LÃ-nea de Base Proyecto NutriciÃ N FAVM

INFORME FINAL
Estudio de Lnea Base del Proyecto Reduccin de la Desnutricin Crnica y Anemia en nios menores de 3 aos de los Distritos de Antauta y Ajoyani
rea de Investigacin & Desarrollo
rea de Investigacin y Desarrollo PRISMA
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A.B. PRISMA
Delia Haustein Directora Ejecutiva Fernando Yepes Luna Jefe del rea de Investigacin y Desarrollo investigacin&desarrollo@prisma.org.pe Asociacin Benfica PRISMA Calle Carlos Gonzlez 251 Urb. Maranga - San Miguel Lima 32 Telfonos (51-1-) 6165500 (51-1-) 6165505 Correo Electrnico: postmaster@prisma.org.pe Web site: www.prisma.org.pe
Informe Final Lnea de Base del Proyecto Reduccin de la Desnutricin Crnica y Anemia en nios menores de 3 aos de los Distritos de Antauta y Ajoyani
Equipo tcnico que participo del estudio: Investigador Principal: Giovanna Baltazar Diseo de estudio: Cecilia Montes Analisis Estadistico: Jose Luis Mendoza Richard Mendoza Coordinador de Campo: Clara Crdenas Marny Rodrguez A.B. PRISMA. Lima-Per / 16-Enero.-2012
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INTRODUCCION
El presente informe corresponde a la Lnea de Base del Proyecto Reduccin de la Desnutricin Crnica y Anemia en nios menores de 3 aos de los Distritos de Antauta y Ajoyani cuya finalidad es Contribuir a mejorar el estado de salud y desarrollo de la poblacin en el mbito de su intervencin. El presente estudio ha contemplado una metodologa cuanti cualitativa en la que se han establecido los valores de los indicadores al inicio de la intervencin y se ha establecido a travs del estudio cualitativo las percepciones desde diferentes puntos de vista acerca de la salud y nutricin de los nios. El presente informe contempla una descripcin general del centro poblado, en el que se ha incluido una descripcin del servicio educativo y de salud, una descripcin demogrfica de la poblacin en general. Tambin incluye la descripcin de la salud y nutricin de los nios y por ltimo se presenta el mapa de actores.
Lima, Enero 2012
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METODOLOGIA
El objetivo general para el desarrollo del presente estudio fue Determinar las caractersticas de la poblacin beneficiaria antes de recibir la intervencin del proyecto Reduccin de la desnutricin Crnica y la Anemia en los distritos de Antauta y Ajoyani en Puno, y as permitir identificar la mayores necesidades y obtener informacin para la medicin de efecto de la misma intervencin.
TIPO DE ESTUDIO
Los estudios de lnea de base tienen el propsito de identificar la condicin inicial de un grupo poblacional a ser intervenido, para que luego de recibir los beneficios de intervencin, se logre medir el efecto de dichos resultados. Por ello, aunque la presentacin inicial de la Lnea de Base pueda ser considerada como un estudio de tipo transversal y descriptivo; cuando se realice la segunda medicin, al finalizar el proyecto de intervencin, se podr estimar la magnitud del efecto que se ha logrado en el grupo beneficiario. Y sobre todo, se podr identificar las fortalezas y debilidades en trmino de lecciones aprendidas, para implementar modificaciones en la estrategia de intervencin. En ese sentido, el diseo de estudio general para la evaluacin de efecto, corresponde a un anlisis pre-post, sin grupo de comparacin. Este documento incluye la estrategia de recoleccin de informacin de la lnea de base, la cual guiar las pautas para la evaluacin final. El uso de tcnicas cuantitativas ha servido para realizar la medicin en el periodo cero de los indicadores de efecto e impacto, as como de las otras caractersticas relacionadas a la poblacin objeto de estudio y que estn directamente relacionadas a la intervencin. Por otro lado, el componente cualitativo ha sido el insumo que nos brindado la descripcin del contexto y entorno inicial, conociendo as factores que pueden afectar a la intervencin.
MBITO DE ESTUDIO
El mbito de estudio estuvo delimitado por el rea de intervencin del proyecto, que cubre todos los centros poblados y comunidades de los distritos de Antauta y Ajoyani.
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POBLACIN DE ESTUDIO
La intervencin est enfocada en los nios menores de 3 aos quienes a travs del cuidado de sus madres, lograrn alcanzar los resultados de salud planteados para la presente intervencin.
En ese sentido la poblacin de estudio son todos los hogares con menores de 3 aos y gestantes, identificados a travs de un censo desarrollado en todo el mbito, en la tabla 1 se muestra el nmero de nios segn cada una de las reas evaluadas.
TABLA NO. 1 NUMERO DE MENORES DE 3 AOS Y GESTANTES SEGN UBICACION
CENTRO POBLADO
Antauta Antauta Disperso Larimayo Larimayo Disperso Ajoyani Ajoyani Disperso TOTAL
Menores de 3
104 50 53 14 79 9 309
Gestantes
11 5 4 5 7 0 32
UNIDAD DE ANLISIS

Nios menores de 3 aos Madres de nios menores de 3 aos Hogares de Familias intervenidas. Personal de establecimientos de salud Autoridades locales.
MARCO MUESTRAL
El presente estudio consider realizar un censo a nivel poblacional. Esto permiti estimar el nmero de hogares a observar dentro de cada una de las comunidades. Cabe mencionar que la cultura de la zona de tener ms de una vivienda en el mismo distrito, con fines de realizar mejor sus actividades econmicas, nos ha mostrado una gran proporcin de viviendas cerradas en las que no podemos determinar si habitan o no nios menores de 3 aos, por lo que se sugiere durante la intervencin una verificacin de la existencia de nios no evaluados.
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TABLA No. 2 NUMERO DE VIVIENDAS, HOGARES, HOGARES CON MENORES DE 3 AOS Y GESTANTES
CENTRO POBLADO Antauta Antauta Disperso Larimayo Larimayo Disperso Ajoyani Ajoyani Disperso TOTAL Viviendas 368 369 160 115 247 139 1398 Hogares 400 369 163 115 250 139 1436 Hogares con menores de 3 98 45 48 14 73 8 286 Hogares con gestantes 11 5 4 5 7 0 32
VARIABLES E INDICADORES DE ESTUDIO

En esta seccin se describen, para los dos tipos de fuentes de informacin, los diferentes mdulos, temas e indicadores que se evaluaron con los diferentes instrumentos.
Componente cuantitativo
En la encuesta utilizada en el censo de hogares, y en los hogares con menores de 3 aos se han incluido los siguientes indicadores
TABLA No. 3 MDULOS E INDICADORES PARA EL CENSO DE HOGARES
Nivel de observacin Nios Mdulo Antropometra Salud Indicador % de Desnutricin crnica infantil. Morbilidad los ltimos 15 das Control de crecimiento y desarrollo en los ltimos 6 meses y evaluacin de desarrollo psicomotor Practicas de alimentacin : Lactancia Materna exclusiva, alimentacin complementaria Vacunas completas para nios entre 12 y 23 meses Anemia Identificacin de 4 o ms signos de peligro en el nio enfermo Nivel educativo y estado civil Control pre natal Vacuna antitetnica Suplementacion con hierro Anemia Caractersticas generales: edad. Sexo Lengua materna Nivel de instruccin Religin
Madres
Bioqumico Salud
Gestantes
Salud
Hogar y vivienda
Bioqumico Caractersticas demogrficas
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Vivienda
Actividad econmica Uso de medios Existencia de rincn de aseo Tratamiento del agua antes del consumo Ordenamiento de cocinas Caractersticas de la vivienda: paredes, techo, piso Acceso a servicios bsicos
Componente Cualitativo
El componente cualitativo del estudio incluye el desarrollo de grupos focales y entrevistas en profundidad. Las variables a estudiar vara segn el pblico evaluado, en la siguiente tabla se hace la especificacin del objetivo establecido para el desarrollo de la evaluacin segn el actor.
TABLA NO. 4 TEMAS DE ANALISIS SEGN PUBLICO EVALUADO
SUJETO DE ESTUDIO Alcaldes Distritales OBJETIVO Acciones especficas para el fortalecimiento de la salud de los menores de 3 aos que se estn desarrollando Acciones que se planean para el futuro mediano y largo plazo Perspectiva de la gestin respecto a la salud de los nios Barreras que enfrentan como autoridades y como institucin. Percepcin de la problemtica de salud en la comunidad Percepcin de la oferta de salud Acciones a nivel comunal para fortalecer la salud de los menores de 3 aos y gestantes Barreras para el logro de la salud en la comunidad Percepcin de los principales problemas de salud de sus comunidad Rol que juegan actualmente como organizaciones para favorecer la salud de los nios y la comunidad Acciones que se realizan actualmente en la comunidad sobre salud Aspectos que se identifican en la organizacin y en el entorno que favorezcan o retrasen las iniciativas relacionadas a la salud. Percepcin de la salud de la poblacin Percepcin de la oferta de salud que se brinda Barreras con las que debe lidiar como institucin y como profesionales para cumplir con el trabajo Percepcin de los problemas de salud, especficos de los menores de 3 aos y gestantes Percepcin acerca de la oferta de salud que se brinda Percepcin de la respuesta de la comunidad a las acciones de salud del Establecimiento de Salud Aspectos que lo motivan y desmotivan a seguir en el EESS Barreras con las que tiene que lidiar como jefe del EESS y como profesional. Percepcin de los principales problemas de salud que se atienden en el servicio Respuesta de las madres acerca de los problemas de salud de sus nios Barreras con las que se enfrentan en las actividades para mejorar la salud de los nios Percepcin de los principales problemas de salud durante la gestacin Respuesta de las gestantes acerca de sus problemas de salud y de su atencin pre natal. Barreras con las que se enfrentan en las actividades para mejorar la salud de la gestante.
Lderes Comunales
Agrupaciones Sociales
Establecimiento de Salud
Jefe del Establecimiento de salud
Personal de salud encargado de la atencin del nio Personal de salud encargado de la atencin de las gestantes
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SUJETO DE ESTUDIO Madres de nios menores de 3 aos Gestantes
OBJETIVO Percepcin sobre los problemas de salud y cuidado de los nios Percepcin sobre la oferta de salud existente Barreras con las que se enfrenta para asumir comportamientos saludables. Percepcin sobre los problemas de salud y cuidado durante la gestacin Percepcin sobre la oferta de salud existente Barreras con las que se enfrenta para asumir comportamientos saludables.
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RESULTADOS
DESCRIPCIN DE LOS CENTROS POBLADOS (CCPP)
Los CCPP evaluados se ubican en la provincia de Melgar, distrito de Antauta, identificndose: Antauta, Union Antauta, Kenamari, Chaconi, Rosario, Lago Azul Serrera Puica, Santa Isabel, Carmen, Altura Sulcahata, Tulani, Ccarocca, Milluni San Juan, Larimayo, Ccarmi, Queahui, Piruani, Monterrey, Hatunruta y Villapampa. En la provincia de Carabaya, distrito de Ajoyani las comunidades evaluadas fueron: Ajoyani, Challhuani Angostura, Aoccaya, Viluyo, Puerto Arturo, Sumbriruni, Pucacancha, Parceleros Ajoyani, Alto Alianza, APROCSA, Aurora, Salviani y Callpuyo. El departamento de Puno se encuentra entre los 5 departamentos con mayor proporcin de pobres de nuestro pas alcanzando 60.8%. Si observamos la pobreza al interior del mismo y especficamente los distritos del mbito en que el Proyecto se desarrollar, tenemos que Antauta con 59.5% de pobreza y Ajoyani 88.4% se encuentran entre los 8 distritos ms pobres del departamento1. Actualmente estos distritos se encuentran entre los que reciben la mayor proporcin de los recursos provenientes del Canon minero en relacin a su poblacin por la explotacin de la riqueza minera de San Rafael, mina cuya ubicacin esta divida entre los distritos de Antauta y Ajoyani.
INEI Mapa de Pobreza Provincia y Distrital 2009.
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GRAFICO No. 1
UBICACIN GEOGRFICA Y RED VIAL
Fuente: Mapa Vial del Ministerio de Transportes y Comunicaciones
Los sistemas viales definen las caractersticas de interrelacin entre los diferentes centros poblados y su grado de articulacin y estructuracin permiten determinar el nivel de desarrollo potencial. La principal va de acceso a los distritos de Antauta y Ajoyani est constituido por la Carretera Interocenica desde la ciudad de Juliaca y el desvo hasta la capital del distrito es a travs de una trocha carrozable. La accesibilidad a las capitales de distrito es por transporte pblico, a los anexos a travs de autos particulares o motocicletas. Complementa esta articulacin la existencia de varios medios de comunicacin como la radio, que es el medio de comunicacin masivo ms importante, y la instalacin de antenas parablicas, televisin y telfono en algunos de los centros poblados ms importantes.
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En este mbito los centros poblados con caractersticas urbanas son Antauta, Ajoyani y Larimayo que representan centro econmico para los centros poblados aledaos. El mbito de estudio comprende 30 CCPP de los distritos de Antauta y Ajoyani en los que mediante el censo se han identificado 1398 viviendas en los que habitan 1436 hogares, y de los cuales 286 tienen menores de 3 aos y 32 tienen gestantes
TABLA No. 5 NUMERO DE POBLACION Y HOGARES POR CCPP
CENTRO POBLADO
Antauta Antauta Disperso Larimayo Larimayo Disperso Ajoyani Ajoyani Disperso TOTAL
Viviendas
368 369 160 115 247 139 1398
Hogares
400 369 163 115 250 139 1436
Hogares con menores de 3

98 45 48 14 73 8 286
Hogares con gestantes

11 5 4 5 7 0 32
La principal actividad econmica que se realiza en estas comunidades es la ganadera especficamente a la crianza de alpacas y ganado ovino y que se complementa con la produccin de sub productos para la venta y la actividad agrcola est destinada al autoconsumo.
Actores sociales presentes en los Centros Poblados

La identificacin de actores es el primer paso para construir las redes sociales que estn presentes en la realidad social. Es una manera prctica de conocer a aquellos actores que pueden estar involucrados o que comparten los objetivos del proyecto. Este proceso se realiza mediante la observacin e investigacin de campo, que parte de la indagacin y recojo de informacin de aquellos que son de inters para el proyecto. En este caso la identificacin de actores se realizar mediante una ventada geogrfica a nivel distrital, tanto en el caso del distrito de Ajoyani como el de Antauta. En el listado de los actores involucrados en el DISTRITO DE ANTAUTA, tenemos los siguientes:
ANTAUTA ACTORES GUBERNAMENTALES : Orientados a la Gestin Gubernamental Alcalde de Antauta MUNICIPALIDAD rea de Bienestar Social rea de Promocin y Desarrollo Agropecuaria ACTORES : Orientados a la Asistencia Alimentaria
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PRONAA VASO DE LECHE ACTORES: Orientados al servicio de Salud ESTABLECIMIENTO DE SALUD ACTORES: Orientados al servicio educativo INSTITUCIONES EDUCATIVAS ACTORES PRIVADOS ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL LDERES COMUNALES
Programa Integral de Nutricin Programa de Complementacin Alimentaria Presidenta de Vaso de Leche
Jefa de establecimiento de salud Directores y profesores de instituciones educativas MINSUR Iglesia Club de Madres: Comedor Popular de ASOPROVI Alcalde Menor, Centro Poblado Larimayo: Santos Cutipa Canccapa Teniente Gobernador Sector Ccorocca: Pedro Humberto Mamani Quispe Centro Poblado Larimay, Tutan, Santa Isabel, Chaconi, Ccarmi, Sector Rosario, Nuevo amanecer angostura, San Basilio, Santa Fe Quenuani, Huanturupa, Villapampa, San Juan, Qoejuno, Pirhuani, Apharuyo, Ccorocca, Altura, Sachachupa, Carmen, Unin Antauta, Kenamari Barrios: Barrio Miraflores, Barrio Santa Cruz, Barrio Virgen del Rosario, Barrio Primero de Mayo, Barrio ASPROVI
CENTROS POBLADOS CON REPRESENTACION
BARRIOS CON REPRESENTACION
Mientras que en el caso del DISTRITO DE AJOYANI, tenemos a los siguientes actores involucrados:
AJOYANI ACTORES GUBERNAMENTALES : Orientados a la Gestin Gubernamental Alcalde de Ajoyani MUNICIPALIDAD Comit de Vigilancia Nutricional ACTORES : Orientados a la Asistencia Alimentaria y Asistencia SOcial PROGRAMA DE COMPLEMENTACION ALIMENTARIA DE LA MUNICIPALIDAD PRONAA VASO DE LECHE PROGRAMA JUNTOS ACTORES: Orientados al servicio de Salud ESTABLECIMIENTO DE SALUD ACTORES: Orientados al servicio educativo INSTITUCIONES EDUCATIVAS ACTORES PRIVADOS ACTORES RELIGIOSOS Jefa de establecimiento de salud Directores y profesores de instituciones educativas MINSUR Iglesia Adventista del Sptimo dia Programa Integral de Nutricin Programa de Complementacin Alimentaria Presidenta de Vaso de Leche
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ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL: Lideres Comunales y Miembros de Asociaciones Gobernador del distrito de Ajoyani.- Pedre Pablo Apaza Turpo Comunidad Alto Alianza.- Presidente Marco Castillo Hancco Rondas Campesinas.- Presidente Distrital Porfirio Trujillo Quispe Condori Asociacin de Transportistas.- Presidente Fernanado Sutty Ccanccapa Asociacin Callpuyo.- Presidente Julio Marcelino Turpo Apaza Asociacin Puerto Arturo.- Presidente Basilio Qquelcca Taipe Asociacin SPAR.- Presidente Antonio Castellanos Mamani Asociacin Pucacancha.- Presidente Valentin Quisoe Espetia Asociacin Challhuani Angostura.- Presidente Eloy Mamani Fernandez Asociacin Productores Agropecuarios Aoccaya.- Presidente Mariano Soncco Gozme Comunidad Ajoyani.- Presidente Carlos Jarata Quispe Asociacin APROCSA Aurora.- Presidente Zenn Turpo Ccanccapa Asociacin de Productores Agropecuarios Salviani.- Presidente Jess Vsquez Leonardo Asociacin pequeos propietarios Viluyo.- Presidente Benancio Humalla Farfan Barrio Santa Cruz.- Presidente Marcelino Humalla Turpo Barrio Unin Rinconada.- Presidente Juan Pablo Salas Chua Barrios San Martin.- Henry Condori Guerreros Asociacin de Jovenes Nuevo Amanecer.- Presidente Ubaldo Turpo Ortega Barrio Nueva Esperanza.- Presidente Juan Apana Morocco Asociacin de Vianderas.- Presidenta Apolinaria Turpo Hancco
Caracterizacin de los actores clave DISTRITO DE ANTAUTA

Municipalidad La municipalidad de Antauta est a cargo del alcalde Eloy Chura, que viene desempeando sus funciones desde enero del 2011. La municipalidad cuenta con dos reas que resultan importantes para fines del proyecto que son: 1) el rea de Bienestar Social y 2) rea de Promocin y Desarrollo Agropecuario. El primero tiene la responsabilidad de formular iniciativas que promuevan el desarrollo social de la comunidad, tal como por ejemplo proponer actividades articuladas con otras instancias para promover el fortalecimiento de la familia y el segundo est orientado al mejoramiento de la actividad agropecuaria en la zona, ya sea mediante capacitaciones como en apertura de mercados, sin embargo ambas reas se encuentran muy dbiles en cuanto a gestin y no cumplen sus funciones de acuerdo a lo programado. PRONAA El PRONAA es un programa del Estado orientado a brindar asistencia alimentaria a la poblacin en riesgo social priorizando a los nios menores de tres aos, madres gestantes y lactantes. Este programa se viene implementando en las instituciones educativas del Distrito de Antauta, mediante el Programa Integral de Nutricin que consiste en brindar alimentos a las instituciones educativas con la finalidad de realizar los refrigerios o almuerzos escolares, a cargo de las APAFAS, quienes se encargan de
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la administracin de los alimentos y estn constituidas principalmente por las madres. Entre los alimentos brindados por el PRONAA, se encuentran los cereales, arroz, aceite y conservas (portolas), que son enviados cada dos o tres meses y son preparados diariamente por las madres quienes se turnan por secciones de aulas para hacer los almuerzos. Asimismo, debido a lo reducido de la variedad de los alimentos brindados por PRONAA, las propias madres traen otros insumos para complementar los alimentos tales como habas y trigo. Los alimentos son guardados en un almacn que fue habilitado por el colegio. En el caso del Programa de Complementacin Alimentaria del PRONAA, los alimentos son habilitados al comedor popular que brinda el servicio de almuerzo de manera interdiaria. El PRONAA enva insumos alimenticios cada dos meses, sin embargo estos insumos son complementados con alimentos que son donados por las mujeres que forman parte de la junta del comedor popular. Programa Vaso de Leche Por cada barrio o sector hay una presidenta de vaso de leche que se encarga del recojo y la administracin de los alimentos que consiste en: Dos tarros de leche por nio 2 Kilos de quaquer 2 Kilos de frejol
Estos insumos se brindan cada dos meses a las presidentas del vaso de leche por parte de la Municipalidad. Club de Madres: Comedor Popular de ASOPROVI En el barrio de ASOPROVI, hay un comedor popular que es administrado por el club de madres. Dicha organizacin est conformada aproximadamente por 4 mujeres, encabezado por la Sra. Celia Maqui. El club de madres se encuentra desactivado por el momento debido a que muchas de las integrantes se encuentran desinteresadas en participar, en consecuencia el comedor popular de ASOPOVI tambin se encuentra fuera de funcionamiento. Lderes Comunales Los Lderes comunales estn conformados por los representantes de las comunidades, tales como: Alcaldes menores, presidentes de barrios y centros poblados as como algn miembro de la junta directiva de las comunidades. En tal sentido se ha identificado dos principales dificultades en los lderes comunales, como por ejemplo: Hay una tendencia a la bsqueda de conseguir cosas materiales a cambio de su participacin en el proyecto.
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Hay mucha dispersin poblacional en la mayora de las zonas, por lo que las convocatorias o los avisos demorar aproximadamente una semana en llegar a todos. Resistencia frente a las acciones de la minera MINSUR, sin embargo consideran que no tienen otra opcin, puesto que, al ser considerados rea de influencia de la mina, no pueden solicitar la intervencin de los programas sociales del Estado.
El compromiso de los lderes comunales con respecto al proyecto de desnutricin infantil en la zona de Antauta est orientado al cumplimiento de las actividades que proponga el personal de PRISMA siempre y cuando la poblacin est de acuerdo con ello. Establecimiento de Salud El distrito de Antauta cuenta con dos centros de salud que son: Centro de Salud del Centro Poblado de Antauta.- Tiene como jefa del establecimiento de salud a la Dra. Carla Bolaos Ampuero, que tiene a su cargo a tres tcnicos en enfermera y cuatro profesionales (odontloga, enfermera, mdica, obstetriz). El personal de salud se mostr muy dispuesto a contribuir con el proyecto de reduccin de la desnutricin infantil. Sin embargo una de sus principales limitantes es el insuficiente personal que hay en el establecimiento de salud, que a pesar de contar con cuatro profesionales, solo se pueden encontrar a dos o uno que se encuentre presente en el EESS. Centro de salud del Centro Poblado de Larimayo.- Tiene como jefa de Salud a la Sra. Danitza Silva Prez. El personal de salud se encontraba muy dispuesto a colaborar y coparticipar en la ejecucin del proyecto.
Iglesia Hay una iglesia en el Centro Poblado de Antauta, sin embargo no se llevan a cabo misas de manera permanente sino espordicamente, cuando se da el caso del fallecimiento de algn miembro de la comunidad. El prroco que est a cargo de la iglesia no se encuentra generalmente en la zona. Instituciones Educativas Las instituciones educativas de primaria e inicial de Antauta cuentan con el apoyo del PRONAA en cuanto a insumos alimenticios para realizar los almuerzos escolares. Todas las instituciones educativas de primaria e inicial cuentan con una APAFA conformada generalmente por las madres de los menores, quienes se encargan de administrar los alimentos y de prepararlos todos los das. La organizacin de la APAFA para la preparacin de los alimentos es por secciones por cada grado. Los directores de las instituciones educativas demuestran mucho inters en el proyecto de
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reduccin de la desnutricin infantil y su compromiso se orienta a la promocin de la participacin de los padres en el proyecto. INSTITUCION EDUCATIVA I.E. Integrado San Isidro - Antauta I.E. Primaria 70492 Antauta I.E. Inicial 69 Antauta I.E. Secundaria Antauta I.E. Primaria 72678 Santa Isabel I.E. Primaria 72681 Tulani I.E. Primaria 72639 Queoani I.E. Inicial Ccorocca I.E. Primaria 70482 Ccorocca I.E. Primaria 72752 Rosario I.E. Primaria 72725 Carmen I.E. Inicial 94 Larimayo I.E. Primaria 70507 Larimayo DIRECTOR Esteban Mario Cajma Morocco Luz Maria Apaza Callata Kattya Melgar Condori Daniel Condori Bustinza Elizabeth Yanqui Ccuno Irma Apaza Moltalvo Juan Velasquez Soncco Julia Luz Marina Guzman Portilla Isidora Quispe Apaza Rosario Sucapuca Visa Walter Mamani Nina Dora Muoz Carbajal Gabino Quispe Phala
DISTRITO DE AJOYANI
Municipalidad El alcalde de Ajoyani se encuentra entusiasmado con el proyecto, en ese sentido demuestra mucho inters en lograr la reduccin de la desnutricin crnica infantil y anemia en el distrito. Es por ello que dentro de su gestin desde enero del 2011, ha tomado iniciativas que contribuyan a lograr este propsito, tales como: Creacin del Comit de Vigilancia Nutricional.- Este comit es producto de una articulacin entre el centro de salud y la municipalidad. Fue creado en Setiembre y tiene como funcin fortalecer el monitoreo de las madres gestantes, lactantes y madres con nios menores de tres aos a fin de prevenir la desnutricin infantil a cargo del rea de Servicios Pblicos cuya responsable es la Sra. Fidelia Parba. Programa de Complementacin Alimentaria de la Municipalidad.-Es un programa piloto de la municipalidad que tiene como propsito contribuir a la reduccin de la desnutricin infantil mediante el servicio de asistencia alimentaria, brindando un refrigerio balanceado con altos componentes nutricionales que suplen un alimento al da. Este programa est destinado a todas las madres gestantes, lactantes y con nios menores de 0 a 5 aos. El programa est a cargo de la nutricionista Elvia Quispe Apaza, quien es la encargada de la seleccin de alimentos propios de la zona para la preparacin del refrigerio. El horario de atencin es de lunes a sbado de 9:45 am a 10:30 am.
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PRONAA: Programa Integral de Nutricin El PIN se encuentra en las instituciones educativas de primaria e inicial de Ajoyani, donde se brindan insumos alimenticios como habas y trigo, los cuales son guardados en un almacn que ha sido habilitado en las I.E. Al igual que en el caso de Antauta, existen APAFAS que se encargan de la administracin y preparacin de los alimentos a los menores, el cual est conformado principalmente por las madres de familia, quienes se turnan por secciones para la preparacin diaria de los alimentos. Programa de Complementacin Alimentaria Al igual que en el caso del distrito de Antauta, el PCA funciona en los comedores populares del distrito de Ajoyani, donde el PRONAA enva cada dos meses insumos alimenticios para brindar el servicio de almuerzo de manera diaria. Vaso de Leche La municipalidad es la encargada de repartir y administrar los insumos alimenticios que brinda el gobierno, los cuales brindados a las presidentas de vaso de leche de cada zona y a sus madres beneficiarias. Los paquetes alimenticios estn compuesto por: Dos tarros de leche por nio 2 Kilos de quaquer 2 Kilos de frejol
Lderes Comunales Los lderes comunales estn conformados por los presidentes de los 4 barrios y los 12 representantes de las diversas asociaciones, as como tambin sus miembros de las juntas directivas. Los lderes comunales se presentan preocupados por la problemtica de la desnutricin infantil, sin embargo hasta el momento la comunidad no ha realizado acciones orientadas a la solucin de ste problema, por lo que se encuentran dispuestos a colaborar y participar en las actividades promovidas por PRISMA dentro del Proyecto de Reduccin de la Desnutricin Crnica. Establecimiento de Salud El centro de salud es una microred de salud que est conformado por personal que se encuentran en constante rotacin, por lo que la cantidad de personal resulta insuficiente ante la demanda de la poblacin. Su horario es de 7:00 am a 7:00 pm. Iglesia Adventista del Sptimo Da Esta iglesia realiza en la comunidad diversas actividades que promueven una mejor participacin de los padres dentro de la crianza de los nios. Generalmente trabaja conjuntamente con la municipalidad.
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Instituciones Educativas En el distrito de Ajoyani existen seis colegios: 3 de primaria, 2 de inicial y 1 de secundaria, los cuales son: INSTITUCION EDUCATIVA I.E. primaria 72168 Las Mercedes I.E. primaria Nro 72164 Puerto Arturo I.E. primaria Nro 72669 Aurora I.E. Inicial Nueva Urbanizacin Aurora I.E. Inicial N 074- Ajoyani I.E. Secundaria. Jos Carlos Maritegui DIRECTOR Esteban Mario Cajma Morocco Eladio Turpo Vilca Tatiana Neyra Flores Miriam Yaneth Ccano Gutierrez Albertina Apaza Roman Roberto Soncco Apaza
Las instituciones educativas de educacin inicial y primaria, cuentan con el apoyo del PRONAA mediante el programa integral de nutricin y en vista a la problemtica de la desnutricin infantil, el cual ha sido detectada en muchas ocasiones por los padres y docentes; el personal de educacin se encuentran interesados en contribuir con el proyecto cuanto ste de lleve a cabo en Ajoyani. Programa JUNTOS Se le brinda un incentivo monetario condicionado de 200 nuevos soles bimestrales a las madres, con la condicin de cumplir con sus controles pre natales y luego durante el proceso de gestacin hasta el menor cumpla los cinco aos, posteriormente se le hace seguimiento mediante la asistencia del menor a su institucin educativa. El programa JUNTOS trabaja de manera articulada con el centro de salud en el proceso de monitoreo de salud a los menores y gestantes.
SERVICIOS EDUCATIVOS
Otro de los aspectos evaluados como parte de la lnea de base del proyecto, es la situacin de las instituciones educativas tomando en cuenta algunos componentes que constituyan una escuela saludable. La escuela saludable es una estrategia de promocin y proteccin de la salud en el mbito escolar, y un mecanismo articulador de intereses, voluntades y recursos multisectoriales (principalmente de los sectores de Salud, educacin y ambiente), orientados a aumentar la capacidad y oportunidades de todos los miembros de las comunidades educativas para mejorar la salud, el aprendizaje, la calidad de vida y las oportunidades de desarrollo humano integral y sostenible. En el mbito de intervencin tenemos un total de 21 instituciones educativas, de las cuales 7 son de nivel inicial 10 de nivel primario, 2 de nivel secundario y una institucin educativa que integra primaria y secundaria.
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Como se puede apreciar en la siguiente tabla tanto Ajoyani como Antauta cuenta con todos los niveles educativos, desde inicial a secundaria, sin embargo existe un relacin de 4 escuelas primaria frente a una de nivel secundaria que constituira una limitacin.
TABLA No. 6 NUMERO DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS SEGN DISTRITO Y NIVEL DISTRITO Ajoyani Antauta TOTAL 1 1 NIVEL EDUCATIVO
PRONOEI INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA INTEGRADO
TOTAL 8
3 3 6
4 7 10
1 1 2 1 1
13 21
En total se ha logrado identificar 102 docentes en todas las instituciones educativas, con edad promedio de 37 aos (rango 21-64), otro de los puntos evaluados fue el nivel de preparacin, el 97% tienen una formacin universitaria y el 3% solo alcanzaron la educacin secundaria. Respecto a la condicin laboral, encontramos que el 47% de los docentes poseen contratos temporales. Otro aspecto importante a mencionar es que el 95% de los docentes refieren haber sido capacitados durante el ao 2010. Respecto a la disponibilidad de servicios bsicos en las instituciones educativas tenemos que el 76% de las instituciones educativas tiene un abastecimiento de agua a travs del sistema de tuberas del pueblo, que no corresponde a un sistema de red al que se le de tratamiento peridico. Respecto a la disposicin de excretas el 58% tiene un sistema de arrastre artesanal, el 33% de los colegios no cuenta con servicios higinicos diferenciados para nios y nias, quienes tienen servicios comunes. Cabe mencionar que el 19% de las instituciones educativas cuenta con un sistema de alumbrado elctrico, lo que permitira de ser necesario implementar un doble turno en el desarrollo de las clases. Entre las caractersticas de manejo de la basura en el centro educativo tenemos que el 38% de las aulas no cuentan con tacho de basura y el sistema de recojo de la basura es a travs del sistema municipal a travs del camin recolector. Otro punto importante que observar en los colegio es la seguridad que prestan estos a los nios y uno de los indicadores que se mide para esto es el hecho de que el colegio cuente con un cerco perimtrico que no permita el ingreso de ajenos a la institucin, en este sentido tenemos que un tercio (7 colegios) no cuenta con este sistema de proteccin.
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Respecto a las medidas que adopta el colegio ante posibles desastres naturales tenemos que el 85% no cuenta con un plan de evacuacin en casos de emergencia lo cual debera representar una prioridad al momento de definir la problemtica y el plan de accin. Como parte de la evaluacin de las instituciones educativas se considero la observacin de las aulas en promedio se tiene 3.8 aulas por colegio, las cuales cuentan con un promedio de 19 alumnos por aula. Otra de las caractersticas evaluadas es la capacidad de aulas segn el nmero de los alumnos, obtenindose que en promedio existe 3 metros cuadrados por alumno y siendo la mnima dimensin de 1.5 metros por alumno en la Institucin Educativa No. 69 de Antauta. Cuando se observo la relacin del mobiliario y el nmero de alumnos matriculados se obtuvo que un tercio de colegios presenta menos carpetas de lo que se requiere segn los matriculados. En total se pudieron observar un total de 71 aulas que mediante una lista de chequeo se pudo determinar si contaban con algunos elementos bsicos de higiene y seguridad. Segn la tabla 7 tenemos que en trminos de mobiliario para el profesor se cuenta con los elementos en alrededor del 90% de las aulas, respecto a la disponibilidad de extintor se puede apreciar que casi ninguna aula cuenta con este, respecto a la existencia de un botiqun de primeros auxilios solo el 14% de las aulas lo dispona. Tambin se evalu la existencia de un lugar destinado para la eliminacin de la basura y tenemos que el 78% de las aulas cuenta con este elemento y solo 33% tiene un rincn de aseo implementado.
TABLA No. 7 EQUIPAMIENTO DE LAS AULAS
DESCRIPCION
Silla para el profesor Escritorio para el profesor Pizarra Extintor Botiquin Tacho de Basura Rincon de aseo
%
87% 92% 96% 1% 14% 78% 33%
SERVICIOS DE SALUD
Como parte de la evaluacin basal de la situacin de salud y nutricin de los nios menores de 3 aos en el mbito del Proyecto se ha incluido la evaluacin de la oferta de servicios de salud.
Pg. 20
La poblacin del mbito evaluado se atienden esencialmente en 4 establecimientos de salud, de los cuales 3 corresponde a un establecimiento de salud con medico (I2) y el C.S. Ajoyani tiene un nivel de centro de salud sin internamiento (I3). Segn la propia poblacin cuando hay necesidad de internamiento los del distrito de Antauta refieren salir hasta Juliaca y los de Ajoyani se desplazan a Macusani.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD P.S. de Antauta P.S. Carlos Gutierrez (San Anton) P.S. Larimayo C.S. de Ajoyani CATEGORIA I2 I2 I2 I3
De acuerdo a la categora del establecimiento de salud se establece el horario de atencin y en el caso de los I2 y I3 la atencin es de mximo 12 horas. Los horarios de atencin vara segn el establecimiento de salud pero existe una mayor afluencia durante las maanas, en la tabla se observa que el horario de atencin indica que estn abiertos durante todo el da en el P.S. de Antauta, San Anton y Ajoyani y se atiende 6 horas (por las maanas) en Larimayo.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD P.S. de Antauta P.S. Carlos Gutierrez (San Anton) P.S. Larimayo C.S. de Ajoyani Horas de atencin 12 horas 12 horas 6 horas 12 horas
En la Norma Tcnica del Ministerio de Salud N T N 0021- MINSA / DGSP V.01 se enuncia la especificacin del personal mnimo necesario en un establecimiento de salud segn su clasificacin, hemos mencionado que en nuestro mbito de intervencin existen 3 EESS clasificados con I2 que cuentan con el personal mnimo necesario para la categora. Sin embargo cuando vemos las condicin del contrato en el que se encuentran tenemos que a excepcin de la enfermera de Larimayo que es nombrada en los dems establecimientos de salud los nombrados son bsicamente los tcnicos de enfermera y en los 3 casos los mdicos que prestan la atencin son serumistas por lo que a probabilidad de rotacin es muy alta y debe considerarse durante el desarrollo del Plan de Capacitacin.
TABLA No. 8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN PERSONAL QUE DISPONE
Personal que debe existir en un EESS I2 Medico General Enfermera Obstetriz P.S. ANTAUTA X X X P.S. LARIMAYO X X X P.S. CARLOS GUTIERREZ X X X
Pg. 21
Tcnico y Auxiliar de Enfermera otros
X X
X (2)
X (4)
Para el caso del C.S. de Ajoyani que le corresponde una categora I3 tenemos que no cuenta con el personal mnimo necesario para su categora pues como se observa en la tabla 9 tenemos que solo se cuenta con la atencin de un medico general y no se tiene la atencin de laboratorio, farmacia ni estadstica que se requiere. Por otro lado al igual que los establecimientos anteriormente descritos el personal nombrado bsicamente es el tcnico, teniendo al personal profesional en constante rotacin.
TABLA No. 9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN PERSONAL QUE DISPONE
Personal que debe existir en un EESS I3 Mdico Cirujano o Medico Familiar * Enfermera * Obstetrz * Tcnico o Auxiliar de Enfermera. Odontlogo * Tcnico de Laboratorio. * Tcnico de Farmacia. * Tcnico o Auxiliar de Estadstica Personal existente Medico General X X X(3) X
Personal del Establecimiento de Salud

PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD DE AJOYANI Jefe del Establecimiento de Salud: Ulises Gonzales vila
NOMBRE
Ulises Gonzales vila Nemhad Margarita Coila Mamani Soledad Salguero Solis Rolando Gutirrez Mayta Anselma Pumacajia Yupanqui Edson Ramos Medica Jos Carlos Tavera Aragn
PROFESION
Medico general Obstetrz Enfermera Tcnica en Enfermera Tcnica en Enfermera Tcnico en Enfermera Cirujano Dentista
CONDICION LABORAL
SERUM Nombrada SERUM Nombrada Contratada Contratado por Municipio Nombrado
PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD DE ANTAUTA Jefe del Establecimiento de Salud: Karla Fiorella Bolaos Ampuero
NOMBRE PROFESION CONDICION LABORAL
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Karla Fiorella Bolaos Ampuero Elvia Melvina Pilco Pacco Lilian Ruth Mamani Quispe Flora Karina Choquehuayta Cabrera Jess Pacco Luque Ana Olga Mamani Sancco Marcial Mendoza Chavez
Medico General Odontloga Enfermera Obstetriz Tcnico en Enfermera Tcnico en Enfermera Tcnico Sanitario
SERUM Contratada Contratada Contratado por Municipio Contratado Nombrado Nombrado
PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD DE LARIMAYO Jefe del Establecimiento de Salud: Danitza Silva Prez
NOMBRE
Danitza Silva Prez Nancy Adela Mamani Mamani Luz Marina Chuquihuara Chepa Hernan Mamani Ancoria Angel Ponce Puma
PROFESION
Mdico Cirujano Enfermera Obstetriz Tcnico en Enfermera Tcnico en Enfermera
CONDICION LABORAL
SERUM Nombrada SERUM Nombrado Contratado por Municipio
PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD CARLOS GUTIERREZ Jefe del Establecimiento de Salud: Marcos Miguel Huaco Romero
NOMBRE
Marcos Miguel Huaco Romero Catalina Valdivia Concha Mauro Paredes Parapuya David Flores Flores Teodora Pacori Lope Teresa Cutipa Gutierrez Valentin Quispe Quispe
PROFESION
Mdico Cirujano Obstetriz Enfermera Tcnico en Enfermera Tcnica en Enfermera Tcnica en Enfermera Auxiliar de Enfermera
CONDICION LABORAL
SERUM Contratada Contratada Nombrado Nombrada Contratada por Municipio Nombrada
Equipamiento
Para la evaluacin de equipamiento se ha empleado dos herramientas, la primera de nuestra propia elaboracin, que contemplo la verificacin de los servicios de atencin del nio y la embarazada y el otro instrumento para la verificacin si el equipamiento corresponde a la categora. Verificacin de servicios de atencin del nio y la madre En la tabla 10 se muestra la proporcin de los equipos con que cuenta cada uno de los establecimientos de salud de acuerdo a una lista de chequeo elaborada para la verificacin de estos servicios
Pg. 23
Segn la organizacin de la red de establecimientos de salud del pas, el proceso de atencin se inicia en el servicio de triaje que es la primera actividad que debe realizar el personal asistencial en el proceso de atencin a los pacientes, en este punto se hace una evaluacin de los signos vitales de todos los pacientes con la finalidad de dar atencin prioritaria a quienes lo requieran y debe estar a cargo de personal capacitado.
TABLA No. 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN EQUIPAMIENTO DE SERVICIOS DE ATENCION PRE NATAL Y DEL NIO
EESS/ SERVICIO Triaje Atencin del Nio Atencin Pre Natal y parto Inmunizaciones P.S. ANTAUTA 50% 88% 75% 100% P.S. LARIMAYO 50% 88% 75% 100% P.S. CARLOS GUTIERREZ 50% 100% 69% 100% C.S. AJOYANI 50% 100% 69% 100%
En este sentido tenemos que los 4 establecimientos solo cuentan con 50% del equipamiento para la atencin en triaje, al observar el tipo de material que no tiene y determinar la posible influencia en la calidad de atencin, tenemos que ninguno de los establecimientos de salud cuenta con el equipo completo para el desarrollo de la antropometra de los nios pues solo tiene o balanza o tallimetro, incluso el P.S. de Larimayo no cuenta con ninguno de los dos elementos.
TABLA No. 11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN MATERIAL CON QUE CUENTA EN TRIAJE
DESCRIPCION
Formato de Historia Clinica Balanza de plataforma (Capacidad de 100 o 120 Kg) Balanza pediatrica (Capacidad de 25 kg) Infantometro Tallimetro Termometro axilar Tensiometro Reloj con segundero
Antauta
Ajoyani
x
Carlos Gutierrez
x x
Larimayo
x x
%
75% 100% 25%
x x
x x x x x x x x x
25% 25% 100% 75% 0%
Respecto a los materiales en el servicio especfico de atencin al nio en general la situacin no es tan adversa como la anterior pues se cuenta con lo mnimo indispensable para la atencin de los nios, pero sin embargo por la falta de materiales para la antropometra no se puede cumplir con la atencin requerida.
TABLA No. 12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN MATERIAL CON QUE CUENTA EN CONSULTORIO DE ATENCION AL NIO
Pg. 24
DESCRIPCION
Carnet de Control de Crecimiento y Desarrollo Camilla con colchoneta para examen del nio Centimetro Linterna Bateria de evaluacion de EEDP Bateria de evaluacion de TEPSI Mesa o escritorio Material para ayuda audiovisual
Antauta
X X
Ajoyani
X X X
Carlos Gutierrez
X X X X X X X X
Larimayo
X X X X X X X
%
100% 100% 75% 100% 100% 100% 100% 75%
X X X X X
X X X X X
Respecto a los servicios de atencin de control pre natal y parto, dado que la categora a la que corresponden los establecimientos deberan estar preparados para la atencin pre natal y para el parto en caso de emergencia, y se puede observar que no se cuenta con campos y se observa mayores deficiencias en los materiales de atencin del recin nacido.
TABLA No. 13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN MATERIAL CON QUE CUENTA EN CONSULTORIO DE ATENCION AL NIO
Historia clinica perinatal Hojas de partograma Formato de plan de parto Formato de referencia Certificado de RN vivo Camilla obstetrica Estetoscopio Cinta metrica obstetrica Especulo Lampara cuello de ganso Equipo de parto quirurgico Campos Clamp umbilical Ambu pediatrico Bombilla para aspiracion Balon de oxigeno
Antauta
X X X X X X X X X
Ajoyani
X X X X X X X X X X X
Carlos Gutierrez
X X X X X X X X X X X
Larimayo
X X X X X X X X X X X X X
%
100% 100% 100% 75% 75% 100% 50% 100% 75% 100% 100% 0% 75% 25% 75% 25%
X X X
Respecto al servicio de inmunizaciones los 3 servicios estn equipados y la vacuna que generalmente falta es la antiamarilica en el P.S. de Antauta.
Pg. 25
A continuacin se detalla los materiales con que cuentan los establecimientos de salud para la atencin del nio y el contro pre natal. CENTRO DE SALUD DE AJOYANI
DESCRIPCION PARA ATENCION DEL NIO Balanza peditrica Tallimetro Centmetro Carnet de control de crecimiento y desarrollo Linterna Batera EEDP Batera TEPSI Material audiovisual Escritorio y silla Camilla con colchoneta Hemoglobinometro (Hemocue) Sulfato ferroso jarabe o gotas PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obsttrica Escalera con peldaos Lmpara de ganso Balanza de pie con tallimetro para adultos Tensimetro Estetoscopio Estetoscopio Pinard Cinta mtrica obsttrica Espculos Campos Formatos de Historia Clnica Perinatal Formato de Plan de parto Formato de Referencia EXISTE? Si Si No Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Si No Si No Si Si Si No No Si Si Si
PUESTO DE SALUD DE ANTAUTA

DESCRIPCION PARA ATENCION DEL NIO Balanza peditrica Tallimetro Centmetro Carnet de control de crecimiento y desarrollo Linterna Batera EEDP Batera TEPSI Material audiovisual EXISTE? No Si No Si Si Si Si Si
Pg. 26
Escritorio y silla Camilla con colchoneta Hemoglobinometro (Hemocue) Sulfato ferroso jarabe o gotas PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obsttrica Escalera con peldaos Lmpara de ganso Balanza de pie con tallimetro para adultos Tensimetro Estetoscopio Estetoscopio Pinard Cinta mtrica obsttrica Espculos Campos Formatos de Historia Clnica Perinatal Formato de Plan de parto Formato de Referencia
Si Si Sin informacin Si Si No Si Si Si No Sin Informacin Si Si No Si Si Si
PUESTO DE SALUD DE LARIMAYO

DESCRIPCION PARA ATENCION DEL NIO Balanza peditrica Tallimetro Centmetro Carnet de control de crecimiento y desarrollo Linterna Batera EEDP Batera TEPSI Material audiovisual Escritorio y silla Camilla con colchoneta Hemoglobinometro (Hemocue) Sulfato ferroso jarabe o gotas PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obsttrica Escalera con peldaos Lmpara de ganso Balanza de pie con tallimetro para adultos Tensimetro Estetoscopio Estetoscopio Pinard Cinta mtrica obsttrica Espculos Campos EXISTE? Si Si Si Si Si Si Si No Si Si Sin informacin Si Si No Si Si Si Si Sin Informacin Si Si No
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Formatos de Historia Clnica Perinatal Formato de Plan de parto Formato de Referencia
Si Si Si
PUESTO DE SALUD CARLOS GUTIERREZ

DESCRIPCION PARA ATENCION DEL NIO Balanza peditrica Tallimetro Centmetro Carnet de control de crecimiento y desarrollo Linterna Batera EEDP Batera TEPSI Material audiovisual Escritorio y silla Camilla con colchoneta Hemoglobinometro (Hemocue) Sulfato ferroso jarabe o gotas PARA ATENCION DE CONTROL PRE NATAL Camilla obsttrica Escalera con peldaos Lmpara de ganso Balanza de pie con tallimetro para adultos Tensimetro Estetoscopio Estetoscopio Pinard Cinta mtrica obsttrica Espculos Campos Formatos de Historia Clnica Perinatal Formato de Plan de parto Formato de Referencia EXISTE? Si No Si Si Si Si Si Si Si Si Sin informacin Si Si Si Si Si No No Sin Informacin Si Si No Si Si No
Verificacin de equipamiento segn la categora Respecto a la evaluacin del equipamiento de los establecimientos de salud segn la categora a la que corresponde, en el grfico siguiente tenemos la informacin referente a los 3 establecimientos de categora I2, en el que se observa que ninguno tiene un equipamiento completo en todos los servicios, y los servicios en que se cumplen con el equipamiento completo tenemos Esterilizacin en Antauta y Carlos Gutirrez y Cadena de frio en Larimayo y Carlos Gutirrez.
Pg. 28
Tambien se puede observar que en Larimayo no se encuentra sin ningn equipo en el servicio de esterilizacin y Carlos Gutierrez no cuenta con ningn medio transporte y comunicacin.
GRAFICO No. 2 PROPORCION DE EQUIPOS EXISTENTES SEGN SERVICIO
P.S. Antauta P.S. Larimayo P.S. Carlos Gutierrez
SSHH CONSULTORIO
100% 80% 60% 40% 20% 0%
BOTIQUIN
ESTERILIZACION
TOPICO DE EMERGENCIA
TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
CADENA DE FRIO
Respecto al C.S. de Ajoyani como se observa en el siguiente grfico tenemos que no cuenta con ningn equipamiento para el servicio de laboratorio y los que tienen mayor deficiencia son los Consultorios y transporte y comunicacin.
GRAFICO No. 3 PROPORCION DE EQUIPOS EXISTENTES SEGN SERVICIO
CONSULTORIO
100% 80% 60% 40% 20%
EQUIPOS PARA ESTERILIZACIN
CADENA DE FRIO
TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
0%
FARMACIA
LABORATORIO CLINICO
TOPICO DE EMERGENCIA
CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA
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CARACTERISTICAS DE LA POBLACION Y SU ENTORNO

En esta seccin del informe se presenta una descripcin general de las caractersticas y condiciones sociales y econmicas ms importantes de la poblacin bajo estudio, que aporten al anlisis de los resultados obtenidos en relacin con los temas de salud y nutricin, objetos del presente estudio. En la siguiente tabla se especifica las comunidades visitadas durante el desarrollo del trabajo de campo, para un mejor manejo de la informacin se ha clasificado las comunidades por reas urbanas y rurales tenemos 3 reas netamente urbanas como son Antauta, Larimayo y Ajoyani y se ha establecido como reas rurales a las comunidades aledaas de cada una de ellas.
TABLA No. 14 COMUNIDADES CENSADAS
DISTRITO ANTAUTA CENTRO POBLADO ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO COMUNIDAD Antauta Union Antauta, Kenamari, Chaconi, Rosario, Lago Azul Serrera Puica, Santa Isable, Carmen, Altura Sulcahuata, Tulani, Ccarocca, Milluni San Juan Larimayo Ccarmi, Queanui, Piruani, Monterrey, Hatunruta, Villapama Ajoyani Challhuani Angostura, Aoccaya, Viluyo, Puerto Arturo, Sumbriruni Pucacancha, Parceleros Ajoyani, Alto Alianza, Aprocsa Aurora, Salviani,Callpuyo
LARIMAYO LARIMAYO DISPERSO AJOYANI AJOYANI AJOYANI DISPERSO
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS De los miembros del hogar

En total segn la tabla 6 se han censado 5358 personas, de los cuales 309 eran menores de 3 aos y 32 gestantes
TABLA No. 15 POBLACION, NUMERO DE MENORES DE 3 AOS Y GESTANTES
CENTRO POBLADO Antauta Antauta Disperso Larimayo Larimayo Disperso Ajoyani Ajoyani Disperso TOTAL Poblacin 1669 1269 628 344 1004 444 5358 Menores de 3 104 50 53 14 79 9 309 Gestantes 11 5 4 5 7 0 32
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Del total de la poblacin de los hogares entrevistados, respecto a su composicin segn sexo podemos mencionar que esta se encuentra constituida por el 49% de hombres y el 51% de mujeres, la composicin proyectada para el departamento de Puno para el ao 2011 es de 50%2. A nivel de cada comunidad podemos apreciar una distribucin similar a la general en el que la proporcin de hombres es menor que la de mujeres. (Ver Grfico N4).
GRAFICO No. 4 DISTRIBUCIN SEGN SEXO
100%
80%
51%
60%
51%
52%
52%
50%
51%
52%
40%
20%
49%
49%
48%
48%
50%
49%
48%
0%
TOTAL ANTAUTA
5358
1669
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
1269
628
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
344
1004
AJOYANI DISPERSO
444
Masculino
Femenino
En el grfico No. 5 se observa la pirmide poblacional generada a partir de la informacin del censo del mbito de intervencin y en lneas punteadas la pirmide del Per segn el Censo3. La pirmide poblacional del pas tiene una poblacin con una amplia base debido al gran nmero de nacimientos y que se estrecha paulatinamente a medida que aumenta la edad de la poblacin. Por su lado la pirmide poblacional del mbito estudiado si bien tiene una base de nios amplia la proporcin de menores de10 es 38% que es aproximadamente 10% menos que la nacional, lo que hace que la proporcin de jvenes y adultos sea mayor y nos lleva a tener que analizar y cubrir la demanda del mercado laboral Esta caracterstica en la estructura poblacional nos lleva a reflexionar a las previsiones que se tienen que tomar para las reas programticas de salud en las que deben contemplar estar en capacidad de atender no solo las necesidades de poblacin infantil sino para otros grupos de edad.
INEI : Mapa de estimaciones y proyecciones departamentales de poblacin del Per 1995 - 2025 (2008). INEI: Censo de Poblacin y Vivienda 2007
Pg. 31
GRAFICO No. 5 PIRMIDE DE POBLACIN CENSADA (%)
Ms de 80. 75-79. 70-74. 65-69. 60-64. 55-59. 50-59. 45-49. 40-44. 30-39. 30-34. 25-29 20-24. 15-19. 10-14. 5-9. 0-4.
Masculino
1.5 1.3 1.8 2.6 2.5 3.1 3.1 5.2 5.6 6.3 6.7 5.5 7.1
1.9 1.6 2.4 2.8 3.8 3.1 3.7 4.8 6.4 5.8 7.4 6.9 6.3 9.1
Femenino
9.9 14.4 12.8 10.7
13.2 11.1 9.8
20
15
10
10
15
20
Considerando que la lengua materna es aquella que se aprende de manera natural se tiene una mayor competencia en el entendimiento de las cosas si la capacitacion se presta en esta lengua, a continuacion se muestran las caracteristicas de la poblacion respecto a esta, que seria muy conveniente que la intervencion tenga en consideracion. Segn el grafico 6 tenemos que el 65% de la poblacion en el ambito de intervencion su legua materna es el quechua, cuando se observa a nivel de areas tenemos que las areas rurales tienen una mayor proporcion de personas cuya lengua materna es el quechua. La otra lengua utilizada es el castellano que se usa con mayor predominancia en las areas urbanas. Respecto al aymara solo se identificaron 5 personas que hablaban aymara, por lo que la planificacion de las actividades del proyecto deben ser basicamente en los idiomas quechuay castellano.
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GRAFICO No. 6 PROPORCION DE POBLACION CUYA LENGUA MATERNA ES EL QUECHUA

100%
19%
80%
14% 28% 32%
7%
32% 52%
60%
40%
79% 65% 68% 43%
84% 64%
92%
20%
0% TOTAL ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO LARIMAYO LARIMAYO DISPERSO AJOYANI AJOYANI DISPERSO
Qechua
Castellano
Nivel educativo
La educacin es un aspecto vital en el desarrollo de la sociedad y la calidad de vida de las personas, no es posible sostenerla sin recursos humanos calificados. De acuerdo a los resultados obtenidos, el 14% de la poblacin de 15 aos a ms, no ha accedido a ningn tipo de educacin formal y el 39% alcanza solamente el nivel de primaria. En el grfico 7 que se presentan los resultados de nivel de instruccin se puede apreciar que las reas urbanas como Antauta , Larimayo y Ajoyani tienen una proporcin menor de personas sin ningn nivel de instruccin en relacin a las rurales y la diferencia es ms marcada aun entre la poblacin de Ajoyani y la poblacin dispersa de Ajoyani.
Pg. 33
GRAFICO No. 7 DISTRIBUCIN SEGN NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA POBLACIN DE 15 AOS A MS

100% 8% 15% 4% 29% 39% 60% 50% 46% 40% 39% 20% 14% 0% TOTAL 29% 19% 6% ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO Primaria 13% LARIMAYO 19% LARIMAYO DISPERSO Superior 26% 10% AJOYANI AJOYANI DISPERSO 48% 39% 46% 37% 45% 3% 7% 9% 2% 26% 28% 44%
80%
Ninguno
Secundaria
Otro de los indicadores observados a nivel poblacional es la tasa de analfabetismo que representa la magnitud relativa del analfabetismo y se calcula para las personas de 15 aos o ms. Sobre este indicador tenemos que en el mbito evaluado existe una tasa de analfabetismo de 19% a nivel general, si se observa a nivel distrital la tasa de analfabetismo en Antauta es 19% y en Ajoyani 22%. En el grfico 8 se observa la informacin por mbitos de estudio y tenemos que las reas rurales son las que tienen una situacin menos favorable.
GRAFICO No. 8 TASA DE ANALFABETISMO POR AMBITO
100%
80%
60%
40%
20%
19%
0%
TOTAL
25% 11%
ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO
34% 17%
LARIMAYO
24%
14%
AJOYANI AJOYANI DISPERSO
LARIMAYO DISPERSO
3578
1042
895
400
271
632
338
Si se observa esta misma variable en su distribucin por sexo, en el siguiente grafico tenemos que en general en el rea evaluada el 9% de los hombres y 30% de las mujeres son analfabetas, y si se observa por cada mbito evaluado tenemos que la situacin es ms adversa aun en los mbitos geogrficos rurales en que se observa 37% de mujeres analfabetas en Antauta disperso, 38% en Larimayo disperso y 52% en Ajoyani disperso. Estas cifras se encuentra por encima de los valores reportados en el
Pg. 34
2007 en Carabaya 7.2% y 24.8% para hombres y mujeres respectivamente y en Melgar 6.4% y 20.5% para hombres y mujeres.
GRAFICO No. 9 TASADE ANALFABETISMO SEGN SEXO POR AMBITO
100%
80%
60%
52% 37% 30% 26% 18% 16%

AJOYANI DISPERSO
40%
38% 24%
20%
0%
8%
TOTAL
4%
ANTAUTA
12%
ANTAUTA DISPERSO
9%
LARIMAYO
11%
LARIMAYO DISPERSO
5%
AJOYANI
Masculino
Femenino
Actividades econmicas y economa familiar

Oferta Laboral
La oferta laboral total de la economa representa a la suma de todas la persona que, en base a decisiones individuales, estn participando en el mercado de trabajo ya sea laborando o buscando activamente trabajo. El universo del cual parte el estudio de la oferta de trabajo es la Poblacin en Edad de Trabajar (PET), la cual es definida como el conjunto de personas que estn aptas, en cuanto a edad, para el ejercicio de funciones productivas. En el Per, la PET la constituyen todas las personas de 14 aos a ms4. Por complemento se obtiene a la Poblacin en edad inactiva (No PET) que est constituida por todas las personas menores de 14 aos. En este sentido en nuestro mbito de influencia tenemos 3,432 personas que representa el 64% de la poblacin en edad de trabajar siendo menor a la reportada por el INEI en el censo del 2007 para el departamento de Puno que reporta 70.5%. Entre las caractersticas de la PET tenemos que el 53% son del sexo femenino y 47% del sexo masculino
Este lmite es diferente para cada pas y depende de la legislacin, el acceso a la educacin y las costumbres nacionales.
Pg. 35
GRAFICO No. 10 DISTRIBUCION DE POBLACION EN EDAD DE TRABAJAR SEGN SEXO
53%
47%
Masculino
Femenino
La PET, a su vez, est conformada por dos grandes subgrupos: la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) y la Poblacin Econmicamente Inactiva (PEI). En la clasificacin de PEA entran las personas que se encontraban trabajan la semana anterior a la encuesta, tienen un trabajo pero no fueron a trabajar por alguna razn fortuita, las personas que se encuentran buscando trabajo y los trabajadores familiares no remunerados5 En la clasificacin de los PEI se agrupa a las personas que se caracterizan por no trabajar, ni buscar trabajo, ni desean trabajar. Dentro de este grupo se encuentran los estudiantes, amas de casa, los rentistas y los jubilados. Segn esta clasificacin tenemos que si bien la proporcin de mujeres en edad de trabajar es mayor a la de varones, cuando se observa la condicin segn esta clasificacin tenemos que la proporcin de mujeres que no trabajan es mayor que a la de los varones.
Trabajador Familiar no remunerado: Es la persona que la semana anterior al da de la encuesta, se encontraba trabajando 15 horas o ms en el negocio de un familiar, pero sin recibir pago alguno (incluye el cuidado o pastoreo de animales, trabajo en la chacra, etc.). No recibe ningn tipo de pago ni monetario ni en especies.
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GRAFICO No. 11 DISTRIBUCION DE PET SEGN LA CONDICION DE LA PET SEGN SEXO

100%
80%
58%
60%
82%
40%
20%
42% 18%
0%
Masculino
Femenino
PEI
PEA
Respecto a las caractersticas del trabajo en la zona de estudio, los resultados muestran que de la poblacin mayor de 14 aos el 56% se encontraba trabajando en forma remunerada, un 16% cuidaban la casa y un 12% se encontraban en la condicin de trabajador familiar no remunerado. Dicho de otra forma, aproximadamente 1 de cada 2 pobladores realiza alguna actividad de sustento en el hogar como su actividad principal. En tanto a la condicin laboral de la poblacin que trabaja, est viene determinada por el tipo y caractersticas de las actividades econmicas predominantes en la zona. Los datos muestran que la principal actividad econmica de subsistencia es la ganadera, el 45% labora en este sector; seguido de la actividad en la administracin pblica (12%), y el 10% se dedica al comercio. Sin embargo, el 58% de los que trabajan labora como independiente. Esto nos da una idea de la precariedad laboral en la zona de estudio.
TABLA No. 16 ACTIVIDAD ECONMICA REALIZADA POR MAYORES DE 6 AOS
DESCRIPCION ACTIVIDAD SEMANA PASADA Trabajo Remunerado Trabajador Familiar no remunerado Cuidando su casa CONDICION LABORAL Trabajador Independiente Obrero Trabajador familiar no remunerado SECTOR 58% 21% 17% 56% 12% 16% 3432
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Ganadera Administracin Publica Comercio
45% 12% 10%
Al analizar la informacin de empleo en mayores de 6 aos se ha identificado que existen el 2%, es decir 24 nios, realiza una actividad econmica, identificndose a uno de ellos realizando un actividad remunerada y 23 nios participando de la actividad econmica del hogar.
CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LOS HOGARES CON MENORES DE 3 AOS

A continuacin se realiza una descripcin de los miembros de los hogares con nios menores de 3 aos, especficamente de los jefes del hogar, las madres y los nios.
Del jefe del hogar

El 11% de los hogares sealaba una jefatura femenina, siendo la mediana de edad de estos de 33 aos. Se reporta la lengua materna como quechua en el 79% de los jefes, religin catlica 80% y un 49% con acceso al Seguro Integral de Salud. Respecto al nivel de instruccin alcanzado el 47% de los jefes de hogar alcanzo un nivel de secundaria de instruccin y un similar 35% sealan el grado de instruccin primaria como el mximo alcanzado y un 6% de los jefes se reportaron como analfabetos.
TABLA No. 17 CARACTERSTICAS DEL JEFE DEL HOGAR
DESCRIPCION Sexo Femenino Mediana de edad Lengua materna : Quechua Religin : Catlica Accede al SIS No sabe leer y escribir NIVEL DE INSTRUCCION Ninguno Primaria Secundaria Superior no Universitaria 3% 35% 47% 12% n=308 11% 33 aos 79% 80% 49% 6%
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Respecto a la actividad econmica de los jefes del hogar tenemos que el 95% tiene una actividad remunerada y el 56% tiene una actividad independiente. Respecto al sector econmico al que corresponde la actividad de los jefes del hogar,tenemos la Ganadera y Administracin Publica con 19%, construccin 16%, servicio 15% y minera 14%. Cabe mencionar que las actividades de construccin y servicio se dan para empresas que prestan servicios a la Empresa minera.
TABLA No. 18 ACTIVIDAD ECONOMICA DEL JEFE DEL HOGAR
DESCRIPCION ACTIVIDAD SEMANA PASADA Trabajo remunerado CONDICION LABORAL Trabajador Independiente Trabajador Dependiente SECTOR Ganadera Administracin publica Construccin Servicio Minera 19% 19% 16% 15% 14% 56% 42% n=308
95%
De la madre
La mediana de edad de las madres es de 28 aos, 5% de ellas son solteras y la lengua materna del 75% es quechua. Por otro lado el 3% est embarazada y el 68% tienen acceso al Seguro Integral de salud. El 11% de las madres no sabe leer ni escribir, el 42% alcanzo una instruccin primaria y el 44% instruccin secundaria.
TABLA No. 19 CARACTERSTICAS DE LA MADRE
DESCRIPCION Mediana de edad (rango 16-45) Estado Conyugal: Soltera Lengua materna: Quechua Acceso al SIS ESTADO FISIOLOGICO Gestantes NIVEL DE INSTRUCCION No sabe leer y escribir Ninguno Primaria Secundaria 11% 4% 42% 44% 3% n=285 28 aos 5% 75% 68%
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Respecto a la actividad econmica tenemos que el 33% de las madres tena un trabajo remunerado, 51% se dedicaba a su casa y el 14% de las madres era una trabajadora familiar no remunerada. Otra caracterstica importante que mencionar por que nos da idea de la precariedad del empleo es que el 52% era una trabajadora independiente. El sector econmico en el que desarrollan sus actividades las madres es la ganadera en 52%, y sus actividades bsicamente est orientada al pastoreo o a la elaboracin de subproductos; el comercio tambin es una de las actividades econmicas importantes a las que se dedican el 20% de las madres y un 13% a la administracin pblica.
TABLA No. 20 ACTIVIDAD ECONOMICA DE LA MADRE
DESCRIPCION ACTIVIDAD SEMANA PASADA Trabajo remunerado Cuidando su casa Trabajador familiar no remunerado CONDICION LABORAL Trabajador Independiente Trabajador Dependiente SECTOR Ganadera Comercio Administracin publica Agricultura 52% 20% 13% 9% 52% 14% 33% 51% 14% n=285
Del nio
De acuerdo a la pirmide poblacional del mbito si bien es un poco diferente a la nacional pues la base es ligeramente ms angosta, el 20% de la poblacin son menores de 5 aos. Este grupo es de suma importancia ya que a ellos van dirigidas la mayora de intervenciones que se desarrollan en el rea de salud y nutricin teniendo en cuenta la formacin del capital humano. Como se observa en el cuadro la cobertura del Seguro Integral de salud alcanza el 66%. Respecto al documento de identificacin el 69% de los nios cuenta con su documento nacional de identidad y el 26% solo con partida de nacimiento. Respecto a la participacin en Programas Sociales de los nios tenemos que bsicamente son beneficiarios de programas de apoyo alimentario como son el Vaso de Leche y el Programa Integral de Nutricin, sin embargo 1 de cada 4 nios no recibe apoyo de ningn Programa Social.
Pg. 40
TABLA No. 21 CARACTERSTICAS DEL NIO MENORES 3 AOS Acceso al Seguro Integral de Salud Tienen DNI Tienen Partida de Nacimiento PROGRAMAS SOCIALES Vaso de leche Programa Integral de Nutricin Ninguno n=309 66% 69% 26% 64% 26% 27%
De la gestante
Entre las caractersticas demogrficas de las gestantes que podemos recalcar es que se identificaron 6 (19%) con edades entre los 15 y 19 aos, que la lengua materna de 75% de las gestantes es quechua y que el 66% tiene acceso al Seguro Integral de Salud.
TABLA No. 22 CARACTERSTICAS DE LAS GESTANTES
n=32 Adolescentes embarazadas (Entre 15 y 19 aos) Lengua materna: Quechua Acceso al Seguro Integral de Salud 19% (6) 75% 66%
Caractersticas de la vivienda y servicios

La vivienda est asociada a las condiciones de vida de los hogares y la poblacin en general. La informacin de los servicios con que cuentan y los materiales predominantes en pisos, paredes y techos de las viviendas, tiene una valiosa utilidad para el estudio de tales condiciones y las carencias bsicas de la poblacin. Entre las caractersticas principales tenemos que el 89% de las viviendas tienen paredes de adobe o tapia, que el 72% de las viviendas tienen un techo de calamina o fibra de cemento, y el 74% tiene piso de tierra. Segn el censo del ao 2007 las caractersticas son similares a las del rea evaluada por que se identificaron el 65% de viviendas con paredes de adobe y 73% con piso de tierra.
TABLA No. 23 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA VIVIENDA
DESCRIPCION
n=1436
Pg. 41
MATERIAL DE LAS PAREDES Adobe / Tapia MATERIAL DEL TECHO Planchas de calamina/ fibra de cemento o similares Caa, paja, estera con torta de barro MATERIAL DE PISO Tierra, arena, ripio Cemento/ falso piso Madera / entablados 74% 13% 12% 72% 27% 89%
Se cuenta con informacin respecto a los principales servicios con los que contaban las viviendas de las comunidades, los servicios evaluados fueron tipo de abastecimiento de agua, tipo de servicios higinicos donde se eliminan excretas, tipo de alumbrado y sistemas de eliminacin de basura.
TABLA No. 24 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA VIVIENDA
DESCRIPCION ABASTECIMIENTO DE AGUA Agua entubada Rio Acequia, puquio ELIMINACION DE EXCRETAS Sistema de arrastre artesanal Pozo ciego / silo Letrina ALUMBRADO Electricidad Vela COMBUSTIBLE PARA COCINA Bosta Kerosene / petrleo ELIMINACION DE BASURA Recolector Municipal 49% 66% 29% 68% 18% 42% 26% 23% 71% 24% n=1436
En relacin al tipo de abastecimiento de agua, tenemos que el 71% tiene agua entubada que algunos de los pobladores desconoce incluso la procedencia, y el 24% se abastece de fuentes naturales como ros, acequias, etc. En el siguiente grfico se puede observar que el abastecimiento de agua a travs de tuberas se da en mayor proporcin en las reas urbanas y el abastecimiento de fuentes naturales se da bsicamente en las reas rurales.
GRAFICO No. 12 ABASTECIMIENTO DE AGUA
Pg. 42
100%
80%
82%
60%
99%
40%
46%
98%
97%
51%
71%
20%
24%
42%
37%
0%
TOTAL ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO
1%
LARIMAYO
10%
LARIMAYO DISPERSO AJOYANI AJOYANI DISPERSO
Agua entubada
Rio/Acequia/Puquio
Sobre los sistemas de eliminacin de excretas, el sistema de arrastre artesanal que es uno de los tipos de letrina existentes aparece en el 42% de las viviendas, la letrina convencional en 23% y un 26% utiliza el pozo sptico. Como se puede apreciar alrededor del 90% de las viviendas con menores de 3 aos tienen estos tipos de servicios y si observamos la informacin del censo para el departamento de Puno 35% reporta no tener ningn tipo de servicio lo que coloca en una situacin favorable a nuestro mbito de intervencin y nos lleva a hacer un refuerzo positivo de esta conducta e incidir en la capacitacin acerca de los cuidados. En el grafico 10 podemos observar que en las reas urbanas como Antauta y Ajoyani predomina la existencia de sistema de arrastre artesanal y en Larimayo a pesar de ser urbano predomina un sistema ms precario como es el Pozo ciego, las letrinas predominan en las reas rurales como Antauta, Larimayo y Ajoyani disperso. En las comunidades el 68% de las viviendas sealaron contar con electricidad, y un 18% refiere tener un alumbrado con vela. Respecto a la forma como eliminan la basura, solamente el 49% de los hogares tiene el servicio de recoleccin por recolector municipal
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GRAFICO No. 13 ELIMINACION DE EXCRETAS

100%
80%
25% 37% 23% 35%
60%
23% 91%
40%
85%
95%
20%
42%
49%
57% 47%
0%
5%
TOTAL ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO LARIMAYO LARIMAYO DISPERSO AJOYANI AJOYANI DISPERSO
Sistema de arrastre artesanal
Letrina
Pozo septico/ciego
El nmero de habitaciones en la vivienda es de suma importancia para las personas que comparten dicha unidad habitacional, porque esto implica condiciones de habitabilidad que inciden en el desarrollo de las actividades cotidianas de sus miembros. El promedio de habitaciones en el hogar fue de 2 y al consultar sobre las habitaciones de uso exclusivo para dormir encontramos que el promedio era de 1 habitacin, si se relaciona esta informacin al promedio de miembros por hogar de 4 podemos identificar que existe un problema de hacinamiento que nos da idea de las condiciones de vida de la poblacin. Otro de los aspectos que el Proyecto ha considerado como objeto de intervencin es mejorar la calidad de vida a travs del ordenamiento y limpieza de la vivienda y alrededores. En ese sentido en la presente evaluacin se ha incorporado una lista de chequeo para la vivienda, la cocina y los alrededores. Los resultados respecto a esto en las viviendas es 57% de viviendas tienen habitaciones ventiladas, es decir con ventanas y/o puerta que permiten la circulacin del aire, en cuanto a la disposicin de la basura se tiene que el 77% de la viviendas tiene un lugar destinado a la eliminacin de la basura, el 24% clasifica los residuos y separa los residuos orgnicos de los no orgnicos. Adems se observo tambin que 24% de las viviendas con basura tirada en el piso del interior de la vivienda y el 34% presentaba basura alrededor.
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TABLA No. 25 OTRAS CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA

DESCRIPCION HABITACIONES Promedio de habitaciones por hogar Promedio de habitaciones exclusivas para dormir HIGIENE DE LA VIVIENDA Y ALREDEDORES Habitaciones ventiladas (ventanas, puertas) Lugar definido para eliminacin de la basura Clasificacin de la basura Basura tirada en el piso Basura en alrededores de la vivienda COCINA Espacio independiente para cocinar Cocina cuenta con ducto de evacuacin de humo Cocina elevada (no en el piso) Lugar destinado a guardar utensilios Lugar destinado a guardar alimentos Tiene animales sueltos en la cocina Presenta basura en la cocina 86% 39% 59% 53% 52% 77% 70% 57% 77% 24% 24% 34% 2 1 n=1436
Con el fin de observar un uso eficiente y saludable en la forma de preparar los alimentos, se recogi informacin sobre las caractersticas de la cocina. Actualmente las zonas donde se preparan los alimentos en cocinas tradicionales se convierten en entornos inadecuados para la salud familiar, debido a la presencia de humo que es el causante de enfermedades respiratorias. As vemos que el 86% de las viviendas cuentan con un ambiente exclusivo para cocinar y solo el 39% de las viviendas de la zona de estudio la cocina cuenta con un ducto para la evacuacin del humo como se muestra en la tabla anterior. Entre las caractersticas de salubridad en la cocina que se esperan es que no tengan contacto con la basura o los animales, en ese sentido en el rea evaluada se pudo apreciar que el 41% de las viviendas tienen la cocina en el piso, que el 47% y 48% no cuentan con espacios protegidos para guardar los utensilios o los alimentos. El 77% de los hogares presentaba animales como cuyes sueltos en la cocina y en el 70% se observaba basura en la cocina. Segn estas caractersticas podemos apreciar la necesidad de hacer nfasis en el ordenamiento sobretodo de las cocinas.
Necesidades bsicas insatisfechas

Un enfoque muy utilizado para clasificar a los pobres es el enfoque de las necesidades bsicas, el cual define a los pobres a partir de la identificacin de necesidades no cubiertas en el mbito de vivienda, educacin, salud y
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dependencia econmica, en cierto sentido este enfoque tiene la ventaja de caracterizar a los hogares pobres de manera ms adecuada que el ingreso u otros indicadores, ya que ofrece informacin detallada sobre el tipo de carencias que presentan, cuestin importante a la hora que se requiere identificar grupos objetivo para polticas que alivien especficamente esas necesidades. Siguiendo la metodologa utilizada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), se define como pobre a los hogares que presenten por lo menos una NBI, considerando como una NBI la carencia de alguno de los siguientes indicadores: 1. Hogares en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas: aquellos hogares que habitan en viviendas cuyo material predominante en las afueras fuera de esteras, a los hogares cuyas viviendas tuvieran piso de tierra o paredes exteriores de quincha, piedra con barro, madera u otros. 2. Hogares con vivienda con hacinamiento: se considera hacinamiento cuando residen ms de tres personas por habitacin. 3. Hogares en viviendas sin desage de ningn tipo: comprende a los hogares que no disponen de servicio higinico, ni por red de tubera, ni por pozo higinico, ni pozo ciego. 4. Hogares con nios que no asisten a la escuela: aquellos hogares con presencia de al menos un nio de 6 a 12 aos que no asiste a un centro educativo, tiene problemas para acceder a los servicios bsicos de ecuacin. 5. Hogares con alta dependencia econmica: comprende aquellos hogares donde el jefe del hogar tiene primaria incompleta y al mismo tiempo ms de tres personas dependen de su ingreso.
De este modo se obtuvo que el nivel de pobreza en las comunidades es de 26%, y la incidencia de pobreza extrema alcanza el 7%. Sin embargo, si observamos el grafico por comunidades encontramos que la severidad de la pobreza es ms acentuada en las reas dispersas o rurales de Antauta, Larimayo y Ajoyani.
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GRAFICO No. 14 POBREZA SEGN NBIS

100%
7%
3%
2% 12% 25% 28% 24% 32% 14% 18% 16%
80%
26%
26%
60%
40%
67%
20%
71% 60%
73% 62%
80% 53%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
No pobres
Pobres
Pobres extremos
El anlisis de NBIs tambin nos muestra que la NBI que se presenta con mayor frecuencia en los hogares de las comunidades evaluadas es el de hogares con viviendas hacinadas (18%), seguido del de hogares sin desage (10%) y con vivienda inadecuada (9%).
GRAFICO No. 15 PROPORCION DE HOGARES SEGN NBIS
Hacinamiento 18%
Vivienda sin desague
10%
Vivienda Inadecuada
9%
Alta dependencia economica
5%
Hogar con nio que no asiste a la escuela
1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
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SALUD Y NUTRICION DE LOS NIOS MENORES DE 5 AOS

Las ltimas estimaciones disponibles indican que en Latinoamrica alrededor de medio milln de nios mueren antes de alcanzar los 5 aos de edad. Esta prdida continua de vidas se debe principalmente a causas que pueden ser prevenidas o tratadas si se detectan oportunamente, entre ellas se encuentran la desnutricin, las infecciones respiratorias que en conjunto ocasionan por lo menos una de cada cuatro muertes. El Per, no es ajeno a esta realidad pues si bien segn la ENDES 2010 la evolucin de la mortalidad infantil y post infantil se ha reducido a la mitad en los ltimos 15 aos, llevndonos de una mortalidad infantil(mortalidad en nios durante el primer ao de vida por mil nacidos vivos) de 35 en el ao 1998 a 17 en el 2008 y una mortalidad post infantil (mortalidad entre 1 y 4 aos por mil nacidos vivos) de 12 a 6, las diferencias a nivel departamental son muy marcadas para ambos grupos (ver grafico 1), es as que las tasas ms altas de mortalidad en menores de 5 aos las tienen los departamentos de Loreto con 61 muertes por mil nacidos vivos, Puno con 53 muertes por mil nacidos vivos y tenemos a Lima con 21 muertes por mil nacidos vivos6.
GRAFICO No. 16 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y POST INFANTIL POR MIL NACIDOS VIVOS SEGN DEPARTAMENTO
Loreto Puno Ucayali Huancavelica SanMartin LaLibertad Cusco Junin Pasco Apurimac Moquegua Cajamarca Amazonas Piura Huanuco Madre de Dios Ayacucho Arequipa Tumbes Tacna Ancash Lambayeque Ica Lima
10
20 MortalidadInfantil
30
40 MortalidadPost Infantil
50
60
70
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar , 2010
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Una forma de medir la calidad de los servicios de salud y la calidad de vida infantil es justamente la mortalidad infantil, que si bien ha disminuido no es suficiente para cumplir la meta de los objetivos del milenio y como hemos mencionado en algunos lugares la situacin es ms adversa que para otras. Las principales causas de mortalidad infantil estn asociadas a enfermedades perinatales, infecciones respiratorias, accidentes, enfermedades congnitas, desnutricin entre otras que pueden controlarse con adecuado cuidado de los nios y con un servicio de salud con capacidad de afrontar los problemas de salud no solo estructuralmente sino con capacidad tcnica.
La Vida antes del nacimiento

Las condiciones de salud de la madre tambin estn directamente relacionadas con los niveles de supervivencia de un recin nacido. Un mal estado nutricional de la madre, as como la baja cobertura de los servicios de salud afectan significativamente la salud de los nios. Cabe sealar la importancia de esta correlacin entre el estado de salud de la madre gestante y la tasa de mortalidad infantil, especialmente porque en el Per existen 270 mil madres que sufren de anemia por deficiencia de hierro, lo que representa un alto riesgo de muerte materna por hemorragia y muerte infantil o perinatal. De estas 270 mil madres, 1,200 mueren durante el parto o durante el post parto inmediato. La muerte de una madre resulta sumamente grave por la situacin de abandono en la que quedan los hijos y consiguiente deterioro del tejido social y familiar. El proceso de formacin del nio se inicia con el embarazo de la madre, desde esta etapa se dan situaciones adversas. El control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar la morbi mortalidad materna y perinatal. Las caractersticas del control pre natal demandan de un inicio temprano para iniciar los cuidados si es posible desde el mismo momento de la concepcin, las normas establecidas para esta actividad indican el inicio durante el primer trimestre y debera tener una frecuencia mensual hasta el segundo trimestre, ya en el tercer trimestre los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada 7 das casi al termino del embarazo. El motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar patologas de alta relevancia como retardo en el crecimiento fetal, amenaza de parto prematuro. Con esta frecuencia si se inicia los controles a las 8 semanas y se lleva hasta las 40 semanas en total se deberan realizar 13 controles, la norma indica tambin que el nmero mnimo de controles durante el embarazo son 4 pues 3 corresponden a las consejeras que una mujer debe tener y debe tener al menos uno que corresponde a
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la verificacin del estado de salud, aunque algunos tratados nmero no menor de 6.
recomiendan un
En el ao 2009 segn la ENDES el 93% de las madres gestantes peruanas, alcanzando los 4 controles o ms el 88% corresponde al rea rural. En la tabla 23 se muestra las caractersticas del control pre natal del mbito evaluado y tenemos que el 99% de las madres refiere haber recibido control pre natal durante el embarazo de los menores de 3 aos, sin embargo solo 56% de ellas lo realizaron durante el primer trimestre y 56% tambin cumpli con el inicio temprano y el nmero mnimo de controles durante todo el embarazo. Se tiene tambin la informacin que las madres iniciaron sus controles en promedio a los 3.6 meses y en promedio tuvieron 7.9 controles. La suplementacin con hierro es referida en el 78% de las madres y en general el 92% recibi su control en un establecimiento de salud y al indagar sobre la institucin a la que pertenece el establecimiento de salud en el que se realizo el control pre natal el 86% refiri el Ministerio de Salud.
TABLA No. 26 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRE NATAL
DESCRIPCION Se realizaron el control pre natal Primer control en el primer trimestre Control pre natal adecuado Promedio de meses de primer control Promedio de controles durante el embarazo Recibieron vacuna antitetnica durante el embarazo Promedio de numero de vacunas antes de embarazo Promedio de numero de vacunas durante el embarazo Recibi hierro durante el embarazo LUGAR DE CONTROL Centro de salud Puesto de salud MINSA 54% 38% 86% n=281 99% 56% 56% 3.6 meses 7.9 controles 53% 2.2 vacunas 1.7 vacunas 78%
Las condiciones de higiene e inmunizacin que rodean al parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordn umbilical, hacen que en el Per sea necesaria la aplicacin de la vacuna antitetnica durante la gestacin, para prevenir que el recin nacido pueda contraer el ttano neonatal. Desde la dcada pasada, la OMS recomend que toda mujer embarazada recibiera dos vacunaciones antitetnicas para proteger al nio por nacer. Sin
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embargo, ahora se reconoce que el nio estara protegido si la madre tuviera cinco o ms vacunas antitetnicas en toda su vida. Respecto a este tema podemos indicar que el 53% de las madres recibieron al menos una vacuna antitetnica durante el embarazo y en promedio entre antes y despus del embarazo recibi 3.9 vacunas.
Situacin de las gestantes

Adems de evaluar la historia del embarazo de los menores de 3 aos, se realizo la evaluacin del embarazo en las gestantes, en total se identificaron 26 gestantes en el mbito evaluado, de las cuales el 50% se encontraba en el tercer trimestre de embarazo, 46% en el segundo y 4% en el primer trimestre. De las gestantes identificadas 88.5% (23 gestantes) tuvieron controles pre natales y los meses promedio de inicio del control es 2.9 meses y en promedio se reporta 3.7 controles en total. Respecto al lugar de atencin de las gestantes tenemos que 92% lo realizo en un establecimiento de salud y el 78% corresponda a una Establecimiento del Ministerio de salud.
TABLA No. 27 CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRE NATAL DE LAS GESTANTES
DESCRIPCION
Se realizaron el Control Pre Natal Promedio de meses de gestantes del primer control Promedio de numero de controles totales Control en establecimiento de salud Control realizado en el MINSA Suplementacion con hierro
n=26
23 (88.5%) 2.9 meses 3.7 92% 78% 58%
Entre las estrategias que maneja el Ministerio de Salud para garantizar un embarazo saludable y un parto adecuado se realiza el Plan de Parto, este documento es el acuerdo entre la gestante, la familia y el personal de salud sobre las acciones que se deber tomar en la casa y en la comunidad para que el parto sea atendido en el establecimiento de salud. El Plan de Parto debe incluir: Lo que la gestante debe hacer si presenta algn signo de peligro en ella o en el bebe. A quien encargara la gestantes a sus hijos cuando deba acudir a dar a luz
Pg. 51
Quien la acompaara al establecimiento de salud y durante el parto En qu posicin ser atendido su parto, esto es una decisin de la gestante Las cosas que debe llevar al establecimiento de salud para ella y su bebe recin nacido y entre estas cosas debe incluir si DNI, su plan de parto y su tarjeta de embarazo - En caso existiera casas de espera en qu momento debe ir a estas en caso viva lejos del establecimiento de salud. En este sentido en el rea evaluada se ha determinado que el 39% (10 gestantes) tiene el plan de parto, y como se observa en el grafico siguiente se tiene algunas dificultades en el cumplimiento de los aspectos que se debe contemplar en este as observamos que lo que principalmente no se registra es el acuerdo de las cosas que debe llevar al establecimiento de salud cuando vaya a dar a luz y el acuerdo de la posicin en la que se realizara el parto. En este sentido es importante que el equipo de intervencin tome en cuenta los puntos incidir durante la intervencin en los establecimiento de salud.
GRAFICO No. 17 PROPORCION DE PLAN DE PARTOS SEGN TEMAS QUE INCLUYE
30%
Cuando ira al EESS
50%
Quien cuidara su casa y sus otros hijos
10%
Las cosas que llevara al EESS
20%
En que posicion sera atendido el parto
40%
Quien la acompaara al EESS y durante el parto
40%
Que hacer si hay signos de peligro
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Anemia en las gestantes

El embarazo es una de las etapas de la vida de la mujer en que la demanda de nutrientes se incrementa. La deficiencia de hierro es uno de los trastornos ms comunes en el embarazo y la lactancia produciendo esto alteraciones en el estado nutricional de ambos. Para establecer la situacin respecto a este problema en el rea evaluada se ha realizado la evaluacin de hemoglobina usando un fotmetro y para la clasificacin se ha tomado como referencia los siguientes puntos de corte: Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Menor a 7 g/dl. 7.0 9.9 g/dl 10.0 10.9 g/dl.
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Otro de los aspectos contemplados para la determinacin de la deficiencia se ha usado el factor de correccin usado en la ENDES 20107. Nivel ajustado = Nivel Observado Ajuste por altura Ajuste = -0.032*(altura) + 0.022*(altura * altura) Altura = (Altura en metros / 1000)*3.3
Luego del anlisis tomado como referencia estos aspectos tenemos que el 80% de las gestantes presentaron anemia, que nos pone ante una situacin crtica pues segn la ENDES 2010 se reporta 32.6% de anemia en embarazadas a nivel nacional, y si se observa segn la severidad tenemos que el 75% de las gestantes con anemia tienen un cuadro leve, 20% moderado y 5% es severo. Cuando se indaga respecto a las causas de este problema el personal de salud durante la evaluacin cualitativa menciona que existe una deficiencia en la alimentacin, no se alimentacin bien y sobre todo recalcan que no consumen carnes rojas.
La mayora de personas de ah de Antauta no son de Antauta son de otros lugares, la mayora son del norte entonces, siempre tienen casos de anemia hemos tratado de sacar todo lo que es de hemoglobina y nos sale 11, 11 punto y tantos hasta 7 nos ha salido de hemoglobina entonces ya estn consideradas con anemia, mayor mente no consumen carne. Ellos comen sus papas, chuo, queso, tambin comen carne tambin comen pero no as como es la zona de que tienen ovinos vacunos no consumen debido a que creo que venden sus productos para comprar otros productos Flora Choquehuaita Cabrera, Obstetriz del P.S. Antauta
Parto Institucional
A nivel internacional se estima que dos de los factores ms relacionados con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de atencin del parto y las decisiones de la parturienta y de su familia sobre a donde recurrir en caso de una complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio. Se estima que hay menos riesgo tanto para la madre como para el recin nacido con un parto institucional que con uno domiciliario. En relacin a la atencin durante el parto, la brecha entre las regiones naturales y ruralidad se hace evidente, pues mientras que en Lima Metropolitana el 99% de las gestantes es atendida por personal de salud calificado, en la Sierra solo el 73% Y en la
7
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA. Encuesta Demogrfica de Salud Familiar ENDES Continua 2010.
Pg. 53
selva el 64%, y si observamos las diferencias entre el rea de residencia tenemos que el 94% de las gestantes del rea urbana tiene acceso a una atencin por personal de salud calificado y solo el 61% en el rea rural.
GRAFICO No. 18 PROPORCION DE MUJERES QUE ACCEDEN A UNA ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO SEGN REGION NATURAL Y AREA DE RESIDENCIA
100%
80%
60% 99% 40% 95% 73% 64% 94%
61%
20%
0% Lima RestodeCosta Metropilitana Sierra Selva Urbana Rural
REGIONNATURAL
AREADERESIDENCIA
Segn la informacin tomada para la presente lnea de base tenemos que en el rea de influencia el 78% de los menores de 3 aos nacieron en una institucin de salud, la proporcin de la familia que aun atienden sus partos en los domicilios es importante 21% a nivel general teniendo variaciones muy marcadas en las reas rurales como Ajoyani disperso. Sin embargo si comparamos con la proporcin de madres que tienen un parto institucional a nivel del departamento de Puno segn la ENDES 2010 tenemos que es mayor en el rea evaluada pues se reporta 69%.
GRAFICO No. 19 LUGAR DE NACIMIENTO
100%
6% 21% 24% 24% 28% 21% 44%
80%
60%
94%
40%
78%
73%
76%
72%
79% 56%
20%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
Institucional
Casa
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Segn la experiencia de PRISMA en otras reas con alta proporcin de partos no institucionales aun no se logra superar todas las barreras culturales en este aspecto, pues el hecho que la atencin del parto lo haga un hombre y no una mujer es determinante en muchos casos o el hecho de tener una vivienda muy alejada tambin se tiene que manejar como un aspecto prioritario en la mejora de la calidad de la atencin.
Salud y Nutricin de los nios

El crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios constituye la base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del cual depende el avance de toda la sociedad. Se entiende por crecimiento al incremento en el peso y la talla de los nios y por desarrollo a la maduracin de las funciones del cerebro y de otros rganos vitales. El crecimiento y desarrollo temprano ocurren durante la gestacin y los 3 primeros aos de vida, periodo trascendentalmente crtico porque es durante este lapso, cuando el cerebro se forma y madura a la mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro de desarrollo del nio, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar despus del nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que este tendr en su vida futura, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual pertenece. Si estos factores son desfavorables se presentaran retardos en el crecimiento y el desarrollo, y por consiguiente el nio perder sus oportunidades para ejercitar al mximo sus posibilidades. La manifestacin ms evidente de los retardos durante el periodo temprano va mas all de una persona con baja talla para su edad sino que las consecuencias pueden incluir retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompaados por dificultades en el aprendizaje, el lenguaje, la percepcin del mundo, el rendimiento escolar, la productividad en la vida adulta, el control emocional y la adaptacin social al medio. Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida futura del nio, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generacin en generacin, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de dficit de crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad. En el Per, como en otros pases en desarrollo, los nios que viven en condiciones de pobreza estn ms expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de su vida intrauterina como cuando estn insertos en el medio familiar.
Pg. 55
Control de Crecimiento y Desarrollo

El propsito del control de crecimiento y desarrollo consiste en monitorear o hacer un seguimiento individual de la evolucin del estado nutricional del nio en forma peridica y secuencial. Este monitoreo se realiza en los establecimientos de salud. Aunque la OMS recomienda un control mensual durante los primeros 2 aos, las normas del MINSA establecen 12 controles para el primer ao y 4 para el segundo y tercero. La cobertura de estos controles en poblaciones rurales es muy baja, particularmente a partir del primer ao de vida, debido al escaso acceso a servicios de calidad en estas zonas y al desconocimiento de las madres acerca de la importancia de los mismos. De aqu que cuando se evalan estas cobertura, la razn por la cual las madres llevan al nio est asociada a la aparicin de una enfermedad que a la necesidad de realizar el control de crecimiento y desarrollo. De acuerdo a la informacin tomada en la Lnea de base de presente proyecto tenemos que el 99% de las madres refieren haber llevado a sus hijos al control de crecimiento y desarrollo en los ltimos 6 meses, que resulta bastante alentador pues se descarta la inasistencia por falta de confianza por parte de las madres para este servicio; ahora bien, cuando verificamos los procedimientos a los que fueron sometidos los nios durante este control tenemos que el 100% de los nios fueron pesados y tallados pero solo el 38% tuvo control de desarrollo psicomotor. En un intento de identificar las causas por las que no se realiza la evaluacin de desarrollo psicomotor podemos atribuir a la omisin del procedimiento por parte del personal pues segn la informacin tomada en el establecimiento de el equipamiento en este servicio es adecuado, por lo que tendramos al momento de la intervencin considerar estos aspectos para la priorizacin de las acciones. Si observamos las informacin mostrada en el Grafico 19 tenemos la proporcin de nios a los que le realizaron la evaluacin de desarrollo psicomotor y observamos que la omisin de esta evaluacin es similar en todas las reas.
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GRAFICO No. 20 PROPORCION DE NIOS QUE RECIBIERON CONTROL DE DESARROLLO PSICOMOTOR

100%
80%
60%
40%
20%
38%
43% 28%
43%
36%
44% 33%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
Inmunizaciones
En este estudi tambin se tomo informacin sobre la historia de vacunacin de los nios menores de 3 aos. Se pregunt por las usuales vacunas que se encuentran en el calendario Nacional de Vacunacin como son la tuberculosis (BCG), difteria, pertusis o tos ferina y ttano (DPT), polio, sarampin, paperas, rubeola fiebre amarilla, Haemophilus influenza y Antihepatitis B. La estrategia para la toma de informacin sigui la misma metodologa usada en las encuestas demogrficas de salud, en el que se indaga primeramente sobre la tenencia de la tarjeta de vacunas para el registro y en caso que no se muestre se toma la informacin de manera referencial siguiendo algunos criterios de validacin. Respecto a esto tenemos que el 70% de las madres mostro la tarjeta de vacunas y si observamos la informacin a nivel de los mbitos que la situacin ms crtica se da en las reas rurales de Larimayo y Ajoyani y en Ajoyani mismo.
Pg. 57
GRAFICO No. 21 PROPORCION DE NIOS QUE TIENEN Y SE MUESTRA LA TARJETA DE VACUNAS

100%
80%
60%
94%
40%
70%
20%
78%
73% 50% 49% 33%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
Para poder hacer la comparacin de la informacin con los datos de las ENDES se ha procedido a hacer el anlisis de los datos segn el esquema del ao 2004 que incluye las vacunas BCG, Polio, Triple y Antisarampinosa. En el grafico se muestra la proporcin de nios con vacunas completas, nios mayores de 12 meses, segn los diferentes esquemas, Tenemos que segn el esquema 2004 la proporcin de nios es mayor para el rea evaluada en relacin al de Puno y Nacional reportado por la ENDES. Por otro lado segn los esquemas del 2006 que incluye las vacunas antes mencionadas y adems las vacunas anti hepatitis B, haemophilus, y antiamarilica y el del 2008 que adems de las antes mencionadas incluye la contra neumococo y rotavirus, tenemos menor cobertura. Esta diferencia se debe a que la implementacin de los nuevos esquemas en reas alejadas es ms lenta que reas urbanas por lo que existen nios que han pasado la edad de aplicacin y no completan el esquema en la edad establecida.
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GRAFICO No. 22 PROPORCION DE NIOS CON VACUNAS COMPLETAS SEGN ESQUEMA

100%
80%
60%
40%
60%
20%
47%
59% 30% 13%
0%
Esquema 2004
Esquema 2006
Esquema 2008
Area Evaluada
Puno
Nacional
Morbilidad
Los nios son los ms afectados por la falta de cuidados en el hogar, pues son los miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de adquirir enfermedades infecciosas tales como la neumona que es una enfermedad que afecta severamente a la infancia y es la segunda causa de mortalidad infantil, y se tiene la diarrea considerada la cuarta causa de mortalidad infantil. La ocurrencia frecuente de episodios de enfermedades infecciosas y enfermedades respiratorias durante la infancia no es solo una amenaza para la supervivencia infantil, sino que tambin afecta seriamente las condiciones de salud de la niez. Con una incidencia promedio de entre cuatro y seis episodios anuales, tanto la diarrea como los episodios de enfermedad respiratoria dificultan la alimentacin del nio que contribuye a deteriorar su estado nutricional y a dificultar que este reciba los nutrientes esenciales para su crecimiento y desarrollo. Las enfermedades frecuentes tambin afectan la movilidad y la interaccin del nio con otras personas y, por lo tanto, contribuyen a retrasar la adquisicin de habilidades motoras, sociales y de lenguaje. Tomando en cuenta lo descrito anteriormente podemos darnos cuenta que la situacin de salud de los nios menores de 3 aos evaluados en el mbito de intervencin del Proyecto, enfrenta una situacin crtica pues como se observa en el Grafico 22 la prevalencia de Infeccin Respiratoria supera casi en 3 veces la prevalencia Nacional que es 18% para menores de 3 aos y supera tambin el 12% reportado para los menores de 5aos del departamento de Puno.
Pg. 59
Por lo descrito anteriormente la prevalencia est muy por encima de lo reportado para el pas y departamento, lo que nos llama a reflexionar acerca del tipo de intervencin que debemos realizar pues va mas all de solo lo relacionado al clima sino est ms directamente vinculado al entorno, que como hemos visto los nios se enfrentan a las inclemencias climticas y la contaminacin del ambiente es alta por las costumbres en la forma de cocinar por ejemplo, pues tenemos un uso de bosta como combustible para cocinar del 65% de los hogares del mbito, que si bien es considerado menos daino que la lea, el hecho de no contar con un buen sistema de ventilacin o eliminacin del humo representa un riesgo.
GRAFICO No. 23 SINTOMAS DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA EN LOS ULTIMOS 15 DIAS
100%
80%
60%
40%
20%
50%
46%
53%
60% 50% 46% 44%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
Mencionamos antes que la diarrea, al igual que la Infeccin respiratoria aguda, es una de las principales causas de mortalidad de los nios y nias que viven en medio de pobreza, la que se asocia la educacin insuficiente de la madre y el saneamiento inadecuado. En este sentido la diarrea es adversa para los nios pues la prevalencia para el rea de intervencin es de 38% que supera en casi el doble el 21% de prevalencia a nivel nacional de diarrea para menores de 3 aos y la prevalencia de 15.6% para menores de 5 aos en el departamento de Puno
Pg. 60
GRAFICO No. 24 DIARREA EN LOS ULTIMOS 15 DIAS

100%
80%
60%
40%
60% 50%
20%
38%
36%
46%
35%
44%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
A la situacin adversa del entorno en el que convive el nio se agrega las prcticas de su madre en su cuidado, como el lavado de manos, el cual parte de la disponibilidad de los elementos para una adecuada prctica. En el grfico 24 observamos que si bien existe el acceso a una fuete de agua, esta no necesariamente es adecuada pues solo el 57% de los espacios de lavado de manos mostrados por las madres contaban con agua corriente, y cuando se observa la proporcin de espacios que cuentan con jabn se menciona en el 46% de los casos, al igual que las caractersticas anteriores cuando se observa a nivel de comunidad hay algunas con una mejor situacin y hay aquellas en que la situacin es ms adversa aun.
GRAFICO No. 25 PROPORCION DE ESPACIOS DE LAVADO DE MANOS SEGN ELEMENTOS DISPONIBLES.
100%
83%
80%
74% 62%
60%
40%
40%
83%
76% 24% 32% 40% 36% 40%
83% 64%
57%
20%
46%
47% 16%
17% 19%
39%
0%
TOTAL ANTAUTA ANTAUTA DISPERSO LARIMAYO
7%
Agua corriente
Depositos
Jabon/detergente
Pg. 61
Estado Nutricional
El estado nutricional de las nias y nios est vinculado al desarrollo cognitivo, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar8. Asimismo, el estado nutricional esta asociado directamente a la capacidad de respuesta frente a las enfermedades, un inadecuado estado nutricional incrementa tanto la morbilidad como la mortalidad en la temprana infancia. Los efectos de un mal estado nutricional es los primeros aos se prolonga a lo largo de la vida, ya que incrementa el riesgo de padecer enfermedades crnicas (sobrepeso, obesidad, diabetes, etc.) y est asociado a menores logros educativos y menores ingresos econmicos en la adultez. Por estas razones, actualmente el estado nutricional de las nias y nios es empleado en el mbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el desarrollo de los pases. Por ello la mejora del estado nutricional infantil forma parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio junto con otros indicadores de desarrollo social y econmico9. En el Per, la reduccin de la pobreza y la desnutricin especficamente la desnutricin crnica, son metas de poltica social para los cuales se vienen implementando polticas especificas de carcter multisectorial. En el presente informe al igual que en la ENDES 2010, la clasificacin del estado nutricional se ha realizado tomando en cuenta EL Patrn de Crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud que ha sido elaborado sobre la base de nias y nios que estuvieron en un entorno optimo para el crecimiento, practicas de alimentacin recomendadas para lactantes, nias y nios pequeos, buena atencin de salud, madres no fumadoras y otros factores relacionados. Los puntos de corte utilizados son de -2Z para la desnutricin global y crnica, y -1Z para la desnutricin aguda. En ese sentido en el siguiente grafico podemos observar que la situacin del rea de intervencin tiene una situacin comparada con la realidad nacional para el caso de desnutricin crnica que la ENDES reporta 23% en el 2010 y en el area se ha establecido 34%
8 BLACK R, ALLEN L, BHUTTA Z, CAULFILED L, DE ONIS M, EZZATI M, MATHER C, RIVERA J, FOR THE MATERNAL AND CHILD UNDETRUTION GROUP. Maternal and Child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet, Series Maternal and Child Undernutrition; 2008 9 LUTHER CK, CHAPARRO CM. La desnutricin en lactantes y nios pequeos en America Latina y el Caribe: alcanzando los objetivos del desarrollo del milenio. Organizacin Paramerica de la Salud. DC 2008.
Pg. 62
GRAFICO No. 26 PREVALENCIA DE DESNTRUCION SEGN TIPO (Segn Patron de Referencia de la OMS)
100%
ENDES 2010 NIVEL NACIONAL

80%
AMBITO INTERVENCION
60%
40%
20% 23% 0% 5% 6% 1% 7%
34%
DESNUTRICION GLOBAL (-2Z)
DESNUTRICION AGUDA (-1Z)
DESNUTRICION CRONICA (-2Z)
Si observamos la informacin de la desnutricin crnica segn la comunidad evaluada tenemos que al interior de algunas comunidades la situacin es ms crtica aun, pues tenemos reas en las que 4 de cada 10 nios son afectados por la desnutricin crnica.
GRAFICO No. 27 PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRONICA (-2Z) SEGN COMUNIDAD
100%
80%
60%
40%
20%
34%
32%
30%
32%
41% 29%
33%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
Anemia
La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos o la concentracin de hemoglobina es menor que los valores de referencia segn edad, sexo y altitud.
Pg. 63
La prevalencia de anemia es un indicar intermedio de evaluacin del estado nutricional y en ese sentido tenemos que el 79% de los nios en el rea de evaluacin tuvieron algn nivel de anemia usando como valor de referencia para la concentracin de hemoglobina en sangre de 11mg/dl y realizando la correccin de altura empleado en la ENDES 2010. En este caso se ha realizado la correccin por altura usando la formula del a ENDES 2010 que se menciono en la descripcin de anemia en las gestantes.
GRAFICO No. 28 PREVALENCIA DE ANEMIA EN MENORES DE 3AOS SEGN COMUNIDAD
100%
80%
60%
40%
79%
80%
76%
82% 70%
80%
86%
20%
0%
Respecto a la severidad tenemos que si bien la proporcion de anemia severa no es muy alta, pues la mayor proporcion alcanzada esde 7% en Larimayo, existe alrededor de un tercio de nios en la mayoria de los casos con anemia moderada, por lo que en la intervencion se hace necesario considerar para la programacion de la suplementacion con hierro.
GRAFICO No. 29 DISTRIBUCION DE NIOS SEGN SEVERIDAD DE LA ANEMIA
100%
3%
3%
4%
7%
2% 17%
80%
35%
39%
36%
30%
43%
35%
60%
40%
83% 61% 60% 63% 63%
58%
57%
20%
0%
Leve
Moderada
Severa
Pg. 64
Consumo de Alimentos
La alimentacin de un individuo es un proceso tan indispensable como la necesidad de dormir diariamente. Ambos procesos deben ser adecuados para que las personas se desarrollen y desempeen como individuos saludables. La alimentacin es una prctica diaria y con mucha variacin dentro de cada persona y entre los individuos, variando an ms entre las diferentes regiones de un pas y entre pases. Los hbitos alimentarios de un individuo estn definidos principalmente por su entorno familiar y social, en este mismo sentido se hereda la cultura de cuidado de los nios. La tendencia de la alimentacin de los nios tambin ha cambiado con el tiempo, la cual ha ido de la mano con los descubrimientos de la ciencia. Evidencia de ello son las diferencias generacionales, reflejadas en el estado nutricional, las enfermedades alrgicas y las enfermedades crnicas degenerativas que tienen relacin con la alimentacin durante los primeros aos de vida. Diversos artculos cientficos han mostrado que la alimentacin adecuada durante los primeros aos de vida es uno de los mltiples factores que favorecen al desarrollo fsico e intelectual adecuado de las personas. Existen diversos mensajes que se acostumbran a transmitir a las madres, para que alimenten adecuadamente a sus hijos, estos mensajes varan segn la edad del nio, y aunque existen matices segn la zona de residencia de las personas, en esencia se enfocan a las mismas ideas. Partimos de los primeros meses de vida del nio, el comportamiento esperado es recibir lactancia materna exclusiva durante todo ese periodo, dado los reconocidos beneficios de sta.
Lactancia Materna Exclusiva

En el ao 2002 la Organizacin Panamericana de la Salud resume en su publicacin Cuantificacin de los beneficios de la lactancia materna: resea de evidencia10 las mltiples experiencias sobre la prctica de alimentar a los nios con leche materna. Los beneficios se presentan tanto para la madre como para el nio, en la madre destacan principalmente beneficios relacionados al cncer de mama y de ovario. Mientras que en los nios la lista se hace mucho ms larga, empezando por la morbilidad y mortalidad debido a enfermedades infecciosas agudas, el desarrollo infantil (estimulacin y vnculo madre-nio), tambin enfermedades crnicas cmo obesidad, diabetes y cncer; y los beneficios econmico-familiares debido al ahorro en la alimentacin del nio durante los primeros seis meses de vida. Con todos estos beneficios reconocidos internacionalmente y popularmente la lactancia materna es un indicador requerido en las evaluaciones relacionadas tanto con nutricin como con salud.
10
LEN-CAVA, NATALIA. Cuantificacin de los beneficios de la lactancia materna: resea de evidencia. Washington, D.C.: OPS. 2002.
Pg. 65
En el grafico 29 tenemos que el 66% de los nios menores de 6 meses del mbito de intervencin reciben lactancia materna exclusiva siendo menor la proporcin en Antauta, Larimayo y Ajoyani disperso que apenas alcanza la mitad de los nios y Larimayo un tercio.
GRAFICO No. 30 PROPORCION DE NIOS CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVAL MOMENTO DE LA ENTREVISTA
100%
80%
60%
100%
40%
77% 66% 48% 33%
86%
50%
20%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
De acuerdo a la informacin recolectada la lactancia materna es una prctica que se extiende incluso hasta los dos aos de edad y en algunos casos llegando a los 3, el peligro de esta prctica es que se constituya en la principal fuente de alimentos pues si bien es una prctica beneficiosa en muchos aspectos los nios a partir de los 6 meses tienen otros requerimientos que no se cubren solo con el pecho.
GRAFICO No. 32 PROPORCION DE NIOS QUE TOMABAN LACTANCIA MATERNA AL MOMENTO DE LA ENTREVISTA
100%
80%
60%
98%
40%
98% 82%
20%
18%
0% < de 6 ms De 6 a 11 ms De 12 a 23 ms De 24 a 35 ms
Pg. 66
Alimentacin Complementaria
El proceso de alimentacin complementaria, es denominado as porque la leche materna sigue siendo uno de los alimentos principales y a partir de los 6 meses se vuelve insuficiente principalmente en el aporte energtico. Las recomendaciones son, introducir alimentos semislidos que complementen los nutrientes deficientes de la leche materna, segn la edad y los requerimientos nutricionales de los nios. La duracin de la lactancia materna total, es otra prctica beneficiosa para los nios. El consumo de la leche materna durante el sexto y onceavo mes de vida contina siendo de vital importancia. Es durante este periodo de vida donde los nios y nias pierden sus estndares de crecimiento debido a una errnea mezcla alimentaria. La leche materna en el segundo semestre de vida sigue siendo uno de los alimentos ms importantes para los nios, pues lo provee de protenas de alto valor biolgico, hierro de las ms alta biodisponibilidad, inmunoglobulinas, vitaminas entre otros. Durante este periodo, muchos de los nios dejan de recibir la leche materna y en su reemplazo ingresan otros alimentos, es la calidad de stos, el elemento crucial para mantener una adecuada nutricin de los nios. Luego de la etapa de lactancia materna se inicia el periodo de ablactancia que es el periodo durante le cual se inicia la introduccin de alimentos a los bebes, segn la informacin dada por las madres de los menores de 3 aos tenemos que la ablactancia se inicia con preparacin liquidas como aguitas, mates o infusiones a partir de los 5 meses y que alrededor de los 7 se completa con otros tipos de alimentos solidos como papillas. Cuando se indaga sobre la alimentacin con la misma comida de los grandes es mas referida a consistencia que a calidad, pues se refiere a comer sin triturar los alimentos, en ese sentido podemos apreciar que se inicia a los 18 meses.
TABLA No. 28 INFORMACION SOBRE ALIMENTACION DE LOS MENORES DE 5 AOS
DESCRIPCION
Edad de inicio de consumo de agitas Edad de inicio de consumo de jugos Edad de inicio de consumo de leche no materna Edad de inicio de consumo de caldos o sopas Edad de inicio de consumo de papillas Edad de inicio de consumo de la misma comida que los grandes
mediana
5.5 meses 6 meses 6.8 meses 6.4 meses 6.8 meses 18.4 meses
Entre los elementos de importancia destaca la higiene en el proceso de alimentacin, es decir, la higiene de los alimentos, los utensilios y de las manos tanto del nio como de la persona que le da de comer. Esta es una actividad preventiva de la cual se habla en otra parte del informe. Tambin destaca la importancia de que el nio se alimente con comidas frecuentes, y que en total consuma 5 ms veces al da.
Pg. 67
En este sentido tenemos que el 32% de los nios tienen una alimentacin complementaria adecuada mostrndose menor proporcin que el general en Antauta disperso, Larimayo y Ajoyani disperso
GRAFICO No. 33 PROPORCION DE NIOS QUE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ADECUADA DE ACUERDO A SU EDAD
100%
80%
60%
40%
20%
32%
37% 23% 18%

LARIMAYO
45%
40% 14%
0%
TOTAL
ANTAUTA
ANTAUTA DISPERSO
LARIMAYO DISPERSO
AJOYANI
AJOYANI DISPERSO
Tipo de preparaciones consumidas por los nios

Los diversos tipos de preparaciones consumidas por los nios entre siguen un patrn dependiendo del rea en la que viven y las costumbres de su familia y de su edad. Para el grupo evaluado encontramos a diferencia de otras reas en las que la reparacin predominantemente consumida en el desayuno son los segundos y sopas en el 25% de los nios y un 24% refiere haber consumido leche no materna. Por otro lado, el almuerzo es un tiempo de comida donde predomina el consumo de platos de fondo (segundos) con una frecuencia del 57%, seguido por sopas (37%), preparaciones en base a fruta (10%) y el consumo de aguas azucaradas 10%. Para el tiempo de comida de la cena principalmente se consumi sopas en 36% de los nios, 22% consumen segundos y 18% infusiones. Para el tiempo de comida de la noche que es el horario que sobrepasa las 9 de la noche se tiene principalmente el consumo de leche, infusiones y leche materna con 37%, 27% y 24% respectivamente. Si observamos de manera integral sin diferenciar los tiempo de comida el consumo segn tipo de preparaciones tenemos que la mayor proporcin de nios consume sopas y segundos, seguido de leche materna y preparaciones en base de fruta y otras leches, Es importante tomar en cuenta esta informacin para las capaciones y tener en cuenta el tipo de preparacin que segn sus prcticas cotidianas son aceptables para los nios.
Pg. 68
TABLA No. 29 PROPORCION DE NIOS SEGN TIPO DE ALIMENTOS QUE CONSUME EL DIA PREVIO A LA ENTREVISTA
% Sopas Segundos o guisos Leche materna Preparacin en base a frutas Lacteos y derivados Panes y sanguiches Infusiones Cocimientos con leche Mazamorra / gelatina / Flanes Aguas azucaradas Galletas Caldos Preparacion a base de Huevos Papilla sin leche Cocimientos sin leche Jugos de frutas natural Bocadillos Salados Aguas industrializadas Bocadillos dulces Papilla con leche Snack salados 78.9 75.2 56.9 56.1 50.0 47.2 39.0 28.0 22.4 16.3 15.9 13.0 10.6 8.5 6.5 6.1 6.1 6.1 1.6 1.2 0.8
ACCESO A MEDIOS DE COMUNICACIN

Segn el Healthy People 2010 emitido por la OMS la comunicacin en salud abarca el uso de estrategias de comunicacin para informar e influenciar en las decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. En este sentido como parte de la lnea de base se ha considerado pertinente determinar el acceso a los medios de comunicacin de las madres y gestantes como un elemento de apoyo a las actividades del proyecto. En la siguiente tabla se muestra que el medio de mayor acceso es la radio y entre las emisoras de mayor audiencia se tiene el Allin Qapac el que 49% de las madres refiere tener acceso, luego el Sur Pana 26% y RPP 20%.
Pg. 69
Entre las razones principales que se mencionan para escuchar radio es informarse y por lo general se escucha en el horario matutino, en que el 81% refiere escuchar de 6 a 9 de la maana. El otro medio de mayor acceso es la televisin al que 67% de las madresy gestantes refieren tener acceso y entre los canales de mayor audiencia son America y ATV, las razones para el uso de este medio es bsicamente de entretenimiento y la hora de uso es el nocturno de 6 a 9 de la noche. Respecto a los medios escritos el 48% refiere leer una revista o peridico al menos una vez por semana y en el 91% de los casos refirieron que este elemento es de cobertura Nacional.
TABLA No. 30 CARACTERISTICAS DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN AL QUE ACCEDEN LAS MADRESY GESTANTES
DESCRIPCION
RADIO Allin Qapac Sur Pana RPP Escucha de 6 a 9 de la maana TELEVISION Amrica ATV Ve televisin de 6 a 9 de la noche LEE PERIODICO O REVISTA AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA Cobertura nacional
n=305
79% 49% 26% 20% 81% 67% 77% 28% 61% 48% 91%
Otro aspecto evaluado en las madres es el acceso a capacitacin sobre temas de salud y en ese sentido tenemos que el 19% refiere haber participado de reuniones o charlas en los que se ha tratado temas de salud, si observamos la informacin por mbito tenemos que la poblacin de Ajoyani es la que ha tenido mayor acceso
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GRAFICO No. 31 PROPORCION DE MADRES QUE TIENEN ACCESO A CHARLAS Y/O REUNIONES SOBRE SALUD
100%
80%
60%
40%
20%
41% 19% 13%

ANTAUTA
50%
0%
9%
ANTAUTA DISPERSO
6%
LARIMAYO
6%
TOTAL
Si se observa el acceso a visitas domiciliarias por parte de agentes comunitarios de salud o personal de salud y tenemos que solo el 11% lo ha tenido y si observamos por mbito la deficiencia en similar en todos.
GRAFICO No. 32 PROPORCION DE MADRES QUE TIENEN ACCESO A VISITAS DOMICILIARIAS POR AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD Y/O PERSONAL DE SALUD
100%
80%
60%
40%
20%
11%
0%
TOTAL
14%
ANTAUTA
11%
ANTAUTA DISPERSO
6%
LARIMAYO
0%
LARIMAYO DISPERSO
13%
AJOYANI
13%
AJOYANI DISPERSO
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Durante el desarrollo de la investigacin de campo se visitaron 1398 viviendas en las cuales se constituye en total 1436 hogares, 286 hogares se identificaron con nios menores de 3 aos y 32 con gestantes. Cuando se observa la informacin por comunidad tenemos algunas que no tienen nios ni gestantes pero si tienen mujeres que estn en permanente posibilidad de embarazarse, por lo que es necesario hacer visitas peridicas a estas comunidades para incluirlas en la intervencin. Se ha mencionado en el informe de trabajo de campo y en el presente acerca del gran nmero de familias que tienen ms de una vivienda en diferentes centros poblados o caseros, lo cual podra implicar que cuando se haga la visita no se ubique a la familia; en este sentido se recomienda que en el transcurso de las visitas a las familias se consigne todos los posibles lugares donde se los puede ubicar para complementar la base de datos y facilitar las operaciones de campo. Respecto al nivel educativo de la poblacin tenemos una tasa de analfabetismo en Antauta de 19% y Ajoyani de 22%; la tasa de analfabetismo segn sexo es 9% en varones y 30% en mujeres. Dado que la intervencin est dirigido bsicamente a mujeres, madres y gestantes, es importante tener en consideracin esta informacin para la planificacin de las metodologas a usar en las intervenciones. Otro de los hallazgos es que el 65% de la poblacin tiene como idioma materno el quechua y el 31.5% castellano, esta informacin es sumamente importante para la conformacin del equipo, pues si bien el 51% de la poblacin refiere poder comunicarse en castellano, las tcnicas de capacitacin indican que es deseable que los temas se den en el idioma materno. Cuando se habla de la actividad econmica de los miembros del hogar se ha identificado que 32% de la madres trabajan y un 14% que apoyan en la actividad econmica de la familia, esta es una de las razones que mencionan algunas madres por las que no pueden asistir al establecimiento de salud para la atencin de los nios o de ellas mismas. Es importante trabajar una estrategia conjunta con el personal de salud para la mejora de la cobertura de atencin teniendo en cuenta esta situacin. Se ha podido determinar una alta prevalencia de Infeccin Respiratoria y Diarrea en el mbito que podra estar relacionado a las caractersticas de la vivienda, pues por un lado tenemos a los nios expuestos a bajas
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temperaturas, habitando viviendas en las que se cocina con lea o bosta y sin ningn tipo de desfogue de los gases que se generan y a esto se agrega la ausencia de ventanas y por otro tenemos que si bien el agua llega a travs de tuberas a la vivienda se desconoce la procedencia de la misma y si el tratamiento al que est expuesto es el indicado para poder ser consumido. Dado que el proceso de enfermedad es multi causal es importante considerar el abordaje de los potenciales problemas estructurales y de saneamiento de las viviendas, en diferentes niveles como el comunal y distrital. Los resultados muestran que el 99% de las madres acuden al control pre natal y aunque solo la mitad cumpli con las caractersticas de inicio temprano y los controles necesarios, la cobertura es bastante alentadora puesto que podramos indicar que el problema no es la asistencia al establecimiento sino cumplir con los requerimientos de oportunidad y calidad; sin embargo cuando se observa la informacin acerca del lugar de parto tenemos que el 21% se dan en las viviendas. En un intento de hacer un anlisis de la situacin respecto a este aspecto tenemos por un lado que las madres todava tienen algunas dudas de acudir cuando quien atiende el parto no es una mujer y por otro lado la distancia entre sus viviendas y el establecimiento de salud influye en la decisin entre acudir y quedase en casa. A estos puntos hay que agregar las caractersticas de la oferta de salud a nivel local, si bien existe personal profesional capaz de atender los partos, el equipamiento para este procedimiento no cumple con los criterios mnimos necesarios. En este aspecto se recomienda que dado que el proyecto ha contemplado el fortalecimiento de las capacidades de los gobiernos locales en la formulacin de proyectos que prioricen la salud y nutricin, se contemple la situacin de los servicios estos aspectos para servicios poder atender las necesidades apremiantes. Otro de los puntos observados es que existe una alta cobertura en la atencin de crecimiento y desarrollo, referida por la madre, sin embargo se tiene que la atencin est basada solamente en el control de peso y talla y se deja de lado la evaluacin de desarrollo psicomotor. La experiencia previa de PRISMA en este aspecto indicaba que el problema se presentaba por la falta de equipamiento en el servicio, pero luego del diagnostico rpido realizado en los establecimientos de salud sobre este aspecto tenemos que se cuenta con el equipo necesario, por lo que se sugiere evaluar el conocimiento del personal de salud respecto a este proceso y por otro lado verificar su capacidad de organizacin para atencin si es que hubiera una alta demanda de pacientes.
Pg. 73
Respecto a la cobertura de vacunas si bien es favorable respecto a la informacin reportada por la ENDES para la regin y la reportada a nivel nacional, durante el desarrollo del estudio cualitativo se menciona la desconfianza respecto a este tema, el cual podramos atribuir a la falta de informacin pues el problema central radica en que las madres luego de vacunar a los nios no saben los efectos adversos y qu hacer ante ellos. Se sugiere adems de hacer nfasis en la importancia de completar el esquema de vacunacin incluir en los contenidos que hacer ante lo que viene luego de la vacunacin En cuanto al estado nutricional de los nios se ha reportado 34% de desnutricin crnica y el 79% de nios con anemia, se ha observado que el estado de salud de los nios contribuye mucho a esta situacin pero tambin por otro lado la cultura de alimentacin juega un papel importante pues tenemos nios que inician su alimentacin con alimentos lquidos que si bien cubren la capacidad gstrica no cubre las necesidades energticas, en esto contribuye tambin la cultura bastante arraigada de los pueblos de la sierra en consumir sopas para aplacar el frio, por lo que es se hace necesario trabajar este tema detenidamente para lograr mejorar este problema. Por todos los resultados observados podemos reforzar la idea de hacer un trabajo en el que se integre a los gobiernos locales puesto que mucha de la problemtica est asociada a problemas estructurales que no necesariamente el proyecto va poder abordar.
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ANEXOS
MATRIZ DE ACTORES SOCIALES
ESPECIFICACIONES SOBRE LOS ACTORES SOCIALES ANTAUTA
Posicin
Poco o ningn inters Oposicin Activa Oposicin Pasiva
Inters
Inters moderado Poca o influencia El ms interesado
Influencia
Influencia moderada Alguna influencia Mucha influencia
ACTORES
1. 2. 3.
Alcalde rea de Bienestar Social
X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X
rea de promocin y Desarrollo Agropecuario 4. PRONAA 5. Vaso de Leche 6. Establecimiento de Salud 7. Instituciones educativas 8. Iglesia 9. Club de madres 10. Lderes comunales
Pg. 75
El ms influyente X
Mucho Inters
Apoyo pasivo
Apoyo Activo
Desconocida
Desconocido Desconocido
Desconocido
Algn inters
Indeciso
ACTOR
RELACION PREDOMINANTE
JERARQUIZACION DEL PODER
INFLUENCIA PARA EL PROYECTO Elementos positivos -Capacidad de organizar a los dems lderes locales -Capacidad de convocatoria a la poblacin en general. -Cuenta con la aprobacin de muchos lderes comunales y de la gran parte de la poblacin, principalmente del centro poblado de Larimayo Legitimidad de la poblacin. Aspectos negativos -No se encuentra conforme con el proyecto. -Actualmente se encuentra en una disputa con la mina MINSUR. - No se encuentra dispuesto a colaborar. - Influye de manera negativa en algunos lderes en contra del proyecto Elementos positivos -Se desconoce Aspectos negativos -Se desconoce Elementos positivos -Se desconoce Aspectos negativos -Se desconoce Elementos positivos -Brinda insumos alimentarios Aspectos negativos -Se desconoce Elementos positivos -Capacidad de convocatoria con las madres gestantes, lactantes y con nios menores a 5 aos. Aspectos negativos
1.- Alcalde
La relacin predominante es la de conflicto, debido a la disputa por la firma del Convenio Marco que se firma cada cuatro aos con la mina.
El alcalde distrital es el ms alto cargo en el distrito y tiene la capacidad delimitar las actividades del proyecto.
2.-rea de Bienestar Social 3.-rea de promocin y Desarrollo Agropecuario
La relacin predominante es la relaciones puntuales, debido a que las funciones que cumple para el bienestar de la poblacin son limitadas La relacin predominante es la relaciones puntuales, debido a que las funciones que cumple para el bienestar de la poblacin son limitadas
El rea de Bienestar Social, forma parte de la estructura organizativa de la municipalidad. El rea de promocin y desarrollo agropecuario forma parte de la estructura organizativa de la municipalidad El PRONAA es un programa nacional que busca reducir la desnutricin infantil en base a la asistencia alimentaria. Sin embargo al no contar con representantes en la zona, dificulta el nivel de poder e influencia. Las presidentas del vaso de leche tienen gran influencia en las madres gestantes, lactantes y con nios menores de 5 aos, porque significa que ellas pueden llegar a ser aliados estratgicos para el proyecto
4.- PRONAA
La relacin predominante es de relaciones puntuales, debido a que no existen representantes del programa en la zona
5.-Vaso de Leche
La relacin predominante es de relacin de fuerte colaboracin, debido a que las presidentas del vaso de leche estn dispuestas a contribuir con el proyecto en las acciones que sean necesarias
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-No se conoce El establecimiento de salud de Antauta cuenta con personal permanente de obstetricia y de enfermera quienes se encargan de la atencin a la gestante y al menor respectivamente, por lo hay una cierta confianza de las madres hacia el personal de salud y eso es muy importante para lograr una mayor confianza con la poblacin mediante ellos. Elementos positivos Tienen cercana con la poblacin Tienen identificadas a las madres gestantes, lactantes y con nios menores de tres aos. Tienen mucho inters en contribuir con el proyecto y ayudar a mejorar la capacitacin de las mujeres en el cuidado de sus hijos Aspectos negativos No cuentan con el personal suficiente para atender la demanda Elementos positivos Tienen influencia en la convocatoria a los padres de familia. Tienen inters de contribuir con el proyecto es las acciones que los comprometan. Aspectos negativos No se conocen Elementos positivos Puede influir en el comportamiento de la poblacin Aspectos negativos No tiene mucha participacin en actividades en beneficio de las madres u otras que sean ajena a las actividades religiosas Elementos positivos Cuentan con capacidad de convocatoria a las madres Se encuentran dispuestas a colaborar con las acciones del proyecto Aspectos negativos Actualmente se encuentra inactiva el club de madres. Elementos positivos Cuentan con capacidad de convocatoria a la poblacin.
6.- Establecimiento de Salud
La relacin predominante es de colaboracin, puesto que el personal de salud est muy interesado en la solucin del problema de desnutricin infantil y anemia
7.- Instituciones educativas
La relacin predominante es de colaboracin, puesto que en las instituciones educativas se llevan a cabo los almuerzos del PRONAA y los (as) directores estn muy interesados en reducir la desnutricin crnica y la anemia para que los estudiantes mejoren su rendimiento escolar, el cual es bajo. La relacin predominante es de buena para el proyecto, debido a que la iglesia opera en situaciones circunstanciales y no realiza actividades que favorezcan a las madres.
Las instituciones educativas son autnomas del poder del gobierno local, sin embargo su influencia recae en los padres de familia cuyos hijos estudian en la I.E.
8.- Iglesia
A pesar de que la iglesia no tiene sus puertas abiertas todos los das, el prroco tiene mucha importancia para la comunidad, por lo que puede influir en el comportamiento de la poblacin A pesar de que las madres del club no brindan una participacin activa en la organizacin, sta se puede reactiva si notan alguna iniciativa en la zona para reducir la desnutricin infantil. Los lderes comunales son generalmente las autoridades comunales, quienes a pesar de las
9.- Club de madres
La relacin predominante es de colaboracin, debido a que la presidenta del club sta muy dispuesta a colaborar con el proyecto en lo que sea necesario
10.- Lderes comunales
La relacin predominante es de colaboracin, debido a que los lderes comunales se encuentran interesados en
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las acciones que pueda realizar el proyecto en beneficio de las madres de sus comunidades
diversas situaciones de conflicto generados con la minera MINSUR, ellos se ven en la necesidad de un apoyo respecto a los infantes y madres gestantes para lograr la reduccin de la anemia y desnutricin crnica.
Se encuentran dispuestas a colaborar con las acciones del proyecto Tienen poder de decisin Tienen legitimidad de la poblacin Aspectos negativos Dependen de la municipalidad de Antauta y por lo tanto se ven influenciados generalmente por la postura del Alcalde. -
ESPECIFICACIONES SOBRE LOS ACTORES SOCIALES AJOYANI

Posicin
Oposicin Activa Oposicin Pasiva Poco o ningn inters Apoyo pasivo Apoyo Activo Desconocida Desconocido Desconocido
Inters
Inters moderado Poca o influencia El ms interesado Mucho Inters Desconocido
Influencia
Alguna influencia Mucha influencia El ms influyente
Algn inters
Actores
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Alcalde Comit de Vigilancia nutricional Programa de complementacin alimentaria PRONAA Vaso de Leche Establecimiento de Salud Instituciones educativas Iglesia Adventista Programa JUNTOS X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X
Influencia moderada
Indeciso
10. Lderes comunales
Pg. 78
ACTOR 1.- Alcalde
RELACION PREDOMINANTE La relacin predominante es la de colaboracin, debido a que el alcalde se encuentra muy interesado en lograr la desnutricin crnica y la anemia en Ajoyani.
JERARQUIZACION DEL PODER El alcalde distrital es el ms alto cargo en el distrito y tiene la capacidad de facilitar las actividades del proyecto.
INFLUENCIA PARA EL PROYECTO Elementos positivos -Capacidad de organizar a los dems lderes locales -Capacidad de convocatoria a la poblacin en general. -Cuenta con la aprobacin de muchos lderes comunales y de la gran parte de la poblacin,Legitimidad de la poblacin. - Se encuentra muy interesado en el proyecto Aspectos negativos -No se conoce Elementos positivos -Se articula con el EESS - Se articula con el programa de complementacin alimentaria de la municipalidad - Se orienta plenamente al tema nutricional y mejora del peso y talla de los menores y madres gestantes Aspectos negativos -No es muy conocida entre la poblacin -No se cuenta con un pliego presupuestal fijo Elementos positivos -Cuenta con una nutricionista a su cargo -Tiene capacidad de convocatoria Aspectos negativos -Se desconoce Elementos positivos -Brinda insumos alimentarios Aspectos negativos -Se desconoce Elementos positivos -Capacidad de convocatoria con las madres gestantes, lactantes y con nios menores a 5 aos. Aspectos negativos
2.-Comit de vigilancia nutricional
La relacin predominante es la Colaboracin, debido a que es una organizacin recientemente creado por parte de la municipalidad pero que reconoce sus debilidades y se encuentra interesado a contribuir en el proyecto en la medida de que sus actividades y funciones se van ejecutando.
El comit de vigilancia nutricional es una instancia creada recientemente por la municipalidad de Ajoyani con la intencin hacer esfuerzos conjuntamente con el EESS para monitorear a los menores y madres gestantes. Su poder recae en que es la instancia comprometida directamente con la problemtica de parte del gobierno local
3.-Programa de complementacin alimentaria de la municipalidad 4.- PRONAA
La relacin predominante es la relacin de colaboracin, debido a que este programa se orienta a brindar el servicio de refrigerio que sustituye a una comida al da. La relacin predominante es de relaciones puntuales, debido a que no existen representantes del programa en la zona La relacin predominante es de relacin de fuerte colaboracin, debido a que las presidentas del vaso de leche estn dispuestas a contribuir con el proyecto en las acciones que sean necesarias
El PCA de la municipalidad es la nica iniciativa orientada a la solucin de la desnutricin infantil, mediante el servicio de refrigerio balanceado.
5.-Vaso de Leche
El PRONAA es un programa nacional que busca reducir la desnutricin infantil en base a la asistencia alimentaria. Sin embargo al no contar con representantes en la zona, dificulta el nivel de poder e influencia. Las presidentas del vaso de leche tienen gran influencia en las madres gestantes, lactantes y con nios menores de 5 aos, porque significa que ellas pueden llegar a ser aliados estratgicos para el proyecto
Pg. 79
-No se conoce 6.Establecimiento de Salud La relacin predominante es de fuerte colaboracin, puesto que el personal de salud est muy interesado en la solucin del problema de desnutricin infantil y anemia El establecimiento de salud de Ajoyani, es una microred que cuenta con muchas limitaciones del personal, principalmente por ser en su mayora SERUM Elementos positivos Tienen identificadas a las madres gestantes, lactantes y con nios menores de tres aos. Tienen mucho inters en contribuir con el proyecto y ayudar a mejorar la capacitacin de las mujeres en el cuidado de sus hijos Aspectos negativos No cuentan con el personal suficiente para atender la demanda Elementos positivos Tienen influencia en la convocatoria a los padres de familia. Tienen inters de contribuir con el proyecto es las acciones que los comprometan. Aspectos negativos No se conocen Elementos positivos Pueden influir en el comportamiento de la poblacin Realiza actividades para mejorar la relacin padre, hijo o madre Tiene mucha participacin en actividades en beneficio de las madres u otras que sean ajena a las actividades religiosas Aspectos negativos No se conoce
7.- Instituciones educativas
8.- Iglesia Adventista del sptimo da
La relacin predominante es de fuerte colaboracin, puesto que en las instituciones educativas se llevan a cabo los almuerzos del PRONAA y los (as) directores estn muy interesados en reducir la desnutricin crnica y la anemia para que los estudiantes mejoren su rendimiento escolar, el cual es bajo. La relacin predominante es de buena para el proyecto, debido a que la iglesia opera en situaciones circunstanciales, ellos tambin realizan actividades para promover una mejor crianza para el menor
Las instituciones educativas son autnomas del poder del gobierno local, sin embargo su influencia recae en los padres de familia cuyos hijos estudian en la I.E.
A pesar de que la iglesia no tiene sus puertas abiertas todos los das, el pastor es muy importante para la comunidad, por lo que puede influir en el comportamiento de la poblacin
Pg. 80
9.- Lderes comunales
La relacin predominante es de fuerte colaboracin, debido a que los lderes comunales se encuentran interesados en las acciones que pueda realizar el proyecto en beneficio de las madres de sus comunidades
Los lderes comunales son generalmente las autoridades comunales, quienes a pesar de las diversas situaciones de conflicto generados con la minera MINSUR, ellos se ven en la necesidad de un apoyo respecto a los infantes y madres gestantes para lograr la reduccin de la anemia y desnutricin crnica.
Elementos positivos Cuentan con capacidad de convocatoria a la poblacin. Se encuentran dispuestas a colaborar con las acciones del proyecto Tienen poder de decisin Tienen legitimidad de la poblacin Aspectos negativos Dependen de la municipalidad de Antauta y por lo tanto se ven influenciados generalmente por la postura del Alcalde.
10.- Programa JUNTOS
La relacin predominante es una relacin puntual, debido a que el programa ya viene realizando ah sus actividades y ello no se puede cambiar, por lo que su contribucin seria limitada.
Pg. 81

LÃ-nea de Base Proyecto NutriciÃ N FAVM

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INFORME FINAL

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Lima, Enero 2012

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VARIABLES E INDICADORES DE ESTUDIO

Bioqumico Caractersticas demogrficas

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Jefe del Establecimiento de salud

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SUJETO DE ESTUDIO Madres de nios menores de 3 aos Gestantes

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INEI Mapa de Pobreza Provincia y Distrital 2009.

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UBICACIN GEOGRFICA Y RED VIAL

Fuente: Mapa Vial del Ministerio de Transportes y Comunicaciones

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Hogares con menores de 3

Hogares con gestantes

Actores sociales presentes en los Centros Poblados

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Programa Integral de Nutricin Programa de Complementacin Alimentaria Presidenta de Vaso de Leche

CENTROS POBLADOS CON REPRESENTACION

BARRIOS CON REPRESENTACION

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Caracterizacin de los actores clave DISTRITO DE ANTAUTA

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Tcnico y Auxiliar de Enfermera otros

Personal del Establecimiento de Salud

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SERUM Contratada Contratada Contratado por Municipio Contratado Nombrado Nombrado

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25% 25% 100% 75% 0%

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PUESTO DE SALUD DE ANTAUTA

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Si Si Sin informacin Si Si No Si Si Si No Sin Informacin Si Si No Si Si Si

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EQUIPOS PARA ESTERILIZACIN

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CARACTERISTICAS DE LA POBLACION Y SU ENTORNO

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CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS De los miembros del hogar

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GRAFICO No. 5 PIRMIDE DE POBLACIN CENSADA (%)

9.9 14.4 12.8 10.7

13.2 11.1 9.8