Cmo indicar

el plan alimentario en
Diabetes?
Luzmila Gonzlez Sagredo
Nutricionista Licenciada en Nutricin y Diettica, U. de Concepcin.
Educadora en Diabetes, Adich.
Nutricionista de Ciruga Metablica.
Tratamiento de la Diabetes
Dieta
Medicamento
Ejercicio
Autocontrol
paciente
Equipo de salud
E


D


U


C


A


C


I

N
Alcanzar los objetivos nutricionales requiere de un equipo de
profesionales coordinado
que enfoque sus esfuerzos en la participacin activa del
paciente.
Objetivos Teraputicos
de la Dieta
Asegurar el estado nutricional del paciente.
Obtener un !NC cercano a la normalidad.
En pacientes OB y SP reducir del peso (de un 5-10 ).
Conseguir niveles normales de glucosa y Hba1c < 7.
Evitar la hiper e hipoglicemia.
Detener, retrasar o evitar el desarrollo de las
complicaciones vasculares.
Factores a considerar en el tratamiento
diettico
DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD:
Tipo de Diabetes Tipo de Diabetes
Grado de inestabilidad metablica Grado de inestabilidad metablica
Presencia de complicaciones Presencia de complicaciones
Enfermedades asociadas Enfermedades asociadas
DEPENDIENTES DEL PACIENTE:
Edad y sexo Edad y sexo
Estado nutricional Estado nutricional
Estado fisiolgico Estado fisiolgico
Ejercicio Fsico Ejercicio Fsico
Ambiente social, econmico y cultural Ambiente social, econmico y cultural
Incumplimiento de la Dieta
El fracaso en el seguimiento de la dieta como responsabilidad del
equipo de salud, puede deberse a los siguientes factores:
Indicaciones de dieta muy restrictiva
Trato atemorizante por mal resultado
Uso de esquemas de alimentacin estandarizados
y poco claros
Falta de seguimiento
Divorcio entre dieta y arte culinario
Incumplimiento de la Dieta
El fracaso en el seguimiento de la dieta por parte del
paciente puede deberse a los siguientes factores:
Al inicio de la enfermedad por desconocimiento.
Cansancio despus de aos de seguimiento.
Transitoriamente en pocas puntuales.
Horarios de trabajo y de estudio.
Cesanta (permanencia en casa).
Flujograma en la atencin del paciente
diabtico
Evaluacin est. nutricional
ETCC y R 24 Hrs.
Clculo requerimientos
CHO
Esquema alimentario
Conteo de CHO Indic. Ejercicio fsico
Compromiso del paciente
Citar prximo control
Anamnesis
Determinacin ejercicio
fsico
Factores a considerar
A) Aporte calrico
A) Aporte calrico
-
-
Composicin de la dieta
Composicin de la dieta
B) Aporte de CHO
B) Aporte de CHO
-
-
ndice y Carga
ndice y Carga
glicmica
glicmica
-
-
Distribucin de los CHO
Distribucin de los CHO
C) Aporte de lpidos
C) Aporte de lpidos
D) Aporte de protenas
D) Aporte de protenas
E) Aporte de fibra
E) Aporte de fibra
F) Lquidos
F) Lquidos
G) Ejercicio
G) Ejercicio
Energa / Act. fsica
Est. Nutricional
Actividad fsica
Ligera Moderada Intensa
Enflaquecido
Normal
Pre obeso
Obeso
35 Kcal /Kg. 40 Kcal /Kg. 45 Kcal /Kg.
30 Kcal /Kg. 35 Kcal /Kg. 40 Kcal /Kg.
25 Kcal /Kg. 30 Kcal /Kg. 35 Kcal /Kg.
20 Kcal /Kg. 25 Kcal /Kg. 30 Kcal /Kg.
Ligera: 75% del tiempo sentado (dueas de casa, oficinistas, comercio, estudiantes)
Moderada: Si se realiza actividad aerbica de 45 3 veces por semana: (obreros, carteros, jardineros
Intensa: Deportistas de alta exigencia, mineros, forestales.
Evaluacin del estado nutricional
utilizando indicadores como:
a) !NC = (PesofTalla).
Clasificacin segn IMC.
< 1S.5 Enflaquecido
1S.5 - 24.9 Eutrfico
25 - 29.9 Sobrepeso {Pre-obeso)
30 - 34.9 Obesidad I
35 - 39.9 Obesidad II
> 40 Obesidad Mrbida
2
Ej. Hombre de 35 aos, talla 1,6 mt., Peso: 80 Kg.
IMC de 31,2 Obesidad Grado I
Peso mx. 24.9 x (1,6) = 63.7 Kg.
Requerimiento calrico:
63.7 Kg x 20 = 1275 kcal ~ 1300kcal/da
2
D.M.C
Protenas 15 20 %
Lpidos 25 30 %
Carbohidratos 50 60 % principalmente CHO, de absorcin
lenta, ricos en fibra y con un ndice
glicmico bajo.
Ej.: Plan Alimentario de 1300 Caloras
Cho al 55%
715 cal /4= 180 g al da.
Distribucin de Cho/da debe ser isoglucdica
D = 40
C = 20
A = 40
O = 40
C = 40
Distribucin de la molcula calrica
CARBOH!DRATOS
- Del 50-60 de las calorias totales.
- Descartar los azucares simples
- CHO con bajo ndice Glicmico (!G)
- CHO de bajo aporte calrico
- No debe exceder de 1 gr.f Kg. fdia.
- Proteinas animales y vegetales
- Diabticos con NAU (30 - 300 mgr. f dl.)
1 a 0.8 grs.fKg. f dia.
- Proteinuria 0.8 a 0.6 grs.fKg. f dia.
PROTENAS
- 25 A 30 de las calorias totales.
- Nenos del 7 de grasas saturadas.
- Grasas poli insaturadas: 10 .
- Grasas mono insaturadas 10 a 13 .
- Colesterol: <200 mg. diarios.
Los aceites de pescado tienen efecto benfico
sobre los triglicridos (DHA - EPA).
Evitar ingesta de grasas hidrogenadas.
GRASAS
Fibra Diettica
- 25 A 30 gramos al dia.
- Se encuentra en frutas, verduras, cereales integrales y
leguminosas.
- Disminuye los niveles de glicemia y la respuesta
insulinmica.
- Retraso del vaciamiento gastrico y aceleracin del
transito intestinal.
- Disminucin en la absorcin de carbohidratos.
- Disminucin de colesterol.
Gua de alimentacin para el paciente
diabtico
Instrumento
"CONTANDO
CARBOHIDRATOS"
(CHO)
Objetivo
Que el paciente diabtico
pueda manejarse ms
libremente con su
Plan de Alimentacin
En qu consiste?
Ajustar dosis de insulina
Insulinoterapia
intensificada
Realizar intercambios
Todo paciente con
diabetes
Planificar la alimentaci Planificar la alimentaci n en cuanto a cantidad de n en cuanto a cantidad de
CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
glic glic mico. mico.
De qu forma ?
Conociendo el contenido de CHO de los
alimentos y porciones a consumir
- Considera cantidad y no respuesta glicmica.
- Facil de ensenar (se concentra en un slo nutriente).
- Los pacientes aprenden a relacionar sus niveles de
glicemia con la cantidad de CHO consumidos, para un
mejor control metablico y regularizacin de glicemias
post-prandiales.
- Otorga mas libertad en el momento de la comida.
- Nejora la calidad de vida.
Conteo de CHO
Estrategias para contar CHO
Lista de alimentos con porciones de CHO,
expresados en medidas caseras segun grupo de
alimentos
Que requisitos debe tener el paciente?
-Disciplinado
-Comprometido con su tratamiento
-Capacidad para sumar y restar
-Saber leer
- Definicin de CHO.
- !mportancia de su distribucin isoglucidica.
- Conocer el contenido de CHO de los alimentos.
- Usar listados de CHO para completar cantidad.
establecida por horario.
- En DN 1 usar Relacin insulinafCHO
Metodologa
DM1 CON TRATAMIENTO INTENSIFICADO
Ajuste de insulina rapida segun los CHO
que se consumen
Relacin insulinafCHO efectiva y segura
1U Insulina = 15 g de CHO
1U Insulina = 15 g de CHO
Diabetes Care 22:667 Diabetes Care 22:667- -673,1999 673,1999
Desayunos de 40-50g de CHO
40 g CHO
1 Taza de leche 0% MG 1 Taza de leche 0% MG
2 2- -3 3 reb reb. molde fibra . molde fibra
50 g Quesillo 50 g Quesillo
50 g CHO
1 Yogurt diet. 1 Yogurt diet.
Taza de Avena Taza de Avena
1 pan pita 1 pan pita
1 reb. jam 1 reb. jam n pavo n pavo
Colaciones de 10 y 15 CHO
10 g CHO
1 Yogurt diet. batido 1 Yogurt diet. batido
200 cc leche 0% mg 200 cc leche 0% mg
2 galletas salvado 2 galletas salvado
1 zanahoria chica 1 zanahoria chica
15 g CHO
1 Pepino 1 Pepino
1 Pera chica 1 Pera chica
Manzana Manzana
3 Mandarinas 3 Mandarinas
pl pl tano chico tano chico
2 Kiwi 2 Kiwi
Almuerzos de 40 CHO
40 g CHO
1 Ensalada de lechuga 1 Ensalada de lechuga - - palta palta - - tomate (5) tomate (5)
100 g Pollo champin (0) 100 g Pollo champin (0)
taza de pur (20) taza de pur (20)
2 Kiwi (15) 2 Kiwi (15)
Almuerzos de 40
CHO
1 Ensalada de pepino con 1 Ensalada de pepino con
almendras almendras
1 Taza de porotos 1 Taza de porotos
1 jalea diet 1 jalea diet
4
40
0
0
40
40
0
0
3
40 40
2
10 0
30 40
ndice Glicemico
V/S
V/S
Medicin del Indice Glicmico de 2 alimentos
Glucosa (50g HC) Spaghetti (50g HC)
1 hora 2 horas 1 hora 2 horas
Alimentos de referencia utilizados: 1) Glucosa (50g HC) = IG de 100
2) Pan Blanco(50g HC) =IG DE 100
G
l
i
c
e
m
i
a
G
l
i
c
e
m
i
a
100%
41%
Para que nos sirve?
Dieta de
IG Bajo
<55
Dieta de
IG Bajo
<55
Prevenir Obesidad,
DM2, ECV.
Prevenir Obesidad,
DM2, ECV.
Mejorar control
de peso
Mejorar control
de peso
Mejorar control de
lpidos plasmticos
Mejorar control de
lpidos plasmticos
La demanda
de insulina
La demanda
de insulina
Mejorar el
Control Glicemico
Mejorar el
Control Glicemico
I. G. de algunos Alimentos
PAPAS FRITAS :9
PAN L, S/SLUT :90
ARROZ PRECOC :
HARINA TRISO :
MIEL :
PANLANCO :
ZANAH, COCIDA :
PUR DE PAPAS :0
AZCAR LANCA :0
CORN FLAkE :
LECHE C/ ARROZ :
MAICENA :
ARROZ INTES :0
SALLETAS INT :0
JUSO PIA :0
CEADA :4
CEREALES INT :4
PLATANO :4
CENTENO :4
UVA FRESCA :4
AVENA :40
ESPASETIS :40
FRIJOL :40
HISO SECO :40
ARVEJAS :3
CHICHAROS :3
REVAS HISOS :3
CIRUELAS :3
SARANZOS :3
NARANJA :3
MANZANA :3
YOSURT :3
LENTEJAS :30
ZANAH, CRUDA :30
SALVADO TR :1
SOYA :1
ALTO: >
MEDIO: - A 40
AJO: - 40
GLUCOSA :100
- Presencia de fibra
- Proteinas
- Grasas
- Tipo de preparacin (enteros, molidos,
crudos, cocidos)
- La composicin de la dieta
- Naduracin
IG se ve afectado por :
Elija al menos UN alimento de bajo IG en cada comida
Recomendaciones
Prefiera cereales integrales
Prefiera frutas y verduras crudas, con cscara y no maduras
Aumente el consumo de legumbres a 2 veces por semana
Mezcle alimentos en las comidas principales
Agregue verduras al pan
Al dente: IG 34
15min: IG 58
Zanahoria cruda
IG 49
Zanahoria
cocida IG 85
Jugo natural
naranja
IG 58
Naranja
IG 41
Ejemplos
Pltano no maduro
IG 30
Pltano maduro
IG 53
Papa cocida
IG 41
Pur
IG 85
Carga Glicmica
Es la relacin entre el valor del !G de un alimento en
particular, relacionado con la porcin que se va a
consumir y la cantidad de CHO que posee ese alimento
La carga glicmica de un alimento toma en consideracin
el indice glicmico, pero ademas considera el contenido de
CHO que posee el alimento. Es decir, la Carga Glicmica
mide el aporte de cantidad y calidad de los CHO.
CG = IG x gramos de CHO de porcin / 100
CHO:10.5 GR.
IG: 85
IG: 85
Clculo de la carga glicmica
CGA = CCHD x IG
100
100 gr.
100 gr
CG Alta: > 20
CG Moderada: 11 19
CG Baja: < 10
CHO: 60 GR.
CG: 8.9 CG: 51
Esto no es un proyecto
Hgalo Usted mismo
Se necesita del equipo de salud!!!