PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH

I.

LA SALUD EN EL PER

La salud de la poblacin peruana es el reflejo de su realidad social, esto es, las condiciones materiales y objetivas en las que se desenvuelve, se ha alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del pas, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o menor probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades. Es cierto que en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel de instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los cambios en los estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atencin. Este ltimo permiti incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios de salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas urbanas, mediante el control de las enfermedades diarricas e inmuno-prevenibles; sin embargo, en las zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna (que no se ha modificado sustancialmente en las ltimas dos dcadas.) Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de salud en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de similar o inclusive menor desarrollo econmico. As, la mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases con un ingreso per cpita bastante menor; aquellos pases con un ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas mucho menores: la mitad en Colombia, cuatro veces menor en Costa Rica y cinco veces menor en Cuba.

Pgina 1

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
Adicionalmente, la situacin de la salud del Per es muy heterognea, existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso a servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin urbana y la rural.

I.

MANIFESTACIONES:

La situacin sanitaria en el Per es precaria, as lo demuestran los indicadores bsicos de mortalidad, desnutricin, anemia y la persistencia de enfermedades infecto contagiosas que ya fueron erradicadas en otros pases. Lo ms grave es que un 25% de la poblacin peruana est excluida del sistema de salud, a pesar de que el Estado ha intentando, a travs del Ministerio de Salud (Minsa), llegar a los ms pobres y de haberse triplicado el nmero de establecimientos y recursos humanos. El gasto en salud del Per flucta entre un 4,6% y un 4,8% del PBI, muy por debajo del promedio latinoamericano de 7,3%. Este gasto se estima en aproximadamente 2.500 millones de dlares, donde solo un 23% corresponde al gasto pblico y un 39% al gasto de los hogares. Slo una cuarta parte de la poblacin tiene un seguro de salud: 20.1% en ESSALUD (seguro pblico); 2% en seguros privados y 1.3% en la sanidad militar o policial. En promedio, ESSALUD asigna US $ 108 por asegurado, los seguros privados efectan un gasto de US $ 200. Del total del gasto, 63% se dedica a servicios de salud, 32% a medicamentos y 5% a inversin. La distribucin por prestacin es la siguiente: 27.9% en el Ministerio de Salud; 0.4% en otro servicio pblico; 25.1% en ESSALUD; 3.8% en la sanidad militar y policial; 20.3% en el sector privado y 22.5% en las farmacias.

Pgina 2

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH

II.

CARACTERISTICAS:

En los ltimos 30 aos, la labor y la estructura de los servicios de salud de nuestro pas fueron condicionadas por la presencia e interrelacin de varios factores, a travs de la influencia que ejercieron en las decisiones del nivel correspondiente del Ministerio de Salud. Anotamos los que consideramos ms importantes: Incoherencia entre la declaracin de objetivos (priorizacin de acciones preventivas), y la ejecucin de actividades (construccin de Hospitales destinados a recuperacin de la salud), que absorbieron una gran parte de los recursos financieros. Por otra parte la decisin de administrar y desarrollar los servicios propios a devino en un descuido del desarrollo de tcnicas y procedimientos, para orientar el sistema de salud en su conjunto. Desaprovechamiento frecuentemente capacidades. Burocratizacin del personal profesional, mdicos especialmente, que cambiaron sus normas e inquietudes en pro de la salud Pblica, por otra ms fcil y no comprometida de cumplimiento de normas y se del le personal profesional en capacitado, desacuerdo al con que sus

asign

funciones

responsabilidades ante la autoridad administrativa. Incoordinacin interna y con otros sectores que determin la duplicacin de acciones, la creacin Je nuevos servicios e incremento de la burocracia. La formulacin de planes y metas no factibles de alcanzar con los recursos disponibles, ejecutados solamente durante el tiempo de vigencia del o los autores. Reorganizaciones frecuentes del Ministerio de salud.

Pgina 3

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
Poltica de salud

Para impulsar y fortalecer la salud en el pas es necesario e indispensable tener objetivos polticos de salud, que indiquen la situacin de salud que se desea alcanzar para el largo y mediano plazo y los objetivos para el corto plazo. Las polticas y estrategias deben formularse tomando como base los problemas, necesidades y aspiraciones de la salud de la poblacin y deben tener una slida base de sustentacin del ms alto nivel de decisin de los gobiernos de turno. El Ministerio de Salud debe ser el principal responsable de su conduccin. De acuerdo con la poltica del sector y la situacin econmica del pas, se busc cooperacin internacional para formalizar la implementacin de la Atencin Primaria de la Salud. Desde 1978 hasta 1983 se concretaron hasta siete proyectos con cooperacin internacional para el apoyo de programas de salud con la estrategia de la atencin primaria. Pero resulta que actualmente, muchos proyectos quedan prcticamente como enunciados retricos que no pudieron operativizarse por mltiples motivos, entre ellos la gran inestabilidad funcionaria. Los intentos mltiples de reestructuracin del sector por lograr su descentralizacin y desburocratizacin fracasaron.

Salud ambiental y afecciones ocupacionales

La salud ambiental no ha tenido, por parte del Estado, la atencin que merecera en un pas como el nuestro, que cuenta con contaminantes ambientales de diferente ndole, produciendo patologa diversa en la poblacin general y, sobre todo, en la urbano tugurizada, por factores biolgicos, txicos y sensibilizantes alergnicos. No vamos a analizar ahora, por ser de competencia multisectorial, el rol que deberan jugar -y lo hacen, evidentemente, en forma defectuosa-, los organismos responsables de la vigilancia de la salud pblica en el desarrollo de programas de educacin sanitaria para la poblacin y en el saneamiento ambiental.

Pgina 4

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
Aunque las defunciones por causas de origen laboral representan un problema de gran magnitud en el mundo entero, suelen recibir muy poca atencin. Segn datos recientes de la OIT, un milln cien mil personas mueren en el mundo cada ao como consecuencia de trastornos de origen ocupacional, muchas ms que las que mueren en accidentes automovilsticos (999.000) y en conflictos blicos (502.000). En el Per se desactiv el Instituto de Salud Ocupacional y no existen datos estadsticos de las enfermedades de los trabajadores mineros (silicosis), de los trabajadores industriales (asbestosis, dermatosis ocupacionales, quemaduras qumicas) y de las producidas por la globalizacin en la llamada exportacin de riesgo, debido al traslado de industrias a pases en desarrollo, donde no rigen los estndares estrictos de seguridad y en trabajadores de salud (TBC

multidrogaresistente, hepatitis B y C, etc.).

Formacin y capacitacin del personal de salud

El recurso humano es el elemento ms importante de la prestacin de servicios de salud; por lo tanto, es necesario planificarlo mediante un proceso de formacin, educacin continua y utilizacin, que contempla una justa poltica salarial y de incentivos. En el pas se ha producido irracionalmente una proliferacin de instituciones formadoras de profesionales y tcnicos de salud. En esta insensata carrera no slo participan instituciones universitarias pblicas y privadas, muchas de ellas no calificadas para entregar al pas profesionales de la salud adecuadamente preparados, sino, tambin, un enjambre de academias, institutos, escuelas, servicios asistenciales e instituciones de diversa ndole y hasta el Colegio Mdico (asumiendo atribuciones que no le corresponden) ofrecen ttulos, diplomas o calificaciones de formacin y capacitacin a personal interesado en las diferentes ramas y niveles del trabajo mdico o paramdico. Esta situacin da como resultado que exista una oferta en exceso que no responde a las necesidades de la poblacin. Por otro lado, el sistema de salud, por razones econmicas, no

Pgina 5

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
demanda del personal necesario y ofrece condiciones de trabajo desfavorables, creando un serio problema de desocupacin. Entre 1992 y 1996, el nmero de mdicos se increment en 50% y el de enfermeras en 45%; mientras que en 1992 exista un mdico por cada l.145 habitantes, en 1996 haba un mdico por cada 969 habitantes. La cifra nacional de 10.3 mdicos por cada 10 mil habitantes representa el 70% del promedio latinoamericano; pero, hay una tremenda desigualdad en la distribucin territorial y debemos llamar la atencin sobre el hecho de que la calidad en la formacin acadmica de los profesionales se est deteriorando seriamente.

La investigacin cientfica en salud

En el Per se evidencia la falta de apoyo y de fomento de la investigacin cientfica y tecnolgica, ausente en las polticas sectoriales de salud. La inversin financiera es insuficiente; de acuerdo con informacin de CONCYTEC, el promedio en los ltimos cinco aos del gasto anual del gobierno nacional en instituciones vinculadas con la ciencia y tecnologa ha alcanzado el 0.24% del PBI. Comparativamente, el promedio del gasto de los pases en vas de desarrollo es de 0.64% y el de los pases desarrollados 2.92%. El Instituto Nacional de Salud, centro de investigacin cientfica de alto nivel del MINSA, funciona como organismo pblico descentralizado; tiene

responsabilidades normativas y referenciales para laboratorios de salud a nivel nacional, as como para control y produccin de biolgicos e investigaciones nutricionales; cumple, en la medida de sus posibilidades, con el rol que le corresponde en el pas, de produccin y difusin cientficas; cuenta con infraestructura y tecnologa de punta para tales fines. Desafortunadamente, est sujeto a los vaivenes de la poltica nacional, con cambios frecuentes de personal en sus diferentes niveles y ausencia de incentivos a la carrera de investigador mdico.

Pgina 6

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
Los centros de investigaciones universitarias estatales y privados no cuentan con recursos y su produccin cientfica es penosamente exigua.

III.

IMPORTANCIA ACTUAL:

La promocin de la salud y el aseguramiento universal constituyen las dos estrategias dirigidas directamente a atender los problemas fundamentales del derecho a la salud en el Per. Estos problemas son: 1) la persistencia e incluso agravamiento de factores sociales y ambientales que constituyen un riesgo para la salud; riesgos que son, en gran medida, evitables o reducibles y que afectan ms a los pobres; y 2) los problemas de falta de acceso a servicios preventivos y recuperativos de salud, derivados de la falta de recursos econmicos por parte de las mayoras, en un contexto de cobro de tarifas y medicamentos. La participacin ciudadana, adems de ser parte consustancial del derecho a la salud, es un medio indispensable para transformar la poltica y los servicios de salud, de manera que estos recojan las necesidades y expectativas de la poblacin. Finalmente, los recursos humanos son el factor ms importante en el funcionamiento de los servicios y sistemas de salud, y la falta de una reforma en este campo ha impedido muchos de los intentos de reforma de salud en el pasado. La situacin sanitaria en el Per es precaria, as lo demuestran los indicadores bsicos de mortalidad, desnutricin, anemia y la persistencia de enfermedades infecto contagiosas que ya fueron erradicadas en otros pases. Lo ms grave es que un 25% de la poblacin peruana est excluida del sistema de salud, a pesar de que el Estado ha intentando, a travs del Ministerio de Salud (Minsa), llegar a los ms pobres y de haberse triplicado el nmero de establecimientos y recursos humanos. El gasto en salud del Per flucta entre un 4,6% y un 4,8% del PBI, muy por debajo del promedio latinoamericano de 7,3%. Este gasto se estima en aproximadamente 2.500 millones de dlares, donde solo un 23% corresponde al gasto pblico y un 39% al gasto de los hogares.

Pgina 7

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
En el Per el sistema de salud est segmentado, lo que dificulta la rectora, impide articular eficazmente las acciones prestadoras de servicios de salud y es causa de duplicaciones e ineficacias. El Ministerio de Salud, el seguro social, las municipalidades, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, el sector privado y la comunidad actan aislada y descoordinadamente, lo que no permite al sector salud ser equitativo y eficiente.

Sistema de salud. Un cuarto de la poblacin est excluida de l.

IV.

PROBLEMTICA ACTUAL:

La sociedad peruana ha estado signada por la crisis de gobernabilidad y el marcado debilitamiento institucional, la que tiene a su vez expresiones diversas. Primero: la ausencia de una poltica de mediano y largo plazo coherente y capaz de promover el crecimiento de la economa, el desarrollo del pas y el bienestar de los peruanos, lo que se ha expresado en las mezclas entre el aperturismo no regulado y medidas puntuales de carcter netamente poltico, y en la limitada eficiencia, impredictibilidad, deshonestidad, falta de transparencia y responsabilidad del sector econmico del gobierno. Segundo: el poco desarrollo de las condiciones necesarias para que el Estado pueda gobernar a la sociedad en su conjunto. Estas se refieren a aspectos relacionados con el mantenimiento del estado de derecho, la juridicidad de las acciones pblicas, la eleccin del rgimen poltico, la funcin legislativa, la administracin de justicia, la gestin de los intereses regionales y locales, etc. Y tercero: la falta de una relacin transparente entre el Estado y la sociedad civil que permita contar con el consenso necesario para cumplir

Pgina 8

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
de forma legtima, estable y eficiente con el desarrollo de las polticas pblicas. El sector salud no estuvo al margen del contexto descrito.

Las polticas de salud para el perodo 2006-2011, mejorando tres reas clave: promocin de la salud, aseguramiento universal, recursos humanos Los problemas fundamentales del derecho a la salud en el Per son:

1) la persistencia e incluso agravamiento de factores sociales y ambientales que constituyen un riesgo para la salud; riesgos que son, en gran medida, evitables o reducibles y que afectan ms a los pobres. 2) los problemas de falta de acceso a servicios preventivos y recuperativos de salud, derivados de la falta de recursos econmicos por parte de las mayoras, en un contexto de cobro de tarifas y medicamentos.

Primera rea clave: la promocin de salud

La

situacin sanitaria en el Per es precaria, as lo demuestran los indicadores bsicos de mortalidad, desnutricin, anemia y la persistencia de enfermedades infecto contagiosas que ya fueron erradicadas en otros pases. Lo ms grave es que un 25% de la poblacin peruana est excluida del sistema de salud, a pesar de que el Estado ha intentando, a travs del Ministerio de Salud (Minsa), llegar a los ms pobres y de haberse triplicado el nmero de establecimientos y recursos humanos. La promocin de la salud abarca numerosos temas, de los cuales damos prioridad a cuatro, en concordancia con los acuerdos de la II Conferencia Nacional de Salud. En primer lugar, es conocido el impacto que tiene el agua potable en las enfermedades diarreicas y otras enfermedades transmisibles. De acuerdo con la ENAHO 2003-2004, solo el 64,4% de los hogares peruanos cuenta con acceso a la red pblica de agua potable y un 18% se abastece de ros, acequias o manantiales.

Pgina 9

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
Agua potable. Solo 64% de los hogares accede a la red pblica

Con respecto a la nutricin, las cifras muestran que uno de cada cuatro nios peruanos menores de cinco aos sufre de desnutricin crnica. Por otro lado, de acuerdo con la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (Endes), el 69% de los nios menores a dos aos son anmicos. Como en otros casos, nos encontramos con que estos problemas se agravan en las zonas rurales En cuanto a la educacin sanitaria; si bien en los ltimos aos los programas de salud y la Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria han venido realizando esfuerzos para que la educacin sanitaria llegue a ms personas, lo que se hace todava es muy insuficiente. El enfoque debiera estar orientado a la prevencin. Por otro lado, el plan de estudios de educacin bsica trata de forma dbil y desarticulada la educacin en salud. Por ltimo, tenemos el problema de contaminacin del medio ambiente. Por ejemplo, en el ao 2000, la poblacin en Lima estaba expuesta a concentraciones diarias de partculas suspendidas (PST) entre 150 y 298 g/m3, valor que supera por mucho los estndares internacionales de 75 g/m3. Parte del problema radica en que varios estndares nacionales exceden largamente los niveles propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Segunda rea clave: la reforma sanitaria y aseguramiento universal Graves ineficiencias e iniquidades provienen de la segmentacin del sistema de salud: por un lado, el Ministerio de Salud; por el otro, el Ministerio de Trabajo con EsSalud. Asimismo, el Ministerio de Defensa con las sanidades del Ejrcito, Marina y Aviacin y, por ltimo, el Ministerio del Interior con la sanidad de la Polica. Esta segmentacin cuadruplica las inversiones, genera conflicto y desorden normativo.

Segmentacin del sistema de salud. Genera ineficiencias.

Pgina 10

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
Tercera rea clave: una propuesta de poltica de recursos humanos en salud La actual situacin de relativa ingobernabilidad y de precarizacin salarial y laboral del sistema de salud en el Per, es resultado de un ciclo largo que produjo varios desplazamientos. El primero de ellos es la desarticulacin entre el mundo del trabajo en salud y el mundo de la formacin en salud. Como ambos marchan bajo lgicas diferentes, la oferta educativa crece muy por encima de la demanda de los servicios; sin embargo, la demanda educativa en salud es superior a la oferta de las universidades e institutos superiores El segundo gran cambio ha sido la ampliacin de la respuesta institucional a los problemas de salud y, por lo tanto, el establecimiento de un nuevo nivel histrico de demanda efectiva en el Per desde 1995 en adelante, a partir no solo de una ampliacin de la infraestructura fsica y del financiamiento, sino del mayor rendimiento de la fuerza laboral en salud. El tercer cambio importante ha sido la transformacin casi completa del rgimen laboral, el paso del sistema de nombramientos al de contrataciones y el hecho de que los salarios reales se hayan mantenido solo en determinadas franjas, con la pauperizacin consiguiente de las otras franjas de profesionales y trabajadores del sector, adems de las de la base de la pirmide. El cuarto gran cambio es la revolucin de las capacidades del personal de salud y su viraje entusiasta a la educacin continua y al gerencialismo, como efecto indirecto de la globalizacin, pero como demostracin, tambin, de la caracterstica emprendedora de los peruanos, actualmente variable clave del desempeo del sistema de salud. Finalmente, el quinto cambio es el serio debilitamiento de la rectora en el campo de los recursos humanos, con la dispersin de los mbitos de rectora formal y real, tanto dentro como fuera del sector salud, y el reemplazo de la gobernanza6 y gobernabilidad por la autorregulacin. Estos cinco desplazamientos han alimentado una crisis de gobernabilidad de la formacin en salud y un mediano conflicto laboral en el mundo del trabajo en salud. Nos encontramos frente a un campo desestructurado de recursos humanos,

Pgina 11

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
donde la precarizacin salarial/laboral y el desempeo han sido puestos en conflicto, y se ha desvinculado la oferta educativa de la demanda de servicios.

V.

ALTERNATIVAS DE SOLUCIN:

Se recomienda implementar un sistema participativo integrado. En materia de participacin ciudadana es necesario que el Estado y la sociedad civil acuerden polticas y metas, bajo un Sistema Nacional de Participacin Social en Salud, cuya finalidad sea proteger la salud de la persona humana en el marco de una igualdad de oportunidades y fomentar un sistema democrtico y descentralizado de la gestin pblica en salud. La democratizacin del Estado, para que sea permeable a las demandas y propuestas de la sociedad. La ampliacin de los horarios en los hospitales, pero estas medidas adoptadas deben tener una intervencin a gran escala, es decir, que todos los hospitales del pas, sin excepcin, acaten esta norma dada para que as puedan atender a muchos pacientes a cualquier hora del da. Estas medidas pueden tener un efecto grande en la opinin pblica, pero puede ser que la situacin real del sector no cambie por otro tipo de factores. Debido a esto, el Gobierno debe aplicar un shock de inversiones; esto quiere decir que deberamos atraer capital extranjero para que se convierta en un pas con una mejor calidad de vida para la poblacin. Otra propuesta de solucin es el incremento presupuestal hacia el sector salud. Ello debe afectar, en forma positiva, al personal de salud, ya que motivara su esfuerzo en el trabajo y, as, mejorara la rehabilitacin de los pacientes.

Pgina 12

PROBLEMTICA ACTUAL QUE ENFRENTA LA SALUD EN EL PER

CURSO DE FILOSOFA - ESMH
La priorizacin del acceso universal a servicios bsicos de calidad, para lo cual debe establecerse un conjunto de atenciones bsicas que sean de cobertura universal y que mejor que a travs de un aseguramiento universal, que permita el acceso de toda la poblacin a un sistema de salud con justicia social, equidad, calidad y eficiencia. La reorganizacin de los sistemas de salud, para lo cual es necesario pasar de sistemas segmentados y centralizados (Minsa y EsSalud) a un sistema descentralizado con planeamiento estratgico. El Minsa (Ministerio de Salud del Per) debe retirarse de la administracin financiera, ya que se generan, dentro de l, diferentes problemas que originan ineficiencias en el sector salud El Minsa, por un lado, asigna recursos de manera aislada para cada hospital bajo su jurisdiccin en Lima. Cada consejo transitorio de Administracin Regional (CTAR), por otro lado, negocia individualmente con los ministerios de la presidencia y de economa los recursos que le sern asignados

La promocin de la salud .esta abarca numerosos temas, de los cuales damos prioridad a cuatro aguas, nutricin, educacin y medio ambiente, en concordancia con los acuerdos de la II Conferencia Nacional de Salud. En primer lugar, es conocido el impacto que tiene el agua potable en las enfermedades diarreicas y otras enfermedades transmisibles. De acuerdo con la ENAHO 2003-2004, solo el 64,4% de los hogares peruanos cuenta con acceso a la red pblica de agua potable y un 18% se abastece de ros, acequias o manantiales. Debido a la gran demanda de pacientes es necesario crear y mejorar los hospitales, extendiendo la capacidad de los mismos con un aumentando el personal de atencin. Pero a su vez es necesario crear otros modelos de atencin primaria, donde los futuros mdicos y el personal de salud en general, salgan de la institucin hospitalaria y trabajen ms en comunidades, realizando una autntica y efectiva promocin y prevencin de enfermedades.

Pgina 13