v. 42, n. 2, pp. 269-275, abr./jun.

2011

PSICO

Avaliao materna dos problemas cognitivos da desateno, da actividade motora e da PHDA

Raquel Medeiros Cristina Nunes
Hospital de Faro Faro, Portugal

Universidade do Algarve Faro, Portugal

RESUMO O presente estudo consistiu na avaliao pelas mes, de crianas com diagnstico de Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA), dos problemas cognitivos, da desateno, da actividade motora e da PHDA dos seus filhos. A amostra constituda por trinta mes de crianas afectas ao Centro de Desenvolvimento Infantil do Hospital de Faro. O instrumento utilizado foi a Escala de Conners para Pais, verso revista (forma reduzida) adaptada para a populao portuguesa. As mes foram contactadas no momento da consulta de desenvolvimento dos seus filhos e convidadas a participar na investigao atravs de consentimento informado. Os resultados permitiram confirmar o diagnstico de PHDA na maioria das crianas da amostra estudada. No encontrmos nenhuma associao entre as crianas que se encontravam medicadas e os valores dos ndices obtidos na Escala de Conners. Palavras-chave: PHDA; Escalas de Conners; mes; hiperactividade; desenvolvimento infantil. ABSTRACT Parental evaluation of cognitive problems, inattention, motor activity and ADHD The present work consists in the evaluation of mothers with children with the diagnosis of Attention Deficit Hyperactivity Disorder of cognitive problems, inattention, motor activity and ADHD. The sample is formed by 30 mothers of children belonging to the Development Center of Faro Hospital. The instrument used is Conners Scale for Parents, reviewed version (reduced form) adapted to the portuguese population. The mothers were contacted in the moment of the appointment of her sons, and invited to answer with informed consentient. The diagnoses of ADHD were confirmed in the majority of the children; the relation between medication and values of Conners Scale were not confirmed. Keywords: ADHD; Conners Scale; mothers; hiperactivity; childhood development. RESUMEN La evaluacin materna de los problemas cognitivos de la desatencin, de la actividad motora y de la PHDA El presente estudio consisti en la evaluacin materna de nios con diagnstico de perturbacin de hiperactividad con dficit de atencin (PHDA) de los problemas cognitivos, de la desatencin, actividad motora y PHDA. La muestra es compuesta por 30 madres usuarias del Centro de Desarrollo Infantil del Hospital de Faro. El instrumento utilizado fue la escala de Conners para padres, versin revisada (forma reduzida) adaptada para la poblacin portuguesa. Las madres fueron contactadas e invitadas a participar en la investigacin en la consulta de desarrollo de sus hijos. Los resultados muestran que se confirma el diagnstico de PHDA en la mayora de los nios de la muestra estudiada. No hemos encontrado ninguna asociacin entre los nios que se encuentran medicados y los valores de los ndices obtenidos en la escala de Conners. Palabras clave: PHDA; Escalas de Conners; madres; hiperactividad; desarrollo infantil.

270 Os problemas da ateno e da hiperactividade tm interessado inmeros autores a nvel mundial desde os finais do sculo XIX, incio do sculo XX. O primeiro termo utilizado pela comunidade cientfica para descrever esta problemtica era instabilidade, e a primeira descrio encontrada remonta a Henreich Hoffman, de nacionalidade alem, em 1845 (Thomas e Willems, 2001). Desde o incio que a adequao do termo instvel, para descrever crianas com este tipo de problemtica, foi questionada, e ainda na dcada de 90 se discutia a sua utilizao e adequao. A alternativa de categorizao que se foi impondo na poca foi a designao de irrequieto, por se revelar mais especfico na caracterizao do comportamento. Aquilo que se verifica que ocorreu uma marcada evoluo histrica na denominao destas alteraes do comportamento, nomeadamente, na sua concepo enquanto sintoma ou sndrome. De forma genrica, considera-se que foram os escritos de Still, em 1902 na Gr-Bretanha, que iniciaram a histria da hiperactividade (Bouvard et al., 2006), no obstante, os numerosos trabalhos publicados anteriormente, sobre casos isolados de crianas hiperactivas, em todo o mundo. Desde os seus incios, o estudo da PHDA marcado pela adopo de perspectivas diferentes, que infelizmente trazem implicaes directas junto das crianas diagnosticadas e das suas famlias. A no existncia de uma linha de pensamento nica tem contribudo para a permanncia de dvidas e a criao de escudos, quer em relao s prticas pedaggicas, como na aceitao da prescrio de teraputica medicamentosa. Por exemplo, pais que no queiram colocar em causa as prticas educativas, refugiar-se-o na componente neuroqumica da perturbao, evitando responsabilidades e no assumindo o papel primordial que desempenham junto dos seus filhos. Outros pais podem conduzir os seus filhos ao insucesso escolar por se recusarem determinantemente a autorizar a prescrio de medicao adequada inibio da impulsividade e estimulao da ateno. Muitas das vezes os professores apelam tambm medicao por no serem capazes, nem fazerem o esforo, de controlar crianas com problemas neste mbito. So, no entanto, estes profissionais que se encontram em situao privilegiada para melhor discriminarem a sintomatologia, que se manifesta sobretudo no contexto escolar ao trazer implicaes no rendimento acadmico, pelo que o seu contributo no processo de avaliao e diagnstico essencial. Barkley (2002) refere-nos que os estimulantes (sendo o metilfenidato aquele que mundialmente mais
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usado nas suas diferentes formas comerciais) tm-se mostrado, nos inmeros estudos realizados, bastante eficazes na melhora do comportamento, desempenho acadmico e ajustamento social para aproximadamente 50 a 95% das crianas com PHDA. No entanto, este mesmo autor alerta que os medicamentos no ajudam todas as crianas, sendo importante avaliar a existncia de comorbilidade com outras patologias. Barkley tambm refere que a medicao no dever ser a nica forma de terapia, devendo sempre ser conciliada com outros tratamentos educacionais e psicolgicos. Um estudo de monografia em Portugal procurou observar os efeitos do incio da medicao com metilfenidato sobre as relaes familiares de crianas hiperactivas at ento no medicadas. A anlise feita revelou que a teraputica farmacolgica no o nico agente a ter efeito sobre a hiperactividade da criana, a sua evoluo e a respectiva percepo e vivncia feita pelos pais. A autora depreende que existir um papel de peso dos factores relacionais na evoluo de uma criana hiperactiva e na sua dinmica familiar (Batata, 2006). Abordar o tema da medicao nesta rea implica comentar a forma como numerosas vezes prescrita nos servios de Sade, nomeadamente em Portugal, pas onde a investigao foi conduzida. Usualmente a medicao considerada adequada quando a criana apresenta um resultado de dois desvios padro nas Escalas de Conners (em muitos casos verses no adaptadas populao portuguesa) nas duas verses para pais e para professores. Ora, aquilo que, infelizmente, constatamos que este procedimento basta para a realizao de um diagnstico e se medicar uma criana, facto criticado por diversos autores (Timini, 2005; Nicholl 2002; Schweizer, 2001). Uma suspeita de PHDA deve ser sempre alvo de uma avaliao rigorosa, realizada por uma equipa multidisciplinar, e nunca esquecendo a envolvncia dos progenitores. Os estimulantes so medicamentos administrados na maioria das vezes por via oral, so absorvidos rapidamente pela corrente sangunea e cruzam a barreira para o crebro rpida e facilmente. So eliminados do organismo no espao temporal de 24 horas (Barkley, 2002). Acerca dos efeitos da medicao, numerosas dvidas e crticas se levantam. Um grande nmero de pais questiona a prescrio aps a leitura da bula destes medicamentos, em especial devido s advertncias em relao ao seu uso e descrio de efeitos secundrios possveis. Barkley (2002) refere que existem muitos efeitos colaterais que as crianas podem experimentar, mas que na maioria se revelam mnimos em comparao com a eficcia apresentada. Certo que se verifica uma

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271 de crianas algarvias com diagnstico de Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno; correlacionar os valores dos ndices obtidos com a condio das crianas se encontrarem com ou sem medicao.

diminuio do apetite, devendo existir por parte dos pais uma especial ateno ao domnio da alimentao quando a criana se encontra medicada; um aumento mnimo da frequncia cardaca e da presso sangunea; um aumento da actividade elctrica cerebral; insnia; e um acrscimo de possibilidade de ocorrncia de tiques, que dever levar inibio do tratamento medicamentoso. Segundo Batata (2006) registou-se existncia de melhorias a nvel acadmico com a introduo da medicao (metilfenidato), mas constatou-se a permanncia das mesmas caractersticas psico-afectivas nas crianas ao fim de trs meses de medicao. Uma das solues largamente difundida como alternativa vlida ao uso de medicao estimulante como a Ritalina (metilfenidato) passa pela alterao dos hbitos nutricionais. Encontrmos no livro The remarkable nutritionl treatment for ADHD, dyslexia and dyspraxia (2002) de Jacqueline Nicholl a defesa do uso continuado dos cidos gordos de longas cadeias polissaturadas (LCPs) na dieta alimentar, como alternativa vlida para o uso de medicao estimulante como a Ritalina. A autora apresenta a nutrio como um factor ambiental capaz de surtir efeitos positivos igualveis aos da medicao, sendo esta sua defesa consequncia da sua posio crtica face ao uso da Ritalina, alegando o desconhecimento sobre os seus efeitos a longo prazo. Acrescentemos que estas posies so seguidoras da aceitao de uma predisposio biolgica para a existncia da PHDA. Embora Barkley (2002), refira que durante os ltimos 60 anos no se terem sido relatados efeitos negativos nas crianas medicadas relatados quer pela indstria farmacutica quer pela a Food and Drugs Administration, existem actualmente vrios estudos que alertam que o uso repetido da medicao no est suficientemente estudado e que so necessrios mais estudos independentes para conhecer os benefcios e os efeitos negativos a longo termo do uso da medicao em crianas correctamente diagnosticadas (Kociancic, Reed, e Findling, 2004).

MTODO Sujeitos
A amostra constituda por 30 mes de crianas diagnosticadas com PHDA pelos pediatras da Consulta de Desenvolvimento do Hospital de Faro (Portugal).

Instrumentos
A Escala de Conners para Pais verso revista (forma reduzida), foi adaptada para a populao portuguesa por Rodrigues (2003) e composta por 27 itens que abordam os problemas mais comuns que afectam as crianas no seu percurso de desenvolvimento. Cada item pressupe a resposta questo Com que frequncia isto aconteceu no ltimo ms?, sendo a classificao de acordo com uma escala de Likert que varia entre 0 e 3 (nenhuma, nunca, raramente ou com pouca frequncia, e muito frequente). A Escala permite obter resultados para 3 ndices: Problemas Cognitivos/Desateno; Excesso de Actividade Motora; e ndice de PHDA. As Escalas de Conners so uma ferramenta muito til para o diagnstico de PHDA e a excluso ou incluso de outras perturbaes comrbidas, uma vez que oferecem a percepo da realidade diria da criana pelos olhos dos pais de uma forma especfica e direccionada (Rodrigues, 2003). Na consulta de Desenvolvimento mdica em que as crianas do estudo foram diagnosticadas foi utilizada uma verso no adaptada das Escalas de Conners para a populao portuguesa, pelo que, no presente estudo, se pretendeu verificar o diagnstico, bem como enriquecer as informaes sobre as particularidades das crianas da amostra. A verso das Escalas utilizada no presente estudo oferece dois novos ndices: problemas cognitivos/desateno e actividade motora, que facilitam a discriminao do subtipo de PHDA presente. A PHDA, segundo os critrios do DSM-IV-TR (2006) divide-se em trs tipos: misto, em que os critrios de falta de ateno e de hiperactividade/impulsividade esto presentes nos ltimos seis meses; tipo predominantemente desatento, em que os critrios de hiperactividade/impulsividade no esto preenchido nos ltimos seis meses; tipo predominantemente hiperactivo/impulsivo em que os critrios de falta de ateno no esto preenchido nos ltimos seis meses.
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OBJECTIVOS
O presente estudo teve como objectivos: confirmar o diagnstico de Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno nas crianas estudadas; permitir o estabelecimento de correlaes entre os valores dos ndices: Problemas Cognitivos/Desateno, Actividade Motora e PHDA, com dados sobre o desenvolvimento das crianas; verificar a aplicabilidade da Escala de Conners, verso revista (forma reduzida), adaptada para a populao portuguesa, a uma amostra de mes

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Procedimento
A realizao do presente estudo foi sujeita a aprovao da Comisso de tica do Hospital de Faro. As entrevistas com as mes realizaram-se no momento em que as suas crianas vinham Consulta de Desenvolvimento onde eram seguidas segundo o diagnstico de PHDA. As Escalas de Conners foram preenchidas pelas mes, aps a explicitao do objectivo do estudo e obteno do seu consentimento informado. A presena da autora permitiu o esclarecimento de dvidas, bem como a aplicao do questionrio de anamnese da criana. Em seguida procedeu-se reviso e completamento da recolha de dados da anamnese atravs da consulta dos processos hospitalares. A seleco de crianas entre os 6 e os 11 anos prendeu-se com a aplicabilidade das Escalas de Conners. A codificao e anlise estatstica dos dados foram realizadas no SPSS, verso 16. Os grficos foram elaborados no programa Excel, verso Windows Vista.

as crianas procurou-se verificar se o facto de estarem medicadas ou no revelava associao com o grupo a que pertenciam. Deste modo, utilizando o QuiQuadrado como medida estatstica, verificou-se no existir associao entre estarem ou no medicadas e o ndice de PHDA (2=1,000; p=0,317), estarem ou no medicadas com o ndice de excesso de actividade motora ( 2=0,139; p=0,709), tampouco com o ndice de problemas cognitivos e desateno (2=1,701; p=0,192). Relativamente aos trs ndices, procurou-se perceber se existiriam diferenas entre ambos os sexos. A amostra era constituda por 80% de crianas do sexo masculino e 20% do sexo feminino. Conforme os dados apresentados na Tabela 1, verificou-se que apenas para a varivel ndice de problemas cognitivos e desateno existem diferenas significativas entre os sexos (t=-2,512; p=0,021).
TABELA 1 Teste T de Student para os trs ndices, por sexos
PHDA Problemas Cognitivos/ Desateno Excesso Actividade Motora Masculino 25.5 10.75 13.12 Feminino 26.83 12.67 13.83 t -0.508 -2.512 -0.334 p .615 .021 .741

Resultados
Verificou-se que, em relao aos trs ndices, a maioria dos resultados se situaram dentro do intervalo problemtico, conforme se pode confirmar na Figura 1. Em seguida, reagrupou-se as crianas em dois grupos. O primeiro grupo foi classificado como no problemtico, e reuniu as crianas com ndices na escala de Conners na mdia e ligeiramente atpicos; o segundo designou-se grupo problemtico, e constituiuse juntando as crianas com ndices medianamente, moderadamente e marcadamente atpicos. Ao reagrupar

Procurou-se perceber se existiria relao entre a idade e os valores dos trs ndices, mas no foi encontrada relao estatisticamente significativa em nenhum dos casos (Tabela 2). As crianas apresentavam idades compreendidas entre os 6 e os 11 anos (M=8,47; DP=1,38).

Figura 1 Distribuio da frequncia dos ndices

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TABELA 2 Correlaes de Pearson entre a idade e os trs ndices

Idade Idade Correlao de Pearson Significncia (bilateral) N 1 30 PHDA -0,210 0,266 30 Excesso Actividade Motora -0,282 0,131 30 Problemas Cognitivos/Desateno -0,294 0,114 30

Procurou-se tambm analisar se existiria associao entre o tempo de gestao em semanas (M=36,7 semanas), o peso ao nascimento (mdia situada nos 2787,17959,15 gramas) e o valor de Apgar (primeiro minuto M=7,39 e ao quinto minuto M=9,08), com os valores dos trs ndices (Tabela 3). Conforme a tabela, verificou-se que apenas se encontrou associao entre o valor de Apgar ao primeiro minuto e os ndices: PHDA e Excesso de Actividade Motora. Deste modo, constatase que existe uma correlao positiva moderada entre o valor de Apgar e o ndice de PHDA, ou seja, medida que os valores de Apgar so mais altos, os valores de ndice de PHDA tambm o so. O mesmo se verifica entre o valor de Apgar ao primeiro minuto e o ndice de

Excesso de Actividade Motora, uma vez que estamos tambm perante uma correlao positiva moderada. Na Tabela 4, so apresentados os valores das correlaes encontradas entre a varivel nmero de horas de sono por noite e os trs ndices. Em mdia as crianas do estudo dormiam 9,1 horas. Neste caso verificou-se a existncia de uma correlao negativa moderada entre esta varivel e o ndice de Problemas Cognitivos/Desateno. Revelando, assim, que quanto menor o nmero de horas de sono, maior o score do ndice de Problemas Cognitivos/Desateno, o que se traduz por um desempenho mais problemtico nesta rea.

TABELA 3 Correlaes de Spearman entre o Tempo de gestao, o Peso nascena e o valor de Apgar ao Primeiro Minuto e os trs ndices
PHDA Spearman rho Tempo de gestao em semanas Coeficiente de correlao Significncia (bilateral) N Coeficiente de correlao Significncia (bilateral) N Coeficiente de correlao Significncia (bilateral) N .053 .790 28 0,38 0,841 30 0,473 0,011 28 Excesso Actividade Motora .171 .383 28 -0,039 0,839 30 0,419 0,027 28 Problemas Cognitivos/Desateno .224 .252 28 0,096 0,613 30 0,298 0,124 28

Peso nascena em gramas

Apgar 1

TABELA 4 Correlaes de Spearman entre o Nmero de horas de sono e os trs ndices

PHDA Spearman rho Nmero de horas de Sono Coeficiente de correlao Significncia (bilateral) N -0,140 0,460 30 Excesso Actividade Motora -0,092 0,627 30 Problemas Cognitivos/Desateno -0,464 0,010 30

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274 Quanto associao entre a reanimao nascena (63% das crianas no haviam sido reanimadas nascena) e os vrios ndices, apenas se verifica relao significativa entre o facto de a criana ter sido reanimada nascena e o ndice de Excesso de Actividade Motora. Com base na Tabela 5, verifica-se que as crianas que no foram reanimadas apresentam um ndice mais elevado de Excesso de Actividade Motora, tendncia que comprovada com o teste de Mann-Whitney, em que se observa que a relao supramencionada entre as variveis significativa (Z=-2,292; p=0,020).
Tabela 5 ndice Excesso de Actividade Motora
ndice Excesso Actividade Motora Reanimao nascena No Sim Total N 17 10 27 Mdia 16,68 9,45

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DISCUSSO
Os resultados permitiram-nos atingir o objectivo do presente estudo: confirmar o diagnstico de PHDA das crianas da nossa amostra. Somente 6,7% apresentou resultados no ndice de PHDA na mdia, definida por Rodrigues (2003) como no levantando problemas, e apenas uma criana apresentou um resultado no problemtico no ndice de PHDA, no estando medicada. No entanto, um dos dados que nos parece importante de ser comentado a incoerncia entre o nmero de crianas medicadas, que continua a apresentar um comportamento problemtico (superior ao nmero de crianas no medicadas a apresentarem sintomatologia problemtica), e a percentagem de percepo de eficcia da teraputica pelos pediatras de 79,2% encontrada na reviso dos processos hospitalares das crianas. Um dos resultados que se evidenciou foi a predominncia de resultados marcadamente atpicos na Escala de Problemas Cognitivos/Desateno, levando-nos a ponderar sobre uma eventual prevalncia de critrios de PHDA do tipo predominantemente desatento, bem como a existncia de dfices cognitivos nas crianas da amostra. Ingram e col. (1999, cit. por Rodrigues, 2003) consideram que o valor de QI um dos factores preditivos com maior poder nas crianas com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Os indivduos com baixos QI tendem a evoluir de forma mais negativa e com maior grau de
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desadaptao em todas as reas. No entanto, devemos ressalvar que no existem factores preditivos que actuem isoladamente. Verificmos tambm que o nmero de crianas com excesso de actividade motora tambm ele predominante no grupo marcadamente atpico, e embora no tenhamos encontrado correlao entre a idade e o ndice de excesso de actividade motora na nossa amostra, a literatura diz-nos que a actividade motora tem tendncia a diminuir, mantendo-se o dfice de ateno (Garcia, 2001; Barkley, 2002). Ora, podemos alegar que, de acordo com os nossos resultados, essa estabilizao comportamental dever situar-se aps os 11 anos, idade limite da nossa amostra. Quando procurmos analisar o impacto das crianas estarem ou no medicadas, nos valores dos trs ndices da Escala de Conners, confrontmo-nos com a no existncia de associao entre as duas variveis. Este facto, poderia colocar em questo o efeito da medicao, no entanto, a durao do efeito da medicao prescrita para estas crianas limitada no tempo, o que leva a que, no perodo em que as crianas esto em casa, j no estejam sob o efeito do frmaco, prescrito e administrado de forma a permitir a estabilizao durante o perodo escolar. Quanto s diferenas entre ambos os sexos confirmou-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas no ndice Problemas Cognitivos/ Desateno. Este resultado consonante com um estudo de Ackerman, P.T., Roscoe, M.A., Dykman, A.E Oglesby, B. (1983, cit. por Rodrigues, 2003) que referenciaram a existncia de diferenas entre rapazes e raparigas, em especial ao nvel da ateno e dos resultados em testes de inteligncia com valores superiores para os rapazes, quando ambos os grupos se encontravam referenciados clinicamente. Contrariamente ao que seria esperado, de acordo com a reviso terica elaborada, em relao ao tempo de gestao e peso nascena em associao com a manifestao de PHDA, no encontrmos associao entre as variveis e os ndices estudados. O facto de se ter verificado a existncia de uma correlao positiva entre o valor de Apgar ao primeiro minuto e o ndice de dfice de ateno e hiperactividade, poder ser um dado merecedor de um estudo mais aprofundado, que no cabe nos domnios da presente investigao. Sabemos que o valor de Apgar mede a vitalidade com que uma criana nasce numa escala de 1 a 10, sendo a conjugao de 5 medidas: frequncia cardaca, respirao, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Ora, quanto mais elevadas as classificaes nos diferentes minutos, melhor a classificao das condies de nascimento da criana.

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Batata, I. (2006). Estou bem onde no estou: alteraes na dinmica familiar de crianas hiperactivas medicadas com metilfenidato. Monografia de Licenciatura. Lisboa: ISPA. Acessado em: ago. 2008, www.psicologia.com.pt. Bouvard, M., Heuzey, M., Mouren, M., Abbou, H., Bange, S., Cortese, S. et al. (2006). Lhyperactivit de lenfance lage adulte, (2 d.). Paris: Doin. Garcia, I. (2001). Hiperactividade. Preveno, avaliao e tratamento na infncia. Amadora: McGraw-Hill. Kociancic, T., Reed, M.D. & Findling, R.L. (2004). Evaluation of risks associated with short- and long-term psychostimulant therapy for treatment of ADHD in children. Expert Opin Drug Saf, 3(2), 93-100. Larson, K., Russ, S., Kahn, R. & Halfon, N. (2011) Patterns of Comorbidity, Functioning, and Service Use for US Children With ADHD, 2007. Pediatrics, 127(3), 462-470. Nicholl, J.S.M. (2002). The remarkable nutritional treatment for ADHD, Dyslexia and Dyspraxia. London: Macmillan. Rodrigues, A. (2003). Contributos para a avaliao da criana com Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno Estudo de estandardizao e Propriedades Psicomtricas das Foras Reduzidas das Escalas de Conners Revistas para Professores e Pais em crianas do primeiro ciclo. Tese de Doutoramento em Motricidade Humana. Lisboa: Faculdade de Motricidade Humana, no publicado. Salgueiro, E. (1996). Crianas irrequietas 3 estudos clnicoevolutivos sobre a instabilidade motora na idade escolar. Lisboa: ISPA. Schweizer, C. & Prekop, J. (2001). Crianas hiperactivas Porque que uma criana inquieta e agitada? Um livro para restituir a tranquilidade famlia. Porto: Ambar. Timini, S. (2005). Naughty Boys Anti-social behaviour, ADHD and the role of the culture. New York: Palgrave MacMillian. Thomas, J. & Willems, G. (2001). Troubles de lattention, impulsivit et hyperactivit chez l`enfant Approche neurocognitive, (2 d.). Paris: Masson.
Recebido em: 29/11/2010. Aceito em: 12/02/2011. Autores: Raquel Medeiros Mestre em Psicologia da Sade, Hospital de Faro, EPE. Cristina Nunes Doutora em Psicologia. Universidade do Algarve. Enviar correspondncia para: Raquel Medeiros Servio de Psicologia Hospital de Faro Rua Leo Penedo 8000-386, Faro, Portugal E-mail: rfmedeiros@ualg.pt; raquelmedeir@gmail.com

Na literatura encontrmos a referncia ao estudo de Chandola e col., (1992, cit. por Rodrigues, 2003), em que foi apontada a durao do trabalho de parto Apgar ao primeiro minuto como um factor de risco para a manifestao de PHDA. Em relao aos restantes dados recolhidos na ficha sobre a gravidez e o parto, no foram encontradas relaes estatisticamente significativas entre esses pontos e os valores dos ndices, o que est de acordo com a literatura (Rodrigues, 2003). Por ltimo, foi confirmada a relao entre a varivel nmero de horas de sono por noite e os valores dos ndices, ou seja, quanto menor o nmero de horas de sono, maior os problemas cognitivos e de ateno, facto que, embora no seja inesperado at de um ponto de vista do senso comum, nos parece fundamental ser considerado de forma atenta. O no cumprimento de boas higienes de sono por parte de crianas com diagnstico de PHDA agrava as suas caractersticas comportamentais, implicando maior desadaptao escolar e acadmica. Ficou por explorar a questo das insnias enquanto efeito secundrio possvel nas crianas que se encontravam medicadas. Para concluir, pensamos que a abordagem teraputica deve ser sensvel ao perfil de desenvolvimento neurolgico da criana e ser adaptado s suas circunstncias familiares e sociais tendo em conta as diferentes condies de co-morbilidade e os seus efeitos adversos. Deve estar integrado numa interveno interdisciplinar incluindo educao, sade mental e apoio social (Larson, Russ, Kahn, Halfon, 2011).

REFERNCIAS
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. (2006). Manual de diagnstico e estatstica das perturbaes mentais, (4 ed.). Lisboa: Climepsi Editores. Barkley, R. (2002). Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperactividade (TDHA) Guia Completo para pais, professores e profissionais de sade. Porto Alegre: Artmed.

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