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Cuarta edicin
Edita:
NIPO: 076-06-015-6 Depsito Legal: M-30140-2006 Imprime: Imprenta del Ministerio de Defensa Tirada: 1.500 ejemplares Fecha de edicin: diciembre 2011
MIEMBROS DE LA SUBCOMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLTICA ANTIBITICA Presidente Dr. D. ANTONIO FE MARQUS. Tte. Col. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Medicina Interna. Vicepresidente Dr. D. JUAN RAMN MAESTRE VERA. Tte. Col. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Microbiologa. Vocales Dr. D. IGNACIO BODEGA QUIROGA. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Ciruga General. Dr. D. PEDRO LUIS ROMERA GARRIDO. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Medicina Preventiva. Dr. D. PEDRO LVAREZ HERRANZ. Cte. Escala de Oficiales (Farmacia). Servicio de Recursos Sanitarios. Dr. D. FRANCISCO GIJN GALLEGO. Civil. Medicina. Servicio de Medicina Intensiva. Dra. D M LUISA URQUA GRANDE. Civil. Farmacia. Servicio de Farmacia Hospitalaria. D ELOINA COLMENAREJO RUBIO. Civil. Enfermera. Supervisora de quirfanos. Secretario Dra. D. AMELIA GARCA LUQUE. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Farmacologa Clnica. Tambin particip de forma activa en la realizacin de este manual la Dra. D Paloma Snchez Lpez. Cte. Escala Oficiales (Farmacia), antigua componente de esta Subcomisin. 3
INDICE MIEMBROS DE LA SUBCOMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLTICA ANTIBITICA PRLOGO INTRODUCCIN CONCEPTOS
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BIBLIOGRAFA 13 Profilaxis antibitica en ciruga esofgica y gastroduodenal 16 Profilaxis antibitica en ciruga hepatobiliar y pancretica 17 Profilaxis antibitica en ciruga apendicular 18 Profilaxis antibitica en ciruga colorrectal e ileal 19 Profilaxis antibitica en ciruga general limpia 20 Profilaxis antibitica en ciruga oftalmolgica 21 Profilaxis antibitica en ciruga otorrinolaringolgica 22 Profilaxis antibitica en ciruga maxilo-facial 23 Profilaxis antibitica en neurociruga 24 Profilaxis antibitica en ciruga torcica (no cardiaca) 25 Profilaxis antibitica en ciruga vascular 26 Profilaxis antibitica en ciruga cardiaca 27 Profilaxis antibitica en ciruga urolgica 28 Situaciones especiales en ciruga urolgica 29 Profilaxis antibitica en ciruga ortopdica y traumatolgica 30 Profilaxis antibitica en ciruga plstica 31 Profilaxis antibitica en ciruga ginecolgica 32 5
PRLOGO Me complace introducir esta actualizacin del Manual de Profilaxis Antibitica en Ciruga de nuestro Hospital, porque demuestra entre otras cosas que seguimos trabajando e intentando mejorar nuestro nivel de calidad asistencial. La Subcomisin de Infecciones sigue trabajando y velando por el control de la infeccin nosocomial y el adecuado manejo de los antibiticos en el Hospital Central de la Defensa. Es una labor imprescindible para nuestro buen funcionamiento, y sus esfuerzos no deben caer en saco roto. Espero que esta actualizacin sea tan bien acogida como lo fueron las anteriores ediciones por todo el personal de nuestra Institucin. Su finalidad es ser una herramienta de trabajo cotidiano, y su objetivo fundamental es mejorar da a da en el trato y atencin a nuestros pacientes. Ello nos ayudar a alcanzar la excelencia asistencial que todos debemos perseguir, lo que redundar en un mayor prestigio para nuestro Hospital, cuya importancia no es preciso resaltar, mxime cuando nos hemos integrado recientemente en la Red Asistencial de la Comunidad de Madrid. Animo pues a todos los mdicos, cirujanos en particular, a seguir sus pautas y directrices en su labor habitual.
Luis Hernndez Ferrero General Mdico Director del Hospital Central de la Defensa Gmez Ulla
INTRODUCCIN Uno de los principios fundamentales en toda ciruga es el control de la infeccin. No obstante, la tercera causa de infeccin nosocomial (despus de la infeccin respiratoria y urinaria) es la infeccin de la herida operatoria (EPINE 2010). El Ministerio de Sanidad y Consumo cre en 1997 el Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirrgicas (PLANCIR) y edita documentos de consenso. El control de la infeccin en ciruga depende tanto de medidas generales, con aspectos comunes al control de la infeccin en el hospital, como de medidas especficas a la ciruga. Es por tanto una actividad multidisciplinar en la que interviene la Subcomisin de Infeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica antibitica. Este documento es nuestro MANUAL DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA, cuarta edicin, aprobado por la subcomisin correspondiente.
CONCEPTOS La profilaxis antibitica en ciruga busca conseguir un adecuado nivel tisular de antimicrobianos en el momento del acto quirrgico para prevenir la infeccin de la herida operatoria; aunque su fin es este, tambin disminuye la incidencia de otras infecciones. No debe ser confundida con el tratamiento, aunque en ciruga contaminada o sucia la administracin de antibitico no es profilctica, sino teraputica. La herida quirrgica se infectar o no, como consecuencia de la interaccin entre el tipo de microorganismo, la cantidad del inculo bacteriano, y el estado inmune del paciente. El concepto de herida infectada se ha ampliado, y en vez del simple drenaje de material purulento utilizamos la definicin de infeccin sobre el campo operatorio: Infeccin en herida superficial: - Drenaje purulento de la incisin superficial. - Cultivo positivo de lquido o tejido de la incisin superficial. - Al menos un signo inflamatorio clsico ms la apertura deliberada de la herida por el cirujano, excepto si el cultivo resulta negativo. - Diagnstico clnico de la infeccin por el cirujano responsable. Infeccin en la herida profunda: - Drenaje purulento a travs de una incisin profunda pero no proveniente de cavidad corporal ni de rgano. - Drenaje purulento a travs de una dehiscencia espontnea o deliberada de la incisin profunda acompaado de fiebre, o dolor o hipersensibilidad localizados, excepto si el cultivo resulta negativo. - Diagnstico de absceso o exudado purulento que afecte a la incisin profunda, por clnica, reintervencin, examen anato8
mopatolgico o tcnica de imagen. - Diagnstico clnico de la infeccin por el cirujano responsable. Infeccin intracavitaria: - Exudado purulento a travs de drenaje colocado en la cavidad. - Cultivo positivo de una muestra obtenida de forma asptica de lquido cavitario o tejido. - Absceso u otras evidencias de infeccin por medio de examen directo, reintervencin, examen anatomopatolgico o por tcnica de imagen. - Diagnstico clnico de la infeccin por el cirujano responsable. Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 1.- El grado de contaminacin bacteriana preoperatorio, clasificando la ciruga en: - Ciruga limpia: no hay apertura de vsceras huecas, contacto con material sptico, ni inflamacin evidente. - Ciruga potencialmente contaminada: hay apertura de vscera hueca del tubo digestivo o va excretora con posibilidad de que se produzca contaminacin. - Ciruga contaminada: hay contacto con material contaminante y puede haber inflamacin. - Ciruga sucia: hay contacto con material sptico. En ciruga sucia, se debe realizar tratamiento antibitico emprico, y no profilaxis. 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en: Factores del paciente: - Edad. - Obesidad. - Enfermedades orgnicas graves: diabetes, cardiopatas, etc. - Inmunodepresin. 9
- Tratamiento con corticoides, quimioterpicos, etc. - Intervencin reciente. - Transfusin sangunea perioperatoria. - Intervencin superior a dos horas. - Presencia de material protsico. Factores ambientales: - Estancia hospitalaria preoperatorio superior a tres das. - Preparacin inadecuada del paciente. - Preparacin inadecuada del ambiente quirrgico. - Incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. - Tcnica quirrgica inadecuada. - Duracin y tipo de ciruga. En general, la infeccin de la herida quirrgica es la consecuencia de la contaminacin de los tejidos durante la ciruga por la flora cutneo-mucosa del paciente. No obstante las fuentes tericas de contaminacin se pueden clasificar en: 1.- Fuente exgena, rara y ocasional. Instrumental quirrgico. Ambiente operatorio. Material fungible. Personal sanitario. 2.- Fuente endgena, bien a travs de la piel del paciente o de tejidos contaminados o infectados. Los criterios que rigen la eleccin del antibitico son: - Frmaco dirigido contra los microorganismos habitualmente responsables de la infeccin de la herida quirrgica en cada hospital. - Frmaco bactericida, que alcance fcilmente altas concentraciones en los tejidos intervenidos. 10
- Frmaco con mnima toxicidad, escasos efectos secundarios y coste razonable. Las pautas y la va de administracin son: - Muy corta: una sola dosis - Corta: tres dosis en 24 horas - Larga: la profilaxis dura no ms de 48 horas. Cuanto ms corta es una pauta, segn el estado actual de conocimientos, es ms fcil su cumplimiento, menor su coste, menor sus posibles efectos adversos y menor su riesgo de crear resistencias antibiticas. Las dosis empleadas en tratamientos empricos y pautas largas de profilaxis se ajustarn a la funcin renal del paciente. La va parenteral es la va de eleccin; cuando se deban administras dos antibiticos se har de forma sucesiva, evitando su mezcla en el sistema de infusin, as como su administracin simultnea por diferentes vas. Un punto esencial es el momento de la administracin de la primera dosis, que puede ser administrada en el perodo de induccin anestsica. Para aquellos casos en que no se ha realizado la profilaxis y se advierte su necesidad, se dispone para su administracin de un plazo de tres horas a partir del momento en que se produce la contaminacin bacteriana. La profilaxis antibitica en ciruga es un instrumento ms para el control de la infeccin en el paciente quirrgico, y debemos evitar que la misma nos proporcione una falsa sensacin de seguridad; todas las medidas que contribuyen al control de la infeccin, como la asepsia y la correcta tcnica quirrgica, son inexcusables. El no hacer profilaxis conlleva riesgos evidentes; el hacerla mal, tambin. Los manuales de profilaxis deben ser documentos dinmicos, fruto del mayor nivel de evidencia cientfica, y del comn convenci 11
miento del personal sanitario implicado en su aplicacin. Se deben revisar, evaluar y actualizar peridicamente. Este manual debe ser asumido por todos los cirujanos como suyo propio, y de no ser as fracasar en sus objetivos, pasando de ser una herramienta til a una ineficaz operacin de maquillaje.
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BIBLIOGRAFA
1. American
Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1839-1888. 92-97.
2. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med Lett Drug Ther 2001; 43, 3. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Treat Guidel Med Lett 2004;
20:27-32.
5. Bratzler DW, Houck PM, Richards C, Steele L, Dellinger EP, Fry DE,
7. Burke JF. The effective period of preventive antibiotic action in ex8. Canzos M, Lozano F, Dvila D, Alcaraz P, Apecehea A, Balibrea JL,
Bouza E y cols por la Asociacin Espaola de Cirujanos. Protocolos recomendables de profilaxis antibitica. Rev Cir Esp 1996; 59(1): 13-16. 13
9. Canzos M. Asepsia y antisepsia en Ciruga. Protocolos de Pro10. Chfer M, Domnguez J.P, Reyes A, Gorchs M, Ocaa MA, Martn
filaxis Antibitica. Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirrgicas. Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999; C-958. JA, Merino J. Recomendaciones sobre el tratamiento farmacolgico perioperatorio. Cir Esp. 2009; 86(3):130-138. po de Estudio de Infeccin Hospitalaria (GEIH) de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC). Antimicrobial prophylaxis in surgery. Enf Infecc Microbiol Clin 2002; 20 (7): 335-40. rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. Am J Med 1991; 91 (suppl. 3 B): S152-S157. an JE et al. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures. Clin Infect Dis 1994; 18: 422-27.
12. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP et al. Surgical wound infection
13. Dellinger EP, Gross PA, Barret TL, Krause PJ, Martone WJ, McGow14. Dellinger
EP: Surgical infections and choice of antibiotics. In: Sabiston DC Jr, Lyerly HK, eds. Textbook of Surgery, 15th ed. Philadelphia: WB Saunders Co 1997:262-280. timicrobial Theraphy 2005. 35st ed. Sandford Publishing.
15. Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sandford Guide to An16. Gmez J, Herrero F, Ruiz Gmez J. Profilaxis antibitica en ciruga: Situacin actual y uso razonado. Rev Esp Quimioterapia 1997; 10: 36-42.
17. Gorbach SL, Condon RE, Conte JE jr et al. Evaluation of new anti-
infective drugs for surgical prophylaxis. Infectious Diseases Society of America and the Food and Drug Administration. Clin Infect Dis 1992; 15 (suppl 1): S313-S338. pital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline 14
18. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR, the Hos-
for prevention of surgical site infection, 1999. Am J Infect Control 1999; 27: 98-134.
Gua de Teraputica Antimicrobiana 2010. 20 Edicin. Barcelona: Masson, 2010. gery. Inf Dis Clin Pract 1993; 2:149-157. 54S-64S.
20. Nichols RL. Current approaches to antibiotic prophylaxis in sur21. Nichols RL. Surgical wound infection. Am J Med 1991; 91 (3B): 22. Snchez-Manuel
FJ, Lozano-Garca J, Seco-Gil Jl. Antibiotic prophylaxis for hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2007 jul 18;(3)CD003769. of Anti-infective Agents for Complicated Intraabdominal Infections. Clin Infect Dis 2003; 37:997-1005. 1997; (578): 5-9.
23. Solomkin JS, Mazuski JE, Baron EJ. Guidelines for the Selection 24. Taylor EW. Surgical infection: current concerns. Eur J Surg Suppl 25. Vaisbrud V, Raveh D, Schlesinger Y, Yinnon AM. Surveillance of
antimicrobial prophylaxis for surgical procedures. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20 (9): 610-3.
15
Microorganismos probables implicados en la infeccin: flora orofarngea, Enterobacterias y Cocos grampositivos DOSIS/VA N DE DOSIS INTERVALO ADMN OBSERVACIONES
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
Limpia 2g / IV
30 min antes de la intervencin
Solo en inmunodeprimidos, AMOXICILINApacientes con pH CLAVULANICO gstrico>5 (tto con antiulcerosos) y mayores de 65 aos DOSIS NICA -
Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
16
2g / IV
30 min antes de la ciruga
AMOXICILINACLAVULANICO
DOSIS NICA
Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
Microorganismos probables implicados en la infeccin: Enterobacterias, Enterococos, Clostridios y otros anaerobios DOSIS/VA N DE DOSIS INTERVALO ADMN OBSERVACIONES
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
AMOXICILINACLAVULANICO
Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
17
2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -
Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
AMOXICILINACLAVULANICO
Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
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TIPO DE CIRUGIA
ANTIBIOTICO
DOSIS/VIA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
La preparacin mecnica del colon y la descontaminacin local, actualmente se discuten por falta de evidencia cientfica
Contaminada (Siempre) -
AMOXICILINACLAVULANICO
19
Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg, 30 minutos antes de la intervencin (administrados por separado)
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
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2g / IV AMOXICILINA- 30 min antes CLAVULANICO de la ciruga DOSIS NICA -
- Ciruga de la mama - Ciruga partes blandas (quistes, etc.) - Ciruga tiroidea y paratiroidea - Enventrorrafia - Esplenectoma no traumtica - Hernias no complicadas - Laparocele -Laparotoma exploradora
Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus aureus y epidermidis, Enterobacterias y P.aeruginosa RGIMEN DOSIFICACIN OBSERVACIONES
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
Limpia Aplicacin tpica mediante colirio desde 24 horas antes de la intervencin (cada 4 horas) No prolongar la administracin del colirio antibitico ms de 24 horas posintervencin
CIPROFLOXACINO
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Aplicacin tpica mediante colirio desde 24 horas antes de la intervencin (cada 4 horas)
CIPROFLOXACINO
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus sp., S. pneumoniae y S. pyogenes, Haemophilus sp., anaerobios DOSIS/VA N DE DOSIS INTERVALO ADMN OBSERVACIONES
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA 2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
Contaminada (Siempre)
AMOXICILINACLAVULANICO
Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*
Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -
Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin Si la ciruga se prolonga ms de 4 horas, administrar otra dosis de 2g IV -
DOSIS NICA Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
CEFAZOLINA
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*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
CEFAZOLINA
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -
CEFAZOLINA
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
Limpia No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos* 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -
CEFAZOLINA
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min previos a la intervencin) Desde 1 hora antes hasta 5 das despus de la intervencin.
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5mg/kg IV (dosis nica diaria) 5 24 h + 1g/IV 20 6h
GENTAMICINA
Contaminada
AMOXICILINACLAVULANICO
Si alergia a penicilina, sustituir por: CLINDAMICINA 600mg/8h IV ms GENTAMICINA 5mg/kg/ da IV desde 1 hora antes hasta 5 das despus de la intervencin (administrados por separado). Si insuficiencia renal, ajustar dosis de gentamicina
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
ANTIBITICO
DOSIS/VA
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min) cada 12h desde 1h preintervencin hasta 24-36h despus
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*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Enterobacterias, Enterococcus sp., P. aeruginosa y Staphylococcus aureus
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*
Si alergia a betalactmicos sustituir por: CIPROFLOXACINO 400mg IV, 30 minutos antes de la intervencin
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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -
Si alergia a betalactmicos sustituir por: CIPROFLOXACINO 400mg IV, 30 minutos antes de la intervencin
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TOBRAMICINA 200mg IV (dosis nica) ms VANCOMICINA 500mg IV en perfusin durante 40min (dosis prequirrgica); despus, VANCOMICINA 1g/12h IV hasta 48h posintervencin ms AMOXICILINA-CLAVULANICO 2g IV 30 minutos antes de la intervencin, seguidos de 500mg/6h va oral hasta 48h posintervencin. Los antibiticos sern administrados por separado
29
TOBRAMICINA 5mg/kg IV preintervencin seguido de una dosis nica diaria hasta 48h despus de la intervencin ms METRONIDAZOL 500mg/8h desde 1h preintervencin hasta 48h posintervencin (administrados por separado)
Microorganismos ms habitualmente implicados: Staphylococcus sp., Enterobacterias, bacilos gramnegativos, anaerobios (Clostridium, Peptostreptococcus)
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS OBSERVACIONES
INTERVALO ADMN
Si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/8h hasta 24-36h posintervencin Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV en perfusin durante 40min previos a la intervencin (si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/12h hasta 24-36h posintervencin)
30
DOSIS NICA (dosis nica diaria)
Limpia con: Implantes 2g / IV Ciruga columna CEFAZOLINA 30 min antes de Reseccin tumores la intervencin (Siempre) 5mg/kg IV 5
Si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/8h hasta 24-36h posintervencin Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV en perfusin durante 40min previos a la intervencin (si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/12h hasta 24-36h posintervencin)
GENTAMICINA
24 h
CEFAZOLINA
8h
Administrar los antibiticos por separado En alrgicos a las penicilinas, sustituir cefazolina por VANCOMICINA 1g/12h Si insuficiencia renal, ajustar dosis de vancomicina
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
TIPO DE CIRUGA
ANTIBIOTICO
N DE DOSIS OBSERVACIONES
INTERVALO ADMN
Limpia
AMOXICILINACLAVULANICO
DOSIS NICA
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
AMOXICILINACLAVULANICO
DOSIS NICA
Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)
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ACTITUD TERAPUTICA
Mordeduras.
AMOXICILINA-CLAVULANICO 1g/8h IV desde el ingreso hasta 5 das despus de la intervencin Si alergia a los betalactmicos: sustituir AMOXICILINA-CLAVULANICO por DOXICICLINA 100mg/12h va oral, hasta 5 das despus de la intervencin TOBRAMICINA 5mg/kg/24 h IV ms CLINDAMICINA 600mg/8h IV desde 1h antes hasta 5 das despus de la intervencin (administrados por separado). Si insuficiencia renal, ajustar dosis de tobramicina CEFAZOLINA 2g IV ms TOBRAMICINA 1.5mg/kg IV 30 min antes de la intervencin (administrados por separado). Repetir dosis a las 6h
Ulceras de decbito
Desbridamiento de quemaduras
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).
Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, bacilos gramnegativos, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium
TIPO DE CIRUGA
ANTIBITICO
DOSIS/VA
N DE DOSIS
INTERVALO ADMN
OBSERVACIONES
No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*
Si alergia a betalactmicos sustituir por METRONIDAZOL 1500mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV (administrados por separado)
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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -
AMOXICILINACLAVULANICO
Si alergia a betalactmicos sustituir por METRONIDAZOL 1500mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV (administrados por separado)
*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).