SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE VS SIGMOIDOSCOPIA RIGIDA DOCUMENTO DE LA ASOCIACION AMERICANA DE GASTROENTEROLOGIA (AGA) SOCIEDAD AMERICANA DE ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL (ASGE) COLEGIO

AMERICANO DE GASTROENTEROLOGIA (ACG)

La sigmoidoscopia flexible es indicada en la evaluacin de enfermedades de la regin colonica distal. La ms comn de las indicaciones es el despistaje de neoplasias colorectales. La experiencia clnica determina que la sigmoidoscopia flexible primariamente era un instrumento de 60 cm. La sigmoidoscopia rgida tuvo valor en el despistaje de pacientes asintomticos de mayores de 45 a 50 aos en el diagnstico de cncer colorectal precoz y una relacin costo beneficio favorable.(2). siembargo los despistajes con sigmoidoscopia rgida no ha sido ampliamente utilizados. Estudios comparativos indican que la sigmoidoscopia flexible detecta tres veces ms plipos y canceres que la sigmoidoscopia rgida y es un procedimiento ms aceptado que la sigmoidoscopia rgida.(1,3-8),Estudios han demostrado la seguridad de este procedimiento en personal poco entrenado(9-12).Debido al gran diferencia en el nivel de diagnsticos de plipos y canceres y la aceptacin de los pacientes es recomendable reemplazar la sigmoidoscopia rgida por la sigmoidoscopia flexible en el despistaje de neoplasias colonicas. La deteccin de lesiones perianales puede ser inadecuado con los sigmoidoscopios de fibraptica en ausencia de la maniobra de retroflexin en el recto. Esta maniobra es recomendada como una parte rutinaria de la sigmoidoscopia flexible.Dentro de la recomendaciones de despistaje del cncer colorectal esta la sigmoidoscopia flexible, si esta es negativa se debe repetir a los 5 aos (13)Los estudios han demostrado una reduccin en la mortalidad por cncer colorectal debido a la sigmoidoscopia (14-15) La sigmoidoscopia no sustituye a la colonoscopia cuando es indicado esta ultima. La preparacin de a sigmoidoscopia se administran enemas evacuantes una y dos horas antes del procedimiento.La sedacin usualmente no es necesaria,Solo es necesaria en el 10 a 15 % de las personas que experimentan una molestia moderada durante el procedimiento. (17) Cuando se detecta un pilopo adenomatoso mayor de un centmetro o un cncer la colonoscopia completa se debe realizar .Si son plipos menores de un centmetro y en la biopsia son plipos adenomatosos con displasia de alto grado la colonoscopia completa se debe realizar.Si son plipos hiperplasicos la colonoscopia no es necesaria realizarla.(13) Contraindicaciones de la sigmoidosocpia flexifle (18)contraindocaciones relativas so n la colitis fluminante, megalocolon toxico, peritonitis aguda, pobre preparacin del colon y la falta de cooperacin del paciente.(1)

El entrenamiento de la sigmoidoscopia flexible esta establecido por las gua de entrenamiento de la ASGE(19)(20) La sigmoidoscopia flexible corta (35 cm ) es mas rpida y mejor tolerada y con buenos niveles diagnosticos (1,21-23) En resumen , la sigmoidoscopia flexible (60 0 35 cm) es tres veces mas efectiva que la sigmoidoscopia rigda para la deteccin de neoplasias del colon inferior y recto(1).