Cdigo: GMC FO 160-008

LISTADO MAESTRO DEL PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME

GESTION DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

No.
Cons
ecuti
vo

Fecha

Proceso que
identifica

Proceso Responsable

18 de Jan de 13

Nutricin

Nutrir

18 de Jan de 13

Seguridad del
paciente

Archivo de Historias Clinicas

18 de Jan de 13

Salud Mental

Nutrir

21 de Jan de 13

Dra Veronica
Morales

Enfermeria

21 de Jan de 13

Enfermeria

Hospitalizacion

21 de Jan de 13

Dra Veronica
Morales

Hospitalizacion

21 de Jan de 13

URN

Admisiones

21 de Jan de 13

Servicio de
Transfusin

Enfermeria

23 de Jan de 13

Enfermeria
Urgencias

UCI Adultos

10

25 de Jan de 13

urgencias

Almacen Gral

11

25 de Jan de 13

12

28 de Jan de 13

13

28 de Jan de 13

URN

Laboratorio

Seguridad del
Paciente

Farmacia

URN

Almacen

Situacin
Paciente 529 maria Casandra velez vasquez con Diabetes tipo
I, con dieta hipoglucida fraccionada doble refrigerio nocturno,
muy recomendada a las nutricionistas de nutrir, pero que el dia
de ayer y hoy le pasaron kumis y jugos con azcar.
Ha generado descontento y dudas en la madre de la paciente.
se han solicitado a travs de la secretaria Marisol Casas, las
historias clinicas de los siguientes pacientes, las cuales no han
sido ubicadas por archivo de historias clinicas.
paciente angela maria quintero cc 28553049 atendida por
urgencias el 09/01/13
paciente Jaime paez Gutierrez cc. 79949347 atendido por
urgencias el 11/01/13
las anteriores historias se requieren para el analisis de reportes
de posibles incidentes o eventos adversos.
BLANCA FORERO NIO, ENFERMERA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
En la tarde de hoy se evidencia por parte del personal de
enfermera de salud mental que el ponqu del refrigerio
entregado se encontr con moho, se avis a Nutrir quienes
cambiaron el producto y cambiaron el resto de refrigerios de
los dems servicios y a Nutricin del hospital quien corrobora
la presencia de moho del producto.

Versin: 2

Anlisis

Se verifico en el servcio la situacion presenta , con relacion a la entrega

eerada de los refrigerios, encontrandose que la auxiliar efectivamnete se
equivo en la entrega.

medidas correctivasSolucin
:
Fecha Cierre
Estado
se realizo llamado de atencion con copia a hoja
de vida de la auxiliar, se implementaron
refuerzos sobre composicion de dietas de
acuerdo a restricciones dietarias ( hipogludas,
hiposodicas,hipograsas) etc. A todo el personal . 18 de febrero 2013 cerrado
Seguimiento o acompamiento aleatorio a
entrega de dietas y refrigerios a paceintes con
este tipo de restriccion , por por parte d ela
nutricionista y el deprtamemnto de calidad de
nutrir de colombia.

La rotacion de histoirias clinicas en el archivo hace que no llegue n

oportunamente y hay momentos en que no se encuentran

Se entregaron las historias el 18 de enero a

31/05/13
Marisol

El deprtamento de nutrir de colombia, reubica

zona de almacenamiento de producto, revisa
controles de humedad relativa en zona de
Se realiza trazabilidad al producto y condicones de almacenamiento,
almacenamiento.
encontrandose que una parte del producto (ponque)este se almaceno cerca Se establece la revison diaria de los productos
de los equipos de frio (nevera y congeladores) calor, exponiendose a un
de panaderia en bodega , por parte de la
aumento de la humedad relativa del ambiente, lo que pudo generar la
nutricionista, bodeguero y departamento de
28/02/13
presecia de moho en algunas unidades ( producto cambiado pertenecia al
calidad en cada visita.
mismo lote)
se realiza llamado de atencion a auxiliares y
De igual forma se detecta , falta de revision del producto por parte del
bodeguero , por la no revison del producto y se
bodeguero y de las auxiliares a cargo del ensamble del refirgerio.
establece revison obligatoria en el proceso de
ensamble de refrigerio de los productos de
No estan recibiendo pacientes en hospitalizacion de pediatria
panaderia a las auxiliare sy ala nutricionista para
por personal insuficiente (solo una jefe) pasa en la noche y los Se hizo la solicitud del personal para el cubrimiento de las vacaciones y
Contar
con
personal disponible para el
la liberacin
del mismo.
31/01/13
fines de semana.Hay gran cantidad de camas disponibles!!! El compensatorios pero no fue posible por falta de presupuesto
cubrimieto de los faltantes
paciente debe permanecer en Urgencias!!
prsonal de la noche comenta que los internistas se van del
servicio de urgencias y no vuelven sino hasta la 5A.M. - 6 A.M.
El dia 15-01-13 en la madrugada el paciente de la cama 3
reanimacion tenia interconsulta a las 2+35 am por medicina
interna con prioridad de urgente, son las 8+30 am y no se ha
contestado la interconsulta, se llama varias veces al Dr Jurado
que estaba en la noche y no se presento en el servicio a
responder la interconsulta. Este inconveniente se presenta
muy a menudo, los internistas en la noche no estan presentes
en el servicio.
Se llama a Cx pediatrica Doctor del Rio desde las 7+00 a,m
para valorar paciente con alta sospecha de apendicitis. No hay
respuesta de cirujano de turno quien se presenta al servicio a
las 12+30 del dia. Paciente interconsultado en la noche
anterior familiares muy molestos.
Ingreso paciente proveniente de Urgencias a las 13+40
remitido de la Victoria con Dx Atresia esofagica H/Gina Paola
Fonseca Galindo HCl 10245116092, manilla de identificacion
correcta con el nombre de la mama, pero el modulo gris que
enviaron a urgencias estaba marcado como H/ Diana Paola
Fonseca Murillo se le realizaron procedimientos al bebe, toma
de laboratorios, los cuales fueron enviados con los datos del
modulo que enviaron a Urgencias, los datos de la historia
clinica de la unidad (evolucion, ordenes, historia de ingreso)
En el turno de la tarde del 14 de enero de 2013 a las 15+45
horas se despacho al cuarto piso, la unidad de glbulos rojos o
Rh positivo, unidad con sello de calidad numero: 381992 para
la paciente Angie Lorena Tovar Vargas, documento
Socializacion con los medicos y enfemreras la
Faalta de desicion en la administracion de la transfucion, si es urghente se
1105686097, cama 409 la unidad fue confirmada con la jefe
importancia de administracion de componentes 30/01/13
debe valorar la posibilidad de administrar el componente sanguineo
Clara vila y el Dr. Jorge A Rodrguez. Posteriormente esta
sanguineos.
unidad fue devuelta a las 18+50 horas, porque la paciente
presento fiebre. La unidad no fue devuelta oportunamente y se
tuvo que incinerar
porque no
la cadena
de frio.
Paciente
que es valorada
porconservo
UCI Adultos
el viernes
18-01-13
quedan pendientes para disponibilidad de cama. El dia 19 hay
cama disponible se informa a UCI 9 am Jefe Cecilia y se
espera nueva valoracion medica deUCI Pero esta no es
posible si no hasta las 19 hrs del dia 19 enero. Maria Victoria
Castro
Jeringa de 10 c.c. que se destapa para utilizar y la aguja se
encuentra torcida y el embolo se encuentra daado

cerrado

cerrada

cerrada

Pendiente

Pendiente

Pendiente

CERRADO

Pendiente

Pendiente
Se geenra una accin de mejora al interior del
servicio con el fin de que todo cambio de marca
Mal funcionamiento del equipo de quimica, debido a cambio de la marca de de reactivo, sea socializado con el personal de
reactivo, la cual presenta interferencias con las muestras de recien nacidos bacteriologa y se realice lectura del inserto en
que no fueron tenidas en cuenta al momento de la programacin y que no se cada caso por todo el que rote por la seccin
realiz la socializacin correspondiente.
involucrada, esto con el fin de detectar posibles
interferencias y corregirlas inmediatamente con
la asesoria de la casa comercial.

Valores de PCR excepcionalmente elevados que llevaran a

conductas del
medicas
pueden
comprometer
pacientes
tercer erroneas
piso que que
en los
dias 23
y 24/01/13 la
novida
les
del
paciente. completo
Maquina de
de PCR
daada' sin
aviso al
dispensaron
el analisis
medicamento
Ampicilina
sulbactam,
respecto
en
comunicacin telefnica con la encargada de dispensar el
tercer piso informa que este medicamento se haba acabado
pero mas tarde se haba dispensado sin embargo en los
registros de medicamenentos aparecen como no dispensado
por farmacia
aunque hubo escases del medicamento en cuestin por un lapso de tiempo
la farmacia dispenso todas los dosis una vez se logro adquirir mas unidades.
paciente Jose de jesus Arismendi cc 4570988 falto una dosis el
da 24/01/13 cama 360
Ema pulido
deSafeled
Cruz 23924056
faltaron
dosisno
3l corta
da 23/01/13
Yelcos
marca
se observa
que el3 bisel
piel, se
cama 351
daan
las venas y se requieren varios yelcos para una sola
Maria Elisa
Rodriguez
Rodriguez
las1191964335
4 dosis el da
puncion.
Con
el RN stiven
Sotofaltaron
Cubillos
se
23/01/13 cama
362 requiriendo 10 punciones, lo que aumenta
gastaron
10 yelcos,
el riesgo de infecciones, anexo yelco (Nipromedical)

Cerrado

1/31/2013

CERRADO

Pendiente

14

28 de Jan de 13

URN

Farmacia

15

28 de Jan de 13

Enfermeria

Farmacia

16

31 de Jan de 13

Nutricin

Nutrir

A las 3 pm se termina nutricion parenteral del paciente H/Maria

Fabiola Curico Fernandez HCl 11212071111 (UCI 4) se
verifican goteos y orden de nutricion en donde se evidencia Error de preparacin en la nutricin parenteral por parte de unidosis. Error
que
la 15-01-13
nutricion que
le estaba inconvenientes
siendo administrada
al paciente
El dia
se presentan
a la entrega
del en la recepcin tcnica de la misma en el servicio de farmacia. No aplicacin
no estaba preparada
como laConsuelo,
orden medica.
Le faltaban
los de los diez correctos al momento de la administracin.
medicamento
de la paciente
se le informa
a la sra
lipidos
al
20%
52.5
c.c.
a
pesar
de
que
la
bolsa
esta
marcada
Helena Vasquez de farmacia que se encontraba de turno, ella
como
si seque
hubiera
preparado
con lipidosprimero a la jefe de la
responde
ya habia
sido entregado
maana Constanza Echeverry y despues se contradice que
fue entregado a la jefe Yussy Lorena Pivo Palacios. Nunca
recibi el medicamento, ni lo tome del recipiente donde se
cogen los medicamentos. Debido al volumen del paciente que
habia el dia 15-01-13 no se podia percatar que faltaba ese
medicamento y cabe resaltar que las entregas de los
medicamentos estaba demorada. Yussy Lorena Pivo le informa
al
medico
de laen
noche
quien formula
medicamento
Las
dietasdel
delturno
almuerzo
su totalidad
deben el
llevar
postre, el
de nuevo
cual
no fue entregado en ningn servicio y para ninguna dieta
el
dia
de
ayer.
Esta
informacin
fue
confirmada
en
uno de
Durante el mes de diciembre-12 se revisaron 50 cada
rdenes
de
los
servicios
del
hospital
antes
de
presentar
la
queja
en
solicitud de servicio de las muestras recepcionadasNutrir.
en el

1/31/2013

CERRADA

1/31/2013

CERRADO

faltan datos imporantes para el analisis como: identificacion del paciente,

servicio, medicamento en cuestion.

CERRADO

Se presento inconvenientes de fuerza mayor el servicio, que impidio la

preparacion de los mismos ( accidente de personal asignada a dicha
prepracion)

Se establece , Auxiliar alterna para la prepracion

de los postres y apoyo de personal de cafeteria
10 de febrero 13
en caso de que se requiera , para eventualidaes
de esta naturaleza.

CERRADO

servicio de patologa de forma aleatoria. establecindose si se

cumpla:

17

18

31 de Jan de 13

31 de Jan de 13

19

31 de Jan de 13

20

31 de Jan de 13

21

31 de Jan de 13

22

16 de Jan de 13

24

31 de Jan de 13

25

Patologia

Hospitalizacion

Hospitalizacion

Nutricin

Compras
Almacn

Nutricin

Compras
Almacn

EnfermeriaUrgencias

Cardiologia

Seguridad del
paciente

Farmacia

16 de Jan de 13

23

Patologia

Sala de Partos

Facturacin

Atencin al
Usuario

Patologia y Enfermeria de
Consulta Externa

31 de Jan de 13

URN

Farmacia

26

31 de Jan de 13

Farmacia

Quemados

27

31 de Jan de 13

Farmacia

Quemados

- Identificacin completa del usuario: dos nombres o un

nombre y dos apellidos, numero de
documento, edad.
- Fecha del procedimiento
- Servicio de origen de la muestra, sin cdigos
- Impresin diagnostica, sin cdigos
- Espcimen enviado, sin cdigos
- Procedimiento realizado
- Nombre claro del mdico o sello
- Todos los datos legibles.
Se
encuentra
quede
de las
50 rdenes
de solicitud50noordenes
cumplieron
Durante
el mes
noviembre
se revisaron
de
en:
solicitud de servicio de las muestras recepcionadas en el
- Identificacin
incompleta
: 10 aleatoria. establecindose si se
servicio
de patologa
de forma
- No se identifico el servicio: 12
cumpla:
- No se informa impresin diagnostica : 14
se escribe elcompleta
espcimendel
enviado
: 6 dos nombres o un
-- No
Identificacin
usuario:
- No se escribe
el procedimiento
: 11
nombre
y dos apellidos,
numero de
-documento,
No se escribe
el nombre del mdico: 0
edad.
-- Presentan
dificulta
en
la
lectura
,
no
legible:
1
Fecha del procedimiento

Pendiente

- Servicio de origen de la muestra, sin cdigos

- Impresin diagnostica, sin cdigos
- Espcimen enviado, sin cdigos
- Procedimiento realizado
- Nombre claro del mdico o sello
- Todos los datos legible.

Pendiente

Se encuentra que de las 50 rdenes de solicitud no cumplieron

en:
- Identificacin incompleta : 11
- No se identifico el servicio: 9
Se formul el da de ayer sondas de nutricin sin punta de
- No se informa impresin diagnostica : 19
tungsteno para suministrar la nutricin enteral para los
- No se escribe el espcimen enviado : 4
pacientes 724, 725, 7256, 729, las cuales no fueron respuesta en fisico en la carpeta de producto y servicio no conforme
- No se escribe el procedimiento : 18
despachadas por no disponer de dicho elementos en la
- No se escribe el nombre del mdico: 3
institucin.
- Presentan dificulta en la lectura , no legible: 2
Se tiene formulado y justificado el casilan para 703, 716
actualmente 453, 721, 717, 719, 440.
En cantidades desde 30 a 100 grs por dia y a la fecha dichos
pacientes no lo estn recibiendo por falta de insumo.
Devolvieron a la paciente dos veces habiendola hecho subir y
encontrandose la seora con O2, silla de ruedas y
acompaante en el area ademas de tener 80 aos. No le
realizan el procedimiento de ecocardiograma, tuvieron actitud
grosera y de atropello verbal para con el personal de
enfermeria y con la familia. Jefe Cristina Paola Mora
paciente NUBIA ROCIO MOLINA 40023299 cama 344 quel el
dia 10 enero 13 odenan infusin de furosemida en la siguiente
mezcla SSN 90 cc mas 5 ampollas de furosemida a 10 cc
hora, farmacia solo dispens 5 ampollas de furosemida por lo
que la infusin solo dur 10 horas quedando la paciente sin la
administracin de este medicamento el resto del tiempo.
No diligenciamiento oportuno de modulo gris
1, ingreso 17+30 Liliana Mora Escobar 52,993,788 a las 22+50
2, Ingreso 18+20 Lorena Cortes Sanchez 1020789694 salio a
las 23 horas no llego
3, Ingreso 20+00Avigail Cuadro Pava 1020800104 23+50
La sra lorena Cortes pide salida voluntaria a las 22 1/2 h por
no procesamiento de muestra de BHCG, se informa al Dr Silva
lo sucedido, se solicita mas de cinco veces el diligenciamiento
de los RIPS para poder procesar los laboratorios informa Ines
Gomez
Garcia
Enfermera
de Partos
La
usuaria
Maria
TeresaSala
Benitez
Rincon interpone queja
radicada con el No 28 Req 890494 porque el dia 13-08-12
enviaron una muestra tomada de una cuadrantectomia
realizada ese dia en seno izq a patologia y despues de 5
meses la llamo la auxiliar flor del consultorio 122 a informarle
que tenia cancer ademas se presento en patologia el dia 1001-13 a solicitar los bloques de parafina y estuvo durante
Informa
Diana
Herrera
(Auxiliar
Farmacia) que la nutricin
medio dia
esperando
y no
se los de
entregaron
parenteral de Katherine Botero Gmez HCl 1028404723 llego
rota y se devolvi al proveedor. Se informa a la Dra Edith
Amador
Se evidencia error en el numero de documento del paciente en
el formato prescripcion de medicamentos ADT-FO-300-024
Paciente Narvaez Esterilla Segundo HCl 1085421
medicamento Rifampicina Spray Dr Juan Carlos Velez
Se evidencia error en la justificacion del medicamento NO POS
D Ensure Plus LPC prescrito en la formula medica con
respecto al formato solicitud autorizacion medicamentos no
incluidos en el plan obligatorio de salud ADT FO 370-027 en el
cual se justifico un nodulo de proteina paciente: Blanco Veloza
Milton HCl 1085013 Dr Juan Velez

La enfermera del servicio devolvio la paciente teniendo una actitud grocera

Una vez revisado el caso y haciendo el respectivo seguimiento se encontro
que la Pte Liliana Mora Escobar fue atendidaqd a las 17:50 y el ingreso en el
sistema fue a las 19:39, no como se registra en este prodcuto no conforme,
donde sealan el ingreso en el sistema a las 22:50.; para lo cual se anexa
reporte
del sistema.
Teniendo
que total
se presento
demora
en el
se cometi
un error de
calculoen
encuenta
el numero
de ampollas
necesarias
ingreso
es importante
para la infusin
por 24informar
horas que la facturadora es nueva en el servicio de
partos y adacionalmente el facturador en esete servico debe hacer la
admision y la facturacin. El caso de la pte Lorena Cortes fue atendida a las
18:20 y el ingreso en el sistema fue a las 23: 27. Cabe aclara que en el turno
de la noche solo se cuenta con un solo funcionario que que realiza la
admision, tramite de la autorizacion y la facturacin. En cuanto al
procesamiento de la muestra de BHCG es importante aclarar que segun lo
estabelcido en el procedimeitno interno para facturacin el servicio de
laboratorio debe ser cargado a la cuenta para su procesamiento por parte
del personal del laboratorio clinico, el RIPS correspondiente se valida una
vez se genera de forma automatica cuando se genera la factura por parte de
facturacin cuando el paciente es dado de alta "egreso"; por lo anterior la
afirmacin:" ...se solicita mas de cinco veces el diligenciamieno de los RIPS
para poder procesar los laboratorios", que informa la enfermera Ines Florez
Garcia no tiene relacin y no implica demora en la atencion dado que no es
responsabilidad
directa del personal
de de
facturacion
los cargos
los
Se hizo la retroalimentacion
con la jefe
consulta yexterna
y conpara
la auxiliar
RIPS
se registran
por
el laboratorio.
El ultimo casoella
Ptese
Avigail
del
consultorio
de directamente
Gineco, la cual
respondio
que efectivamente
Cuadrocomunicanado
Pava, no pudo pero
verificar
dado que el archivo no entrega
estubo
no leinformacion
respondieron.
HC para su respectiva auditoria, la demora en la admision obedece a la
situacion mencionada anteriormente, en la que el facturador debe cumplir
actividades de autorizador, admisiones y facturacion, adicional a las salidas
Es posible que en proceso de elaboracin la bolsa halla sido perforada por
que se generen posterior a las 5 pm.
las agujas empleadas para la inyeccin de los micronutrientes.

respuesta en fisico en la carpeta de producto y

05/12/13
servicio no conforme

cERAADO

Pendiente

Se retroaliemnta la importancia de brindar un

cuiado humanizado

Pendiente

la formula medica debe ser mas explicita en

1/31/2013
cuanto a las cantidades totales solicitadas.

Cerrado

Teniendo en cuenta que el servicio de partos se

comporta como una urgencia, se tiene previsto
contratar personal para que realice la admisin y
autorizacin de servicios y de esta forma se
mejora la oportunidad en la atencin; mas aun
2/13/2013
cuando el facturador de la noche debe realizar
las salidas de pisos que generan despues de las
5:00 p.m. Se realiza retroalimentacion al
personal involucrado, para mejoramiento en los
tiempos.

cerrado

Establecer un mecanismo para la entrega de

05/02/13
reportes de patologia

CERRADO

Informar a la empresa encargada

elaboracin para que tome medidas.

de

la

2/28/2013

CERRADO

Se realiz una revisin a la historia clinica de la paciente detectando el error

Se solicita como plan de mejoramiento utilizar
en varias formulas y hojas de evolucin, lo que indica que al momento de el
en nmero de identificacin que aparece el el 01/06/13
dr realizar la orden tomo el numero que registraba la evolucin, copiaando el
modulo de ingreso a la institucin.
error.

CERRADO

Se realiz una revisin a la historia clinica de la paciente detectando el error

Se solicita como plan de mejoramiento utilizar
en varias formulas y hojas de evolucin, lo que indica que al momento de el
en nmero de identificacin que aparece el el 01/06/13
dr realizar la orden tomo el numero que registraba la evolucin, copiaando el
modulo de ingreso a la institucin.
error.

CERRADO

28

31 de Jan de 13

Farmacia

Nutricion

Se evidencia error en la fecha del formato ADT FO 370-027

ustificacion del medicamento NO POS colocando fecha del Se revis en su momento encontrando error de transcripcion el fue corregido Revision de fechas antes de ser enviadas a la
04/02/13
2011 Paciente Gonzalez Lozano Gilma Rosa HCl 1084064 a tiempo asegurando la nutricin del paciente
farmacia.
medicamento D Especial Glucerna 237 cc Dra Astrid Meneses

CERRADO

29

31 de Jan de 13

Farmacia

Quemados

Se evidencia falta de formato Resumen de Historia Clinica ADT

Se revisa el formato el cual fue diligenciado correctamente por la
FO 300-027 como soporte para justificacion medicamentos NO
especialista, pero el cual no entrego el personal de enfermeria al solicitar el
POS paciente: Puentes Molina Aracely HCl 1085569
medicamento.
Medicamento Colistina 100 mg Dr Leslie Vargas

CERRADA

30

1 de Feb de 13

Enfermeria

Ingenieria

31

3 de Feb de 13

Apoyo
Diagnostico y
terapeutico Laboratorio
Clinico

URN

32

3 de Feb de 13

Apoyo
Diagnostico y
terapeutico Laboratorio
Clinico

URN

33

5 de Feb de 13

34

12 de Feb de 13

35

12 de Feb de 13

36

12 de Feb de 13

Enfermeria

URN

Farmacia

Laboratorio Clinico

Enfermeria

Idime

Enfermeria

Vigilancia

37

12 de Feb de 13

Urgencias

Gastroenterologia

38

12 de Feb de 13

UCIP

Farmacia

39

13 de Feb de 13

Farmacia

ENFERMERIA

40

13 de Feb de 13

Farmacia

41

13 de Feb de 13

Farmacia

Duchas de los baos 338 y 348 no cierran y se pierde agua.

Lavamanos 308-326-358 tapados. Pendiente arreglarlos por el
servicio de mantenimiento. Jefe Aura Maria Robayo
Se reciben hemocultivos del paciente H/Diana Carolina
Sanchez ID 11212016361 cama 05 luego la auxiliar Diana
solicita personalmente al servicio de laboratorio que le
devuelvan las muestras porque estan mal marcadas, debido a
que la jefe encargada se guio de la orden medica realizada por
el Dr Jaime Lopez y esta tenia datos equivocados del paciente.
Se pregunta a la auxiliar el nombre de la jefe responsable de la
toma de muestras y nos informa que la jefe es nueva y que ella
no se
sabe el
nombrede la Jefe Amparo Meza para nueva
Se
recibe
llamada
muestra del paciente H/Maria Garcia Valencia ID 209716124
debido a que la muestra antrerior estaba equivocada y
corresponde a otro paciente. No hay notificacion oportuna por
parte del servicio de Recien Nacidos y las muestras fueron
procesadas

Como plan de mejoramiento se solicita a la jefe

de enfermeria verificar la entrga de toda la
01/06/13
documentacin para el adecuado despacho de
medicamentos.

Pendiente

Se analiza el caso en el cual fall el proceso de elaboracin de la solicitud

por parte del mdico, porque no se verific el paciente correcto, aunque iba
el nmero de cama correcta, y tambien fallaron los seguros del paciente
porque la enfermera jefe no verific los datos ni aplic los correctos.

Hubo que puncionar nuevamente al paciente.

Tanto la enfermera como el mdico harn Febrero 28 de
revisin ante todo el personal mdico, sobre la 2013
seguridad en la identificacion del paciente.

CERRADO

Dentro de la accin de mejora la enfermera har

La enfermera Jefe responsable del incidente anterior, fue la misma enfemera
la presentacin de los pasos correctos para
de este incidente, hubo que puncionar nuevamente al recien nacido. No
28 de febrero/2013 CERRADO
identificacion del paciente, ante todo el personal
aplic los 10 pasos seguros.
de enfermera.

Envan de farmacia nutricin parenteral Oswaldo Venegas

Gamma 19467205 (333) sin equipo de bomba para
administracin por central (ver proceso preparacin nutricin
parenteral)

Los equipos bomba de infusin son suministrados por farmacia en la medida

Garantizar la vigencia de los contratos y el pago
que halla disponibilidad de los mismos sin embargo cuando por problemas
oportuno a proveedores para mantener el 2/28/2013
contractuales o de cartera morosa no hay insumos no se puede hacer
suministro de dispositivos mdicos.
entrega del mismo.

cerrado

El dia 4-02-13 le envia muestra sanguinea para niveles secos

de fenobarbital del paciente Ktherine Botero Gomez (UCI II) y
HC 1028404723 y hasta el dia de hoy refiere la encargada del
Lboratorio que la muestr nunca se envi para su proceso y
nunca se nos informo a la undad del asunto

Se realiz la revisin del caso con las auxiliares encargadas tanto de

remisiones como de descarte de muestras debido a que en el manual de
manejo de muestras se establece la periodicidad con la que deben ser
descartadas las muestras para de esta manera asegurar que se cuente con
una cantidad suficiente de muestra para cualquier eventualidad que se
pueda presentar
Por otra parte la auxiliar responsable de las muestras para remitir cometi un
error en la revisin de las ordenes de ese da, ocasionando que la muestra
no fuera enviada para su procesamieto al laboratorio de referencia.
En este caso se present una falla por incumplimiento de los procedimientos
documentados del servicio y por la no utilizacin de los mecanismos de
verificacin que ofrece el sistema de informacin del laboratorio.

Cerrado

Paciente que ingresa al servicio de Urgencis (Pediatria) por un

trauma de codo, el medico ordena toar rayos X de cod oe
intercolsulta con ortopedia. Ortopedia valor l paciente y ve las
imgenes en donde diagnostica fractura supracondilea pero en
la lectura de los examenes de Rx de codo aparece que esta
Acta de analisis
dentro de los lmites normales. Nos damos cuenta cuando la
paciente viene por copia de los resultados y de la historia
clinica. Envian copia a Segurdad del paciente. Nombre del
paciente: Jhon Andres Pineda Sandoval Historia clinica No
1020756949
4 aos
Paciente
queedad
ingresa
el di 29-01-13 por un trauma de codo
izquierdo el padre del menor se altera en tono amenazante y
con groserias y refiere que nadie lo obliga a estar en esta
institucion y el doctor valbuena manifiesta que si se quiere ir
que le entreguen el triage y que se retire de la institucion bjo su
responsabilidad, el vigilante dejo salir al familiar sin pedir la
orden de salida y el paciente se fuga de la Institucion.
Paciente ingresa por Urgencis dia 04-02-2013 a las 7:26 con
cuadro clinico de disfonia progresiva, se solicito endoscopia
que no se realiza por ausencia de gastros y no disponibilidad
del servicio hasta el dia 5-02-2013 situacion repetitiva del
servicio de gastroenteroloia con nuevos horarios que no
responden a las necesidades de los usurios y de la istitucion
ejemplo 5-7 am
Paciente Danna Prez Salgado HCl 1074186334 cama 557 Dx
Shock sptico Peritonitis Laparotoma con disfuncin
miocrdica, se acaba milrinona de Sanofi (lorotrope) Y traen la
generica milrinona (Ryan) registro invima 2012M-0013683 lote
MRN 001 vene octubre de 2014 y la paciente muestra
deterioro clinico con retroceso de la disfuncion miocardico que
iba mejor
Paciente Cabrera Maria, quien por medio de la Jefe Victoria de
urgencia se presta medicamento: 1 VASOPRESINA AMPOLLA
el dia 10 de febrero de 2013, hasta el momento no a traido NO
POS incurriendo en posible glosa por medicamento. Hora:
11:50 am

Se solicita nueva muestra al servicio para ser

enviada al laboratorio de referencia.
Se realiza resocializacin de los procedimientos
referentes al manejo de las muestras en el
servicio a las dos auxiliares responsables del
caso y se explica a la auxiliar responsable de
remisiones la manera de utilizar la lista de
trabajo generada or el sistema de informacin
del laboratorio AT-HIS, como medio de segunda
verificacin de las muestras que deben ser
remitidas.

Pendiente

Pendiente

Cuando ingresa un paciente con una situacion

que requiere que se realize una endoscopia de
urgencias el medico tratante debe comentar el
El medico de urgencias cuando llego el paciente no comento el caso del
caso con el gastroenterologo que se encuentra
paciente con el gastroenterologo que se encontraba de disponibilidad lo cito en disponibilidad, la lista se encuentra publicada
2013-03-01
para el siguiente dia en la maana. Los horarios de atencion de
en radio. En cuanto los horarios de atencion de
gastroenterologo los define en este momento Gastroinvest S.A.S.
gastroenterologo en este momento los define
Gastrinvest S.A.S, se esta adelantando con
subgerencia cientifica la supervision del contrato
para verificar el cumplimiento y realizar ajustes
Garantizar la vigencia de los contratos y el pago
Al haber escaces del medicamento abitual en la farmacia se recurre a
oportuno a proveedores para mantener el
prestamo con otras instituciones(com manejo diferente de Marcas) para
2/28/2013
suministro de medicamentos con las marcas
cubrir la demanda
habituales.

CERRADO

CERRADO

Se hace el anlisis con las enfermeras del servicio de urgencias y se hace la

Desde Farmacia realizar un procedimiento de
reflexin sobre la importancia de completar los documentos anates de salir
prstamo de medicamentos
el paicente

15/02/13

Cerrado

FACTURACION URGENCIAS

Paciente Gildardo Maya 19188936, se dispens formula por

Se hace el anlisis con las enfermeras del servicio de urgencias y se hace la
urgencias y hasta el momento no se abierto modulo,
Desde Farmacia realizar un procedimiento de
reflexin sobre la importancia de completar los documentos anates de salir
incurriendo en posible glosa por medicamento, a la vez que
prstamo de medicamentos
el paicente
estos hacen faltantes de inventarios. Hora: 11:50 am

15/02/13

Pendiente

FACTURACION URGENCIAS

Paciente Hernandez Mercedes 23609076, se dispens formula

por urgencias y hasta el momento no se abierto modulo,
incurriendo en posible glosa por medicamento, a la vez que
estos hacen faltantes de inventarios

Pendiente

42

13 de Feb de 13

Farmacia

FACTURACION URGENCIAS

Paciente MURILLO GUERRERO AURA MARIA 28978689, se

dispens formula por urgencias y hasta el momento no se
abierto modulo, incurriendo en posible glosa por medicamento,
a la vez que estos hacen faltantes de inventarios

Pendiente

43

13 de Feb de 13

Farmacia

FACTURACION URGENCIAS

Paciente GRACILIANO HERRERA MARTINEZ 2395772, se

dispens formula por urgencias y hasta el momento no se
abierto modulo, incurriendo en posible glosa por medicamento,
a la vez que estos hacen faltantes de inventarios. Hora: 11:50
am

Pendiente

44

13 de Feb de 13

Farmacia

FACTURACION URGENCIAS

Paciente PEDRO SORA DOSA 19286581, se dispens formula

por urgencias y hasta el momento no se abierto modulo,
incurriendo en posible glosa por medicamento, a la vez que
estos hacen faltantes de inventarios. Hora: 11:50 am

Pendiente

45

13 de Feb de 13

Farmacia

FACTURACION URGENCIAS

Paciente MARIN SANCHEZ HENRY 16683790, se dispens

formula por urgencias y hasta el momento no se abierto
modulo, incurriendo en posible glosa por medicamento, a la
vez que estos hacen faltantes de inventarios. Hora: 11:50 am

Pendiente

46

13 de Feb de 13

Farmacia

FACTURACION URGENCIAS

Paciente Gildardo Maya 19188936, se dispens formula por

urgencias y hasta el momento no se abierto modulo,
incurriendo en posible glosa por medicamento, a la vez que
estos hacen faltantes de inventarios. Hora: 11:50 am

Pendiente

Nutricin HSB
enfermera y
mdicos

47

48

49

13 de Feb de 13

13 de Feb de 13

13 de Feb de 13

Nutrir

UCI QUEMADOS Gastroenterologia

cerrada

El servicio de quemados debe diligenciar la

solicitud en el foromato de solicitud de servicio

Pendiente

Contratacin

Pendiente

Farmacia

Programa especil VIH

Paciente hospitalizado Robinson Raul Clavijo cc 1005823210

quien requiere medicamento 8 frascos Itraconazol 10mg
Suspensin. Facturacin lo ingresa como paciente Vinculado.
Cuando se va hacer la entrega por Consulta Externa, aparece
como vinculado a la Secretaria de Antioquia. No se le entrega
el medicamento. Medicamento de baja rotacin. Alta
probabilidad de vencimiento. El proveedor Drogas Boyaca no
realiza el cambio. Urgente Intervencin.

Pendiente

En el almuerzo del da 14-02-13 dentro de la sopa de la

paciente IRMA ORTIZ QUINTERO, hospitalizada en la cama Se reviso el material encontrado, el cual por sus caracteristicas podria ser de
12-03, la seora encontr el alambre (el cual anexo) por lo cual las esponjas abracivas empleadas en el lavado y deisnfeccion de ollas y
di aviso a enfermera y ellos a su vez a nutricin HSB y a utensilios.
Nutrir para interrogar a la paciente quien cuenta lo encontrado.

Farmacia

13 de Feb de 13

51

18 de Feb de 13

Nutricin

Nutrir

52

18 de Feb de 13

Quemados

Nutrir

53

18 de Feb de 13

Quemados

Farmacia

54

18 de Feb de 13

Quemados

Ingenieria

Solicitud de colocacin de sonda nasoyeyunal al paciente de la

cama 724 Jairo Ortiz. Para Alimentacion enteral la cual fue
solicitada el dia 7 de febrero como prioritaria, es decir, dos
horas.
Servicio de gastroenterologa recibi Frederick 14:00 horas.
La solicitud de servicio se genero el mismo 8 de febrero,ecibido en el
A la hora 12 m del dia 8 de febrero no se ha recepcionado servicio a las 2 pm. Cuando se llamo para programar informan que no es
ninguna llamada para programar dicho procedimiento.
necesaria.

Se realizo una reunion en gerencia , direccion

adminstrativa, recursos humanos y el dpto de
calidad, con las nutricionista del servcio de nutrir
de colombia, donde se proporcionaron las
10 de marzo 13
directrices claras sobre el manejo de estas
situacioes, dode se establecio colaboracion al
100 % del servicio de alimentos para estos
casos.

No ha sido posible realizar pedidos de medicamentos porque

hasta la fecha no han salido nuevos contratos, ordenes de
compra, situacin que permite realizar remisiones a
proveedores, con hallazgos de entes de control y que los
proveedores den precios sumamente altos, que al final al
legalizarlos expiden problemas con la oficina de cuentas por
pagar

50

Siendo las 12:55 p.m. se llamo a Nutrir a solicitar una dieta

Hiperproteicocalorica para el paciente Daniel Stevens Zamora
Araoz de la cama 721, la cual fue reportada en las hoja de
dietas como NVO, por procedimiento fibrobroncoscopia, dicho
se hablo con la nutricionista el tema , aceptando que su respeusta frente ala
procedimiento se cancel, por lo cual se dio aviso de manera
solicitud no fue la apropiada.
inmediata , pero la respuesta de la nutricionista Maritza fue
que si le sobraba nos podra colaborar de lo contrario no
entrega dicha solicitud.

Se evidencia en la anterior semana errores en la entrega de

Nutrir en los refrigerios de los pacientes con orden de dieta
hipoglucida que no corresponden con la dieta ordenada,
causando
de glicemias
toman
las
Al paciente elevacin
ONIDES PEREZ
OVALLOScuando
cama 731
se inicio
glucometrias
.
antibitico DORIPENEM
y farmacia envi las primeras dosis
pero el jueves 14 de febrero, informan que no hay
disponibilidad del antibitico y no se hizo la proyeccin y la
provisin para el ciclo completo del antibitico.
Lo pone en riesgo vital al paciente por una infeccin con
inadecuado control, mas aun en un paciente gran quemado

se establece, cambio de espojillas metalicas , se

minimiza tiempo de uso, para evitar
fraccionamiento de las misma y revision del 5 de Mar de 13
personal de estiwar y jefes de cocina del menaje
antes de uso.

cerrada

La auxiliar reconoce que no pudo leer correctamente el listado de las dietas,

por no usar su lentes, generandose la equivocacion, sin embargo la bebida
fue devuelta a la auxiliara el dia siguiente por el jefe de piso, es desir que el
paciente no la consumio.

Se realiza llamado de antecion formal

auxiliara candelaria pertuz, dad oque
conoce acabalidad este tipo de dietas
inapropiado que genre errores de
naturaleza. Fueron implementads de
menra las medidas displinarias pertinentes

cerrada

Al paciente se le inicio con una pauta de 500 mg/ c 8H por siete dias, se
informa al medico tratante que habia tratamiento para iniciar y continuar por
6 dias, sin embargo al dia siguente se le cambia la pauta al paciente a 1G
cada 8H.

En estos casos el cuerpo medico debe

suministrar informacion exacta de la duracion
2/28/2013
del tratamiento para poder hacer una buena
proyeccion.

cerrado

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

cerrado

1. LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE QUEMADOS

TIENE 10 CAMAS A LA FECHA TENEMOS SEIS
PUSOOXIMETROS FUERA DE SERVICIO
Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
2. NO SE HA SOLUCIONADO LAS FALLAR TECNICAS DE
LAS TOMAS DE GASES DE LAS UNIDADES DE LA UCI.

a la
esta
y es
10 de marzo 13
esta
igual

15/10/13

55

20 de Feb de 13

Calidad

Activos Fijos

Se presenta no conformidad por el espacio asignado a terapias

de Salud Ocupacional, la cual se viene utilizando por un
numero considerable de funcionarios de la Institucin y
manifiestan la incomodidad y la falta de privacidad en el
momento de sus terapias
En multiples ocasiones la facturadora o persona encargada de
Laboratorio
19-02-13
orden
2190270
laboratorio
20-02-13
trasladar
a los
pacientes
en No
el sistema
desde
salas de
cirugia
orden
NoUCI
2200226
los o
resultado
19-02-13
presentaran
hasta la
pediatrica
desde ladelUCI
Pediatrica
hacia el
funcion
renal
compatibles
con
insuficiencia
renal.
quinto piso
pediatria
en horarios
entre
las 5 pm y las
7 pmLos
no
resultados
del proceso
20-02-13lo son
Con base
en los
hace
el debido
que normales.
ocasiona malestar
y desgaste
primeros
resultados
se ordenaron
CHPCR
gases de
venosos,
un
en los procesos
continuos
de control
y calidad
la unidad
cultivo,
hemocultivos,
electrolitos,
dopler,
eco
paso
por
sonda
pediatrica, anexan caso de la paciente Wendy Tatiana Garzon
vesical
Moreno HCl 1073153508 quien se debio hospitalizar

56

21 de Feb de 13

Pediatria

Laboratorio Clinico

57

21 de Feb de 13

UCI Pediatrica

Facturacion Pediatria

58

21 de Feb de 13

Enfermeria URN
farmacia
-UCI

59

21 de Feb de 13

Seguridad del
paciente

Farmacia

60

27 de Feb de 13

Uci quemados

Radiologia

61

27 de Feb de 13

Seguridad del
paciente

Ingenieria

62

27 de Feb de 13

correctamente en la cama 502 el dia 15 de febrero a las 16:30

y la seorita funcionaria les dice a los camilleros que debe
hacer el modulo en la noche porque ella tiene mucho trabajo,
proceso que tardaria posteriormente unas 8 a 10 horas para
que finalice con exito o con errores el traslado de cama de los
pacientes. Desde la UCI Pediatrica queremos dar a conocer
que
los14-02-13
modulos se
grises
correctamente
elaborados
no deberian
El dia
recibio
NTP del paciente
H/Leidy
Juliana
tardar mas
dos horas lay cual
por tenia
enderotulos
si esto
se cumple
a
Gomez
Leal de
10306074153
marcados
como
cabalidad
las labores
administrativas
traslado
denutricion
pacientes
H/leidy
Juliana
Gonzalez,
se verifica de
restos
del a
y
entrecorrectos.
servicios Se
cumplirian
establecidos
los
son
le informalosal tiempos
Dr Romero
pediatra deenturno
procesos
de
calidad
y
de
buen
funcionamiento
de
las
areas.
quien da orden de administrar la NTP. Jefe Luz Mariana
atte. Elizabeth duran rojas enfermerra de turno tarde UCI
Fernandez
Paciente
Pediatricamelany sanabria parra hcl 1029060411 edad 3 aos,
cama 513 con Dx de IRC, que requiere dispositivo medico para
realizar la dialisis peritoneal ( ultrabag) el cual no est
disponible en farmacia por lo cual se debe adecuar el el
servicio una serie de dispositivos medicos con otra indicacin
para armar el sistema para la realizar dicho procedimiento. los
dispositivos medicos utilizados con indicacin diferente son:
1 buretrol, 1 equipo de macrogoteo, 3 llaves de tres vias, 1
extensin de anestesia, 1 cystofl, 3 apositos. esta situacin
representa un indicio de atencin insegura para la paciente

Pendiente

Teniendo en cuenta que le resultado obtenido se

encuentra en el ango critico y que en estos caso
todos los resultados deben confirmarse de ser
posible en segunda muestra, se determi
realizar una resocializacin a todo el personal de
los
resultados
de la
la que
1. Realizar
el criticos
registroy de
la manera
hora enenque
se
se debey actuar
frente en
a estos.
recibe
se tramita
el formato de traslado

CERRADO

interno CUBO, por parte del personal del

GRUPO
FUNCIONAL DE ADMISIONES,
AUTORIZACIONES Y FACTURACIN. Es
improtante aclarar que la copia del traslado es
responsabilidad de camillero del servicio, quien
es la persona encargada que llegue a su
destino.

CERRADO

mecanografiar la orden de nutricion parenteral

para garantizar la correcta interpretacion de los 2/28/2013
datos.

CERRADO

Reestablecer relaciones comerciales con

laaboratorios Baxter para adquisicio de liquidos 2/28/2013
de gran volumen y dispositivos medicos.

cerrado

Se solicito y se recibe Rx de trax porttil del paciente carlos

julio ramirez toro cama 725 y al ver la radiografia los hallazgos
no corresponde al paciente Carlos Julio Ramirez

Pendiente

Quiero registrar un producto y servicio no conforme para el

rea de mantenimiento; esto debido a que ltimamente en los
servicios las quejas del mal estado y mal funcionamiento de
Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
las camas en los servicios ha incrementado, generando un
peligro latente para la seguridad de los pacientes.
El da de hoy fui programado a las 11 a.m, despus de
odontologa integral.
Es inaceptable que una ciruga limpia como es la recepcin de
un queloide quede posterior a drenaje de accesos dentales,
que son cirugas francamente contaminadas y requieres
protocolo de descontaminacin de sala, poniendo as en riesgo
de infeccin a mi paciente.
Adems llevo 20 aos en este hospital programando e
iniciando ciruga los lunes a las 7 a.m por lo cual solicito este
horario sea respetado.

Quemados

salas de cirugia

Enfermeria

Facturacin
UCI Pediatrica

Se envia el 02-23-2013 a las 15 h la salida para facturacion del

paciente Maria Jose Salamanca Borda No de Historia
1028404836. La facturacion de la salida para este paciente se
efectuo en la madrugada del 02-24-2013. Este paciente
fallecio en repetidas oportunidades en el transcurso de la tarde
se llama a facturacion para agilizar el procedimiento, el cual
fue resuelto hasta horas de la madrugada.

URN

Almacen

Yelco No 24 Marca Safelet necesita varias punciones por que

se daa el bicel

63

04-03-013

64

04-03-013

65

04-03-013

Enfermeria
UCI Pediatrica

Farmacia

El 03 de 03 de 2013 se envia nutricion parenteral de la nia

Nicol Sofia Gonzalez Madrigal Historia 1016060014 ubicada en
la cama 551 de la UCI Pediatrica. La Nutricion Parenteral no
fue preparada ni enviada al servicio. Se anexa fotocopia de la
formulacin elaborada

66

04-03-013

Soporte
Nutricional

Cirugia General

Paciente Isidro Moreno Moreno CC 19092306 paciente POP

sigmoidectomia desde15-02-13 hasta 27-02-13 no tiene
soporte nutricional

Una Vez revisado el caso se pudo establecer que ese traslado fue
aproximadamente a las 6:30 pm caso conocido y reportado por la Jefe
ELIZABETH DURAN del servicio UCI pediatrica en su momento al lider del
modulo de admisiones CAMILO VILLAMIL. Es importante aclarar que los
traslados y modulos gris se realizan en urgencias las 24 horas de los
pacientes que ingresan por eses servicio, en el modulo AZUL
"ADMISIONES"
de 6:00 a.m ade
6:00
p.m paray ptes
de cirugia
ambulatoria
Luego de el reprocesamiento
la muestra
teniendo
en cuenta
que se y
otros,
a mismo
partir deresultado
las 6: 00pm
a 7:00por
a.mlaen
sala de partos.
EN SALA
DE
obtuvoyel
reportado
bacteriloga,
podemos
concluir
PARTOS
LAno
ADMSIONES
GINECOLOGICAS
24
que el error
se presentDE
en URGENCIAS
los procedimientos
del servicio deSON
laboratorio,
HORAS.
La facturadora
de salaslade
cirugiade
nolatiene
de traslado
por este motivo
debe realizarse
revisin
tomamanejo
de la muestra
parao
mudulo
comodeyalase
es una
de admisiones
en los
verificar gris,
la causa
nomenciono
concordancia
dellabor
resultado
con la clnica
delpunto
y
horarios establecidos; El procedimiento de admisiones en el hospital esta
paciente
claramente definido en este aspecto, se cuenta con personal con el perfil
para admisiones y personal para facturacion con funciones y tareas
diferentes. La nica rea donde el facturador realiza admisiones,
autorizaciones y facturacion es en sala de partos de 6:00 p.m a 6:00 a.m y a
partir de las 7:00 p.m a 7:00 a.m queda un (1) facturador que esta
encargado de realizar las admisiones, las autoirizaciones y la facturacin; lo
que significa que en sala de partos el volumen de trabajo es alto; dentro de
los planes de mejoramiento de financiera se tiene estabecido reforzar el
turno de la noche de sala de partos con otra persona que realice la admision
y la autorizacion.
a lo anterior
volumen
de trabajo
salas de
falta
de legibilidadadicional
en la formula
medicaelque
se traduce
en unadeerronea
partos se agudiza
pordatos.
las salidas de pisos que las pasan tarde a diario.
interpretacion
de los
Teniendo en cuenta el producto no conforme solicitamos hacer el
seguimiento al personal de camilleros que no llegan al modulo azul en el
horario establecido y siempre lo llevan a sala de partos de forma tardia,
razon por la cual y teniendo en cuenta dicha situacion a partir de la fecha el
personal del grupo funcional de admisiones, autorizaciones debe registrar la
la
farmacia
informo
oportuna
que no
contaba
con el dspositivo
fecha
de recibido
ende
el forma
formato
de traslado
interno
de pacientes
CUBO y en
solicitado
acordo con
el de
doctor
ospina
del sistema
tres (usado
de
el caso deylaseadmsion
antes
la 6:00
p.m,elseuso
relaiza
en el modulo
azul de
forma
exitosa
en
areas
como
UCI
pediatrica)
sin
embargo
lo contrario sera devuelto por el personal de sala de partos.se hizo la gestion
para conseguir en calidad de prestamo el sistema ultrabag el mismo no fue
utilizado porque no se acoplaba con los dispositivos marca Baxter.

En primera instancia la programacion de cirugias se realiza desde el servicio

de salas de cirugia, ya que se debe tener en cuenta el numero de cirugias
programadas por todos los servicios y el numero de salas disponibles, no
solo las del servicio de cirugia plastica. El segundo punto es que el horario
del doctor es de 6 horas, de 7 am a 1 pm, en las cuales se le puede
programar las cirugias, la exclusividad no es a las 7am, porque como haria
yo para tener a todos los especialistas a las 7 am si solo tenemos 6 salas en
las cuales pueden operar. Tercero la cirugia previa a la de cirugia plastica no
era una cirugia contaminada, era solo un procedimiento odontologico el cual
es rutinario en el servicio y nunca ningun especialista lo ha catalogado como
Los
dede
semana
en pisos
hay facturacion de 9:00 a.m a 3:00 p.m y
una fines
cirugia
alto riesgo
infeccioso.
despues de este horario las salidas son por sala de partos, como es de
conocimiento general el area de facturacin de sala de partos se comporta
como una urgencia razon por la cual tiene prioridad los ingresos y egresos
de las maternas, lo que genera demora en las salidas de pisos y en este
caso de pacientes fallecidos. Por otra parte la nica rea donde el facturador
realiza admisiones, autorizaciones y facturacion es en sala de partos de 6:00
p.m a 6:00 a.m y a partir de las 7:00 p.m a 7:00 a.m queda un (1) facturador
que esta encargado de realizar las admisiones, las autoirizaciones y la
facturacin; lo que significa que en sala de partos el volumen de trabajo es
alto; dentro de los planes de mejoramiento de financiera se tiene estabecido
reforzar el turno de la noche de sala de partos con otra persona que realice
la admision y la autorizacion.

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

15/10/13

1- debe realizarse un procedimiento para la

programacion de cirugias, teniendo en cuenta
las caracteristicas del servicio. 2- se debe
realizar un programa de humanizacion y de
3/4/2013
solucion de conflictos, en donde se les eduque a
los funcionarios la manera mas educada de
solucionar un problema. 3- hacer llegar a la
coordinacion de salas de cirugia el cuadro de
turnos de las especialidades para asi realizar
una mejor programacion de cirugias.
1. En lo posible los fines de semana que los
servicios pasen las salidas de pisos antes de las
3:00 p.m y entre semana antes de las 5:00 p.m,
con el fin de ser mas oportunos en el tramite de
las salidas de pacientes y los fallecidos cuando
se presente el caso. 2. reforzar el turno de la
noche sala de partos.

cerrado

cerrado

CERRADO

Pendiente

La formula de nutricin parenteral lleg al servicio de farmacia con fecha del

Diligenciar de forma adecuada las formulas de
da anterior lo cual gener dudas sobre su vigencia, al llamar al servicio las
nutricin parenteral dejando indicaciones claras 3/31/2013
mismas no fueron despejadas por la jefe de turno por lo cual se asumi que
sobre la fecha de administracin.
la formula estaba suspendida.

CERRADO

Pendiente

67

05-03-013

Seguridad del
paciente

Ingenieria

68

06-03-013

Servicio de
Transfusin

Enfermeria Salas De Cirugia Uci Adultos

69

06-03-013

Seguridad del
paciente

Ginecoobstetricia y anestesia

70

06-03-013

Seguridad del
paciente

Vigilancia

71

07-03-013

Seguridad del
paciente

farmacia

72

07-03-013

Seguridad del
paciente

Vigilancia

73

07-03-013

Seguridad del
paciente

Comercial

74

08-03-013

Medicina Interna Enfermeria

75

08-03-013

Apoyo
Diagnostico y
terapeutico Laboratorio
Clinico

Enfermeria 6 piso

76

08-03-013

admisiones y
autorizaciones

FACTURACIN

Servicio de
Transfusin

77

8 de Mar de 13

Urgencias Enfermeria

78

13 de Mar de 13

Quemados

salas de cirugia

79

18 de Mar de 13

Enfermeria

Farmacia

80

18 de Mar de 13

Programa VIH

Enfermeria

Los baos del servicio de urgencias no cumplen con las

condiciones mnimas necesarias habilitacin y de seguridad
para los pacientes que se encuentran en este servicio, lo cual
se esta viendo reflejado en el aumento de las cadas de los
mismos.
Estas
cadas
en compaa
de
En el turno
de la
tardese
delestn
01 depresentando
Marzo de 2.013
a las 13:40
familiares
o auxiliaresa de
enfermera
debido
a que de
el piso
esta
horas
se despacho
salas
de ciruga
la unidad
glbulos
resbaloso
y
no
cuenta
con
cintas
antideslizantes
como
barrera
rojos grupo A, RH positivo, unidad con sello de calidad
de
seguridad
en esta
rea del
servicio.
nmero:
381899
despus
de confirmada
con el Doctor Carlos

Pendiente

Tarazona y la Jefe Cristina Ruiz para el paciente Hernando

Rodrguez Cristancho, documento 79145839. La jefe Cristina
Ruiz llama a preguntar por la segunda unidad a las 13 horas y
la bacteriloga Martha Lucia Guerra le comunica que la unidad
esta lista pero el camillero no la ha venido a recoger;
PLAN DE MEJORAMIENTO DE ENFERMERIA
posteriormente la camillera Sandra retira la unidad de glbulos
rojos a las 13:40 horas, la entrega a la jefe Cristina Mora de la
UCI adultos. Posteriormente devuelven la unidad de glbulos
rojos a las 15: 20 horas al Servicio de Transfusin, junto con el
registro transfusional donde el Dr Juan Manuel Martnez firma
una
nota
donde
diceDias
que el
no requiere
glbulos
Diana
Melisa
Ariza
hclpaciente
102298492
a quie los
el auditora
rojos
momento.
no fue
externapor
de lael EPS
Humana La
vivir,unidad
se encontr
en ladevuelta
historia
oportunamente
seoriginal
tuvo que
porque de
no en
conservo
clnica
el reporteyen
delincinerar
evento adverso
version la
7
cadena
frio. de la paciente a urgencias de sala de partos
sobre lade
consulta

Pendiente

por presentar dolor lumbar y tener el catater peridural con

PLAN DE MEJORAMIENTO ENFERMERIA
fijacin en regin lumbar. Revisando los archivos del programa,
este evento no f reportado. Correccion: Paciente katherin
gissell rodriguez morera TI 97093023491 consecutivo de
historia 10890223 atendida el dia 24 de febrero de 2013. edad
15 aos.
Fugas de servicio de urgencias:
paciente: Daniela Fandio Arias hcl 1015416421 Diagnstico
TAB fases maniaca, se fuga del servicio de urgencias el da
05/03/13 Karen
fecha del
reporte
del suceso
a las
paciente
Gisell
Rodrguez
Morera
hcl13:00.
97093023491 con
Dx de sospecha de abuso sexual a quien se le solicito el
El medicamento en cuestin al ser de baja rotacin no se tiene cotizado por
medicamento
de
anticoncepcin
de
emergencia
los proveedores por lo tanto su compra se solicita por caja menor con las
Levonorgestresl por 0.7 mgr, el cual no se dispens en
demoras que esto implica.
farmacia, por lo cual se le administr medicamento de muestra
Cama: 38 de urgencias
mdica.

CERRADO

cotizar medicamento para su inclusin en

3/31/2013
contratos de compra.

Paciente: Jannis Adiela Moreno Preciga

Fecha: 24/02/13
Historia Clnica: 1020425868
FUGA DE PACIENTE PSIQUIATRICA HOSPITALIZADA EN
URGENCIAS -

Pendiente

paciente Luis Hernan Alvarez Agudel hcl 1114118270 quien el

da 05/03/13 tena traslado en ambulancia A LAS 6 AM para
realizacin de UROTAC, Pero los guardianes del INPEC No lo
dejaron trasladar por que no les haba llegado el relevo.
Al paciente Rincon Castro Humberto de la habitacion 602 con
DxNAC sindrome febril, se le ha solicitado hemocultivos desde
el dia 5 de marzo de 2013 se han realizado tres veces las
ordenes medicas han despachado de laboratorio clinico dos
veces cuatro botellas para tomar los hemocultivos y no
aparecen las botellas ni toman los laboratorios. Se pregunta al
turno de la maana y tarde y no saben. Muy deficiente el
incumplimiento de ordenes medicas en este servicio
El
uxiliar
de realizar
la cotizacion
de los
El dia
5 de encargado
marzo se recibe
muestra para
procesamiento
de
procedimientos
ambulatorios
deberian
cuadro hematicoquirurgicos
del paciente
Cesar Augusto
Tovarverificar
Martinezy
realizar
un primer
referente
a lasseinconsistencias
bases
HC4888604
de filtro
la cama
601,
procesa la en
muestra
de
datos
(cruce
regimen
contributivo
y
subsidiado)
edad
obteniendo un resultado de hemoglobina de 3.8 g/dl, estey
documentacion
completa que
debe
traer eldel
paciente,
cual
resultado no es concordante
con
el historico
pacientelopor
lo
permite
brindarinformacion
un direccionamiento
efectivo a los
diferentes
que se solicita
a la jefe responsable,
quien
afirma
usuarios.
En vista
de quedelnobrazodonde
se esta llevando
a cabo
haber tomado
la muestra
el paciente
teniaeste
los
procedimiento
esta area, se
afectando
el trabajo
en la
liquidos. La jefeen
responsable
del esta
paciente
es Marlene
Robayo
admision al paciente, ya que se realiza la cotizacion dando
entender al paciente que se le prestara al servicio y en el
momento de hacer la admision se encuentra las siguientes
inconsistencias: 1. padre o madre afiliado a regimen
contributivo y la cotizacion esta con la afiliacion al regimen
subsidiado, 2. cumplimiento de la mayoria y se realiza
cotizacion sin detectar la inconsistencia, 3. Deficiente
verificacion de base de datos y comprobadores de derechos,
por lo cual se identifica mal al pagador y por lo tanto se realiza
mal la cotizacion. Finalmente en repetidas ocasiones se ha
invitado
al sr
realiza del
esta08-03-2013
actividad a
las 7+50
reuniones
En
el turno
de que
la maana
a las
horas del
se
grupo
funcional
de facturacion
para
resolverdelas
inquietudes
despacho
al servicio
de urgencias,
la unidad
globulos
rojos
pero no
ha positivo,
tenido enunidad
cuenta,
porsello
lo anterior
se reitera
la
grupo
A",seRH
con
de calidad
numero
invitacion.
Estael situacion
que desde
primer momento
385208
para
paciente hace
Jhorman
StevenelVillamizar
Tolosa,
no se identifique
que el edad
usuario
tipo fue
de
documento
97122115163,
15 presente
alos, la un
unidad
inconsistencia,
direccionarlo
efectivamente
y
por
tanto
no
se
confirmada con la jefe Monica Munevar y el Dr Manuel Alvarez
deberian
cotizar esta
hasta
tanto
no se a las
subsane
dicha
G.
Posteriormente
unidad
fue devuelta
10+25 horas,
el
da 11/03/2013
programado
inconsistencia,
depresento
taltena
manera
evitaunelnoprocedimiento
malestar
del
porque
el paciete
fiebre.que
La unidad
fue devuelta
quirrgico
cuatro
horas
a partir
de
8 a. m en
la sala 7, el
paciente
eldedia
de servicio
la cirugia
el las
momento
la
oportunamente
al
deentransfusion
y de
se realizar
tuvo que
cirujano
que
deba
comenzar
un
procedimiento
en
la
misma
admision.porque no conservo la cadena de frio representando
incinerar
sala, a las 7 am, se presento pasadas las 8 a. m, retrasando
un riesgo para la seguridad del pacientemi programacin e iniciando mi ciruga a las 9:30 a.m , lo cual
perjudico a mi paciente debido que solo le pude realizar el
setenta porciento de lo planeado, pues debido a la demora me
tuve que terminar a las 12:30 m, ya que yo tena otro
procedimiento quirrgico tambin de 4 horas en el sptimo
piso, a partir de la 1 p. m.
Considero que cuando un cirujano llega tarde al procedimiento
quirrgico al cual est programado se le debe cancelar a este y
no perjudicar el resto de la programacin quirrgica, lo cual
Paciente
Rosalia
de con
Suarez
348 ytiene
considero Maria
una falta
de Fuya
respeto
los Cama
pacientes
los
ordenada
nutricion
alta en nitrogeno y no la enviaron el 13-03especialistas
puntuales.
13 informando que no tiene justificacion el 9-03-13 se envio la
justificacion por 30 dias
En el dia 15-03-13 en el turno de la maana el paciente del
604 Alveriz Remberb Esteban con Dx B2xx - EDA la auxiliar de
la maana (Mireya Orjuela), dejo los liquidos desconectados
sin proteccion, segn el familiar se cayo al suelo la aguja y los
como si no hubiesen contaminado (Se tomaron fotos)

CERRADO

Pendiente

PLAN DE MEJORAMIENTO

CERRADO

se revisa el caso ya la enfermera que esta acargo del paciente es la jefe

MARLEN FORERO y el paciente presenta convulsiones tonicoclonicas
generalizadas estaba canalizado en brazo izquierdo en radial y ordenan
se repite la muestra en el pie
toma de laboratorios Na-K-CH urgente, se toma muestra braquial, luego se
avisa a labaoratorio que se tomo la meustra braquial ya que el paciente s ele
monto en el brazo derecho goteo de potasio.

CERRADO

Pendiente

Una vez revisado el caso, la jefe Monica avisa al Dr. Bautista que el paciente
se encontraba con fiebre se le admistra un gramo de acetaminofen y se le
Se le reitera a la jefe que segn el protocolo no
dice la Dr, que si se devuelve el hemoderivado porque le paciente aun
puede pasar el hemoderivado sin que el medico
continuaba con fiebre. El doctor dice que esperemos que el nos avisa
no esta hay para la transfusion.
cuando. se reporta en la hoja de devolucion del hemoderivado el porque no
se pudo adminiistar la unidda de globulos rojos.

CERRADOI

La realizacion de la programacion nuevamente les comunico que depende

de salas de cirugia y esta determinada por las siguientes variantes: 1- Salas
disponibles, 2- Cantidad de cirugias pendientes por programacion (recordar
que tambien estan las de urgencias que en ocaciones no pueden dar
espera). Ademas les recuerdo que los especialistas no estan contratados
por actividad sino por horario de 6 horas, por lo cual debe tener la
disponibilidad para terminar a las 13+00 horas, y por ultimo creo que es
necesario realizar una reunion en conjunto con la lider porque existen
alteraciones en los horarios por situaciones que se salen de lo
presupuestado.

Se hablo con el doctor que llega demorado a su

cirugia, el cual nos dio una explicacion justa
para su demora, la cual es una situacion
3/13/2013
personal y muy ocacional. Se realiza
compromiso verbal el cual es el primer escalon
en la solucion de conflictos.

CERRADO

no se verifico libro de NO-POS por parte del auxiliar de enfermeria.

sistematizar base de datos de NO-POS

CERRADO

se revisa con la auxiliar Mireya Orjuela contando lo sucedido el dia

15/03/2013 con el paciente del 604 de la falta de la tecnica aspectica y la
importancia de no desconectar los liquidos adecuadamente siendo un
paciente de Dx Bx24-EDA. Este paciente se deber manejar normas de
bioseguridad estrictas.

se compromete a mejorra la tecnica aseptica y

14/04/13
manejo adecuado.

3/31/2013

CERRADO

81

18 de Mar de 13

Enfermeria

82

18 de Mar de 13

Ginecoobstetricia Radio

83

18 de Mar de 13

Calidad

84

85

86

87

88

89

18 de Mar de 13

21 de Mar de 13

21 de Mar de 13

Calidad

Apoyo
Diagnostico y
terapeutico Laboratorio
Clinico

Seguridad del
paciente

Farmacia

Enfermeria

Enfermeria

Enfermeria 6 piso

Urgencias

El paciente Wilson Nevardo Mendivielso Sanchez, refiere que

en el dia de ayer 17-03-13 le fue suministrado medicamentos a
las 12:20 de la noche y tal suministro se lo venian haciendo a
las 10:00 de la noche. Donde el paciente le realiza el
comentario a la jefe Nubia Benavides quien le suministra los
medicamentos correspondientes a la hora no indicada (tardio).
El paciente refiere temor a represarias ya que cambiaron a su
El
dia 6 dede
marzo
de 2013 solicitan 2 hemocultivos FAN al
compaero
habitacion
paciente Humberto Rincon ubicado en la cama 602, el
laboratorio hace entrega de las botellas al camillero del servicio
Angelica, la enfermera responsable es la jefe: Andrea Castro;
el dia 7 de marzo se realiza comunicacion telefonica con el
servicio para indagar las razones por las cuales no se habia
recibido antes los cultivos en el laboratorio, la jefe Marlen
Robayo informa que a la entrega de turno le informaron que ya
se habia tomado y que estaba pendiente el resultado, por este
motivo se le informa que a la fecha el laboratiorio no se habian
recibido. En horas de la tarde, se comunica la jefe Neysy
Montero a solicitar el resultado de los hemocultivos, por lo que
se informa que no se han recibido en el servicio, teniendo en
cuenta que no aparecen las botellas enviadas, se envian dos
nuevas botellas para el mismo paciente. La jefe Andrea Castro
informa que las botellas recibidas inicialmente se dejaron en el
cubiculo de enfermeria y que se desaparecieron. El dia 8 de
marzo, el Dr responsable del paciente informa que no se ha
podido tomar el examen debido a que las nuevas botellas
enviadas no aparecen. Se envian nuevas botellas, y en la
tarde aparecieron dos de las botellas enviadas inicialmente
no conformidad al servicio de urgencias por que continan
reportando incidentes y eventos adversos en versin obsoleta
FO 340-012 VERSION 8, a pesar de haberse informado de
manera verbal y por correo interno el formato actual el cual
est en versin 9 CDIGO FO 201-012.

Retroalimentar al almacen.

Se espera que a partir del primero de octubre

Idime opere desde el simon bolivar sin
necesidad de trasladar pacientes a sus sedes. ()

CERRADO

Pendiente

Pendiente

PLAN DE MEJORAMIENTO

JUNIO

Se revisa el caso con la referente del servcio de enfermeria. La jefe Andrea

Castro refiere que ella solicito los frascos para la toma del hemocultivo y
angelica la camillera se los entrego. En el plan de cuidados de enfermeria
se hace la retroalimentacion y se indica la
parace pendiente reporte hemocultivos. la jefe manifiesta que los tubo de
imprtancia de la toma oportuna de las muestras
hemocultivos se perdieron y no fue tomado el examen y tampoco aviso al
y la adherencia a los protocolos de la institucion.
jefe del turno siguiente. despues de 2 dias se toma de nuevo el hemocultivo
y esto hace que el tratamiento del paciente se atrase y se prolongue su
estancia en la institucion.

La situacion se presenta por falta de socializacion de los formatos

correspondientes, ante la no regularidad en el suministro de papeleria. Por
tanto, deben las areas responsables asegurar que la fotocopia de los
formatos se haga sobre los formatos vigentes.

3/31/2013

El area responsable de la fotocopia de papeleria

debe recibir las actualizaciones del listado
maestro de calidad y en esta area fotocopia con
el formato de muestra asignado. No es posible
que cada vez que se requiere un formato se
exija ingresar al Zimbra. El control documental
debe hacerse desde el area de reproduccion de
los mismos. Por tanbto la accion de mejora debe
adelantarse en calidad y area de reproduccion
documental.
AUTOCONTROL Y AUTOREGULACIN DE
CADA REA Y ADICIONALMENTE EL
REPORTE PARA LA JUSTIFICACIN DE LOS
INSUMOS,

CERRADO

CERAADO

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

FARMACIA

EL AREA DE FARMACIA DESPACH A ENFERMERA EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS CON UNA ORDEN DE 1
DICLOFENACO DE 75 MG EL MEDICAMENTO Y 10
JERINGAS DE 10 CC

SE EVIDENCIA NO RACIONALIDAD TCNICO CIENTFICA EN LA PARTE

DEL MANEJO Y SUMINISTRO DE INSUMOS ,ADEMS FALTA DE
AUTOCONTROL Y REGULACIN EN LAS REAS ENCARGADAS, YA
QUE NO EXISTE JUSTIFICACIN NINGUNA PARA EL USO Y/O COBRO
DE LOS INSUMOS POR NO PERTINENTES.

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

URGENCIAS-ENFERMERA

EN EL AREA DE URGENCIAS Y PROCEDIMIENTOS LA PTE

RODRIGUEZ GONZALEZ MARIELA IDENTIFICADA CON CC
41604605 LLEG AL SERVICIO POR UN QUEMADURA
QUMICA POR LO QUE EL AREA DE OFTALMOLOGA
REALIZA LAVADO CON 2000 CC DE SOLUCION SALINA,
SIN EMBARGO ENFERMERA INICIALMENTE SOLICIT
4000 CC SSN A FARMACIA Y NO REALIZ LA RESPECTIVA
DEVOLUCIN DE LOS 2000 CC DE SSN NO UTILIZADOS ,
ADEMS LA FRMULA NO FUE CARGADA AL SISTEMA
PARA LA RESPECTIVA FACTURACIN DE LA SSN

SE EVIDENCIA ENTREGA DE MEDICAMENTOS SIN FORMULA Y SIN

CARGO A LA CUENTA DEL PACIENTE Y ADICIONAL A ESO NO SE
REALIZA EL RESPECTIVO PROCESO DE DEVOLUCION DE LOS
MEDICAMENTOS NO UTILIZADOS AL AREA DE FARMACIA

DEVOLUCION
DE
LOS
INSUMOS
Y
MEDICAMENTOS NO UTILIZADOS AL AREA
DE FARAMACIA PARA QUE NO QUEDEN
SOBRECOSTOS O SUBFACTURACION DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS.

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

ENFERMERIA

EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA ENFERMERIA AL SE EVIDENCIA DESORDEN EN LAS HC Y DESCONOCIMIENTO POR

MOMENTO DEL EGRESO ENTRGA INCOMPLETA LA HC , PARTE DEL PERSONAL EN LA CUSTODIA DE LA HC
COMO ES EL CASO DEL PTE QUE ESTABA EN LA CAMA
602 Y TENIA EGRESO CON 17 DIAS DE ESTANCIA 5 DE
ELLOS EN UCI Y AL MOMENTO DE RECIBIR EL TRASLADO
DE UCI A MEDICINA INTERNA EN ENFERMERIA
DEVOLVIERON LA HC DE UCI A ARCHIVO Y EL DIA DEL
EGRESO SOLO PASAN LOS SOPORTES DE LA HC DE LA
ATENCION EN MEDICINA INTERNA

QUE ENFERMERIA ANTES DE ENTREGAR LA

HC A FACTURACION Y REALICE UNA
REVISION PARA VERIFICAR QUE LA MISMA
SE ENCUENTRE COMPLETA.

CERRADO

21 de Mar de 13

21 de Mar de 13

21 de Mar de 13

Paciente de la cama 301 Jose E Bello tiene cambio de sonda

vesical urologia no la ha cambiado porque no hay cistoflo en La falta de este insumo es competencia directa del almacen.
farmacia. Paciente de salida
Teniendo en cuenta que las imgenes diagnosticas son ofertadas por
nuestra entidad, segun lo mencionado; Este servicio no conforme , NO debe
ser para el area de referencia, de igual forma quiero aclarar que el
seguimiento de Idime se esta realizando desde apoyo diagnostico, en
A la paciente Anais Morales de la cama 409 se le radico orden cuanto al traslado del paciente debo precisar QUE ALGUNOS EXAMENES
para toma de Dopler el domingo 10 y miercoles 13 no se le DE DOPPLER son realizados en las instalaciones de Hospital simon bolivar.
realizo. El lunes dan por respuesta de que no hay especialista. (no se evidencia que tipo de doopler requeria el paciente...) ADEMAS EN
El martes que no hay ambulancia disponible y el miercoles el CASO QUE EL PACIENTE REQUIERA SER TRASLADADO ALGUNA SEDE
inconveniente es por falta nuevamente de ambulancia
DE IDIME PARA LA TOMA DE ALGUN EXAMEN QUE NO SE REALICE EN
NUESTRAS INSTALACIONES ( NO ESTA A CARGO DE LA OFICINA DE
RADIO), sino del cordinador de APH, Dr. Sergio Gil, y Dra. Anyela Camargo,
quienes son los cordinadores de ambulancias, siendo las tripulaciones las
El paciente Gustavo Monroy Castaeda refiere que la jefe que deciden el traslado de los pacienetes segun prioridad medica.
Stella Guzman el dia de ayer en la tarde 17-3-13, le quito la
sabana que lo cubria sin ningun tipo de cuidado, haciendole
resentir su miembro superior izquierdo donde le realizaron un
injerto. El paciente comenta que eso pudo haber sido un tipo
de represaria por haber realizado un comentario que no PLAN DE MEJORAMIENTO
maltrataran al paciente Jeferson Dominguez donde el paciente
Gustavo Monroy refiere que la jefe Stella le dice "no sea Sapo,
yo llevo 22 aos aqui, por eso lo voy a trasladar de habiacion"
El paciente refiere temor a represarias ya que lo cambiaron de
habitacion y la forma como le quitaron la sabana.

CERRADO

90

91

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

PSIQUIATRIA

EL PSIQUIATRA DE URGENCIAS DA EGRESOS SOBRE EL SE EVIDENCIA QUE LA EPICRISIS NO SE ENCUENTRAN

MEDIO DIA DE PTES CON ESTANCIAS PROLONGADAS Y ACTUALIZADAS LO QUE RETRASA DEMASIADO EL PASO DE LA HC
ADEMAS NO SE ENCUENTRAN COMPLETAS LAS HC POR ALOS FACTURADORES PARA LA RESPECTIVA SALIDA
LO QUE SE RETRASA MAS EL EGRESO DEL USUARIO ,
MIENTRAS ELABORAN LA EPICRISIS Y LA HC ES LLEVADA
A FACTURACIN DEMASIADO TARDE

QUE LOS ESTUDIANTES O INTERNOS JUNIO

TENGAN LAS EPICRISIS AL DIA PARA NO
ESPERAR HASTA EL DIA DEL EGRESO PARA
LA ELBARACION DE LA MISMA

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

ENFERMERA URGENCIAS

SE EVIDENCIA FALTA DE ATENCION Y REVISION DE LOS PROCESOS

ORDENADOS Y CORRESPONDIENTES A CADA PERSONAL QUE
INTERVIENE EN LA ATENCIN DEL PACIENTE

ENFERMERIA DEBE REVISAR LAS ORDENES JUNIO

MDICAS
Y
EJECTURALOS
DE
LO
CONTRARIO REGISTRAR EL POR QUE NO
SE CUMPLI DICHA ORDEN.

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

TERCER PISO -OTORRINO Y

ENFERMERA

PASARON 5 TURNOS MDICOS Y DE ENFERMERA Y NO SE DIERN

CUENTA QUE EL PACIENTE TENIA ORDEN DE SALIDA DESDE EL DIA
VIERNES EN HORAS DE LA TARDE, EL PACIENTE EL VIERNES EN LA
NOCHE ,SABADO EN LA MAANA , SABADO EN LA TARDE Y NOCHE NO
FUE EVOLUCIONADO,NI TAMPOCO REVISARON ORDENES MEDICAS
POR ENFERMERIA

TANTO EL AREA MEDICA COMO DE JUNIO

ENFERMERA DE REVISAR A DIARIO Y EN
CADA TURNO LOS PACIENTES QUE SE
ENCUENTRAN EN EL SERVICIO Y SUS
RESPECTIVAS CONDUCTAS Y ORDENES
MEDICAS.PARA SU EJECUCION.

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

ENFERMERIA

S/S REGISTRO DEL APORTE DE OXIGENO A LOS PACIENTES QUE

EFECTIVAMENTE SE LES SUMINISTRO EL MEDICAMENTO, YA QUE
DICHO EVENTO AFECTA LA FACTURACION EFECTIVA DE LOS
SERVICIOS PRETADOS A LOS PACIENTES.

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

ENFERMERIA

S/S REGISTRO DEL APORTE DE OXIGENO A JUNIO

LOS PACIENTES QUE EFECTIVAMENTE SE
LES SUMINISTRO EL MEDICAMENTO, YA
QUE
DICHO
EVENTO
AFECTA
LA
FACTURACION
EFECTIVA
DE
LOS
SERVICIOS PRETADOS A LOS PACIENTES.
SE SOLICITA QUE ENFERMERA A LA JUNIO
ENTREGA
DE
TURNO
REVISE
LOS
PACIENTES FALLECIDOS Y ESAS HISTORIAS
SEAN ORGANIZADAS Y ENTREGADAS AL
FACTURADOR LO MAS PRONTO POSIBLE
PARA QUE SE HAGA EL RESPECTIVO
PROCESO

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

ENFERMERIA

LA PACIENTE SORANY AMADOR INGRESA AL HOSPITAL

EL DIA 08 DE MARZO CON UN DIAGNOSTICO DE
ESCRUFULODERMA , VALORADA EL MISMO DIA POR LA
DERMATOLOGA DEL SERVICIO QUIEN ORDENA TOMA DE
RX DE TORAX, ASESORIA PRE Y POST TEST DE VIH , A SI
MISMO LA TOMA DE LA PRUEBA DE VIH, UN KOH, Y UN
CULTIVO PARA MYCOBACTERIUM, , LA PACIENTE QUEDA
EL
PACIENTE JORGE
ENRIQUE
LEN
,DEMARZO
LA CAMA
319
HOSPITALIZADA
Y EGRESA
EL DIA
11 DE
3 DIAS
INGRESO
ELALPACIENTE
DIA 07 DE NUNCA
MARZON
DE
DESPUS Y
SE PROVIENENTE
LE TOMARN LOS
CONSULTA
EXTERNA
POR UNA SIN
MASA EMBARGO
EN GARGANTA
LABORATORIOS
ORDENADOS,
LAS
QUIEN
ASISTIA
PARA TOMAR
IMGENES
DIGNOSTICAS
SI. LA BIOPSIA SIN EMBARGO
POR ELEVACION DE CIFRAS TENSIONALES REQUIRIO
HOSPITALIZACION PARA ESTABILIZACION DE LAS
MISMAS, AL DIA SIGUIENTE LE FUE TOMADA LA BIOPSIA Y
LAS 15+40 SEGUN ORDENES MEDICAS SE DECIDE DAR
EGRESO DEL PTE, SIN EMBARGO EL PACIENTE SALE
HASTA EL DIA 10 DE MARZO, POR QUE LA HISTORIA
CLINICA NO FUE LLEVADA A TIEMPO A LOS
FACTURADORES
SE EVIDENCIA SUBREGISTRO EN EL APORTE Y
SUMINISTRO DE OXIGENO A LOS PACIENTES QUE LO
REQUERIEN YA QUE EN NOTAS DE ENFERMERIA NO ESTA
CARGADO EL CONSUMO DEL MISMO ,HECHO QUE
ENTORPECE EL PROCESO DE FACTURACIN DEL MISMO
MEDICAMENTO
EL PACIENTE MARIANO MARTINEZ QUIEN INGRESA EL
DIA 04 DE MARZO POR UNA HIDRONEFROSIS BILATERAL,
UNA MASA VESICAL Y UNA BALANITIS FUE UBICADO EN
LA CAMA 311, FUE TRASLADO A REANIMACION EL DIA 13
DE MARZO Y EL DIA 14 DE MARZO FALLECE EN EL
SERVICIO DE REANIMACION SEGUN NOTAS DE LA
HISTORIA CLINICA A LAS 5+45 A.M. SIN EMBARGO LA
HISTORIA CLINICA ES ENTREGADA AL FACTURADOR A
LAS 12+45 PM ,LUEGO DE 7 HORAS DESPUES DEL
FALLECIMIENTO DEL PACIENTE.
DE LOS PACIENTES DE PEDITARIA QUE TUVIERON
ESTANCIA EN UCI , ESTAS HISTORIAS CLINICAS DE UCI
NO ESTAN LLEGANDO AL FACTURADOR SINO LAS
ENVIAS DIRECTAMENTA A ARCHIVO

SE EVIDENCIA DESORDEN DEL PERSONAL ASISTENCIAL , YA QUE

ELLOS SABEN QUE SIEMPRE AL EGRESO DE UN PACIENTE ES
NECESARIO PASAR LA HC COMPLETA A FACTURACION

SE SOLICITA QUE LA SECRETARIA O LAS JUNIO

AUXILIARES DE ENFERMERIA PASEN LA HC
COMPLETA A FACTURACION

CERRADO

AUDITORA
CUENTAS
MEDICASFACTURACIN

LABORATORIO CLINICO

EL AREA DE LABORATORIO CLINICO ESTA CARGANDO

EXAMENES DE MAS O NO PERTINENTES A PACIENTES,
POR EJEMPLO SE EVIDENCIA CARGO DE 3 TSH A UN RN
H/ MILIY JOHANA PUENTES PRIETO CON CC 1019081480
El dia 15-03-13 no se encuentra disponible en la sala de
endoscopia Cidex OPA, el cual es indispensable para la
desinfeccin de alto nivel de los equipos usados en
procedimientos y pinzas respectivas, considero es una labor
muy indispensable ya que estos se habian solicitado hace dos
meses y no se entrego. Lo cual condiciona un alto riesgo a la
seguridad del paciente para transmision de enfermedades. Dr
El
dia domingo
17 de marzo de 2013 se encontraron 13
Cristian
Flores Sarmiento.
resultados de pacientes de urgencias que no habian sido
recogidos por el camillero de turno a pesar que se encontraban
validados e impresos oportunamente, estos resultados
pertenecian a muestras que ingresadas al servicio de
laboratorio desde las 18+30 del dia 16 de marzo hasta las
2+30 del dia 17 dentro de estos examenes se encontraban
alcoholemias y una troponina desde las 21+00, resultado que
se considera urgente para el tratamiento oportuno de los
pacientes de este servicio. Los resultados se entregaron a la
Se
un erroraen
lectura
formato de solicitud de
jefeevidencia
Monica Munevar
lasla7+00
del del
dia domingo
vacaciones de ASTRID MENESES, las cuales fueron
solicitadas para el 8 de abril de 2014 y talento humano las
incluy en la nomina de marzo de 2013.
La funcionaria en mencin desconoca este cambio por lo cual
no tiene dentro de su agenda personal programado
vacaciones.

SE EVIDENCIA UN CARGUE INDISCRIMANDO Y SIN ANALISIS NI

REVISION DE LOS PARACLINICOS SEGN EDAD, SEXO , Y
PERIODICIDAD PERTINENTE A CADA USUARIO.

SE SOLICITA AUTOCONTROL DURANTE EL JUNIO

PROCEDIMIENTO
DE
CARGUE
DE
LABORATORIOS A CADA PACIENTE

CERRADO

21 de Mar de 13

21 de Mar de 13

92

21 de Mar de 13

93

21 de Mar de 13

94

21 de Mar de 13

95

21 de Mar de 13

96

21 de Mar de 13

97

21 de Mar de 13

Gastro

Almacen

98

1 de Apr de 13

Apoyo
Diagnostico y
terapeutico Laboratorio
Clinico

Urgencias

99

3 de Apr de 13

Nutricion

Talento Humano

100

3 de Apr de 13

Nutricion

farmacia

101

4 de Apr de 13

Ginecoobstetricia Ingenieria

102

8 de Apr de 13

Seguridad del
paciente

Farmacia

Teniendo contrato para los productos de nutricin con

laboratorios Abbot y teniendo pacientes con ensure ordenado,
en la Institucin no hubo disponibilidad del producto el 1 y 2 de
abril por lo cual el tratamiento nutricional de los pacientes ha
sido interrumpido.
la exigencia que nos hace el servicio para darnos respuesta a
las solicitudes es que debmos enviar un ambar, pero desde el
servicio se han enviado varios Ambar para solicitar una misma
solicitud como por ejemplo:
Colocar un guardaescoba que estaba suelto
tapar dos huecos del piso
fijar atriles
y hasta la fecha no se ha obtenido respuesta a pesar de
Paciente
Saul Lopez
enviarse varios
ambarVillamil cc 19489356 con tratamiento de
tigeciclina x 500 mgr cada 12 horas, iniciado el 28/03/13 a
quien el dia 04/04/13 le dispensan las dosis correspondientes
en el momento de entregar el carro de medicamentos, y
posteriormente recogen de farmacia el medicamento por que
faltaba el no pos, razn por la cual se qued 24 horas sin
cubrimiento de A/B, en farmacia solicitan el NO POS para este
mes el cual es realizado por el infectlogo pero en farmacia lo
refunden y solicitan nuevamente el formato.

SE EVIDENCIA DESCONOCIMIENTO DEL SERVICIO Y LOS PACIENTES

A CARGO DE CADA UNA DE LAS AUXILIARES , YA QUE LA HISTORIA
CLNICA FUE PASADA A FACTURACIN HASTA QUE EL FAMILIAR
PREGUNT POR LA SALIDA, ADEMAS CON EL AGRAVANTE QUE EL
FAMILIAR VIVIA EN MOCOA Y TENIA QUE VIAJAR.

CERRADO

Pendiente

acta

Pendiente

Pendiente

A pesar de haber contratos la ejecucin de los mismos depende del

cumplimiento de los pagos acordados al laboratorio, cuando esto no se
cumple el laboratorio puede tomar la determinacin de suspender los
despachos.

cumplir de forma oportuna con el pago a

proveedores.

Cerrado

Pendiente

Al paciente se le inici el tratamiento sin el respectivo NO-POS debido a que

haba que hacerle unas correcciones, cuando se baj el respectivo NO-POS Anotar todas las novedades en el libro de
con las correcciones la auxiliar de turno lo confunde con el inicio de un
entrega de turnos y mantener al da el libro de
tratamiento nuevo por lo tanto suspende la dispensacin debido a que no
NO-POS.
haba cantidad suficiente de tigeciclina para un nuevo paciente.

31-04-2013

CERRADO

Ingienieria
Seguridad del paciente

Incubadora AIR Shields, modelo C450, serie SH02198, no

inventario 192828; revisada y con cambio de tres llamntas,
presenta nuevamente talla con rompimiento de llanta Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
causando accidente laboral a auxiliar de servicio y dao del
equipo en mencion Jefe Martha Torres

103

11 de Apr de 13

Enfermeria Urn

104

11 de Apr de 13

unidad de Recien
Almacen
Nacidos

Jeringa desechable de 1 cc insulina no cumple con las

necesidades para ser utilizadas en Recien Nacdos, no empata
en cateteres no sirve para administrar por que se corre el
riesgo de un accidente pulmonar al bebe

105

11 de Apr de 13

Enfermeria salud
Nutrir
mental

Por razones agenas a la voluntad de nutrir de colombia, la nutriconista de

El dia 10-04-13 no hubo nutricionista del servicio de alimentos
turno le toco ausentarce, para locual se cubrio provionalmente con una
y teniendo en cuenta que es un requisito indispensable, el cual
axuiliar de dietas calificada. Debido a la emergencia y ala manera
forma parte del contrato con la institucin.
inesperada en que se presento la situacion

Nutrir de colombia en el tiempo prudencial ,

cubre el servicio en un 100% con la presenecia JUNIO
de la profesional reqerida Nutricionista Dietista

CERRADO

Enfermeria salud
Nutrir
mental

No se tiene conocimiento de este suceso ni que se haya informado al

servicio. En cuanto a las condiciones del producto se puede presentar la
El dia de hoy se entreg al servicio de salud mental un jugo
sepracion en dos faces esto como producto de la prepracion del sorbete ,
acido con leche de aspecto cortado, por lo cual no fue posible
una fruta acida con un lacteo), el cual se prepara con anticipacion al
permitir la entrega de dicho jugo a los pacientes y proceder a
ensemable y durante el tiempo de refrigeracion por las cracteristicas del
llamar y solicitar el cambio del refrigerio.
mismo presenta sepracion en dos fases, al cual es normal en esta
Se encuentran en la unidad de cuidados intensivos adulto, 2 prepracion

se dan indicaciones para que las bebidas como

el sorbete , se prepare en un tiempo prudente
cerrada
para que este no alcance a separarce o en dado
caso agitar previamente a la entrega.

05 de mayo 13

Se hace retroalimentaacin al personal de

servicio sobre como se debe recibir el material junio
que llega esteril

CERRADO

106

11 de Apr de 13

107

15 de Apr de 13

Terapia
Respiratoria

Esterilizacin

108

16 de Apr de 13

Enfermeria

Almacen - Farmacia

109

16 de Apr de 13

Pediatra

farmacia

110

111

19 de Apr de 13

19 de Apr de 13

URN

Sala de Partos

Se verifica el material y se encuentra cerrado y con fecha de esterilizacin

Nutricin

El dia 16-04-13 no enviaron al servicio las formulas lacteas

para recien nacidos, lo que implico administrar a los nios
formulas al 17% y solicitar al quinto piso los faltantes y aun asi
no le cubrieron los requerimentos

La evidencia de la entrega de formulas lacteas se encuentra en el libro de

entrega firmado y sellado por la jefe de enfermeria Becsy Murcia, la cantidad
de formula al 13% que usualmente queda de reserva es de 2 x 8 y ese dia
se dej 4x8, es decir, 16 onzas en total, formula al 17% 24 x 3, es decir 72
onzas. 72 + 16 =88 onzas. Los nacimientos de esa noche fueron de 5 nios
para los cuales la formula de 13 kcal de reserva efectivamente no alcanzaba
pero completando con la formula del 17% se cubri la necesidad. Dado que
a cada uno le pudo haber correspondido 4,4 onzas para 4 tomas.

Teniedno en cuenta que el lactario funciona

hasta las 7 p.m., en el momento de la entrega
de las formulas lacteas, si la enfermera jefe
considera que ser insuficiente la cantidad
solcitar a lo requerido.

Farmacia

Siendo 18+20 horas paciente Yeimy Bustos O. CC 36304768

quien presenta hemorragia postparto y se requiri Misoprostol,
en sala de partos solo teniamos tres tabletas y para completar
necesitabamos dos mas. Las pedimos a Farmacia en Calidad
de Urgencias y nos respondieron que primero enviaramos
formula y justificacin. A pesar de que se le enfatiz que era
urgente; que la paciente sangraba, que se comprometia la
vida. Haciendo caso omiso de lo que se les decia, insistieron
en "la papeleria" aunque se les dijo que la mandaran que
mientras se les realizaban los documentos requeridos. En
espera de pronta respuesta y que se tomen medidas al
respecto.
Dra Maria
Laralos
Greco.
A
continuacion
anexo
pacientes a los cuales no se les

Sala de partos cuenta con un stock de 5 tabletas para ese tipo de

emergencias el mismo debe contar con las cantidades necesarias para
atenderlas de forma oportuna. El misoprostol es vigilado por lo tanto los
El equipo de sala de partos debe revisar las
controles sobre su dispensacin son estrictos y de carcter obligatorio ya
cantidades del stock de emergencias con el fin
que su incumplimiento puede acarrear sanciones a la institucin. Se pueden
de garantizar la atencin oportuna.
prestar medicamentos para una emergencia siempre y cuando halla un
responsable para su reposicin, para lo cual se debe diligenciar un formato
de prstamo en farmacia.

19 de Apr de 13

Enfermeria

Farmacia

113

19 de Apr de 13

Enfermeria

Farmacia

114

19 de Apr de 13

Seguridad del
paciente

Vigilancia

115

19 de Apr de 13

Seguridad del
paciente

Ingienieria

cerrado

Pendiente

Justificar
los
medicamentos
NO-POS
proyectando como duracin del tratamiento el
mximo numero de das que se pueda necesitar.

administro el medicamento de la tarde ya que las formulas a

pesar de la hora en que se llevaron a farmacia fueron
despachadas a las 20+00 por lo cual la dosis de la tarde fue
anulada y solo administrada en la noche ya que esto puede
convertirse en un evento adverso, se recomienda la
oportunidad en la dispensacion de los medicamentos, llama la
atencion la cantidad de personal que hay en el dia y se
compara con la unica persona que hay en la noche para
despachar
loi deanexo
su turno
que a pesar
dejen
pendientes.
no
A
continuacion
los ypacientes
a los
cuales
no se les
es justo. (Anexan
formulas que
calidad)a
administr
el medicamento
de pueden
la tarde ser
ya validas
que lasen
frmulas
pesar de la hora en que se llevaron a farmacia fueron
despachadas a las 20+00 por lo cual la dosis de la tarde fue
anulada y solo administrada en la noche ya que esto puede
convertirse en un evento adverso, se recomienda la
oportunidad en la dispensacion de los medicamentos, llama la
atencion la cantidad de personal que hay en el dia y se
compara con la unica persona que hay en la noche para
despachar
lo desesupresent
turno y retraso
que a pesar
pendientes.
no
el
da 16/04/13
en la dejen
desinfeccin
terminal
es justo.
(Anexan
formulas que retraso
puedenen
serlavalidas
en calidad)
de
la cama
333, ocasionando
hospitalizacin
de
la paciente MARIA EDUVIJES PADILLA TIRANA, la cual debi
esperar mas de 4 horas para lograr su ubicacin en esta cama.
la paciente fue devuelta del servicio del tercer piso a urgencias
por esta causa.

15/10/13

Pendiente

Al paciente se le suministra de forma oportuna el medicamento durante el

tiempo justificado en el NO-POS incluso unos das mas que no estaban
justificados, cuando se agota el medicamento se solicita compra por caja
menor.

112

dispositivos reprocesados en las siguientes condiciones:

1) 1 kit de Filtros de ventilador Puritan Bennett 840 sin sello
que indique fecha de esterilizacin ni de vencimiento. (se
observa que el indicador qumico externo viro al ser procesado
en autoclave de vapor ) al consultar con central de
esterilizacin informan que la persona responsable no coloco
la fecha
2) 1 Kit de traqueostomia percutnea con 2 fechas (2 de Marzo
2013, 2 Septiembre 2012) en las cuales no se identifican cual
es la que corresponde a esterilizacin y cual a la de
vencimiento. Al solicitar a la central de esterilizacin explican
que se present un error en el marcado y las 2 fechas
corresponden al ao 2013.
Jeringa de 10 cc salio rota, no tienen presion - inadecuado
acople con la aguja, se pierde medicamento entre cornisa y
embolo
Paciente con cuadro de dermatosis lineal por ISA quien se
encuentra en manejo con Dapsona-unica eleccin para esta
patologa. Su evolucion ha demostrado que sin su
administracion recae y presenta deterioro clinico general.
Desde el 6-04-13 no contamos con el medicamento en la
institucion se ha pasado No Pos a farmacia y solicitado su
consecucion a la fecha no se tiene medicamento

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

31-04-2013

CERRADO

31-04-2013

no se cuenta con informacin importante para analizar el caso: servicio,

pacientes, da del incidente.

No se cuenta con informacin importante para analizar el caso: servicio,

pacientes, da del incidente.

La mobiliaria hospitalaria (camillas) del servicio de urgencias

no tienen frenos, lo cual esta aumentando el riesgo de caida y Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
las caidas de los pacientes.

CERRADO

CERRADO

CERRADO

ENVIAR LA INFORMACIN UNA VEZ LLEGA A

CALIDAD

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

31-04-2013

15/10/13

CERRADO

cerrado

116

117

27 de Apr de 13

27 de Apr de 13

118

27 de Apr de 13

119

27 de Apr de 13

120

Continuan las entregas de los desayunos al 4 piso de

quemados muy tarde obstaculizando el horario habitual para el
PLAN DE MEJORAMIENTO
desarrollo de las actividades de enfermera diarias como son
las curaciones. El dia de hoy el desayuno lleg a las 8:45 a.m.

Sala de partos
UCI Pediatrica

como parte de revision de los registros clinicos para el analisis

de eventos adversos me permito informar los siguientes
hallazgos:
Sala de partos: formato de seguimiento del manejo del choque
GINECOLOGIA : En el servicio de Ginecologia todo lo relacionado con
hemorragico cdigo rojo, no se diligencia en todos los casos
manejo de hemorragia postparto queda documentado en la historia clinica
de atencin de cdigo rojo y est sin formato del hospital.
correspondiente No Usamos un formato especifico
UCI PEDIATRICA: el formato fo 311.107 version 1 tiene por
una cara el registro de signos y ventilacin y por la otra cara
est en blanco pero ah diligencian las notas de enfermera.
adjunto
los formatos.
Como parte
del anlisis del evento de la paciente LENOR

Seguridad del
paciente

salas de cirugia

MUOZ MORALES a la cul se le realiz el dia 19/04/13 el

procedimiento de ventana pericardica para toma de tejido
pericardico con orden de realizar estudio anatomo patolgico,
el da 22 /04/13 en entrega de turno administrativo informan
que la muestra de no apareci. al verificar en salas de ciruga
se evidencia que el lugar donde reposan las muestras de PLAN DE MEJORAMIENTO DE ENFERMERIA
patologa no cuentan con un sistema de seguridad que
garantice su custodia antes de ser recogidas por el servicio de
patologa generando esta situacin un riesgo de perdida de la
muestra como lo sucedido con esta paciente. tampoco se
evidencia documentado este procedimiento.

JUNIO

Seguridad del
paciente

Radiologia

el dia 11/04/13 se toman radiografas de craneo y huesos

largos a la paciente Carmen Oliva Mosquera Hernandez cc,
41794965 del cual solo envan el reporte, no envan imgenes, ACTA CON LA REFERENTE
razn por la cul se debi realizar nuevamente la toma de las
radiografas el da 23/04/13.

JUNIO

Terapia Respiratoria

El da 24 de abril de 2013 turno tarde, se realiza un llamado

urgente a terapia respiratoria, ya que el paciente de la cama
336 y 334 respectivamente necesitaban atencin por parte de
terapia respiratoria, la terapeuta Diana Landines Rincon, hizo
presencia despus de 45 minutos, llega de mal humor y
responde al llamado de enfermera de una forma irrespetuosa,
intolerante y grosera, ademas irrespetuosa, la enfermera a
cargo Marcela Gutierrez camargo encargada de los pacientes
afectados le pregunta su nombre y ella se niega a darlo por tal
razn la enfermera investiga su nombre para reportar este
hecho, ya que no es justo ese maltrato en ese equipo de
trabajo, y que ademas afecta el estado del paciente

Pendiente

Seguridad del
paciente

27 de Apr de 13

Nutrir

Nutricion

Enfermera

Facturacion

121

27 de Apr de 13

Unidad de
Recien Nacidos

122

27 de Apr de 13

Enfermera

Psiquiatria

123

27 de Apr de 13

Urgencias

URGENCIAS

124

27 de Apr de 13

Medicina Interna Enfermeria

En este momento el hospital tiene dficit de personal de facturacin, la

semana inmediatamente anterior nos toco trasladar dos facturadores de piso
de manera urgente a la fray para las camas que se abrieron de salud
Funcionaria Yineth Aguilar informa que el dia de 20-04-13 en la
mental, desafortunadamente el seor Jeiner Quintero facturador de la noche
noche, no hay facturador asignado para Recin Nacidos
se enfermo y no haba personal para cubrir el turno, sin embargo las 3
salidas se dieron por urgencias y no hubo novedad y el seor Jeiner dio
soprte telefonico hasta la 1:00 a,m de la madrugada.
Al no encontrar en el servicio formato de evento adverso se da
a conocer el caso de la cama 45 que se encontraba agitado y
el psiquiatra lo valora inicialmente a las :::::: nuevamente se
llama el paciente a las 2+00 lo revalora ordenandole solo una
tableta de Lorazepan y no ordena esquema de crisis ni
inmovilizacion. A las 5+45 se agito nuevamente golpeando la
auxiliar Jonny Montoya quien reporta el incidente, el paciente
insiste en llamar a su casa, se hace la llamada y responde un
correo de voz de etb, se llama a Psiquiatria y la informacion
que dan es que de 6 a 7 am no hay psiquiatria y el paciente se
En
el turno
de ayer la doctora Francine se niega de manera
queda
sin valorar
grosera a aplicar los procedimientos institucionales en lo
referente a la atencion de victimas por hechos delictivos en el
servicio de urgencias tal como se encuentra establecido en el
proceso de cadena de custodia asegurando que toda la labor
esta a cargo de enfermeria en donde no particvipa el personal
medico, posteriormente firma la documentacion demostrando
disgusto con enfermeria
La paciente 606 Rosalba Mondragon tiene Trimetropim sulfa
Cada 3 horas manifesto que tenia la vena en malas
se habla con las enfemeras del turno de la tarde y ellas refieren que la vena
condiciones al turno de la tarde que no le pusieran el
no estaba infiltrada que estaba permeable y por eso le colocaron el
medicamento porque todo se esta saliendo por el cateter, sin
medicamentoa la paciente ya que era el antibiotico
embargo le colocaron el medicamento en la vena que estaba

CERRADO

SEGUIMIETO A LOS
UTILIZACIN

REGISTROS

Y SU

JUNIO

El rea de financiera viene gestionando y

tramitando la consecucin de personal de
facturacin para cubrir dos faltantes y
adicionalmente para cubrir los dos facturadores JUNIO
que se trasladaron a la fray. Aun no ha sido
posible la contratacin de dicho personal por no
cumplir con lo requerido

CERRADO

CERRADO

Pendiente

Pendiente

mas sin embargo se hace la retroalimentacion y

se socilaiza de nuevo el protcolo de venouncion 25/06/13
y administracion de medicamentos.

CERRADO

infiltrada y se perdio el medicamento

125

27 de Apr de 13

126

3 de May de 13

127

29 de Apr de 13

UCI Adultos

Nutricion

El numero de historia clinica del paciente es 79233405 y el

numero enviado en la nutricion parenteral es el 79233205 acta
Paciente Ruben Molina Cadena

El dia 27-04-13 se realiza durante el turno de la noche revision

mensual del carro de servicios, se encuentra que los equipos
de bomba naranja pasan a quedar semaforizados amarillos ya
que vencen en nueve meses por lo que se busca
reemplazarlos por equipos con fecha posterior pero al querer
los equipos en cuestion si tienen el registro sanitario INVIMA impreso en su
realizar el cambio se evidencia que los equipos braun
Enfermeria URN Farmacia y Almacen
se
encuentran
3 muestras
en el no
cajn
deenpatologas
del embalaje primario y puede ser consultada su validez y vigencia a travs de
actualmente
recibidos
en el hospital
tienen
ninguna parte
la pgina del INVIMA.
servicio
de
salas
de
ciruga
que
no
han
podido
ser
recogidas
sticker o impresion del registro sanitario INVIMA. Se procede a
por
el servicio
de patologa
de orden
llamar
a farmacia
en dondepor
nosfalta
confirman
quemedica.
los equipos que
Los siguientes
son los
datostrae
queelseregistro
rescataron
de
tienen
en existencia
ninguno
visibledel
porrotulo
lo tanto
las
muestras
no se
realiza cambio de los insumos de carro de paro y se deja
Abril
21 de 2013de los hechos
esta constancia
- Vivian Jimenez
HC 1045703926
Dr. Delgadillo
Apoyo
Trompa izquierda
Salas de Cirugia, ENFERMERIA
PLAN DE MEJORAMIENTO DE ENFERMERIA
Diagnostico
Abril 23 de 2013
- Claudia Janneth Patio
HC 52472563
Dr. Rodriguez
Trompas
- Alisson Shirley Marin,HC 1129004409,Quiste tirogloso, SIN
DOCTOR, SIN FECHA

Pendiente

implementar proceso
desde el almacen.

de

recepcin

tcnica

5/31/2013

CERRADO

JUNIO

CERRADO

128

3 de May de 13

Enfermeria

Farmacia

129

3 de May de 13

Sala de Partos

Farmacia

130

6 de May de 13

Seguridad del
paciente

Farmacia

131

7 de May de 13

Ginecoobstetricia Enfermeria

132

10 de May de 13

133

10 de May de 13

Programa de
turbeculosis

Enfermeria 6 piso

Enfermeria

Farmacia

la paciente Pureza Mendez cama 337 tiene ordenado

piperazolina tazobactan 4,5 gr cada 6 horas IV farmacia
entrega 6 frascos
En varias oportunidades se ha solicitado la disponibilidad de
medicamentos inmediata en sala de partos ya que es un
servicio de urgencias en la noche se depende completamente
de la auxiliar de farmacia que queda de disponibilidad en salas
de cx Paciente Kelly Johana Alvarado identificada con historia
clinica 1020780406 ingreso a las 4+30 am a 5 partos
convulsionando con embarazo de 34 1/2 y no se encontro
disponibilidad
de
medicamentos hasta
que fueran
despachados por farmacia central con todo lo que implica la no
atencion inmediata y oportuna que se requiere en ese
momento. solicitamos esta situacion sea solucionada ya que
paciente jose ismael ramirez moncada hcl 3223680 Dx
en un servicio de urgencias donde se requiere atencion
Hemofilia tipo A con orden de tratamiento de factor VIII 2500
inmediata y no de oportunidad de espera
cada ocho horas el medicamento no fu dispensado de
farmacia el dia 29/04/13 por que el paciente tena el factor
entregado por la EPS en su casa Y LO TRAJO HASTA EL
30/04/13 A LAS 12 M.
El
-- dia de ayer se entrego a la jefe Betty Sanchez paquete de
documentos para solicitud de medicamentos No POS para
definir manejo ambulatorio porque no se realizo el tramite y se
extraviaron los papeles por lo cual no se adelanto el proceso y
toco repetir todo el dia de hoy. Ademas cabe resaltar que no es
la primera vez que ocurre sino que en repetidas ocasiones se
Se
ha enviado
que
existe un inadecuado registro de
han requerido
repetir
procesos
medicamentos antiberculosos en el formato instaurado por
parte del programa, el cual fue debidamente socializados. Con
el personal a cargo en el servicio de medicina interna.
Estehallazgo ha sido mas evidente en los registros de la
enfermera Marlen Forero. Anexa evidencias de los registros
faltantes
Paciente Fabiola Nio Lopez 336 tiene ordenado
hidrocortisona 200 mg/ cada 6 u IV y desde el dia 6-05-13 no
la han enviado

el servicio farmacutico dispensa diariamente un promedio de 1500 dosis de

medicamentos pudiendose presentar errores en la dispensacin, la revisin se debe verificar que todo medicamento
5/31/2013
de los medicamentos dispensados por parte de enfermeria es obligatoria y
dispensado corresponda a lo prescrito.
constituye una parte del proceso que evita estos errores.

CERRADO

el servicio es el responsable de determinar

cuales son los medicamentos que requiere y en
5/31/2013
que cantidades pasando solicitud por escrito a
farmacia.

CERRADO

5/31/2013

CERRADO

en la actualidad no reposa en farmacia ninguna solicitud de de stock de

medicamentos los cuales en el momento no estan autorizados para este
servicio

el medicamento no fue dispensado por solicitud expresa del servicio de

enfermeria quien notific que el paciente ya tenia medicamento entregado
por su EPS.

se habla con la Jefe Betty Sanchez quien refiere que no le han entregado
ninguna solicitud para medicamentos No POS.

PLAN DE MEJORAMIENTO

se precento desabastecimiento del producto por negativa de despacho por

parte del proveedor.

134

10 de May de 13

salas de cx

Seguridad del paciente

Ingenieria

Previo a realizar procedimiento broncoscopia se encuentra con

daos multiples fibras (cientos a miles) y obstruccion canal
Envian carta 10 de mayo de 2013 se archiva en la carpeta junto con el
succion. Informan uso del equipo por personal diferente a
servicio no conforme reportado
neumologia, uso por personal ajeno a neumologia hace 48
horas

135

10 de May de 13

Enfermeria

Farmacia

Preparacion de nutricion parenteral del paciente Julio Pineda No hay no conformidad.las nutriciones parenterales pueden ser selladas por
360 con el sello e nutricionista
el nedico o nutricionista.

136

10 de May de 13

Enfermeria URN Farmacia

137

16 de May de 13

Servicio de
Transfusin

Ingenieria

138

20 de May de 13

UCI Pediatrica

Laboratorio Clinico

139

20 de May de 13

UCI Pediatrica

Idime

140

20 de May de 13

UCI Pediatrica

Enfermeria camilleros

141

20 de May de 13

enfermeria

Nutricion

el 5 de mayo de 2013 se ordenaron unidosis del hijo de Giselle

Eliana Alba Gil piperacilina 100 mg cada 12 horas, unidosis
que no fueron entregadas a la unidad de Recien Nacidos, Silia
Auxiliar de farmacia informa que no sabe porque no llegaron. 6
de mayo de 2013 jefe de farmacia jeimy se comunica con la
unidad de recien nacidos y pregunta que si el paciente se le
suspendio el tratamiento porque ella tiene en farmacia dos
unidosis de piperacilina 7 mayo de 2013 al revisar las unidosis
se entregaron el dia de ayer para aprovechar, la dosis no
Desde
hace avarias
semanas
correspondia
la orden
medica.se ha reportado fallas en el
funcionamiento del telfono del servicio de Transfusin, el cual
es una herramienta fundamental para la prestacin del servicio
pordia
la comunicacin
los (domingo)
diferentes sobre
servicios
el
12 de nayo decon
2013
las asistenciales
12+30 del diay
el Hemocentro.
Son de
constantes
las quejas
verbales de
por este
se
toma muestra
laboratorio
para procesar
control
de
motivo ydel
a lapaciente
fecha noWilliam
se tieneMayorga
una solucin.
urgente
potasio
de laEs
cama
552,una
la
nueva
lnea
telefnica
adicional
y
el
arreglo
de
la laboratorio
actual. La
camillera Angelica recoge la muestra para bajarla al
seguridad
se puede
versecomprometida
por esta
nates
de ladel1 paciente
pm al mismo
tiempo
lleva una muestra
se
situacin.
liquido
peritoneal del mismo paciente; Siendo las 4+30 pm
llega reporte de la muestra de liquido peritoneal y el reporte de
potasio no llega a lo que la camillera va al laboratorio a buscar
el resultado y llama desde alla y dice que la muestra no la
encuentran en el laboratorio a lo que le dije paseme a la
auxiliar Norma y confirma que la muestra no llego, entonces le
explique la complejidad del paciente y la obligacion de
encontrar la muestra, pasados unos segundos aparece el tubo
de la muestra en el laboratorio y la auxiliar dice voy a
preguntarle a la Dra si sirve para procesarla pasada mas de 4
horas de tomada la muestra de potasio, la auxiliar norma
contesto a la pregunta: "el laboratorio no tiene un xcontrol de
los tubos o muestras que llevan los camilleros, no hay
recepcion de estos?" y ella dijo: "No, los traen y los dejan en el
meson y ya" nota: no saber que muestras entran o llegan al
laboratorio, no procesar una muestra a tiempo, no encontrar un
tubo en el momento de procesar o cargar la orden medica y no
avisarle al servicio, procesar tardiamente una muestra de una
UCI, cuando
los pacientes
de UCI
por sulasestado
complejo
Desde
el viernes
10 de mayo
de 2013
radiografias
de de
la
saludPediatrica
ameritannouna
pronta
respuesta,
el proceso
de que
las
UCI
llegan
al servicio,
segn los
funcionarios
muestras
en elradiografias
ingreso y procesamiento
resultados
debe
toman estas
afirman que de
no los
tienen
manera
de
ser organizado
y aeso
tiempo
como
lo estable
e la
leerlas
y que por
no han
sido
enviadasla anecesidad
los servicios,
UCI Pediatrica.
ademas
cuandoGracias
hay forma de leerlas no existe un orden de
distribucion y entrega a los servicios. Cada servicio tiene que
hacer una lista y el camillero debe ir a clasificarlas y buscarlas
en radiologia. Nota: Mas organizacion y mas prontitud en la
lecturavez
de las
gracias en el hospital, les parece
Cada
queradiografias.
falta un camillero
comodo sacar del servicio a Elsy Ramirez y enviarla a otros
pisos a cubrir faltantes de personal; debemos aclararles que
Elsy la camillera de la UCI Pediatrica hace parte del buen
equipo de funcionalidad de la unidad pediatrica y que no se
debe mover para cubrir otras necesidades; ademas cuando
Elsy esta de compensatorio no se hace posible que la persona
que la persona que debe cubrirla llegue a tiempo al servicio.
Nota: pedimos mas organizacion y respeto por la permanencia
de Elsy en el servicio siempre. Gracias
Paciente Luz Marina Cardona (354) POP Di colecistectomia
abierta tiene ordenado dieta blanda hipograsa y no le dieron
desayuno ni almuerzo. Jefe Aura Maria Robayo

Ella psteriormente presenta sus descargos al

25/06/13
departamento de enfermeria

JUNIO

CERRADO

CERRADO

agilizar el pago de cartera morosa con los

5/31/2013
proveedores.

CERRADA

Envian carta 10 de mayo de 2013 se archiva en

20 de mayo de
la carpeta junto con el servicio no conforme
2013
reportado

cerrado

5/31/2013

CERRADO

el 5 de mayo de 2013 se ordenaron unidosis del hijo de Giselle Eliana Alba

Gil piperacilina 100 mg cada 12 horas, unidosis que no fueron entregadas a
la unidad de Recien Nacidos, Silia Auxiliar de farmacia informa que no sabe
porque no llegaron. 6 de mayo de 2013 jefe de farmacia jeimy se comunica
con la unidad de recien nacidos y pregunta que si el paciente se le
suspendio el tratamiento porque ella tiene en farmacia dos unidosis de
piperacilina 7 mayo de 2013 al revisar las unidosis se entregaron el dia de
ayer para aprovechar, la dosis no correspondia a la orden medica.

se precento falta de comunicacin en el equipo

de farmacia; la regente de farmacia de turno no
informa a la persona acargo que las dosis
unitarias estaban en cuarentena por error en la
dosificacion y se envian al piso.

rotular con rojo

dosis unitarias que
lleguen con
5/31/2013
defectos en su
preparacion.

Se ha realizado la verificacin de la lnea telefnica y esta se encuentra en

buen estado, el problema radica en el telfono, requiere de mantenimiento
especializado.

Mantenimiento del telfono por

especializado y/o cambio de telfono.

Mayo

presonal

CERRADO

Se realiza retroalimentacin al personal auxiliar

del servicio de laboratorio acerca de la
importancia de la revisin de las muestras y las
ordenes en presencia del camillero para resolver
inmediatamente
cualquier
discrepancia
Ilegibilidad de la orden, no es clara la solicitrud del examen de potasio por lo presentada y no afectar la oportunidad de
que la muestra no es procesdada al no existir ingreso en el sistema de
entrega de resultados.
laboratorio.
Se indica que en caso de que se entregen SEPTIEMBRE
Incumplimiento de los procedimientos documentados del servicio de
muestras adicionales a las solicitadas en la
laboratorio en cuanto al proceso de recepcin de las muestras en el servicio. orden medica, la auxiliar debe notificar a la
bacteriologa de la seccin a la que corresponda
el tubo, para que de est manera la profesional
se asegure de que los examenes solicitados en
la orden se encuentran ingresados de manera
correcta y no se requiere el tubo que sobra.

Analisis

ACTA CON REFERENTE

AGOSTO

CERRADO

PLAN DE MEJORAMIETO

AGOSTO

CERRADOI

JUNIO

CERRADO

La lista del desayuno es elaborada por la jefe de enfermeria de turno y el

almuerzo fue ordenado por la nutricionista como dieta normal como es lo
ideal.

SEGUIMIETO AL LISTADO DE DIETAS

142

20 de May de 13

143

20 de May de 13

144

145

146

enfermeria

Medicina Interna

Pediatria

Urgencias

20 de May de 13

URN

Almacen

20 de May de 13

Enfermeria

Ingenieria

20 de May de 13

Enfermeria

Urgencias
Ambulancias

147

20 de May de 13

Servicio de
Transfusin

148

20 de May de 13

Servicio de
Transfusin

Ingenieria

149

20 de May de 13

Servicio de
Transfusin

Ingenieria

150

28 de mayo de
2013

Seguridad del
Paciente

ENFERMERIA

151

28 de mayo de
2013

Nutricion

Nutrir

Enfermeria
Medicina Interna

El jefe encargado inicia administracion de fentanil sin que se le

hubiera indicado dosis de administracion al percatarse ya
habia usado 300 mc de este, llamo la atencion no conoce
PLAN DE MEJORAMIENTO
presentacion de medicamentos, ni preparacion de formulas
institucionalizadas,
pobre conocimiento
liderazgo en en
la
Se
informa los continuos
problemas de yfuncionamiento
reanimacioncomo laringos pulsoximetros monitores por el
elementos
tiempo de uso, el mantenimiento solo da tiempos parciales en
funcionamiento se ha solicitado la compra de nuevos equipos
que faciliten la praxis medica y evitar eventos adversos o
incidentes.
Se ha hecho requerimiento verbal de un nuevo: laringoscopio,
monitor de traslado, ambu pediatrico, pulsoximetros, camilla
mas pequea para traslado de pacientes pero en aos no se
ha logrado.
Solicito mejorar el mecanismo de aireacion, circulacion, en el
servicio de pediatria. Mejorar ventilacion entamos en pico
epidemiologico
respiratorio
puede que
generar
mayor
morbi
Electrodos monitoreo
ECG lo
Secual
observan
estos
electrodos
mortalidad
son de mala calidad, debido a que el adhesivo no se fija en la

AGOSTO

Pendiente

piel, son demasiado grandes para el recien nacido prematuro y

adicionalmente al despegar el plastico, sale el gel que es el
que permite que se trasmita la onda

Pendiente

El monitor de signos de la sala 3 recibe golpe al caerse la reja

daando el soporte del mismo monitor no se dao. Solicitamos
arreglo de reja tension del monitor
Se alistan pacientes para la Fray 44-303A Carmen Rojas
1051266237 46-313A Carlos Contreras 80027171 47-309A
Fabio Ruiz 79954289 48-307A Ocupada 80136321 Se alistan
historias clnicas traslado de medicamentos, se presentan al
jefe de enfermera en fray se habla a radio e informa que la
ambulancia esta en traslado cuando lleguen los llevaran.
Avisan que el hijo del conductor de la ambulancia se accidento
as que el traslado a Fray queda pendiente
En el turno diurno del 12 de Mayo de 2.013 a las 16:45 horas
se despacho al servicio de medicina interna, la unidad de
glbulos rojos grupo O, RH positivo, unidad con sello de
calidad nmero: 391857 para el paciente Jeison Enrique
Mario Hernandez, documento 80544155, edad 34 aos,
cama 606, la unidad fue confirmada con la jefe Priscila
Lindarte y la Dra. Natalia Arango. Posteriormente esta unidad
fue devuelta a las 18 horas, porque el paciente presento fiebre.
La unidad no fue devuelta oportunamente al Servicio de
Transfusin y se tuvo que incinerar porque no conservo la
cadena de frio representando un riego para la seguridad del
En
la madrugada del 13 de mayo, se evidencia un aumento de
paciente.
temperatura en el congelador del servicio de transfusion por lo
En
turno
del 14 de se
mayo
siendoallas
19 horas,del
al
cualellos
PFCnocturno
y crioprecipitados
trasladan
congelador
verificar la temperatura
el del
termometro
interno
de la nevera
laboratorio
clnico. A las con
7 am
mismo dia
la temperatura
es
de
sanguineos
se evidencia
registro
de 20
de componentes
menos 5 grados
centigrados.
Se avisa elesta
situacion
a
grados
centigrados
por
lo
cual
inmediatamente
se
pasan
los
Isabel Ruiz de Ingenieria
componentes a la nevera de reactivos y se informa a la
extension 3983 de ingenieria asi como al lider del servicio. El
operario de mantenimiento llega al servicio a las 23 horas.
Se realiza un control manual durante la noche para verificar el
comportamiento, encontrandose:
el
12/05/13
se realiz
una25
reanimacin
cardiopulmonar
19 da
horas
20 grados
22 horas
grados, 2 horas
30 grados,en
6
el
servicio
de urgencias peditricas y el mdico que atendi el
horas
30 grados.
paro
no encontr
elementos
necesarios
para laregistrada
atencin
La temperatura
dellos
turno
de la tarde
fue de 5 grados
segura
delhoras
paciente; segn reporte de evento, el medico
a las trece
escribe que solo se disponia de tubos orotraqueales 3 y 5 y no
haba laringo. al revisar el la carpeta de control de carro de
paro, no se evidencia el acta de apertura de esa atencin.
EL da de hoy no fuer enviada la sopa solicitada para el
nio Johan Suta Intermedio 9, al comunicarse con la
nutricionista de Nutrir, informa que es nueva y no fue
informada por su colega.
Por lo cual el da de hoy, dicho paciente no recibir lo
indicado tanto escrito como verbalmente desde la semana
pasada.
Persona que ingresa a la unidad de quemados, no se
identifica, toma la historia clnica del paciente de la cama 728,
LUZ STELLA ESCOBAR GOMEZ, y se desplaza con sta al
cubculo del paciente, rompiendo con las normas de
bioseguridad de una Unidad de cuidado Intensivo.
Al llamado de atencin se identifica que es interna y viene del
servicio de neurologa.
Me llama la atencion que todos los dias entrego la caja de
casilan de 250 mg. A Nutrir de la paciente NIDIA MARGARITA
CASTIBLANCO, CON CC. 52451828 CAMA 406 A Nutrir y hoy
la paciente refiere que no se lo estan suministrando. Lamo a la
cocina hablo con liliana santos nutricionista, por telefono, quien
me informa que no esta ordenado por nutricionista Astrid que
ella tiene tres cajas y le habian informado. Yo le dije que no me
parece porque esta ordenado por el medico tratante, en espera
de una pronta aclaracion, la caja de hoy no se envia queda en
el carro de medicamentos.
La enfemrera Rocio del turno de la noche del servicio de
Medicina Interna manifiesta que el dia 17 /5/13, estuvo sola
responsable de mas de 60 paientes, la otra enfermera del
turno no asistio. Se con sidera un indicio de acccion inssegura.

CERRADO

Pendiente

LAN DE MEJORAMIETO ENFERMERIA

AGOSTO

CERRADO

Se revisa el producto no conforme 147-013, se habla con la jefe priscila

lindarte que en ese momentos e encontraba en turno. Ella refiere que el
paciente presentaba fiebre desde la 1pm, la jefe avisa la medico hooistalario
que estaba en ese momento, el medioc da la orden de colocar dipirona y
acetaminofen, el doctor jurado siqgue con la orden de trasfusion sin importar
el pico febril del paciente, se llama a la camillera Angelica en varias
oportunidades desde la 4+45pm y la camillera llega por el hemoderivado a
las 6+00pm.

Se hace la retroalimentacion con el personal de

enfermeria. En cuanto a la camillera se van a
pedir radios ya que esto9s que hay se
5/14/2013
encuentran en mal estado. Se hace la
retroalimentacion con la camillera para que sea
mas oportunada en los llamos que se le hacen.

Cerrado

Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

15/10/13

cerrado

Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

15/10/13

cerrado

SE DEBERIAN TENER HOJAS DE REPUESTO

SE REVISA EL CASO CON LA REFERENTE DEL SERVICIO DE
PARA CUANDO SE ENVIAN A ESTERLIZAR LA
URGENCIAS, QUIEN INFORMA QUE HACEN FALTA HOJAS DE LARINGO
SOTRAS PARA NO TENER NINGUN TIPO DE 25/06/13
Y LAS QUE HABIAN SE MANDARON A ESTERILIZAR Y NO LAS HABIAN
INCONVENIENTES.
PENDIENTE
ENTREGADO A URGENCIAS POR PARTE DE ESTERILIZACION.
SOLICITARLAS.

CERRADO

La indicacion estaba hecha para iniciar el dia 20 de mayo por incapacida de

Como solucion se empezo a llevar una vitacora
la nutricionista encargada y no hubo empalme con el remplazo esta orden se
de novedades en el dia dia en un cuaderrno. A JUNIO
quedo guardada y este fue el motivo por el cual no se le envio la dieta al
partir del 23 de mayo
nio, el 21 ya se inicio el suministro de dicha dieta.

CERRADO

Socializacin de ingreso de interconsultantes a

JUNIO
la unidad de quemados

CERRADO

PLAN DE MEJORAMIETO

ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN

CERRADO

SE REVISA EL CUADRO DE TURNOS, Y EN LA NOCHE EN EL SERVICIO

DE MEDICINA INTERNA DEBE HABER 2 ENFERMERAS PARA EL
SERVICIO, AMBAS ENFERMERAS SON DE CONTRATO,
DESAFORTUNADAMENTE UNA DE ELLAS NO VINO A LABORAR, Y NO
SE PUDO ENVIAR A NADIE PARA REFUERZO.

SE
HACE
LA SOLICITUD
DE
UNA
ENFERMERA EN LA NOCHE PARA CUBRIR
COMPENSATORIOS,
CALAMIDADES
E 25/06/13
INCAPACIDADES, PERO NOS E HA PODIDO
OBTENER POR FALTA DE PRESUPUESTO.

152

30 de May de 13

Quemados

NEUROLOGIA

153

21 de May de 13

Enfermeria

Nutriciion

154

20 de May de 13

Seguridad del
Paciente

ENFERMERIA

155

23 de May de 13

Unidad de
Recien Nacidos

Radiologia

Tecnico de radiologa del turno Ronal Alexander Aparicio

informa que no puede tomar RX. Portatil, para el paciente hijo
de Viviana Maria Cortes Martinez HC. 52699544. dEBIDO A acta con apoyo
QUE EL EQUIPO SE ENCUENTRA FIUERA DE SERVICIO,
SE INFORMA ALA DOCTOR ROMERO

156

23 de May de 13

C. programa
madre canguro

Ingenieria

El pulsoximetro Novametrix, del servicio, hace mas de 6 meses

no cuenta con el sensor o pinza, se ha solicitado el remplazo, Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
es de vital interes para la consulta de pediatria y neumologia.

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

SEPTIEMBRE

CERRADO

JUNIO

CERRADO

15/10/13

cerrado

157

23 de May de 13

Unidad de
Recien Nacidos

Farmacia

El paciente John Soto se le esta administrando Meropenen,

vancomicina, encontrando el dia de hoy de color amarillo, que se le notifica a la empresa productora de las unidosis quienes afirman que el
no es el color comun. Se desconfia para su administracion se producto si corresponde a Meropenem.
devuelve a farmacia y se solicita el vial.

158

28 de May de 13

Seguridad del
Paciente

urgencias

Letra ilegible, no permite identificar el motivo de consulta,

antecedentes y diagnostico de ingreso

Seguridad del
Paciente

159
28/05/13

URGENCIAS-ENFERMERA

Cerrado

Pendiente

CERRADO

Dejan espacios en blanco y posteriormente no se hace, en lo

registros de enfemreria
PLAN DE MEJORAMIENTO

JUNIO
Se solicita al servicio ampliar la informacin que
Luego de la revisin exhaustiva de los registros del laboratorio, no existe
gener la no conformidad, debido a que la causa
evidencia de que se haya solicitado una nueva muestra para este paciente
no se encuentra clara y al realizar la
en ese da, adicionalmente durnate la revisin del historico de los resultados, investigacin no se encontr incumplimiento de JUNIO
se evidencia que todos los resultados presentan correlacin no solo entre s lo sprocedimientos del servicio de laboratorio.
sino tambien con la condicin clnica del paciente.
La situacin que lo gener no tiene ningn
soporte o evidencia por lo que no se generaron
acciones en el servicio.

28/05/13

Programa VIH

LABORATORIO CLINICO

30/05/13

Unidad de
Recien Nacidos

adminsiones urgencias

Mal reporte de Hemograma, llega el reporte del paciente alvaro

Baron cc. 79817775 del 28 de 5 13 era disconcordante con
previos y despues de repetir este se recibe un informe que
dato no corresponde ocacionando nueva toma, riego por
paciente de B24X, neutropenico.
El dia 30 de mayo s evidencia el numero de hisotria clinica
erroneo, in greso hecho por el usuario (admiurg. 7) el dia 16 de
mayo de 2013, por lo consiguiente toda la hisotria clinica
quedo con un numero0o erroneo, con respecto al documento
de identificacion. Numero de ingreso. 1029390340 y el verdaro
1029290340.

Unidad de
Recien Nacidos

SEGuridad del paciente

Ingenieria

Uso de un foromato FO 300 006 V3 evolucion para registro

de enfermeria, en la hisotria clinica. Hay fechas incorrectas, y
en mendaduras en los registros medicos.

Pendiente

30/05/13

Pendiente

FACTURACION

Demora en abrir registro de la paciente atendida el dia viernes

por reunion general de facturacion hora de llegaada de
urgencia 10 am, no se puede realziar examenes ni
procedimientos mientras que no este en el sistema. DEMORA
EN LA ATENCION A LA PACIENTE.

En la revisin del caso se evidencia el ingreso de la muestra al servicio de

laboratorio a las 17:03 y el ingreso al sistema de laboratorio a las 17:13.
La bacteriologa de cada seccin es la encargada de la revisin de las
muestras por lo que al momento del ingreso a la seccin se evidenci que la
llaman a las 18:30 el labortorio a informar que el cuadro
inconformidad de la muestra, est se inform al servicio a la auxiliar carolina
hematico de JOHANA PAOLA ANDRADE SOLANO HC.
en cuanto fue posible la comunicacin, sin embargo se evidencia que la
52816805 llega coagulado la muestra es tomada a las 15+45
notificacin se di dentro del turno de la tarde el cual termina a las 18:30.
El labortaorio clinico no es responsable del transporte de las muestras y por
este motivo la oportunidad se mide desde el momento en que la muestra se
recibe en el servicio.

CERRADO

160

161

162

163
31/05/13

Sala de Partos

164

23 de May de 13

Enfermeria

LABORATORIO CLINICO

165

23 de May de 13

Enfermeria

FACTURACION

166

22 de May de 13

facturacion

urgencias

167

18 de May de 13

Urgencias

gineco

SE HA IDENTIFICADO EN VARIAS OCACIONES que

devuelven al paciente poruqe ellos dicen que no le han pasado
la hisotira clinica de salida, al indagar la hisotira clinica esta
tramitada ya y la orden de salida esta lista.
Pasan historia clinica a facturacion incompleta, sin hojas de
medicamentos , nota de enfermeria y /o laboratorios. Estas
llegan en el otro turno cuando ya la historia clinica no esta en
nuestrs manos, cada facturacdor la ordena en su turno. No hay
devolucion de medicamentos cuando no se administran al
paciente oportunamente. Pasan la hisotira sin haber digi8tado
el medicamento en farmacia.
El dia 18 /5/13 se interconsulta al servicio de ginecologia, para
valoracion de la paciente ANDREA CATALINA PAEZ
CASTI9LOLO
envio servicio no conforme a oficina de radio urgencias el dia
01/06/13 se enva a la oficina de radio solicitud de referencia
del paciente luis enrrique moreno castillo para manejo integral
por ciruga vascular y se inici tramite de referencia hasta el
dia 05/06/13 cuando el familiar del paciente pregunta por dicho
tramite. esta situacin ocasiono retraso en el tratamiento.

168

6 de Jun de 13

Seguridad del
Paciente

169

6 de Jun de 13

Seguridad del
Paciente

Radiologia

Remito el siguiente servicio no conforme de radiologa el dia

23 /05/13 se solicito a las 10+40 a la paciente carmen Sofia
granada acua radiografa de cuello de pie derecho, la cual no
se realiza por estar el equipo daado razn por la cual el
paciente manifiesta su inconformidad con el servicio y solicita
salida a las 22+14 del mismo dia.

170

30 de May de 13

URN

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Uso de un formato (FO-300-006.V3)EVOLUCIN para registro

de enfermera en todas las historias clnicas, fechas
incorrectas y enmendaduras en los registros mdicos en las
hojas de evolucin.

171

la empresa productora garantiza la trazabilidad

de los productos finales hasta las materias
primas utilizadas por medio del uso de nmeros
de lotes internos.

7 de Jun de 13

Quemados

RADIO

SALA DE CIRUGIA

CERRAADO

Pendiente

Pendiente

Pendiente

Pendiente
se da la orden a la oficina de radio que a partir
de la fecha no se recibiran ordenes de
Revisando el tema, quiero informar que el tramitedel paciente LUIS
referencia o contrareferencia que tenga fechas
ENRRIQUE MORENO CASTILLO, el medico tratante emite la solicitud de
referencia el dia 1 de junio de 2013, y llega a la oficina de radio el dia 07 de vencidas, unicamente se recibiran ordenes con
fecha actual , ADEMAS SE LLEVARA UN
junio de 2013, como es claro el procedimiento el cual se socializo con el
REGISTRO EN LIBRO RADICADOR DONDE
personal de enfermeria de la institucion (Esta en cabeza de la jefe de
enfermeria entregar a camillero de turno el paquete de remision completo a SE REGISTRARA TODA LA INFORMACION
oficina de radio o central de referencia), al momento de que es radicado a la Con fecha y hora y quien entrega, para llevar un
oficina de radio se ingresa al sistema en tiempo real y se comenta con la eps registro y control de remisiones que quedaran en
o ips correspondiente enviando soportes via fax o correo electronico, segun tramite y pendiente por ubicacion.
lo estipule el asegurador. por lo anterior argumento que la orden de
referencia fue radicada en la oficina de radio el dia 7 de junio 2013 por parte
de enfermeria y desde alli se inicia tramite. (por ello el error no es de la ofina
de radio sino de enfermeria que radica dias despues la referencia en radio).
adjunto soportes de bitacora de tramite. verificar la orden de referencia de
recibido de la oficina de radio.

Descripcin: El da 07 de junio, tena programado un

procedimiento quirrgico en las salas del segundo piso, a
la 1:00 p. m, finalmente no se realiz el procedimiento,
porque la ciruga anterior duro ms de lo presupuestado y
ya no haba disponibilidad de sala, se reprograma el
paciente nuevamente para el da martes 11 de junio a las
9:00 a. m, pero nuevamente se debe cancelar el
procedimiento debido a que antes de este hay una una
cesrea programada y la paciente de la cesrea
PLAN DE MEJORAMIENTO
programada llego tarde, lo cual corre toda la
programacin, la disponibilidad que habra seria para
empezar el acto quirrgico a las 12 p. m pero iniciando ya
a esta hora no lograra terminar antes de la 1 p. m y el
procedimiento est programado para 3 horas. Por lo cual
se debe cancelar nuevamente al paciente en menos de una
semana por la no disponibilidad de salas y mal
funcionamiento de los horarios.

ACTUALIZAICON
SOCIALIZACIN

DE

VERSIONES

Pendiente

Pendiente

JUNIO

CERRADO

JUNIO

CERRADO

172

3 de Jun de 13

URN

Ingenieria

URGNEICAS

ENFERMERIA

173
05/06/13

174
07/06/13

Central de admisi URN

13/06/13

URGNEICAS

Servicio generales

13/06/13

URGNEICAS

comit de infeccion es

salas de cx 7

Servicios generales

Salud Mental

FARMACIA

URGENCIAS-

175

176

El funcionario ABDELINO BLANCO se niega a movilizar

Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
monitor en uci 7 para uci 4

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

15/10/13

La auxiliar Frnyi Prieto se queja que lacompaera Diana PLAN DE MEJORAMIENTO

Una
vezllego
realizada
hisotira
clinica
paciente,
Gomez
Guzman
tarde elladia
5 de junio
llegodel
a las
19:15 pm.
Zaorrillo Juan Esdteban con el No. 1206217086con secutivo
1098747 se pudo evidenciar que el pciente no tiene ninguna
orden de hospitalizacion en la uci neonatal, el paciente en el
sistema aparece a en el servicio de urgencias como no hay
solicitud de hospitalizar en la unidad no hay autorizacion de
capital salud, no tirene registrada la cama para sus respectivo
tramites administrativos.
Suministro insuficiente de sabanas y cobijas y colchas para
pacientes de urgencias ( 45 sabanas para 100 pacien tes) se
sugiere que sean de color diferente. Suministro insuficiente de
toallas de papel para cubrir las 24 horas, ostaculiza el lavado
de manos.
ACTA CON SERVICIOS GENERALES

Pendiente

Suministro insuficiente de jabon quirurgico para el lavado de PLAN DE MEJORAMIENTO

manos
Cancelacion de 2 cirugias programadas 12/06/13, a las 14 h.
por no disponibilidad de paquete quirurgicola ropa llego tarde
ayer a esterilizacion. 8Paquetes quirurgicos son insuficientes
para cubrir las necesidades porque la ropa es lavada fuera del
ACTA CON SERVICIOS GENERALES
hospital.

Pendiente

Pendiente

Pendiente

177

13 de Jun de 13

178

20 de Jun de 13

179

15 de Jun de 13

Enfermeria

180

27 de Jun de 13

Medicina Interna CX.PLASTICA

Dado que cirugia plastica realiza anotacion del procedimiento

en hisotira clinica que no corresponde porque a la paciente
antonia fabiola hurtado cc32987858 no le han realizado
procedimiento sino al paciente Nicolas Guillermo con ID.
1020750700 de la cama 655 (copia de H.cl).

181

26 de Jun de 13

UCI P

ENFERMERIA

En todas las ocaciones que esta camillera cubre el servicio de

la ucip, seben afectadas las actividades porque no contesta el
PLAN DE MEJORAMIENTO
radio, no se presenta a trabajar puntualmente, se solicita una
labor urgente y no la cumple.

182

29 de Jun de 13

gineco

Nutriciion

Se entera de la novedad pertinente de los pacientes tales 417

Se dejan volumens ligeramentesuperiores para
la dejaron sin desayuno y almuerzo, 419 y 426 sin almuerzo y Efectivamente los valores estaban disminuidos con respecto a los ordenado
16/07/13
evitar faltantes.
solo le solucionaron a la 426 a las otras dos pacientes no.

183

1 de Jul de 13

Pediatria U.

Admisiones

Falta de oportunidad en la asignacion y utilizacion de las

camas en pediatria

184

3 de Jul de 13

Pediatria

Nutrir

185

4 de Jul de 13

Enfermeria

FARMACIA

En dos ocaciones se va a utilizar un equipo de venocliis y sale Reportar al programa de tecnovigilancia y a almacn.
perforado

186

1 de Jul de 13

Enfermeria

Servicio generales

187

3 de Jul de 13

Servicio de
Transfusin

ENFERMERIA

188

8 de Jul de 13

Nutricin

Nutrir

En el turno diurno del 3 de junio de 2013 a las 12:40 horas se ACTA CON SERVICIOS GENERALES
Las toallas al
de servicio
papel ende
la noche
es insuficiente
despacho
medicina
interna para el paciente
VICTOR MANUEL INFANTE BALLEN una unidad de globulos
rojos, el hemoderivado fue devuelta a las 13:54 sin cumplir con
la cadena de frio, la devuelven por falta de medico en el PLAN DE MEJORAMIENTO
servicio segn responde la jefe isabel. Esta unidad fue
incinerada.
La paciente LEONOR SANCHEZ de la cama 355, el dia de
ayer se solicit dieta blanda para el almuerzo, la cual no fue
entregada y la auxiliar y la respuesta de la auxiliar de nutrir que
no le paso la dieta porque no las llevaba completas, una vez
terminio de entregar todas las dietas de piso, alisto la dieta ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
para la paciente. El evento que se reporta es que no es posible
que lleven las dietas incompletas pues se generan estos
inconvenientes.

189

9 de Jul de 13

URN

Nutricion

190

15/913

191

22 de Jul de 13

UCIQUEMADOS Nutricion

URGNEICAS

FARMACIA

cerrado

Pendiente

Las capsulas de acido valproico por 250 mg., estan viniendo

con menor cantidad, tacto grasosas y se rompen facilmente.
Frmaco vigilancia
La marca es ferbi n, se solicita devolverlas y comprar otra
marca, de referencia depakene.
La auditoria medica patricia Maury realiza ronda administrativa
informa que algunos pacientes del servicio no tienen el formato
de consentimiento informado completo, la auditora refiere que
como enfermera debo solucionar esta carencia, por tal razon
informo a los medicos urgencias que deben solucionar la
ACTA DE REUNION CON SUB CIENTIFICA
situacion ya que esta carencias son responsabilidad de ellos,
se les dice que es necesario completar los faltantes denro de
la documentacion, ellos refieren que no son de pacientes de
ellos que son de otros doctores que no se encuentran en el dia
de hoy en el hospital.

Pendiente

Pendiente

CERRADO

La mama de paciente de 525 CARLOS RODRIGUEZ refiere

que a pesar de estar ordenada la dieta en el almuerzo no la ACTAS NO NUTRIR Y NUTRICIN
entregaron.El paciente de la cama 552 UCI P JUAN OSORIO
con compotas ordenadas no fueron tampoco despachados en
el almuerzo. Todo lo anterior el dia 3 de julio del presente.

Se obervan formulas incompletas que no cumplen la orden

medica, Samuel Perez CUNA 1 CON 50 CC. Ordenados y
llegan 45, Jeronimo Gonzalez cuna 7 ordenados 70 cc. Y
llegan 60 cc. Hde Mary luz Molanocuna 13 con orden de 50 cc
Descripcin:
y
llegan
45
Los
desayunos
y almuerzos de los pacientes de la UCI
quemados han llegado tarde durante toda la ultima semana,
por lo cual dificulta las actividades diarias de curacin y de
rutina en general del servicio. Ademas, la ingesta de la hora de
la comida es menor dado que los pacientes se encuentran
satisfechos.

Se evidencia con las pacientes que estaban todavia hospitalizados o sea

solo 2 , las cuales recibieron todos los momentos de alimentacion. La
tercera paciente de desconoce la informacion por que ya habia salido

Se toman las medidas correctivas como son

informar al servicio de alimentos de la novedad
adicional al listado entregado y posteriormente
verificar que la dieta sea recibida por el
paciente.

ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN

la farmacia no cuenta con rea de reempaque de tableteara y a pesar de

Paciente Miguel Vargas Cruz Hc.319667, con orden de existir un contrato con la empresa meducal supls para esta actividad, hay
administracion de varios medicamentos en tabletas, entregan limitaciones en cuanto al monto del contrato y la disponibilidad de
de farmacia tabletas sin marcar, sin nombre
medicamentos en cantidades suficientes para mandar a reempacar.

contruccion de un rea de re empaque,

ampliacin de orden de prestacin de servicios
con medical supls.

Cerrado

192

193

26 de Jul de 13

30 de Jul de 13

URN

Almacen

Los electrodos neonatales ref. G2 302 E Marca Golden Care,

no se adhieren bien a la piel se despegan facilmente, se
gastan 3 veces mas que lo que se requiere se cambian c/8h.

Medicina Interna REFERENCIA

Demora en los tramites para el traslado del paciente Hernan
Leal Pantoja identificado 1100477

194

1 de Aug de 13

Referencia

Medicina Interna

195

2 de Aug de 13

Salud Mental

FARMACIA

196

3 de Aug de 13

Salud Mental

Coordinacion enfermeria

Paciente Jose de Jesus Arismendi cama 624 quien tenia una

cita en el H. Samaritana el 31 de julio perdio la cita por que
llego sin los documentos de soporte
Se envia el formato de no pos y se pierde y no despachan la
droga cama 1117/ 1108 el 30 de julio /13

Revisando el tema, quiero informar que el tramitedel paciente LUIS

ENRRIQUE MORENO CASTILLO, el medico tratante emite la solicitud de
referencia el dia 1 de junio de 2013, y llega a la oficina de radio el dia 07 de
junio de 2013, como es claro el procedimiento el cual se socializo con el
personal de enfermeria de la institucion (Esta en cabeza de la jefe de
enfermeria entregar a camillero de turno el paquete de remision completo a
oficina de radio o central de referencia), al momento de que es radicado a la
oficina de radio se ingresa al sistema en tiempo real y se comenta con la eps
o ips correspondiente enviando soportes via fax o correo electronico, segun
lo estipule el asegurador. por lo anterior argumento que la orden de
referencia fue radicada en la oficina de radio el dia 7 de junio 2013 por parte
PLAN
DE MEJORAMIENTO
de
enfermeria
y desde alli se inicia tramite. (por ello el error no es de la ofina
de radio sino de enfermeria que radica dias despues la referencia en radio).
adjunto
soportes dede
bitacora
de tramite.
verificar
la ordena de
referencia
de
No
hay constancia
que el NOPOS se
halla enviado
farmacia,
en varias
recibido dese
la ha
oficina
de radio.
ocasiones
observado
que el documento reposa en las historias
clnicas sin ser enviado a farmacia.

se da la orden a la oficina de radio que a partir

de la fecha no se recibiran ordenes de
referencia o contrareferencia que tenga fechas
vencidas, unicamente se recibiran ordenes con
fecha actual , ADEMAS SE LLEVARA UN
19/09/13
REGISTRO EN LIBRO RADICADOR DONDE
SE REGISTRARA TODA LA INFORMACION
Con fecha y hora y quien entrega, para llevar un
registro y control de remisiones que quedaran en
tramite y pendiente por ubicacion.

cerrado

Elaborar un control que permita corroborar la

entrega y recepcin de documentacin.

Cerrado

PLAN DE MEJORAMIENTO
Falta de asignacion de un camillero para el servicio

197

7 de Aug de 13

Nutricion

Nutrir

198

9 de Aug de 13

Nutricion

Nutrir

199

9 de Aug de 13

Seguridad del
Paciente

Ingenieria

200

25 de Jul de 13

Referencia

Medicina Interna

201

9 de Aug de 13

nutricion

nutrir

202

9 de Aug de 13

Nutricin

Nutrir

Continuos errores en las entregas de dietas en el servicio

de pediatra, el dia de hoy (07/08/13) se solicito por orden
de dietas a los pacientes de las camas 507 y 519 dieta ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
complementaria 3 ASTRINGENTE, y a quienes les
Continuos
las entregas
dequeso.
dietas Incumpliendo
en el servicio
entregaron errores
papaya,en
avena
y huevo/y
de
pediatra,
el lacon
la paciente
la cama 525 MARIANA
totalmente
con
exigencia
de lade
dieta.
ZAPATA con dieta HIPOGLUCIDA, el dia 03/08, le entregan
de refrigerio nocturno jugo de mango dulce con galleta
dulce, El 04/08 le dejan leche dulce con acompaante, el
dia 05/08 de comida solo le dejan refrigerio, el dia 06/08 se
le cambia la dieta a dieta hiperproteica y no se cumple con
la especificacin al realizar esta exigencia, la auxiliar de ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
nutrir va a donde la mama de la nia a insultarla por la
exigencia realizada; lo que genera malestar e
inconformismo en la mama de la nia y alteracin en el
El
da 08/0/13 fueron a reanimar a la paciente herminia
servicio.
herrera de la cama 202 UCIA, y la tabla de la cabecera de la
cama no se pudo safar por que estaba asegurada con dos
tornillos, por esta razon se debi colocar a la paciente en
una posicin no adecuada para la reanimacin debiendo
ser sostenida por una auxiliar de enfermera a quien se le Se revisa el tema para dar tramite pertinente y pronta respuesta
caus accidente laboral por esta causa. el evento con la
contratista fu reportado a salud ocupacional.

Paciente Jose Domingo Doncel cama 624 el dia 24 de julio PLAN DE MEJORAMIENTO
tenia una fibrobroncoscopia lolega al procedimieto y no
tenia pt y ptt , placas y cuadro hematico se pierde la cita
Continuas faltas en las entregas de refrigerios de todos los
pacientes hospitalizados, en general, y no entregas de dietas
adicionales como 09/08/13 solicitadas dos dietas liquidas
totales en sala de partos sin ser entregadas,. 12/08/13 dieta ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
normal para el desayuno del servicio de ginecologa, la cual
nunca fue suministrada.
Continuas
faltas en las enregas de refrigerios de todos los
pacientes hospitalizados, en general, y no entregas de dietas
adicionales como 09/08/13 solicitadas dos dietas liquidas
totales en sala de partos sin ser entregadas,. 12/08/13 dieta ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
normal para el desayuno del servicio de ginecologa, la cual
nunca fue suministrada.

203

9 de Aug de 13

Nutricin

Nutrir

Desde nutricin del hospital se informo a Nutrir del desayuno

faltante del 7 piso quemados del paciente DAIRO
SANTA,cama 712, el cual estuvo debidamente registrado en el
formato de solicitud de dietas y la Nutricionista de Nutrir DIANA ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
JIMENEZ, informa que toca esperar hasta que el carro termine
de repartir 7 y 4 piso quemados y baje al servicio de
alimentos ,para posteriormente revisar si puede llevar la dieta.

204

14 de Aug de 13

urn

Nutrir

Falta de oportunidad en la entrega de dieta a la paciente

ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN
Jhana estiven Suta no le llego el desayuno

205

15 de Aug de 13

quemados

compras

Guanates de manejo marca nubenco, lote tg. 10395 fecha de

vencimiento 1/2018 imperfectos, rotos,

206

18 de Aug de 13

pediatria

enfermera

falta de seguimiento en la toma y reporte de medios

se envia a enfermeria como queja del camillero
diagnsticos camillero leonardo

207

24 de Aug de 13

Gineco

Enfermera

208

27 de Aug de 13

sala partos

Dietas

209

27 de Aug de 13

Enfermera

nutrir

210

28 de Aug de 13

Unidad de
Nutricin
Recin nacidos a

Mal manejo de ordenes medicas en el servicio de gineco 24 de

agosto 2013, se perdieron y la repitieron en 2 oportunidades.
Se solicita dos dietas a las 8 am. Para pacientes que por su
condicin requieren via oral las dietas nunca llegaron a pesar
de insistir en mltiples oportunidades, a las 11+15 traen 2
refrigerios consistentes en un jugo. Se solicita la oportunidad
en la prestacin del servicio la loza se demoran en recogerla.
Los fines de semana muchos pacientes quedan sin dieta
porque
no haycrema
con quien
realizar el tramite
SE observa
correspondiente
a la pertinente.
sena del paciente
Jhan estiven Sota de la cuna 7 en proceso de fermentacin,
ftida Se informa al pediatra de turno quien hace evidencia de
la descomposicin y mal olor del alimento, se le informa al
persona de nutirir de la cafetera quien refiere no tener como
reponer alimentacin por lo tanto el paciente se queda sin
cena.
El da 28 de agosto de 2013 al Recin nacidos Oscar Albeiro
Mendez cuna 10 tiene ordenado va oral 150 cc. Al 13% /c/3h.
Enviaron 75 cc. C/3h. Se completo con leche de mama que
estaba lactando.

ACATA DE ENFERMRAI

ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN

ACTA CON NUTRIR Y NUTRICIN

ACTA CON NUTRIR

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

15/10/13

cerrado

Paciente quien se le solicita TAC de cara y TAC de rbita y le

realizan TAC de senos para nasales el cual nunca se pidio. Se ACTA CON APOYO
solicito desde el lunes 26 de agosto
El 26/08/13, 12 se llevo el dermtomo desde 7 p. a esterilizar y
a la 1 pm se llama y dicen que no se ha puesto a esterilizar. Y Pendiente respuesta
se solicita nueva mente a las 4 pm. Aun no estaba listo.

211

29 de Aug de 13

Quemados

Radiologa

212

29 de Aug de 13

Quemados

Esterilizacin

213

29 de Aug de 13

Quemados

Mantenimiento

214

30 de Aug de 13

URN

Radiologa

215

2 de Sep de 13

Esterilizacin

Servicios Generales

216

3 de Sep de 13

Pediatra

Mantenimiento

217

2 de Sep de 13

M.Interna

Referencia

Paciente de la cama 633 Maria ines Chisaca rodriguez cc

39698439, programada el da 2/9/13 a las 8:40 pa R.M.
Cerebral en idime del lago . Con preparacion y son la 9 pm la
ambulancia no llega. En referencia contestan que se van a
comunicar con la paciente, la recogen a las 10:00.

218

3 de Sep de 13

M.Interna

Referencia

Paciente que se le realiza perfusin miocardica el da 28 de

8/13, la segunda fase para el 30/8/13, a las 14 horas se habla
con sebastian quien informa que la ambulacia no esta pedida.

219

3 de Sep de 13

Urgencias

Enfermeria

Los camilleros de urgencias no se presentan al servicio, no

tienen distribuida las actividades no cumplen con las
actividades de sala 3 y bahas

Desde el 15/8/13 pegar ventana de cama 717, y aun no se ha

resuelto.
La hija de Luisa Vanesa Olguin Garua el 29 se solicita
radiografi de trax porttil como control por la condicin
clnica del paciente y no se realiza y en la noche.
El 1 de septiembre entregaron la ropa y no compresas, la ropa
quirrgica insuficiente.
Se necesito el traslado de una cama del 4 piso al 5 y no lo
realizo servicios generales que a ellos no les corresponde- es
a Soporte Vital.

ACTA CON APOYO

Teniendo en cuenta que las imgenes diagnosticas son ofertadas por

nuestra
entidad,
mencionado
en pertinente
este servicio
no conforme
, NO debe ser
Se revisa
el temalopara
dar tramite
y pronta
respuesta
para el area de referencia, de igual forma quiero aclarar que el seguimiento
de Idime se esta realizando desde apoyo diagnostico, Las citas para la toma
de RNM, las esta apoyando la central de referencia en oficina 118 consulta
externa, quien luego de tener cita se bajan a la oficina de radio con copia al
servicio donde se encuentra el paciente, para q el personal de enfermeria y
medico esten enterados del traslado. en cuanto al traslado del paciente debo
realizando
segumiento
casoAde
la paciente
CLARA
INES
DE LA
tambn aclarar
QUE NOal
ESTA
CARGO
DE LA
OFICINA
DERUIZ
RADIO,
sino
CAMA
631 , quien
requeria
una PERFUSION
MICARDICA,
la cual
se realiza
del cordinador
de APH,
Dr. Sergio
Gil, y Dra. Anyela
Camargo,
quienes
son
en
fases, la primera
fase se le realizo
el tripulaciones
dia 28 de septiembre
de 2013ela
los 2cordinadores
de ambulancias,
son las
las que deciden
las
8
am
en
diagnosticos
e
imgenes
del
hospital
santa
clara,
se
le
informa
traslado de los pacienetes segun prioridad medica. y verificando nuestras a
la
jefe de
del datos
servicio,
que la paciente
asiste
exitosamente
a su primera
fase,y
bases
la paciente
se le toma
3 de
sep a las 7:00pm
su examen
para
la segunda
fase laque
se para
le asigna
30 de Agosto
de 2013
a las
es pertinente
informar
la la para
tomael
dedia
resonancias
no hay
necesidad
16
misma
SE LE INFORMA
A LA
MARLEN ROBAYO,
de horas
ayuno en
(ni la
algun
tiposede
de preparacion
a no ser
queJEFE
requiera
quien
es la encargada
de confirmar
ambulancia
en radio.elnoequipo
dejando
Nefroprotecion.)
y la preparacion
la realiza
directamente
de aun
idime
lado
queuna
el gestor
desedes.
referencia informa al servcio. llega el dia de la cita y se
en cada
de sus
informa a APH Lider Dr. Sergio Gil a las 2 de la tarde del traslado el refiere
que no hay inconveniente que debemos esperar que llegue la ambulancia
5015 que llega a las 3pm, La ambulancia 5015 llega CONDUCTOR JULIO, a
las 3:15 e informa que no puede llevar la paciente hasta que no almuerce, el
llega de su hora de almuerzo a las 4:30 y a esa hora trasladaron la paciente
cuando llegan a idime informan que EL FARMACO SE VENCIO Y YA NO SE
LE PUEDEN REALIZAR LA SEGUNDA FASE. evidenciado la situacion se
solicita a diagnosticos e imagenes que revisen el caso y nos ayuden
agendar nuevamente la cita sin realizar copago ya que fueron errores
administrativo, ellos acceden y la paciente acude a la cita el dia 6 de
septiembre del ao en curso a las 2:00 pm en el barrio tabora sede
diagnosticos e imagenes.

4 de Sep de 13

Urgencias

Medicina Enfermeria

221

4 de Sep de 13

Urgencias

Medicina enfermera

222

5 de Sep de 13

Enfermeria

Ingenieria

223

8 de Sep de 13

Enfermeria a

Nutricin

224

8 de Sep de 13

Urgencias

Cirugia

No se entiende

225

9 de Sep de 13

URN

Almacen

El fixomul marca dermofix no cumple con las necesidades del

servicio. Poca adherencia, a piel, el paciente permanece en
incubadora la piel hmeda y este se despega

226

9 de Sep de 13

URN

Farmacia

El dia 8 de septiembre la nutricin parenteral de Gloria

No se programo el volumen de purga en la maquina mezcladora de
Bautista, se termino a las 16 horas no llega con cantidad para
nutriciones parenterales.
purgue, purga con 20 cc.

15/10/13

cerrado

Se espera que a partir del primero de octubre

Idime opere desde el simon bolivar y en ese
momento
mejorara
la
oportunidad
de
ambulancia para el traslado a RNM, lo que se
espera que sea lo unico que se tome fuera de la
entidad.

se realizaran oficios al personal de enfermeria

desde la subgerencia cientifica para que hallla
mas compromiso y se realice la gestion con
cada tramite. Ademas se enviara un servicio no
conforme al funcionario julio conductor de la
ambulancia 5015 por No trasladar paciente a
tiempo.

Paciente nubia Rojas con cc. 40023299, quien ingreso a las 13

horas del 3/9/13con diagnostico de dolor abdominal, a las
15:40 se realiza una eco de abdomen que fue tomada a las 18
horas no ha y evolucin de la paciente por medicina general en
la tarde y noche, no se reclamo el reporte de la ecografia al
recibir turno el 4 se llama a radiologa y se encuentra el reporte
all sin reclamar.
Paciente Flor Sanabria quien ingreso el 3/9/13 en la tarde con
Dx. De TVP, Toman dopler de miembro inferior a las 17 horas y
no se reclama el reporte en la tarde ni en la noche. El 4 aen la
maana al recibir turno el reporte se encuentra sin reclamar.
faltan bombillos, falta fijar la puerta de una mesa, cambiar 2
baldosas, la baranda de la cama, cambiar un mezclador,
corregir un escape de agua
Se informo a lucidy de nutrir que faltaba la dieta de Olga Lucia
Rojas cama 411, que tenia indicada dieta hipoglucemia, por
No hay forma de hacer anlisis dado que no hay fecha del reporte para
diabetes gestacional y m e responde que no poda darle nada
hacer el seguimiento.
sin el aval de la nutricionista institucional, se insisti en el
telfono y no se pudo comunicar con nutricionista institucional.

220

anexan comunicacin 15-10-13 GFIB-047-13

227

4 de Sep de 13

Terapia R.

Laboratorio

el dia 3 de septiembre aprox. A las 6 pm. Previa orden mdica

se toma muestra mediante aspirado nasofaringeo para PCR
Bordetela la cual es entregada al laboratorio clnico hay
entrada en el libro. E l dia 4 se recibe llamado de laboratorio
del laboratorio que la muestra no la tienen. Se toma nueva
muestra y se enva las 2 pm.

El dao de la nevera asignada para almacenamiento temporal de muestras

de remisin gener la necesidad de reubicar estas muestras con el fin de
preservar su viabilidad y calidad, por tal motivo y debido a las deficiencias
observadas en las entregas de turno y en la comunicacin entre el personal
auxiliar, la muestra fue almacenada equivocadamente lo que ocasion la
perdida de la misma.

228

4 de Sep de 13

Progama VIH

Laboratorio

En la revisin de los resultados se evidencia que las muestras tomadas por

el servicio de laboratorio muestran resultados concordantes y relacionado
Paciente con pruebas serologicas para hepatitisB Y Sifilis en con la clnica presentada por el paciente y por el contrario la muestra
hospitalizacin negativas Puebas ambulatorias en 2 tomada en el servicio de urgencias presento las discrepancias en las
oportunidades no recibe tratamiento en piso.
pruebas serolgicas. Estos hallazgos llevan a pensar en una falla
preanaltica a cargo del servicio de urgencias y una debilidad en los
controles post analticos a cargo del servicio de laboratorio.

229

6 de Sep de 13

UCI A

Laboratorio clinico

Muestra para procesar dimero D de paciente Luz Marina

Herrera A lejo id. 20476821 UCI A . 207. Llega hemolizada, en
el servicio informan que enviaron la muestra en el mismo turno
que se solicit, sin embargo en el laboratorio no se registra el
ingreso de la nueva muestra.

Notificar a la empresa UNIDOSIS para que

tomen las acciones correctivas pertinentes.

Se solicito nueva muestra con el fin de

responder la necesidad diagnstica requerida y
no afectar la atencin y al interior del servicio se
socializ en reunin del servicio , entrega
adecuada del turno de manera escrita y de igual 15/09/13
manera el registro de todas las novedades como
medio de comunicacin entre los turnos, para de
esta manera
evitar reprocesos y no
conformidades
Resocializacin en reunin del servicio con
Bacteriologas, los mecanismos de control
establecidos y documentados en el servicio de
laboratorio como requisito previo a la validacin
de los resultados para todas las secciones y en 15/09/13
especial la de comparacin de los resultados
obtenidos con el histrico del paciente
disponible en el sistema de laboratorio AT-HIS
en tiempo real en la plantilla de validacin.

Cerrado

anlisis

anlisis

230

9 de Sep de 13

Referencia

231

6 de Sep de 13

Referencia

232
233

10 de Sep de 13
14 de Sep de 13

s
s

234

Facturacin Enfermera

Se evidencia la orden 08/9/13 paciente Gustavo Antonio

Valdez id. 79142894, sin sello de facturacin ni autorizacin y
fue trasladado el paciente a de de proveedor Idime, se verifica
se anexa folio.

La paciente
Leonor
orden deNTP
unadel
resonancia
Durante
el turno
de Escobar
la noche con
se reactiva
paciente no
H/
se
tramito
la orden
enviar allos
radio
y no se pudo
Gloria
Bautista/
la antes
cual alde verificar
componentes
de
tramitar el traslado
preparacin
existe una inconsistencia la formulacin de la
Heparina, ya que en la nutricin parenteral aparece gluta mina
URN
Farmacia
se notifica a farmacia la cual hace devolucin de la misma
Se
enviaron un
las formulas
a farmacia
y no llegaron
lquidos
adjuntando
control de
componentes
que allosigual
no
Enfermera
FARMACIA
parenterales
para
los paciente,
concuerda con
la bolsa
de la NTP, por esta razn se devuelve
la nutricin debido que no se puede garantizar la credibilidad
Paciente
de la NTPcon
. orden de perfusin miocardica, en el servicio se
registra mal el cdigo del diagnstico, falla el Mdico,
Medicina interna Mdico, enfermera y referencia
enfermera y referencia. Llevan el paciente al examen y lo
devuelven.
Enfermera

Los liquidos parenterales se dispensan a los servicios en el mismo horario

en que se dispensan los medicamentos, de no haber disponibilidad de
carros para su transporte su entrega se vera retrasada.

Dotacion de la farmacia con carros adecuados

para el transporte de liquidos en cantidades
suficientes.
9/30/2013

CERRADO

El medico que cometio el error de registro

Se presento mal registro CUPS del procedimiento(perfusion miocardica) y no
equivicado del CUPS, realizo el pago del medio
se pudo tomar el examen y ademas el centro imagenologico cobra el medio
de contrataste y el paciente puede proceder a 20 de Sep de 13
de contraste que preparo para el procedimiento del codigo
realizar el examen ambulatoriamente. Se da
equivicoado(gamagrafia miocardica).($120.000)
salida por mejoria clinica.

16/09/13
235

12 de Sep de 13

236

13 de Sep de 13

Terapia
Respiratoria

Farmacia

Patologa

Salas de ciruga y Enfermera

Las formulas de terapia respiratoria se solicitan a farmacia por ventanilla por Las terapistas respiratorias deben hacer
Se solicitaron unos insumos de terapia respiratoria a las 18
tal razon el servicio solicitante debe reclamar los medicamentos y
seguimiento a las formulas que envian y 9/30/2013
horas y no llegaron al servicio.
dispositivos medicos en esta area.
reclamarlas de fprma oportuna en farmacia.
Las muestras correspondientes a Trujillo Briez Jhon Jaime
reseccin de masa dorsal, Toro Lozano Julieth quiiste maxilar
PLAN DE MEJORAMIENTO
24/09/13
izquierdo y la paciente Lobaton de Munar Carmen Rosa

CERRADO

CERRADO

fragmentos resecados de tumo llegaron a patologa sin formol

237

17 de Sep de 13

urn

Lactario

238
239

13 de Sep de 13
16 de Sep de 13

x
x

URN
Enfermeria

Lactario
Farmacia

240

17 de Sep de 13

Seguridad del
paciente

Radiologa

En la noche del 16/09/13 los teteros del bebe H/yenny carolina

y Sara Olguin, la onza del primer beb lleg al 17 x, y esta
formulado al 13x, se avisa al mdico de turno y el segundo en
la orden esta al 26x y nos informaron que no haba leche 26x
El da
12/09/13
en alasfarmacia
tomas de
la nocheMuoz
el tetero
nio
Se
realzia
llamado
y Angelica
me del
informa
Oscar Albeiro Mendez
envan
45 cc.
Y esta
telefnicamente
que ha Castro.
devueltoLeNPT
porque
al revisarla
ordenado 70cc.,
se llamo
lactario ylano
contestaron,
encuentra
en la bolsa
que 2noveces
tienealheparina,
informacin
se
por
lo
cual
no
se
pudo
rectificar
la
va
oral.
obtiene cuando la jefe Betcy Murcia no recibe la NPT, junta con
las otras al servicio, se informa a la Doctora Julia Rubio quin
revisa Historia clnica y formula LEV.

PACIENTES UCI ADULTOS:paciente abraham sanchez

guerrero 1143452 Rx de torax fecha 14/09/13 no corresponde
imagen al paciente.paciente leonardo fabio florez gomez
80920780 Rx de torax fecha 14/09/13 no corresponde imagen
al paciente.paciente Rowsvelt jose nuriz 84073251 ecografia
de tejidos blandos gluteos, tomada el 13/09/13 el reporte fue
entregado a una medica de urgencias y no llego a la UCI, SE
SOLICITO COPIA.

241

17 de Sep de 13

Seguridad del
paciente

242

16 de Sep de 13

Program especial Farmacia

Laboratorio

URN. PACIENTE H/ paula andrea perez pedroza 10205704611

a quien el dia 11/09/13 con N 13705 le envian muestra de
sangre para hemoclasificacion y no envian el reporte, verifican
en sistema y se encuentra reporte con el nombre de la madre
con
tipo de
sangre
a positivo
la paciente
que es O
Paciente
Sergio
cortazar
hab.y652,
con tresconfirma
hospitalizaciones
positivo.
por
diarrea ssecundariua a infeccin cristosporidiun sin
dispensacin de tratamiento con metazoxanida ambulatoria a
pesar de diligenciamiento de formato no post y comunicacin
directa con farmacia

243

16 de Sep de 13

UCIP

LABORATORIO

El da 14/9/13, recibe reporte de LDH, del paciente Diaz

Yaguara jose lo que deriva solicitud de otros laboratorios de
alto costo CMV-HEP A-BL, como estudios complementarios
posteriormente viene personalmente la bacteriologa para
corregir el resultado 1202 requiriendo suspender los
laboratorios previos ocasionando dolor y extraccin de sangre (
anexan reportes)

244

17 de Sep de 13

URN

Servicios Generales

No hubo disponibilidad de personal de servicios generales

durante la noche por falta de personal

Las formulas lacteas se entrega una a una en la URN al personal de

enfermeria de acuerdo al formato de control de entrega de formula lactea
con firma de recibido a satisfaccion pir tanto hubo falla tanto en el personal
de enfermeria
Realizado
el seguimiento
como en la al
auxiliar
caso se
delevidencia
lactario. un error en la lectura del
listado de biberones por parte de la auxliar del lactario, por lo cual se
retroalimenta con la funcionaria.
la nutricion fue devuelta por defecto en su fabricacion, la auxiliar de farmacia
no informa
la novedad.
Caso1
y 2. al
Seservicio
sealizo de
el analisis
en conjunto entre la coordinacion de IDIME
para el Hospital Simon Bolvar y el tecnologo que manejaro los dos casos,
determinandose que hubo confusion del chasis en el momento de digitalizar
las imgenes trocandose las placas, debido a que en el momento del
cambio de IP de un chasis a otro para el proceso de desinfeccin del chasis,
se cayeron las ordenes y se volvieron a colocar la ordenes sobre los dos
chasis sin verificar cual orden era de cual chasis. En consecuencia se
trocaron las imagenes con los resultados.
Caso 3. Se realizo el analisis en conjunto entre la coordinacin de IDME
para el Hospital Simon Bolvar y la funcionaria de entrega de resultados de
IDIME, determinandose que la funcionaria de IDIME entrego el resultado del
paciente de forma personal a la Dra. Reina Moron del servicio de urgencias
teniendo en cuenta que la dra se acerco al servicio de imagenes
diagnosticas a solicitar el resultado de una ecografia tomada y dando el
nombre esacto del paciente. En el momento de la entrega del resultado la
funcionaria de IDIME muestra el resultado, la imagen y solicita el nombre
completo del funcionario del Hospital que lo solicita (personal medico) o lo
recibe (camillero) y se solicita el numero cedula en el caso del medico; y
estos datos son diligenciados directamente en el sistema de IDIME para
certificar a quien se entrega el resultado e imagen. En consideracin a que
IDIME recibio la solicitud de copia del resultado por parte del Servicio de
UCIA esta copia fue entregada. Se sugiere trasladar este servicio no conforme

Retroalimentacion con la funcionaria de la

manera correcta de leer el formato de listado de SEPTIEMBRE
biberones.
Retroalimentacion con la funcionaria de la
manera correcta
de leerante
el formato
dedesviacion
listado de SEPTIEMBRE
notificar
a los servicios
cualquier
biberones.
del
proceso de dispensacion de nutriciones que 9/30/2013
pueda retrasar la administracion al paciente.
Caso 1 y 2. Como solucin para estos casos se
determino implementar a partir de la fecha,
realizar la marcacin del chasis con cinta de
enmascarar colocando el nombre, identificacion
de cada paciente y el servicio en el cual se tomo
la imagen; despegando la cinta solo hasta que
se termine el proeso de digitalizacin e ingreso
de la identificacin del paciente en el sistema de
IDIME.

CERRADO

CERRADO

Caso 3. A pesar que el servicio de IDIME analiza

que no se presento de su parte ningun tipo de
anomalia en el momento de la entrega del
resultado de este paciente, ni incumplimiento
alguno o relacionado, a partir de la fecha se
realizara adicionalmente al control en el sistema
un control manual en el momento de la entrega
de imagenes y resultados , haciendo escribir el
nombre completo de la persona que recibe y en
el caso del personal medico el sello del
funcionario.

al servicio de urgencias

PLAN DE MEJORAMINETO

15/09/13

El medicamento fue adquirido por la farmacia de forma oportuna, se

contacto al paciente para que este se precentara en farmacia de consulta
externa a realizar el tramite necesario para su dispensacion sin embargo
este nunca se precento.

9/30/2013

En la revisin del caso se evidenci error en el ingreso del resultado al

sistema de laboratorio el cual se realiz de manera manual debido que se
realiz dilucin de la muestra y el sistema no permite la transmisin de
resultados repetidos o que requieren confirmacin.

Se retroalimenta a la bacteriologa de la seccin

de quimica respecto a la revisin de los
resultados luego de la impresin para verificar la
concordancia de los mismos y detectar de esta
manera errores de transcripcin que puedan
ocasionar fallas en el manejo terapeutico de los
9/20/2013
pacientes o doble puncin para estudios
confirmatorios. Acta de compromiso de la
bacteriologa responsable de la seccin de
qumica para realizar la revisin de los
resultados una vez hayan sido impresos previo a
su liberacin y entrega al servicio.

cerrado

cerrado

245

18 de Sep de 13

URN

Lactario

246

16/17/9/13

usm

Nutricin

247

16/17/9/13

usm

Nutricin

248

20 de Sep de 13

Referencia y
Medicina Interna
contrarreferencia

El da lunes 16 /9/13, se evidencia que en la toma de tetero

3pm. Llega formula al 13%, para el hijo de Angie Tatiana Lopez
cuna 8. Siendo que este tiene ordenado formula sin lactosa al
13%. Se realiza llamado telefnico al lactario, (Jazmin), y se
informa. Ella indica que nos debemos comunicar con la
doctora Rosaluz pero ella no se encontraba en el momento. El
lactario informa a la nutricionista.

El dia 16 sep por error de la nutricionista Rosalu Diaz deja ordenado leche
etapa I al 13% a la paciente H/ Angie Tatiana Lopez cuna 8 teniendo
ordenado leche sin lactosa, al informar por parte de la jefe de la unidad RN
al lactario la formula fue camabiada sin que el bebe recibiera la formula
ordenada.

Se reviso los listados de dietas encontrando un error de transcripcion de

Paciente John Eduard Ros Beltrn cama 12-08 USM, HC n
dieta en el momento del desayuno.
80759898, tiene ordenado dieta hipercalorica, y le estn
trayendo dieta HIPOSODICA e HIPOGLUCIDA.
-Paciente Carmen Bautista cama 12-18 USM, HC n Se reviso los listados de dietas encontrando el faltante de la orden de sin
41545409, tiene ordenado dieta corriente sin lcteos, y lactosa.
continan trayndole lcteos.
El da 12 de septiembre a la paciente Mara Teresa Malomba
Ramirez 650, le ordena una Perfusin miocardica con
isonitrilos pero registran el cdigo de una gamagrafia, se
comunican con MEDICINA INTERNA y envian una nueva
solicitud que lo que la paciente necesita es una gamagrafia de
perfusin, se hace el tramite y se enva a la paciente el 15 de
septiembre, al verificar los datos devuelven a la paciente sin
tomar el examen porque la paciente necesita es una perfusin
miocardica.

Se tendra como mejoramiento mas cuidado en

la formulacion para hacerla mas exacta y
precisa en pro del paciente.

Se logr realizar el cambio de la dieta en el

mismo momento del desayuno sin generar
inconveniente con el paciente.

Se logr realizar en el mismo momento del

desayuno el cambio.

El medico que cometio el error de registro

Se presento mal registro CUPS del procedimiento(perfusion miocardica) y no
equivicado del CUPS, realizo el pago del medio
se pudo tomar el examen y ademas el centro imagenologico cobra el medio
de contrataste y el paciente puede proceder a 20/09/13
de contraste que preparo para el procedimiento del codigo
realizar el examen ambulatoriamente. Se da
equivicoado(gamagrafia miocardica).($120.000)
salida por mejoria clinica.

Cerrado

Observaciones

ninguna

se envia al archivo de hisotrias clinicas el

6/6/13

ninguna

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

06/06/13

Se genera una accin correctiva para

esta situacin, se verificar la eficacia en
el mes de Marzo 2013.
Es responsabilidad de enfermera
realizar la entrega de turno anotando las
novedades sobre medicamentos y
realizar el registro de los mismos en la
hoja de administracin.

06/06/13

A
N
A
L
I
S
I
S

se notifico a la empresa encargada y se

programa reunin para el anlisis.

el reporte es deficiente lo cual impide

hacer un analisis.

no se ha vuelto a repetir sictuacion

06/06/13

06/06/13

05/12/13

06/06/13

06/06/13

Antes de cada administracin de

medicamentos el personal de enfermera
debe verificar los diez correctos para
detectar cualquier error de forma
oportuna.
En cuanto a la demora de los cargos de
RIPS es responsabilidad del personal de
laboratorio, y hacer la claridad del
procedimiento y la responsabilidad de los
Cargos para los RIPS, para lo cual lider
de modulo de facturacin Henry Ayure y
Lider de RIPS Omar Sanchez pueden
hacer la respectiva capacitacin si es el
caso.

Se efecta reunin con unidosis para

socializar el error.

No se ha vuelto a presentar

No se ha vuelto a presentar

06/06/13

La adquisicin de dispositivos mdicos

es responsabilidad del almacn.

06/06/13

06/06/13

06/06/13

Los reportes de falta de efectividad

deben descartar factores como; errores
en la preparacion,
administracion,almacenamiento del
medicamento y factores innerentes al
paciente que afecten su efectividad.

Enviado 6/6/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

no se ha vuelto a repetir sictuacion

06/06/13

06/06/13

no se ha vuelto a repetir insidente

La proyeccion se realizo con base a

informacion suministrada por el cuerpo
medico en primera instancia pero la
misma fue modificada.

15/10/13

La socializacin del manejo de

resultados criticos se realizar en la
proxima reunin bimensual del servicio.

06/06/13

15/10/13

06/06/13

La vigencia de las formulas de nutricin

parenteral se confirma los fines de
semana por va telefnica antes de
confirmar su preparacin.

06/06/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

Enviado 6/6/13

06/06/13

06/06/13

el servicio de enfermeria no
retroalimento de forma oportuna a
farmacia acerca de este error y se pudo
haber evitado la falta de dispensacion .
Enviado 6/6/13

Retroalimentar al almacen.

06/06/13

TEMPORALMENTE SE REALIZ
REUNIN CON LA COORDINADORA
DE ENFERMERA PARA INFORMR LA
SITUACIN.

06/06/13

Enviado 6/6/13

COMO MEDIDA DE CONTINGENCIA

DESDE FACTURACION SE OFICIO Y
EN EL HORARIO DIURNO , LOS
EGRESOS DE URGENCIAS PARA
EVITAR EL REPRESAMIENTO SE
ESTAN FACTURANDO EN EL 7 PISO.

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

06/06/13

06/06/13

06/06/13

15/10/13

06/06/13

06/06/13

15/10/13

06/06/13

Enviado 6/6/13

06/06/13

este reporte no constituye una no

conformidad del proceso toda vez que
esta contemplado la revision de los
medicamentos dispensados por parte de
enfermeria para detectar este tipo de
circunstancias.

la dispensacion de medicamentos en el
turno de la noche es inmediata y solo
esta limitada por el tiempo que se
demore el camillero en llegar a farmacia
a solicitar el medicamento.

SE HIZO PLAN DE MEJORAMIENTO

06/06/13

CERRADO

El servicio debe realizar la solicitud del

elemento a lmacen o activos fijos (para
que trasladen alguno telfono si tienen).

Se genera una accin correctiva para

esta situacin, se verificar la eficacia en
el mes de Octubre

06/06/13

15/10/13

15/10/13

Enviado 6/6/13

Enviado 6/6/13

15/10/13

la coloracin de diluciones de
antibiticos pueden variar deacuerdo a la
concentracin de las mismas, siendo
mas notorias en soluciones
concentradas.

15/10/13

Se envia a calidad evidencia de listado.

Diligenciar la lista con la totalidad de
pacientes hospitalizados.

En servicios como recin nacidos se

enva el formato original con copia en la
cual se acusa el recibido con fecha y
hora.

15/10/13

15/10/13

plan de mejoramiento

plan de mejoramiento

Se retroalimenta a los medicos en el

cuidado del diligenciamiento de los
CUPS.

PLAN DE MEJORAMIENTO

PLAN DE MEJORAMIENTO

2013 NUEVA METODOLOGIA

LISTA

GES

No.
FECHA
CONSECUTIVO

250

24 de Sep de 13

251

23 de Sep de 13

PRODUCTO (P)

SERVICIO (S)

Pgina 37

PERSONA/SER
VICIO QUE
REPORTA

PROCESO/SERVICIO
RESPONSABLE

Comit de
Infecciones

Almacn

Quemados

Nutrir

2013 NUEVA METODOLOGIA

252

23 de Sep de 13

Urgencias

Nutrir

253

24 de Sep de 13

uci a

nutrir

Pgina 38

2013 NUEVA METODOLOGIA

254

24 de Sep de 13

255

24 de Sep de 13

Pgina 39

pediatria

nutrir

T. respiratoria

Esterilizacin

2013 NUEVA METODOLOGIA

256

25 de Sep de 13

Referencia y
contra

Admisiones

257

21 de Sep de 13

Unidad de
Recien
nacidos

Lactario

258

25 de Sep de 13

Cristina
lancheros
c.ext.

C.externa

Pgina 40

2013 NUEVA METODOLOGIA

259

25 de Sep de 13

260

26 de Sep de 13

261

26 de Sep de 13

UCIP.

Radiologa

Referencia

Enfermeria

Gineco

nutricin

Pgina 41

2013 NUEVA METODOLOGIA

262

26 de Sep de 13

uci a

Farmacia

263

30 de Sep de 13

Refencia

M. interna

Pgina 42

2013 NUEVA METODOLOGIA

264

1 de Oct de 13

Referencia

ambulancia, urgencias

265

1 de Oct de 13

Tecnovigilanci
a

URN

Gineco Enfermeria
(Esperanza
Torres)

Salas de Cx

FACTURACIN

266

30 de Sep de 13

267

30 de Sep de 13

Dr Lazaro E
Jimenez
Endocrinologi
a

268

30 de Sep de 13

Vladimir
Valderrama
Reumatologia

FACTURACIN

269

1 de Oct de 13

Astrid Celis
Castaeda
URN

Tecnovigilancia

Pgina 43

2013 NUEVA METODOLOGIA

270

1 de Oct de 13

Lely Suarez
URN

Radiologia

271

4 de Oct de 13

Gabriel
Gomez
Nutricin

Nutrir de Colombia

Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

Nutrir de Colombia

272

4 de Oct de 13

Pgina 44

2013 NUEVA METODOLOGIA

273

4 de Oct de 13

274

7 de Oct de 13

275

8 de Oct de 13

Enfermeria
Pediatria 5
Piso

Facturacion y
Referencia

Asignadores
de citas
consulta
externa

Consulta externa

Medicina
Interna Pilar
Contreras

Referencia y
Contrareferencia

RADIO

& piso Enfermeria

276

8 de Oct de 13

Betty
Sanchez y
Diana Bernal
Enfermeria

277

9 de Oct de 13

Astrid
Arunategui
Enfermeria

Pgina 45

2013 NUEVA METODOLOGIA

278

8 de Oct de 13

279

8 de Oct de 13

280

10 de Oct de 13

281

10 de Oct de 13

282

15 de Oct de 13

Pgina 46

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir de Colombia

DORIS
CARDENAS,
MA OLGA
CAMPUZAN
OGSERVICIO
DE
TRANSFUSI
ON

CIRUGIA - PISO

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir de Colombia

Luisa
Buitrago URN

Almacen Farmacia

Claudia
Quintero
URN

FACTURACIN

2013 NUEVA METODOLOGIA

283

284

285

286

287

288

289

Claudia
Quintero
URN

ENFERMERIA

SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
CECILIA
jAIMES

FARMACIA

SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
CECILIA
jAIMES

FARMACIA

SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
CECILIA
jAIMES

FARMACIA

SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
CECILIA
jAIMES

FARMACIA

ANA MARIA
ROBAYO
MEDICO
QUIRURGIC
OS

FARMACIA

MARTHA
LUCIA
GUERRA,
MA OLGA
CAMPUZAN
OGSERVICIO
DE
TRANSFUSI
ON

SALAS DE CIRUGIA

15 de Oct de 13

16 de Oct de 13

16 de Oct de 13

16 de Oct de 13

16 de Oct de 13

16/10/13

17/10/13

Pgina 47

2013 NUEVA METODOLOGIA

290

17/10/13

MARTA
LUCIA
GUERRA,
DORIS
CARDENAS,
MA OLGA
UNIDAD DE
CAMPUZAN QUEMADOS - 7 PISO
OGSERVICIO
DE
TRANSFUSI
ON

YEIMY
HURTADO
LENGUA MEDICINA INTERNA
SERVICIO
FARMACUT
ICO
291

17/10/13

MARGARITA
FRAS MIER.
Apoyo
MEDICINA INTERNA 6
Diagnostico y
PISO
terapeutico.
Laboratorio
Clnico

292

17/10/13

Gabriela
Gomez
Nutricion
293

17/10/13

Pgina 48

Nutrir de Colombia

2013 NUEVA METODOLOGIA

294

295

296

297

17/10/13

18/10/13

18/10/13

20/10/13

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir de Colombia

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir de Colombia

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir de Colombia

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir de Colombia

Pgina 49

2013 NUEVA METODOLOGIA

298

299

300

301

302

303

304

305

20/10/13

21/10/13

Nutrir de Colombia

Astrid
Meneses
Nutricion

Nutrir de Colombia

Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

Nutrir de Colombia

Jorge
Nempeque

Cirugia general

Maria Ester
Mahecha
UCIP

FARMACIA

Cirugia
Plastica

Consulta ExternaEnfermeria

Unidad de
Quemados

Almacen

25/10/13

28/10/13

Salud Mental

22/10/13

24/10/13

Nutrir de Colombia

21/10/13

21/10/13

Astrid
Meneses
Nutricion

Pgina 50

2013 NUEVA METODOLOGIA

306

307

308

309

310

311

312

313

314

29/10/13

29/10/13

30/10/13

06/11/13

06/11/13

08/11/13

07/11/13

Laboratorio Clinico

Jorge A
Rodriguez
Ginecoobtetri
cia
Dr Buitrago
Infectologo
Programa
VIH

ENFERMERIA

FACTURACIN

Astrid
Meneses
Nutricion

Autorizaciones

Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

Referencia y
Contrareferencia

Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

ENFERMERIA

Dr Buitrago
Infectologo
Programa
VIH
Elizabeth
duran UCI
Pediatrica

FARMACIA

Astrid
Meneses
Nutricion

Nutrir

01/11/13

07/11/13

Ingenieria

Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

Pgina 51

2013 NUEVA METODOLOGIA

315

07/11/13

Martha
Liliana Zonel
URN

Noemi
Sastoque
Parisier

316

18/11/13

18/11/13

Nutrir

MARGARITA
FRAS MIER.
Apoyo
Diagnostico y
teraputico
Laboratorio
Clnico

317

Almacen

FACTURACIN

MARGARITA
FRAS MIER.
Apoyo
MEDICINA INTERNA 6
Diagnostico y
PISO
teraputico
Laboratorio
Clnico

318

18/11/13

Pgina 52

2013 NUEVA METODOLOGIA

319

320

321

322

323

324

325

326

18/11/13

18/11/13

18/11/13

19/11/13

21/11/13

21/11/13

25/11/13

25/11/13

MARGARITA
FRAS MIER.
Apoyo
MEDICINA INTERNA 6
Diagnostico y
PISO
teraputico
Laboratorio
Clnico

Luisa
Buitrago URN

Almacen

Gabriel
Gomez
Nutricin

Nutrir

Dr Julio
Sandoval
Ortopedia

Sofia Valero
Esterilizacin

Sofia Valero
Esterilizacin

Quemados 7 piso

Liliana
Restrepo M
Olga
Campuzano
Servicio de
Trasfusion

Urgencias

Cirugia
Plastica

Urgencias

Maria Olga
Campuzano

Urgencias

Pgina 53

2013 NUEVA METODOLOGIA

327

328

329

330

331

26/11/13

03/12/13

Bethy
Sanchez Diaz
Enfermeria

Nutrir

Carlos
Fernandez
Urologia

Almacen

Nutrir

Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

Urgencias

Javier
Mauricio
Ortegon
Anestesia

Marcela
Bermudez
Edgar Sastre

Archivo de Historias
Clinicas

03/12/13

06/12/13

06/12/13

MARGARITA
FRAS MIER.
Apoyo
Diagnostico y QUEMADOS 7 PISO
terapeutico.
Laboratorio
Clnico

332

333

334

28/11/13

10/12/13

11/12/13

Salas de Cx

Farmacia Almacn

Daniel
Montenegro
Gineco

FACTURACIN

Pgina 54

2013 NUEVA METODOLOGIA

335

336

337

338

16/12/13

18/12/13

20/12/13

31/12/13

Laura
Sanchez
Pediatria

Vigilancia

Lina Milena
Culma

Nutrir

Lina Milena
Culma

Glosas
Facturacin?

Paola Andrea
Valencia/pedi
atria urg.

Herman
Freud/ortopedia

Pgina 55

2013 NUEVA METODOLOGIA

Pgina 56

2013 NUEVA METODOLOGIA

LISTADO MAESTRO DEL PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME
GESTION DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO
CALIDAD

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

FECHA DE
ANALISIS

Cambio del olor habitual del jabn quirucidal reportado

por las unidades de cuidado intensivo adulto y URN.

24/09/13

Se entrega en la hora del desayuno caldos con papa sin

terminar el proceso de coccin y carne muy dura.

02/10/13

Pgina 57

2013 NUEVA METODOLOGIA

El da 20 de septiembre siendo las 2.p.m. enfermera

urgencias se comunica con nutricin para informar que
no se han entregado las dietas de este servicio,
evidenciando que entregaron dietas hasta las 2:40 p.m.
con una auxiliar de Nutrir que lleva 5 das en la
Institucin sin entrenamiento. Adicionalmente, se
quedaron 4 pacientes sin dieta estando solicitada, por lo
cual se llama nuevamente a nutricin.

EL da 18 de septiembre hubo retraso en

dietas al almuerzo siendo las 2 p.m. no
pasado y el da de ayer en la cena siendo
habiendo solo 1 dieta para entregar no
entregado la nica dieta ordenada.

9/20/2013

la entrega
se haban
las 7 p.m. 11/30/2013
se haba

Pgina 58

2013 NUEVA METODOLOGIA

El da de hoy se ordeno compota para el paciente de la

536 JUAN PABLO GIRALDO para el almuerzo y la
11/30/2013
comida, registrada adecuadamente en el formato de
listado de dietas, la cual no llego nunca al servicio.

En unidad de recin nacidos se recibi de central de

esterilizacin un dispositivo (caucho de succin)
empacado sin fecha de esterilizacin y se evidencia
empaque deteriorado. Se realiza entrega al rea de
calidad para su correspondiente gestin (producto y
servicio no conforme) previo informe verbal al lder de
servicio de esterilizacin.

Pgina 59

2013 NUEVA METODOLOGIA

PACIENTE INGRESA EL DIA 23 DE SEPTIEMBRE DE

2013 POR EL SERVICIO DE URGENCIAS, SE
REGISTRA EN EL SISTEMA HIPOCRATES CON EL
NOMBRE DE EDISSON ARGUELLO CON NUMERO
DE CEDULA 1108850 QUIEN SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADO EN LA CAMA 46 DEL SERVICIO DE
URGENCIAS. PACIENTE QUE SE LE REALIZA
TRASLADO A LA TOMA DE UN RAYOS X A LA SEDE
122 IDIME Y VERIFICANDO EN EL SISTEMA IDIME EL
NUMERO
DE
CEDULA
MENCIONADO
ANTERIORMENTE CORRESPONDE ES AL PACIENTE
JOSE DOMINGO VILLAMIL, SE LE TOMA EL EXAMEN
Y SE LE HACE SEGUIMIENTO Y SE EVIDENCIA QUE
EL NOMBRE REAL DEL PACIENTE JOHN EDISON
ARBOLEDA LOPEZ CON NUMERO DE CEDULA
1082397009, SE ANEXAN PANTALLAZOS DE
HIPOCRATES DONDE APARECE EL ANTES Y EL
DESPUES DEL REGISTRO DE HIPOCRATES. EL DIA
24 DE SEPTIEMBRE EN HORAS DE LA TARDE
ADMISIONES REALIZA LA VERIFICACION EN EL
SISTEMA, DE IGUAL FORMA SE ACLARA QUE LA
PLACA TOMADA, SE LE FACTURO AL PACIENTE DE
LA CAMA 46 DE URGENCIAS CON EL NOMBRE
EDISON ARGUELLO Y NO CON EL NOMBRE EDISON
ARBOLEDA LOPEZ CON NUMERO DE CEDULA
1082397009.
NO
HAY
CLARIDAD
EN
EL
PROCEDIMIENTO DE ADMISIONES.

16/10/13

En la noche se llama a lactario y jazmn informa que

para el turno de la noche nos enviar formula al 13%,
para el paciente de la cuna 16 hijo de bibiana Paola
Patio Torres el cul desde temprano tiene formulado
formula al 17% y en el registro de enfermera aparece
formula al 17% porque en la lista que le dejo la Dra Luz
lo dejo de esa forma se le pregunto a la Dra Nio quin
autoriza la formula al 13% para el turno de la noche.

Gestante que llega a cumplir cita de control a las 11 am.

Llega a la fila a las 10 am para facturar, llega a la
ventanilla y le informan que esta fuera del sistema. En el
consultorio se cancel la consulta a las 11:22 am. Se
sugiere fila preferencial de gestantes.

16/10/13

Pgina 60

2013 NUEVA METODOLOGIA

El 25/9/13, se tomo un Rx. Trax al paciente Jhon

Cardona cama 554, a las 9:30, 9:40 am. A las 11+45 se
solicita el reporte y no se encuentra no lo han impreso
por mucha demanda , no se da prioridad a la unidad
peditrica, se solicita para ver colocacin de tubo oro
traqueal, catter central y estado pulmonar.

EL DIA 25 DE SEPTIEMBRE DE 2013, LA FAMILIAR

DEL PACIENTE CARLOS EDUARDO RODRIGUEZ DE
LA CAMA 613, QUIEN REQUIERE MANEJO CRONICO
Y OXIGENO, CON LA EPS CAPITAL SALUD ESTA
PENDIENTE EN UBICACIN Y ENTREGA DEL
MISMO, LA BITACORA DE TRAMITE QUE SE
ENCUENTRA EN LA HISTORIA CLINICA MUESTRA
DIARIAMENTE EN QUE VA EL TRAMITE. EL
OBJETIVO PRINCIPAL DE HABER REALIZADO EL
FORMATO DE BITACORA ES QUE EL PERSONAL
ASISTENCIAL
Y
DE
ENFEREMERIA
PARTICULARMENTE ACCEDA A LA INFORMACION Y
LA SOCIALICE CON EL PACIENTE Y LA FAMILIA Y NO
SE ENVIE AL FAMILIAR Y MUCHAS VECES
PACIENTES DE UN LADO A OTRO A BUSCAR
INFORMACION DONDE LA DEBE PROPORCIONAR
LA JEFE DEL SERVICIO. ESTE TEMA SE SOCIALIZO
CON TODAS LAS JEFES DE LOS SERVICIOS Y
LIDER DONDE SE PROHIBE ENVIAR AL FAMILIAR A
BUSCAR INFORMACION A LA CENTRAL DE
REFERENCIA.
TENIENDO
EN
CUENTA
LO
MENCIONADO ANTERIORMENTE LA JEFE PATRICIA
MARTINEZ EN MULTIPLES OCACIONES PRESENTA
INCONFORMIDAD EN BRINDAR INFORMACION DE
REFERENCIA, TRABAJAR EN EQUIPO CON LA
CENTRAL SIRC, Y ES GROCERA CON LOS
FAMILIARES DE LOS PACIENTES COMO FUE EL
CASO DE LA FAMILIAR DE CARLOS EDUARDO
DONDE AYER le dice al familiar que no va a dejar de
dar medicamentos por decirle en que va la referencia
que baje y pregunte y si quiere ponga queja y que
hiciera
lo
que
quisiera
ESTO
RELATADO
TEXTUALMENTE POR LA FAMILIAR. Y NO ES LA
PRIMERA VEZ QUE PASA YA QUE CON LOS
GESTORES DE REFERENCIA ES GROCERA Y
NUNCA DA RESPUESTA DE NADA DE LO QUE SE LE
PREGUNTE Y SIEMPRE RESPONDE QUE ELLA NO
Se
quedo
una VER
paciente
comida
le pideES
a
TIENE
NADA
CONsin
ESO.
QUEcunando
ESO LOseSABE
la
de dietas que le pase la dieta a la paciente
ELauxiliar
DOCTOR.
informa que debe ser con orden de la nutricionista del
hospital, se llama a la extensin y no responden

16/10/13

Pgina 61

La queja esta mal direccionada ya que la descripcin del probl

extensin y no responden". Se en

2013 NUEVA METODOLOGIA

Se enva formula de fentanil 9 ampollas y midazolan 18
ampollas, se reclama con el jefe de la farmacia pero no
se obtiene respuesta , se solicita que estos
BUEN
DIA, LA
PRESENTE
ES CON EL FIN DE
medicamentos
sean
entregado personalmente
INFORMAR UNA INCONFORMIDAD FRENTE A LA NO
GESTION DE LA DOCTORA ANDREA MANTILLA
VILLAREAL, MEDICINA INTERNA, QUIEN EL DIA
SABADO LA PACIENTE BLANCA YOLANDA BORRAY
CAMA 631, QUIEN SE ENCONTRABA EN TRAMITE
POR UN MANEJO INTEGRAL POR NEUROCIRUGIA,
POR
NO
DISPONIBILIDAD
DE
EQUIPOS
(microscopio), CON EPS -S - CONVIDA, LA CENTRAL
DE REFERENCIA REALIZA GESTION DE TRAMITE
CON EPS-S Y SE LOGRA UBICACION DE LA
PACIENTE A HOSPITAL SAMARITANA, EL DIA 28 DE
SEPTIEMBRE, SE AVISA AL JEFE DEL SERVICIO
ANDRES A LAS 9:00 AM, LA ACEPTACION DEL
PACIENTE EN DICHA INSTITUCION QUE QUEDA
PENDIENTE EL TRASLADO POR QUE NO SE
ENCONTRABA EL FAMILIAR, EL INDICA, QUE LE
INFORMA A LA DOCTORA ANDREA MANTILLA PARA
ADELANTAR EPICRISIS PARA REALIZAR SALIDA DE
LA PACIENTE , PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE,
SIENDO LAS 12: 15 M, LA FAMILIAR LLEGA Y SE
COORDIAN AMBULANCIA PARA EL TRASLADO SE
AVISA A PISO QUE LA AMBULANCIA LLEGARA A ESO
DE LAS 2:30 PM- SIENDO LAS 3 DE LA TARDE, LA
AMBULANCIA LLEGA POR LA PACIENTE Y LA
DOCTORTA ANDREA MANTILLA NO REALIZA LA
EPICRISIS
REFIERNDO
QUE
TIENE
COMO
PRIORIDAD OTROS PACIENTES, ESTANDO AVISADA
DESDE LAS 10:00AM Y NO REALIZ LA EPICRISIS,
POR LO TANTO LA AMBULANCIA NO ESPERO MAS Y
NUEVAMENTE LA CENTRAL DE REFERENCIA
REPROGRAMO CITA PARA EL DIA SIGUIENTE Y SE
RECOGIO AL OTRO DIA 5:30 AM LA PACIENTE PARA
SU TRASLADO DEFINITIVO. (hay que tener en cuenta
que la ambulancia que llego dia sabado entrara la eps a
glosar a hospital ya que ellos cumplieron y por
problemas mencionados anteriormente de salida no se
realiza el traslado.) ADJUNTO QUEJA DE LA
FAMILIAR. 1 FOLIO

03/10/13

16/10/13

Pgina 62

2013 NUEVA METODOLOGIA

BUEN DIA, LA PRESENTE ES PARA INFORMAR EL

CASO DE LA PACIENTE ANGIE CATERINE GIRALDO,
DOC 1001196516, DONDE LA MADRE DE LA MENOR
INFORMA QUE EL DIA 30 DE SEPTIEMBRE SIENDO
LAS 3:40 DE LA TARDE EGRESA DE LA INSTITUCION
PARA SEDE LAGO IDIME, A LA TOMA DE TAC DE
ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO EN LA
AMBULANCIA 5045, LLEGAN A LAS SEDE Y LA
AMBULACIA NO ESPERA LA PACIENTE, SIENDO LAS
6:30PM
LA
PACIENTE
TERMINA
SU
PROCEDIMIENTO Y LA MADRE BUSCA LA
TRIPULACION Y LA AMBULANCIA Y NO SE
ENCONTRABA EN LA SEDES DE IDIME, LA
FUNCIONARIA DE IDIME LLAMA A LA OFICINA DE
RADIO E INFORMA QUE LA PACIENTE LA DEJARON
EN SUS INTALACIONES Y PIDE LA RECOJAN ... AL
PASAR LAS HORAS LA AMBULANCIA 5150 LLEGA
CON UNA PACIENTE EN CAMILLA PARA REALIZAR
TAC A LAS 9;00 DE LA NOCHE Y EN ESTA MISMA
AMBULANCIA RECOJEN A LA PACIENTE ANGIE
CATERINE CON SU MADRE, (relata la seora martha
prado madre de la menor). y ademas argumenta que el
conductor ISIDRO, solo demoro 20 minutos en llegar al
HSB, y ella le parece muy grave la velocidad en la que
iba, y el riezgo que corrian.

16/10/13

Cataeter intravenoso se rompe de el y solo aparece una

parte al retirar la curacin del paciente.

06/11/13

Al revisar manillas de identificacin madre e hijo se

observa que el numero de cedula (Ultimo numero) no
coinciden con el real, el marcado es 38877172 y es
38877173, no se conserva evidencias, porque el
servicio de salas de cx (Auxiliar Esperanza) lo cambia

12/11/13

Anotan los pacientes en el proceso- lo cual llegada

tarde a la

16/10/13

Se evidencia que hay retraso de mas de dos horas en la

facturacin generando molestias e interrupciones en la
consulta de Reumatologia

16/10/13

Ruptura total de cateter periferico que genero incidente.

Marca Jelco Plus

06/11/13

Pgina 63

2013 NUEVA METODOLOGIA

Por falta de oportunidad de respuesta servicio de

radiologia para toma de estudios solicitados en razon
que no se realizan durante el dia y son realizados
despues de las 24 horas, con el postereior
requerimiento de ese servicio, quien solicita sean
cambiadas las ordenes porque pasa la media noche y el
tecnico manifiesta que no toma estudio

Se solicita a las 8+40 am servicio de Nutrir dietas para

pacientes 409 y 411 a las 9+16 se entrega solicitud en
fisico Diana Jimenez manifiesta que enviara refrigerios,
los cuales se entregan a las 10+50 am de forma
incompleta. Se notifica telefonicamente y no hay
respuesta ni solucin inmediata.

En la entrega de desayunos faltaron 3 tan pronto nos

dimos cuenta llamamos a Rosalba que es la
nutricionista de la institucin ella a su vez llamo a Nutrir
para solicitarles y Diana Jimenez se nego a enviarlos no
hubo respuesta

Pgina 64

El procedimiento de solicitud de dietas se debe realiz

La solicitud de forma verbal no es recibida por el ser
No se realizo

2013 NUEVA METODOLOGIA

A la 1+25 am el dia 4-10-13 ingresa la paciente Liseth

Daniela Barreto Alvarado a la cuna 504 procedente del
servicio de Urgencias Pediatria, con dx Neumonia Viral
+ SBO a las 6+20 am se presenta la ambulancia para el
traslado de la paciente, enviada por la EPS, y se inicia
inmediatamente el proceso de egreso, se informa a la
Dra Adriana, medico de turno quien realiza la epicrisis y
se envia con camillero de turno de nombre William, la
historia clinica + la epicrisis, para el tramite de salida,
luego a las 6+35 am, y posterior a ello, se recibe la
llamada de William (Camillero), informando que el
facturador de turno de sala de partos le dice que no se
puede tramitar la salida, sino despues a las 7+00 am a
lo cual le digo q por favor me lo comunique y me
informa que son las 6+45 am y que debe quedar para
despues de la entrega de turno, le manifiesto que la
ambulancia se encontraba en ese momento pendiente
para llevarse al paciente y que estan desde las 6+20 am

16/10/13

desde el dia 01-10-13 nos encontramos sin digiturno

generando desorden en la sala aumento de
inconformidad y agresion de los usuarios por la no
organizacin, falta un funcionario desde el mes de
septiembre generando aumento de trabajo

16/10/13

El paciente de la cama 615 Jose Marcial Moreno el dia

de hoy tenia un cateterismo cardiaco a las 6+00 am y la
ambulancia llega a las 6+30 pero no llega la
medicalizada llega la basica por lo cual no se hace el
traslado a su procedimiento

16/10/13

La seora Rosalba Enriqueta Beltran de Gomez que

estaba en la cama 409 y actualmente fue trasladada a
Urgencias tiene ordenado un TAC de abdomen
contrastado con fecha del 3 del mes en curso.

16/10/13

Acciones inseguras en el transporte del paciente Sadda

Lucia Bayuela cama 636 al ser llevado al primer piso en
silla de ruedas y sin oxigeno por la camillera Stella,
presentando hipertension severa con perdida de fuerza
muscular y cianosis

16/10/13

Pgina 65

2013 NUEVA METODOLOGIA

El dia 8-10-13 en el servicio de quemados se evidencia

licuado para todos los pacientes en el desayuno en el
lugar de caldo

En el turno nocturno del 07 de Octubre, llega al servicio

de Transfusion una solicitud de reserva sanguinea de 3
GR, 6 unidades de PFC y 6 unidades de plaquetas y
confirmacion de transfusion de 3 unidades de GR para
la paciente Janeth Ortiz Restrepo, c.c 52254064, cama
362; solicitadas por el Dr Luis Alfonso Sanchez y
confirmadas por el y la jefe Angelica M Ramos, En la
solicitud los datos registrados Hto 20, Hb 13,5, La
bacteriologa realiza estos examenes con la muestra
entregada en el servicio y los datos obtenidos fueron
Hto 40,2 y Hb 13,5.
El dia 10-10-13 se solicita a las seoras claudia y yadira
desayunos dietas liquidas totales para las pacientes de
sala de partos las cuales nunca fueron entregadas

El procedimiento de solicitud de dietas se debe realiz

La solicitud de forma verbal no es recibida por el ser
Las auxiliares Claudia y Yadira no estn autorizad

La enfermera auxiliar de turno informa que la bolsa de

nutricion enteral Nutrifix, se encuentra rota, por lo cual
se suspende la infusion de rescate mientras se repone
la misma.
El problema es que la facturadora tiene una mala
actitud (Viviana Rodriguez) con diferentes situaciones,
especificamente se le entregaron unas ordenes
medicas para facturar y ella me solicito el registro del
nacido vivo el cual no lo tenemos pero la camillera que
escuchaba le informa que cuando lo necesitaban ellos
tenian que subir y sacar los datos de la hoja verde del
registro del nacido vivo, ella respondio de forma
demandante que teniamos que ir al cuarto por el para
traerselo a ella lo cual no es tarea que nos corresponde

16/10/13

Pgina 66

2013 NUEVA METODOLOGIA

El problema es que no traen los reportes en fisico de los
laboratorios de algunos pacientes en el caso especifico
en UCI 3h/Marcela Naranjo Vanegas se toman
laboratorios PCR y CH a la 1+35 am el medico
recomienda los reportes los cuales no llegan, se llama y
contesta Gloria de Laboratorio quien informa que ya
salieron desde las 4+30 y siendo las 6+30 am le
pregunto a la camillera quien dice que lo debia traer y
deberian estar en el servicio

13/11/13

Orden medica colistina 70 mgr que no se aplica por no

orden adecuada de No Pos y complicacion por
equivalencia entre millones de unidades y miligramos

16/08/13

Paciente de 30 aos con diagnostico de accidente

rabico, el dia anterior, en mano derecha con herida de
tres centimetros, con bordes irregulares profundo, Le
ordenan administrar 3 120 unidades de suero
antirrabico en farmacia despachan 2 frascos los cuales
no tienen nombre del medicamento, ni unidades, ni
gramaje

16/08/13

Paciente de 80 aos con diagnostico actual de

mielopatia cervical y antecedente de HTA Dm
Enfermedad coronaria tiene ordenado 9 medicamentos
diferentes y al momento de administrar se encuentra un
sobre de dos tabletas que no registra nombre ni
miligramos

16/08/13

Presentacin de medicamentos en forma parecida y no

hay alerta de cambio de medicamentos

16/08/13

Paciente Marina Leiva Leiva Cama 325 tiene ordenado

colistina 70 mgr IV c/12 horas por 14 dias. El 15 de
octubre de 2013 no le enviaron la dosis correspondiente
interrumpiendo el tratamiento de AB

22/10/13

En el turno de la maana del 10 de Octubre, se envian

6 unidades de PFC para el paciente Miguel Antonio
Camargo Gonzalez, c.c19070851, para salas de cirugia;
Posteriormente en las horas de la tarde regresa la copia
del registro de transfusion ADT-FO-337-018 sin la firma
y sello del medico al inicio y al final de la transfusion.
enfermeria no registra los signos vitales en todas las
casillas, unicamente estan registrados los signos vitales
en la ultima unidad,

12/11/13

Pgina 67

2013 NUEVA METODOLOGIA

En el turno de la tarde del 15 de Octubre, confirman la

trasnfusion de 3 unidades de globulos rojos para la
paciente Johana Lucia Avella Cardenas, c.c 52821645,
cama 716; confirmadas por la Dra Yenny Estupian y la
jefe Claudia Puerto. La unidad fue retirada del Servicio
de Transfusion a las 16:44 horas y la devolvieron a las
19:08 horas por lo cual se tuvo que incinerar puesto que
no conservo la cadena de frio representando un riesgo
para la seguridad del paciente,

El da 04/10/2013 la jefe Patricia Martnez solicita

medicamentos adelantados a las 2:30pm para la
paciente
Bertha
Tulia
Sandoval
Sandoval
CC.N20004222 cama: 639, los cuales son entregados
y al momento de digitarlos en el sistema la paciente se
encuentra inactiva, ocasionando faltantes en el
inventario ya que los medicamentos entregados no
pudieron ser cargados a la cuenta de la paciente.

13/10/13

Llega solicitud de examenes de C3, C4, ANAS,

ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO, ANTICUERPOS
ANTIMITOCONDRIALES, del paciente Avelino Martinez
Crdenas, ID: 424065, la cual es ingresada en el
servicio de laboratorio a las 6:41 A.M., posteriormente
se recibe muestra del mismo paciente con la solicitud de
los mismos examenes a las 15:01 P.M.; se logra
comunicacin con el servicio y la jefe Patricia Martinez
informa que ella no ha tomado la muestra y que debe
ser del turno de la maana. Varios de estos examenes
son de remisin y representan un alto costo. Se
evidencia debilidades de comunicacin entre los turnos
en el servicio de medicina interna y poca verificacin de
los examenes solicitados a los pacientes, ocasionando
reprocesos.

13/10/13

En supervisin de distribucin de desayunos, se

evidencia que la carne de los caldos de las dietas
solicitadas como hiperproteicas estaba dura, por lo tanto
los pacientes no se la pudieron comer

10/2/2013

Pgina 68

2013 NUEVA METODOLOGIA

Se evidencia que los cubiertos son manipulados

directamente por la auxiliar de dietas, pues no viene
empacado adecuadamente desde el servicio de 10/21/2013
alimentos. Esta no conformidad se habia informado el
mes pasado

En el desayuno del 18/10/13 compotas de las dietas

solicitadas como semiblandas, no tenian la consistencia
adecuada, adicinalmente durante su distribucin al 11/29/2013
paciente de la cama 626 Jorge Olmos no le entregaron
cuchara

En el tiempo de comida del desayuno al paciente de la

cama 725 Anderson Mejia con solicitud de dieta
semiblanda le pasan pan

12/9/2013

Se recibe queja generalizada de los pacientes en todos

los servicios sopa y jugo de la cena fermentados

Pgina 69

2013 NUEVA METODOLOGIA

Se solicita desayuno para los pacientes de las camas

440 Henry Ruiz y 453 NN Hombre a la nutricionista
Luceidi, sin embargo esta recibe orden de Diana
Jimenez de no distribuir dietas adicionales en cualquier
momento del dia, afectando la seguridad del paciente y
la relacion contractual con el tercerizado

El procedimiento de solicitud de dietas se debe realiz

La solicitud de forma verbal no es recibida por el ser

Refrigerio que se trae para los pacientes de USM Fray y

que se encuentran con fecha de vencimiento
inadecuado
Presentacion de los alimentos poco adecuada

12/9/2013

La Dra Adriana Escorcia lider encargada de Salud

Mental informa que el personal de nutrir solicita a los
pacientes de la unidad distribuir las dietas del segundo
piso, lo cual genera risgos para el paciente

12/9/2013

El viernes 18 en sala de partos se le toma monitoria a

Diana Carolina Perdomo y salio insatisfactoria razon por
la cual le solicitaron dieta razon por la cual llamaron a
Rosalba pero no llego el refrigerio ni la comida y tenian
indicacion de repetir monitoria nueva despues de la
ingesta

Re direccionar la queja, no es aceptada por NUTRIR DE COL

El 20 de octubre de 2013 en las horas de la madrugada

se requirio de material quirurgico tipo protesis vascular,
las cuales estan vencidas desde el 13 de julio de 2013
Se solicita a Farmacia filtro para ventilador puritan
bennett neonatal y sale roto estando sellado
Por la constante y reiterada ausencia de la auxiliar de
consulta externa los dias viernes en la tarde y la falta de
su reemplazo por ende la no colaboracin de los
auxiliares de CE solicito el cambio de mi horario de
consulta

13/10/13

Guantes de manejo Exanter Plus, lote No

140730160000, con manchas circulares de color caf,
se envia evidencia

06/11/13

Pgina 70

2013 NUEVA METODOLOGIA

Hay necesidad de enviar en varias oportunidades un
mismo ambar en vista que no lo responden, o cuando lo
responden la respuesta es que no tienen elementos o
materiales con que trabajar
Paciente con hospitalizacin dias sin poderse realizar
paraclinicos para diagnostico, alto riesgo (varios
pacientes) obstetrico fetal

20/11/13

19/11/13

El paciente Jose Ovidio Tabares Marin 653 con Dx

Sarcoma K tiene orden de remision a cancerologia
desde el 17-10-13 y el jefe Aurelio de la tarde y el
camillero Pedro perdieron las ordenes de referencia
realizadas por loss medicos despues de 15 dias
iniciaron tramites el 29/10/13

13/10/13

Demora en el acceso de Consulta Externa

01/11/13

El 31/10/13 le ordenan doopler fetal placentario a Leidy

Milena Sosa Cano cama 409 y el dia 2-11-13 le tuvieron
que repetir la orden y solo hasta el dia 4 aparecieron en
el paquete de soporte de la funcionaria de
autorizaciones

14/11/13

A la seora Leidy Milena sosa de la 409 le han repetido

en dos ocasiones orden de dopler la primera el x-31 y la
2da XI-2 y hasta hoy no le han podido solicitar la cita la
primera porque se extravio la orden y la ultima no refiere
que esta mal el documento

14/11/13

Paciente Garzon Hugo 654 Dx B24X se le ordeno

fludrodortisona 0,1 mg se entrego por farmacia a la jefe
de la tarde y no lo inicio en tto paciente en mala
situacin

13/11/13

Posterior a la apertura de una bolsa de SSN de 100 cc

se evidencia un pelo negro atravesado dentro de su
tapa y que compromete sitio de punzon lote 5130905 C
Vence septiembre de 2016

En refrigerio del paciente del servicio de salud mental se

encuentra un pedazo de plastico, lo cual atenta la
seguridad del paciente adjunto elelmento encontrado

12/9/2013

Pgina 71

2013 NUEVA METODOLOGIA

El equipo de Nutricin enteral Nutrifix 1000 presenta
fisura en punto Y de equipo, en la conexin para
medicamentos Lote 3022340000 Equipo roto

Ayer trajeron de refrigerio nocturno leche y 3 pacientes

presentaron deposicin diarrica lquida, ftida.
Tengo 2 vasos de leche que no tomaron anoche. Las
enfermeras
informan
que
esto
se
presenta
frecuentemente cuando traen leche o "frutio". Solicito
si es posible cambiar este complemento de los
refrigerios nocturnos.

12/9/2013

El da 21 de octubre la Auxiliar de facturacin Alejandra

Avila recibe una carga viral de la paciente Menjura Ariza
Yeimmy ID: 1051184240; el examen fue rechazado por
traer como Carnet una carta de solicitud de visita N
1631912, que corresponde a otra persona de nombre
Luz Dary Ortega.
El da 22 de Octubre se llama a la paciente, para que se
acerque nuevamente con el carnet correcto, para poder
realizar la facturacin correspondiente en el laboratorio
Centralizado VIH-Sida, Sin embargo la paciente y
posteriormente su esposo manifiestan que no van a
traer el documento, por lo que hasta el momento no ha
sido posible el procesamiento del examen.
Es responsabilidad de las auxiliares de facturacin
verificar con el comprobador de derechos la situacin
del paciente ante el sistema de seguridad social en
salud, requisito indispensable para el acceso al servicio
de laboratorio

Se recibi en el laboratorio orden de solicitud para

ANAS del paciente GLORIA SILVESTRA CEPEDA
CEPEDA, ID: 23754730, inicialmente se ingres con el
numero 11010034, correspondiente al da 31-Octubre2013, y firmada por el Dr. Diego Recio, Residente de
medicina interna, Provenientes del servicio de
Urgencias, Posteriormente se recibieron ordenes
provenientes del sevicio de medicina interna con los
numeros
11040112
y
11040122,
firmadas
respectivamente por los dres Luis Alejandro Hoyos E, y
Dr Kelman Ojeda, con solicitud de TSH y ANAS
nuevamente del dia 2 y 4 de Noviembre
respectivamente.
El reproceso de examenes sin una justificacin valida,
aumenta los gastos del servicio de laboratorio.

20/11/13

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2013 NUEVA METODOLOGIA

El da 1 de Noviembre se recibi orden de parcial de
orina del pacietne ERIK NAYIV ALONSO VENEGAS ID:
1069715536 del servicio de UCI Pedatrica con el
numero 193 y con el numero 198 se recibi nuevamente
orden de solicitud del mismo exmen.

20/11/13

El dia 16 de noviembre se requiere utilizar el transductor

011-42608-05 para el paciente H/Ana Garavito al
purgarlo se encuentra que esta roto en donde se deja
sealizado con esparadrapo, se informa a Farmacia

19/02/14

Se solicita para paciente de la cama 554 compota de

sal y de fruta bien expesa, envian jugo y licuado de
verduras

02/04/14

El dia de hoy al intentar colocar un tornillo cortical 3,5

mm sin mayor esfuerzo se le Rodo dao la rosca. No
puedo trabajar con elementos de mala calidad
No bajaron a las 530 pm el instrumental para alcanzar a
enviar a esterilizar en oxido de etileno la tabla y los
electros y hojas de laringo. La bajaron a las 10+30 pm

Envian 4 servicios no
diligenciamiento de formatos

conformes

por

mal
26/02/14

Paciente con antecedente de trauma por aplastamiento

de pierna pie derecho hace 5 das posterior a accidente
autopista. Se le realiza osteosintesis fractura tibia
derecha hospitalizado SUBA Cirugia plastica programa
zona cruenta pie derecho no se realizo examen fisico
completo
En el turno de la noche de 21 de noviembre se envian
las unidades de GR con sellos de calidad numeros
413454, 411530 y 411874 para la paciente Estela
Palacios Santos CC 2132564, confirmada con la jefe
Claudia Salcedo para el servicio de urgencias
(madrugada del 22 de noviembre); al realizar auditoria
del registro de transfusin se registra que no regresa al
servicio ni las bolsas de los componentes transfundidos,
ni los registros de esas unidades que fueron
despachadas a las 00:47 horas a las 5:26 horas y a las
6:20 horas respectivamente con Lux Fernandez

20/12/13

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2013 NUEVA METODOLOGIA

A la paciente Andrea Viviana Valvera Toro HC
1015398980 cama 419 con Dx Preclamsia+diabetes
tipo II Anoche no le pasaron refrigerios se le aviso y el
dia de hoy pasaron de refrigerio junto con el almuerzo
paciente con dificil manejo de sus cifras de glicemia

02/04/14

Cateteres uretrales doble J Fr 6, son muy cortos y no se

mantienen en su posicin, requiriendo nuevos
intervensores para reacomodarlos

19/02/14

Lo ultimo concertado es que las novedades de las

dietas se deban reportar a la nutricionista de la
institucin y ella a su vez lo reporta pero ayer a 2
pacientes pediatricas camas 427 y 429 no les trajeron
ninguna dieta

02/04/14

Paciente sube a cirugia IOT solo con Enfermera.

Terapia Respiratoria sin medico de reanimacion no se
entrega paciente no trae monitoreo

09/12/13

Paciente programado para cx de gineco a las 13+00

procedente de yopal sin residencia en Bogota, se
cancelo el procedimiento quirurgico por falta de Hcl

19/02/14

Llega solicitud de examenes de Nitrogeno ureico en

orina de 24 horas, del paciente Nelson Alonso Quiroz,
ID: 6032032, cama 719, al Laboratorio clnico llegan 2
garrafas de orina de 24 horas, cada una de ellas
marcadas con el nombre del paciente en mencin , con
aproximadamente 1800 ml de orina y de aspectos
diferentes. Se llama al piso y se habla con la jefe
Claudia Puerto informando la situacin. Adicionalmente
llego orden de la paciente Carmen Rosa Cuervo ID.
21063148 cama 717 con el mismo examen a quien no
le llego muestra. Se le informa a la jefe que las
muestras seran descartadas y toca recogerlas
nuevamente. Se evidencia mala identificacin de las
muestras de orina de 24 horas, enviadas al laboratorio
Clnico.
Se acaban unidosis de isodine espuma se solicitan a
Farmacia que informan que no hay ms se llama
almacen que refieren que estan en inventario y no
pueden despachar nada, por lo tanto se reenvasan
frascos de vidrio para la no cancelacin de seis cirugias
que se encontraban en ese momento y que continuaban
Todos los das se presentan problemas en la agilidad en
los procesos de facturacin que aumento la
concentracin de pacientes para ser vistos

19/02/14

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2013 NUEVA METODOLOGIA

Permiten el ingreso de 2 a 3 visitantes por paciente
ademas el ingreso de recipientes con comida y estos
son posteriormente lavados en los lavamanos o dejados
con restos de comida de las mesas de noche lo que
hace que favorece la reproduccion de cucarachas

07/02/14

En varias ocasiones o sea todos los das de la

Pendiente
semana,se encuentran en las sillas de espera del
programar
servicio de Medicina Interna, vasos de refrigerios,en 2
despus del
ocasiones se llama a la representante y se muestran las
10 de Enero
evidencias.Esto genera mal aspecto y contaminacin
Los auditores externos no se presentan en el
servicio,toman las historias Clnicas sin consultar a las
jefes de los servicios, no traen autorizacin por parte de
Calidad,el carn de identificacin no es visible.

19/02/14

El da 11 de diciembre/13 me comunique con el Dr.

Freund,ortopedista de turno,para informarle de una
valoracin de un nio de 6 aos con luxacin de codo y
sospecha de compromiso nervioso. Ante lo cual
respondi de forma groseraque quiere,que para qu lo
llamabamostrate de explicar la situacin,sinembargo
me tiro el telfono,luego cuando iba a reducir el codo
del nio la persona que realiz la reduccin no esper el
efecto de la sedacin y le causo dolor intenso al pte
innesariamente.

Pgina 75

2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

Cdigo:
GMC FO 160-008

SERVICIO NO CONFORME
SISTEMA INTEGRADO

Versin: 3

No PLAN DE MEJORAMIENTO

FECHA DE SEGUIMIENTO

ESTADO

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

SOLUCIN:
1. Aumentar tiempos de coccin a los productos
crnicos.
2. Reducir el tamao de trozo por porcin para
lograr uniformidad en la coccin.
3. Intercambio de protena a una de ms fcil
coccin.
semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

33
ANALISIS:
Debido que los tiempos de coccin y el no uso
de ollas a presin, los productos crnicos por su
condicin requieren condiciones de tiempo y
temperatura mayores a los dados actualmente.

Pgina 77

2013 NUEVA METODOLOGIA

ANALISIS:
El personal a cargo de distribucin de estas
dietas se encontraba capacitada para la labor,
adicional se encontraba acompaada y
apoyada por la Auxiliar de Nutricin quien lleva
en la empresa 7 aos.
En el servicio de urgencias habitualmente son
reacomodados en diferentes salas y pasillos
con alta frecuencia y en el momento de entrega
de dietas estos pacientes no se encuentran
ubicados en el lugar asignado para entrega de
dietas, por tanto, si Nutrir no es informado de
los cambios no es posible realizar la entrega de
la respectiva dieta.

COMPLETO

SOLUCIN:
1. Se debe informar por escrito los cambios y
movimiento de pacientes con el tiempo
suficiente para la entrega de las dietas.
2. La auxiliar de dietas dejara registro en el
formato de solicitud de dietas de las novedades,
as como las no entrega de las mismas e
informara al jefe inmediato quien deber
informar al rea de Nutricin del Hospital Simn
Bolvar.
semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013
ANALISIS:
1. Por estos das se encontraba un auxiliar que
ya fue cambiado en el servicio por que su bajo
rendimiento en el proceso. Para este caso, este
auxiliar troco la hora de entrega y reparti en
primer lugar ginecologa y dejando el servicio de
semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
uci de ltimas.
SOLUCIN:
1. Mayor presencia de la nutricionista a cargo
en la entrega de dietas.
2. Vinculacin al servicio con personal idneo
para realizar la labor.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

ANALISIS:
1. El personal encargado de la entrega de
dietas al paciente no hizo revisin detallada de
las observaciones y no realizo la entrega
oportuna de dicha compota.
SOLUCIN:
1. Falta establecer medidas disciplinarias con el semana del 17 al 31 de diciembre
personal.
2. La remisin se colocara un visto bueno y se
registrara en el formato de solicitud de dietas.
3. Reportar al servicio de alimentos de manera
inmediata la ausencia de dietas con algn
paciente, para realizar la entrega de la misma.

COMPLETO

EN DESARROLLO

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

EN DESARROLLO

40

COMPLETO
28

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

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2013 NUEVA METODOLOGIA

EN DESARROLLO

41

COMPLETO

20

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

La queja esta mal direccionada ya que la descripcin del problema evidencia: "debe ser con orden de la nutricionista del hospital, se lle
extensin y no responden". Se entiende que no contestaron de nutricin del hospital.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO

11

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO

8
17

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013
semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO
19

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

38

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

Pgina 83

COMPLETO

COMPLETO

COMPLETO

2013 NUEVA METODOLOGIA

EN DESARROLLO

41
ANALISIS:
Teniendo en cuenta que la solicitud inicial se
realizo de manera verbal no se despacharon los
desayunos, al recibir la solicitud por escrito,
segn la hora se enviaron refrigerios
entregados dentro del horario estipulado para
este tiempo de comida.
En cuanto a la entrega de forma incompleta del
refrigerio es importante sea aclarado e
informado el componente que hizo falta al
servicio de alimentos.

COMPLETO

El procedimiento de solicitud de dietas se debe realizar haciendo uso del formato establecido y conforme al procedimiento.
La solicitud de forma verbal no es recibida por el servicio para el despacho de dietas y por ende no se realizo la entrega.
No se realizo pedido en formato establecido.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

28

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO
2

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

20

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO

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2013 NUEVA METODOLOGIA

ANALISIS:
El alimento proteico para el desayuno de este
da fue licuado como intercambio entre las
diferentes protenas (caldo, licuado, huevo,
queso, salchicha y etc.).
Actualmente las preparaciones para cada
tiempo de comida se elaboran sobre ordenes
de produccin cumpliendo con los
requerimientos de tipos de dietas, el ciclo de
mens fue entregado y an se encuentra en
revisin por parte del Hospital Simn Bolivar.
El suministro de esta preparacin no afecta el
aporte nutricional del desayuno ofrecido, por
tanto, se permite realizar intercambios dentro de
alimentos del mismo grupo.

COMPLETO

EN DESARROLLO

19

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

El procedimiento de solicitud de dietas se debe realizar haciendo uso del formato establecido y conforme al procedimiento.
La solicitud de forma verbal no es recibida por el servicio para el despacho de dietas y por ende no se realizo la entrega.
Las auxiliares Claudia y Yadira no estn autorizadas para recibir solicitud de dietas, por ende no fueron entregadas.

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

EN DESARROLLO

COMPLETO

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO

20

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO
26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO

COMPLETO

19

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

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2013 NUEVA METODOLOGIA

EN DESARROLLO

10

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

11

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

11

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

Se ejecutara el plan de mejora planteado para

la queja nmero: 251.
La carne de res por su procedencia y diversos
factores (razas, crianza, procesos de faenado y
maduracin) hace que la textura y mordida al
paladar no sea la mas adecuada, as como
tambin es variable los tiempos de coccin para semana del 17 al 31 de
este producto.
diciembre de 2013

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COMPLETO

2013 NUEVA METODOLOGIA

A raz de la queja se tomo el plan de accin.
SOLUCIN:
1. Todos y cada uno de los cubiertos son
empacados y embolsados en cada una de las
cocinetas y servicio de alimentos antes de la
distribucin de dietas por cada uno de los pisos.
2. Revisin aleatoria por la nutricionista de turno
semana del 17 al 31 de
frente a este aspecto.
diciembre de 2013

COMPLETO

SOLUCIN:
1. Se cambio la formulacin de las compota,
donde el porcentaje de slidos ser mayor al
que se ha venido empleando actualmente, de
esta manera se pretende mejorar la
consistencia de las compotas.
semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
2. Se retroalimenta al personal para la entrega
completa del menaje en la distribucin de
alimentos, en caso de nuevos incumplimientos
se tomara medidas disciplinarias con el
personal.
ANALISIS:
En el anlisis de causas, se pudo establecer
que en ocasiones el personal: medico, de
enfermera, esdiantes e inclusive los mismos
pacientes reorganizan los alimentos de las
dietas modificando la entrega inicial.
SOLUCIN:
1. El personal de Nutrir deber entregar las
dietas conforme al formato de solicitud de semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
dietas con los debidos controles establecidos,
por ende, el intercambio de alimentos para los
pacientes no es de control por parte de la
empresa, de igual manera, al evidenciar este
tipo de eventos, se enviara informe a
subdireccin cientfica.

SOLUCIN:
Para el proceso de licuados y jugos se ha
estandarizado el proceso: uso de alimentos
frescos, tiempos exactos de licuado, tiempos
mnimos entre servido y distribucin para as
minimizar tiempos de exposicin que pueden
ocasionar fermentaciones y producto no
conforme.
Cuando ocurri el evento no se recibi informe
o notificacin inmediata para poder rastrear y
analizar las contra muestras tomadas.

Diaria en las diferentes

preparaciones diarias.

Pgina 89

COMPLETO

2013 NUEVA METODOLOGIA

El procedimiento de solicitud de dietas se debe realizar haciendo uso del formato establecido y conforme al procedimiento.
La solicitud de forma verbal no es recibida por el servicio para el despacho de dietas y por ende no se realizo la entrega.
ANALISIS: En el proceso de alistamiento de
refrigerios para Clnica Fray fallo la inspeccin y
verificacin a los productos antes de su servido
y distribucin.
SOLUCION Se implemento un estricto control
semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
en la supervisin de estos productos como
fecha de elaboracin, lote, vencimiento y
llegada del producto a nuestro Servicio, de igual
manera en la operacin de servido.
ANALISIS Por supervisin realizada
personalmente por la Nutricionista de Nutrir, se
pudo observar que solos pacientes se acercan
a tomar las bandejas y subirlas al comedor, esto
se da porque la auxiliar de dietas deja el carro
parqueado y se va a repartir las diferentes semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
comidas dejando sin custodia al mismo.
SOLUCION: Se le solicita al personal
encargado en Salud Mental tener mas cuidado
con los pacientes a la hora que Nutrir entrega
Dietas.

Re direccionar la queja, no es aceptada por NUTRIR DE COLOMBIA S.A.S. Porque no hay solicitud de dieta formal segn el procedim
establecido.

19

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

26

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

28

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

33

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

EN DESARROLLO

EN DESARROLLO

COMPLETO

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COMPLETO

2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO
38

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

23

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO
20

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

37

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

20

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

COMPLETO

COMPLETO

COMPLETO

COMPLETO

EN DESARROLLO
26
ANALISIS Se le pidi a Nutricion Clnica
mostrar el material, la evidencia reportada por
correo corresponde a un material plstico no
propio de las operaciones y del materia utilizada
en el servicio de paciente.
SOLUCIN: Se har inspeccin a las bebidas
semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
servidas colocando en el menor tiempo la
proteccin de los vasos.
NOTA: Es importante establecer la procedencia
de estos materiales ya que por las condiciones
de salud de estos pacientes, estos tipos de
eventos pueden ser frecuentes.

Pgina 91

2013 NUEVA METODOLOGIA

EN DESARROLLO
33
ANALISIS:
La contra muestra de este tipo de bebidas fue
llevada al laboratorio para su respectivo
anlisis, encontrando un producto seguro y apto
para el consumo.
semana del 17 al 31 de diciembre de 2013 COMPLETO
SOLUCIN: Se requiere una comunicacin
formal por parte del hospital donde se haga el
cambio del tipo de bebida servida en este
tiempo de comida.

EN DESARROLLO

37

EN DESARROLLO

11

semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO
semana del 17 al 31 de
diciembre de 2013

11

COMPLETO
33
COMPLETO
NUTRIR

COMPLETO
20

25

Marzo 2 semana 2014

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO
NUTRIR
COMPLETO
33

COMPLETO
NUTRIR

se traslada a Seguridad del paciente

completo
COMPLETO

38

COMPLETO
37

Pgina 94

2013 NUEVA METODOLOGIA

ANALIS: La Nutricionista Luceidi hablo
personalmente con la Jefe de Calidad, el
inconveniente radica en que los Refrigerios
Nocturnos se entregan entre las 6:00 pm a 7:
00pm, para ser consumidos
38 a las 8:oo pm,
estos vasos son recogidos en las hora de la
maana a partir de las 6.00am, puesto que el
horario de servicio de Nutrir es hasta las
7:30pm, en ocasiones las auxiliares de dietas
no encuentran todos los vasos, en razn a que
estos son recogido por las noches por las
enfermeras de piso y no los dejan en un lugar
visible. las auxiliares proceden a recoger estos
vasos en las habitaciones de los pacientes a los
que se les ah entregado el refrigerio la noche
anterior, es muy dificultoso para ellas dar con
estos utensilios cuando no son dejados en un
37
lugar visible.

COMPLETO

15/02/14
Diario en el servicio

COMPLETO

COMPLETO

Se habl con el Dr. Freud el 3 de Enero y dijo

que l no se iba a poner a discutir con la
pediatra,que ella lo estaba tomando personal.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

COMPLETO
EN
DESARROL
LO
ATRASADO
OBSERVACIONES

1. Reemplazar la protena de
carne roja por carnes
blancas.
2. Cambiar la presentacin de
este tipo de protena.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

1. Se debe mejorar la
velocidad y funcionamiento
de los ascensores para no
retraso de la entrega de
dietas.
2. Es importante que la
solicitud de dietas llegue al
servicio de alimentacin a la
hora definida, de esta manera
poder contar el tiempo
necesario para la distribucin
de las dietas.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

SE COMENTA EL SERVICIO
CON LA LIDER DE
ESTERILIZACION PARA LA
REUNION RESPECTIVA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

EL DIA 16 DE OCTUBRE DE
2013, SE SOCIALIZAN LOS
PRODUCTOS Y SERVICIOS
NO CONFORMES DE
NUTRIR Y RADIOLOGIA AL
DR LUIS GERARDO CANO
SUBGERENTE CIENTIFICO,
SE ENVIAN EN MAGNETICO
Y SE ENVIAN CORREOS
PARA RECORDAR
REUNIONES PENDIENTES,
SE ENCUENTRA EN PLAN
DE SALVAMENTO FISCAL

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2013 NUEVA METODOLOGIA

EL DIA 16 DE OCTUBRE DE
2013, SE SOCIALIZAN LOS
PRODUCTOS Y SERVICIOS
NO CONFORMES DE
NUTRIR Y RADIOLOGIA AL
DR LUIS GERARDO CANO
SUBGERENTE CIENTIFICO,
SE ENVIAN EN MAGNETICO
Y SE ENVIAN CORREOS
PARA RECORDAR
REUNIONES PENDIENTES,
SE ENCUENTRA EN PLAN
DE SALVAMENTO FISCAL

a nutricionista del hospital, se llena a la

el hospital.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

EL DIA 16 DE OCTUBRE DE
2013, SE SOCIALIZAN LOS
PRODUCTOS Y SERVICIOS
NO CONFORMES DE
NUTRIR Y RADIOLOGIA AL
DR LUIS GERARDO CANO
SUBGERENTE CIENTIFICO,
SE ENVIAN EN MAGNETICO
Y SE ENVIAN CORREOS
PARA RECORDAR
REUNIONES PENDIENTES,
SE ENCUENTRA EN PLAN
DE SALVAMENTO FISCAL

Es importante que para

realizar el anlisis de causas
y dar con el causa raz de la
falla se especifiquen los
detalles en este tipo de
quejas.

y conforme al procedimiento.
nde no se realizo la entrega.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

En el anlisis de ciclos de
mens es importante
contemplar los intercambios
entre alimentos del mismo
grupo.

y conforme al procedimiento.
nde no se realizo la entrega.
nde no fueron entregadas.

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

y conforme al procedimiento.
nde no se realizo la entrega.

e dieta formal segn el procedimiento

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

Se realizo reunion con el Dr

jaramillo y manifiesta que ese
producto no es de Medicina
Interna sino de3 UCIP se
traslada

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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2013 NUEVA METODOLOGIA

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LISTADO MAESTRO DEL PRODUCTO O SERVICI

GESTION DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEM

CALIDAD

No.
FECHA
CONSECUTIVO

001-14

PRODUCTO (P)

15/01/14

SERVICIO (S)

002-14

16/01/14

003-14

16/01/14

004-14

20/01/14

005-14

21/01/14

006-14

21/01/14

007-14

21/01/14

008-14

23/01/14

009-14

23/01/14

PROCESO/SER
PERSONA/SER
VICIO
VICIO QUE
RESPONSABL
REPORTA
E

Astrid
Meneses
Nutricin

Nutrir

Ricardo
Buitrago

Gastro/Refer
encia y
Contrarefere
ncia

Luz Dary
Bernal
Cardiologia
Molano
autorizacion
Ginecoostetri
es
cia

Fernando
imgenes
Aguirre
diagnosticas
Andrea
Castro
Yussy lorena
M. interna
Pino ,Ana
Cristina
Franco
,Ana Cristina
Camilleros
Franco
Aux. Nubia
Lancheros
Nuricin

Jefe Lorena

J. Mayerlytecnovigilanc
ambulancia
ia
5125
MARTHA L.
GUERRA ,
Medicina
MA OLGA
Interna
CAMPUZAN
OG-

Karem
casagua,Ma.
Servicio
Olga
transfusional
Campuzano.

010-14

011-14

012-14

013-14

014-14

015-14

016-14

24/01/14

27/01/14

28/01/14

28/01/14

28/01/14

1/27/2014

1/27/2014

Aura Ma.
Robayo- 3
piso

vigilancia

Astrid
Meneses
Nutricion

Enfermera
URN.

Claudia
Gabriela
Bohorquez

lactario

,Ma.Olga
EnfermeraCampuzano.
Qx

Astrid
Meneses
Nutricin

Nutrir
Ginecologia

Astrid
Meneses
Nutricin

Nutrir
Salud Mental

017-14

1/28/2014

018-14

1/27/2014

Astrid
Meneses
Servicios
Nutricin
Generales
Maria Olga
Campuzano
Servicio de
Transfusion Cirugia

019-14

1/27/2014

Aura Maria
Robayo

Porteria

astrid
Meneses
Nutricion

Nutrir

019A-14

1/27/2014

020-14

021-14

022-14

1/29/2014

Astrid
Meneses
Zaida
Nutricin
Medina Dora
Jimenez
Medicina
Interna

Enfermera
Medicina
Interna

Gabriela
Bohorquez
Polo URN

Servicios
Generales

Blanca
Forero
Enfermera
Seguridad
del paciente Vigilancia

1/30/2014

1/31/2014

Nutrir
UCIA

023-14

2/3/2014

024-14

2/4/2014

026-14

2/7/2014

Dr Carlos
Escobar
Carlos
Ramirez
Gestin
Ambiental

027-14

2/5/2014

Aura Maria
Robayo

Facturacin

Julio
Sandoval
Ortopedia

Salas de Cx

Cristina
Sandoval
UCI RN

Almacn

028-14

2/10/2014

Salas de
Cirugia

029-14

2/8/2014

030-14

2/7/2014

031-14

2/9/2014

Urologia
Urgencias
Luz Dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia
Nutrir

032-14

2/9/2014

Dr Carlos
Escobar

Enfermera

033-14

2/12/2014

luz astrid
celis URN

lactario

gabriela
Bohorquez
Polo URN

lactario

033A-14

2/12/2014

Enfermera

034-14

2/13/2014

035-14

18-02/14

YOLANDA
BONILLA
ALBARRACI
N. Apoyo
Diagnostico
y
terapeutico.
Terapia
Respiratoria
COMPRAS
luz dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia
Referencia
Dr Diego
Barreto
Maxilofacial
IDIME
luz dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri Almacn
cia
Farmacia

036-14

18-02/14

037-14

18-02/14

038-14

2/13/2014

Yulirth
Lemes URN lactario

039-14

2/17/2014

Cirugia
Plastica

Urgencias

040-14

2/14/2014

Carlos
Escobar

Almacn

041-14

2/14/2014

042-14

2/13/2014

043-14

2/20/2014

044-14

2/21/2014

Aura Ma.
Robayo- 3
piso
LILIANA
Servicio
de
RESTREPO,
oftalmologia
MA OLGA
Dr
Carlos
CAMPUZAN
Blanco
OGYOLANDA
SERVICIO
BONILLA
DE
ALBARRACI
TRANSFUSI
N. Apoyo
ON
Diagnostico
y
terapeutico.
Terapia
Respiratoria

045-14

2/24/2014

Libia
Martinez

Almacn

046-14

2/24/2014

Alba Marina
Pardo

Enfermera

047-14

2/15/2014

Ana Tulia
Sierra

Almacn

Laboratorio
Tecnovigilan
cia y
Administrativ
a

URGENCIAS

COMPRAS

048-14

2/25/2014

Isabel Diaz
Salas de Cx Almacn

049-14

2/26/2014

Nidia Pricto
Salas de Cx Almacn

050-14

2/26/2014

Cirugia
General

IDIME

051-14

2/25/2014

Nubia
Lancheros

Nutrir

052-14

2/26/2014

053-14

2/27/2014

054-14

2/28/2014

055-14

2/28/2014

Carlos Arturo
Cantor
Supervisor
Blanca
Forero
Enfermera
Seguridad
del paciente
Ivette Lopez
Referencia y
contrarrefere
ncia
Sandra
Aranzales
Auditoria GF
Admisiones
y facturacion

Enfermera

Nutrir

URN

Oftalmologia

056-14

2/28/2014

Stella
Salazar
Quirurgico

057-14

2/28/2014

Sindy Junca Nutrir

058-14

2/28/2014

059-14

2/28/2014

Sindy Junca Nutrir

Luisa
Buitrago y
Yenny Bernal
URN
Lactario

060-14

061-14

062-14

2/28/2014

2/28/2014

3/5/2014

Farmacia

Adriana
Escorcia
Salud Mental Almacn

Fray
Bartolome
de las Casas Farmacia

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

063-14

064-14

3/5/2014

3/5/2014

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

gabriela
Bohorquez
Polo URN

Nutrir

Marcela
Suarez
Coordinador
a de
facturacion Asistencial

065-14

3/3/2014

066-14

3/5/2014

067-14

3/4/2014

068-14

3/4/2014

069-14

3/4/2014

071-14

2/18/2014

072-14

3/5/2014

Dr Javier
Caicedo
Salas cx

Farmacia
ENFERMERI
ACONSULTA
EXTERNA
ENFERMERI
ACONSULTA
EXTERNA
ENFERMERI
ACONSULTA
EXTERNA

Farmacia

ginecoobstet
ricia

073-14

3/6/2014

074-14

3/6/2014

Sandra Calle
Gomez
Almacn

075-14

3/6/2014

sandra calle
Gomez
Almacn

076-14

3/6/2014

sandra calle
Gomez
Almacn

Unidad de
Recien
Nacidos

077-14

3/7/2014

Enfermera
Urgencias
DR. JORGE
LUIS
GAVIRIA CIRUGA
PLSTICA
DR. JORGE
LUIS
GAVIRIA CIRUGA
PLSTICA
DR. JORGE
LUIS
GAVIRIA CIRUGA
PLSTICA
Betty
Sanchez
Ginecoobtetr
icia
Ivette Lopez
Referencia y
contrarrefere
ncia

Farmacia

Almacn

078-14

3/7/2014

079-14

3/7/2014

Enfermeria Lider de
de urgencias Urgencias
Carlos
Fernandez
de Castro
Urologo
Almacn

080-14

3/9/2014

081-14

3/10/2014

082-14

3/11/2014

083-14

3/11/2014

Gabriela
Bohorquez
Polo URN
Maria del
Pilar Acosta
Sala de
partos
Luz dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia
Luz dary
Bernal
Molano
Ginecoostetri
cia

Rosalba
Muoz
Quemados

Almacn

Rosalba
Muoz
Quemados

Almacn

YOLANDA
E. BONILLA
ALBARRACI
N. Terapia
Respiratoria
UNIDAD
QUEMADOS
Y CIRUGA
PLSTICA

COMPRAS
ARCHIVO
DE
HISTORIAS
CLINICAS

084-14

085-14

3/11/2014

3/11/2014

Almacn

Almacn

Almacn

Almacn

086-14

3/14/2014

087-14

3/14/2014

088-14

3/12/2014

Luz Helena
Real URN

Almacn

089-14

3/12/2014

Victoria
Lopez URN

Almacn

090-14

3/12/2014

Victoria
Lopez URN

Almacn

091-14

3/12/2014

Laura
Sanchez

Almacn

092-14

3/12/2014

Ivette Lopez
Referencia y
contrarrefere
ncia
Enfermera

093-14

3/12/2014

094-14

3/13/2014

095-14

3/13/2014

096-14

3/13/2014

Dra Silvia
Natalia
Perez URN
YOLANDA
BONILLA
ALBARRACI
Dr
Ronald
N. Apoyo
Prado
Diagnostico
YOLANDA
yBONILLA
terapeutico.
ALBARRACI
Terapia
N. Apoyo
Respiratoria
Diagnostico
y
terapeutico.
Terapia
Respiratoria

097-14

3/16/2014

Yenny Bernal
Rojas URN Farmacia

099-14

3/18/2014

100-14

3/18/2014

101-14

3/16/2014

102-14

3/20/2014

103-14

3/20/2014

104-14

3/23/2014

105-14

106-14

107-14

3/25/2014

3/25/2014

3/25/2014

Laura
Sanchez
Pediatria

Lactario

Farmacia

Almacn

Almacn

Servicios
Generales

Unidad de
Recien
Nacidos
Lactario
Salas de Cx
Enrique
Marcos
Rotterman
Almacn

Rosalba
Muoz UCI
Quemados

Rosalba
Muoz UCI
Quemados
Carlos
Alberto
Romero
URN

Almacn

Almacn

Laboratorio

Gabriela
Gomez
Nutricion

Nutrir

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

108-14

109-14

110-14

111-14

112-14

113-14

3/25/2014

3/20/2014

3/19/2014

3/19/2014

3/20/2014

3/20/2014

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

Marcela
Bermudez
Cirugia

Almacn

Marcela
Bermudez
Cirugia

Almacn

Patricia
Torres Salas
de Cx
Almacn

Liliana
Rodriguez
Salas de Cx Almacn

Ligia
Sanchez
Salas de Cx Almacn

114-14

3/20/2014

115-14

3/20/2014

116-14

3/20/2014

117-14

3/20/2014

Ruth Maria
Parra
YEIMYSalas
de
Cx
HURTADO
LENGUA SERVICIO
FARMACU
YEIMY
TICO
HURTADO
LENGUA SERVICIO
FARMACU
YEIMY
TICO
HURTADO
LENGUA SERVICIO
FARMACU
TICO

Jefe Marcela
Bermudez
Servicio
Salas de Cx transfusional

118-14

119-14

120-14

3/27/2014

3/26/2014

3/27/2014

Almacn
3er PISO
HOSPITALIZ
ACIN
CIRUGIA

MEDICINA
UNIDAD
INTERNA
SALUD
MENTAL
FRAY
BARTOLOM

Alba Marina
Pardo

Servicios
Generales
Lavanser

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

121-14

3/27/2014

122-14

3/27/2014

Natalia
Osorio
Nutricion
Nutrir
Jefe Luisa
Buitrago
Amparo
Trigos Yenny
Bernal URN Lactario

Ropa
hospitalaria
Lavanderia

Almacn

123-14

3/28/2014

124-14

3/28/2014

Sandra
Bresciani

125-14

3/28/2014

Yenny Paola
Bernal URN Almacn

Gabriela
Bohorquez
Polo URN

Nutrir

Jefe Luisa
Buitrago
URN

Farmacia

Martha L
Silva

Nutrir

126-14

3/28/2014

Ronald
Prado de la
Guardia
USM Fray

127-14

3/31/2014

128-14

4/1/2014

129-14

4/1/2014

130-14

4/2/2014

131-14

4/2/2014

132-14

4/2/2014

133-14

3/31/2014

Martha
YIRLEYL
Silva
VIRGUEZ
ANGULO SERVICIO
FARMACU
YIRLEY
TICO
VIRGUEZ
ANGULO SERVICIO
FARMACU
TICO
YOLANDA
E. BONILLA
ALBARRACI
N. Terapia
Respiratoria
Dr Guillermo
Rojas
Dr Julio
Sandoval

Nutrir

FACTURACI
ON

UCI
PEDIATRICA

COMPRAS

URGENCIAS

134-14

4/3/2014

Enfermeria
Medicina
Interna

135-14

4/3/2014

Yenny Bernal
Rojas URN Farmacia

136-14

4/4/2014

137-14

4/4/2014

Servicios
Generales

Gabriela
Bohorquez
Polo URN
Nutrir
Angela
Cardenas T
Respiratoria Comite de
UCIP
Compras

138-14

139-14

140-14

141-14

4/4/2014

4/4/2014

4/5/2014

4/5/2014

Gabriela
Bohorquez
Polo URN

Nutrir

Gabriela
Bohorquez
Polo URN

Nutrir

Gabriela
Bohorquez
Polo URN

Nutrir

Gabriela
Bohorquez
Polo URN

Nutrir

142-14

4/6/2014

143-14

4/6/2014

144-14

4/4/2014

Gabriela
Bohorquez
Polo URN
YOLANDA
BONILLA
Gabriela
ALBARRACI
Bohorquez
N. Apoyo
Polo
URN
Diagnostico
y
terapeutico.
Terapia
Respiratoria

Pilar Acosta
Sala de
Partos

Almacn

Natalia
Osorio
Nutricion

Nutrir

Nutrir

Nutrir

145-14

146-14

4/7/2014

4/7/2014

147-14

4/7/2014

Natalia
Osorio
Nutricion

148-14

4/7/2014

Nutricion

Nutrir

Nutrir
SUBGEREN
CIA
ADMINISTR
ATIVA
COMPRAS

Cdigo:
GMC FO
160-008

TADO MAESTRO DEL PRODUCTO O SERVICIO NO CONFORME

GESTION DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

La
Maria la
Caldern,identificada
Ha paciente
sido reiterativo
entrega de lcteos
con
cdula de
nmero
39700076,quien
se
al paciente
la cama
436 Julio Bello,a
encuentra
hospitalizada
el 4 de
pesar de que
la orden desde
est como
no
Enero
lcteosde 2014,quien se ha pedido una
serie de imgenes fisiolgicas y
funcionales las cuales no han realizado
en la institucin por no disponibilidad de
insumos,se inician tramites de remisin
Estaba
pendiente
ECCG de
la
para realizacin
de un
los estudios
como
seora
Adelaintegral
PrezporRoldan,cama
para manejo
servicio de
403,desde
el daen
11 otra
y facturada
el elan
12
ciruga general
institucin
pero
la
orden
jamas
lleg
a
pendientes,atentando
contra
los
Cardiologa.Hoy
averiguando
todava
derechos y la salud del paciente.
reposaba
en autorizaciones
Pte con ascitis,quien
requiere estudio
de lquido peritoneal,no hay servicio de
paracentesis guiada por ecografia
segn
informa
El sbado
11 servicio
estuvo de
deradiologa
turno el Dr.
Hoyos
y
la
formulacin
salio
tarde,quedando ptes sin tratamiento de
la tarde,el dia domingo 19 a las 12 +
Se
orden
eco renal
al
00,elentrega
Dr. Hoyos
solo de
ha valorado
cama
camillero
Pedro
y
se
le
informa
que
la
1,15.No le dejan hospitalario.
pte,qued en uci pediatrica 557.Hacia la
13 + 20,llama jefe Elizabeth,de uci que
No
me no
parece
justo leque
la jefe
la orden
aparece,se
pregunta
a
Lorena,es
algo
descortes,hoy
al
al
Pedro y dice que se la di a bajar
Sandra
servicio
me informa la jefe Lorena que
Alemn camillera.
haba pasado el pte cama 48 a Salud
Mental,que si me daba la gana de
anotarlo en la lista:pregunto donde est
En
elencuentra
turno
de la jeringa
tarde delde
17 verbal
de
la
profesional,educacin
de
Setica
10 Enero
cms
de
2014, se despacha
a las registro
16:44 horas
ella?
PRECISON
COVE con
de
al
Servicio de Medicina
Interna la
Invima
2013040001569-R1
unidad
de yGlobulos
Rojos
numero
contaminada
con defecto
del mbolo.
415912 grupo A1, RH positivo,
confirmada por el Dr Julio C Guzman y
la jefe Katerin Gambi para la paciente
Margarita
Gutierrez
documento
20298506 Posteriormente a las 18:15
horas llega al Servicio de Transfusion la
unidad de globulos rojos abierta motivos
por los cuales se tuvo que incinerar la
unidad de globulos rojos,

Versin: 3

Se averigu
en
Referencia y
Contrarrefer
encia
, el DE
No PLAN
FECHA DE
esofagogram
MEJORAMIENT
ANALISIS
O
a se realiz
en el
Hospital el
Tunal el 16
de Enero y la
02/04/14 NUTRIR
manometra,
se realizar
en el hospital
18/03/14 el 21 de
Enero.
19/02/14

FECHA DE
SEGUIMIENTO

ESTADO

Se habl con
el Dr.
Buitrago, el COMPLETO
20 de Enero
y se le
explico lo
sucedido
ATRASADO
COMPLETO

20

06/03/14
ATRASADO
19/02/14

COMPLETO
20
COMPLETO

19/02/14

11/03/14

20

ATRASADO

06/03/14
ATRASADO

En el turno de la noche del 23 de Enero

de 2014, se despacha a las 0:22 horas
al Servicio de Urgencias la unidad de
Globulos Rojos numero 415411 grupo
O, RH positivo, confirmada por el Dr
Kelmar Ojeda Rodriguez y la jefe Ivon
Moreno para la paciente Johana Mileidy
Rodriguez
Delgado,
documento
52321511 Posteriormente llama la jefe
a avisar que la paciente tiene fiebre y
regresan la unidad abierta con el equipo
conectado a las 2:03 horas, al Servicio
de Transfusion motivos por los cuales
se tuvo que incinerar la unidad de
globulos rojos. ( No conservo cadena de
frio y la unidad se abrio )
Pte yeison Alfonso Daza Mora de la
La
se delrecogen
los
camacaneca
362,saliodonde
sin firma
paz y salvo
biberones
la tarde del desocupados
26-01-14.No se debe
cumplioser
el
entregada
al
lactario
por
el
personal
de
proceso
de
salida
se
fu
sin
ordenes
de
En el turno de la tarde del 24 de Enero
enfermera
terminara el
las
cita
de control
de 2014,
se al
despacha
lasturno
15:11de
horas
noche,dicha
caneca
fue
entregada
el
al Servicio de Cirugia la unidad de
da
de
ayer
a
solicitud
de
Globulos Rojos numero 417269 grupo la
coordinadora
deconfirmada
nutricin apor
la jefe
O, RH positivo,
el DrLibia
a
las
11:30
a.mretardando
todo el
Julio C. Guzman , la jefe Estela Salazar
proceso
del
lavado
y
esterilizacin
de
yLas
Claudia
Mojica
paracorrespondientes
la paciente
formulas
lcteas
material,aun
conociendo
la
situacin
de
Fabiola
Medina,
documento
a
las 21Orrego
o 212
ola21Lque
llegan
al servicio
escasez
en
actualmente
21485034,
cama
348 Posteriormente
a
a
las
21:20
horas
estamos.
las 16:31 horas devuelven la unidad de
globulos rojos al Servicio de Transfusion
; esta unidad se tuvo que incinerar
puesto que no conservo la cadena de
frio,
En el refrigerio de la maana de salud
El
dia 27
que el pedida
almuerzo
mental
se se
le encontro
entrega
al
La
caneca
donde la
se fruta
recogen los
de los pacientes
decama
Ginecologia
subio a
paciente
de
la
1214
biberones desocupados debeEddier
ser
la 1:20 pm
Gomez
paciente,
cuando de
se
entregadaa alotro
lactario
por el personal
hacen
los
llamados
por
lo
ocurrido
Enfermera al terminar el turno de la
vuelven
y llevan
al paciente
de la 1214
noche, dicha
caneca
fue entregada
el
un durazno
mitad de
estaba
dia
de ayer quea asolicitud
la
descompuesto.
coordinadora
de Nutricion a la jefe Libia
a las 11:30 am, retardando todo el
proceso de lavado y esterilizacion de
material, aun conociendo la situacion de
escases en la que actualmente estamos
Perdida de Globulos rojos en el servicio
de cirugia piso de un paciente de
Medicina Yeison
nterna Alfonso Daza Mora 362
Paciente
salio sin firma de paz y salvo la tarde
del
26-01-14
cumplio
proceso
En el
tiempo no
de se
comida
de elrefrigerio
de salida,en
seelfue
sin ordenes
de cita los
de
nocturno
servicio
de quemados
control27-01-14 y 29-01-14 entregan
dias
bebidas
sin
leche
fermentadas,
afectando la seguridad del paciente y
prestacion del servicio numeral 7 ISO
9001:2008

COMPLETO

26/02/14

20
COMPLETO

07/02/14

38
COMPLETO

19/02/14

20
COMPLETO

05/03/14

27

04/03/14

COMPLETO
20

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO
COMPLETO

12/02/14

38

04/03/14

ATRASADO
COMPLETO

07/02/14

38

El dia de hoy 30-01-2014 el facturador

En
la UCI
Adultos
2 piso
del dia
de
reporta
perdida
de del
historia
clinica,
para
hoy no dejaron
cubiertos
los La
pacientes
factura
de los dia
24, 25 ya27.
seora
teniendo
que el personal
Enfermera
Dora responsable
de de
organizar
las
llama
a
solicitarla,
evento
que
se ha
recoge del cajon donde supuestamente
repetido
en yvarias
deben quedar
no enoportunidades,
el cajon de
afectando
el
numeral
7 de dice
la norma
ccustodia, el proceso
que la
enfermera jefe debe entregar la historia
clinica de salida a la encargada y
sorpresa dicha hcl deben estar en la
caja de custodia

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO
19/02/14

No se realizaron actividades de aseo

general, descanecada y lavado de
manos en la noche

12/02/14

fuga de la paciente geny mary barbosa

37318588
con
dx
de
pop
apendicectoma quien se fug del
servicio quirurgico tercer piso el dia
30/01/14.

11/03/14

El procedimiento mal realizado es el

reporte de interconsultas por parte de
enfermera
a salas
Hallazgo depisos
placenta
dentro de la ropa
sucia perteneciente del area de salas
de cirugia y residuos de riesgo biologico
el dia martes 4 de febrero en horas de
la
tarde el 3-02-14 no tenemos
Desde
facturador en el servicio. Las historias
se llevan a salas de partos los
camilleros
no tienen
tiempo
de redonda
bajarlas
No
hay suturas
4-0 con
aguja
ypara
recogerlas
tenorrafias.Esta es una urgencia
super frecuente (prolene 4-0).
Hoy espere 40 minutos por un Ethilon 80.
A las 27 horas se inicia la nutricion
paciente
parenteral demilceades
hijo pacienteRodrguez
Angelica
cc1033878
quien
programado
el con
da
uiero
se
siguen
Maria informar
Castillo fueque
Melendez
de
hoy
para
Cx
por
parte
del
grupo
de
presentando
numerosos
inconvenientes
HCL332733091 se observa que se sale
ciruga
con de
boleta
con
la general
provisin
las quirrgica
frmulas
el liquido
de
la bolsa
dnde
no reportan el paciente
como
infantiles
el
lactario,
Paciente que desde
estaba programado
el dia
hospitalizado
si
no
como
ambulatorio,
principalmente
por y retrasos
en de
la
de hoy para
cirugia
se 403
deja nada
Paciente
la cama
Michelle
por
lo qdede
ellaspaciente
aparece
en 40
el
llegada
frmulas
de
hasta
via oral le
se botaron
encuentra
en la maana
Galindo
el almuerzo
y no
programa
como
minutos,
lo
cualambulatorio.
sumado al dficit de
ingiriendo
alimento
dieron
espera.
Paciente
de
la
cama
412
El da de ayer
se solicit interconsulta
al
personal
de enfermera
en la unidad,
Luisa
Fernanda
Rojas
le
botaron
el
servicio la
de calidad
anestesiadela interconsulta
no
afecta
atencin y ha
desayuno
y no esperaron.
El argumento
fue
reportada
al
servicio
como
se
generado inconformidad en los padres
que ellosentienen
es quepor
el lo
tiempo
de
observa
formato,
anterior
de los bebselquienes
han manifestado
espera
es de
10 mltiples
minutos morbilidades
paciente
con
que los nios "estn aguantando
pulmonares
lleg a Cx sin la valoracin
hambre".
necesaria.
Como
es de todos conocido, en varias
Paciente se opera.
reuniones,
la jefe de Nutricin ha
manifestado que el autoclave que se
tiene destinado para el lactario no es el
adecuado para el manejo de las
frmulas y esta es la causa principal de
los retrasos.

Llegan teteros correspondientes a las

21L a las 21+30

COMPLETO

20
COMPLETO
38

ATRASADO
COMPLETO

07/02/14

2
COMPLETO

04/03/14
19/02/14

COMPLETO
37
COMPLETO

19/02/14

33
COMPLETO

19/02/14

33

11/03/14

ATRASADO

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO
COMPLETO

07/02/14

2
COMPLETO

05/03/14

27
COMPLETO

05/03/14

27

Los humidificadores que actualmente

se
estanel usando
la institucion
de
Desde
14 de enfebrero
de 2014,
marca gothaplast
son de
mala
calidad
reposan
las solicitudes
para
la toma
de
especificamente
el acople
no se adapta
angiotac de los
pacientes
Laura
a
los
flujometros,
se
rompe
al intentar
Jacome y Lina Galindo de las
camas
adaptarlo.
De estos
dispositivos
ya se
408 y 429
Se habla
en varias
habia
pasado
producto
no
conforme
oportunidades con Sebastian Araque
dandome por respuesta que ya estan
autorizados los examenes pero hasta la
fecha no han asignado ni hora NI
FECHA DE LA CITA
Descripcion de reporte TAC cara lo cual
es inadecuada causando estres al
paciente y estadia hospitalaria en
Urgencias innecesaria
Por la presente reposo la mala calidad
de los buretroles, este inconveniente se
ha vuelto repetitivo envio evidencia de
estos insumos
Febrero
16-14
paciente
con
Nuevamente
las
antecedente los
de teteros
herida llegan
con aarma
21+25
siendo
esta
hora
muy
tarde
ya
cortopunzante torax posterior y nadorso
que
por
la
cantidad
de
bebes
requieren
En
el turno
de de
la tarde
19 denormal y
nasal
con rx
toraxdel
inicial
el
inicio de
de
la
via
oral
Febrero
deRx
2.014,
se a
despacha
las Es
control
pedido
a las
las21+00
8+00a am
18:25
al Servicio
urgencias
llevadohoras
a salas
de cx 7depiso
sin que06el
unidades
de Plaquetas
confirmadas
paciente presente
torax, disnea
Rx torax
por
el Dr. Oscar
GomezyDposibilidad
y, la jefe dede
enfisema
subcutaneo
Enfermera
Castro
para de
el la
neumotoraxAndrea
ante este
episodio
paciente Nelson Molina Rincon,
documento
79130598.
devuelvenpara
El jabon liquido
queNocolocan
oportunamente
las bolsas
de las
lavado de manos
en salas
de cx no
unidades
decalidad
plaquetas
transfundidas,
ni
cumple
con
Resecs
las
manos
13/02/2014 se envia muestra de
sangre
la copia del registro transfusional al
en tubo seco con orden de electrolitos.
Servicio de Transfusion. En la maana
Reportan que muestran mal tomado se
del 20
de febrero el camillero
Belmer
Los
actualmente
enviahumidificadores
nueva muestraque
y reportan
solo el
Callejas
trae
al servicio
las bolsasde
de
se
estan
usando
en
la
institucion
potasio
los
componentes
transfundidos
y
la
marca gothaplast presentan
Instrumental
de oftalmologia
enla cual
copia
del registro
transfusional
adaptadores
de mala
calidad debido
a
regulares
condiciones
sin
se
al servicio
de urgencias
quedevuelve
se rompen
o simplemente
no se
mantenimiento:
Tijeras
no cortan,
para queacompleten
datos
de signos con
adaptan
los flujometros
quedando
pinzas
no
agarran,
portas
no parte
cierran
vitales
firma
que faltan
por
de
fuja
de yO2
al intentar
acoplarlos.
De
enfrmeria,
la
jefe
Cecilia
Jaimes
estos dispositivos ya se habia pasado
comunica
que
no esta anteriormente.
la persona que La
lo
producto no
conforme
diligencio,
por
lo
cual
queda
incompleto
informacion sobre las fallas y
el
diligenciamiento
estecon
formato,
dificultades
que se de
tienen
los
humidificadores se recibe de los
terapeutas respiratorios de los servicios
de UCIs, hospitalizacion pisos y
Urgencias.
Yelcos No 24 Plus paciente a veces
requiere varias punciones al sacar el
mandril el catter no avanza
No se realiza un buen manejo de la
ropa sucia y contaminada, por parte del
personal de enfermera, lo que trae
como consecuencia contaminacin /No
utilizan bolsa roja y perdida de ropa
rotulada)

El jabon reseca las manos en exceso,

cuando se acaba la pila lo reemplazan?

COMPLETO
25/02/14

33

06/03/14

ATRASADO

COMPLETO
19/02/14

33
COMPLETO

05/03/14

27

11/03/14

ATRASADO
COMPLETO

26/02/14

33

05/03/14

ATRASADO

11/03/14

ATRASADO
COMPLETO

26/02/14

20
COMPLETO

25/02/14

33
COMPLETO

08/04/14

33

COMPLETO
04/03/14

20
COMPLETO

26/02/14

33

Este jabon rosado produce resequedad

en la piel, mancha piso, paredes,
lavamanos y los traperos
paciente con antecedente de
laparotomia y pendicectomia. Toman
Jabon
Antiseptico
que(22/02/14)
produce que
ecografia
abdominal
dermatitis
y
alergia
evidencia coleccin en fondo de saco
Por medio de la presente le informo que
posterior de 281 cc se llevo a cirugia
en varias reas de los diferentes pisos,
por drenaje y no hay coleccin sino
las enfermeras jefes, los seores
hidrosalpinx /2y Hcl 52,306,384 Sandra
mdicos hasta los estudiantes de
Solorzano
practica estn autorizando permisos
Se
encuentra aque
a las 12familiares
del dia aun
permanentes
diferentes
de
esta
en
el
servicio
una
tasa
del
pacientes.
Menor
hijoque
de Yiner
Herrera el
desayuno
fueMaria
recogida
Solicito que
meno
informen
quienen
es la
paciente
hospitalizado
quien
requiere
tiempo
personaque
quecorresponde
pueden dar estas
RNM de cerebro de la EPSs Caprrecom
autorizaciones y cual es el formato que
a quien se le asigna cita para la toma
se
debe utilizar para estos
eventos ya
PACIENTE
FAUSTINO
del examen DELQUIS
el da 26 de
febrero de
que
los
estan
haciendo
en
cualquier
CAMPOS
7366097
2014
a lasHC:
10+00
am, se realiza la
papel
(Anexo
varios
casos)
cama 450
gestin
correspondiente para el traslado
el
dia 27/02/14ambulancia
en el refrigerio
de la y
(consecucin
Neonatal)
maana
la
colada
contena
una
en el momento de hacer traslado el
cucaracha
cual
fue ingerida
por el
familiar
no la
se
encuentra
para
realizar
El
personal
medico
ordeno
cotizar
con
paciente.
acompaamiento,
porque
lo que
se pierde
un
cdigo SCA-290I
al homologarlo
la
cita
la programacin
decdigo
la
con
la yEPS
pertenece a un
ambulancia.
Se
aclara
que
esta
es la
CUPS 132300 y obedece a extraccin
segunda
cita,
ya
que
al
programar
la
extracapsular de cristalino. Sin insercin
ambulancia
no
haba
sido
posible
del lente intracular por lo que
solicitamos que con el fin de dar
cumplimiento a la normatividad legal El
personal
asistencial
ordena
en cdigos
El dia 27/02/14
entregan
el carro
de
CUPS
medicamentos a las 5+30 pm habiendo
enviado la totalidad de las formulas
antes
llamadas
esta
El dia de
24 las
de febrero
depor
2014
losrazn se
retraso
la
administracin
de
desayunos salieron a las 8+30 am por
medicamentos
que el servicio de nutrir no contaba con
pan para el desayuno, y el da 25 de
febrero de 2014 se vuelve a presentar
la salida tarde del desayuno 8+45 y
9+00
sin febrero
justa razn
El dia am
27 de
de 2014 se recibe
llamado por parte de quemados cuarto
piso, se revisa y en el refrigerio de la
maana
(colada)
el paciente
de de
cama
Se reciben
formulas
en el turno
la
450
encuentra
que
hay
una
cucaracha
tarde ayer 26-02-14 las cuales llegan
tarde (15+30 18+40) ademas se
encuentran que en los siguientes
pacientes llega mas volumen de lo
ordenado

El jabn es muy fuerte y me ha pelado

las manos
El dia domingo 2 de marzo paciente de
la cama 325 que tenia solicitada
Envan
productos
no conformes
gelatinacinco
en refrigerio
desde
hace una
de
Farmacia
por
equivocacin
de envoy
semana le pasaron leche en refrigerio
de
medicamentos
la paciente refiere que solo un dia le
llevaron gelatina. Cama 326 con dieta
HS no lacteos le pasaron tetero en el
desayuno y le dejaron un vaso de leche
en el refrigerio sin ser solicitado

COMPLETO
26/02/14

33
COMPLETO

26/02/14

33

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO
COMPLETO

04/03/14

38

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO

11/03/14

ATRASADO

11/03/14

COMPLETO
37
COMPLETO

05/03/14

26

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO

02/04/14 NUTRIR

COMPLETO
COMPLETO

05/03/14

27
COMPLETO

04/03/14

33
COMPLETO

05/03/14

26
COMPLETO

09/04/14

40

El dia sabado 1 de marzo paciente de la

cama 202 de la UCI Adultos con dietas
El da de hoy 04/03/2014, consulta de
HGL le pasaron el desayuno chocolate
ciruga plstica no estuvieron
A paciente de la cama 342 con dieta
disponibles las siguientes historias
HG no lacteos le pasaron en el
clnicas:
desayuno chocolate y queso. A paciente
1. HC: 17445381, Moises Beltrn Gallo
de la cama 348 con dieta HGL le
2. HC: 41210590, Ana Elvia Hernndez
pasaron
en423
el desayuno
Pacientechocolate
de la cama
Cristian Sotelo
Snchez
con
dieta
blanda
hipograsa
no
3. HC: 1016001085, Edwin Jess
productor
de
gas
no
entregaron
Cipaguata Vargas
almuerzo
la auxiliar de
dietas
no llevaba
4. HC: 1024466668,
Hary
Gineth
Garca
en
el
carro
termo
Aguirre
5. HC: 52020475, Martha Leticia Trivio
Prez
Tenemos
problemas Gabriel
con el despacho
6.
HC:1002403012,
Eduardo
Nuevamente
se registran
observa una
grande
Lasmedicamentos
epicrisis no
la hora
de
Cuesta Rincn, de las 13+30 a 14+30
deficiencia
pordespache
parte(anexan
delapersonal
egreso
de paciente
copia deel
no
hay
quien
urgencias,
7. HC:1001116385 Heinner Manuel
auxiliar
de esta
enfermera
enactitudes
la consulta
evidencia)
seor
que
alli tiene
quede
Borja Vargas.
ciruga
plstica,
a
mi
parecer
rosan con nuestro servicio porque
ocasionado
por asignar
personal
no
necesitamos
carcter
urgente
y es
Esto
conllevacon
a consignar
la
evolucin
capacitado
en
este
tipo
de
consulta.
demorado,
lento
grosero
en ocaciones
de
la consulta
enyhojas
individuales
y
El
da de hoy 03 de marzo, la auxiliar
para
por loatender.
general no aparecen en el folder
solo se presento dos veces en toda la
de
historiaexterna
clnica del
paciente.
Esta
En la
consulta
se les
est
consulta
y sin preguntar
si se
requera
es una situacin
que se ha sacar
vuelto3
solicitando
a
los
pacientes
para algo. Por tal motivo tuve que hacer
frecuente. de la ltima consulta con el
fotocopias
curaciones, retiro de puntos,
fin
que dos desin
ellas
sean utilizadas
infiltraciones
la colaboracin
y para
soportar
en
la
historia
clnica,
estas
acompaamiento fundamental de la
fotocopias
son responsabilidad
de la
auxiliar,
lo cual
se traduce en mayor
institucin.
gasto
de insumos y se prolonga el
tiempo de consula. Sugiero que se
capacite adecuadamente el personal de
enfermera y que tenga mayor
compromiso en la consulta, y as
ofrecer una mejor atencin.
Se realiza formato de referencia y orden
medica para paciente Nubia Stella
Flora, solicitando cistografia retrograda
salioeldaado,
no empata
bien,
yBuretrol
relacionan
codigo CUPS
578100
se
rompen cona facilidad
(corresponde
sutura de laceracion o
desgarro vesical cistorrafia) y lo que se
esta necesitando para la paciente es
una uretrocistografia retrograda con
codigo CUPS 877863
Se llama en varias oportunidades a la
persona encargada de farmacia y no se
encuentra prolongandose el tiempo
quirurgico

Rollo de gasa sucio y al enrollarlo sale

cortado Nubenco 36*100 yardas
Batas cirujano manga larga no trae
puo, velcro en la parte trasera no sirve
y muy cortas

Rollo de algodn higienetex algodn

en yotas y no rinde, mala calidad
Guantes de manejo talla S no hay en el
hospital es un riesgo para el paciente y
para la jefe y se pueden presentar
accidentes por puncion

COMPLETO
09/04/14

40
COMPLETO

09/04/14

40

19/03/14

ATRASADO

18/03/14

26

ATRASADO

17/03/14

20

ATRASADO

17/03/14

20

ATRASADO

17/03/14

20

ATRASADO
COMPLETO

19/02/14

33

18/03/14

13

ATRASADO

18/03/14

26

ATRASADO
COMPLETO

19/03/14

33
COMPLETO

19/03/14

33
COMPLETO

19/03/14

33

COMPLETO
11/03/14

33

Por disposicion verbal de la Dra Anyela

lider de Urgencias se dispusieron
nuevas areas de atencion en Urgencias
sin contar con las condiciones de
habilitacion en estructura recurso
humano
Las sondas folex marca WEGO sonda
latex muy blando, con valvula de mala
calidad con escape y obstruccion de la
sonda, hay muchas quejas de los
ados,
confundiendo
sus
patologas.
pacientes
por estas
sondas
Guantes
marca
acmed
no esteriles
Las historias clnicas son fundamentales
dificulta
la
realizacion
de
para la evaluacin y valoracin de un
procedimientos
como
paciente en junta tales
quirrgica
yacanalizacion
que en esta
de
venas
y
toma
de
laboratorios
debido
se tomar determinaciones importantes
con
al
grosor
de
los
mismos
base
a
los
registros
de
la
misma.
Esta
no es
Guantes de manejo marca acmed plus
la
vezaptos
que se
presenta
esta de
deprimera
vinilo no
para
el servicio
situacin,
se ha vuelto
el que
para
sala de partos
ya quereiterativo
sin usarlos
estan
consultas
y
juntas
no
estn
las
historias
rotos, no se pueden usar en el servicio.
clnicas a disposicin del personal mdico.
Adjuntan
muestra
El da mircoles Mara Isabel Rodrguez,
Trajeron
jabon
lagel
que node
contiene
quien es la persona
encargada
solicitar
las
historias
bajo en varias
oportunidades
alcohol
isopropilico
y tampoco
toene y
siempre
indicaban queno
volviera
despus
fecha delevencimiento
es conveniente
que
no estaban listas, finalmente las
en laan
Institucion

juntas se realizaron porque no se poda

esperar
El jabonms.
quirurgico aseptidina no
Las
historias
clnicas se
el tiene
da
contene
emolientes
nisolicitan
tampoco
martes con el fin que estn disponibles el
fecha
de vencimiento es de mejor
da mircoles en la maana. Nuevamente el
calidad
quirucidal
da de hoy
jueves 13 de marzo se bajo a
recoger lasde
Guantes
historias
examen
para
acmed
poderplus
guardar
sucios
las
juntas y evitarcon
que particulas
estas se perdieran
y la
manchados
caf lote
respuesta
por parte
del personal
archivo
01/2014 exp
01-2010
registro del
sanitario
fue
"el
seor
que
busca
las
historias
es
2008DM 0002001
nuevo y voto el papel", esta no es la
respuesta
se debe dar
al solicitar algo4%
aseptidinaque
gluconato
de clorhexidina
tan importante como lo es la historia clnica.
de proasepsis, reporta el personal de
Estas son las historias que se solicitaron
enfermeria
de la calidad de cuidado
para
junta: cambio
Se realizo
de dispositivos
de y
intensivo
que
les produce
resequedad
- Luz Marina
Gmez
Parra -51606048

succion
(liner-recolectores
de
fluidos)
alergia
consecutivo: 1119527
sin
previo aviso
e iniciaron
el despacho
- Florentino
Castaeda
Romero
80260834
de
estos
en
farmacia
a
los
servicios
de
consecutivo: 1099772
hospitalizacion
y urgencias
sin tener los
- Valentina Urea Murcia
98021351571
soportes,
bases
y el entrenamiento en
consecutivo:
932346
-las
Sandra
Juliethareas,
Forero UCIQ,
Daz 97051721911
diferentes
UCIP, UCIA,
consecutivo:
1119475
UCIN,
Urgencias,
Pisos (Pediatria,
- Gabriel Eduardo
Cuesta
Rincn
quirurgicos,
medicina
interna).
1002403012 consecutivo -1122182 ( esta
historia tampoco fue entregada en la
consulta del Dr. Jorge Luis Gaviria, el da
04/03/2014)

Las llaves de tres vias se filtran los

liquidos
lotevia
30144/0098
Llaves tres
rota, fue cambiada en la
noche al colocar la NPT: 22H Se
comienza a salir la NPT POR LA
FISURA, EL RECIEN NACIDO NO
RECIBE
ORDENADO
9+00 am EL
se APORTE
revisa compresa
de las
llaves encontrandose
humeda
de NPT,
Jeringa
Medical productos
importada
se observa
fisuraSA
entiene
partefallas
de atrs
por
Generisalud
parade
la
las
llaves,administracion
y que se ocurren
correcta
de los liquidos.
Dopamina.
medicamentos ya que se rompen con
facilidad, el embolo no hace presion por
lo tanto dificulta la aspiracion del
medicamento y por ende la
administracion

18/03/14

ATRASADO
COMPLETO

08/04/14

33
COMPLETO

11/03/14

33
COMPLETO

11/03/14

33
COMPLETO

17/03/14

33
COMPLETO

18/03/14

33
COMPLETO

11/03/14

33

COMPLETO
18/03/14

33

COMPLETO
08/04/14

33

COMPLETO
18/03/14

33
COMPLETO

18/03/14

33
COMPLETO

18/03/14

33
COMPLETO

08/04/14

33

programado tres citas para realizar

angiotac de torax y en ninguna ocasin
ha sido posible llevar a cabo el examen
ya que no cumple con el ayuno
correspondiente. Se ha perdido la cita y
la ambulancia que ha sido autorizada
tres
veces
por laenEPS
Capital
El
El dia
10/03/14
turno
de la Salud.
noche los
caso
ya
paso
a
auditoria
y
calidad
de
biberones de la toma de las 21 horas la
EPSs
por a
loslaincumplimientos
fue traido
unidad a las 21+30
personalmente hablo con la seora
Marina y su respuesta fue:Wyo siempre
los bajo tarde confirme el buen
Las
ultimas sondas
de succion cerrada
funcionamiento
del autoclave
que se adquirieron Silicon-CATHS de
marca SHERLEG, han presentado
Los
guantes de manejo
(vinilo) que se
ocasionalmente
fallas como:
Despacho
equivocado
de
estan
recibiendo
no
generan
ajuste
en
1. No se adapta el inhalador al
puerto
medicamentos
casos
donde
se activa
requiere
aislamiento
de
de
entrada
y no
la valvula,
lo que
contacto,
estosvarios
se enrollan
y nopara
se que
lleva a realizar
disparos
adhieren
a las batas o piel segn sea el
salga el medicamento.
caso.
Por
esta misma
razon
2. Las secrecion
traqueal
se dificulta
regresa la
al
toma
de
muestras.
interior de la sonda contaminandose.
3. Se produce presion negativa a pesar
de no activar el dispositivo para esto lo
que aumenta el riesgo de hipoxia
especialmente
en recien
nacidos. a
En varias ocasiones
ya reportadas
ustedes
se
evidencia,
fuga
en lasValerie
llaves
El dia de hoy egresa la paciente
de
3
vias
marca
harsoria,
lo
cual
se
Juliana Correa Garcia del servicio deven
perjudicados
en518
varias
situaciones
Pediatria cama
y en
la porteria el
paciente
permirten la salida de la nioa sin
verificar firma y sello de la jefe por lo
tanto no se dieron formulas, citas de
control
radiografias
orden de
Teterosyde
26 caloriasAnexan
tiene ordenado
salida
63 cc faltaron 3 cc 22 calorias tiene
ordenado 4,5 cc llegaron 30 cc. Ademas
es de 26 calorias llego con un residuo
se verifico en presencia de la
nutricionista encargada Gabriela
Mal estado de los porta agujas pieza de
discrecin
rusa
delexamen
equipo medicales
de varices en
Los guantes
para
No
2
No
hay
prolene
y(o)
ni
vicral 5(0)
tres cajas que se abrieron denilote
pp11291013 codigo interno 432003101
salieron rotos sucios porozos ademas
en cajas que llegaron selladas del
pedido
El
se toma
El dia
dia 23-03-14
24 de marzo
en el sodio
tiemposerico
de 8
Equipo
de Bomba
Braum
salieron
am se solicita
reporte
a la (2)
camillera
comida
del desayuno
entregan
a en
sin
el conector
final lote
3m0421856A
varias
oportunidades
siendo
16+30
pacientes
de las camas
505 ylas
530
informa
camillera.
Elsy
que
no se
esta
compota de pera fermentada,
habla
porque
hubo una confusion
en el
con la nutricionista
del servicio
de
laboratorio.
Paciente
Edy
Santiago
alimentos quien
afirma
que
tiene dos
Acosta
Hcl
1028405737
lotes de compotas, uno del 22 de marzo
y el otro del 20 de marzo el cual se
encuentra vencido. Se le entrega a la
nutricionista la compota fermentada.
(vida
de las compotas
3 dias)
El 16 util
de marzo
no le dejaron
el
desayuno a paciente de la cama 7 de
urgencias pediatricas y familiar y
auxiliares refieren que se paso despues
de
lasde
10+00
amse entrega una hora
El 10
marzo
despues el almuerzo de pacientes de
las camas 423 y 424 ya que la auxiliar
no las llevaba en el carro termo y tuvo
que bajar al servicio por ellas

18/03/14

26

ATRASADO
COMPLETO

08/04/14

33
COMPLETO

08/04/14

33
COMPLETO

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33

COMPLETO
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COMPLETO

08/04/14

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COMPLETO
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40
COMPLETO

09/04/14

40
COMPLETO

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40

A lo largo de la semana se encontro que

los carros con las que las auxiliares de
Nutrir recogen los platos en el servicio
de cirugia, ginecologia y quemados 4
piso estan en mal estado. Se
encuentran oxidados y ademas con
residuos de comida en bordes y
superficies
Los nuevos lainer que se estan
utilizando son muy complicados para
sacar despues de llenos, al igual que se
devuelven los fluidos al vacio de la
succion
Las placas de electro que se estan
utilizando en el momento, se rompen
facilmente, no pegan bien, son de mala
calidad
Las placas de electro se rompen
facilmente, son muy debiles al retirar el
protector, para colocarla al paciente se
rompen y no queda bien adherida a la
piel
Las placas de electro sson nuevas y al
despegarlas de los pacientes se pega y
Del
28/02/2014
al
05/03/2014
llegan 12
se
adhieren
Lasdaan
placasnodeseelectro
quebien
se estan
frmulas con las siguientes
utilizando son de muy mala calidad, al
particularidades: 1 frmula diligenciado
retirarla del paciente se rompe, no son
el formato al revs, 2 frmulas firmadas
reutilizables, solo sirven para un
y selladas por mdico residente (Dr.
procedimiento
NICOLAS
CAYCEDO),
4 frmulas
sin25
Del 28/02/2014
al 04/03/2014
llegan
firma
y
sin
sello
del
mdico,
1
frmula
frmulas con las siguientes
sin
sello del mdico,
2 frmulas
particularidades:
14 frmulas
sinsin
firma
Las
placas
de electro
bistury
se pierde
firma
de mdico
solo de
sello
de
mdico
solo sello
Dr.Dr.
CESAR A.
gel
adhesivo
y se rompe1 frmula sin
RODRIGO
PIMENTEL,
GUTIERREZ
G., 5 frmulas sin firma de
firma
de
mdico
sello
Dr. CARLOS
mdico solo sellosolo
de Dr.
JULIO
CESAR
E.
OLARTE
S.
y
1
frmula
sin firma
GUZMAN, 2 frmulas sin firma
de de
mdico
CATALIN
mdico solo
solo sello
sello Dr.
Dr ANDRES
MENDOZA.
JARAMILLO, 2 frmulas sin firma y sin
sello del mdico y 2 frmulas sin sello
de mdico solo firma por otra frmula
se sabe que es el de Dr. JULIO CESAR
GUZMAN.

COMPLETO
09/04/14

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COMPLETO

08/04/14

33
COMPLETO

08/04/14

33
COMPLETO

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COMPLETO

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COMPLETO

08/04/14

33
COMPLETO

08/04/14

33

EL 08 Y 09/03/2014 llegan todas las

frmulas
firma de mdico
La Unidadsin
Transfusional
enviasolo
unasello
lista
Dra.
XIMENA
RANGEL.
de chequeo transfusional que no ha
socializado, con el servicio de salas de
cx por lo tanto no tenemos
conocimiento de la adecuada forma de
diligenciar
Incumplimiento en los horarios de
recorridos La ropa llega muy tarde en
HSB y Clinica Fray
El dia de hoy el paciente de la cama
530 tenia orden de refrigerios en la
tarde y no se la pasaron
Desde el dia 25-03-14 al recibir los
teteros en el turno de la tarde se
El
dia de hoy
un almuerzo
encuentra
queselasolicito
encargada
no deja BL
HP
para
paciente
de
la
cama
320 el ya
recipiente para depositar los teteros
cual
no
fue
entregado
al
paciente
utilizados por lo cual debemos
depositarlos en el lavadero.Se informa
a lactario reiteradamente pero hasta el
dia de hoy 27-03-14 continua la misma
situacion

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09/04/14

40
COMPLETO

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40

Falta de oportunidad llegando tarde de

El
dia 27
de marzo de
2014 25
el paciente
la ropa
hospitalaria
(Martes
11 am) y
Walter
Correa
identificado
con C.C
jueves 27
Situacion
reincidente
Entrega
1026582137,
afiliadode
al citas
Fondo
de ropa hospitalaria
Financiero
y country,
hospitalizado
el
instituciones
shaio yen
VIP
servicio de medicoquirugicos; se
presenta a la farmacia para reclamar
Cateteres venosos 4 fr medicom
medicamentos de salida siendo las 6:20
(Colombian Medicare) La guia se queda
pm, pero al revisar los documentos del
adentro
paciente se evidencia por un lado que la
formula medica no trae sello de
Se
observa yjeringa
de que
10 ml
facturacion
adems
nomarca
tenia el
medical
products
lote
20111015
formato
Ordenes
Medicas
la
Paciente" de
la cama
530 conparasin
marcacion
numerica
prescripcion
de
(GCF-1
indicaciones
de antimicrobianos"
dieta complementaria
FO-007),
requisitos
entrega
compota
deindispensables
guayaba
El dia 2 de
abril 2014
siendo las 12 para
pm
la
entrega
de
medicamentos.
Se lededel
fermentada
en
el
tiempo
comida
no llegan las frmulas delde
servicio
informa
al lo
paciente
tiene
que
desayuno,
reincidencia
el
24
marzo
UCIP, por
cual seque
llama
a lade
Dra
Lina
devolverse
para
que
le
coloquen
ela
con
el
mismo
paciente
Rendo,
la nueva
cual informa
Se revisa
mezclaque
de debido
DAD del
sello
y reclame
elservicio
formato;
paciente
una
cirugia
en elSmith
noelse
habia2)
paciente
Frank
Ramirez
(UCI
regresa
a la
lasformulacin
6:30
pm con
lalos
realizado
de
encontrando
el
volumen
ordenado
era
documentacion
completa
yccalsebuscar
al
pacientes;
dicha
problemtica
86,9
cc
y
llegan
solo
56,9
informa
Kelly Johana Ramirez Cadavid paciente
paciente
en
el
sistema
no
esta
activo
relacionada
la hora
llegada
de
a
Dra Nataliacon
Saavedra
hospitalizada
cama
341 de
desde
el 29-03por
lo que noase
pudo entregar
el
las
formulas
la le
farmacia
presenta
14 con
Dx de Hernia
Hiatalse
Reflujo
medicamento,
la afarmacia
se se
comunico
frecuentemente,
pesaraque
gastrico retardo mental
quien
el dia
con el area
de facturacin
e informaron
siempre
se
llama
a
UCI
PED
para
de hoy no le pasan desayuno, motivo
que
no se podia
hacer
nada. Los
recordarles
envio
temprano.
Esta
por
el cualJose
elelfamiliar
realiza
reclamo
Paciente
Fernando
Gomez
Parra
responsables
de
la
activacin
situacin retarda la entrega deelos
hospitalizado
enlos
la pacientes
cama 333 en
desde
el
inactivacin
de
el
medicamentos al servicio y la
27-03-14
no
le
pasan
hoy
el
desayuno
sistema
de informacin
adecuacion
de las dosisHipocrates
unitarias dees
por
estar
la lista de ydietas
otro
el area
deen
facturacin
en varias
antibioticos.
Se debe tener
en cuenta
paciente
ocasiones
las cuentas
de los
que
para lacierran
adecuacin
de dosis
pacientes
rapido, dejandole
poco
unitaria demuy
antibioticos
se requiere
que
tiempo
a
los
pacientes
para
que
se envien las formulas antes de la 1:00
reclamen
medicamentos
de salida
pm para poder
enviar la orden
de en la
farmacia.
produccin
al proveedor,
por otrode
lado
Se
realizo cambio
de proveedor
es
importante
recalcar
que el auxiliar de
sistemas
de succion
(soportes,
farmacia
tiene a cargo
solo esese
canester, no
recolectores
de fluidos),
servicio
por
lo
tanto
genera
retrazo
enno
la
evidencia que el recolector de
fluidos
dispensacion
de
este
y
otros
servicios.
tiene valvula para regular la presion
negativa lo que exige que la red de
vacio
quede
tiempo y que
Paciente
conactiva
lesiontodo
leve,elsuperficial
adicionalmente
no
nos
permite
graduar
compromete pulpejo de dedo que
la
pression.
espera mas de 12 horas para que se le
generara egreso ya que la lesion pudo
ser manejada por medico general sin
tener que generar una consulta no
pertinente
Familiares ortopedia
de los pacientes del
programa special de VIH presentaron
queja porque en la porteria le estan
entregando la ficha de ingreso de
visitante como el anexo lo muestra
Se observa llave de 3 vias porosiada en
una de sus vias por tal motivo hay
salida
de de
liquido
que 526
se esta
Paciente
la cama
con indicacion
infundiendo
de compota en cada tiempo de comida,
entregan
desayuno
compota
de pera
El sistemaelde
vacio con
el nuevo
fermentada,
se
informa
a
nutricionista
sistema de recolector de fluidos Flovac,
del
serviciocon
de alimentos
y se realiza
no cumple
los requerimentos
cambio.
Reincidencia
porque no cuenta con valvula de cierre
y apertura de la presion negativa. Su
operacin exige la conexin y
desconexion del sistema a las columnas
presentando dao en el aclople Draguer

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Paciente de la cama 430 con indicacion

no alimentos productores de gas
A la fecha el proveedor - Bioplast no
entregan en el tiemppo de comida del
nos ha despachado la totalidad de los
desayuno queso
canester (las bases indispensables para
Paciente
de la cama
con indicacion
el funcionamiento
del428
sistema
de
liquida
total
fria
+
pitillos
entregan
succion de los nuevos recolectoresendeel
tiempo
comida
del almuerzo
dela
fluidos) de
y por
esta razon
los carros
de
cama
normal
asistencia a paro cardio-respiratorio de
cada
servicio
no cuenta
con estos
Almuerzo
de todos
los servicios
de
sistemas
imprescindibles
una para
hospitalizacion
no incluye en
postre
reanimacion
deincluyen
presencia
las dietas quey lo
enobligatoria
la minuta
como
patronrequisito de habilitacion. Esta
informacion se transmitio al area de
compras
y la clara
gravedad
esto implica.
Dieta liquida
para que
la paciente
de la
El
proveedor
que8+50
no tenia
cama
205 se menciona
solicita a las
am y es
conocimiento
de10+00
la cantidad
entregada a las
am de
dispositivos que se requerian para suplir
Paciente de la cama 521 con indicacion
las necesidades del hospital y que estos
no alimentos productores de gas
aspectos no se contemplaron en el
entregan en el tiempo de comida del
contrato. Desde el 13 de marzo se
desayuno
queso
Pacientemediante
de
la cama
531 con
informa
producto
nodieta
conforme
semiblanda
lo traumaticofraccionada
del ingresono
deentregan
este
onces,
informa
a nutricionista de
sistemase
a la
institucion.
turno,
se
hace
entrega
refrigerio
a las
Mediante esta herramienta
continuo
4+50
informando las dificultades con estos
dispositivos al dia de hoy.
RECUERDO QUE NOS
ENCONTRAMOS EN PICO
RESPIRATORIO
Guantes marca acmed no sirven ya que
al ponerlos se rompen, deben
cambiarlos ya que el tipo de servicios
se tiene contacto con fluidos corporales
El 07-04-14 la auxiliar Damaris de Nutrir
de Colombia tiene actitud irrrespetuosa
con el personal del servicio de
Quemados
El 07-04-14 en el almuerzo no dejaron
dieta a pacientes de la cama 725
estando
solicitada
de manera
adecuada
Durante el
fin de semana
se entrega
un
en
tiempo
y
tipo
de
dieta
pan en estado de descomposicion, por
informe del jefe de salud mental de la
Clinica Fray Bartolome. Conducta
reicidente en la queja 299 del
consecutivo de calidad

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09/04/14

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COMPLETO

EN
DESARROL
LO

ATRASADO

OBSERVACION
ES

Solo asiste
Referencia y
Contrarefere
ncia

No asistieron
a la reunin

No asistieron
a la reunin
Solo asistio
la Dra Maria
Olga
Campuzano

Se
anexa
soporte

Solo asistio
la Dra Maria
Olga
Campuzano

No asistieron
a la reunin

Se une con
el PSNC 046

No asistieron
a la reunin

No asistieron
a la reunin

No asistieron
a la reunin

No asistio la
Dra
Margarita
Frias y Aura
Maria
Robayo

No asistieron
a la reunin

No asistieron
a la reunin

Se socializa
a la
coordinadora
de Salud
Mental Dra
Nohemy
Sastoque
que ya se
habia
presentado
el caso y se
habia
realizado
reunion con
el proveedor
y se habia
levantado
Plan de
Mejoramient
o

No asistio a
la reunion la
Dra Marcela
DR. JORGE
Sanchez
No
asistieron
LUIS
a
la
reunin
GAVIRIA
por parte de
CIRUGA
Urgencias y
PLSTICA
DR. JORGE
Enfermeria
LUIS
GAVIRIA Enfermera
CIRUGA
Consulta
PLSTICA
DR. JORGE
Externa
LUIS
GAVIRIA Enfermera
CIRUGA
Consulta
PLSTICA
Externa
Enfermera
Consulta
Externa

no asiste Dr
Daniel
Montenegro
Jackeline
Ginecoobstet
ricia
No asistieron
a la reunin
por parte de
Salas de Cx

No asiste
Anyela
Camargo
Enfermeria

No asistieron
a la reunin
por parte de
la Clinica
Fray

ANALISIS

Pgina 162

ANALISIS

Pgina 163

ANALISIS

CANTIDAD

GESTIONADOS

METODOLOGIA ANTERIOR
METODOLOGIA NUEVA

248
70

180
57

TOTAL

318

237

PRODUCTOS Y SERVICIOS NO CONFORMES 2013

sub-title

300
200
100
0

248

180
70

METODOLOGIA
ANTERIOR

METODOLOGIA ANTERIOR
METODOLOGIA NUEVA
TOTAL

57

CANTIDAD
GESTIONADOS

METODOLOGIA
NUEVA

CANTIDAD

GESTIONADOS

248
49
297

180
39
219

Pgina 164

PRODUCTOS Y SERVICIOS NO CONFORMES 2013

sub-title

ANALISIS

PRODUCTOS Y SERVICIOS NO CONFORMES 2013

sub-title

300
200
100
0

248

180
49

METODOLOGIA
ANTERIOR

39

METODOLOGIA
NUEVA

Pgina 165

CANTIDAD
GESTIONADOS

ANALISIS

PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO
72.6
81.4

A partir del 24 de septiembre de 2013

74.5

ONFORMES 2013

57

CANTIDAD
GESTIONADOS

LOGIA

ORMES 2013

PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO
72.6
79.6
73.7

21

NUTRIR

Pgina 166

ANALISIS

ORMES 2013

CANTIDAD
GESTIONADOS

IA

Pgina 167