CLNICA MDICA - 30/08/2010 Potencial de repouso = resulta da diferena de cargas eltricas intra e extracelulares.

. A medida do potencial de repouso entre os meios intra e extracelular de -85mV. Essa medida feita em laboratrio e n!o em ambulatrio. Em repouso o meio extracelular predominantemente positi"o e o intracelular negati"o. Potencial de a!o = altera!o da permeabilidade da membrana plasm#tica. Para alterar a permeabilidade seleti"a necessita-se passar uma corrente eltrica $carga eltrica% pelas clulas card&acas alterando a diferena de potencial por'ue parte do meio extracelular adentra a clula. (o final desse processo o meio extracelular fica ) comparati"amente ao intracelular ) mais negati"o. FASES DO POTENCIAL DE AO Eletrof ! olo" # $#%#l !# 1 &'l(l#) * EC+ $#%#l !# (, &o%-(%to .e &'l(l#!) FASE 0/ entrada de (a* do meio extracelular para o intracelular de"ido a uma despolari+a!o, isso ocorre clula a clula. onda P- soma da fase . de todas as clulas atriais mioc#rdicas $o registro do con/unto e n!o da unidade% a despolari+a!o muito r#pida mas a repolari+a!o lenta complexo de ondas 012 = fase . no "entr&culo. FASE 1/ in&cio da repolari+a!o $bre"e repolari+a!o inicial% ainda tem um pouco de despolari+a!o n!o importa muito para o E34 a repolari+a!o atrial e n!o 5# express!o gr#fica disso FASE FASE FASE FASE 2 $PLAT0)/ repolari+a!o "entricular segmento 26 do E34 principal mo"imento i7nico- do pot#ssio saindo da clula 3 $1EPOLA1I2AO 13PIDA)/ a onda 6 a inscri!o r#pida da fase 8 o mo"imento de sa&da do 9* acentuado 4 $DESPOLA1I2AO ESPONT5NEA 6 DE 1EPO7SO)/ acontece principalmente nas clulas autom#ticas para as outras clulas normalmente caracteri+a repouso bomba de (a*:9* $(a*:9* A6Pase% a'ui 'ue atuam os medicamentos digit#licos $mel5oram a contratibilidade%. nesta fase 'ue ocorrem as arritmias $por intoxica!o digit#lica%

Repolarizao: incio da fase 0 (complexo QRS) at o final da fase 3 (final da onda T) no E !" mede#se o tempo da repolarizao$ % medido na c&amada onda QT ; importante saber as concentra<es plasm#ticas de pot#ssio pois alteram o limiar $fica mais ou menos dif&cil excitar a clula%- 'uanto mais pot#ssio ti"er maior a tend=ncia de 5a"er 5iper-excitabilidade arritmias. NODO SIN7SAL Estrutura posterior superior e > direita $no A? na /un!o com a ". ca"a superior% onde se d# o in&cio da despolari+a!o 1epolari+a!o atrial "em da direita para es'uerda e de

cima para baixo. Assim colocando-se a placa de metal no p a carga mostrada * por enxergar a ponta dos "etores%. @aixa de tecido meio alongada com cerca de Acm Est# abaixo do peric#rdio $est# mais prximo do peric#rdio 'ue do endoc#rdio%. Por isso em caso de pericardite pode 5a"er arritmias $importBncia cl&nica%. ?or no peito * bradicardia = pode ser problema na a. coron#ria direita $ ela 'uem irriga as clulas do nodo sinoatrial%. @ase C n!o existe e fase 8 n!o t!o r#pida. @ase D- Bngulo mais fec5ado despolari+a mais facilmente. As clulas do nodo sinusal t=m os &ons 3a C* como principal &on em mo"imento. V#rios f#rmacos atuam sobre o c#lcio por esse moti"o. 'o eletrocardio(rama" dependendo de onde se coloca os eletrodos na s)perfcie do corpo" perce*e#se )m sinal + o) , de-ido . direo da corrente$

ONDAS DO ELET1OCA1DIO+1AMA O%.# P despolari+a!o atrial $subida da onda P = A? , descida da onda P = AE , meio = A? e AE , lem*rando /)e" no E !" so analisadas caractersticas eltricas" e no mec0nicas% ocorre um pou'uin5o antes do per&odo diastlico final $s&stole atrial% a representa!o gr#fica de todos os "etores de in&cio de despolari+a!o de ambos os #trios a fase . de todas as clulas atriais ocorre no per&odo diastlico final, ocorre uma contra!o do #trio para expulsar o resto de sangue do #trio '1 23: 4nica conexo eltrica entre 5trios e -entrc)los$ 2s o)tras partes se tocam" mas no se com)nicam (isoladas eletricamente)$ aso o paciente ten&a o)tras conex6es" sofrer5 m)ito de ta/)iarritmias por -ias acess1rias at /)e no se corri7a o pro*lema$ - ?isposi!o das clulas em rede e com "#rias bifurca<es o 'ue causa um retardo necess#rio para a condu!o do est&mulo para os "entr&culos. Esse retardo medido no E34 pelo inter"alo P1E - Fifurca-se em dois ramos $? e E%- em #rea c5ag#sica com blo'ueio do ramo ? de"e-se pensar em possibilidade c5ag#sica $mal de 35agas%E I%ter8#lo P1 medido do in&cio da onda P at o in&cio do complexo 012 ou 02 e c5amado de P1i mede a dura!o de passagem pelo n AV $o retardo% ou se/a afere a saGde do n AV de"e durar de . AC a . C. segundo = n!o pode ser menor $n!o 5# retardo fisiolgico ) pessoa pode ter uma "ia acessria de condu!o e o est&mulo n!o estar passando

pelo n AV assim o isolamento AV n!o perfeito. Ex- s&ndrome de Holff-ParIinsonH5ite em 'ue 5# o feixe de 9ent%. caso demore mais o n est# retardado demais $pode 5a"er medica!o blo'ueando o n AV...%

Co,9le*o :1S $f#!e 0 .#! &'l(l#! 8e%tr &(l#re! 6 .e!9ol#r ;#<=o .o! 8e%tr>&(lo!) onda 0- primeira negati"a onda 1- primeira positi"a n!o existe onda 1 negati"a caso se/a negati"a ser# 0 ou 2 nunca 1 onda 2- segunda negati"a s existe se 5ou"e antes a onda 1 $pode ter s 0 s 1 mas n!o existe 2 sem 1% se a onda para cima" sempre ser5 R (positi-a) dificilmente se t=m as 8 ondas $mais comum ter C ) 12 ou 01% Se",e%to ST/ representa a fase C $plat7% da repolari+a!o "entricular O%.# T/ representa a fase 8 da repolari+a!o "entricular I%ter8#lo :T/ per&odo de repolari+a!o ?J2 VE(61K3LMJ2 'ue "ai da fase 0 $in&cio do 012% at a 6 Se",e%to P:/ importante por ser a lin5a de base:parBmetro $a partir dele se mede a altura das outras ondas e se analisam super ou infra desn&"eis% 'o &5 nen&)m dado (inscrio) da repolarizao atrial no E !" apenas dos -entrc)los 1ES7MO/ O%.# P despolari+a!o atrial I%ter8#lo P1 in&cio da onda P at 012- tempo de passagem do est&mulo pelo nodo AV :1S despolari+a!o "entricular Se",e%to ST repolari+a!o "entricular ) fase C O%.# T repolari+a!o "entricular ) fase 8 I%ter8#lo :T tempo de repolari+a!o "entricular $in&cio do 012 at o final da onda 6% Co,o !e f#; (, eletro&#r. o"r#,# $EN 3A2A- OeletrocardiogramaO no Pou6ube - 8Q "&deo da L@@% - 3ores dos eletrodoslado es'uerdo- Verde e amarelo lado direito- Vermel5o e preto o*s$ ores mais fracas nos p)n&os (-ermel&o e amarelo) e as o)tras nos tornozelos Der 8#<?e! .o! ,e,@ro! ?A- brao direito e brao es'ue rdo --R predom&nio de onda 1 ?C- brao direito e p --R em geral predom&nio de onda 1 ?8- brao es'uerdo e p registro E34 intermedi#rio --R ora * ora aV1- eletrodo explorador do brao direito --R pensar em ombro direito $1-rig5t%--R todas as ondas s!o negati"as para longe de aV1 --R "=-se a cauda dos "etores aVM- eletrodo explorador do brao es'uerdo --R pensar em ombro es'uerdo $M-left% aV@- eletrodo explorador do p --R todas as ondas ser!o positi"a por'ue a despolari+a!o os "etores apontam para o p Der 8#<?e! 9re&or. # ! VA- DQ ES? geralmente uma pe'uena onda 1 e uma grande 2 $pois est!o acima do nodo 2A% VC- DQ ESE V8- entre VC e VD $AQ ac5ar essas duas% VD- 5Q ESE cru+ando com a lin5a 5emicla"icular es'uerda $ictus cordis% grandes ondas 1 e pouca 2-

V5- 5Q ESE cru+ando com a lin5a axilar anterior est# "indo da VT- 5Q ESE cru+ando com a direita para a es'uerda

pois a corrente lin5a axilar mdia

MembrarVA VC

V8

VD

V5

mais onda 2 e mais onda 1 e * Velocidade de um aparel5o de E34 $do papel milimetrado%- C5mm:s $padr!o mundial% Papel termo-sens&"el com um estilete oscilando em cima dele. Para funcionar precisa ligar o motor para ele ir puxando o papel e ns irmos "endo as lin5as ao longo do tempo $caso contr#rio seriam marcadas uma sobre a outra%. 3ada mm na 5ori+ontal = . Ds 3ada mm na "ertical = . A mV Alguns aparel5os /# imprimem onde cada deri"a!o mas muitos ainda n!oE ?e"e-se ent!o saber identificar todas as AC deri"a<es $identificar os padr<es%. (!o es'uecer de escre"er nome e 5or#rio 'ue foi feito o exame. 3ostuma-se fa+er 8 se'U=ncias ao fa+er um E34.