Anatoma duodeno Intestino delgado: constituido por duodeno, yeyuno e leon, lugar principal donde se absorben los nutrientes.

Se extiende desde el ploro hasta la unin ileocecal donde el leon se une al ciego, la primera porcin del intestino grueso. La regin pilrica del estmago vaca en el duodeno (1 parte del ID) el contenido gstrico as la admisin duodenal est regulada por el ploro. Duodeno: del latn anchura de 12 dedos, la 1a y ms corta (25-30cm x 2.5 cm x 1-2mm) porcin del ID, es tambin la ms ancha y fija. Sigue el curso en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas marco duodenal. Inicia en el ploro en el lado derecho y termina en unin duodenoyeyunal en lado izquierdo, tiene lugar a nivel de L2 2-3 cm a la izquierda de la lnea media y adopta la forma de un ngulo agudo (flexura duodenoyeyunal). La mayora del duodeno est fijado por peritoneo parietal posterior a estructura de la pared posterior del abdomen y se considera parcialmente retroperitoneal. Tiene conexiones con la cabeza del pncreas (alrededor de ella) y con la desembocadura de los conductos coldoco del hgado y pancretico en la ampolla hepatopancretica. Se sita en los 2 pisos del abdomen (supracolico e infracolico) del abdomen. Pasaje posterior a los vasos mesentricos superiores. Vascularizacin arterial por ramas de la AMS (arteria mesentrica superior, como en el resto de ID) y ramas indirectas del tronco celiaco. Relaciones duodenopancreaticas El comienzo del duodeno esta peritonizado (entre 2 hojas de peritoneo = que ploro) por lo que es mvil, flotante hasta su cruce con la art. gastroduodenal; aqu el pncreas se excava, recibe al duodeno y se adhiere a l. El duodeno convexo se apoya sobre el pncreas cncavo. Esta adherencia se extiende hasta la proximidad de los vasos mesentricos, a nivel de los cuales el pncreas se adelgaza y enrolla en forma variable a su alrededor (proceso unciforme). A este nivel ambos rganos se separan gradualmente. El mximo de adherencia es a la altura de la papila mayor. Constitucin interna y configuracin anatmica La superficie interna del duodeno por encima de la papila mayor es bastante lisa, presenta pocos pliegues, mas abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, vlvulas conniventes. Est constituido por 3 capas: Mucosa: en los surcos y salientes se abren las glndulas duodenales. Estas son las glndulas intestinales (de Lieberkhn) tambien en yeyuno e ileon asi como las glndulas de Brunner (solo en duodeno) que desaparecen por debaja de la papila mayor. Papilas duodenales; la paila menor es la llegada del conducto pancretico accesorio, por encima de papila mayor (prominencia de la ampolla de vter) su ubicacin es en el vrtice de una eminencia mucosa oculta por un pliegue (capuchn). Submucosa: es bastante laxa para permitir a la mucosa desplazarse sobre la capa muscular. Muscular: 2 capas una profunda (circular), superficial (longitudinal), ampolla hepatopancretica esta mas u menos contenida en su espesor que se organiza en elementos autnomos para controlar su evacuacin (esfnter de oddi). Duodeno se divide en 4 porciones: 1. Porcin superior (1): corta (5 cm), anterolateral al cuerpo de L1 2. Porcin descendente (2): + larga (7-10 cm), desciende al lado derecho de L1-L3.
Bibliografa: Keith L. Moore al. Anatoma con orientacin clnica. Editorial The point. 6ta edicin. Edicin espaola de la lengua original en lengua inglesa 2010. Captulo 2: abdomen. Pginas 267-269 (239-241).

3. Porcin horizontal o inferior (3): 6-8 cm de longitud, cruza la vrtebra L3. 4. Porcin ascendente (4): corta (5 cm) empieza a la izquierda de L3 y asciende hasta el borde superior de L2. Los 2 cm iniciales inmediatamente distales al ploro, tienen un mesenterio y son mviles. Porcin libre ampolla o bulbo duodenal de aspecto distinto en Rx con de contraste. Los 3 cm distales de la porcin superior y otras tres porciones carecen de mesenterio y no son mviles, porque son retroperitoneales.

Porcin superior del duodeno en el flanco derecho de L1, oblicua arriba, atrs y a la derecha. En su origen presenta una prominencia ampolla o bulbo duodenaldesde el ploro hasta cuello de vescula biliar, donde se incurva hacia abajo y contina con la porcin descendente. Asciende desde ploro y tiene sobre ella el hgado y vescula biliar. Porcin proximal tiene superiormente la insercin del ligamento hepatoduodenal (parte del epipln menor) e inferiormente la del epipln mayor. Porcin descendente del duodeno forma junto con la 1 porcin la flexura superior del duodeno, porcin descendente es vertical, a la derecha de la columna lumbar a lado de L1-L4, en esta porcin se recibe a los conductos excretores biliar y pancretico. Va hacia abajo y se curva alrededor de la cabeza del pncreas. Inicialmente a la derecha y paralela a la VCI. El conducto coldoco y pancretico principal entran por su pared posteromedial. Estos conductos se unen para formar la ampolla hepatopancreatica que se abre en una eminencia papila duodenal mayor posteriomedialmente en duodeno descendente (totalmente retroperitoneal). Cara anterior de sus tercios proximal y distal est cubierto por peritoneo; pero se refleja en tercio medio para formar mesenterio bilaminar de colon transverso: mesocolon transverso. La porcin horizontal del duodeno constituye la flexura inferior del duodeno va transversalmente a la izquierda, pasando por delante de la columna vertebral a altura de L3-L4 y vasos prevertebrales por detrs de los vasos mesentricos superiores, cncava hacia atrs en la pinza vascular aorticomesenterica encima de VCI, aorta y L3. Sobre ella arteria y vena mesentricas superiores y raz del mesenterio del yeyuno e leon. Superiormente esta la cabeza del pncreas y su proceso unciforme. La cara anterior de su parte inferior est cubierta por peritoneo (excepto donde cruza con vasos
Bibliografa: Keith L. Moore al. Anatoma con orientacin clnica. Editorial The point. 6ta edicin. Edicin espaola de la lengua original en lengua inglesa 2010. Captulo 2: abdomen. Pginas 267-269 (239-241).

mesentricos superiores y raz del mesenterio). Posteriormente est separada de columna vertebral por musculo soas mayor derecho, VCI, aorta y vasos testiculares u ovricos derechos. Porcin ascendente del duodeno se dirige arriba a la izquierda y atrs hasta flanco izquierdo de L-2 discurre superiormente y a lo largo del lado izquierdo de aorta, hasta alcanzar borde inferior del cuerpo del pncreas. Se curva anteriormente para unirse al yeyuno en flexura duodenoyeyunal, sostenida por la insercin del musculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz), constituido por un fascculo del musc. Esq. Del diafragma y una banda fibromuscular de musc. Liso de la 3 y 4 porcin del duodeno. La contraccin de este amplia el ngulo de la flexura duodenoyeyunal, facilitando el movimiento del contenido intestinal. Este pasa posteriormente al pncreas y vena esplnica, anterior a vena renal izquierda. Flexura (angulo) duodenoyeyunal: esta sostenida por una formacin fibromuscular, en el musculo suspensorio del duodeno (musc. Treitz) que la une al pilar izquierdo del diafragma. La arteria del duodeno se origina en tronco celiaco a travs de la arteria gastroduodenal y su rama, la A. pancreatoduodenal superior, irriga duodeno proximal a la entrada del conducto coldoco en la porcin descendente del duodeno. A. mesentrica superior a travs de su rama la A. pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la entrada del conducto coldoco. La A. pancreatoduodenal se encuentra entre la curva (de duodeno y cabeza del pncreas) e irriga entre ambas estructuras. La anastomosis entre A. pancreatoduodenales superior e inferior (entre A. celiaca y mesentrica superior) se produce entre la entrada del conducto coldoco y unin de las porciones descendente y horizontal del duodeno (aqu una importante transicin en el aporte de sangre del TD: proximalmente, extendindose oralmente hasta porcin abdominal del esfago, la sangre llega a TD por el tronco celiaco; distalmente extendindose caudalmente hasta flexura clica derecha, sangre de AMS. Las V. duodenales acompaan a las A. y drenan en V. porta heptica, algunas drenan directamente y otras indirectamente a travs de las V. mesentrica superior y esplnica. Los vasos linfticos acompaan a las A. vasos linfticos anteriores drenan en los ndulos linfticos pancreatoduodenales situados a lo largo de las A. pancreatoduodenales superior e inferior y en los ndulos linfticos pilricos situaos a lo largo da la A. gastroduodenal. Los vasos linfticos posteriores pasan posteriores a la cabeza del pncreas y drenan en los ndulos linfticos mesentricos superiores. Vasos linfticos eferentes de los ndulos linfticos duodenales drenan e los ndulos linfticos celiacos. Los nervios del duodeno proceden del N. vago y de los nervios asplcnicos (abdominopelvicos) mayor y menor a travs de los plexos celiaco y mesentrico superior. Posteriormente, llegan hasta el duodeno a travs de plexo periarteriales que se extienden hacia las A. pancreatoduodenales. Porcin ascendente del duodeno recibe filetes directos de los nervios del plexo heptico.

Yeyuno e leon Parte del ID comprendida entre la flexura duodenoyeyunal (proximal) y la unin ileocecal (distal). Caracterizada por: Longitud que lo hace formar numerosas sinusidades formadas por las asas delgadas. Movilidad gracias a la longitud de su meso (mesenterio) que lo une a la pared posterior del abdomen.

Bibliografa: Keith L. Moore al. Anatoma con orientacin clnica. Editorial The point. 6ta edicin. Edicin espaola de la lengua original en lengua inglesa 2010. Captulo 2: abdomen. Pginas 267-269 (239-241).

Importancia de sus funciones digestivas (vascularizacin arterial y venosa considerable).

Yeyuno e ileon no se diferencian, no existe un lmite entre ambos. Tubo de calibre regularmente decreciente (25-30mm D origen, 15-20 mm D terminacin). Longitud varia de 5.50 m-9 m. Variaciones; divertculo ileal (de Meckel) a 80 cm de unin ileocecal, es una evaginacin en forma de dedo de guante (6-8%). Patologa involucrada: diverticulitisse inflama y puede ocasionar oclusiones intestinales hasta ulceras (hemorragias y perforaciones la complican). 3 capas musculares: 1. Tnica mucosa.- formada por vlvulas conniventes (de kerckring) de 8mm. Superficie de aspecto aterciopelado (velocidades). Las glndulas intestinales o de Lieberkhn (yeyuno e ileon), secretan el jugo intestinal. Ganglios linfticos agregados (placas de peyer) + en terminacin. 2. Tnica muscular.- Submucosa-Muscular, 2 capas una profunda (circular), superficial (longitudinal), musculo vigoroso, tonico. Responsable de los movimientos peristlticos intestinales 3. Tnica serosa.- el peritoneo del meso, el mesenterio se prolonga formando una capa de peritoneo visceral que cubre su superficie. La 2 porcin del ID, el yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal, donde TD recupera un curso intraperitoneal. La 3 porcin, el ileon, termina en unin ileocecal (unin de la porcin terminal del ileon y ciego. En conjunto ambos miden 6-7 m de largo. Yeyuno 2/5 partes de longitud y el ileon el resto. La mayor parte de ileon esta en el CSI del compartimiento infracolico, mientras que la mayora del ileon se encuentra en CID. Porcin terminal del ileon suele situarse en pelvis, desde donde asciende para situarse en cara medial del ciego. Tienen caractersticas diferentes. La 1 asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda. La ultima asa ileal asciende a la unin ileocecal, de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.

El mesenterio, pliegue peritoneal une el yeyuno e ileon a la pared posterior del abdomen. El origen o raz del mesenterio (15 cm de longitud) se dirige oblicuamente, abajo y a la derecha, desde unin duodenoyeyunal (lado izquierdo de L2) hasta unin ileocolica y articulacin sacroiliaca derecha. La longitud del mesenterio desde raz hasta el borde intestinal es de 20 cm. La raz del mesenterio cruza (porcin ascendente y horizontal del duodeno, aorta abdominal, VCI, urter derecho, musculo psoas mayor derecho y vasos testiculares u ovricos derechos. Entre las hojas del mesenterio estn los vasos MS, ndulos linfticos, grasa y nervios autnomos. Relaciones: yeyuno, ileon y mesenterio en conjunto se encuentran enteramente en el piso infracolico del abdomen. Enmarcado tanto a la derecha como a la izquierda, por el colon adosado al peritoneo parietal posterior por sus mesos. El mesocolon transverso, colon transverso y epipln mayor estn delante de ellos. Las asas delgadas y su meso ocupan una celda dividida por el mesenterio: la parte derecha que comunica abajo con la pelvis menor. La parte izquierda que se detiene abajo en fosa iliaca donde se aplica sobre mesocolon sigmoideo. las asas muy mviles estn mantenidas por la presin intraabdominal y por el tono de los musculos de la pared abdominal. La AMS irriga el yeyuno y el ileon a travs de arterias yeyunales e ileales. AMS nace dela aorta abdominal 1-2 cm inferior al tronco celiaco, entre las hojas del mesenterio enviado 15-18 ramas al
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yeyuno e ileon que se unen para formar asas o arcos. Arcadas arteriales dan origen a arteria rectas, vasos rectos. VMS se situa anterior y a la derecha de AMS, termina posterior al cuello del pncreas, donde se une a la vena esplacnica para formar la vena heptica (la sangre del yeyuno e ileon pasan en su totalidad por el higado. Las vellosidades intestinales existen unos vasos linfticos especializados (vasos quilferos), que absorben la grasa. Drenan el liquido lechoso que transportan en los plexos linfticos de las paredes del yeyuno e ileon. Estos plexos linfticos drenan en vasos linfticos situados entre las hojas del mesenterio y secundariamente a travs de 3 grupos de ndulos linfticos: Ndulos linfticos yuxtaintestinales (junto a pared intestinal) Ndulos linfticos mesentricos (distribuidos entre las arcadas arteriales) Ndulos superiores centrales (la porcin proximal de la AMS)

Vasos linfticos eferentes de los ndulos linfticos mesentricos drenan en los ndulos linfticos MS. Vasos linfticos de la porcin terminal del ileon acompaan a la rama ileal de la arteria ileocollica hacia los ndulos linfticos ileocolicos. Nervios mixtos que contienen fibras simpticas y parasimpticas. Proceden del plexo celiaco y de los ganglios mesentricos. La AMS y sus ramas estn rodeadas por un plexo nervioso periarterial a travs del cual las fibras nerviosas se dirigen a las porciones del intestino irrigados por la AMS. Las fibras simpticas de los nervios para el yeyuno e ileon se originan en los segmentos medulares T8-T10 y alcanzan el plexo nervioso mesentrico superior a travs del tronco simptico y nervios esplacnicos torcicos abdmonipelvicos (mayor, menor e imo). Fibras simpticas presinapticas hacen sinapsis en los cuerpos celulares de las neuronas simpticas postsinapticas en los ganglios celiacos y mesentrico superior (prevertebrales). Las fibras parasimpticas de los nervios para yeyuno e ileon derivan de los troncos vagales posteriores. Fibras parasimpticas presinapticas hacen sinapsis con neuronas parasimpticas postsinapticas en los plexos mienterico y submucoso de la pared intestinal. La estimulacin simptica reduce la actividad peristltica y secretora de intestino y tiene un efecto vasoconstrictor de manera que reduce o interrumpe la digestin haciendo que haya sangre (y energa) disponible para la huida o la lucha. La estimulacin parasimptica aumenta la motilidad del intestino y la secrecin, restaurando la actividad digestiva tras una reaccin simptica. El ID tambien tiene fibras sensitivas (aferentes viscerales). El intestino es insensible a la mayora de los estimulos dolorosos, incluidas las incisiones y quemaduras sin embargo, es sensible a la distensin, que se percibe como clicos (dolor abdominal espasmdico o calambres abdominales).

Bibliografa: Keith L. Moore al. Anatoma con orientacin clnica. Editorial The point. 6ta edicin. Edicin espaola de la lengua original en lengua inglesa 2010. Captulo 2: abdomen. Pginas 267-269 (239-241).