Guia Cuidado Res Bipolar

O
transtorno bipolar consiste em episdios de humor em que o pensamento, as emoes e o comportamento de um indivduo alteram-se visivelmente durante um perodo considervel, interferindo em seu cotidiano. Essa enfermidade pode comprometer no somente a vida da pessoa acometida, mas tambm a de sua famlia, seu cnjuge e seus amigos. Por isso, ter conhecimento de alguns sintomas ou episdios pode ajudar a identicar quando o paciente apresenta essa doena. Se voc um adulto que tem um relacionamento prximo a um portador do transtorno bipolar, importante saber mais sobre a doena, para que possa ajudar o seu ente querido. Voc pode obter informaes prticas e conveis aqui, no Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar. Esta obra proporciona informaes e sugestes sobre como o transtorno pode ser gerido e tratado, e alguns recursos que podero ajudar no cuidado dirio do paciente. Essas informaes e sugestes so uma combinao dos ltimos resultados de pesquisas realizadas, com as opinies consensuais de painis internacionais de cuidadores, de pessoas com transtorno bipolar, de clnicos e de pesquisadores, todos eles especialistas e com experincia nessa enfermidade. Este guia no substitui as orientaes mdicas. Ao contrrio, oferece acesso a informaes adicionais para que voc, o cuidador, ou a pessoa a quem est ajudando conhea mais sobre o transtorno bipolar. Com as informaes aqui contidas, voc ficar mais preparado para compreender as consideraes feitas pelo mdico e, ento, discuti-las com mais segurana.
Editores (Brasil) Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza Mdico do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar
Guia para cuidadores de pessoas com
transtorno bipolar
Lesley Berk Editores (Brasil) Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza Ricardo Alberto Moreno Vasco Videira Dias
Ricardo Alberto Moreno Coordenador do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Presidente da Associao Brasileira de Transtorno Bipolar (ABTB).
1621644 - Produzido em Agosto/2011
Vasco Videira Dias Programa de Investigao em Doena Bipolar, Hospital de Santa Maria, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, (FMUL), Portugal. Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
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DAdOS INTERNACiONAiS dE CATALOGAO NA PUBLiCAO (CIP)
B512g
BERK, Lesley Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar / Lesley Berk. So Paulo: Segmento Farma, 2011. 112 p.
ISBN 978-85-7900-036-2
1. Transtorno bipolar Tratamento. I. Ttulo. CDD 616.895
ndices para catlogo sistemtico
1. Transtorno bipolar : Tratamento
616.895
IMpressO nO BrAsil 2011
O contedo desta obra de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es). Produzido por Segmento Farma Editores Ltda., em agosto de 2011.
Rua Anseriz, 27, Campo Belo 04618-050 So Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300 www.segmentofarma.com.br segmentofarma@segmentofarma.com.br
Diretor-geral: Idelcio D. Patricio Diretor executivo: Jorge Rangel Gerente editorial: Cristiane Mezzari Capa: Eduardo Magno Designer: Andrea T. H. Furushima Revisoras: Patrizia Zagni e Renata Del Nero Cd. da publicao: 11779.08.11
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Autores
Lesley Berk
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia. Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia.
Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza

Mdico do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Ricardo Alberto Moreno

Coordenador do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Presidente da Associao Brasileira de Transtorno Bipolar (ABTB).
Vasco Videira Dias

Programa de Investigao em Doena Bipolar, Hospital de Santa Maria, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, (FMUL), Portugal. Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
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Claire M. Kelly
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia.
Seetal Dodd
Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia School of Medicine, Deakin University, Geelong, Australia.
Michael Berk
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia. Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia Bipolar Disorder Research Program, Hospital Santa Maria, Faculty of Medicine, University of Lisbon, (FMUL), Portugal. School of Medicine, Deakin University, Geelong, Australia.
Anthony F. Jorm
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health, University of Melbourne, Parkville, Australia.
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Sumrio
Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar..................................................1
captulo 1: Transtorno
bipolar.................................... 3
Episdios bipolares...................................................................................3 Episdio manaco........................................................................................3 Episdio hipomanaco................................................................................4 Episdio depressivo....................................................................................5 Episdio misto.............................................................................................5 Diferentes tipos de transtorno bipolar.....................................................6 Qual a prevalncia do transtorno bipolar?..............................................7 Padres da doena....................................................................................7 possvel prever a ocorrncia de um episdio?.....................................7 Com que frequncia as pessoas tm recadas? .......................................7 Diferentes graus de bem-estar entre episdios.......................................8 Causas e fatores desencadeadores de episdios bipolares.......................8 Fatores biolgicos........................................................................................8 Fatores ambientais e pessoais....................................................................9 Forma como o transtorno bipolar gerido.............................................9 Transtorno bipolar e outras condies mdicas associadas..................10
captulo 2: Tratamento
e gesto da doena...........11
Tratamento mdico.................................................................................11 Qual tipo de tratamento mdico pode ajudar?.....................................12

Terapia eletroconvulsiva (ECT)........................................................................ 14 Terapias adicionais que por vezes so usadas para suplementar a teraputica............................................................ 15
Tratamento psicolgico..........................................................................16 Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida.......18
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Lidar com os sinais de alerta da doena.................................................19 Desenvolver um bom sistema de suporte...............................................21
captulo 3: Apoio
pessoa que se encontra doente..................................22

Comunicar-se calmamente......................................................................23 Ajudar a pessoa a procurar tratamento..................................................24 Ajudar a pessoa a monitorizar a doena................................................24 Ajudar a pessoa se ela necessita ir para hospital...................................24 Apoiar a pessoa com depresso...............................................................26 Apoiar a pessoa com mania ou hipomania............................................27
Ajudar a pessoa com um episdio bipolar.............................................23
Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados..............................28 Tome precaues.......................................................................................28 Estabelea limites para o tipo de comportamento que est disposto a aceitar.....................................29 O que se pode fazer quando a pessoa est prestes a ter um comportamento arriscado?............................30 Lidar com uma crise bipolar...................................................................31 Obtenha ajuda...........................................................................................31 Comunique-se de forma calma e clara...................................................32 Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente...................................33 Quem contatar em caso de crise.............................................................33 Quando e como agir em nome da pessoa? ...........................................33 Qual informao fornecer?......................................................................34 Para qual hospital ou centro mdico pode ir a pessoa? ......................34 Hospitalizao involuntria/internamento compulsrio.....................34 Quem faz o qu?........................................................................................34 Ajudar a prevenir o suicdio...................................................................35 Perceber e agir perante sinais de alerta de suicdio..............................35 Se ocorreu suicdio....................................................................................38 Apoiar a pessoa aps um episdio bipolar.............................................38 Apoiar a pessoa com sintomas leves ou com dificuldade de lidar com suas atividades...........................40
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captulo 4: Ajudar
a pessoa a manter-se estvel e a aproveitar a vida................41

O que fazer se a pessoa decidir reduzir ou interromper a medicao?............................................................42
Oua as razes que a pessoa tem para fazer essas alteraes em seu regime teraputico.......................................... 43 Diga pessoa que compreende suas razes e, se for o caso, d-lhe uma perspectiva diferente.................................... 43 Discuta suas preocupaes com a pessoa utilizando afirmaes polidas................................................ 44 Encoraje a pessoa a falar abertamente sobre tirar a medicao com o mdico................................................. 44 Adapte sua resposta de acordo com o quo doente ou quo bem a pessoa est.................................... 44 Ajude a resolver as dificuldades de se lembrar de tomar a medicao.................................................... 45
Apoiar o tratamento mdico da pessoa..................................................41
Voc est considerando tratamento psicolgico?..................................45 Ajudar a reduzir os episdios bipolares.................................................46 Identificar desencadeadores.....................................................................46 Estilos de vida que ajudam a manter-se estvel....................................47 Ajuda prtica..............................................................................................48 Reduo de conflitos.................................................................................48 Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena..................................48 Conhecer os sinais de alerta da pessoa...................................................49 Identificar os sinais de alerta da pessoa quando estes ocorrem.........................................................................49 Comunicar-se com a pessoa sobre seus sinais de alerta......................50 Formas de apoiar a pessoa quando aparecem sinais de alerta....................................................................50 Ajudar a pessoa a ganhar confiana e a viver bem com o transtorno bipolar....................................52 Ajude a pessoa a viver bem com a doena.............................................52 Reconstruir a confiana............................................................................52 Evite que a doena esteja no centro de sua vida....................................53 Ajudar a pessoa a ajustar seu bem-estar.................................................53 Recuar e deixar a pessoa fazer as coisas por si prpria..........................54
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captulo 5: Tomar
conta de si prprio......................55
Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse..............................55 Manter-se organizado...............................................................................56 Repor as energias.......................................................................................56 Desenvolver expectativas realistas..........................................................56 Estabelecimento e manuteno de limites.............................................57 Desenvolver seu prprio grupo de apoio...............................................58 Passos para a resoluo de problemas....................................................59 Tome conta de sua sade e seu bem-estar..............................................60 Desenvolver hbitos saudveis................................................................60 Reduzir seu prprio estresse ou a depresso.........................................61
Sinais de estresse................................................................................................ 61 Sinais de depresso............................................................................................ 61
Adaptar-se a cuidar de algum...............................................................62 Conformar-se com a doena...................................................................62 Reconhecer suas reaes naturais e decidir como lidar com a situao.....................................................63
Sentimentos de revolta...................................................................................... 63 Sentimentos de tristeza ou rejeio.................................................................. 64 Sentimentos de culpa e de responsabilizao................................................... 65 Sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa............................................. 66
Manter ou reconstruir a relao.............................................................67 Utilizar boas tcnicas de comunicao...................................................67

Escutar ativamente........................................................................................... 68 Fazer um pedido positivo de mudanas........................................................... 68 Expressar de forma calma seus sentimentos sobre o comportamento da pessoa........................................................ 69 Resoluo de problemas em conjunto............................................................... 70 Alcanar um compromisso em conjunto.......................................................... 70 Comunicar pontos positivos.............................................................................. 71
Reconhecer os pontos positivos..............................................................71 O lado positivo de ser cuidador..............................................................72 Pontos positivos sobre a pessoa...............................................................72 As tarefas que o cuidador consegue fazer e o apoio que d..........................................................................72
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captulo 6: Formas
de tomar conta de si prprio em situaes desafiadoras especficas.........................73

Formas de lidar com a situao se a pessoa fica doente com frequncia............................................73
Se a pessoa se encontra doente h muito tempo....................................73
Reduzir o estresse quando ocorre uma crise bipolar.............................74 Formas de reduzir o estresse durante uma crise relacionada doena.........................................................74 Se existe demasiado conflito entre o cuidador e a pessoa......................75 Se a pessoa est doente, irritvel e muito crtica....................................75 O que fazer se a pessoa se encontra doente, irritvel e muito crtica.......................................................................75 Se a pessoa estiver fisicamente agressiva................................................76 Formas de se proteger se a pessoa j mostrou comportamentos agressivos anteriormente.....................................77 Lidar com as consequncias negativas de comportamentos de risco......................................................77
captulo 7: Trabalhar
em conjunto com a pessoa para lidar com a doena........79
Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena.....................................80 Tenha cuidado para no ficar demasiado envolvido............................81 Verifique com a pessoa a melhor forma de ajud-la.............................81 Ajudar sem mencionar a doena............................................................81 Falar com a pessoa sobre como pode ajudar..........................................81 O momento certo importante...............................................................82 Mantenha aberta a comunicao sobre a doena.................................82 Utilize linguagem comum........................................................................82 Pergunte o que pode fazer para ajudar...................................................82 Fazer acordos e planos............................................................................82 Quando criar um plano............................................................................83 Trabalhar em conjunto com a pessoa e seu mdico...............................83
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Apoiar a pessoa que est desapontada com uma recorrncia...........................................84 Quando a pessoa tem dificuldades com suas estratgias de gesto de doena.........................................85 Dificuldades em ajudar a pessoa a lidar com a doena..........................86 Se a pessoa no quiser sua ajuda.............................................................86 Se a pessoa recusar receber tratamento para a doena........................86
Escute, observe e avalie o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra.................................................... 87 Agir de forma apropriada................................................................................. 87
Reagir caso a pessoa recuse responsabilizar-se sobre a gesto da doena....................................................................89
captulo 8: Lidar com o estigma, a discriminao
e a divulgao da doena......................90
Mantenha-se informado...........................................................................91 Reconhea que existe mais da pessoa para alm da doena............................................................................91 Rodeie-se de pessoas que aceitam a doena..........................................92 Pense cuidadosamente antes de decidir falar contra o estigma ou a discriminao................................................92
Formas de lidar com o estigma e a discriminao.................................91
Formas de ajudar a pessoa a lidar com o estigma..................................93 Divulgar a doena ou seu papel de cuidador.........................................94
captulo 9: Recursos.......................................................95
Lidar com o transtorno bipolar.........................................................95 Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) .........................................96 Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos (Abrata)..................................96 Associao Brasileira de Transtorno Bipolar.........................................96
Referncias........................................................97
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Prefcio
Este livro um guia de valor inestimvel para lidar com pessoas que sofrem de perturbaes do humor graves, como a doena bipolar e a depresso maior. O livro lida com uma rea longamente negligenciada de interao com a pessoa doente da perspetiva do cuidador, ajudante, familiar ou amigo preocupado. Ajudar a dar apoio a algum com a maioria das outras doenas mdicas provavelmente mais previsvel. Lidar com perturbaes do humor pode ser muito mais misterioso e para alm dos conhecimentos gerais das pessoas e da sua zona de conforto. Contudo, a um doente deprimido, em virtude dos seus sintomas da doena irritabilidade, negao da doena, pouca crtica e um sentimento de desesperana , necessita de bastante apoio. Da mesma forma, os prprios sintomas da doena num paciente maniforme irritabilidade, negao da doena, fraco juzo crtico e um sentimento de infalibilidade fazem com que a ajuda a ele seja imperativa, mas muito difcil. Este livro oferece um conjunto de conselhos prticos sobre vrias circunstncias com as quais algum poder ter de se confrontar. As sugestes dadas so simples e explcitas, mas tambm apoiadoras e reconfortantes. O livro foi escrito por alguns dos maiores especialistas do mundo em perturbaes do humor e reete a vasta experincia deles em apoiar pacientes e seus familiares. Recomendo fortemente este livro a todas as pessoas que lutam para ajudar um amigo ou um familiar com perturbaes do humor. Uma vez que estas so doenas altamente prevalentes na populao em geral, ter de lidar com os problemas encontrados e
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tratados de forma to clara neste livro muito comum, envolvendo muitos milhes de pessoas em todo o mundo. Este livro ser, portanto, extremamente til para um grande nmero de doentes e seus cuidadores. Robert M. Post
Professor of Psychiatry, George Washington University School of Medicine, Penn State School of Medicine, Hershey, Pennsylvania, USA Chief, Bipolar Collaborative Network, Bethesda, Maryland, USA
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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar
O transtorno bipolar pode afetar no s a vida da pessoa com a doen a, mas tambm a de sua famlia, seu cnjuge e seus amigos. Pessoas importantes na vida de uma pessoa so muitas vezes uma ajuda para lidar com a doena. No entanto, a famlia, o cnjuge e os amigos podem ter de conviver com o transtorno bipolar de algum que lhes querido sem terem, contudo, acesso informao sobre como lidar com o transtorno e sobre o impacto que este poder ter em suas vidas. Se voc um membro adulto da famlia, cnjuge ou amigo e uma fonte primria de apoio a uma pessoa com transtorno bipolar, ento este guia foi criado para voc. Esta obra proporciona informaes e sugestes sobre: o transtorno bipolar: como pode ser gerido e tratado, e alguns recursos que podero ajudar; maneiras de ajudar a pessoa adulta com transtorno bipolar (o transtorno bipolar pode apresentar-se de formas variadas na infncia e na adolescncia); formas de lidar com o impacto pessoal da doena, como se proteger e tomar conta de si mesmo. Essas informaes e sugestes so uma combinao dos ltimos resultados de pesquisas realizadas, com as opinies consensuais de painis internacionais de cuidadores, de pessoas com transtorno bipolar, de clnicos e de pesquisadores, todos eles especialistas e com experincia em lidar com transtorno bipolar.
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Nem todas as informaes e sugestes sero relevantes para voc. A perturbao bipolar pode manifestar-se de diversas formas, e as experincias de vrios cuidadores diferem umas das outras. Determinar o que funciona com voc para lidar com sua situao poder ser um processo de tentativa e erro. No decorrer desse caminho, fundamental reconhecer e dar crdito a si mesmo por tudo aquilo que j est fazendo para ajudar a pessoa com transtorno bipolar a lidar com sua situao. Este guia no pretende ser um substituto de conselhos do mdico. Recomendamos vivamente que voc, o cuidador, ou a pessoa a quem est ajudando, possa discutir com o mdico assistente todas as questes relacionadas ao tratamento. Embora este guia tenha direitos autorais, pode ser reproduzido livremente para ns no lucrativos, desde que a fonte seja citada. Quaisquer questes e dvidas podero ser enviadas para Lesley Berk (lberk@unimelb.eu.au) na Austrlia ou para Vasco Videira Dias (v.dias@netcabo.pt), Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza (mgss@usp.br) e Ricardo Alberto Moreno (rmoreno@hcnet.usp.br) no Brasil.
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captulo 1
Transtorno bipolar
O transtorno bipolar mais do que as alteraes de humor que as pessoas experienciam em resposta aos pontos altos e baixos de suas vidas. O transtorno implica episdios de humor em que o pensamento, as emoes e o comportamento de uma pessoa alteram-se visivelmente durante um perodo considervel, o que afeta o cotidiano. Por vezes, a pessoa poder ter apenas alguns sintomas em vez de um episdio propriamente dito. Ter conhecimento de alguns sintomas ou episdios que podem ocorrer pode ajudar a identicar quando o paciente apresenta essa doena.
Episdios bipolares
Pessoas com transtorno bipolar podem experienciar estados de mania, hipomania ou estados mistos. A maioria das pessoas experiencia tambm depresso at certo nvel.
Episdio manaco
A mania envolve humor excessivamente feliz, exaltado ou irritado e pelo menos trs ou quatro dos seguintes sintomas:
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confiana excessiva ou sentimento de importncia aumentada (grandiosidade); pouca necessidade de dormir, ou dormir muito menos que o habitual; fala-se mais que o habitual; distrai-se facilmente (perda de concentrao); aumento de atividades dirigidas por objetivos (por exemplo, no trabalho e na vida social ou sexual) ou desassossego e agitao; fazem-se vrias atividades estimulantes, mas com elevado risco de consequncias negativas (como excesso de compras, de apostas ou desinibio sexual); fuga de ideias. Um episdio de mania ocorre quando: a pessoa est em fase manaca h pelo menos uma semana ou necessita de hospitalizao; esses sintomas desestabilizam o trabalho, as relaes ou o cotidiano da pessoa. Podem ocorrer sintomas psicticos, como alucinaes (quando se percebem coisas que no esto realmente l), delrios (fortes convices que no esto baseadas na realidade) ou pensamentos desorganizados e confusos.
Episdio hipomanaco
Um episdio de hipomania ocorre quando: a pessoa tem sintomas semelhantes aos de mania, mas es tes so mais leves e no condicionam tanto suas atividades cotidianas;
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Transtorno bipolar
no existem sintomas psicticos e a pessoa no necessita ser hospitalizada; os sintomas duram h pelo menos quatro dias; os sintomas so perceptveis a outras pessoas.
Episdio depressivo
Um episdio depressivo ocorre quando, h pelo menos duas semanas, a pessoa est com humor deprimido (tristeza e sensao de vazio) ou tem perda de interesse ou prazer na maior parte do tempo, bem como pelo menos quatro dos seguintes sintomas: falta de energia ou cansao; estar perceptivelmente mais lento ou muito mais agitado e incapaz de se acalmar; alteraes perceptveis de apetite e de peso; problemas de sono (por exemplo, dormir demais ou no conseguir adormecer); sentimentos de inutilidade e de excesso de culpa; dificuldade de concentrao, de pensamento ou de tomada de decises; pensamentos recorrentes de suicdio ou morte.
Quando uma pessoa experiencia um episdio depressivo, seus sintomas so sucientemente graves para a fazerem sentir-se angustiada ou para ter uma inuncia desestabilizadora em seus relacionamentos, seu trabalho ou nas atividades dirias. Poder haver tambm sintomas psicticos, os quais esto descritos no item Episdio manaco.
Episdio misto
Um episdio misto ocorre quando a pessoa tem sintomas tanto de mania quanto de depresso, simultaneamente, durante pelo menos
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uma semana. Os sintomas causam uma desestabilizao signicativa no cotidiano dela, podendo ser necessria a hospitalizao. Por exemplo, podem-se vivenciar alteraes de humor rpidas (feliz, triste e irritvel), estar inquieto, irritado, incapaz de dormir, alm de ter sentimentos de culpa e vontade de suicidar-se.
Diferentes tipos de transtorno bipolar

Existem diferentes tipos de transtorno bipolar, incluindo: Transtorno bipolar do tipo I: inclui um ou mais episdios de mania ou episdios mistos. A maioria das pessoas tambm tem sintomas depressivos. Transtorno bipolar do tipo II: inclui pelo menos um episdio de hipomania e um episdio de depresso. Ciclotimia: inclui hipomania e sintomas depressivos leves (no propriamente um episdio de depresso) que so experienciados, na maioria dos casos, em um perodo de pelo menos dois anos. Quando o transtorno bipolar no se enquadra em nenhuma das categorias descritas: por exemplo, uma pessoa pode experienciar sintomas leves de depresso e hipomania por um perodo inferior a dois anos, como est especicado para ciclotimia. Outro exemplo pode ser uma pessoa com episdios depressivos, mas com experincias de elevao de humor demasiado leves, ou de curta durao, que no podem ser diagnosticadas como mania ou hipomania. Uma pessoa pode experienciar sintomas de depresso mais frequentemente que outros sintomas. Muitas pessoas com transtorno bipolar, especialmente aquelas que sofrem de transtorno bipolar tipo II, passam muito mais tempo com vrios nveis de sintomas depressivos do que com elevaes bipolares de humor.
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Transtorno bipolar
Qual a prevalncia do transtorno bipolar?

provvel que cerca de um em cada cem adultos tenha transtorno bipolar do tipo I. Quando se inclui o transtorno bipolar do tipo II, essa prevalncia aumenta para quatro em cada cem adultos1.
Padres da doena
A maioria das pessoas com transtorno bipolar experiencia episdios recorrentes com diferentes graus de bem-estar entre eles, sendo tais episdios nem sempre previsveis.
possvel prever a ocorrncia de um episdio?

Por vezes, episdios bipolares seguem um padro determinado (por exemplo, depresso costuma ocorrer aps hipomania, ou, ento, h um padro sazonal), o que pode tornar o transtorno bipolar mais previsvel. No entanto, para muitas pessoas no existe um padro determinado claro. Conhecer o que desencadeia um episdio (por exemplo, perturbaes nos padres do sono veja Reduzir desencadeadores da doen a e fazer ajustes no estilo de vida) e quais so os sinais de alerta de que um episdio bipolar est prestes a ocorrer (veja Lidar com os sinais de alerta da doena) poder ajudar a pessoa e aqueles que cuidam dela a reconhecer e responder a momentos de maior risco.
Com que frequncia as pessoas tm recadas?

Algumas pessoas encontram-se bem e estabilizadas durante longos perodos, enquanto outras tm recorrncias frequentes. Em mdia, a maioria das pessoas tem um episdio a cada dois ou trs anos, no entanto outras tm um tipo de doena mais crnico e passam de um episdio para o outro. Pessoas com mais de quatro recorrncias por ano so consideradas como tendo transtorno bipolar com ciclos
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rpidos. Se o paciente tem recorrncias frequentes, no se deve perder a esperana, pois os padres da doena podem alterar-se e, com o tempo, a doena poder car mais controlada.
Diferentes graus de bem-estar entre episdios

O transtorno bipolar pode incluir perodos em que o paciente no apresenta sintomas. No entanto, pessoas podem experienciar sintomas leves entre os episdios, denominados sintomas subsindrmicos. Pode-se vericar que alguns desses sintomas leves dicultam certas tarefas dirias ou relacionamentos com outros (por exemplo, falta de energia, sentir-se alheado ou irritvel, diminuio do sono ou fuga de ideias). Se a pessoa teve uma depresso leve constante ao longo de dois anos, poder sofrer de distimia. Sintomas depressivos prolongados tambm podem ser consequncia de perdas e alteraes decorrentes da doena. Mesmo quando a pessoa no tem sintomas de depresso ou mania, ainda se pode vericar que a doena afetou certas capacidades. Por exemplo, ela poder no se lembrar to bem como anteriormente de certos assuntos, ou poder ter diculdades de concentrao ou desempenho. Por outro lado, algumas pessoas mantm um funcionamento normal entre episdios bipolares. claro que o desenvolvimento da doena difere de pessoa para pessoa.
Causas e fatores desencadeadores de episdios bipolares

Veja a seguir os fatores que podem causar transtorno bipolar e afetar o padro da doena.
Fatores biolgicos
A causa do transtorno bipolar semelhante de outras doenas, como o diabetes ou a asma, em que a pessoa tem uma vulnerabilida8
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Transtorno bipolar
de biolgica para desenvolver determinados sintomas. Essa vulnerabilidade reete-se tanto em alteraes qumicas e de funcionamento do crebro quanto em alteraes hormonais e imunolgicas do organismo. Certos medicamentos demonstraram reduzir algumas dessas alteraes enquanto a medicao se encontra no sistema dessa pessoa. Os pesquisadores esto tentando descobrir marcadores biolgicos especcos para o transtorno bipolar que tornaro mais fcil o diagnstico e o tratamento da doena no futuro. Os genes de uma pessoa inuenciam sua probabilidade de desenvolver transtorno bipolar, mas este no o nico fator que contribui para a doena. Gmeos verdadeiros partilham exatamente os mesmos genes. Se o transtorno bipolar fosse 100% gentico, era de se esperar que se um gmeo sofresse dessa doena, o outro tambm a desenvolveria. Embora exista um risco aumentado de o outro gmeo desenvolver a doena, isso nem sempre se verica2. O transtorno bipolar desenvolve-se a partir de interaes de certos genes com certos fatores ambientais.
Fatores ambientais e pessoais

Sintomas bipolares podem ser desencadeados por fatores ambientais e pessoais denominados triggers ou desencadeadores (por exemplo, um evento estressante ou a interrupo dos padres de sono). No entanto, por vezes se iniciam episdios sem um fator desencadeador. Para mais informaes sobre desencadeadores, veja Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida.
Forma como o transtorno bipolar gerido

Existem algumas formas de gerir a doena que podem ser teis (veja o captulo 2) e outras formas que nem sempre so teis e que at agravam a doena (por exemplo, beber lcool para reduzir o humor deprimido pode agravar a depresso). Muito embora as boas estra9
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tgias de gesto e o tratamento da doena possam ajudar a pessoa a manter-se bem, o transtorno bipolar uma doena complexa, estando o portador sujeito a recorrncias. No entanto, gerir a doena e fazer as coisas que aprecia e que so importantes ajuda muitas pessoas com transtorno bipolar a ter uma boa qualidade de vida, mesmo sofrendo da doena3,4. Mesmo quando h recorrncias, existem vrias formas de tratar e tentar reduzir as consequncias negativas que por vezes surgem.
Transtorno bipolar e outras condies mdicas associadas

O transtorno bipolar ocorre muitas vezes associado a outras condies. Por exemplo, comum as pessoas com essa doena terem problemas com lcool ou com drogas ou sofrerem de perturbaes de ansiedade. Ter transtorno bipolar e outra condio associada pode ser mais desaador para o portador e seus cuidadores. Ambas as condies tm de ser tratadas.
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captulo 2
Tratamento e gesto da doena
Tomar medicao por tempo indenido (mesmo quando a pessoa se encontra bem) pode ajudar a prevenir recorrncias e reduzir hospitalizaes e o risco de suicdio5,6. A medicao tambm pode reduzir os sintomas se o paciente est em uma fase aguda da doena. Por essas razes, ela considerada tratamento de primeira linha para o transtorno bipolar. Cuidadores e clnicos, que do suporte e apoio, podem ajudar a pessoa a manter-se bem e a aproveitar a vida.
Tratamento mdico
Algumas pessoas sentem que a medicao prescrita em primeira linha para o transtorno bipolar as ajuda a manter o humor estvel e lhes d uma oportunidade de ter uma boa qualidade de vida. Trabalhando em conjunto com o mdico, pode ser necessrio que a pessoa experimente diferentes medicaes em monoterapia ou em associao, ou diferentes doses para determinar o que funciona melhor para ela. No quadro 1, veja algumas informaes que devem ser conhecidas sobre a medicao para o transtorno bipolar.
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Quadro 1. Alguns fatos importantes relativos medicao para o transtorno bipolar

Frequentemente, a medicao demora algum tempo at comear a fazer efeito e as pessoas se beneficiarem dela em sua totalidade. Pode ser til saber aproximadamente quanto tempo a medicao levar a surtir efeito. Se a pessoa parar de tomar a medicao que lhe fez bem, os benefcios desaparecero medida que a medicao deixa de estar em seu sistema5,7. Os medicamentos podero ter alguns efeitos secundrios, e alguns dos cuidadores e portadores de transtorno bipolar podem achar til saber mais sobre os efeitos secundrios mais comuns da medicao em causa. Alguns desses efeitos tm carter temporrio, ou podem ser ultrapassados por meio de um ajuste da dose ou da troca dos medicamentos, o que determinado pelo mdico. Por vezes, o doente pode decidir continuar a tomar uma medicao, pois os benefcios que esta traz para seu humor ultrapassam o desconforto dos efeitos secundrios. Essas escolhas so pessoais. Para se interromper a prescrio de alguns medicamentos, tem de ser feita uma suspenso gradual. Se a pessoa apresenta novos sintomas, a medicao que ajudou a estabilizar seu humor bipolar pode necessitar de ajuste. Os exames de sangue so necessrios para monitorizar os nveis de alguns medicamentos. A pessoa deve verificar com seu mdico ou farmacutico se a medicao que toma poder ter alguma interao negativa com outro medicamento que ela tambm est tomando. Alguns medicamentos no so recomendados durante a gravidez e a amamentao. Alteraes na dieta podero ser necessrias enquanto se toma determinada medicao.
Qual tipo de tratamento mdico pode ajudar?

As medicaes que demonstraram trazer o maior benefcio no tratamento do transtorno bipolar foram os estabilizadores de humor e os antipsicticos atpicos (Quadros 2 e 3). O uso de antidepressivos em monoterapia para tratar o transtorno bipolar no recomendado, uma vez que poder desencadear estados de hipomania, mania e estados mistos, ou ento ciclos rpidos (Quadro 4)8. A medicao ansioltica (benzodiazepinas) por vezes utilizada por curtos perodos para aliviar inquietao, ansiedade, pnico ou insnia (Quadro 5). Diferentes medicaes e combinaes podero ser utilizadas para reduzir diferentes tipos de episdios bipolares.
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Quadro 2. Estabilizadores de humor

Nome qumico Ltio cido valproico Carbamazepina Lamotrigina Como ajudam? Os estabilizadores de humor podem ajudar a reduzir os sintomas de episdios agudos, alm de manter o humor estvel, prevenindo recorrncias no tratamento prolongado5,7. Certos estabilizadores de humor ajudam a reduzir o risco de suicdio6. Pode levar meses at que a pessoa experiencie na totalidade os benefcios dessa medicao.
Quadro 3. Antipsicticos atpicos

Nome qumico Olanzapina Quetiapina Aripiprazol Risperidona Paliperidona Amissulprida Ziprasidona Clozapina Como ajudam? Os antipsicticos atpicos podem ajudar a reduzir a mania, e alguns so utilizados para tratar a depresso bipolar e prevenir recorrncias5. Tambm so utilizados para tratar ansiedade, psicose, desassossego e perturbaes do sono.
Quadro 4. Antidepressivos
Nome qumico ISRSs (sertralina, paroxetina, uoxetina, escitalopram, fluvoxamina) Tricclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina) Outros (mirtazapina, reboxetina, bupropiona) Lamotrigina Como ajudam? Apesar de a literatura no ser clara em relao ao transtorno bipolar, os antidepressivos podem ajudar algumas pessoas que tm depresso, desde que estejam tomando, em associao, um estabilizador de humor8.
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Quadro 5. Benzodiazepinas
Nome qumico Clonazepam Diazepam Lorazepam Como ajudam? As benzodiazepinas podem ajudar a aliviar a ansiedade, o pnico, o desassossego e a insnia. Esta a nica medicao utilizada no tratamento do transtorno bipolar como adjuvante ( sempre utilizada em associao). Doses mais elevadas so eventualmente necessrias para obter os mesmos benefcios, o que significa que esses medicamentos devem ser utilizados durante curtos perodos e somente quando necessrio, em vez de serem prescritos para tratamento dirio e prolongado.
No quadro 2 possvel encontrar alguns exemplos de medicao utilizada para tratar o transtorno bipolar. A primeira coluna esquerda apresenta o nome qumico ou genrico da medicao, a coluna seguinte tem exemplos de nomes de marca associados a empresas farmacuticas, e a ltima coluna apresenta algumas informaes relativas a cada grupo de medicamentos. Terapia eletroconvulsiva (ECT) Quando uma pessoa est gravemente deprimida ou em risco (por exemplo, parou de comer ou dormir, ou apresenta tendncia suicida) e outros tratamentos no parecem ajudar, a ECT pode ser eficaz para estabilizar o humor9. Essa terapia mais eficaz para reduzir depresso grave, no entanto tambm pode ajudar a reduzir sintomas de outro tipo de episdios. Com a ECT, a pessoa anestesiada e uma estimulao eltrica aplicada em uma rea especfica de seu crebro. Confuso temporria ou perda de memria podem ocorrer durante um perodo aps esse tratamento.
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Terapias adicionais que por vezes so usadas para suplementar a teraputica Alguns estudos demonstraram que os cidos graxos mega-3 ajudam a reduzir a depresso em associao medicao habitual10. Se uma pessoa tem um dficit de vitamina D (que pode ser vericado em um exame sanguneo), a tomada de suplementos dessa vitamina em conjunto com a medicao habitual pode ajudar a reduzir a depresso. No entanto, a vitamina D ainda no foi estudada em pessoas com transtorno bipolar11. O hiperico no foi avaliado em estudos para utilizao no transtorno bipolar, podendo ter um efeito negativo quando tomado com certos medicamentos prescritos para tratar essa doena. O exerccio fsico til para reduzir a depresso e tem benefcios adicionais para a sade em geral12. No h evidncia de benefcios na reduo da depresso bipolar ou da ansiedade13. A investigao para melhorar o tratamento da doena bipolar est em curso. Existem atualmente alguns tratamentos a serem testados que podem ajudar, como o antioxidante N-acetilcistena (NAC), que pode ter algum benefcio na reduo dos sintomas depressivos bipolares quando combinado com o tratamento vigente da pessoa. Outros medicamentos so a curcumina e a cetamina, mas mais informaes e estudos so necessrios antes de esses agentes se tornarem globalmente recomendados14,15. ATENO: A informao deste guia introdutria, e para qualquer deciso quanto ao tratamento, recomendamos uma consulta ao mdico. Adicionalmente, existem diretrizes para o tratamento que podem ser consultadas em Guias sobre o transtorno bipolar e o seu tratamento.
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Tratamento psicolgico
Os tratamentos psicolgicos que demonstraram proporcionar maiores benefcios incluem psicoeducao, terapia cognitivo-comportamental (cognitive behavioral therapy CBT), terapia focada na famlia (family focused therapy FFT), terapia interpessoal de ritmo social (interpersonal and social rhythm therapy IPSRT) e programas de cuidados reforados (Quadros 6 e 7). Esses programas teraputicos psicossociais especializados foram adicionados medicao habitual de pessoas com transtorno bipolar e conduzidos por prossionais de sade especializados. Os benefcios dessas terapias incluem redues de certos tipos de recorrncias bipolares, do tempo de doena, de hospitalizao e melhoria do desempenho nas atividades cotidianas. Por exemplo, em um estudo de psicoeducao em grupo, as pessoas com perturbao bipolar que participaram do grupo de psicoeducao demonstraram uma reduo de recorrncias bipolares mais acentuada do que aqueles que participaram de
Quadro 6. Tratamentos psicolgicos para pessoas com perturbao bipolar

Psicoeducao Na psicoeducao, pretende-se ensinar e discutir sobre assuntos como o transtorno bipolar, seus tratamentos e formas positivas de como gerir a doena e de estar bem16. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou terapia de cognio Estas abordagens envolvem psicoeducao focada no apoio pessoa, na alterao de seus padres de pensamento, a fim de ajud-la a mudar e monitorizar seu humor e a determinar pequenos objetivos para aumentar os nveis de atividade quando se est deprimido17-19. Terapia interpessoal de ritmo social (IPSTR) IPSTR a psicoeducao focada em ajudar pessoas a regularem seus padres de sono e suas atividades dirias e sociais, alm de lidar com as alteraes e perdas por vezes associadas ao transtorno bipolar20. Programas de cuidados reforados So programas de longa durao que envolvem psicoeducao e contatos frequentes com uma enfermeira coordenadora para ajudar a pessoa a monitorizar seu humor e sua medicao, trabalhando todos em equipe com o mdico assistente21,22.
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um grupo de apoio sem psicoeducao16. Alguns desses benefcios, especialmente aqueles relacionados depresso, podem ainda ser experienciados cinco anos aps o tratamento. Quando os cuidadores trabalham em conjunto com a pessoa, ajudando-a a lidar com a doena, observam-se resultados positivos. Por exemplo, as pessoas com transtorno bipolar que participaram da terapia focada na famlia (FFT) encontraram-se mais estveis durante mais tempo e tiveram menos recorrncias e hospitalizaes do que aquelas que no receberam esse tratamento23. A FFT tambm ajudou a melhorar o cotidiano e a reduzir a durao de episdios depressivos24. Os cuidadores que participaram de um grupo de psicoeducao para cuidadores tambm experienciaram menos angstia relacionada com a doena do que aqueles que no participaram25. Os familiares tambm se beneciaram de uma reduo de recorrncias hipomanacas e manacas26.
Quadro 7. Tratamentos psicolgicos que incluem famlia ou cuidadores
Terapia focada na famlia A FFT inclui a pessoa com perturbao bipolar e pelo menos um membro de sua famlia23,24. Trata-se de informao e discusso sobre a doena, seu tratamento, formas de geri-la, resoluo de problemas e melhoria da comunicao familiar. Grupo de psicoeducao para cuidadores Estas abordagens envolvem grupos para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar26. Os cuidadores podem aprender mais sobre a doena e seu tratamento, alm de formas de ajudar a prevenir recorrncias, de lidar com a presso familiar e de cuidar de si prprios.
Certas pessoas com transtorno bipolar podem beneciar-se mais com certos tipos de terapias psicolgicas19,27. No entanto, geralmente os resultados das pesquisas sugerem que combinar medicao com terapias psicolgicas especializadas pode ajudar no tratamento do transtorno bipolar, e isso recomendado nos guias de orientao para o tratamento (veja o captulo 9).
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Para mais informaes, caso o cuidador ou a pessoa com transtorno bipolar estejam considerando terapia psicolgica, veja Voc est considerando tratamento psicolgico?
Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida

Desencadeadores so fatores de tenso que aumentam o risco de a pessoa desenvolver sintomas (Quadro 8). A presena de desencadeadores no implica automaticamente o aparecimento da doena. Reconhecer um desencadeador possibilita pessoa reduzir o fator de tenso ou encontrar formas de lidar com esse fator. Os desencadeadores tambm podem agravar os sintomas bipolares caso a pessoa j esteja doente. Para se manter bem, a pessoa pode necessitar fazer alguns ajustes em seu estilo de vida e em seus objetivos. A dimenso desse ajuste
Quadro 8. Desencadeadores comuns dos sintomas bipolares

Desencadeadores comuns incluem: Acontecimentos de vida positivos ou negativos de grande tenso: (por exemplo, o nascimento de um beb, uma promoo, a perda do emprego, o fim de um relacionamento ou o mudar-se de casa)28. Ruptura de padres do sono: (por exemplo, em razo de fadigas causadas por viagem ou de eventos sociais). Redues no tempo de sono podem contribuir para desenvolver sintomas manacos ou hipomanacos, e aumentos no tempo de sono ou de descanso podem, por vezes, levar a sintomas depressivos29. Ruptura da rotina: Um plano estruturado (por exemplo, horas certas para deitar-se e acordar, atividades regulares e contatos sociais) pode ajudar a manter tanto os padres de sono quanto os nveis habituais de energia30. Estimulao excessiva do exterior: (por exemplo, desorganizao, trnsito, barulho, luz, multides, prazos no trabalho ou atividades sociais)3. Estimulao excessiva pela prpria pessoa: (por exemplo, estimulao de muitas atividades e excitao quando a pessoa tenta alcanar objetivos desafiantes ou tomar substncias excitantes como a cafena, no caf ou na Coca-Cola, ou nicotina, em cigarros ou adesivos de nicotina)3,31. Abuso de lcool ou de drogas/substncias entorpecentes32. Interaes pessoais conituosas e estressantes33 Doena que no tratada ou gerida
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pode diferir de pessoa para pessoa. Normalmente, demora algum tempo para a pessoa fazer essas mudanas e determinar como pode viver bem com a doena.
Lidar com os sinais de alerta da doena

Os sinais de alerta so alteraes no comportamento da pessoa, na forma como pensa ou sente, que so muito mais leves do que os sintomas reais e indicam que ela pode estar desenvolvendo um episdio bipolar. Muitas pessoas recebem sinais de alerta da doena. O paciente pode apresentar sinais de alerta comuns ou pode ter seus prprios sinais individuais (Quadro 9). Perceber esses sinais rapidamente pode permitir a preveno da ocorrncia de um episdio. Se a pessoa no recebe sinais de alerta, ento reconhecer e tentar gerir os sintomas o mais rpido possvel pode reduzir a gravidade e a durao do episdio.
Quadro 9. Sinais de alerta comuns e pessoais de mania e hipomania
Os sinais de alerta mais comuns para a mania so quando a pessoa34,35: Tem diminuio do sono Est mais ativa ou tem mais objetivos (est cheia de energia) Est mais socivel Est mais irritvel Fala mais do que o habitual No consegue concentrar-se bem ou distrai-se facilmente Tem muita autoconfiana, presunosa ou demasiado otimista Tem humor elevado Tem fuga de ideias
Os sinais de alerta mais comuns de hipomania so quando a pessoa36,37: Tem humor elevado Est agitada ou inquieta Fala muito rapidamente Pensa mais rapidamente que o usual Dorme menos que o habitual Est irritvel e impaciente
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Outros sinais de alerta para hipomania ou mania registrados so quando a pessoa: Tem muito mais ideias e planos Comea a participar de atividades de maior risco Tem um aumento no apetite sexual Bebe muito lcool Tem os sentidos mais apurados (por exemplo, tudo aparenta estar muito mais colorido, os cheiros esto mais intensos) Sinais de alerta pessoais para hipomania e mania Exemplos de outros sinais de alerta pessoais so quando a pessoa muda a cor de cabelo com maior frequncia, usa mais maquiagem ou veste roupas mais sedutoras. Esses sinais so mais raros e podem ajudar se for possvel perceber que a pessoa se comporta de forma diferente e notria, antes de car hipomanaco ou manaco. importante notar que a pessoa nem sempre tem conscincia para perceber que essas alteraes so sinais de alerta da doena38. Alguns cuidadores e pessoas com transtorno bipolar trabalham em conjunto para reconhecerem esses sinais (veja Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena ).
Quadro 10. Sinais de alerta comuns e pessoais de depresso

Os sinais de alerta de depresso mais comuns so quando a pessoa:34 Tem menor interesse em fazer coisas que normalmente lhe do prazer Tem menor interesse em estar junto de amigos chegados Est ansiosa ou muito preocupada Tem perturbaes do sono Est chorosa e triste
Outros sinais de alerta da depresso so quando a pessoa: Est muito cansada Negligencia determinadas tarefas e faz menos coisas Tem dores fsicas Est mais esquecida Retira-se ou esquiva-se de interaes sociais Mais sinais de alerta pessoais de depresso so quando a pessoa: No quer fazer telefonemas Perde o seu sentido de gosto Esses sinais so muito individuais e pessoais. Pode ser til notar se a pessoa se comporta de forma diferente antes de ficar deprimida. Por vezes, a pessoa pode ter mais dificuldades em certas reas do funcionamento que precisam ser diferenciadas dos sinais ou sintomas de depresso. Essas dificuldades de funcionamento no descritas podem tambm dificultar a capacidade de a pessoa realizar certas tarefas ou afetar sua qualidade de vida39.
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Quadro 11. Sinais de alerta comuns e pessoais de episdios mistos

Pessoas que tm episdios mistos podem apresentar sinais de alerta tpicos de depresso ou de mania. Os sinais de alerta de episdios mistos so quando a pessoa36: Est agitada ou inquieta Perde peso Distrai-se facilmente Sente-se cansada Comea a participar de atividades de maior risco Perde o interesse nas coisas Fala muito depressa Tem alteraes do sono
Desenvolver um bom sistema de suporte

Muitas pessoas com transtorno bipolar recomendam e sugerem o desenvolvimento de boas redes de apoio40, as quais podem incluir: Certos membros da famlia e amigos para fazer companhia e ajudar com a doena quando necessrio. Resultados de pesquisas demonstraram que os cuidadores podem dar assistncia pessoa para reduzir recorrncias de mania e hipomania, e o apoio apropriado pode ajudar na depresso26,41. Pessoas conhecidas, embora mais distantes, podero ajudar em certos momentos (por exemplo, um vizinho pode levar as crianas para a escola). Colegas de trabalho escolhidos ou outras pessoas que partilhem os mesmos interesses. Grupos de apoio de pessoas que esto na mesma situao so uma oportunidade de comunicao com pessoas que pensam da mesma forma. Um bom relacionamento com o mdico ou a equipe mdica poder ajudar a pessoa a lidar com a doena e a tirar maior proveito do tratamento.
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captulo 3
Apoio pessoa que se encontra doente
Os cuidadores diferem na quantidade e na forma de apoio que do (por exemplo, alguns apenas ajudam quando h uma emergncia, enquanto outros ajudam a pessoa a prevenir recorrncias). A fase e a gravidade da doena iro inuenciar o tipo de apoio de que a pessoa necessita, e ela poder no precisar de tanta ajuda quando se encontra bem. H muitas coisas que se pode fazer para dar apoio a uma pessoa com transtorno bipolar, mas deve-se determinar o que funciona em cada situao, com cada doente e cuidador (veja Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena). Seguem-se as sugestes para suporte da pessoa nas diferentes fases e gravidades da doena, e o captulo 4 incide sobre as formas de ajuda para evitar que a pessoa tenha recorrncias e aproveite a vida. Existem diferentes tipos de suporte que podem ser fornecidos (Quadro 12).
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Quadro 12. Diferentes tipos de apoio

Alguns exemplos de diferentes tipos de apoio: Ajuda prtica (por exemplo, se a pessoa precisar de carona para ir ao mdico ou de ajuda para cuidar da casa caso esteja doente). Informaes e sugestes (por exemplo, discutir com a pessoa sobre seus recursos ou sobre informaes a respeito da doena). Companheirismo (por exemplo, conversar e fazer coisas que so interessantes e divertidas para a pessoa). Apoio emocional (por exemplo, dizer pessoa que ela importante e que acredita em sua capacidade de lidar com a doena e de ter uma boa vida). Apoio no verbal (por exemplo, estar disponvel para ouvir, monitorizar sintomas ou fazer um gesto encorajador podem ser formas de dar apoio). Nem sempre necessrio falar para se dar apoio.
Ajudar a pessoa com um episdio bipolar

Existem formas de se comunicar com a pessoa e ajud-la quando ela est tendo um tipo especco de episdio bipolar.
Comunicar-se calmamente
Quando a pessoa est doente, melhor no se comunicar com ela de modo muito emocional ou com um tom de voz elevado (por exemplo, gritando ou expressando preocupao repetidamente e de forma emotiva). Tenha em mente que a pessoa est doente e tente no reagir por impulso ao que ela possa dizer ou fazer (por exemplo, se ela est irritada, tente no responder da mesma forma). Dar apoio no quer dizer concordar com o que a pessoa diz quando est doente. Pode-se aceitar que aquilo que a pessoa diz muito real para ela (por exemplo, Eu sei que est convencido a se despedir do emprego, mas eu no tenho tanta certeza de que isso seja uma boa ideia). Validar seu sentimento por detrs do que esto dizendo pode ser uma forma de dar apoio (por exemplo, Consigo ver que est cansado de seu trabalho, mas aguarde at se sentir melhor antes de tomar a deciso de se despedir).
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Ajudar a pessoa a procurar tratamento

Pode-se encorajar a pessoa a contatar o mdico ou equipe mdica de sade mental, caso ela ainda no o tenha feito, alm de oferecer-se para ajud-la a receber tratamento. Encoraje a pessoa a denir, como objetivo primrio car bem. Se ela se encontrar gravemente doente ou se existir um risco relativo a seu bem-estar ou ao de outras pessoas, esta necessita de assistncia urgentemente (veja Lidar com uma crise bipolar).
Ajudar a pessoa a monitorizar a doena

Mantenha-se em contato com a pessoa e observe-a, oua-a e, com algum tato, descubra como ela tem passado. Dessa forma, pode-se ajudar a monitorizar sintomas para ver se estes esto piorando. Tambm existem mtodos mais formais que a pessoa pode utilizar para monitorizar seu humor. Para mais informaes, acesse: www.healthyplace.com/bipolar.../bipolar-mood.../ menu-id-67/ ou http://bipolar.about.com/library/howto/ht-chart.htm [em ingls]. Se a pessoa precisa de ajuda, pode-se ajud-la com essa monitorizao.
Ajudar a pessoa se ela necessita ir para hospital

Alguns episdios so mais graves que outros. Embora em sua maioria as pessoas possam ser tratadas em casa, por vezes portadores de transtorno bipolar precisam ser tratados no hospital. A hospitalizao pode ser recomendada se: a pessoa est com uma crise bipolar, em que se encontra gravemente doente e com diculdade de desempenhar suas atividades, ou quando h a possibilidade de fazer algo perigoso ou com consequncias que ponham sua vida em risco (veja Lidar com uma crise bipolar);
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o apoio e o tratamento no esto ajudando a reduzir os sintomas; as alteraes no tratamento implicam uma superviso constante de uma equipe mdica; para alm do transtorno bipolar, a pessoa tambm precisa de ajuda para tratar problemas de lcool ou de drogas; a pessoa tem sintomas com um efeito negativo em sua vida e necessita se concentrar em sua recuperao. Se a pessoa tem sintomas graves e est tendo diculdades para desempenhar suas atividades, deve-se encoraj-la a perguntar a seu mdico ou equipe mdica de sade mental se a hospitalizao a ajudaria. Em alguns pases existem instituies que oferecem ambientes calmos e controlados para pessoas que no se encontram to gravemente doentes, o que tambm pode ser uma opo a avaliar com o mdico. Se o mdico recomendar a hospitalizao, deve-se encorajar a pessoa a pedir admisso voluntria em vez de ser admitida no hospital contra a prpria vontade (internamento compulsrio). Fale com a pessoa e convena-a de que ir para o hospital uma oportunidade de ter tempo para se recuperar longe das presses. Em situaes extremas, a hospitalizao involuntria, ou internamento compulsrio, pode ser recomendada (veja Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente). Se a pessoa for admitida no hospital, o cuidador pode: se necessrio, providenciar informaes para ajudar no tratamento (por exemplo, informaes sobre sintomas e medicao recente); falar com a equipe mdica de forma a adequar sua interao com o doente, para que este se sinta mais confortvel, uma vez que ele pode se encontrar mais vulnervel ao contato social; aproveitar o tempo que a pessoa passa no hospital para descansar.
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Apoiar a pessoa com depresso

Existem algumas sugestes de formas de apoiar a pessoa com depresso (Quadro 13).
Quadro 13. Dicas para apoiar a pessoa com depresso
Se a pessoa est deprimida, possvel, alm de apoi-la no tratamento: Dizer-lhe que ela importante e que se preocupa com ela bom expressar preocupao com a pessoa, mas no ao ponto de ela se sentir oprimida e desamparada. No obrigue a pessoa a falar ou a acordar para a vida Quando uma pessoa est deprimida, ela pode no ser capaz de dizer o que sente ou qual tipo de ajuda precisa. Evite dizer pessoa que tem de se recompor ou acordar para a vida. Por vezes, simplesmente estar presente, sem dizer o que ela tem de fazer, pode ser reconfortante. Considere o risco de suicdio Embora nem todas as pessoas com transtorno bipolar sejam suicidas, a depresso um momento de elevado risco de suicdio. Para mais informao sobre sinais de alerta para o suicdio e formas como os cuidadores podem ajudar, veja Ajudar a prevenir o suicdio. Encoraje-a a alcanar pequenos objetivos No tente obrigar a pessoa a fazer algo que ela ache muito enervante ou que para ela seja excessivo. Considere encoraj-la a fazer algo mais fcil, especialmente se isso lhe proporcionar uma mnima sensao de concretizao ou de prazer. Se necessrio, divida a tarefa em passos ainda menores (por exemplo, se estiver mesmo muito doente, convide-a primeiro a tomar sol, antes de convid-la a dar um passeio). No tente assumir o controle Se verificar que a pessoa est fazendo as coisas de modo muito devagar, no se sobreponha nem faa tudo por ela. Se a pessoa estiver to deprimida a ponto de no ser capaz de concretizar certa tarefa, considere faz-la temporariamente ou deleg-la a algum. Encoraje uma rotina diria sempre que possvel O humor bipolar pode quebrar a rotina ou os padres de sono da pessoa, e essa quebra pode agravar o humor. Por exemplo, dormir durante o dia pode dificultar o adormecer noite, e deitar e acordar em horas certas pode ajudar. Ter algo a fazer pela manh pode ajudar a pessoa deprimida a levantar-se na hora certa. Proporcione algum sentido de perspectiva Ajudar a pessoa a perceber suas conquistas (independentemente de quo pequenas forem) pode ter um efeito positivo em seu humor. Considere ainda mencionar eventos e experincias positivas caso estes aconteam (reconhea quaisquer boas notcias que a pessoa receba). Tenha em mente que aquilo que conforta uma pessoa no necessariamente o que conforta outra
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Por exemplo, enquanto algumas pessoas com sintomas de depresso pensam que iro se sentir melhor com o tempo, para outras pessoas esse pensamento pode no signicar nada. Se a pessoa ca apreensiva excessivamente e est preocupada com um problema em particular, considere uma das seguintes opes: diga-lhe que os problemas parecem ser maiores do que so na realidade por causa da doena e sugira adiar a soluo at que a pessoa se sinta melhor; convide a pessoa a fazer algo que a distraia de suas preocupaes; se a pessoa no estiver muito doente, converse com ela sobre as possveis solues para o problema e ajude-a a fazer algo simples no sentido de resolv-lo. Seja amvel, paciente e atencioso com a pessoa, mesmo que seus atos no sejam recprocos ou que aparentem no estar ajudando possvel sentir-se frustrado se seu apoio no aparenta estar ajudando e compreensvel sentir-se assim. A depresso pode ser persistente. No pare de dar apoio pessoa apenas porque aparentemente ela no est melhorando, apreciando ou retribuindo seus esforos. Enquanto a pessoa estiver deprimida difcil apreciar seja o que for. No entanto, ela poder ainda necessitar de seu apoio. vital tomar conta de si prprio (Captulo 5) quando a pessoa que apoia est deprimida, uma vez que os cuidadores podem ficar exaustos e tambm deprimidos. Para ter noo de como lidar com sinais de alerta ou sintomas iniciais de depresso, veja Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de depresso (Quadro 20).
Apoiar a pessoa com mania ou hipomania

Seguem-se algumas sugestes de como apoiar a pessoa que est manaca ou hipomanaca (Quadro 14).
Quadro 14. Dicas para apoiar a pessoa que est manaca ou hipomanaca
Se a pessoa est manaca ou hipomanaca, possvel, alm de apoi-la no tratamento (veja Ajudar a pessoa com um episdio bipolar ): Ajudar a criar um ambiente calmo Reduzir os desencadeadores que podem piorar os sintomas pode ajudar (por exemplo, reduzir estmulos que pioram mania ou hipomania, como barulho, desorganizao, cafena, encontros sociais). Se o mdico prescreveu medicao para ajudar a pessoa a relaxar, a descansar ou a dormir para reduzir a sua mania ou hipomania, pense sobre de que forma poder ajudar a pessoa a efetivamente atingir isso.
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No acredite que tem de participar dos inmeros projetos e objetivos da pessoa Tenha cuidado para no ser arrastado pelo humor manaco ou hipomanaco da pessoa. Formas de comunicao quando a pessoa est manaca ou hipomanaca Responda honesta, ponderada e sucintamente e evite entrar em longas conversas ou discusses com a pessoa. Pessoas com humor elevado esto vulnerveis e sensveis, apesar de sua confiana aparente, tendem a ofender-se facilmente. Se a pessoa comear a discutir, tente no se envolver. Considere adiar a discusso (por exemplo, diga num tom amvel, mas firme, algo como: Sei que este tema importante para voc e temos de discuti-lo, mas agora estou chateado e cansado. Discutimos esse assunto amanh de manh quando eu estiver pensando melhor). Tambm pode ajudar falar sobre temas neutros. Estabelea limites para determinados comportamentos Se o comportamento da pessoa muito arriscado ou abusivo, pode ser necessrio estabelecer limites a seu comportamento (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados)
Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados

Se a pessoa est manaca, muito hipomanaca ou com um episdio misto, seu comportamento pode tornar-se inapropriado ou arriscado (por exemplo, gasto excessivo de dinheiro, desinibio sexual, conduo de veculos perigosa). A seguir, encontram-se algumas maneiras de como tentar, tanto quanto possvel, prevenir ou reduzir esse tipo de comportamento e suas consequncias.
Tome precaues
Converse com a pessoa, quando esta se encontrar relativamente bem, sobre precaues que poderiam ser tomadas para prevenir atividades de risco e suas respectivas consequncias (por exemplo, pea para ela lhe entregar seus cartes de crdito temporariamente para evitar gastos excessivos ou absurdos, dar-lhe as chaves do carro para prevenir uma conduo descuidada, imprudente e de risco, ou para car em
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casa no caso de problemas de promiscuidade ou de comportamentos socialmente inaceitveis). Se no passado tiverem ocorrido consequncias negativas graves, tome medidas mais extremas para prevenir que estas voltem a acontecer no futuro (por exemplo, se a pessoa gastou grandes quantias de dinheiro, pode-se colocar algumas restries em seu acesso ao banco ou a seu dinheiro, como necessitar de duas assinaturas para valores elevados de compras ou manter contas bancrias separadas).
Estabelea limites para o tipo de comportamento que est disposto a aceitar

uma deciso pessoal estabelecer limites para se proteger (e proteger sua famlia) de comportamentos relacionados doena que considere inaceitveis. Tenha em mente que no pode controlar o comportamento da pessoa, mas sim a forma como lida com isso. Tenha cuidado para no aceitar abusos verbais, emocionais, fsicos ou nanceiros simplesmente porque a pessoa est doente. Existem formas de estabelecer limites a um comportamento em particular para tentar diminuir o risco de este voltar a acontecer, como: Diga pessoa qual o comportamento que o preocupa e faa um pedido de forma positiva para que ela tente evitar esse tipo de comportamento no futuro. Mencione os benefcios que adviro para a pessoa, para voc e para a famlia. Diga pessoa que o comportamento dela ultrapassou um limite pessoal e explique qual esse limite e quais as consequncias associadas falta de respeito por ele. Tambm pode ajudar especicar os benefcios que adviro para ambos se esse limite for respeitado. Se falar das consequncias, tem de estar disposto a mant-las e, em caso extremo, p-las em ao.
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Se deixar claro pessoa quais comportamentos relacionados com a doena no so aceitveis e estabelecer limites, ela saber com o que contar e ter a opo de decidir o que quer fazer para prevenir esse tipo de comportamento no futuro. Se a pessoa se esforar para esse m, essencial que reconhea seu esforo. Saber que ela est tentando respeitar seus limites tranquilizador.
O que se pode fazer quando a pessoa est prestes a ter um comportamento arriscado?
Se a pessoa que est prestes a fazer algo arriscado estiver doente, ela necessita de ajuda mdica. Alm de ajud-la a procurar assistncia mdica, o que se pode fazer para prevenir esse comportamento arriscado depender do tipo de comportamento dela. Por exemplo, se a pessoa est em risco de levar a cabo projetos que podero ter consequncias negativas, tente, com tato, parar ou adiar as decises sobre esses projetos (por exemplo, Tenho de pensar mais profundamente sobre essa ideia). Se a pessoa se ofender por voc no concordar com suas ideias ou planos arriscados, diga-lhe que gosta dela e est preocupado com as possveis consequncias. Embora a agresso no seja comum, se perceber que h possibilidade de a pessoa se tornar agressiva, poder ausentar-se para assegurar sua segurana (veja Se a pessoa estiver sicamente agressiva). Pode haver apenas uma pequena oportunidade para convencer a pessoa a reduzir o comportamento arriscado antes de ela se tornar demasiado manaca e perder conscincia de sua doena. Se tiver essa oportunidade, considere as seguintes opes: Pea pessoa para no ter esse comportamento arriscado e fale dos benefcios que viro (por exemplo, se ela estiver hipomanaca: Eu preferia que cssemos em casa em vez de ir festa, assim poderemos ter uma noite calma juntos e voc poder pr o sono em dia).
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Estabelea a ligao entre o humor bipolar dela e a ideia ou atividade arriscada. Pergunte pessoa se o que ela pensa sobre um determinado projeto no est sendo demasiado otimista a ponto de no ver os riscos ou as consequncias negativas. Encoraje a pessoa a adiar a concretizao de uma ideia arriscada at que ela se encontre bem, denindo um objetivo especco de bem-estar (por exemplo, Que tal esperar at o mdico dizer que est com o humor estabilizado para pr essa ideia em prtica, ou at conseguir dormir a noite toda durante uma semana?). Recomende pessoa no beber lcool ou tomar outras drogas, uma vez que essas substncias aumentam o risco de agir impulsivamente. Embora por vezes seja possvel prevenir um comportamento arriscado, ainda pode acontecer de a pessoa adot-lo e ter de lidar com as consequncias negativas (veja Lidar com as consequncias negativas de comportamentos de risco).
Lidar com uma crise bipolar

Uma crise bipolar inclui momentos em que a pessoa est gravemente manaca ou depressiva, incapacitada de desempenhar suas atividades ou de tomar conta de si prpria ou de outros, ou em risco de suicdio ou de outras consequncias negativas. Obter ajuda e comunicar-se calmamente pode ajudar a superar uma crise bipolar.
Obtenha ajuda
Se pensa que a pessoa est chegando ao ponto de crise, telefone ao mdico ou equipe mdica de sade mental e conte-lhes suas preocupaes (caso a pessoa no telefone). No hesite em contatar a equipe de crise
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de sade mental ou um mdico caso ocorra uma crise. Se a pessoa precisar urgentemente ser contida para no causar dano a si mesma ou aos outros, poder ser preciso ligar para a polcia. Se estiver em perigo, tenha em vista sua prpria segurana antes de pedir ajuda mdica para a pessoa (veja Se a pessoa estiver sicamente agressiva). Caso no obtenha a ajuda de que precisa desses servios de emergncia, seja persistente e contate outro mdico (por exemplo, o mdico de famlia), ou leve a pessoa a um servio de urgncia de um hospital. Por vezes, os cuidadores sentem que os servios de urgncia de sade no so capazes de os ajudar numa crise e que precisam cuidar em casa da pessoa gravemente doente. Se est tratando de uma pessoa gravemente doente em casa, assegure-se de que tem o apoio necessrio (por exemplo, de mdicos, famlia, amigos e, se necessrio, de um advogado). Pode valer a pena descobrir linhas telefnicas de apoio em sua rea de residncia que podem dar assistncia pessoa ou a sua famlia e amigos em momentos de crise, sendo uma fonte valiosa de ajuda. Os conselheiros so habitualmente formados para ouvir e ajudar pessoas a lidar com momentos de crise e podem sugerir servios de sade apropriados. Sua lista telefnica local deve ter os nmeros de telefone das linhas de apoio de sua rea.
Comunique-se de forma calma e clara

Durante uma crise, fale com a pessoa clara e calmamente. No aconselhvel dar a ela demasiadas instrues. No argumente, critique ou aja de forma ameaadora. Se for apropriado, d pessoa opes de escolha, de forma a assegur-la de que ela ainda detm algum tipo de controle sobre a situao (por exemplo, se est tentando dissuadi-la de tomar uma atitude arriscada, pode perguntar-lhe: Quer dar um passeio ou prefere ver um lme?).
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Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente

Quando a pessoa se encontra relativamente bem, pode-se fazer planos com ela sobre o que fazer quando ela car gravemente doente, o que pode ajud-lo a se sentir mais preparado. Pode-se ajudar a pessoa a ser tratada da forma que ela preferir quando estiver gravemente doente, caso isso seja planejado com a devida antecedncia. Este um tipo de diretiva preconcebida. Quando a pessoa se encontrar relativamente bem, considere conversar sobre os temas a seguir.
Quem contatar em caso de crise

O cuidador deve descobrir quem a pessoa prefere que seja contatado no caso de ficar gravemente doente e caso precise pedir tratamento em nome dela. Devem existir diferentes servios locais para dar assistncia pessoa numa crise (por exemplo, equipe mdica de sade mental, bombeiros). importante tambm descobrir se determinados servios de urgncia do assistncia a pessoas com transtorno bipolar quando estas se encontram muito doentes, mas no em perigo imediato de se prejudicarem ou prejudicarem outros. Caso viva num local remoto sem servios de urgncia locais, descubra onde poder encontrar ajuda caso necessite urgentemente. Se a pessoa tiver desenvolvido uma boa relao com seu mdico, este tambm poder ajudar num momento de crise.
Quando e como agir em nome da pessoa?

Discuta acordos de procurao, caso sejam necessrios, para que voc ou outros possam tomar decises urgentes em nome da pessoa, de forma temporria e em situaes especcas.
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Qual informao fornecer?

Com base em sua experincia anterior, a pessoa pode preferir um tipo de tratamento a outro. Pergunte a ela quais informaes deve dar aos mdicos ou ao hospital (por exemplo, informaes sobre o histrico de sua doena e do tratamento e sobre seu plano de sade e segurana social). Assegure pessoa que reconhece a sensibilidade e condencialidade dessas informaes.
Para qual hospital ou centro mdico pode ir a pessoa?

O cuidador deve conferir quais hospitais podem admitir a pessoa, uma vez que em alguns deles ela s poder ser admitida se possuir um plano de sade especco ou se tiver sido referenciada por mdicos associados ao hospital. Em caso de existir a possibilidade de escolha, a pessoa pode preferir um determinado hospital. Assegure-se de que tem os endereos e contatos para chegar ao hospital no caso de ser necessrio.
Hospitalizao involuntria/ internamento compulsrio

Se a pessoa j esteve gravemente doente, pode ser necessrio discutir com ela sob quais condies deve ser considerada a hospitalizao contra sua vontade (internamento compulsrio). Poder ser-lhe til ter uma ideia sobre os procedimentos para o internamento compulsrio, caso venha a necessitar. Conrme pessoa que as aes relativas ao internamento compulsrio so aceitveis para ela e que no iro deteriorar sua relao de longo prazo.
Quem faz o qu?

Se a pessoa est temporariamente incapacitada de completar certas tarefas por se encontrar muito doente, poder ser til estabelecer pre34
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viamente quem faz o que, permitindo-a partilhar de algumas tarefas. A pessoa pode sentir-se aliviada sabendo que existe um plano caso seja necessria a tomada de decises urgentes.
Ajudar a prevenir o suicdio

Nem todas as pessoas com transtorno bipolar so suicidas. No entanto, o risco de suicdio elevado nessa doena, e os cuidadores precisam levar a srio qualquer meno casual ou at ocasional de pensamentos suicidas.
Quadro 15. Se a pessoa est suicida no momento
Se a pessoa est suicida no momento Pea ajuda mdica: contate o mdico ou a equipe mdica de sade mental. Se a pessoa se encontrar em perigo imediato de autoagresso, ligue para os servios de urgncia ou leve-a para o servio de urgncia mais prximo. No deixe a pessoa sozinha: se no puder estar com ela, pea a algum para lhe fazer companhia. Retire quaisquer meios que a pessoa tenha para se matar (por exemplo, feche chave quaisquer medicaes e armas). Contate uma linha de ajuda para suicdio ou crise. Se a pessoa tem um plano de preveno de suicdio, ajude-a a segui-lo. Se a pessoa est suicida no momento, possvel que ela venha a ressentir-se de qualquer ao que tome para preveni-la de se matar. No entanto, no deixe que isso o impea de agir para ajud-la.
Perceber e agir perante sinais de alerta de suicdio

Como cuidador, existem algumas coisas que voc pode fazer com os prossionais de sade e a prpria pessoa a m de ajud-la a reduzir o risco de suicdio. Seguem-se algumas sugestes: No evite falar sobre suicdio, uma vez que a pessoa pode sentir-se incapaz de discutir seus pensamentos e intenes suicidas.
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Se pensa que a pessoa poder ser suicida, pergunte-lhe diretamente se tem alguns pensamentos nesse sentido. Se a pessoa tem alguns pensamentos suicidas, oua-os sem a julgar. Diga-lhe que ouviu realmente como se sente, recomende assistncia mdica e, se necessrio, ajude-a a obt-la. Tenha em vista que a pessoa poder expressar pensamentos suicidas de modo indireto em vez de verbal. Aprenda a reconhecer os sinais de alerta de que a pessoa est tornando-se suicida ou planejando suicidar-se num futuro prximo (Quadro 16). Tenha noo dos fatores que aumentam o risco de suicdio (Quadro 17). Converse com a pessoa sobre de que formas pode ajud-la a ultrapassar os momentos em que ela se sente suicida. Ajude a pessoa a desenvolver um plano para prevenir o suicdio em que ambos possam conar no caso de ela se sentir suicida. Mesmo que a pessoa tenha apenas pensamentos suicidas ocasionais e vagos, e no tenha fatores que aumentem o risco, continue a encoraj-la a falar sobre esses pensamentos com seu mdico. Mantenha-se atento a esses pensamentos caso eles se tornem mais especcos, frequentes ou intensos. Nem sempre fcil avaliar o risco de suicdio. Se no est conante na extenso do risco, ajude a pessoa a obter uma avaliao com o mdico ou o servio de sade mental. No tente lidar com o suicida sozinho. Contate a famlia e os amigos em quem possa conar (veja Reduzir o estresse quando ocorre uma crise bipolar ). Existem organizaes dedicadas a prevenir o suicdio. Algumas delas dispem de apoio, informaes e, ocasionalmente, formao para os cuidadores (veja Ajudar a prevenir o suicdio).
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Quadro 16. Exemplos de sinais de alerta de suicdio

Um sinal de alerta algo que uma pessoa faz ou diz que indica que ela tem intenes de se matar no futuro prximo (minutos, horas, dias, semanas). Alguns exemplos so quando a pessoa: 1. Expressa a sua inteno de se matar A pessoa pode ameaar matar-se ou mencionar sua inteno casualmente. Ela pode escrever ou falar sobre suicdio ou morte de uma forma mais geral. 2. Tem um plano para se matar: ter um plano aumenta o risco de suicdio e, nesse caso, a pessoa precisa de ajuda mdica urgentemente. 3. Tem alteraes de humor ou de comportamento, como: Est com um episdio misto ou depresso ou teve um desses episdios recentemente. Sente-se desesperada (por exemplo, a pessoa no tem esperana no futuro ou no encontra razes para viver). Trata de todos os seus assuntos para no deixar nenhum pendente quando morrer (por exemplo, escreve o testamento, faz um seguro de vida, oferece seus pertences, vende a casa). Apatia e falta de interesse pelas coisas de que costumava gostar. Isolamento da famlia e dos amigos (por exemplo, cancela eventos e isola-se). Ansiedade, agitao e insnia. Maior imprudncia, uma vez que no se importa com o que vai acontecer no futuro. Aumento de uso de lcool e drogas uma pessoa suicida que est intoxicada tem maior probabilidade de agir impulsivamente e de tentar cometer suicdio. Raiva extrema, humor irritvel ou desejos de vingana. Uma melhoria sbita de humor. Por vezes, quando a pessoa tem um plano para se matar, o seu humor melhora temporariamente. Se ela tem falado de suicdio e seu humor melhora repentinamente, pergunte-lhe se ainda tem a inteno de se matar. Nota: Pode ajudar estar atento a sinais de alerta. No entanto, por vezes a pessoa pode tentar suicidar-se sem aviso prvio. Adicionalmente, os sinais de aviso podem ser to individuais que compreensvel que possam ter passado despercebidos.
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Quadro 17. Fatores que aumentam o risco de suicdio no transtorno bipolar

Fatores que aumentam o risco de suicdio no transtorno bipolar so quando a pessoa: Teve pensamentos suicidas anteriormente ou j tentou suicidar-se. Tem outra pessoa de sua famlia que morreu de suicdio. Est com um episdio misto ou com depresso, ou teve um desses episdios recentemente. Tem ciclos rpidos (veja Padres da doena para mais informao sobre ciclos rpidos). Tem um plano para se matar (por exemplo, os meios ou o momento para faz-lo). Tem um nmero considervel de episdios bipolares ou de hospitalizaes. Tem sintomas entre episdios. Tem ansiedade ou problemas com lcool ou drogas, alm de sua depresso bipolar. Vive sozinha. Nota: Embora estes se tratem de fatores de risco comuns, o suicdio pode acontecer mesmo que eles no estejam presentes.
Se ocorreu suicdio
Se uma pessoa est determinada a suicidar-se, existe apenas um limitado conjunto de coisas que podem ser feitas para evit-lo. No se culpe. Ningum deve passar por isso sozinho.
Apoiar a pessoa aps um episdio bipolar

O que se necessita aps um episdio bipolar pode variar de pessoa para pessoa. A pessoa pode necessitar de tempo para melhorar e superar o impacto que o episdio teve em sua vida, e talvez no seja capaz de retomar imediatamente a suas atividades dirias, podendo o cuidador ter de ajustar suas expectativas para atend-la. Se a pessoa esteve manaca, ela poder sentir-se envergonhada e tentar distanciar-se daqueles que souberam o que aconteceu enquanto esteve nesse estado. Por vezes ela poder nem se lembrar do que aconteceu enquanto esteve manaca.
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Existe um sem-nmero de maneiras de ajudar a pessoa aps um episdio da doena. Considere as seguintes sugestes: Algumas das possveis necessidades da pessoa enquanto estiver em recuperao so descanso, rotina, amor, amizade, ter algo para fazer e ter expectativa em algo. Se a pessoa tiver sintomas ou estiver com dificuldades para lidar com a situao, pergunte-lhe como pode ajud-la. O perodo aps um episdio da doena (especialmente aps um episdio de depresso) pode ser um momento de alto risco para o suicdio. preciso estar alerta para os sinais de que a pessoa se encontra suicida (veja Ajudar a prevenir o suicdio). Quando possvel, foque-se nos comportamentos positivos e de bem-estar, em vez de na perturbao e no comportamento problemtico (por exemplo, converse com a pessoa sobre o que ela est fazendo para se manter bem, em vez de falar sobre o que aconteceu enquanto ela se encontrava doente). Faa as coisas com a pessoa em vez de para ela, uma vez que isso poder ajudar a reconstruir sua autoconana. Encoraje a pessoa a no tentar fazer tudo ao mesmo tempo. Inicialmente, pode ser mais fcil para ela dar prioridade a tarefas bsicas e fazer atividades menos estressantes. Deixe a pessoa se recuperar em seu ritmo, mas encoraje-a ativamente ou convide-a a fazer coisas, no caso de ela estar sentindo diculdade em retomar a vida novamente. Se a pessoa sentir dificuldade em iniciar tarefas, encoraje-a a determinar pequenos objetivos que sejam facilmente geridos. Oferea seu apoio no caso de a pessoa estar com dificuldades de concentrao ou de recordar-se (por exemplo, ajude-a a lembrar-se de seus compromissos, apontando-os num bloco). Tente estar disponvel para apoiar a pessoa (dentro de limites que sejam possveis e realistas para voc), sem ser dominante ou excessivamente tolerante.
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Quando a pessoa se encontrar bem, converse com ela sobre as formas de prevenir recorrncias futuras.
Apoiar a pessoa com sintomas leves ou com diculdade de lidar com suas atividades
Algumas pessoas no necessitam ou no querem ser apoiadas entre episdios de humor. No entanto, se a pessoa estiver com diculdade em sentir-se bem aps um episdio bipolar, poder beneciar de algum apoio especco. Se a pessoa tem sintomas leves ou diculdades de lidar com suas atividades, considere as seguintes sugestes: Pergunte a ela se j consultou o mdico sobre formas de gerir esses sintomas ou diculdades. Considere o que ajudou a lidar com esses sintomas e dificuldades no passado. Encoraje-a a manter uma rotina bsica que inclua manter padres de sono regulares e ter tempo destinado para relaxar. Oferea seu apoio a ela de acordo com seus sintomas reais e a extenso de sua diculdade em efetuar suas tarefas dirias. No entanto, no assuma todas as tarefas, uma vez que isso pode enfraquecer a autoconana dela. Tambm se deve ter cuidado para no exceder seus prprios limites pessoais. As estratgias de gesto de sintomas leves de depresso so semelhantes quelas utilizadas para gesto de sinais de alerta de depresso (veja Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena; Quadro 20).
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captulo 4
Ajudar a pessoa a manter-se estvel e a aproveitar a vida
Apoiar o tratamento mdico da pessoa

Trata-se de uma questo pessoal do cuidador decidir a extenso do envolvimento que ter no tratamento da pessoa, deciso que pode ser inuenciada pelo mdico e pela gravidade do transtorno bipolar (veja Trabalhar em conjunto com a pessoa e seu mdico). Dar apoio pessoa em seu tratamento no signica gerir a medicao por ela. Isso poder levar o cuidador exausto e debilitar a conana da pessoa. No entanto, se a pessoa est gravemente doente e incapaz de gerir a prpria medicao, ento ser preciso haver um papel mais ativo de assistncia. Sempre que possvel, encoraje a pessoa a: descobrir quais os tratamentos que demonstraram ser ecazes; ter um papel ativo na deciso do tratamento em conjunto com o mdico (por exemplo,
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mediante a procura de informaes relativas a diferentes tipos de tratamento, monitorizao de seus efeitos e na discusso de opes com o mdico); marcar consultas regulares com o mdico para monitorizar o progresso. Se o tratamento demorar a surtir efeito, ou se a pessoa precisar experimentar novos tratamentos, encoraje-a a ter perseverana e a no desistir. Os cuidadores tambm podem ajudar a monitorizar a eccia do tratamento ou a dar apoio caso ocorram efeitos colaterais. Dizer pessoa que v progressos desde que comeou o tratamento pode ser um feedback positivo para ela.
O que fazer se a pessoa decidir reduzir ou interromper a medicao?

Por vezes, as pessoas param de tomar a medicao ou no a tomam regularmente ou na dose necessria. Pessoas com transtorno bipolar tm uma vulnerabilidade biolgica para desenvolver sintomas bipolares. Tomar a medicao de forma contnua ajuda a prevenir recorrncias e a prevenir as consequncias negativas da doena. Por vezes, interromper a medicao uma deciso muito ponderada por parte do mdico e da pessoa, em razo essencialmente de efeitos colaterais da prpria medicao ou por o tratamento no estar surtindo efeito. No entanto, existem muitas outras razes pelas quais as pessoas reduzem ou param de tomar a medicao (Quadro 18). Os familiares e amigos podem car preocupados se a pessoa decidir reduzir ou parar a medicao sem consultar seu mdico (especialmente se a medicao tem efeitos adversos mnimos e a ajuda a manter-se estabilizada). Se esta uma de suas preocupaes, considere uma das seguintes sugestes do quadro 18:
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Quadro 18. Exemplos de razes para parar ou reduzir a medicao

Razes pelas quais a pessoa para ou reduz sua medicao envolvem quando ela: Decidiu com o mdico deixar de tomar a medicao por causa de efeitos adversos ou porque no est ajudando. Est tendo um episdio da doena e no v razo para tomar medicao. Quer experimentar humor elevado. Est apreensiva quanto segurana de tomar medicao a longo prazo ou receia possveis efeitos colaterais. Nega a gravidade da doena ou a probabilidade de episdios bipolares voltarem a ocorrer. Acredita que a medicao vai control-la, ou que tom-la um sinal de fraqueza ou dependncia. Tem preocupaes com o estigma s vezes referido de que tomar medicao para uma doena mental. Esquece-se de tomar a medicao.
Oua as razes que a pessoa tem para fazer essas alteraes em seu regime teraputico Tente entender sua perspectiva, mas no preciso necessariamente concordar com ela. Diga pessoa que compreende suas razes e, se for o caso, d-lhe uma perspectiva diferente Por exemplo, se a pessoa quer parar de tomar a medicao para sentir o humor elevado, relembre-lhe que a depresso e as consequncias negativas da mania tambm so parte do transtorno bipolar. Se a pessoa est preocupada com o estigma, assegure-a de que ter o controle da situao e tomar a medicao para tratar uma doena no algo de que se deva envergonhar. Tomar medicao uma estratgia para enfrentar a doena, e no um sinal de fraqueza. Se a pessoa est preocupada em tornar-se dependente da medicao, ento preciso inform-la de que os nicos tipos de medicamentos prescritos para o transtorno bipolar que podem criar dependncia so os ansiolticos (benzodiazepinas veja Tratamento mdico).
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Discuta suas preocupaes com a pessoa utilizando armaes polidas Por exemplo, Eu estou preocupado com o fato de, ao parar de tomar sua medicao, poder aumentar a probabilidade de voltar a car doente, e no Est sendo tolo por parar de tomar sua medicao, pois vai car doente de novo. Encoraje a pessoa a falar abertamente sobre a medicao com o mdico Se a pessoa est ansiosa quanto segurana da medicao a longo prazo, o mdico poder eliminar esses medos infundados e discutir com ela as formas de lidar com certos efeitos secundrios da medicao, e assim ela poder tomar uma deciso esclarecida sobre se deve parar ou no o tratamento. Para tomar uma deciso esclarecida, a pessoa deve ter conscincia de que alguns medicamentos no so to ecazes quando suspensos e retomados novamente. Adicionalmente, para descontinuar alguns medicamentos, deve ser feita uma interrupo gradual. Se a pessoa quiser efetivamente parar de tomar a medicao, dever discutir a forma de faz-lo com o mdico. Adapte sua resposta de acordo com o quo doente ou quo bem a pessoa est Se a pessoa se encontra relativamente bem: Pea-lhe para considerar os prs e os contras de tomar a medicao, e o que est em risco caso tenha uma recorrncia de sintomas. Se a pessoa j parou de tomar a medicao, negocie com ela para que volte a tomar a medicao no caso do aparecimento de sinais de recorrncia.
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Se a pessoa tiver sintomas de depresso, mania ou hipomania: Sugira que aguarde at se sentir melhor para tomar uma deciso to importante sobre o tratamento. Recorde pessoa que a medicao pode ajudar a aliviar os sintomas que lhe so particularmente desagradveis (por exemplo, agitao ou fuga de ideias). Se est preocupado porque a pessoa quer parar a medicao quando se encontra muito doente, contate o mdico ou a equipe mdica de sade mental e expresse suas preocupaes. Ajude a resolver as diculdades de se lembrar de tomar a medicao Se a pessoa se esquece regularmente de tomar a medicao, sugira estratgias que podero ajud-la (por exemplo, utilizando um organizador de comprimidos ou sugerindo a tomada da medicao mesma hora que realiza certas tarefas dirias).
Voc est considerando tratamento psicolgico?

Os tratamentos psicolgicos no so uma alternativa medicao. No entanto, existem cada vez mais evidncias de que a combinao da medicao com certos programas de tratamento psicolgico pode ajudar algumas pessoas com transtorno bipolar a prevenir recorrncias, a reduzir sintomas e a melhorar seu cotidiano. Os principais programas de tratamento psicolgicos que foram testados em estudos clnicos esto disponveis em Tratamento psicolgico. Nem sempre esses programas especializados esto disponveis. Algumas pessoas reportaram que foi benco receber tratamento ou aconselhamento psicolgico informal (por exemplo, quando a pessoa precisa de ajuda para lidar com algumas das perdas ou alteraes
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que ocorreram, quer aprender a lidar com o estresse ou a identicar os sinais de aviso). crucial que ao procurarem tratamento psicolgico (seja psiclogo, psiquiatra ou aconselhamento), o prossional de sade escolhido tenha conhecimentos profundos sobre o transtorno bipolar e como trat-lo. O tratamento psicolgico pode trazer mais benefcios quando a pessoa se encontra relativamente bem e deseja encontrar formas de prevenir recorrncias e de lidar com a doena42. Atualmente no existe nenhum tratamento psicolgico para ajudar a reduzir sintomas quando a pessoa se encontra com mania aguda. No entanto, o tratamento psicolgico pode ajudar a reduzir sintomas e a melhorar suas atividades dirias quando a pessoa se encontra deprimida24,43. Se o cuidador acredita que o tratamento psicolgico pode ajud-la, ento deve discutir essa opo com ela. Encoraje-a a falar com o mdico ou a equipe mdica de sade mental sobre essa possibilidade.
Ajudar a reduzir os episdios bipolares

No possvel proteger a pessoa de todas as presses. Embora certos fatores desencadeadores de sintomas devam ser evitados, nem todas as presses so evitveis. A pessoa precisa encontrar formas de gerir o estresse (por exemplo, fazendo exerccios, falando sobre o assunto com algum, escrevendo ou pintando). No entanto, existem coisas que o cuidador pode fazer para ajudar a pessoa a reduzir desencadeadores e a manter o estilo de vida que a faz sentir-se e manter-se estvel.
Identicar desencadeadores
O primeiro passo descobrir alguns dos fatores desencadeadores que podem afetar a pessoa. Poder ajudar: Ter uma ideia do que normalmente desencadeia sintomas bipolares (veja Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida; Quadro 8). Falar com a pessoa sobre o que ela acha que desencadeia a doena.
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Pensar nos episdios anteriores da pessoa e descobrir se houve alguma presso em particular que ocorreu mesmo antes de ela car doente (por exemplo, sua rotina de sono foi alterada por causa de uma viagem). Notar quais so os fatores que parecem agravar o humor da pessoa quando ela j se encontra doente.
Estilos de vida que ajudam a manter-se estvel

Pode-se estimular determinadas estratgias que a pessoa utiliza para reduzir desencadeadores e manter-se estvel, como: ter um padro de sono; manter uma rotina bsica; exercitar-se regularmente (desde que no seja perto da hora de deitar-se, uma vez que isso pode quebrar o sono). Alm de melhorar a sade fsica, o exerccio regular tem um efeito positivo na ansiedade, na depresso, nos problemas de sono e na autoestima14,44-46; tratamento prolongado com medicao para o transtorno bipolar5; controlar o estmulo recebido (por exemplo, apoie a deciso da pessoa em passar momentos de silncio ou calmos entre eventos sociais, ou restabelecer padres de sono aps uma celebrao); no determinar objetivos demasiado irrealistas ou excessivamente exigentes27; parar ou reduzir o uso de substncias que agravam o humor bipolar (por exemplo, cafena, lcool ou drogas)3,47; ter uma dieta saudvel3; descobrir formas de relaxar e descontrair; adotar uma abordagem de resoluo de problemas diante de diculdades4,37 (veja Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse; Quadro 21); aceitar que nem todos os problemas podem ser resolvidos, mas que as pessoas podem tentar tirar o maior partido da forma como as coisas so4.
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Ajuda prtica
Existem tambm outros aspectos prticos que o cuidador pode fazer para ajudar a reduzir desencadeadores, como organizar mais noites calmas em casa, caso a pessoa esteja tornando-se manaca. A pessoa tambm pode se beneciar de ajuda prtica caso ocorra um evento estressante. Quando este ocorre, o cuidador pode: oferecer-se para ouvir, caso a pessoa precise falar; oferecer-se para discutir solues para o problema que est causando estresse pessoa, sem de fato solucionar o problema para ela.
Reduo de conitos
Algumas pessoas com transtorno bipolar so muito sensveis a interaes estressantes (por exemplo, conito ou crtica angustiante), e isso pode contribuir para uma recorrncia de sintomas. O transtorno bipolar pode restringir relacionamentos. Caso exista conito em sua relao com a pessoa, pode ser til informar-se sobre como utilizar boas tcnicas de comunicao e sobre as formas que os cuidadores podem utilizar para expressarem queixas de forma no hostil e que possa trazer alteraes positivas. Em relacionamentos, tambm importante falar sobre coisas positivas, e no apenas sobre problemas. No entanto, no se culpe pela ocasional exploso emocional.
Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da doena

Muitas pessoas com transtorno bipolar experienciam sinais de alerta de que esto iniciando um episdio da doena. Contudo, elas nem sempre so capazes de ter conscincia dessas alteraes38. Se o cuidador j conhece os sinais de alerta da pessoa, pode ajud-la a reconhec-los quando estes ocorrem e a tomar medidas para prevenir a
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recorrncia. Se a pessoa recusar ajuda com seus sinais de alerta, pode ser til para o cuidador reconhec-los quando estes ocorrem e assim compreender os comportamentos da pessoa e planejar antecipadamente como reagir aos sinais. Pesquisas sugerem que aprender formas de reconhecer e responder a sinais de alerta da doena pode ajudar a reduzir as recorrncias26,48.
Conhecer os sinais de alerta da pessoa

Para conhecer os sinais de alerta tpicos da pessoa: Descubra quais os sinais de alerta mais comuns e os mais especcos, para que saiba o que procurar (veja Lidar com os sinais de alerta da doena; Quadro 9). Pergunte pessoa sobre seus sinais de alerta e sobre o que ela faz quando eles ocorrem. Podem-se ter percebido determinados sinais de alerta que, no passado, apareceram antes mesmo de a pessoa car doente. Algumas pessoas com transtorno bipolar e alguns cuidadores dizem que ajuda ter uma lista dos sinais de alerta da pessoa.
Identicar os sinais de alerta da pessoa quando estes ocorrem

Para identicar sinais de alerta, o cuidador precisa: Estar atento a alteraes no comportamento e no modo de pensar habituais da pessoa. Emoes do cotidiano, como alegria ou tristeza, devem ser diferenciadas de humores bipolares. Se a pessoa j tem sintomas leves, esteja atento para alteraes que avisem que ela est cando mais doente ou desenvolvendo mais sintomas. importante manter-se atento a sintomas leves entre episdios, uma vez que estes aumentam o risco de a pessoa ter recorrncias.
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Tenha cuidado para no questionar se tudo o que a pessoa diz ou faz se trata de sinais de aviso, pois isso pode fazer com que se torne muito difcil ela aproveitar os momentos em que se encontra bem.
Comunicar-se com a pessoa sobre seus sinais de alerta

Pode ser um assunto delicado conversar com a pessoa sobre sinais de alerta. Ter uma m interpretao das variaes de humor e de comportamento, que so comuns a todos ns, como sendo parte do transtorno bipolar pode ser algo que magoe e seja frustrante. Fale com a pessoa quando ela se encontra bem sobre as formas como ela gostaria que voc se comunicasse quando notar um sinal de aviso da doena. Diga-lhe, assim que possvel, quais os sinais de alerta que notou, uma vez que existe maior probabilidade de prevenir recorrncias se a pessoa lidar com seus sinais de alerta sucientemente cedo. Pergunte pessoa se ela notou algumas das alteraes que voc observou e se estas podero ser sinais de aviso da doena. Mostre suas preocupaes de uma forma que no seja ameaadora ou julgadora (por exemplo, Tenho reparado que voc tem estado um pouco pra baixo ultimamente). Se o comportamento que verificou j ocorreu num episdio anterior, relembre a pessoa disso e explique-lhe que esta a razo para sua preocupao no momento. Se no tem certeza de que algo um sinal de alerta, discuta essa possibilidade com a pessoa.
Formas de apoiar a pessoa quando aparecem sinais de alerta

A seguir, encontram-se algumas dicas que podero ser-lhe teis: Quando aparecerem sinais de alerta, evite ser apanhado pelo estado de humor bipolar da pessoa (por exemplo, excitao ou irritabilidade da pessoa ao tornar-se hipomanaca).
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Se a pessoa se encontra ansiosa por estar ficando doente, assegure-a de que ela consegue lidar com a doena e que est disponvel para lhe dar apoio. A forma de apoiar a pessoa depende do tipo de sinais de alerta que esto ocorrendo (Quadros 19 e 20). Monitorizar os sinais de alerta pode ajudar a determinar se o estado da pessoa estvel ou est agravando-se (veja Ajudar a pessoa com um episdio bipolar).
Quadro 19. Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de mania ou hipomania
Encoraje a pessoa com sinais de alerta de mania ou hipomania a: Contatar o mdico de forma a obter tratamento suficientemente cedo. Reduzir os estmulos (por exemplo, reduzir as atividades sociais). Descansar (com a ajuda de medicao prescrita, se necessrio). Tomar a medicao que foi prescrita especificamente para momentos de surgimento de sinais de alerta. A medicao prescrita pode ajudar a pessoa a relaxar, a descansar e a dormir quando ela estiver com sinais de alerta, podendo ainda auxiliar a prevenir um episdio manaco.
Quadro 20. Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de depresso

Os sinais de alerta de depresso podem ser difceis de reconhecer. Algumas pessoas com transtorno bipolar sentem que s percebem sua depresso depois de esta j ter iniciado. Mesmo que a pessoa no tenha sinais de alerta da depresso vindoura, reconhecer e responder a sintomas precoces pode ajudar a reduzir a gravidade do episdio. Se a pessoa tiver sinais de alerta ou sintomas precoces de depresso, encoraje-a a: Retomar ou manter sua rotina bsica. Retomar ou manter seus padres de sono (por exemplo, deitar-se e levantar-se mesma hora todos os dias e no dormir durante o dia). Traar pequenos objetivos que sejam facilmente geridos, dividindo-os em passos ainda menores caso sejam difceis de alcanar. Reconhea as vitrias da pessoa, uma vez que vivenciar um sentimento de realizao pode ter efeito positivo no humor. Reconhea eventos e experincias positivas quando estes ocorrerem (por exemplo, pode-se falar sobre uma experincia que ambos apreciaram ou reconhecer boas novas que a pessoa poder ter recebido). Discuta os sinais de alerta ou sintomas precoces da pessoa com o mdico. Se a pessoa est tornando-se menos ativa que o habitual, encoraje-a a fazer algo que envolva um pouco mais de atividade fsica (por exemplo, pea-lhe para ajudar a carregar as compras). Algumas dessas sugestes tambm podero ser teis caso a pessoa tenha sintomas leves de depresso entre episdios. NOTA: H mais informaes acerca de apoio pessoa que est deprimida no quadro 13.
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Ajudar a pessoa a ganhar conana e a viver bem com o transtorno bipolar

Alm de ajudar a pessoa a lidar com a doena, tambm se pode apoi-la em suas tentativas de recuperao de autoconana e de ter uma boa vida.
Ajude a pessoa a viver bem com a doena

A pessoa pode passar por uma fase natural de luto ao interiorizar seu transtorno bipolar. Poder negar a doena ou vivenciar um sem-nmero de emoes diferentes, como tristeza, raiva ou vergonha. Pode demorar algum tempo at que a pessoa se ajuste doena. O termo recuperao usado para descrever a forma de viver a vida de modo satisfatrio, esperanoso e produtivo, mesmo com as limitaes impostas pela doena49. Em vez de constituir um ponto nal a ser atingido pela pessoa, a recuperao pode ser antes um processo contnuo e muito pessoal de encontrar formas de lidar e viver bem com a doena. Quando a pessoa se encontrar bem, encoraje-a a fazer as coisas de que gosta, que no sejam excessivamente estimulantes ou estressantes. Esse ajuste pode ser fcil caso a pessoa estabelea pequenos objetivos tangveis que envolvam seus interesses, talentos, competncias e valores. Se ela precisar alterar seu trabalho ou seu plano de estudos para se manter bem, despenda de tempo para a ouvir e converse sobre alternativas, pois este pode ser um momento desaante para ela.
Reconstruir a conana
Por vezes a doena pode dominar a vida da pessoa, a ponto de ela se esquecer de seus pontos fortes e de suas capacidades. O cuidador pode ajudar a reconstruir a conana da pessoa se a encorajar a fazer coisas de fcil gesto, especialmente se estas envolverem seus pontos fortes e interesses. Quando apropriado, mencione as coisas de que gosta nessa pessoa. No entanto, tenha cuidado para que isso no parea uma mensagem de condescendncia ou excessivamente protetora.
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Quando as pessoas conseguem fazer coisas por si prprias, elas desenvolvem sentimentos de conana e independncia. O que a pessoa capaz de fazer depende de quo doente ou quo bem ela se encontra. Mesmo que ela esteja doente, ainda deve ser capaz de fazer coisas sozinha, dependendo da gravidade da doena.
Evite que a doena esteja no centro de sua vida

Quando apropriado, faam coisas juntos que no estejam relacionadas com a doena e diga pessoa que ela importante para voc. Quando possvel, no tente fazer da doena o principal tpico de conversa. Em vez disso, relacione-se com a pessoa como o amigo, o companheiro ou o familiar que realmente . Pode ser benco para os relacionamentos pessoais se a pessoa e a doena no forem constantemente o foco principal da famlia.
Ajudar a pessoa a ajustar seu bem-estar

Estar bem pode ajudar a pessoa a aproveitar a vida, no entanto pode ser difcil ajustar-se ao bem-estar. A pessoa poder resistir quanto a aproveitar novas oportunidades quando se encontra bem ou estar relutante em participar de atividades sociais. Se ela se encontra bem, mas ainda necessita de muita ajuda, tenha cuidado para no assumir automaticamente que ela est tendo diculdade em adaptar-se a estar bem. Ela poder ter sintomas leves ou diculdades no cotidiano, para efetuar suas tarefas habituais (veja Apoiar a pessoa com sintomas leves ou com diculdade de lidar com suas atividades). Contudo, se a pessoa estiver sem sintomas e puder desempenhar tarefas, mas considera-as difceis por ainda se sentir subjetivamente doente, considere: Recuar e encorajar a pessoa a fazer mais por si prpria. Encoraj-la a fazer coisas de que goste (por exemplo, visitar amigos ou seguir um passatempo). Relembr-la de que, embora possa ter muito a fazer, no tem de fazer tudo de uma vez.
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Demonstrar-lhe que existem outras formas nas quais o cuidador e a pessoa podem se relacionar um com o outro, para alm do transtorno (por exemplo, fazer atividades de que ambos gostam). Pea pessoa, quando apropriado, para ajud-lo ou lhe fazer um favor, para que assim ela possa vivenciar a boa sensao que de dar algo de si a outra pessoa. Caso tenha o tipo de relao em que pode conversar sobre diferentes tpicos vontade, considere perguntar a ela como se sente em relao s alteraes e s exigncias relacionadas ao bem-estar.
Recuar e deixar a pessoa fazer as coisas por si prpria

As pessoas podem habituar-se a certas relaes, como relacionamentos com cuidadores. Ocasionalmente, alguns cuidadores habituam-se a estar numa relao baseada em a pessoa estar doente e dependente do apoio deles, e podem ter diculdade em recuar quando a pessoa se encontra capaz de agir mais por si prpria. Esses cuidados continuados podem levar o cuidador exausto e dicultar o desenvolvimento da conana da pessoa em suas prprias capacidades. Caso isso lhe acontea, o primeiro passo reconhecer o quo difcil lhe recuar, e depois ajudar a pessoa a car mais independente e criar um tipo diferente de relacionamento com ela. As seguintes sugestes podero ajudar: Veja quais os benefcios de no continuar to ativamente envolvido em cuidar da pessoa como antes. Arranje tempo para relaxar e focar-se em outros aspectos de sua vida, relacionamentos, passatempos ou trabalho. Encontre outras formas de se relacionar com a pessoa que no envolvam o transtorno bipolar.
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captulo 5
Tomar conta de si prprio
Como cuidador, voc tambm precisa tomar conta de si prprio alm da pessoa, caso contrrio poder sentir-se oprimido e completamente esgotado. Embora alguns cuidadores reportem alguns aspectos positivos em cuidar de algum, essa funo pode ser muito estressante em determinados momentos. Os cuidadores tm um risco acrescido de carem deprimidos e de desenvolverem outros problemas de sade. O cuidador pode sentir que toda sua energia canalizada para ajudar a pessoa. No entanto, caso negligencie a prpria sade e bem-estar, poder desenvolver problemas de sade. Alm disso, no ser capaz de dar todo seu apoio caso a sua sade esteja comprometida. A seguir, seguem algumas sugestes de formas de tomar conta de si prprio.
Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse

Algumas formas de lidar com o estresse ajudam mais que outras. As que podero ajudar incluem os itens a seguir.
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Manter-se organizado
Organizar-se pode demorar um pouco, no entanto pode poupar-lhe tempo a longo prazo: Se est sobrecarregado de tarefas, defina as que so prioritrias e adie ou cancele outras tarefas. Arranje formas de dividir ou delegar determinadas tarefas e outras necessidades. Utilize a ajuda de servios apropriados e organizaes comunitrias disponveis em sua rea de residncia para apoiar o portador de transtorno bipolar, o cuidador e a famlia (por exemplo, servios nanceiros ou de auxlio/alvio e grupos de apoio de pares). Se for difcil gerir seu trabalho e as exigncias da doena, informe-se acerca de possibilidades de licena ou de horrio exvel. Discuta essas possibilidades com seu empregador antes de decidir sair do trabalho e tornar-se um cuidador em tempo integral.
Repor as energias
Arranjar algum tempo para fazer coisas que o relaxem ou lhe deem prazer pode ajud-lo a repor energia. Se a pessoa se encontra gravemente doente e no pode car sozinha, pea a algum para car com ela enquanto voc descansa.
Desenvolver expectativas realistas

Lidar com o transtorno bipolar pode ser estressante. Se se basear em expectativas pouco realistas do que deve fazer como cuidador, seus nveis de estresse iro aumentar e voc car exausto e ressentido. Exemplos de expectativas pouco realistas so: Eu tenho de curar o transtorno bipolar da pessoa. Eu deveria ser capaz de reparar tudo.
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Eu nunca deveria sentir-me zangado ou estressado. Eu deveria ser sempre um cuidador perfeito para a pessoa. Tenha em mente que, apesar de oferecer apoio, a doena da pessoa e da responsabilidade dela geri-la. O transtorno bipolar uma doena complexa que necessita de gesto contnua, e no se trata de algo que pode ser curado para sempre. A extenso de seu envolvimento a ajudar a pessoa pode alterar-se de acordo com a gravidade da doena, suas necessidades e compromissos, suas prprias preferncias e as da pessoa (veja Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena). natural que, por vezes, se sinta zangado ou estressado. Ningum pode ser perfeitamente presente o tempo todo. Como cuidador, voc provavelmente j faz muito para ajudar. No tem de ser tambm o terapeuta ou o mdico da pessoa. Se sentir que est fora de seu alcance ao tentar dar apoio, diga algo que apoie, mas que tambm reconhea a necessidade de uma ajuda extra (por exemplo, Eu me preocupo realmente com voc, mas penso que preciso de uma ajuda extra). Encoraje a pessoa a desenvolver uma rede de suporte que inclua prossionais, famlia, amigos e a comunidade. No entanto, se a pessoa foi recentemente diagnosticada com transtorno bipolar, poder ter de dar mais algum apoio at ela ter tempo de estabelecer um bom grupo de apoio. Ter expectativas irrealistas do que a pessoa e o mdico podem fazer para controlar a doena tambm pode conduzir a frustrao e desapontamento. Embora muito possa ser feito para tentar controlar o transtorno bipolar, por vezes ocorrem recorrncias, independentemente dos esforos de todos.
Estabelecimento e manuteno de limites

A seguir, encontram-se algumas sugestes de formas para o cuidador manter seus limites em relao pessoa e sua tarefa:
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Reconhea que voc tambm tem necessidades. Aproveite o tempo em que a pessoa se encontra bem para se focar em coisas que so importantes para voc, alm da doena. Aprenda a dizer no a solicitaes que no sejam realistas ou que sejam impossveis de gerir (tanto para prestao de cuidados como para outras solicitaes). Tenha em mente que, embora possa ajudar, a pessoa tem de encontrar formas de lidar com a doena. Dedique uma parte de seu tempo a seus interesses e objetivos, fazendo algo de que gosta. Encoraje a pessoa a esforar-se para manter a prpria identidade e interesses. Mantenha contato com amigos e famlia. Estabelea limites a comportamentos perigosos, arriscados ou inapropriados que voc considera inaceitveis (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados). Pode ser preciso considerar de que forma ir reagir se a pessoa se recusar a receber tratamento para o transtorno bipolar ou a assumir responsabilidade sobre a doena dela (veja Diculdades em ajudar a pessoa a lidar com a doena).
Desenvolver seu prprio grupo de apoio

O transtorno bipolar pode ser desaante, e ter algum conante com quem falar ou entrar para um grupo de apoio de pares pode tornar mais fcil lidar com a doena. Tenha em mente que diferentes pessoas podem ajudar de formas diferentes e que pode ser til criar uma rede de apoio.
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Os cuidadores tambm podem beneciar-se de aconselhamento para ajudar com as alteraes e os problemas que por vezes surgem quando se lida com o transtorno bipolar. Alm de grupos de aconselhamento individual, as sesses de informao ou de psicoeducao para cuidadores geridos por prossionais de sade formados tambm podem ser teis e ajudar a reduzir um pouco o estresse relacionado com os cuidados25.
Passos para a resoluo de problemas

Uma estratgia de resoluo de problemas pode ser til para lidar com as diculdades. Existem quatro passos que podem ajud-lo a solucionar os problemas que est enfrentando (Quadro 21):
Quadro 21. Passos para a resoluo de problemas
Os quatro passos para a resoluo de problemas: 1. Dena claramente qual o problema Para se alcanar uma compreenso completa do problema, sem culpar a si ou aos outros, pense em como ele se desenvolveu, quando ocorreu e por que um problema. 2. Determine qual a soluo ou solues que deve tentar a) Faa uma lista das diversas formas possveis para tentar solucionar o problema: utilize a sua imaginao. Pergunte a outros, se quiser. No interessa o quo irrealistas so as solues neste momento. b) Avalie cada soluo Quo prtica ou realista esta soluo nas presentes circunstncias? Quais so os possveis riscos e consequncias negativas que podem ocorrer caso se decida por esta soluo? H alguma forma de prevenir ou lidar com essas consequncias caso ocorram? Quais so os possveis benefcios caso escolha essa soluo? c) Decida que soluo (ou solues) gostaria de tentar 3. Desenvolva e siga um plano de ao Decida o que tem de fazer primeiro para implementar a soluo que quer experimentar e defina um plano de vrios passos. Depois, ponha-o em ao.
(continua)
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(continuao)
4. Reveja como a soluo funcionou Reconhea o esforo que fez para tentar gerir o problema e congratule-se se a soluo tiver funcionado. Por vezes, para um determinado problema, necessrio tentar vrias solues para ver qual funciona. Se a soluo no ajudou, ou se ainda h partes do problema que precisam ser resolvidas, volte a passos anteriores e tente outras solues. Por vezes as pessoas percebem, durante a resoluo de um problema, que existe outro problema associado que precisa ser solucionado primeiro. Alguns problemas so mais difceis de resolver que outros. Situaes difceis podem levar algum tempo at se alterarem ou podem mesmo ser impossveis de se alterar. Neste caso, encontre formas de tornar as coisas um pouco mais fceis e agradveis, apesar da situao.
Tome conta de sua sade e seu bem-estar

Por vezes os cuidadores sentem que no tm tempo para o prprio bem-estar. Pequenas mudanas so importantes para ter um estilo de vida mais saudvel. Alm disso, importante estar atento a sinais de que sua sade emocional est deteriorando-se, o que lhe d a oportunidade de agir a tempo para se manter bem.
Desenvolver hbitos saudveis

Em vez de se obrigar a ter um estilo de vida perfeito, tente incorporar alguns dos seguintes tpicos em sua vida: algum exerccio regular; refeies saudveis e equilibradas; algum tempo livre para relaxar ou desenvolver um passatempo; tempo para se manter em contato com amigos, familiares ou com um grupo de apoio de pares; sono regular; tratamento, caso tenha uma doena. vital encontrar formas de lidar com a situao que no sejam prejudiciais para sua sade. Exemplos de formas de lidar com a situao que podem ser destrutivas a longo prazo so:
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beber lcool em excesso, fumar ou comer para aliviar o estresse; negligenciar a prpria higiene ou sade para poupar tempo quando est muito ocupado; isolar-se de todos para realizar tarefas ou porque podem no entender sua situao.
Reduzir o prprio estresse ou a depresso

Esteja alerta para sinais de que se encontra em estresse ou deprimido. Caso perceba algum desses sinais, desenvolva um plano para lidar com eles (por exemplo, delegue mais de suas funes e aproveite algum tempo livre). Se estiver com sintomas de depresso, contate o mdico para avaliar e discutir opes de tratamentos. No ignore a depresso. Sinais de estresse Alguns dos sinais de estresse so: estar mais irritvel, tenso, irritadio ou ansioso que o habitual; comer demais ou perder o apetite; dificuldades em adormecer; ter pequenas dores ou sentir-se pra baixo, ficando doente vrias vezes; usar lcool ou outras drogas para lidar com a situao. Sinais de depresso Os sinais de depresso so humor deprimido, perda de interesse nas coisas e outros sintomas, como: falta de energia e sentir-se muito cansado; estar notavelmente mais lento ou muito mais agitado e incapaz de se acalmar;
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alteraes visveis de apetite e de peso; problemas de sono (por exemplo, dormir demais ou no conseguir adormecer); sentir-se intil ou excessivamente culpado; dificuldades de concentrao, pensamento ou tomada de deciso; pensamentos recorrentes sobre suicdio ou morte. As pessoas que se encontram deprimidas podem isolar-se socialmente ou sentir-se muito irritadas quando acompanhadas. Podem sentir que muito mais difcil desenvolver as atividades do trabalho ou concretizar tarefas dirias. Se esses sintomas permanecerem por mais de duas semanas, a pessoa pode estar deprimida (veja Episdios bipolares para mais informaes sobre sintomas de depresso).
Adaptar-se a cuidar de algum

Os cuidadores podem ter uma srie de reaes quando tentam conformar-se com a doena da pessoa e s suas consequncias. Existem formas que podem tornar o ajuste s mudanas um pouco mais fcil.
Conformar-se com a doena

Os cuidadores podem passar por uma srie de fases aps o primeiro episdio bipolar da pessoa, que fazem parte do processo natural de mgoa em relao doena. Essas fases podem passar do choque inicial, da descrena e da agitao emocional para a compreenso gradual, a aceitao e a esperana de que existam formas de lidar com o transtorno bipolar e viver bem com a doena50. A agitao emocional pode incluir emoes diferentes, como raiva, tristeza, ansiedade, culpa ou vergonha. Alguns familiares ou amigos podem negar que a pessoa est doente ou necessita de tratamento. Dependendo do padro e da gravidade da doena da pessoa, esse processo de mgoa pode ser mais grave para alguns cuidadores do que para outros. A dor
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e a mgoa muitas vezes desaparecem, apesar de alguma tristeza poder manter-se. No entanto, alguns dos sentimentos ligados mgoa podem reaparecer de vez em quando, por exemplo, quando a pessoa tem uma recorrncia. Caso tenha sentido emoes ligadas a esse processo natural de mgoa: Permita-se passar por esse perodo. Tranquilize-se, pois, embora as mudanas e perdas ligadas doena sejam reais, o portador do transtorno e os cuidadores encontram um novo signicado e formas de aproveitar a vida apesar da doena. Considere equacionar pequenos objetivos para fazer coisas de que gosta.
Reconhecer suas reaes naturais e decidir como lidar com a situao

O cuidador pode sentir uma variedade de emoes intensas em resposta pessoa e sua doena. Alguns desses sentimentos podem ser parte do processo de se conformar com a doena, e outros podem ser reaes relacionadas com sua situao. Reconhecer essas reaes naturais e decidir como lidar com elas pode facilitar o processo de adaptao. Exemplos incluem: sentimentos de revolta; sentimentos de tristeza ou rejeio; sentimentos de culpa e de responsabilizao; sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa. Sentimentos de revolta Dependendo de sua situao, algumas destas opes podem ser relevantes: Encontre uma forma construtiva de se libertar da raiva (por exemplo, dar um passeio, praticar um esporte, pintar, escrever ou falar com algum em quem cone).
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Se se sentir extenuado e com ressentimentos, dedique mais de seu tempo s suas prprias necessidades e aumente os limites ao apoio que oferece. O humor bipolar nem sempre previsvel, e o cuidador (e a pessoa com a doena) pode car frustrado ou desapontado, uma vez que poder ter de alterar seus planos caso a pessoa que doente. Algumas pessoas defendem que fazer planos a curto prazo (num futuro prximo) aumenta as hipteses de se conseguir cumprir esses mesmos planos. Pense se a frustrao e a raiva esto associadas a fatores que a pessoa no consegue controlar (por exemplo, o tempo que a medicao leva a fazer efeito). Se estiver com raiva de algo que a pessoa fez, espere at se acalmar para poder discutir esse comportamento com ela. Se possvel, adie essa discusso sobre seus sentimentos de raiva at que a pessoa se encontre bem e seja capaz de lidar com esse tipo de questes (veja Utilizar boas tcnicas de comunicao). Definir limites para tentar prevenir algumas consequncias negativas derivadas de comportamentos arriscados pode ajudar a aliviar a raiva relacionada com essas consequncias (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados). Sentimentos de tristeza ou rejeio H momentos em que todos j se sentiram magoados ou rejeitados por pessoas de quem gostam, mas, para os cuidadores, esses sentimentos podem ser intensicados por causa da impulsividade e dos estados de humor bipolar extremos vivenciados pelo portador do transtorno. Podem existir momentos em que a pessoa se encontra demasiado doen te para reagir da forma que o cuidador desejaria (emocionalmente, ou, quando se trata de casais, sexualmente). Se o cuidador teve
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uma relao prxima com a pessoa, pode sentir-se triste e preocupado em relao a ter perdido esse relacionamento. Se se sentir triste ou rejeitado, considere o seguinte: Quando a pessoa estiver doente, tente identificar a conversa e os comportamentos tpicos da doena, e no os levar para o lado pessoal. Faa algo que lhe d prazer para se distrair dos sentimentos de tristeza e rejeio. Fale com algum em quem confia. Se estiver triste com a forma como sua relao com a pessoa se alterou, tente reconstru-la (veja Manter ou reconstruir a relao). Sentimentos de culpa e de responsabilizao Existem muitos fatores que causam o transtorno bipolar, e ningum tem culpa pelo aparecimento da doena. No entanto, por vezes os cuidadores sentem-se culpados e responsabilizam-se pela doena da pessoa. Por exemplo: Os pais por vezes se sentem culpados por passar a doena geneticamente. Ningum pode controlar os genes que tem. Quando uma pessoa tem transtorno bipolar, cerca de 7% de seus familiares em primeiro grau tambm desenvolvero a doena. O que quer dizer que, embora haja um risco gentico de herdar a doena, tambm h uma boa hiptese de um parente de primeiro grau no a desenvolver2. Os cuidadores por vezes se sentem culpados no caso de a sua interao estressada com a pessoa desencadear sintomas (veja Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida; Quadro 8). O transtorno bipolar pode criar tenso nos relacionamentos, e a exploso emocional ocasional compreensvel. A pessoa tem de encontrar formas de aumentar a resistncia a esse estresse. No entanto, se essas exploses
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emocionais forem mais frequentes, uma sugesto seria encontrar as causas e solucionar esse problema. Por exemplo, o cuidador pode sentir-se muito irritvel e impaciente com a pessoa porque est estressado e cansado. O que poder ajudar nessa situao explicar isso a ela e ter algum tempo livre para si mesmo. Sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa Existem diferentes razes para os cuidadores sentirem que querem afastar-se. Por exemplo: comum sentir que voc queira isolar-se da pessoa quando esta comporta-se de forma estranha por causa da doena, mas esse sentimento tende a diminuir medida que a pessoa melhora. Sentir necessidade de se isolar pode ser um sinal de que se encontra exausto e precisa estar algum tempo afastado da situao. Se estiver isolando-se de tudo e de todos, este pode ser um sinal de depresso (veja Tome conta de sua sade e seu bem-estar). Tente encontrar formas de dar menos apoio e focar-se mais em seu prprio bem-estar. Por outro lado, alguns cuidadores podem decidir que no conseguem continuar na situao e preferem afastar-se ou terminar a relao com a pessoa. Se quiser terminar a relao, antes de faz-lo: Converse com a pessoa sobre o que voc est passando, uma vez que podem arranjar formas de resolver em conjunto alguns dos problemas. Trate de alguns dos problemas com a ajuda de um conselheiro ou terapeuta para casais ou relaes familiares.
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Manter ou reconstruir a relao

O transtorno bipolar pode desaar relacionamentos e por vezes so necessrios tempo, pacincia e esforo para manter ou reconstruir a relao. Quando a pessoa no se encontra to doente, possvel recuperar outra vez a intimidade que se teve com ela anteriormente. Algumas sugestes para conseguir isso incluem: Partilhar experincias que ambos apreciem e que em nada estejam relacionadas com o transtorno bipolar. Encorajar o dar e receber em sua relao. Por exemplo, se a pessoa no se encontrar demasiado doente, pea-lhe para ajud-lo de vez em quando e aceite essa ajuda quando for oferecida. Os relacionamentos que tenham um pouco de dar, alm de receber, podem ser um pouco menos estressantes e mais recompensadores para ambos. Se a pessoa seu cnjugue e perdeu o interesse em sexo por causa da depresso, oferea-lhe companheirismo e v construindo com calma uma relao ntima assim que a depresso tiver desaparecido. Utilize boas tcnicas de comunicao para ajudar a supe rar dificuldades.
Utilizar boas tcnicas de comunicao

Existem formas de se comunicar que so construtivas e tm menor probabilidade de serem interpretadas como hostilidade e crtica, especialmente em se tratando de queixas. Para aprender essas tcnicas, preciso prtica e tempo. As tcnicas so: escutar ativamente; fazer um pedido positivo para a mudana; expressar de forma calma seus sentimentos sobre o comportamento da pessoa; resolver os problemas em conjunto;
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alcanar um objetivo em conjunto; comunicar-se sobre pontos positivos. Escutar ativamente37,51 As pessoas raramente escutam de fato o ponto de vista uma da outra. muito mais fcil resolver as diculdades e os conitos uma vez que as pessoas entendam o ponto de vista das outras. Para escutar ativamente preciso: olhar para a pessoa que est falando; prestar ateno ao que ela est dizendo; confirmar que est ouvindo acenando com a cabea, indicando verbalmente que ouviu, ou pedindo-lhe para continuar; pedir esclarecimentos para verificar se compreendeu o ponto de vista da pessoa; resumir o que ouviu para verificar com a pessoa se entendeu corretamente seu ponto de vista, sem adicionar opinies pessoais ou julgamentos. Fazer um pedido positivo de mudanas37,51 Fazer um pedido positivo de mudana pode ajudar caso exista um comportamento especfico que gostaria que a pessoa alterasse (por exemplo, se seu parceiro tem estado muito ocupado no trabalho: Eu gostaria de saber se precisa de minha ajuda para ir buscar as crianas hoje na escola. Assim elas no ficam esperando enquanto todos j foram para casa, ou no precisam me ligar pedindo que eu v busc-las. Ser mais fcil para voc ao saber que no precisa se apressar, e eu poderei planejar as coisas para ir busc-las). Essa atitude diferente de uma crtica, na medida em que no se trata do que a pessoa fez de errado. Em vez disso, sobre aquilo que gostaria de ver alterado. Para fazer um pedido positivo:
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olhe para a pessoa; utilize afirmaes polidas. Por exemplo: Eu gostaria de sua ajuda para ou Seria muito importante para mim se voc; diga especificamente o que gostaria que ela fizesse sem pedir demasiadas coisas de uma s vez; fale calmamente, e no de forma enaltecida, crtica, exigente ou como ordem; diga-lhe como acha que isso iria benefici-lo e, quando possvel, como beneciaria a outra pessoa. Expressar de forma calma seus sentimentos sobre o comportamento da pessoa37,51 Outra forma de expressar queixas pessoa falar calmamente com ela sobre seus sentimentos relativos ao comportamento dela. Para utilizar essa tcnica, deve-se: Falar sobre o comportamento especfico que o est incomodando em vez de culpar a pessoa totalmente. Olhar para a pessoa e falar com firmeza (sem ser com carter de desculpa ou com tom de voz elevado). Dizer pessoa exatamente o que o magoou e como, utilizando frases do tipo Eu (por exemplo, Eu estou zangado e chateado, pois voc foi, mais uma vez, buscar as crianas com uma hora de atraso. a terceira vez nesta semana, mesmo depois de eu ter pedido a voc para me dizer caso eu pudesse ajudar com o transporte). Sugerir pessoa o que ela pode fazer no futuro para prevenir que esses comportamentos voltem a se repetir (por exemplo, Vamos falar sobre como podemos prevenir que isso volte a acontecer. Seria mais fcil combinar que eu fosse buscar as crianas na escola durante algum tempo, apenas at acabar esta fase muito atarefada em seu emprego? Alternativamente,
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podemos organizar para coloc-los em atividades extracurriculares aps as aulas, para que voc possa busc-las quando estiver disponvel). Se a pessoa comear a discutir, tente no se envolver na discusso. Se necessrio, simplesmente rearme sua opinio e deixe as coisas assim. Resoluo de problemas em conjunto Se a pessoa no concordar com o pedido positivo ou com sua tentativa de prevenir determinado comportamento futuro, outra opo tentar convid-la a utilizar passos para resolver problemas em conjunto, de forma a tentar chegar a um consenso na soluo desse problema (veja Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse; Quadro 22). Alcanar um compromisso em conjunto Por vezes o conito pode tornar-se uma competio de quem consegue vencer o argumento. Ter um vencedor pode tornar a competio ainda mais feroz da prxima vez. O que pode ajudar a resolver os conitos quando ambos se acalmam e decidem resolv-los em conjunto. Talvez o cuidador deva pedir pessoa para resolver as coisas com ele. Para alcanar um compromisso vivel relativo ao problema em questo, considere o seguinte: Cada um deve fazer uma lista independente de formas de solucionar o problema e que funcione consigo mesmo. Discuta essas opes com a outra pessoa sem tentar vencer o argumento. Tenha como objetivo encontrar algo que seja razoavelmente justo para ambos. Se as opes no forem aceitveis, o cuidador ou a pessoa podem pedir uma contraproposta at que ambos encontrem algo com que concordem.
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Se for difcil encontrar uma soluo que seja aceitvel para ambos, sugira ou pergunte: O que voc precisaria de mim para ser capaz de fazer isto de minha maneira?. Desta vez fazemos minha maneira, da prxima fazemos sua. Se zer. por mim, eu farei por ti. De minha forma quando sou eu a fazer, e de sua quando for voc. Se no possvel alcanar um acordo, pode ser preciso concordar em discordar. Mesmo pessoas que tm uma boa relao por vezes tm de concordar em discordar em alguns assuntos. No entanto, se a questo muito importante para voc e no foi resolvida de forma que considere aceitvel, pode ter de pensar quais as opes que agora tem disponveis e decidir como seguir em frente. Comunicar pontos positivos Embora seja importante falar com a pessoa sobre suas preocupaes relativas a algo de que no gosta, tambm importante falar sobre as questes que lhe agradaram. As pessoas tm maior probabilidade de continuar a fazer as coisas sobre as quais receberam feedbacks positivos. Passar algum tempo fazendo algo em conjunto e que tanto o cuidador quanto a pessoa gostem pode reforar a relao. Partilhar experincias positivas pode ajudar a fazer com que as pessoas tenham mais vontade de resolver questes de conito e de estresse.
Reconhecer os pontos positivos

Alguns cuidadores, ao se responsabilizarem pela pessoa, encontram pontos positivos sobre ela e sobre si prprios, que facilitam ter de
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lidar com as oscilaes de humor extremas da pessoa. Veja a seguir alguns exemplos de pontos positivos a reconhecer.
O lado positivo de ser cuidador

Os cuidadores por vezes armam que aprenderam a ser mais tolerantes, mais empticos e tornaram-se mais conantes em sua capacidade de lidar com a situao.
Pontos positivos sobre a pessoa

Exemplos de pontos positivos que podem ser encontrados na pessoa incluem criatividade, competncias ou talentos, coragem ao confrontar a doena e bondade. Alguns cuidadores relatam que perceber as qualidades positivas da pessoa ajuda a lidar com o transtorno bipolar.
As tarefas que o cuidador consegue fazer e o apoio que d

Os cuidadores nem sempre recebem o reconhecimento apropriado por tudo aquilo que fazem. Reconhea aquilo que faz e os esforos que tem realizado.
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captulo 6
Formas de tomar conta de si prprio em situaes desaadoras especcas
As situaes diferem de caso para caso, mas alguns cuidadores precisam lidar com desaos especcos. A seguir, encontram-se alguns exemplos de situaes desaadoras.
Se a pessoa se encontra doente h muito tempo

Algumas pessoas tm padres da doena mais graves. Podem ter recorrncias mais frequentemente ou apresentar maior resistncia ao tratamento. Essa situao pode constituir um grande desao. No perca a esperana, uma vez que os padres da doena podem-se alterar, e h formas que podem ajudar a tornar a situao um pouco mais fcil.
Formas de lidar com a situao se a pessoa ca doente com frequncia

Descubra quais recursos esto disponveis para apoiar o cuidador, a pessoa e a famlia quando a doena se encontra grave.
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Mantenha uma rotina tanto quanto for possvel. No se isole socialmente, uma vez que isso pode aumentar seu risco de desenvolver depresso. No se censure por se sentir estressado. Lembre-se de que comum sentir-se muito estressado em situaes de desao. Encontre formas de aliviar o estresse (por exemplo, fale com algum em quem cona, veja um lme engraado, d um passeio). Lembre-se de que at as pequenas coisas podem fazer diferena. Considere fazer alteraes em seu estilo de vida para o ajudar a lidar com a doena recorrente ou persistente (por exemplo, siga um oramento rigoroso, mude de emprego ou pea a algum para se responsabilizar por algumas de suas tarefas). Sugira pessoa ter uma segunda opinio de um mdico especialista. Se no conseguir alterar a situao, concentre-se em fazer aquilo que consegue controlar.
Reduzir o estresse quando ocorre uma crise bipolar

Os cuidadores podem sentir-se exaustos e oprimidos quando tm de lidar com uma crise relacionada doena. Por vezes os efeitos da crise podem prolongar-se aps ela j ter passado.
Formas de reduzir o estresse durante uma crise relacionada doena

Tenha uma lista de pessoas que pode contatar e pedir ajuda em caso de emergncia (veja Lidar com uma crise bipolar). Acredite que a crise vai passar. Se se sentir muito estressado durante e aps a crise, fale com algum em quem cona ou ligue para uma linha de apoio.
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Dedique algum tempo para relaxar e descontrair aps a crise, mesmo que se encontre muito ocupado. Tente retornar sua rotina habitual o mais rpido possvel. Se, aps a crise ter terminado, continuar estressado e incapaz de se concentrar em tarefas dirias por continuar pensando no que aconteceu, considere procurar ajuda especializada.
Se existe demasiado conito entre o cuidador e a pessoa

O transtorno bipolar pode causar tenso nos relacionamentos. No entanto, nem todos os problemas so causados pela doena. As interaes estressantes e o conito podero causar tenso ao cuidador e ao portador do transtorno. Existem formas para tentar melhorar a comunicao e reconstruir sua relao com a pessoa (veja Utilizar boas tcnicas de comunicao). Quando se tenta resolver os problemas de uma relao, pode ser til pedir ajuda a um prossional de sade que seja conhecedor do transtorno bipolar e que lhe possa dar conselhos relativos a relaes.
Se a pessoa est doente, irritvel e muito crtica

Pode ser difcil manter um sentido de perspectiva se a pessoa se encontra doente e tambm muito irritvel e crtica. Pode ser til encontrar formas de se desligar ou colocar barreiras, sem ser levado por argumentaes.
O que fazer se a pessoa se encontra doente, irritvel e muito crtica

Ajude-a a desligar-se um pouco da situao se se relembrar que ela est doente.
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No tente defender-se utilizando raciocnio lgico se a pessoa no estiver agindo de forma racional. Lide com os comentrios ou comportamentos especficos (por exemplo, gritos) que so inaceitveis ou preocupantes sem criticar ou culpar a pessoa. Estabelea limites ao abuso verbal da pessoa, dizendo algo como: Eu compreendo que voc est chateada, mas no vou aceitar que me fale dessa forma, e afaste-se dela. Tire algum tempo para ajudar a manter sua perspectiva e no se deixe levar pelo humor irritadio da pessoa nem por suas crticas.
Se a pessoa estiver sicamente agressiva

A agresso fsica rara no transtorno bipolar. Ela est habitualmente mais relacionada com abusos de lcool ou drogas, perturbaes de personalidade e ocasionalmente com psicoses52. No entanto, por vezes uma pessoa que est num episdio manaco ou misto, muito zangada e com sintomas psicticos, pode agir de acordo com suas emoes53. Caso sinta medo quando a pessoa se encontra numa fase aguda da doena, zangada e sem grande controle sobre suas emoes, no negue a possibilidade de estar em perigo. Se j aconteceu previamente algum comportamento agressivo, esteja especialmente atento possibilidade de este voltar a acontecer. Nunca ponha em risco sua segurana ou a de outros por receio de magoar os sentimentos da pessoa, uma vez que mais tarde ela poder ficar aliviada por t-la impedido de magoar aqueles de quem gosta. Assegure-se de que se encontra a salvo e contate os servios de urgncia (veja Lidar com uma crise bipolar ).
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Formas de se proteger se a pessoa j mostrou comportamentos agressivos anteriormente

Aprenda a reconhecer os sinais de alerta de uma agresso iminente. Leve a srio todas as ameaas de violncia, mesmo as mais casuais. Determine precocemente como assegurar sua segurana e a de outros (por exemplo, tenha fechaduras nos quartos, deixe a casa e v pedir ajuda quando comearem a surgir os sinais de alerta de agresso). Retire objetos que possam ser utilizados como armas, no caso de a pessoa se tornar agressiva. Para mais informaes sobre o que fazer se tiver ocorrido agresso, veja Lidar com as consequncias negativas de comportamentos de risco.
Lidar com as consequncias negativas de comportamentos de risco

Se a pessoa teve um comportamento arriscado, poder necessitar de ajuda mdica urgentemente e tambm de aconselhamento jurdico (por exemplo, se tiver assinado um contrato ou efetuado uma compra de valor elevado enquanto se encontrava manaca). Ter um bom conselheiro nanceiro pode ajudar a resolver problemas com dinheiro que resultem da doena. Os servios locais tambm podem oferecer assistncia com diculdades domsticas ou no caso de desemprego. Se a pessoa teve comportamentos sexuais arriscados, encoraje-a a procurar um mdico, caso precise de tratamento para uma doena sexualmente transmitida. Se ocorreram comportamentos arriscados ou agressivos, o cuidador tambm pode necessitar de ajuda mdica (para si mesmo).
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Utilize os servios disponveis para ajud-lo a ter segurana para evitar esse abuso. normal que se sinta muito traumatizado com a agresso fsica. Nesse caso, obter aconselhamento prossional pode ajudar. Se a pessoa se encontra muito doente, o cuidador pode ter de esperar at ela melhorar para poder conversar sobre formas de lidar com as consequncias negativas e preveni-las no futuro. Pode-se considerar que o transtorno bipolar e no a pessoa a culpada por esse comportamento. Alguns cuidadores cam muito preocupados com o que ocorreu quando a pessoa estava doente e querem claramente evitar que esse comportamento se repita, outros no esto dispostos a tentar impedi-lo. Pode ser necessrio estabelecer limites ao comportamento decorrente da doena que a pessoa desenvolveu (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados). importante ter em mente que os comportamentos arriscados e negativos nem sempre esto associados doena. Eles podem ser relativos personalidade e ao temperamento da pessoa, ou mesmo estar ligados a problemas de lcool ou outras drogas. Se est com dvidas se os comportamentos arriscados ou inapropriados da pessoa esto ligados ao transtorno bipolar, procure esclarecer-se com um mdico especializado nessa doena, para que ele possa vericar se o comportamento ocorre quando outros sintomas bipolares esto presentes.
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captulo 7
Trabalhar em conjunto com a pessoa para lidar com a doena
As pessoas diferem quanto ao tipo de ajuda de que necessitam ou querem de seus cuidadores, os quais tambm podem ter sua opinio sobre o tipo de apoio que preferem dar. Contudo, por vezes os cuidadores no tm certeza de como devem estar envolvidos no apoio pessoa. Eles no querem parecer paternalistas, superprotetores ou indiferentes. So necessrios tempo e um processo de tentativa e erro para encontrar a forma de auxlio que melhor se ajuste a ambos. Embora nem todo o apoio precise ser discutido, existem formas de falar com a pessoa sobre a doena e de como poder ajud-la. Fazer planos e acordos em conjunto para gerir a doena e trabalhar em equipe com a pessoa e seu mdico pode ajudar a reduzir o impacto do transtorno bipolar no relacionamento. No entanto, por vezes podem surgir diculdades quando se tenta trabalhar em conjunto com a pessoa, como as expostas nos itens seguintes.
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Qual o grau de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena
Existem fatores que devem ser considerados quando o cuidador estiver determinando qual o envolvimento que dever ter na ajuda pessoa com doena (Figura 1). Embora os cuidadores possam estar concentrados em ajudar a pessoa, eles tambm devem levar em considerao qual o apoio que realmente devem dar (por exemplo, considerar os outros compromissos e sua prpria sade) e de como preferem d-lo. O cuidador pode ter as prprias ideias acerca de como deve ajudar e do que a pessoa pode fazer por si prpria. A pessoa pode precisar de mais apoio quando se encontra mais doente ou em uma crise (veja Ajudar a pessoa com um episdio bipolar, Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados ou inapropriados, Lidar com uma crise bipolar, Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente, Ajudar a prevenir o suicdio). Pode ser igualmente importante considerar quais as consequncias de ajudar ou no a pessoa em cer-
O cuidador Qual o apoio possvel? Qual o apoio que prefere dar?
A doena Qual a gravidade da doena? Qual a consequncia de ajudar ou no?
O doente Qual apoio necessita o doente? Qual apoio o doente quer?
Recursos disponveis
Como ajudar?
Quais outras pessoas, comunidades ou servios de sade esto disponveis para ajudar?
Figura 1. Quo envolvido o cuidador deve estar para ajudar a pessoa a gerir a sua doena
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tos aspectos (por exemplo, as conse quncias de ajudar ou no numa emergncia ou referir ou no referir a presena de sinais de alerta). Se no conseguir ajudar de determinada forma, pode haver outras pessoas que podem faz-lo ou servios comunitrios disponveis.
Tenha cuidado para no car demasiado envolvido

Se o cuidador estiver permanentemente intervindo na vida da pessoa, esta pode sentir esse comportamento como uma intromisso e acabar por recusar pedir ajuda quando dela realmente necessitar. Dizer constantemente pessoa o que ela deveria estar fazendo para gerir sua doena pode ser entendido como uma imposio.
Verique com a pessoa a melhor forma de ajud-la

Se for apropriado em seu caso, diga pessoa que gostaria de ajud-la, mas que no quer intrometer-se em suas estratgias de gesto da doena. Uma ideia possvel conrmar com a pessoa, quando esta se encontra bem, se o apoio que d apropriado.
Ajudar sem mencionar a doena

Nem sempre necessrio falar da doena quando se est encorajando estratgias de gesto (por exemplo, convide a pessoa para dar um passeio, pois precisa levar seu co para passear, e no porque isso pode ajudar a controlar a depresso dela). Alm disso, tenha em mente que nem todo o apoio tem de ser verbal; por vezes, simplesmente sentar-se junto da pessoa pode demonstrar apoio, ou ento se pode disponibilizar-se para ajudar em assuntos prticos sem os discutir necessariamente com antecedncia (por exemplo, em tarefas domsticas ou com as crianas).
Falar com a pessoa sobre como pode ajudar

Pode ajudar a lidar com a doena se o cuidador falar com a pessoa sobre a doena, sua gesto e como ele pode ajud-la.
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O momento certo importante

importante ter essas conversas e discutir determinados assuntos quando a pessoa se encontra relativamente bem. Se ela foi recentemente diagnosticada com transtorno bipolar, poder ainda no estar preparada para aceitar ou falar sobre a gesto da doena.
Mantenha aberta a comunicao sobre a doena

Convide a pessoa a partilhar suas opinies sobre o que a ajuda a gerir o transtorno bipolar e oua sua verso.
Utilize linguagem comum

No se sinta obrigado a falar em termos psiquitricos complexos. Muitas famlias tm sua prpria forma de falar sobre a doena (por exemplo, dizer que se sente muito pra baixo ou muito agitado).
Pergunte o que pode fazer para ajudar

O cuidador pode perguntar pessoa como ajud-la em circunstncias especcas (por exemplo, o que pode fazer para ajudar quando ela estiver com diculdades em levantar-se de manh, quando se sentir deprimida, ou como ajud-la a seguir o plano de preveno de recorrncias). Existe a possibilidade de a pessoa saber qual tipo de ajuda precisa. Se tem alguma ideia de como pode ajudar, converse calmamente com a pessoa sobre essas opes.
Fazer acordos e planos

Ao conversar com a pessoa, o cuidador pode alcanar algum tipo de acordo. Por exemplo, pode ser acordado que o cuidador ir providenciar um apoio especco quando necessrio e que a pessoa ir esforar-se por lhe avisar quando perceber sinais de alerta da doena, de episdios ou se precisar de ajuda. Considere formalizar num plano o tipo de apoio acordado.
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Nem sempre possvel implementar exatamente o que est especicado num plano, mas este poder fornecer a direo e a base sobre a qual se dever trabalhar. Pode-se ter planos para lidar com diferentes aspectos da doena (por exemplo, ter um plano para lidar com o risco de suicdio e outro para o que fazer quando a pessoa car deprimida). Por vezes as pessoas no querem discutir a doena ou fazer planos. Mesmo que esse seja o caso, ter seus prprios planos pode ajud-lo a estar preparado.
Quando criar um plano

Faa planos simples para que sejam fceis de seguir. Considere ter seus planos por escrito e mant-los onde fiquem facilmente acessveis. Quando oferecer ajuda especfica, tenha em considerao a necessidade de ser razoavelmente consistente. Mas no se sinta pressionado a ser sempre perfeitamente consistente, uma vez que necessidades e circunstncias imprevisveis podem acontecer. Se no puder providenciar o apoio habitual, tente encontrar com a pessoa algum que o substitua ou uma organizao vocacionada para prestar o tipo de apoio de que necessita. Reveja os planos medida que as circunstncias se forem alterando ou no caso de obter mais informaes.
Trabalhar em conjunto com a pessoa e seu mdico

Algumas pessoas com transtorno bipolar preferem gerir o tratamento de sua doena com seu mdico o mais independentemente possvel. Outros apreciam a oportunidade de poder formar uma equipe com o mdico e seu cuidador para lidar com determinados aspectos do tratamento. Como cuidador, se gostaria de ter um papel ativo no apoio pessoa em aspectos de seu tratamento, seguem-se algumas sugestes: Converse com a pessoa sobre o que gostaria de fazer com ela e com seu mdico assistente. Se gostaria de acompanh-la sua consulta, oferea-se para faz-lo.
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Pea pessoa para dizer ao mdico que voc seu cuidador primrio e para lhe dar seus contatos no caso de haver alguma emergncia ou o mdico precisar contat-lo. Informe-se sobre leis de confidencialidade que podero restringir o mdico de poder providenciar-lhe informao e falar sobre o tratamento do doente (por exemplo, pergunte ao mdico ou a organizaes de apoio aos cuidadores sobre leis e cdigos relevantes). Lembre-se sempre de que voc, como cuidador, tem a opo de contatar o mdico caso esteja preocupado com o bem-estar da pessoa. De forma a ultrapassar restries e confidencialidades, discuta com a pessoa qual a informao que ela gostaria que o mdico partilhasse consigo e em quais circunstncias (por exemplo, se a pessoa car gravemente doente, ou informaes para o apoio ou suporte continuado aps a alta hospitalar). Pea pessoa para dizer ao mdico sobre aquilo que concordaram. Se necessrio, pode-se conversar com a pessoa acerca de se estabelecerem salvaguardas legais, com a ajuda de um advo gado, para planejar o que se deve fazer se for necessrio o recurso ao tratamento involuntrio, ou para a tomada de decises legais por incapacidade da pessoa por doena psquica (veja Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente). Quando estiver falando com o mdico da pessoa, no tenha medo de fazer perguntas ou de pedir esclarecimentos se a informao que lhe for dada lhe parecer confusa ou insuciente (por exemplo, Quais so os possveis efeitos secundrios desse tratamento?).
Apoiar a pessoa que est desapontada com uma recorrncia

Se a pessoa estiver tentando gerir sua doena e car desapontada porque ainda assim teve uma recorrncia, pode-se apoi-la da seguinte forma: Escutar caso a pessoa queira falar sobre sua desiluso.
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Tranquilizar a pessoa relembrando-lhe que ela fez o melhor e que o transtorno bipolar uma doena complexa e que por vezes os sintomas aparecem apesar da utilizao de boas estratgias de gesto da doena. Sugerir que por vezes a medicao e outras estratgias de gesto da doena que funcionaram anteriormente podem precisar ser ajustadas. Encorajar a pessoa a no perder a esperana, uma vez que descobrir o que funciona para gerir a doena um processo de tentativa e erro.
Quando a pessoa tem diculdades com suas estratgias de gesto de doena

Pode ser difcil para a pessoa utilizar estratgias de gesto para prevenir recorrncias ou reduzir os sintomas, porque podem contrariar o que seu humor lhes diz para fazer. Por exemplo, a pessoa pode precisar diminuir suas atividades em vez de correr de um lado para o outro quando estiver cando manaca ou sair da cama quando se sentir deprimida e sem energia. Se a pessoa estiver com diculdades em utilizar as estratgias que podero ajudar a prevenir recorrncias, o cuidador poder: Encoraj-la a continuar a tentar. Manter uma funo temporariamente mais ativa no apoio pessoa (por exemplo, ajudando-a a fazer uma tarefa em conjunto quando ela estiver cando deprimida). Apoi-la nos bastidores (por exemplo, mantenha as rotinas domsticas regulares para reforar a rotina da pessoa). Converse com a pessoa sobre as ideias e sugestes, com tato, sobre o que poder facilitar para utilizar estratgias de gesto da doena.
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Diculdades em ajudar a pessoa a lidar com a doena

Nem sempre fcil trabalhar em conjunto ao lidar com a doen a. Boas tcnicas de comunicao podero por vezes ajudar a resolver desacordos e conitos (veja Utilizar boas tcnicas de comunicao). O cuidador pode tambm vericar que a pessoa nem sempre quer sua ajuda, ou pode recusar o tratamento ou a gesto de sua doena.
Se a pessoa no quiser sua ajuda

O cuidador pode vericar que a pessoa nem sempre quer sua ajuda. Por exemplo: A pessoa pode ser capaz de lidar com a doena sozinha sem precisar de muita ajuda. Ela pode preferir falar com outra pessoa sobre a ajuda que precisa, mesmo que goste muito de voc. Nessa situao, caso a pessoa precise de ajuda, pergunte-lhe se h outra pessoa que ela gostaria que a ajudasse (por exemplo, um mdico ou outra pessoa que d apoio). Quando a pessoa est deprimida ou irritvel, ela pode tentar afast-lo ou isolar-se. Nessa situao, mantenha o contato habitual com a pessoa, caso ela queira ou precise de ajuda mais tarde. Por vezes, quando a pessoa se encontra muito doente, ela pode achar que no precisa de ajuda. No entanto, ela poder precisar que algum busque ajuda para ela (veja Lidar com uma crise bipolar).
Se a pessoa recusar receber tratamento para a doena

O transtorno bipolar que no for gerido ou tratado pode ter consequncias muito negativas para a pessoa e para sua famlia.
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Escute, observe e avalie o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra Se a pessoa se recusa a receber tratamento para o transtorno bipolar, tente entender os motivos pelos quais ela o faz (Quadro 22). Tente avaliar o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra para saber como reagir a essa recusa. Obter tratamento mdico urgente ajuda no caso de uma crise bipolar (veja Lidar com uma crise bipolar). Pode ser til ter antecipadamente um guia diretivo ou um plano sobre que tratamento a pessoa poder querer quando se encontrar muito doente (veja Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente). Agir de forma apropriada Se a pessoa que recusa o tratamento se encontra demasiado doente para reconhecer e ter conscincia de que necessita de tratamento: Faa-a saber que em sua opinio ela precisa efetivamente de tratamento e oferea-se para ajud-la a ceder a esse mesmo tratamento. Contate o mdico assistente da pessoa, sua equipe de sade mental ou, se necessria, procure assistncia de urgncia. Se o cuidador e a pessoa organizaram um plano para quando ela se encontrar gravemente doente, ponha esse plano em ao (por exemplo, qual mdico ou servio de urgncia contatar e qual tratamento ela prefere). Se a pessoa recusa o tratamento e capaz de raciocinar: Converse com ela sobre as razes para negar o tratamento (para mais informao sobre razes possveis, veja O que fazer se a pessoa decidir reduzir ou interromper a medicao). Sugira que ela pelo menos seja avaliada pelo mdico para perceber se necessita ou no de tratamento. Recorde-lhe de que forma o tratamento poder ajud-la em termos do que importante para ela (por exemplo, o trata87
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mento poder ajudar a reduzir os sintomas de que a pessoa menos gosta, tornar mais fcil alcanar um objetivo muito ambicionado ou prevenir consequncias negativas). Sugira pessoa que discuta suas preocupaes sobre o tratamento com algum muito conhecedor do transtorno bipolar. Converse sobre quais tipos de comportamento (por exemplo, gastos excessivos de dinheiro) no ir tolerar. Assim, a pessoa poder procurar tratamento com vista reduo desses comportamentos, pois sabe que voc no os ir tolerar. Diga pessoa qual limite ela ultrapassou (por exemplo, causou dvida nanceira quando se encontrava manaca) e quais as consequncias que ter caso no tente gerir a doena (por exemplo, voc no ir pagar o carto de crdito dela). Se a pessoa recusar o tratamento e demonstrar os sinais de alerta da doena: Diga-lhe que tratar a tempo os sinais de alerta de mania poder prevenir recorrncias. Mantenha-se alerta para verificar se a pessoa tem mais sintomas da doena. Tente negociar com ela para ir ao mdico caso os sintomas no melhorem ou piorem num determinado perodo. Se a pessoa recusar tratamento e se encontrar relativamente bem: Reconhea que se trata da doena da pessoa e que ela quem tem de tomar as prprias decises sobre o tratamento. Seja paciente, apoie-a e, quando apropriado, encoraje-a a procurar o tratamento certo. Tente negociar com ela para procurar tratamento caso surjam novos ou mais sintomas.
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Quadro 22. Razes pelas quais a pessoa pode recusar o tratamento

Algumas das razes pelas quais a pessoa pode recusar tratamento: Se ela tem dificuldades em aceitar que tem a doena ou que precisa de tratamento. Se ela no quer estar associada ao estigma que por vezes est relacionado ao transtor no bipolar. Gosta de estar manaca ou hipomanaca e no quer tratar-se. Est demasiado doente para perceber ou ter conscincia de que precisa de tratamento. Se se preocupa com os efeitos secundrios da medicao. Se no quer ficar dependente da medicao. Sente que a medicao controla demasiadamente seu humor.
Reagir caso a pessoa recuse responsabilizar-se sobre a gesto da doena

Considere as seguintes opes caso se torne claro que a pessoa se recusa a responsabilizar-se pela gesto de sua doena: Converse com ela sobre a forma como a doena est afetando sua vida (por exemplo, seus objetivos, suas aspiraes, suas relaes ou nanas). Diga pessoa quais so suas preocupaes relativas doena e como esta a est afetando e aos outros (por exemplo, sua relao com a pessoa, sua sade, seu trabalho ou a situao nanceira familiar). Fale com a pessoa sobre como as consequncias negativas da doena podem ser reduzidas ou evitadas no futuro. Pea pessoa que siga algumas estratgias de gesto da doena (por exemplo, consultar o mdico, reduzir a ingesto de lcool ou de outras drogas) e verbalize que a adoo desses comportamentos poder beneci-la (e possivelmente ao cuidador tambm). Se possvel, d a ela a opo de escolha ao determinar as estratgias de gesto da doena que ela deve seguir (por exemplo, Voc pode ver seu mdico ou contatar a equipe de sade mental comunitria). Contate seu prprio mdico para obter aconselhamen to profissional. Contate as pessoas que possam apoi-lo e em quem confia (por exemplo, um amigo, um advogado de cuidadores ou um grupo de apoio).
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captulo 8
Lidar com o estigma, a discriminao e a divulgao da doena
Lidar com o estigma ou a discriminao de outras pessoas pode ser difcil e doloroso para a pessoa e seu cuidador (Quadros 23 e 24).
Quadro 23. O que estigma?
O estigma envolve crenas estereotipadas sobre as qualidades negativas de um grupo particular (por exemplo, pessoas com doena mental). Uma pessoa que considerada parte desse grupo fica automaticamente associada s qualidades negativas relativas a ele. Essas crenas distorcem e contaminam o status e a reputao da pessoa. O estigma vem de fontes externas (por exemplo, da famlia, de amigos, da comunidade). Por vezes, quando a pessoa experiencia as atitudes estigmatizantes de outras pessoas, comea a acreditar nelas e pode comear a ver-se como sendo menos capaz e menos merecedora que os outros, algo que denominado autoestigma.
Quadro 23. O que a discriminao?

A discriminao ocorre quando essas crenas estigmatizadas so postas em ao e a pessoa tratada de forma desigual ou injusta. O estigma pode vir de outros ou da sociedade em geral, ou fazer parte de suas prprias crenas. Lidar com o estigma e com a discriminao pode ser difcil e doloroso para a pessoa e para o cuidador.
Os cuidadores que esto preocupados com o estigma por vezes chegam a isolar-se do contato social
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e cam deprimidos. Consequentemente, podero escapar-lhes fontes de apoio e de diverso valiosas. Existem formas de reduzir o impacto do estigma e da discriminao sobre o cuidador e sobre a pessoa, e descobrir a quem se pode contar sobre a doena e como diz-lo.
Formas de lidar com o estigma e a discriminao

A seguir, encontram-se algumas sugestes sobre como lidar com o estigma e decidir como reagir discriminao.
Mantenha-se informado
A maior parte do estigma est relacionada com falta de informaes e compreenso da doena. Estar bem informado sobre a doena pode ajud-lo a reconhecer alguns dos equvocos envolvidos com o estigma. O transtorno bipolar uma doena como o diabetes, e no se trata de uma falha na personalidade. Embora alguns comportamentos relacionados com a doena possam no ser aceitveis, eles so sintomas de uma doena que tem tratamento. Algumas pessoas acham que ler livros lhes pode dar melhor compreenso sobre a doena (veja o captulo 9).
Reconhea que existe mais da pessoa para alm da doena

A pessoa e a doena parecem fundir-se em meio a um episdio. No se esquea das qualidades, dos talentos e pontos fortes da pessoa. Embora por vezes possa ser algo confuso, tente identicar de que forma a personalidade da pessoa difere da sua doena. Algum que no a conhece pode apenas ser capaz de ver a doena e, por isso, pode ser mais provvel que acredite nos esteretipos estigmatizados da doena mental.
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Rodeie-se de pessoas que aceitam a doena

Muitos cuidadores sentem-se recompensados por participar de grupos de apoio em que o transtorno bipolar aceito. Esse tipo de experincia pode contrariar o estigma.
Pense cuidadosamente antes de decidir falar contra o estigma ou a discriminao

Algumas pessoas acreditam que essencial falar sempre contra o estigma que resulta em discriminao. No entanto, falar ou no contra o estigma ou contra a discriminao uma escolha pessoal. O que o cuidador decidir pode depender das circunstncias. Perguntar-se a si prprio as seguintes questes poder ajud-lo a decidir se quer falar ou no sobre a doena: Falar ir ajudar a combater o estigma ou a discriminao ou ir ser um processo provavelmente muito estressante para si ou para a pessoa? possvel que existam consequncias negativas por se manifestar contra o estigma e a discriminao (por exemplo, numa situao em grupo, se o estigma no for falado, poder aumentar, ou a discriminao no trabalho poder resultar na perda do emprego)? Ser que, nesta situao, erguer-se contra o estigma ir alterar atitudes e comportamentos? Educar as pessoas sobre doenas mentais pode por vezes alterar suas atitudes e seus comportamentos e melhorar as condies para as pessoas que so afetadas pela doena mental. Consegue manter sua vida pessoal discreta enquanto estiver manifestando-se contra o estigma? Se no, quais sero as implicaes de revelar sua situao (para si e para a pessoa)?
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Formas de ajudar a pessoa a lidar com o estigma

A seguir, encontram-se algumas formas de como se pode ajudar a pessoa a lidar com o estigma: importante deixar a pessoa decidir como ela gostaria de reagir ao estigma e discriminao de outros. Apenas encoraje-a a tomar uma posio contra o estigma e a discriminao, se isso no for demasiado estressante para ela. Encoraje a pessoa a desenvolver suas capacidades, seus interesses e um propsito, uma vez que poder aumentar sua resistncia ao estigma. Os grupos de apoio de doentes, em que o transtorno bipolar aceito, podero ajudar a diminuir o impacto do estigma sobre a pessoa com essa doena. O estigma da prpria pessoa sobre a doena mental pode ser causador da perda de autoconana e crena em suas prprias capacidades. Falta de conana pode impedir a pessoa de procurar as oportunidades e os objetivos que poderiam enriquecer sua vida. Nesse mbito, e caso tenha uma relao prxima com a pessoa, pode ser benco levantar essa questo com delicadeza. Podero existir momentos em que o cuidador ter de ajudar a pessoa a distinguir suas prprias qualidades e capacidades de vises estigmatizadas da doena mental. Quando apropriado, recorde a pessoa que o transtorno bipolar como qualquer outra doena recorrente. Se voc tem crenas negativas sobre a doena mental, seja cuidadoso para no as passar para a pessoa.
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Divulgar a doena ou seu papel de cuidador

A divulgao uma questo sensvel para a pessoa com transtorno bipolar e para seus amigos e familiares. O cuidador e a pessoa tm direito privacidade, o que signica que o primeiro deve ter cuidado quanto a quem fala sobre a doena da pessoa e sobre sua prpria situao. No entanto, manter em segredo o transtorno bipolar da pessoa e no partilh-lo com a famlia e os amigos prximos, em razo de preocupaes com o estigma, poder eliminar potenciais fontes de apoio e originar um isolamento. Pode ser difcil decidir a quem e como contar sobre a doena da pessoa ou sobre sua situao (Quadro 24). Quando contar a algum sobre o transtorno bipolar, esclarea que se trata de uma doena com tratamento. Se os amigos e familiares o evitarem por causa do estigma, desenvolva outras relaes que o apoiem mais.
Quadro 24. O que se deve considerar quando decidir a quem e o que contar
Quando decidir como e a quem contar sobre a doena da pessoa e sobre a sua funo como cuidador, poder ajudar se se perguntar: Quem precisa saber? Quem tem a capacidade de ouvir, criar empatia e dar apoio? Quem ir respeitar a confidencialidade dessa informao? O quanto a pessoa precisa saber (por exemplo, algum que lhe prximo e em quem voc confia precisa saber mais do que um conhecido)? O que j sabe essa pessoa sobre o transtorno bipolar? Como poder explicar os fatos de forma que faa sentido a essa pessoa em particular? Por exemplo, se houver crianas na famlia, elas precisam de uma explicao apropriada sobre a doena e devem ser autorizadas a questionar. As crianas devem saber quais comportamentos fazem parte da doena apenas quando forem suficientemente capazes para o entender.
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captulo 9
Recursos
Este captulo composto de um conjunto de recursos para cuidadores e pessoas com transtorno bipolar. Existem muitos recursos relativos ao transtorno bipolar, depresso, ansiedade, s drogas e ao lcool; organizaes e programas para cuidadores; linhas telefnicas de servios de apoio crise; servios de preveno de suicdio; apoio no luto por suicdio e guias com orientaes de tratamento. Tambm recomendamos que o cuidador procure outros recursos locais e linhas de servios de apoio em sua rea de residncia. A maioria das organizaes tem sites na internet que podero ajud-lo. Nem todas as informaes existentes na internet esto corretas, visto que no podemos garantir sua qualidade tcnica ou cientca. Recomendamos que o cuidador conrme tais informaes com um prossional de sade, se tiver dvidas, particularmente caso se tratem de informaes relativas ao tratamento.
Lidar com o transtorno bipolar

As organizaes e os sites listados a seguir tm informao e providenciam apoio para as pessoas com transtorno bipolar, bem como para sua famlia e amigos.
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Programa de Transtornos Afetivos (Gruda)

<http://www.progruda.com/ipq/quem-somos> Em 28 anos de atuao (1983-2011), o Gruda consagrou-se como referncia nacional e serviu de modelo para a criao de unidades especializadas em pacientes com transtornos do humor e, particularmente, direcionadas pesquisa em transtorno bipolar. O Gruda, sediado no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, oferece uma abordagem interdisciplinar no diagnstico, no tratamento e na pesquisa dos transtornos do humor, incluindo mdicos psiquiatras e outros prossionais de sade ligados sade mental. (Com a coordenao do Prof. Dr. Ricardo Alberto Moreno)
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos (Abrata)

<http://www.abrata.org.br/> A Abrata tem por misso informar e educar a sociedade sobre a natureza dos transtornos afetivos. Alm disso, oferece apoio psicossocial aos portadores de depresso e transtorno bipolar e a seus familiares e amigos, com o objetivo de reduzir os estigmas e melhorar a qualidade de vida.
Associao Brasileira de Transtorno Bipolar

<http://www.abtb.org.br/> A Associao Brasileira de Transtorno Bipolar tem como misso promover a conscientizao da sociedade em geral quanto existncia e s caractersticas do transtorno bipolar, estimular a pesquisa de todos os aspectos dessa condio mental, divulgar seus resultados e trabalhos ans, organizar e promover cursos de capacitao para prossionais ligados rea de sade mental, alm de eventos, palestras, mostras ou debates relacionados ao universo dos portadores de transtorno bipolar.
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Referncias
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1621644 - Produzido em Agosto/2011

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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar..................................................1

Tratamento mdico.................................................................................11 Qual tipo de tratamento mdico pode ajudar?.....................................12

Tratamento psicolgico..........................................................................16 Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida.......18

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Lidar com os sinais de alerta da doena.................................................19 Desenvolver um bom sistema de suporte...............................................21

pessoa que se encontra doente..................................22

Ajudar a pessoa com um episdio bipolar.............................................23

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a pessoa a manter-se estvel e a aproveitar a vida................41

Apoiar o tratamento mdico da pessoa..................................................41

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Manter ou reconstruir a relao.............................................................67 Utilizar boas tcnicas de comunicao...................................................67

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de tomar conta de si prprio em situaes desafiadoras especficas.........................73

Se a pessoa se encontra doente h muito tempo....................................73

em conjunto com a pessoa para lidar com a doena........79

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Reagir caso a pessoa recuse responsabilizar-se sobre a gesto da doena....................................................................89

captulo 8: Lidar com o estigma, a discriminao

Formas de lidar com o estigma e a discriminao.................................91

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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar

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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar

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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar

Diferentes tipos de transtorno bipolar

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Qual a prevalncia do transtorno bipolar?

possvel prever a ocorrncia de um episdio?

Com que frequncia as pessoas tm recadas?

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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar

Diferentes graus de bem-estar entre episdios

Causas e fatores desencadeadores de episdios bipolares

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Fatores ambientais e pessoais

Forma como o transtorno bipolar gerido

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Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar

Transtorno bipolar e outras condies mdicas associadas

11779 Guia bipolar.indd 10

Tratamento e gesto da doena