UROLOGA PRCTICA 2011

Orquiepididimitis
Definicin
Inflamacin del epiddimo y, ocasionalmente, del testculo, con dolor y tumefaccin unilaterales y progresivos que evoluciona en varios das. Secundaria al reflujo de orina por los conductos eyaculadores o por diseminacin hematgena (TBC, brucelosis, orquitis urliana u orquiepididimitis en nios). Edad media de presentacin: 41 aos. El 43% entre 20-40 aos y el 29% entre 40-60 aos.

Etiologa

- La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis vrica. - Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e hipermico con quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin hematgena a partir de un foco extraurolgico y es bilateral en el 25%. Tambin puede ser secundaria al bacilo de Calmette-Gurin. - Por Brucella: en el 10% de pacientes con brucelosis. Presencia de hidrocele tabicado. - Por Wucheria bancrofti: filariasis que provoca fiebre, linfangitis, quiluria e hidrocele. No infecciosa: por diferentes mecanismos sin participacin de microorganismos. - En la Sarcoidosis: granulomas epididimarios, bilaterales en el 30%. - Enf de Behet: vasculitis con lceras genitales, uvetis y epididimitis. - Secundaria a Amiodarona: en el 11% se producen anticuerpos que reaccionan contra las cubiertas epididimarias provocando inflamacin de las mismas. - En la prpura de Schnlein-Henoch: microangiopata por depsito de Inmunoglobulina A en nios prepberes. Responde a Corticoides. Prostatitis crnica: dolor leve o moderado de, al menos, 3 meses de evolucin. Obliga al diagnstico diferencial de prostatitis/SDPC.

Infecciosa: Infeccin canalicular retrgrada del epiddimo o testculo por Enterobacterias aunque en el 55-70% no se aslan microorganismos y son consideradas idiopticas. En <35 aos En >35 aos Chlamydia trachomatis Escherichia coli Por contacto sexual Por obstruccin del tracto urinario Por instrumentacin

Clnica

Tincin de Gram del exudado uretral: diplococos Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o slo leucocitos que indicara una uretritis no gonoccica (en el 66% por C. trachomatis). Sedimento urinario: piuria. Urocultivo: se ha de recoger antes de iniciar el tratamiento. PCR: ha incrementado la sensibilidad en la deteccin de C. trachomatis. Ecografa escrotal: muestra signos inflamatorios epididimarios. En caso de filariasis se aprecian movimientos de microfilarias viables: signo del baile. Diagnstico diferencial: con la torsin de testculo. Fundamentalmente apoyado en la exploracin clnica y en la ecografa-doppler del testculo. (Vase cap de Torsin testicular).

Diagnstico

Fiebre. Dolor en el hemiescroto correspondiente (con irradiacin por el trayecto del cordn). Aumento de tamao escrotal unilateral. Bilateral en el 20% de las orquitis urlianas. Signos inflamatorios en testculo, epiddimo y cordn (edema, calor, hiperemia). Exudado uretral al exprimir la uretra, sobre todo en las producidas por C. trachomatis. En nios: suelen ser vricas y el tratamiento conservador con hielo y analgsicos.

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Tratamiento ambulatorio: con reposo relativo, elevacin escrotal, analgsicos, antiinflamatorios y antimicrobianos si la sospecha es orquiepididimitis de origen infeccioso. Hospitalizacin: en caso de fiebre intensa, leucocitosis o intenso dolor, indicios de complicacin concomitante, o si existe una comorbilidad asociada (diabetes o inmunodepresin). Antiinflamatorios. Cualquiera de los siguientes: Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin VOLTAREN 1 comp de 75 mg/24 h 7d Diclofenaco NEOBRUFEN 1 comp de 600 mg/12 h 7d Ibuprofeno FELDENE 1 cps de 10 mg/24 h 7d Piroxicam Antimicrobianos en menores de 35 aos no alrgicos a Penicilinas y para cubrir N. gonorrhoaeae y C. trachomatis. Es aconsejable tratar a la pareja. Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin ROCEFALIN 1 vial de 1 g im Monodosis Ceftriaxona Doxiciclina
+

Tratamiento

Antimicrobianos en menores de 35 aos alrgicos a penicilinas: Principio activo Nombre comercial Dosis TAVANIC 1 comp de 500 mg/24 h Levofloxacino SURNOX 1 comp de 200 mg/12 h Ofloxacino

VIBRACINA

1 cps de 100 mg/12 h

10 d 10 d 10 d

Duracin

Antimicrobianos en mayores de 35 aos para cubrir bacterias coliformes (E. coli). Se utiliza cualquiera de las siguientes combinaciones (comienza parenteral -en funcin de la clnica- y sigue oral. Hay que tener presente las altas resistencias a Fluorquinolonas de E. coli. Principio activo Nombre comercial Dosis Duracin MONOCID 1 vial de 1 g/d 24-48 h Cefonicid NECOPEN 1 comp de 400 mg/d 10 d Cefixima Cefotaxima Cefuroxima axetilo Ceftriaxona Cefpodoxima Tobramicina Cefuroxima axetilo Levofloxacino Levofloxacino
CLAFORAN ZINNAT ROCEFALIN OTREON TAVANIC TAVANIC 1 vial de 1 g/d 1 comp de 500 mg/12 h 1 vial de 1 g/d 1 comp de 200 mg/12 h 1 vial de 100 mg/12 h 1 comp de 500 mg/12 h 1 vial de 500 mg/12 h 1 comp de 500 mg/12 h 24-48 h 10 d 24-48 h 10 d 24-48 h 10 d 24-48 h 10 d

TOBRAMICINA EFG ZINNAT

En la epididimitis tuberculosa: tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida durante 6 meses. (Vase cap de Tuberculosis urogenital). En la epididimitis por bacilo de Calmette-Gurin: tratamiento con Isoniacida y Rifampicina pues las cepas son resistentes a Pirazinamida. En la epididimitis brucelsica. Cualquiera de los siguientes: Principio activo Nombre comercial Dosis oral Duracin RIFALDIN 1 comp de 600 mg/d 6 sem Rifampicina VIBRACINA 1 cps de 100 mg/12 h 6 sem Doxiciclina En el dolor epididimario idioptico: reposo, hielo, elevacin escrotal, analgsicos, antiinflamatorios, neurolpticos o infiltracin del cordn con 9 mL de Lidocana al 1% + 1 mL (40 mg) de Metilprednisolona (URBASON). (Vase cap de Prostatitis crnica).

1. Tracy CR, et al. Diagnosis and management of epidydimitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb; 35(1):101-108

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Orquiepididimitis
Tincin de Gram Sedimento Urocultivo Anamnesis Exploracin fsica Eco escrotal
Descartada la torsin testicular

< de 40 aos

> de 40 aos

Patgeno ms comn: Chlamydia trachomatis

Patgeno ms comn: Escherichia coli

Antimicrobianos: 10 das - Ceftriaxona 1 g im du + - Doxiciclina 100 mg/12 h - Fluorquinolonas (si alergias)

Antimicrobianos: 10 das - Tobramicina 100 mg im/12 h - Cefuroxima 500 mg/12 h o - Levofloxacino 500 mg/12 h

Medidas complementarias: - Antiinflamatorios orales - Hielo - Reposo relativo - Suspensorio escrotal

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