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Expectativa versus Realidade na F ormao Mdica: o (Des)encanto do Estudante de Medicina Formao Expectation versus Reality on Medical Training: the (Des)illusion of the Medstudents
Nedy Neves1 , Kleuber Lemos2, Almir Bitencourt2, Flvia Serra Neves1, Caio Nunes2, Iuri Neville2, Andr Kuwano2, Larissa Dures1 Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica1, Faculdade de Medicina da Bahia2

A faculdade de Medicina o sonho de muitos estudantes do ensino mdio. Entretanto, a utopia da universidade muitas vezes no se concretiza, surgindo decepes ao longo da graduao mdica. O objetivo deste trabalho identificar as expectativas e possveis desapontamentos dos estudantes de Medicina em relao ao curso de graduao mdica, alm de analisar em que fases do curso eles ocorrem, buscando suas causas e relaes. Metodologia: A pesquisa foi desenvolvida utilizando-se o mtodo qualitativo, a partir de entrevistas semi-estruturadas, com 36 estudantes de Medicina de duas escolas mdicas de Salvador-Bahia, de todas as sries do curso. Resultados: Entre os entrevistados, metade eram mulheres, e no houve diferena de gnero e idade, em relao aos ciclos da graduao avaliados, nem em relao s escolas. Os estudantes apontaram que esperavam um curso mais prtico, mais humanizado e que permitisse maior preparo afetivo, alm dos conhecimentos tcnicos. Os desapontamentos relacionados em ambas as escolas referem-se estrutura fsica das faculdades, metodologia do ensino, ao despreparo dos professores e ao prprio currculo. Concluso: Pode-se perceber com este estudo que as expectativas criadas pelos estudantes de Medicina antes de ingressar na faculdade no correspondem realidade, gerando diversos desapontamentos. Os professores deveriam adquirir competncias e habilidades na rea de educao para se aproximarem do ideal do ensino mdico. As escolas mdicas necessitam adequar seus currculos s necessidades da populao e ao preconizado pelo Ministrio da Educao, para que ocorram avanos no ensino mdico destas instituies. Palavras-chave: educao mdica, decepo, estudantes de medicina. The Medical School is the dream of many high school students. However, the ideal university is not always the real one and many deceptions come along the medical graduation. The objective of this article is to identify the students expectations and possible disappointments at the medical school, analyzing in wich phases of the course they happen and looking for their causes and related issues. Methodology: The research was developed by the qualitative method, using semi-structured interviews with 36 medical students from two medical schools of Salvador-Bahia, assorted at all the series of the course. Results: Among the interviews, half were women, and there were no difference among gender or age, in relation to the cycles of the graduation evaluated or to the medical schools. The students pointed that they had expected for a more practical course, more humanized and that it allowed larger affective preparation, besides the technical knowledge. The related disappointments refered to the physical structure of the universities, to the teaching methods, to the teachers unpreparedness and the curriculum itself. Conclusion: It can be noticed by this study that the expectations created by the medical students before entering the university dont correspond to its reality, producing several disappointments. The teachers should acquire competences and abilities within the educational area to approximate them of the ideal medical teaching. The medical schools need to adapt their curricula to the populations needs and to what is preconized by Brazilian Ministry of Education, to achieve a better medical teaching at these institutions. Key words: Medical education, deception, medical students.

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A faculdade de Medicina o sonho de muitos estudantes do ensino mdio. Entretanto, a utopia da universidade muitas vezes no se concretiza, surgindo decepes ao longo da graduao mdica. O contato inicial com a universidade passa por estgios evolutivos, tais como a mudana de comunidade, transio para um novo contexto de valores e integrao a este novo ambiente cultural e social (24). Inicialmente, o estudante de Medicina passa por uma fase de euforia por ter sido aprovado num vestibular to concorrido. Posteriormente, observa-se um desencanto com queixas de volume excessivo de estudos, relacionado falta de aplicabilidade dos mesmos e a ausncia de formao didtica dos professores(8,16). Compreender os motivos que levaram os alunos a escolher a profisso mdica tambm relevante. Estudo realizado na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) demonstra que grande parte dos estudantes foi motivada pela vontade de ajudar ao prximo, interesse por biologia e preocupao social(15). Ao lado das razes altrustas acima apontadas, tambm h razes pessoais como vocao, aprendizado constante e realizao pessoal, alm de razes econmicas como remunerao e garantia de emprego(23). Muitos trabalhos tm sido realizados para descrever o perfil do aluno durante a graduao mdica. Entre eles, foi estudada a caracterizao dos estudantes da FMUSP em 2002, o qual demonstrou que, muitas vezes, h um distanciamento do contato com o mundo no mdico, principalmente quando o assunto lazer. Este problema aumenta com a aproximao do fim do curso e a entrada no internato, quando ocorre um intenso contato com a prtica, provocando ainda mais ansiedade, indeciso e angstia(4,8). O aumento do estresse no decorrer do curso de Medicina pode estar relacionado com alguns fatores desencadeadores: dificuldades na organizao do
Recebido em 08/11/2006 Aceito em 22/12/2006 Endereo para correspondncia: Dra. Nedy Neves, Av. Orlando Gomes, 382 B18 Condomnio Village Piat Piat 41650010 Salvador - Bahia. E-mail: nedyneves@superig.com.br Gazeta Mdica da Bahia 2006;76: 2(Jul-Dez):20-28. 2006 Gazeta Mdica da Bahia. Todos os direitos reservados.

estudo; competitividade; distanciamento dos professores; intensa quantidade de informaes; limite das atividades de lazer; frustrao com o ciclo bsico; contato com o sofrimento e a morte; contato com a realidade dos servios de sade; processo de escolha da especialidade; exame de residncia mdica; perspectiva e o medo da insero no mercado de trabalho; alm de insegurana quanto ao conhecimento tcnico(11). Situaes estressantes e de forte contedo emocional sofridas pelos estudantes de Medicina, tambm perpassam pelos mdicos em sua trajetria, levando-os a sofrimento e crises existenciais(21). O objetivo deste trabalho identificar as expectativas e possveis desapontamentos dos estudantes de Medicina em relao ao curso de graduao mdica, alm de analisar em que fases do curso eles ocorrem, buscando suas causas e relaes. Material e Mtodos A pesquisa foi desenvolvida a partir de entrevistas semi-estruturadas (combinao de perguntas fechadas e abertas, no qual o entrevistado tem a possibilidade de discorrer livremente sobre o tema proposto) colhidas por seis estudantes de Medicina membros da Associao de Acadmicos para o estudo de tica Mdica e Biotica (ACADEMTICA)(2), devidamente capacitados. A populao do estudo foi composta por estudantes de Medicina, em uma amostra de 36 alunos igualmente distribudos entre duas escolas mdicas (EM) de Salvador, Bahia: a Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (FAMEB-UFBA), aqui referida como EM pblica e a Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica da Fundao Bahiana para o Desenvolvimento das Cincias (EBMSP-FBDC), aqui referida como EM privada. Trata-se de um estudo de caso e estas duas instituies foram utilizadas com os objetivos de comparar o curso pblico com o privado, assim como ampliar o objeto do estudo, ao complementar as informaes entre as diferentes escolas. Os modelos curriculares das duas escolas so similares, ou seja, a metodologia tradicional do ensino,

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apesar da EBMSP estar em adiantados estudos para a implantao do programa de Aprendizagem Baseada em Problemas. As entrevistas foram realizadas em agosto de 2005, nos locais das prticas acadmicas (ambulatrios, enfermarias, salas de aula, laboratrios, espaos no entorno da faculdade), de acordo com a disponibilidade dos entrevistados. O roteiro da entrevista foi submetido a um teste piloto com alunos da ACADEMTICA(2), no participantes do estudo, e posteriormente foi readaptado. A entrevista continha trs tpicos principais: o primeiro relativo s expectativas dos alunos ao entrarem na faculdade; o segundo, em relao aos desapontamentos e o terceiro quando estes ocorreram e suas causas. Os entrevistadores utilizaram como recurso um gravador de fita tipo cassete, e cada um entrevistou seis alunos do curso de graduao mdica, distribudos do 1 ao 6 ano, de forma eqitativa, sendo 3 alunos de cada ano, de cada EM selecionada. A entrevista s tinha incio aps a devida assinatura do consentimento livre e esclarecido pelo entrevistado, e os dados da identificao dos mesmos foram guardados em sigilo. O projeto de pesquisa foi aprovado atravs do Parecer/Resoluo n 93/2005, pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Maternidade Climrio de Oliveira da UFBA. Todo o material coletado foi gravado e transcrito na ntegra sendo posteriormente selecionados alguns trechos para apreciao, atravs da Anlise do Discurso, compondo a pesquisa qualitativa que se preocupa com um nvel de realidade que no pode ser quantificado. Portanto, o trabalho interage com o universo de significados, aspiraes, valores, crenas e atitudes que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis. Os grupos foram divididos em ciclo bsico (1 e 2 ano), ciclo clnico (3 e 4 ano) e ciclo profissionalizante (5 e 6 ano), para ordenar didaticamente os resultados colhidos nas entrevistas. Resultados Entre os 36 entrevistados dos dois cursos estudados, metade eram mulheres, e no houve

diferena de gnero e idade, em relao aos ciclos da graduao avaliados, nem em relao s EM. As respostas relativas expectativa dos estudantes em relao ao curso de graduao, ao entrar para a Faculdade de Medicina, foram variadas, conforme exposto na Tabela 1. Os estudantes apontaram que esperavam um curso mais prtico desde o ciclo bsico; contudo, ficaram imersos na teoria, demonstrando certo grau de impacincia com a demora de iniciar o contato com os pacientes. Observa-se que alguns tm cincia da necessidade de que os conhecimentos tericos precedam o aprendizado prtico; entretanto, destacam que pode haver uma ponte entre os dois, de forma a proporcionar uma teoria voltada para a prtica mdica. Eu tinha uma expectativa de ao entrar na faculdade de medicina j estudar as doenas, ter contato com paciente, uma coisa de se sentir mais mdico. (masculino, 4ano, EM pblica). Eu esperava encontrar um curso mais prtico, que desde o inicio j tivesse contato com o paciente, que no fosse to terico e com tantas matrias. No inicio do curso o estudante, ainda imaturo, no consegue ver a real importncia daquele curso (feminino, 4 ano, EM privada). Muitos alunos expressaram tambm sua expectativa em encontrar um curso mais humanizado. Um curso que permitisse ao aluno no s adquirir conhecimentos tcnicos, mas tambm o preparar afetivamente para ter contato com pessoas muitas vezes fragilizadas e em diversos contextos. A gente espera que o curso seja mais humanstico (masculino, 3 ano, EM pblica). Voc espera um curso que lhe forme para lidar com as pessoas e para saber cuidar delas (feminino, 2 ano, EM pblica). Eu esperava aprender a lidar com o paciente, com a dor e com a morte (masculino, 6 ano, EM privada).

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Tabela 1. Sistematizao do discurso de alunos, de duas faculdades (pblica e privada), sobre os principais expectativas dos estudantes de medicina ao entrarem na faculdade, Salvador (BA) - 2005. Ciclos Bsico Expectativa Ter contato com o paciente desde o incio do curso Ter um suporte terico-prtico er os melhores professores Ser formado para lidar com as pessoas e para saber cuidar das pessoas Ter um curso mais humanizado Cuidar e curar pacientes Ter um curso prtico e no terico Adquirir conhecimentos Profissionalizante Ter um adequado preparo terico e prtico Ter um curso organizado Ter bons professores Aprender a lidar com o paciente, com a dor e a morte

Clnico

medida que o aluno evolui para os ciclos mais avanados, nota-se que o enfoque torna-se o preparo para uma boa prtica mdica e o cuidado com o paciente, alm da preocupao com um amplo conhecimento do contedo de forma que facilite o ingresso nos cursos de residncia mdica e no mercado de trabalho. Minha expectativa era que o curso proporcionasse, alm do conhecimento tcnico, uma prtica necessria para aplicabilidade no futuro profissional. E tambm em obter todo o conhecimento possvel e todo o conhecimento disponvel para ser um bom mdico (masculino, 5 ano, EM pblica). Em relao pergunta referente ao desapontamento, os estudantes enumeraram muitos problemas que foram responsveis pela no concretizao de suas expectativas; estes itens esto relacionados na Tabela 2. Quanto ao perodo em que estes ocorreram, as respostas dos entrevistados

variaram bastante e envolveram todos os semestres do curso. As entrevistas demonstraram que os estudantes apresentam grande insatisfao em relao aos dois cursos estudados, relacionada, principalmente, com a estrutura fsica da faculdade, com a metodologia do ensino, com o despreparo dos professores e com o prprio currculo. Em relao s matrias do ciclo bsico, por exemplo, em que so referidas as piores experincias, comum a queixa de que o contedo das disciplinas no voltado para a prtica mdica como deveria ser. Um aluno do 4 ano queixou-se de que o nico objetivo nesta fase era fazer a prova e conseguir ser aprovado na mdia, nada alm disso. A didtica da universidade no foi aquilo que eu pensava. A universidade no oferece condies fsicas para desenvolver suas atividade e os professores tambm no tem preparo suficiente, tanto intelectual quanto na capacidade de transferir conhecimentos (masculino, 4 ano, EM pblica).

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Tabela 2. Sistematizao do discurso de alunos, de duas faculdades (pblica e privada), sobre os principais desapontamentos dos estudantes de medicina com a faculdade, Salvador (BA) - 2005. Ciclos Bsico Desapontamento Despreparo e descaso dos docentes Cincia bsica desarticulada da prtica clnica Competio na vida acadmica Sistema de avaliao deficiente Sobrecarga do estudante Matrias no so interligadas Clnico Falta de identificao com o curso Insuficincia das disciplinas Ausncia de atividades terico-prticas integradas Ver os colegas fazendo exerccio ilegal da medicina Horrio desorganizado Currculo defasado Professores sem ateno na relao mdico-paciente Profissionalizante Desorganizao das disciplinas Falta de preocupao com o estudante Professores pouco interessados ou mal preparados Curso deficiente (incompleto) Falta de campo de prtica Deficincia do sistema de sade

As aulas so muito longas e montonas. Os professores so mal preparados, as aulas so mal estruturadas e as provas so de memorizao. Eu acho que o currculo um dos responsveis pela m formao (feminino, 1 ano, EM pblica). O currculo da faculdade de Medicina segue uma estrutura que foi crida na dcada de 20 nos Estados Unidos, chamado modelo Flexneriano, cuja estrutura defasada em relao a dinmica de conhecimento que existe hoje no mundo (masculino, 4 ano, EM pblica). Outra queixa freqente se refere sobrecarga aplicada aos estudantes de Medicina, que so

obrigados a dedicarem grande parte de seu tempo para os estudos. Segundo eles, isso se deve quantidade de disciplinas imposta pelo currculo de ambas as faculdades, ao volume do contedo proposto por cada matria, carga horria extensa e mal distribuda, ao aprendizado deficiente das atividades prticas e, por fim, responsabilidade inerente profisso. O estudante de Medicina tem que se dedicar totalmente faculdade, que consome, suga e envelhece o aluno. Somos obrigados a estudar muito e mais que os colegas de outras profisses, e acima de tudo, temos que nos preocupar mais (feminino, 2 ano, EM pblica).

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A falta de atividades prticas desde o incio do curso uma das mais importantes causas de desapontamento dos estudantes de ambos os cursos estudados. Nos dois primeiros anos, fica evidente que a falta de contato com o paciente desestimula muito os ingressos no curso. No entanto, mesmo nas fases clnicas, percebe-se que a prtica insuficiente e mal estruturada. No incio do curso falta muito o contato com o paciente, o contato com a prtica mdica, que s vem ocorrer no final do curso (masculino, 4 ano, EM pblica). A faculdade no prepara os estudantes devidamente para a prtica mdica (masculino, 6 ano, EM privada). Apesar da maioria das queixas serem semelhantes nos dois cursos avaliados, podemos observar algumas crticas especficas para cada escola. Na EM pblica os alunos do mais nfase falta de estrutura fsica da faculdade, carncia de professores e material, ao sucateamento do Hospital Universitrio e ausncia de prticas importantes como sade bsica, emergncia e UTI. Em relao aos professores, observa-se que grande parte substituto e muitas vezes no esto comprometidos com o binmio ensino-aprendizagem. Na EM privada freqente a queixa de pouco incentivo e deficincia em pesquisa. A competitividade est evidenciada entre estudantes das duas EM, todavia, a proposta de classificao por escore na EM pblica, contribui ainda mais para ampliar a concorrncia. Discusso A pesquisa social trabalha com gente, que se relaciona entre si e com grupos sociais, sendo a entrevista um dos componentes fundamentais do trabalho de campo, por recolher informaes atravs da fala dos atores sociais. Desta forma, a entrevista como fonte de informao proporciona dados referentes a fatos, idias, crenas, maneiras de pensar, opinies, sentimentos e comportamentos(13,17). O mtodo qualitativo foi a abordagem metodolgica de escolha para a coleta e anlise dos dados, por

consider-lo o mais adequado para significar os parmetros propostos para este estudo. Isto porque, se acredita que as respostas inesperadas possibilitam um universo maior de informaes, ampliando a investigao atravs da tomada do sentido amplo da comunicao verbal e com uma linguagem coloquial liberada de cerceamento. Trata-se, portanto, de um trabalho que valoriza as experincias, com os significados das motivaes, para representar atitudes, valores e opinies(3). Aps a definio da populao, o critrio da amostragem feito atravs da valorizao do aprofundamento e da abrangncia da compreenso dos sujeitos pesquisados. Portanto, a amostra no um dado numrico e sim um recorte de mltiplas dimenses. O tratamento dos dados foi realizado atravs da Anlise do Contedo, utilizando-se um conjunto de tcnicas para a interpretao da comunicao e para a descrio objetiva, sistemtica e quantitativa do contedo manifesto em mensagens(3,5,18). Entre as tcnicas utilizadas ressalta-se a categorizao por temas e o recorte de textos em fragmentos(20). As representaes sociais so idias, imagens, concepes e viso de mundo que os atores sociais possuem sobre a realidade, tornando-se por isto material importante para as pesquisas das Cincias Sociais. As representaes sociais no so necessariamente conscientes. A partir destes conceitos, observa-se que ser mdico significa adotar o modelo de trabalho sacerdotal, pela exigncia de um atendimento imediato e obrigatrio aos indivduos que necessitam de cuidados(12,26). Esta representao est no coletivo da populao e pode ser observada quando os estudantes apontam como expectativas o interesse em aprender a lidar com os pacientes, com a dor e a morte. Outro discurso aferido o do cuidado com as pessoas e o objetivo de curlas, relacionados com o desejo de poder, que traz em seu bojo elementos de onipotncia, defesa contra a doena, sofrimento e morte. Fantasias essas capazes de retardar, deter ou anular a ameaa de morte inerente ao ser humano(16). Quanto s expectativas relativas faculdade e a metodologia do curso, observa-se que h

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correspondncia com dados apresentados pela USP e pela UNIFESP(1 8). Grande parte dos alunos sinalizou para a dissociao entre teoria e prtica, sendo este dado observado com mais intensidade no ciclo bsico. Neste perodo h grande ansiedade dos alunos com relao ao distanciamento do paciente, o que contribui para aumentar sua insegurana e seus temores. Acredita-se que, desde o primeiro ano, com a devida superviso dos preceptores, os estudantes devam fazer visitas peridicas s enfermarias ou ambulatrios. Esta prtica tem revelado maior desenvolvimento ao chegar no ciclo clnico, tornando-se mais proveitosa(16). Alguns autores referem que no momento da deciso pela carreira, h uma concepo distorcida e confusa da realidade profissional, o que contribui para futuras frustraes(6-8,10,15,23). Ao entrar na faculdade, logo no ciclo bsico, os estudantes comeam a apresentar desapontamentos que esto relacionados ao currculo, metodologia do curso, aos professores e prpria faculdade, sendo esta conhecida como fase do desencanto(16). O papel da escola de orientar, estimular e favorecer o aprendizado atravs de uma infra-estrutura adequada. Para tanto, o formato do ensino deve ser o mais dinmico possvel, de preferncia dialgico e a luz das novas tecnologias educacionais(19). Entretanto, a maioria das faculdades de Medicina brasileiras utilizam o modelo curricular flexneriano, enquanto algumas escolas tm buscado renovar atravs da Aprendizagem baseada em problemas, autodirigida, em tutorias e por fim, orientada para a comunidade(8). O professor carrega muitas responsabilidades como oferecer os conhecimentos bsicos, possibilitar o desenvolvimento de habilidades tcnicas, alm de contribuir para a formao de valores(8). O descaso dos professores e seu desinteresse tambm foram apontados pelos graduandos como elementos dificultadores do aprendizado. Este fato demonstrado em estudos pesquisados, que comprovam haver um despreparo da maioria dos professores, os quais, de um modo geral, so especialistas e no tiveram formao para mdico-professor(14). O aprendizado deve ser centrado no aluno e ao professor caberia a funo de

explicitar as dvidas surgidas no caminhar(19). A sobrecarga do estudante, assim como a competitividade que est submetido, tambm so fatores evidenciados nas entrevistas como desencadeadores de estresse. Este tipo de angstia muitas vezes leva a distrbios de comportamento, depresso e at procura por drogas, que algumas vezes configuram elementos de fuga(8,10). H trabalhos que apontam para a limitao das atividades de lazer dos estudantes que ficam imersos na convivncia entre seus pares e deixam de conviver com outros grupos como uma possvel causa desses transtornos(11). Muitas escolas desenvolvem servios de apoio psicolgico aos estudantes de Medicina, por to elevado ser o grau de depresso entre o grupo (4,6,10,15). A maioria dos cursos de Medicina, no Brasil, est organizada de acordo com o preconizado pela resoluo n 8, de 8 de outubro de 1969(9). Assim, os cursos ainda tm a durao de seis anos e durante os dois primeiros esto dedicados ao estudo das chamadas matrias bsicas, definidas como: biologia, cincias morfolgicas, cincias fisiolgicas e patologia (traduzidas nos currculos como: anatomia, fisiologia, histologia, fisiopatologia, gentica, parasitologia e higiene)(22). No entanto, a publicao das Diretrizes Curriculares para os Cursos de Graduao em Medicina, de 2001, ainda no foi posta em prtica pela maioria das escolas, apesar de j se encontrar em fase de implantao em muitas outras. De acordo com essas diretrizes, a estrutura do curso de graduao em Medicina deve utilizar metodologias que privilegiem a participao ativa do aluno na construo do conhecimento, promoo da interdisciplinaridade, insero do aluno precocemente em atividades prticas relevantes para a sua futura vida profissional e utilizao de diferentes cenrios de ensino-aprendizagem permitindo ao aluno conhecer e vivenciar situaes variadas da prtica mdica(9). Em concluso, pode-se perceber com este estudo que as expectativas criadas pelos estudantes de Medicina antes de ingressar na faculdade no correspondem realidade do curso. Isso acaba por gerar diversos desapontamentos que variam desde o

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currculo adotado pelas faculdades, at a didtica utilizada pelos professores. Esses professores, mdicos em sua grande maioria, deveriam adquirir competncias e habilidades na rea de educao para se aproximarem do ideal do ensino mdico. A EM pblica deveria abrir concurso para ampliar seu quadro de professores efetivos, invertendo a proporo atual com grande nmero de substitutos, alm de aplicar recursos na melhoria das instalaes fsicas. A EM privada deveria desenvolver o incentivo pesquisa, atravs de bolsas de instituies destinadas para este fim. As EM necessitam, urgentemente, adequar seus currculos s necessidades da populao e ao preconizado pelas Diretrizes Curriculares do Ministrio da Educao, para que em um futuro prximo ocorram avanos palpveis no ensino mdico dessas instituies. Referncias Bibliogrficas
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