ERRORES MS COMUNES EN EL PACIENTE CON NEUROTRAUMA Dra. Yolanda M. Martnez Barragn.

Uno de los retos a los que se enfrenta el anestesilogo en su prctica cotidiana es al paciente con traumatismos, siendo la primera causa de mortalidad antes de los 45 aos y la afectacin cerebral es responsable de la mayor parte de la mortalidad y de la morbilidad postraumtica..La hora dorada cobra importancia en todo momento para el pronstico del paciente. En el hospital el paciente debe ser protocolizado con la finalidad de prevenir, minimizar o revertir las lesiones secundarias en las que nosotros podemos incidir. Teniendo como objetivos lograr una perfusin cerebral adecuada, el mantenimiento de una oxigenacin tisular correcta asociada a la disminucin del consumo cerebral de oxgeno y un control metablico estricto. La adecuada valoracin inicial ser la piedra angular para crear las estrategias de abordaje del paciente, los antecedentes de importancia: consumos de drogas, alrgicos, quirrgicos, traumticos, transfusionales, patologas previas, tratamientos mdicos, cinemtica del trauma. Examen fsico corroborando los signos vitales y realizando una exploracin fsica ptima que nos permita conocer el estado fsico del paciente, estructurar un diagnstico completo de las lesiones e iniciar o continuar el manejo de las mismas o sus repercusiones teniendo en cuenta que las anomalas sistmicas pueden agravar las lesiones isqumicas postraumticas que han conducido al concepto de agresin cerebral secundaria de origen sistmico (ACSOS): hipoxemia, hipotensin arterial, hipercapnia y anemia. Es muy importante mencionar los mtodos de evaluacin clnica como las escalas de Glasgow, Lieja y el Glasgow Outcome Scale (GOS), el estado de los reflejos pupilares y la presencia de un dficit motor focalizado son elementos que deben buscarse. El conocimiento de la fisiopatologa nos ayuda a determinar los objetivos teraputicos mnimos en el tratamiento de dichos pacientes: mantener la normoxia (SpO2> 97%), la normocapnia, la presin de perfusin cerebral entre 65-70 mm Hg, la normovolemia, la funcin ventricular izquierda, normotermia, natremia > 140 mmol/, control glucmico entre 5.5 y 7.5 mmol./L ,correccin de la anemia y trastornos de la hemostasia, tratamiento del sndrome de prdida de sal y prevencin de crisis comiciales de acuerdo a la Brain Trauma Foundation. Las complicaciones no neurolgicas de los traumatismos craneales: cardiacas, pulmonares, de la coagulacin, trastornos endcrinos nos permitirn comprender el comportamiento de los pacientes en el perioperatorio. La hiperventilacin, el uso de esteroides y osmoterapia son tpicos interesantes y controvertidos en el abordaje de stos pacientes.