu de siguranta si liniste; am avut grija ca activitatile recreative sa nu solicite pacienta, sa nu o oboseasca; am urmarit si notat reactiile si manifestarile pacientei cu privire la: starea de tristete si colaborarea cu celelalte paciente. EVALUARE n ciuda ncercarilor mele de a ajuta pacienta sa se recreeze si sa ncerce sa se desprinda de sentimentul de tristete ce o domina, starea psihica a pacientei se mentine nesatisfacatoare datorita n mare parte apropierii momentului nasterii frica de necunoscut. 11. NEVOIA DE A NVA Problema cunostinte insuficiente Etiologia lipsa de informare a pacientei Simptome nesiguranta, frica de necunoscut Obiective: Pacienta sa acumuleze cunostinte noi. Interventii cu rol propriu

am explorat nivelul de cunoastere al pacientei privind boala, modul de manifestare, masurile preventive si curative; am identificat manifestarile de dependenta, sursele de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi; am stimulat dorinta de cunoastere a pacientei, stimulndu-i interesul; am motivat importanta acumularii de noi cunostinte; am organizat activitati educative folosind urmatoarele metode: expunerea, conversatia, demonstratia am verificat daca pacienta a nteles corect mesajul pe care l-am transmis si daca l-a nsusit corect. EVALUARE Pacienta se dovedeste a fi foarte interesata de informatiile prezentate si receptiva. Evaluare finala Pacienta internata n sectia Obstetrica pentru starea generala alterata n care se afla: disgravidie tardiva trisimptomatica. Dupa 6 zile de internare, diagnosticata cu eclampsie - faza de convulsii clonice, gratie tratamentului corect si rapid a fost externata ntr-o stare ameliorata. La externare, starea pacientei este satisfacatoare dar mentinndu-se sub o stricta supraveghere. Se mentine disgravidia tardiva trisimptomatica: HTA, edeme, albuminurie. Nevoi fundamentale nesatisfacute: 1. Nevoia de a avea o buna circulatie si respirati 2. Nevoia de a evita pericolele 3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase integre 4. Nevoia de a se dormi si odihni 5. Nevoia de a se misca PROCES DE NGRIJIRE CAZUL NR. II Date generale: Nume si prenume: P.V. Vrsta: 30 ani Sex: feminin Stare civila: casatorita Numar copii: 1 Ocupatia: casnica Domiciliu: GALATI Religie: ortodoxa Nationalitate: romna Limba vorbita: limba romna Nivel de instruire: studii medii Resursele bolnavei: - locuieste cu sotul si copilul ntr-o casa cu trei camere - sotul este sofer auto Obisnuinte de viata: - alcool - nu; - cafea - 1 ceasca / zi; - tutun - 4 tigari /zi; - nu consuma droguri. Diagnostic la internare: sarcina 32 saptamni, Rh +, preeclampsie anemie secundara Motivul internarii: cefalee intensa dureri epigastrice varsaturi ameteli tulburari senzoriale: acufene, diplopie Anamneza:

AHC - nesemnificative Antecedente personale: a suferit apendicectomie la 12 ani Nasteri = 1, avorturi = 2, Menstra la 14 ani TA = 160/110 mmHg, puls = 120 bat /minut Greutatea = 50 Kg naltimea = 1,75 A fost diagnosticata cu anemie secundara din luna a VII-a de sarcina, gravida a fost dispensarizata din luna a III-a, de sarcina, iar din luna a VII-a, cu diagnosticul disgravidie tardiva trisimptomatica - SVR fiind ncadrata n grupa gravidelor cu ROC. Istoricul bolii: Bolnava a fost adusa de urgenta la S.J.N. persistnd o stare generala alterata, cu semne ce indica intrarea n criza preeclamptica. Datorita posibilitatii mari de aparitie a eclampsiei, gravida a fost internata de urgenta pe sectia Obstetrica efectundu-se tratament curativ. Analize recoltate: Valori obtinute Valori normale Sumar urina: glucoza absent, albumina Sumar urina: glucoza absent, albumina prezent absent. Proteinurie = 6 g /24 h Proteinurie = pna la 5 g /24 h Hb = 11 g % Hb = 12 - 14 g % L = 3000 / mm L = 4000 - 8000 / mm Ht = 39 % Ht = 39 - 51 % Tratament efectuat oxigenoterapie 2 - 3 l / minut pe sonda; s-a prins linie venoasa, s-a montat sonda urinara; s-au administrat: Adrenostazin 2f, Etamsilat 2f, Calciu gluconic 1f, Diazepam 10 mg i.v. Hidralazin 5 10 mg la 15 20 minute i.v. Furosemid 1 fiola la internare si 3 f/24 h Furosemid 1f - ntr-o glucoza de 5 % 500 ml Ser fiziologic 1000ml Analiznd datele prezentate anterior am considerat ca pacienta necesita ngrijiri la nivelul urmatoarelor nevoi fundamentale: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre 5. Nevoia de a comunica 6. Nevoia de a se misca si avea o buna postura 7. Nevoia de a dormi si a se odihni 8. Nevoia de a se alimenta si hidrata 9. Nevoia de a se recrea 10. Nevoia de a nvata 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema1 durere Etiologia stare de criza Simptome cefalee intensa, dureri epigastrice Problema2 risc de complicatii si infectii nosocomiale Etiologia afectiunea de baza, mediu spitalicesc Simptome edeme, tegumente si mucoase pigmentate de sarcina prurit Obiective: Pacienta sa prezinte o diminuare a durerii si sa fie echilibrata fizic si psihic. Pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale. Interventii cu rol propriu

am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze; am ncercat sa linistesc pacienta ncercnd sa-i obtin ncrederea n mine si n restul echipei medicale; am aplicat comprese reci pe frunte si punga cu gheata pe regiunea epigastrica; am sfatuit pacienta sa adopte o pozitie confortabila, care sa-i nlature durerea; i-am explicat tehnicile care vor fi aplicate; am instalat pacienta ntr-o rezerva datorita pericolului transmiterii infectiilor - are imunitate scazuta; am supravegheat atent pacienta, urmarindu-i la intervale regulate TA, pulsul, temperatura si durerea; am asigurat lenjerie curata de pat si de corp; am sfatuit pacienta sa evite scarpinatul; pentru prevenirea infectiilor nosocomiale am supravegheat daca sunt respectate normele de igiena, dezinfectie, dezinsectie, deratizare; am nvatat pacienta sa foloseasca mijloace de autoaparare, sa pastreze tegumentele si mucoasele n stare perfecta de curatenie, sa evite scarpinatul. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Ser fiziologic 1500 ml Glucoza 5 % 1500 ml Algocalmin 2 f Adrenostazin 1 f EVALUARE n urma medicatiei administrate durerea a diminuat din intensitate. Tegumentele si mucoasele sunt datorita graviditatii patologice pigmentate de sarcina, dar nu reprezinta sursa de infectii nosocomiale. Pacienta este echilibrata psihic. 2. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O BUN CIRCULAIE Problema1 circulatie inadecvata Etiologia disgravidie tardiva Simptome HTA, tahicardie Problema2 dificultate n a respira Etiologia proces inflamator Simptome dispnee Obiective: Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata. Pacienta sa prezinte o buna respiratie. Combaterea edemelor. Interventii cu rol propriu am masat pacienta pe membrele superioare si inferioare; am ridicat temperatura n salon, am ncalzit pacienta nvelind-o cu paturi; am sfatuit pacienta asupra regimului de viata, insistnd asupra importantei repausului fizic, a dozarii efortului, a respectarii unei alimentatii adecvate starii sale; am supravegheat permanent TA, puls, temperatura, durere, caracterele lor; am monitorizat functiile vitale; i-am recomandat pacientei repaus la pat; am umezit aerul din ncapere cu apa alcoolizata; am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze;

am nvatat pacienta sa efectueze exercitii respiratorii seara sau de cte ori a fost nevoie; am redus la maximum efortul fizic prin deservirea la pat a pacientei, pentru a-i conserva energia. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Hidralazin i.v. 100 mg / zi Furosemid 1f Aerosoli: 1 f acetat de hidrocortizon 4 6 picaturi de brofimen 1 f Miofilin, apa distilata oxigen pe sonda n ritm de 2 3 l / minut HHC 200 mg. EVALUARE n urma repausului prelungit la pat, a interventiilor acordate, edemele au mai diminuat. Respiratia s-a mai mbunatatit dar TA se mentine ridicata peste valori normale. 3. NEVOIA DE A ELIMINA Problema1 varsaturi Etiologia sarcina patologica Simptome varsaturi aproape n cantitate moderata Problema2 constipatie Etiologia alimentatie inadecvata Simptome scaune rare la 2 4 zile, tenesme, ileus Obiective: Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi si sa aiba o stare de bine fizic si psihic. Pacienta sa prezinte un tranzit intestinal fiziologic. Interventii cu rol propriu am ajutat pacienta sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate; am schimbat lenjeria de pat si de corp pentru a nlatura mirosul neplacut; n timpul varsaturii am asezat pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau semiseznd; i-am oferit un pahar cu apa pentru a-si clati gura dupa eliminarea varsaturii; am efectuat toaleta cavitatii bucale; am facut bilantul ingesta-excreta, pentru a calcula aportul hidric necesar gravidei pe 24 ore; am monitorizat functiile vitale; am cntarit zilnic pacienta; pentru combaterea constipatiei am sfatuit pacienta sa bea dimineata ceai caldut, sa consume alimente bogate n reziduuri; am stabilit cu pacienta un program de eliminare; am respectat pudoarea pacientei protejnd-o cu un paravan; i recomand ca dupa fiecare eliminare trebuie sa fie efectuata toaleta vulvo-perineala pastrnd o igiena riguroasa a organelor genitale externe; am urmarit si notat n FO consistenta si frecventa scaunelor. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: supozitoare cu glicerina 2 /zi Plegomazin 1 f s-a efectuat clisma evacuatoare EVALUARE Varsaturile s-au mentinut n primele 2 zile, fiind apoase si n cantitate neadecvata, dar n urma tratamentului efectuat au ncetat. -

Materiile fecale au lipsit n primele 3 4 zile, dar n urma clismei pacienta a avut scaun la 1 2 zile de consistenta normala. 4. NEVOIA DE A-SI MENINE TEGUMENTELE SI MUCOASELE CURATE SI INTEGRE Problema1 alterarea tegumentelor si mucoaselor Etiologia dificultate de a se deplasa Simptome edeme Problema2 carente de igiena Etiologia lipsa de cunostinte Simptome unghii netaiate, halena fetida Obiective: Pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale Pacienta sa aiba o igiena corespunzatoare. Interventii cu rol propriu am explicat pacientei necesitatea pastrarii unei bune stari generale a unei stari de sanatate; am nvatat-o sa-si efectueze toaleta pe regiuni; am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cte ori a fost nevoie; am educat pacienta privind un regim alimentar adecvat desodat pentru reducerea edemelor. am ajutat pacienta sa-si taie unghiile, sa le curete; constientizez pacienta n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor. EVALUARE n ciuda ngrijirilor acordate edemele datorate SUR se mentin, dar carentele de igiena au fost nlaturate, pacienta nsusindu-si corect tehnicile de efectuare a igienei corporale. 5. NEVOIA DE A COMUNICA Problema1 comunicare ineficace la nivel senzorial si motor Etiologia starea de criza Simptome acufene, diplopie Problema2 comunicare ineficace la nivel afectiv Etiologia insuficienta cunoastere de sine si a bolii Simptome percepere inadecvata de sine Obiective: Pacienta sa fie echilibrata psihic si sa foloseasca mijloacele de comunicare adecvate starii sale. Pacienta sa se poata afirma, sa aiba perceptie pozitiva de sine. Interventii cu rol propriu am linistit pacienta cu privire la boala sa si la stadiul n care se afla, explicndu-i scopul si natura interventiilor si ncercnd sa-i cstig ncrederea; am familiarizat pacienta cu mediul sau ambiant si cu celelalte colege ale sale de salon; am cercetat posibilitatile de comunicare ale pacientei, prezentndu-i toate modalitatile de comunicare; am nvatat-o sa utilizeze aceste moduri de comunicare conform posibilitatilor sale; am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C; am pus n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare ale pacientei; i-am dat posibilitatea de a lua singura decizii; am nvatat pacienta: tehnici de afirmare de sine; tehnici de comunicare; tehnici de relaxare; am ajutat pacienta sa-si identifice posibilitatile de a asculta, de a schimba idei cu altii, de a avea legaturi semnificative.

EVALUARE Am suplinit zilnic pacienta n satisfacerea nevoilor afectate, iar dupa iesirea din criza aceste simptome dispar, pacienta prezentnd o comunicare adecvata senzoro-motor. 6. NEVOIA DE A SE MISCA Problema1 imobilitate Etiologia sarcina, durere Simptome oboseala, neliniste Problema2 dificultate de a se misca si a-si mentine o buna postura Etiologia circulatie inadecvata, slabiciune, oboseala Simptome restrictia mobilitatii Obiective: Pacienta sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata. Pacienta sa-si mentina integritatea tegumentelor si a activitatii articulare. Interventii cu rol propriu am stabilit un program de exercitii n functie de starea pacientei, nvatnd-o sa execute gimnastica; am redat ncrederea pacientei ca imobilitatea sa e o stare trecatoare si ca si va reveni dupa nastere; am suplinit pacienta n satisfacerea nevoilor sale, servind-o la pat cu cele necesare; am schimbat pozitia pacientei la fiecare 2 ore; am efectuat masaj ale membrelor superioare si inferioare; am nvatat pacienta sa efectueze exercitii pasive la fiecare 2 ore; datorita dispneei, am ncercat sa-i ridic capul pentru a nu favoriza aspirarea secretiilor; am asigurat lenjerie curata de pat si de corp; am nlaturat resturile alimentare ramase n pat, prevenind astfel escarele. EVALUARE Amplitudinea miscarilor: initial au fost reduse, treptat s-au n mod fiziologic. Datorita sarcinii avansate si a edemelor prezente deplasarea se efectueaza cu dificultate. Echilibrul n starea de criza a predominat o usoara stare de oboseala, slabiciune dar care a disparut odata cu instalarea programului de repaus la pat. 7. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI Problema dificultate de a dormi si a se odihni Etiologia anxietate, durere Simptome lipsa partiala a somnului noaptea Obiective: Pacienta sa aiba un somn corespunzator calitativ si cantitativ. Interventii cu rol propriu am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze; nu am permis vizitele de lunga durata; am solicitat familia, prietenii pentru a o sustine pe plan moral; am nvatat pacienta sa efectueze tehnici de relaxare, inspiratii adnci nainte de culcare n fata geamului deschis; am oferit pacientei un pahar cu lapte cald seara nainte de culcare; am evitat zgomotul n timpul interventiilor facute celorlalte bolnave; am urmarit somnul pacientei si starea ei la trezirea din somn aducndu-i la cunostinta medicului rezultatele obtinute. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Diazepam 1 f seara Fenobarbital 1 f seara EVALUARE Durata somnului pacienta prezinta o stare de veghe prelungita pna la instalarea somnului astfel nct durata lui este de 4 6 ore.

Calitatea somnului somn linistit, odihnitor. n urma interventiilor, problemele de la aceasta nevoie au fost mbunatatite, avnd un rezultat pozitiv asupra pacientei. 8. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA Problema alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ Etiologia inapetenta, greata Simptome ingestie de alimente care nu satisfac nevoile organismului Obiective: Pacienta sa se alimenteze corespunzator calitativ si cantitativ si sa respectnd regimul alimentar. Interventii cu rol propriu am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise, lasnd-o sa aleaga alimentele preferate conform prescriptiilor medicului; i-am adus la cunostinta regimul alimentar permis; am constientizat pacienta asupra importantei regimului alimentar; am servit pacienta cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate, prezentate atragator; mesele le-am administrat fractional n cantitati mici, asigurnd necesarul minim de calorii; am sfatuit pacienta sa evite alimentele ce produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal; am informat pacienta privind valoarea nutritiva a alimentelor, a continutului lor n proteine, glucide si lipide; am urmarit apetitul, cantitatea si calitatea alimentelor si lichidelor ingerate. Interventii cu rol delegat la indicatia medicului am administrat: Torecan 1f/zi Vitamina B1, B6, C - 1f/zi Ser glucozat 5 % - 1500 ml Ser fiziologic 1500 ml EVALUARE n urma interventiilor efectuate, a supravegherii atente raportul dintre alimentele ingerate si nevoile organismului s-a echilibrat treptat. 9. NEVOIA DE A SE RECREA Problema dezinteres de a efectua activitati recreative Etiologia anxietate, stare depresiva Simptome neparticipare la activitati recreative Obiective: Pacienta sa desfasoare activitati recreative adaptate posibilitatilor sale. Interventii cu rol propriu am explorat gusturile si preferintele pacientei n ceea ce priveste activitatile recreative; am planificat activitati recreative cu pacienta; am analizat si stabilit daca acestea sunt n concordanta cu starea de spirit si cea fizica a pacientei; am avut grija ca activitatile recreative sa nu solicite pacienta, sa nu o oboseasca; i-am recomandat plimbari n aer liber pentru a se bine dispune; am observat si notat orice schimbare n comportamentul pacientei (depresie, satisfactie). EVALUARE La externare pacienta utilizeaza la maxim capacitatile proprii de a se destinde chiar daca n primele 4 zile de internare, ea nu a prezentat nici un interes pentru a se recrea. 10. NEVOIA DE A NVA Problema dezinteres de a nvata si descoperi Etiologia lipsa de motivatie

Simptome insuficienta cunoastere a bolii, a masurilor de prevenire, a tratamentului medical, a regimului dietetic, a satisfacerii nevoilor sale Obiective: Pacienta sa acumuleze cunostinte noi. Interventii cu rol propriu i-am dat explicatii privind boala si tratamentul medical, ngrijirile necesare, masurile preventive, regimul dietetic; am explorat nivelul de cunoastere al pacientei privind boala, modul de manifestare, masurile preventive si curative; am stimulat dorinta de cunoastere a pacientei; am constientizat pacienta asupra propriei responsabilitati privind sanatatea; am verificat daca pacienta a nteles corect mesajul pe care l-am transmis si daca l-a nsusit corect; am identificat obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei si le-am corectat pe cele daunatoare sanatatii; i-am explicat importanta regimului dietetic. EVALUARE Pacienta cunoaste notiunile elementare despre boala sa si cauta sa se informeze n continuare. Evaluare finala Pacienta internata de urgenta n sectia Obstetrica cu diagnosticul preeclampsie, a fost externata dupa 7 zile de tratament si supraveghere atenta. TA a revenit la valori mai scazute: 145/95 mmHg, pulsul 82 bat/minut, temperatura 36,8C si 17 resp/minut. Respiratia este greoaie datorita sarcinii, efortului pe care-l face. La externare, gravida prezinta urmatoarele nevoi nesatisfacute: 1. Nevoia de a avea o buna circulatie si respirati 2. Nevoia de a se misca 3. Nevoia de a evita pericolele 4. Nevoia de a avea tegumente si mucoase integre