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HERNIA HIATAL Es la apertura del diafragma a travs de la cual pasa el esfago, se agranda y parte del estmago superior tienden

a pasar hacia la porcin inferior del trax. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres. Epidemiologa: Se estima que afecta al 20% de la poblacin general. Gran nmero de pacientes son asintomticos (10%). 95% de las hernias hiatales son deslizantes. Edad de presentacin ms frecuente es entre 40-60 aos. Hernias paraesofgica ms frecuente en mujeres. Factores de riesgo: Estrs Tos crnica Edad mayor a 40 aos Obesidad Embarazo Tabaquismo

Existen 2 tipos:

a) Hernia hiatal deslizante (tipo I): (90%) La porcin superior del estmago y la unin gastroesofgica de desplazan hacia arriba y se deslizan hacia adentro y afuera del trax.

Sintomatologa Pirosis Regurgitacin Disfagia 50% asintomticos. A menudo se relaciona con el RGE.

b) Hernia hiatal paraesofgica: (10%) Todo o parte del estmago empuja a travs del diafragma junto al esfago. Estas se clasifican en tipo II; III;IV. Sintomatologa Dolor precordial despus de comer Asintomtico. No suelen presentar RGE esfnter intacto. Complicaciones: hemorragias, obstruccin y estrangulacin

Valoracin y datos diagnsticos: Se confirma diagnostico mediante Rx, endoscopa, esofagograma con trago de bario y fluroscopa. Manejo: Alimentaciones pequeas y frecuentes. Preferir alimentacin blanda. Evitar recostarse durante 1hr posterior a la comida. Mantener la cabeza elevada al dormir (evita el desplazamiento de la hernia).

Tratamiento mdico: Para manejo de reflujo gastroesofgico. Inhibidores de bomba de H+ Tratamiento quirrgico: Fundoplicatura total o parcial (puede realizarse por va transabdominal). Complicaciones: Reflujo gastroesofgico. Hemorragias por deslizamiento. Acortamiento esofgico. Anillo de Schatzki o anillo B

Educacin Debemos educar sobre diversos aspectos al paciente con el fin de que tenga un buen manejo y evitar las posibles complicaciones asociadas a la hernia hiatal, entre estos aspectos estn: Alimentaciones pequeas y frecuentes. Preferir alimentacin blanda. evitar recostarse durante una hora posterior a la comida. Mantener la cabeza elevada al dormir para evitar el desplazamiento de la hernia. Importancia de seguir el tratamiento mdico en caso de presentar reflujo gastroesofgico. Educar sobre posibles complicaciones, signos y sntomas.

REFLUJO GASTROESOFAGICO Normal tanto en adultos como en nios. El reflujo excesivo ocurre debido a un esfnter esofgico inferior incompetente, estenosis pilrica o un trastorno de la motilidad. Incidencia aumenta con la edad avanzada. Factores de riesgo: Trastornos de motilidad. Estenosis pilrica. Excesivo consumo de alcohol. Alimentacin muy condimentada. Alto consumo de bebidas gaseosas. Hernia hiatal. Tabaquismo. Consumo de caf. Obesidad. Embarazo. Uso de algunos frmacos broncodilatadores, anticolinrgicos.

Sintomatologa: Pirosis Dispepsia Regurgitacin Disfagia u odinofagia Hipersalivacin Esofagitis

Valoracin y datos diagnsticos: Endoscopia, vigilancia ambulatoria del pH esofgico durante 12 36 hrs; vigilancia bilirrubina. Tratamiento:
Frmacos inhibidores de la bomba de H omeprazol o pantoprazol, etc.). Disminuyen la cantidad de cido producido en el estmago. Frmacos bloqueadores (antagonistas) de H2 (ranitidina o famotidina, etc). Disminuyen la cantidad de cido liberada en el estmago. En ocasiones el paciente recibe agentes procinticos (metoclopramida por ejemplo), que aceleran el vaciamiento gstrico. Pero, estos frmacos producen efectos secundarios extrapiramidales que estn aumentados en ciertos trastornos neuromusculares, por lo tanto slo se debe usar como ltima opcin y requiere vigilancia continua al paciente. En pacientes cuyos sntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos, se requiere intervencin quirrgica.
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Complicaciones: Broncoespasmo Esfago de Barret Estenosis (un estrechamiento del esfago debido a cicatrizacin) Tos o ronquera crnicas Problemas dentales Asma lcera esofgica

Educacin: Primordial para evitar las situaciones que disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior o causan irritacin esofgica. Se le recomienda: Dieta baja en grasas Mantener un peso corporal adecuado No usar ropa muy ajustada Evitar comer 2 hrs antes de acostarse Elevar la cabecera de la cama unos 15-20 cm aproximadamente y elevar la parte superior del cuerpo con almohada. Evitar cafena, tabaco, cerveza, leche, alimentos que contengan menta o hierbabuena y bebidas carbonatadas.

PAE
Diagnsticos:
Nutricin desbalanceada, menos que los requerimientos corporales, relacionado con la dificultad para deglutir. Conocimiento deficiente acerca del tratamiento esofgico, estudios diagnsticos, manejo mdico, intervencin quirrgica y rehabilitacin.

Planes y objetivos: Incluyen el logro de una ingesta nutricional adecuada, evitar el compromiso respiratorio por aspiracin, alivio del dolor y aumento del nivel de conocimiento Intervenciones de enfermera: Estimulacin para ingesta nutricional adecuada Disminucin del riesgo de aspiracin Alivio del dolor

Desenlaces clnicos esperados: (Evaluacin) Logra una ingesta nutricional adecuada No aspira ni desarrolla neumona No presenta dolor o es capaz de controlar el dolor dentro de un nivel tolerable Aumenta su nivel de conocimiento del padecimiento esofgico, su tratamiento y pronstico.

Bibliografa: Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU, Institutos Nacionales de la Salud. Medline Plus informacin de salud para usted [en lnea]. 8 de noviembre de 2011 [consulta 10 de abril de 2014]. Disponible en: <http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm> SMETZLER, Suzanne C., BARE, Brenda, HINKLE, Janice, CHEEVER, Kerry. Brunner y Suddarth Enfermera mdico quirrgica. 12 ed. Barcelona, Espaa: Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins, 2013. 1v. ISBN: 978-0-7817-8590-7

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