REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA CRUZ ROJA VENEZOLANA COLEGIO UNIVERSITARIO

DE ENFERMERA UNIDAD CURRICULAR: MATERNO INFANTIL 2DO SEMESTRE SECCIN B Turno: Maana Grupo: 2

Caractersticas del Recin Nacido

PROFESORA: Mgs. Peggy San Miguel de Truzman

BACHILLERES: Amaricua Yonaly C.I 22.438.692 Ayola Mara C.I 24.460:417

Ovalles Wilkendry C.I 21.284.328

Caracas, Septiembre del 2013

Aspecto Generales La postura en reposo y el movimiento espontaneo mejor antes que el lactante se inquiete, la flexin y la simetra pueden observarse mientras el nio esta descansando. El recin nacido a trmino descansa con las caderas en abduccin y flexin y las rodillas flexionadas. Los brazos se encuentran en abduccin y se encuentran flexionados a la altura del codo, con la mano empuada. La ausencia de flexin se relaciona con premadurez. La extensin del cuello con la espalda arqueada (opistotono) coincide con problema del sistema nervioso central (CNC). Los movimientos espontneos provocan indicios sutiles de problemas del sistema nervioso central los movimientos notoriamente bruscos o agitados podran indicar descargas elctricas excesivas de las neuronas o un trastorn metablico como hipoglucemia o hipoxia, daos neurolgicos o sntomas de abstinencia de droga. El parpadeo repetitivo o movimientos de pedaleo de las extremidades inferiores suelen ser indicio de actividad convulsiva ocasionada por alguna lesin provocada al nacer. Los temblores prolongados o excesivos podran indicar hiperactividad y debe notificarse al mdico para que los valore afondo. Con frecuencia se punciona el taln para obtener sangre capilar y determinar el nivel de glucosa mediante un tira reactiva; es importante punzar a un costado para no tocar la arteria plantar media que cruza el taln. La hipoglucemia cuando el nivel de glucosa es de 40 mg/dl o menos. El llanto del nio debe ser fuerte y vigoroso un chillido agudo de alta frecuencia, es anormal y podra indicar trastorno neurolgico o

abstinencia de droga (sndrome de abstinencia neonatal). Es importante valorar el llanto por que es la manera de comunicar un cambio en sus necesidades, por ejemplo: como que esta mojado, como que tiene hambre o mucho calor. Signos Vitales Los signos vitales deben tomarse cuando el recin nacido est tranquilo o en reposo; la frecuencia cardiaca y la respiratoria sern ms rpidas si est inquieto o llorando.

 Frecuencia cardiaca La enfermera debe escuchar la frecuencia cardiaca durante un minuto completo para obtener una valoracin precisa y tomar en consideracin frecuencia, ritmo, intensidad, posicin de pulso apical y presencia de ruidos a normales. La frecuencia cardiaca del recin nacido varia con la actividad. La bradicardia denota una frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm. Mientras que la taquicardia es la frecuencia superior a 160 lpm. La frecuencia debe encontrarse en 310 y 160 lpm con actividad normal. La frecuencia cardiaca que ausculta con un estetoscopio tibio; el latido pical se oye sobre la regin cardiaca (precordial) ligeramente por debajo del pezn izquierdo (en el 4to espacio intercostal y a la izquierda de la clavicular media). Los dos pulsos femorales (en la regin de la ingle) tambin deben valorarse. El pulso femoral dbil o lento sugiere estrechez por coartacin de la aorta. Si el pulso es normalmente lento o rpido es necesario informarlo a la enfermera o a al mdico a cargo de la atencin del nio.

 Respiraciones La enfermera contara las respiraciones durante 1min completo porque la frecuencia respiratoria de los neonatos es irregular. Vigilara visualmente la elevacin del peso del nio; las respiraciones son de carcter abdominal deben ser sincronizados. Lo tpico es que sean de 30 a 60 respiraciones por minuto. La respiracin peridica o pausa en la respiracin (cese intermitente durante cuando mucho 10 s) es normal. No obstante, el cese de la respiracin durante ms de 15 s, o apnea, bebe ser valorado ms a fondo. El enrojecimiento de la nariz, la retraccin de las costillas o el esternn (depresiones de la pared torcica con el esternn movindose hacia adentro al aspirar) o un sonido ronco al espirar son signos anormales e indican sufrimiento respiratorio. Los sonidos de la respiracin deben ser claros en casi toda el rea, aunque durante las dos primeras horas posteriores al nacimiento podran escucharse sonidos hmedos en los pulmones debido al lquido que an no ha sido totalmente absorbido. Los estertores o burbujeo de aire a travs de lquido suenan como el ruido del cabello del cabello al ser frotado con los dedos cerca del odo. Los roncos son sonidos gruesos parecidos a los ronquidos y los produce el aire que atraviesa el lquido de los bronquios. Los sonidos anormales o disminuidos siempre deben ser verificados por una enfermera experimentada y notificarse al mdico o enfermera titulada.

 Temperatura La temperatura del recin nacido se desploma inmediatamente despus de nacer. Los rganos internos estn mal aislados y la piel es relativamente delgada. Adems, el centro regulador de calor del nio no ha madurado aun, por lo que el cuerpo refleja rpidamente la temperatura del medio ambiente. El recin nacido es incapaz de mantener o incrementar la temperatura corporal tiratando; para conseguirlo utiliza un tejido especial llamado grasa parda. Apenas nacido, suele colocarse un sensor trmico sobre su piel para vigilar la temperatura segn sea necesario. En virtud que la temperatura cutnea desciende antes que la temperatura central del cuerpo, vigilarla evita hipotermia central. Por lo general, el sensor trmico cutneo se coloca en el abdomen, asegurndolo con una cinta de tira adhesiva porosa o un apsito adhesivo cubierto de papel aluminio, para hacer una lectura intermitente, casi siempre se prefiere tomar la temperatura axilar, la cual se considera cercana a la rectal, para lo cual, el termmetro se sostiene con firmeza en el centro de la axila, mientras se sostiene el brazo del recin nacido a su costado. Los termmetros digitales se leen cuando timbra el indicador. En algunas instituciones se utiliza el sensor de membrana timpnica, el cual registra la temperatura en 2 s. La temperatura rectal no se recomienda como mtodo de rutina pues puede causar irritacin de la membrana rectal e incrementar el riesgo de perforacin, pero si aun asi se toma

(para determinar la permeabilidad del recto), quien lo haga debe sostener las piernas del nio durante todo el procedimiento para prevenir lesiones por movimientos bruscos impredecibles. La temperatura debe tomarse cada 30 min durante las primeras 4 h despus del nacimiento, o segn lo indique el protocolo, despus, por lo menos cada 8 h en nios normales. La temperatura suele incrementarse por deshidratacin, demasiada ropa, o infeccin. En los nios, las temperaturas por debajo de lo normal (por enfriamiento o sufrimiento por frio) pueden deberse a perturbaciones metablicas e infecciones. Un medio ambiente muy caluroso puede aumentar la temperatura del recin nacido; un medio muy frio puede bajarla. Como el nio no transpira con efectividad porque las glndulas sudorparas no funcionan completamente el sobrecalentamiento puede ocasionar una erupcin rojiza de pequesimos puntos llamada miliaria o salpullido.

 Presin sangunea La prensin sangunea no se mide sistemticamente, pero debe tomarse a los nios en sufrimiento y cuando se duda de que la circulacin sea adecuada, se utiliza un manguito de 2.5cm de ancho y cuando el nio est tranquilo. La presin sistlica promedio al nacer es de 80 mmhg, la diastlica de 46. Cuando el recin nacido llora o succiona, los valores de la presin arterial aumentan en 10 a 20 mmhg. El dispositivo doppler para la presin sangunea o una medicin electrnica hace ms exacta la lectura. Si no se cuenta con otros mtodos, la sistlica podra obtenerse sintiendo la presin del pulso braquial de retorno. De sospecharse una anomala cardiaca, la presin arterial se valora en las cuatro extremidades. Valoracin de las caractersticas fsicas Piel La piel brinda un registro visible del estado de salud del recin nacido, se revisa para ver si sus caractersticas corresponden a las de un nio a trmino, prematuro o posmaduro. Algunas seas clnicas son

comunes y no tienen importancia, pero inquietan a los padres. Otros hallazgos posiblemente anormales son importantes y deben informarse al mdico o a la enfermera titulada. Si se evacuo meconio antes del nacimiento, aparece una coloracin parda verdosa, o mancha de meconio, en piel, uas y cordn umbilical. La descamacin o piel excesivamente reseca se relaciona con nios posmaduros.

Entre otros hallazgos mencionaremos: Milios: lesiones elevadas (manchas blancas) en la barbilla, nariz y frente. Desaparece e forma espontanea, no se requiere tratamiento.

vernix caseosa: sustancia amarillenta blanquecina, grasosa, similar al queso. Protege la piel.

Lanugo: pelo fino en hombros, parte superior de la espalda y frente. Vara en cantidad, ausente en el neonato posmaduro, excesivo en el prematuro. Desaparece hacia el primer mes de vida.

Acrocianosis: pigmentacin azulada (similar a la cianosis) de

manos y pies. Representa circulacin perifrica lenta.

Petequias: manchas azuladas rojizas por rotura de capilares diminutos durante el nacimiento. Ictericias: 50% de los recin nacidos tiene un tono amarillento por aumento de bilirrubina al tercer di, nivel que se reduce mas adelante. La ictrica en el primer da de vida es anormal. El aumento de bilirrubina puede daar el sistema nervioso central.

manchas de nacimiento. Cabeza La forma de la cabeza del neonato vara de acuerdo con la duracin y tipo de parto. La cabeza de los nios nacidos de nalgas o por cesrea son de redondez caracterstica, ya que no se ejerci presin

sobre ella durante el nacimiento.los nios cuya presentacin es ceflica por va vaginal suelen tener la cabeza alargada por un proceso que recibe el nombre de amoldamiento, el cual se revierte en unos cuantos das. La cabeza de los recin nacidos es grande en comparacin de su cuerpo y se representa casi la cuarta parte de la longitud total. La circunferencia media de la cabeza es de 33 a 37 cm, e iguala o excede en 2.5 cm a la circunferencia del trax. Si la circunferencia ceflica supera en ms de 4 cm la del pecho, conviene hacer una serie de valoraciones por si hubiera aumento de presin intracraneal o posiblemente hidrocefalia. La cabeza pequea, o microcefalia, podra deberse a rubola o toxoplasmosis durante el desarrollo fetal. Amoldamiento y caput succedaneum

Ambos fenmenos son normales. El amoldamiento, o superposicin de los huesos del crneo, ocurre como resultado de la compresin de la cabeza durante el proceso del parto. Los huesos craneanos se traslapan uno sobre otro para que la cabeza tenga cabida en el canal vaginal; en dos o tres das volvern a su sitio. El caput succedaneum es una

tumefaccin localizada de los tejidos blandos del cuero cabelludo provocado por la presin durante el parto y puede palparse como una masa suave y fluctuante que cruza las lneas de sutura. El succedaneum se reabsorbe y no requiere de tratamiento. caput

Hematoma ceflico

El cefalohematoma es causado por la acumulacin de sangre entre el periostio y uno de los huesos del crneo, el parietal. Puede ser unilateral o bilateral y no cruza la lnea de sutura. El rea aparece como un hematoma definido entre el primero y segundo das y su desaparicin puede tardar hasta tres. Por lo general, es resultado del traumatismo de los pequeos vasos sanguneos del periostio. Este hallazgo es muy comn cuando el parto ha sido prolongado o difcil. Si hay sangrado excesivo, el nio puede sufrir de anemia. Adems mientras se reabsorbe la sangre, la bilirrubina del recin nacido puede incrementarse a niveles peligrosos, de modo que se requiere de vigilancia mdica del hematocrito y de las concentraciones de la bilirrubina.

Fontanelas El nio tiene una fontanela anterior y una posterior, tambin

llamadas molleras, cubiertas por una membrana resistente, capaz de proteger los tejidos subyacentes. Las fontanelas son aberturas del crneo que permiten que la cabeza del feto se amolde para pasar por el canal vaginal, lo cual sera imposible si los huesos estuvieran fusionados. El tamao de las fontanelas vara con el grado de amoldamiento durante el parto. La fontanela anterior es la ms grande y se denomina bregma. Tiene forma de diamante y se configura por la unin de los huesos craneales; debe palparse para determinar si esta abultada o deprimida (sumida).cuando el nio llora, tose o vomita, suele abultarse. Si el recin nacido est quieto, no debe estar elevada, sino al mismo nivel que los huesos craneales, de lo contrario es indicio de incremento de de la presin intracraneal. Una fontanela hundida es signo de deshidratacin. En un nio con retraso del crecimiento seo ser de gran tamao. La fontanela anterior se cierra ms o menos a los 18 meses. La fontanela posterior tiene forma de triangulo; se localiza entre los huesos parietales y el occipital y es mucho ms pequea que la anterior. Se cierra cuando el pequeo entre dos y tres meses de edad. El cierre tardo de esta fontanela podra indicar hidrocefalia. Como a los padres les preocupa tocar las fontanelas del nio, debe informrseles que las

recubren membranas protectoras, de modo que se pueden y lavar.

 Rostro Con frecuencia, la barbilla del bebe est un poco retrada y la nariz aplastada por la presin in tero. Las mejillas se muestran llenas por la acumulacin de grasa que forma las almohadillas de succin, que permiten que el reflejo de succin del nio sea intenso. La cara es sensible al tacto. Los movimientos faciales deben ser simtricos (iguales en ambos lados). En ocasiones, un nervio facial se daa en un parto prolongado o por el uso de frceps. Si ocurre una parlisis facial, generalmente desaparece en un lapso de unos das o tres semanas. Algunas veces el dao al nervio es permanente y los padres deben ser informados del posible desenlace. Ojos Se valora ubicacin en la cara, espacio entre uno y otro, simetra y reflejo de parpadeo. El iris de los ojos de los nios de ascendencia

europea, de piel clara, es azul pizarra o gris. El color de la esclertica tiende a hacer blanco azulado por su relativa delgadez. Los nios de piel

oscura pueden tener los ojos castaos al nacer. El color de los ojos de los nios de piel blanca queda establecido aproximadamente entre los tres y seis meses de edad o incluso despus. La visin de los recin nacidos es ms avanzada de lo que se pensaba antes, si bien son miopes y ven mejor a una distancia entre 20 y 30 cm. Su capacidad para seguir objetos se llama rastreo visual. Los neonatos pueden enfocar un objeto durante unos 10 segundos y distinguir entre patrones simples y complicados. Por otra parte, tambin prefieren los colores contrastantes como el blanco y negro, y suelen enfocar objetos brillantes y lustrosos; prefieren la imgenes formadas a las informes; de modo que uno de los estmulos mas fuertes es el rostro humano. Se insta a la madre a mirar al nio a los ojos como medio para restablecer el vnculo o apego madre-hijo. Se debe verificar que los ojos de los recin nacidos sean iguales, as como observar tamao de la pupila, reaccin de las pupilas a la luz, reflejos ante la luz, reflejos ante la luz e inflamacin de los parpados. Del mismo modo la enfermera debe valorar si se encuentra presente el reflejo rojo en la retina, pues su ausencia podra indicar cataratas congnitas.las lagrimas al llorar no son normales antes de los 2 meses de edad. El lagrimeo en el recin nacido puede indicar conjuntivitis o glaucoma.

 Nariz La nariz del recin nacido es relativamente plana como resultado de la comprensin durante el parto. Debido a que el nio respira por la nariz y no por la boca, la obstruccin por moco o una atresia dificultaran la respiracin con diversos grados; si respira con facilidad con la boca cerrada, se tendr la seguridad de que hay permeabilidad nasal (ventanas de la nariz abiertas). Esta ltima puede determinarse cerrndose una de las narinas y poniendo un trozo de algodn frente a la otra para observar el movimiento del aire. Es comn que los nios estornuden para limpiar el pasaje nasal. Los recin nacidos pueden identificar olores como el de la leche materna. El aleteo nasal al respirar puede ser signo de sufrimiento respiratorio. Boca La boca del neonato ser valorada visualmente; se revisara cierre del paladar, presencia de dientes, salivacin excesiva o infeccin. El paladar hendido (falta de cierre) se detecta con un dedo enguantando en la boca del pequeo para sentir si est intacto. A la vez, puede valorarse la fuerza del reflejo de succin. Es comn encontrar perlas de Epstein,

que son pequeos quistes blancos resultantes de la acumulacin de clulas epiteliales en encas y paladar, las cuales desaparecen en unas cuantas semanas. En ocasiones puede observarse la presencia de un diente, el cual debe extraerse, pues al estar mal formadas las races, puede aflojarse y ser aspirado por el nio. Normalmente hay poca saliva por que las glndulas salivales no han madurado.la presencia de salivacin excesiva debe alterar a la enfermera sobre la posibilidad de una fistula o atresia traqueoesofagica. Si la lengua es aparentemente grande y protuberante, debe hacerse una valoracin complementaria porque es uno de los signos de sndrome de Down. El frenillo corto en la parte oculta de la lengua (anquiloglosia) en ocasiones evita que la lengua completa sobresalga por los labios, de modo que podra ser necesaria una intervencin sencilla si interfiere con la succin y el habla. El algodoncillo: es una infeccin micotica causada por Candida albicans que a veces adquiere el nio de secreciones vaginales de la madre durante el nacimiento. Su apariencia es de parches de color gris blanquecino en lengua y membranas mucosas.los parches `pueden distinguirse de la leche cuajada, ya que no se quitan con facilidad. Es importante que quienes prestan atencin para la salud se laven las manos despus de tratar a un recin nacido con algodoncillo para no contagiar a los otros nios. Los reflejos de succin, de orientacin y de extrusin deben estar presentes. Al tocar la boca del recin nacido se provoca el reflejo de succin; se observaran los movimientos respectivos al acercar a la boca

un objeto como el pezn. Esta respuesta depende de su estado de alerta y hambre.la disminucin de este reflejo podra ser estado de depresin respiratoria, dao al sistema nervioso central, drogadiccin de la madre o premadurez. El reflejo de orientacin (o de bsqueda) debe estar bien desarrollado al nacer y se propicia al frotar la comisura de los labios o la mejilla del infante. Los nios normales deben volver la cabeza hacia el lado estimulado y se anota como reflejo de orientacin positivo. Con el reflejo de extrusin, la lengua del neonato empuja hacia afuera al tocarla. Se encuentra presente hasta los 4 meses de edad. Si el pezn firme o una cuchara tocan la lengua, la madre puede confundir este reflejo con una negativa a comer o con escupir. Odos En el caso de las orejas, se valora la colocacin, forma y cantidad de cartlago de las orejas es firme. Asimismo, debe valorarse la capacidad auditiva. En muchas instituciones de maternidad se hacen pruebas de deteccin de problemas auditivos. A partir del primer estornudo, al absorberse el moco del odo medio y quedar limpia la trompa de Eustaquio, debe haber audicin, de modo que el nio responder al tintineo de una campanilla o a la voz humana haciendo gestos y moviendo el cuerpo. Los factores de riesgos vinculados con mala audicin incluyen infeccin materna por rubeola y defectos congnitos del odo.

Otra valoracin importante es la posicin de la oreja respecto al ngulo externo del ojo. Las orejas bajas pueden ser indicio de la anormalidad cromosmica. Cuello El recin nacido tiene el cuello corto, con pliegues de piel. Debido a que su tono muscular no est bien desarrollado, no puede sostener el peso de la cabeza, por tanto, esta cuelga cuando se levanta al nio a la posicin supina a sentada. Debe ensearse a la madre a sostenerlo poniendo la mano detrs del cuello del bebe, para que la cabeza caiga apenas ligeramente atrs. El cuello debe palparse para detectar masas o lesin en los grandes msculos. Las clavculas se valoran para determinar si son las simtricas y lisas del tacto. La asimetra puede indicar fractura de clavcula por traumatismo del nacimiento, lo cual se suscita con el parto difcil de los hombres (distocia de hombros). Observando al recin nacido mover la cabeza hasta los hombros en ambas direcciones se determina si el arco de movimiento y el funcionamiento de los msculos es adecuado. Trax Generalmente el trax redondo, simtrico y ligeramente ms pequeo que la cabeza. Es comn la protrusin de la parte baja del esternn denominada apndice xifoides.

El trax se mide a la altura de los pezones; la circunferencia es de 30.5 a 33 cm en promedio. Sirve como base para medir la expansin respiratoria y tambin como indicador de la circunferencia de la cabeza, que debe ser aproximadamente 2.5 cm menor que aquella. La posicin y distancia entre los pezones y el tamao del tejido mamario son importantes. El nio a trmino tiene una masa mamaria de 5mm o ms y la distancia entre los pezones es de unos 8cm; mayor distancia podra indicar un defecto congnito. La ingurgitacin mamaria es frecuente tanto en nias como en nios y provocada por las hormonas recibidas de la madre antes del nacimiento. Los pezones algunas veces segregan una sustancia similar a la leche en las primeras semanas. La enfermera y el mdico deben de escuchar los sonidos respiratorios, que deben ser claros y demostrar que hay ingreso y egreso de aire seco. La presencia de ruidos (estertores o crepitaciones) indica lquido en el trax. No debe haber retracciones del trax intercostal o subesternal al momento de inhalar. La frecuencia cardiaca puede ser rpida, hasta de 1601pm, y fluctuar mucho con los cambios en el nivel de actividad del nio, de silencio o llanto. Abdomen El abdomen del recin nacido parece ligeramente prominente y simtrico. El abdomen se mueve con el trax durante la respiracin. En caso de hernia diafragmtica, su aspecto es hundido o escafoide. En un recin nacido normal podra ser visible una protuberancia en la parte

media del abdomen que se denomina diastasis de los rectos, y se refiere en general a la separacin entre los msculos rectos del abdomen. Si este parece distendido, debe medirse su circunferencia. No debe haber masas palpables. Inmediatamente despus del nacimiento, se inspecciona el cordn umbilical del nio para verificar que haya dos arterias y una vena; una sola arteria se relaciona con anomalas congnitas. A menudo se coloca una pinza de plstico en el cordn umbilical despus del alumbramiento. El cordn empieza a secarse a las pocas horas del nacimiento; al segundo o tercer da se recoge y se oscurece, y a los siete a nueve das, se desprende. Es importante que quien lo atiende observe cualquier signo de sangrado o infeccin en el cordn umbilical. Con frecuencia este se proyecta hacia la piel y aparenta una hernia. Conviene que la madre sepa que la protrusin es piel y que desaparecer o se invaginara lentamente. Los sonidos intestinales normales pueden escucharse a los 15 min del nacimiento.

 Vejiga La primera miccin del neonato debe registrarse, ya que indica que aparato urinario funciona adecuadamente. La orina no debe tener olor y solo un poco de color; el mal olor es indicio de infeccin. La primera miccin suele ser de color mbar oscuro debido a la presencia de cristales de cido rico y posiblemente tia de color rosa el paal. Al incrementarse la ingestin de lquidos, la orina se vuelve color paja y menos concentrada. Genitales Recin nacidos de sexo femenino

El sexo de la nia debes estar bien definido. Por lo general, los labios mayores cubren los labios menores en recin nacidas de trmino. En algunos casos, como las recin nacidas de pretrmino, los labios menores son ms prominentes que los mayores. secrecin En ocasiones presentan

vaginal lechosa, blanquesina y mucosa por efecto de las esta secrecin es de un color

hormonas maternas. Algunas veces ligeramente rosceo,

varios autores refieren este signo como

seudomenstruacin. Tambin es comn observar una sustancia caseosa de color blanquecino, el smegma, bajo los labios menores. Recin nacidos de sexo masculino

Se inspecciona el pene para corroborar la posicin de la abertura de la uretra, que debe estar en la punta del pene. Si el meato uretral tiene una

abertura en la cara inferior del pene, se habla de una hipospadias; y si se ubica en la cara superior se conoce como epispadias. Estos trastornos interfieren con la miccin. En la mayora de los neonatos masculinos la piel del prepucio est adherida al glande del pene, situacin llamada fimosis, cuando no se retrae por debajo del meato uretral se recomienda la circuncisin. Esta operacin tambin se realiza para reducir el riesgo de infecciones o por creencias religiosas. En nios de trmino, los testculos generalmente ya han descendido al momento del nacimiento. Si no lo han hecho se debe realizar una cuidadosa revisin para descartar la presencia de hernia inguinal. En los nios prematuros es de esperar que no haya descendido los testculos. Ano Debe valorarse el ano, incluido el esfnter anal, para verificar que sea permeable y tenga buen tono muscular. Un ano patente permite la expulsin de meconio, por lo tanto, es importante registrar e informar de la primera evaluacin del recin nacido. Si el nio no ha evacuado en las primeras 24 h, debe pensarse en alguna obstruccin. Espalda La espalda debe verse recta y plana, pues la curva lumbar y la sacra no se desarrollan hasta que el nio empieza a sentarse. La columna vertebral de los nios se revisa para detectar concavidades, masas,

mechones de pelo (unos cuantos vellos) y la curvatura. Una de las reacciones de la columna vertebral es curvarse hacia el lado que se frota o estimula, respuesta que indica salud neural. Los pliegues glteos y poplteos de la cadera son normalmente simtricos. Las caderas se examinan por medio de la maniobra de Ortolani para detectar dislocacin. Si los pliegues de la piel parecen diferentes y la abduccin es limitada (movimiento alejndose de la lnea media), debe hacerse una valoracin posterior para eliminar la posibilidad de displasia congnita de la cadera.

Extremidades Las extremidades se revisan para verificar si hay dedos supernumerarios o faltantes, deformidades, pliegues palmares y ausencia de pulsos femorales. La presencia de dedos supernumerarios (polidactilia) o dedos palmeados (sindactilia) podra ser un rasgo hereditario. La polidactilia se hereda como rasgo hereditario dominante. En general, el dedo extra solo debe ser ligado o traccionado para que se desprenda. Deben examinarse las manos para verificar los tres pliegues normales

que corren en ngulo a travs de las palmas. El pliegue simiesco, una sola lnea transversal en la palma, se relaciona con el sndrome de Down. El examinador deber anotar si los pies estn en posicin normal o si hay deformidades, como pie zambo, cuyo caso el pie hasta vuelto hacia fuera y adentro. Algunas deformidades ortopdicas son mucho ms fciles de corregir si se descubren pronto. Debe valorarse el movimiento de los brazos para detectar posible traumatismo al plexo braquial. Si el brazo del neonato reposa flccidamente a un costado o si no puede levantarlo, se anota parlisis de Ert-Duchenne y se inicia de inmediato el tratamiento mdico ortopdico. La respuesta unilateral al reflejo de Moro en ocasiones indica fractura de clavcula resultante de un paro difcilAl examinar las extremidades se palpan los pulsos femorales, que deben sentirse al mismo tiempo, si estn reducidos o son desiguales, es indicio de algn defecto del corazn, especficamente por coartacin de la aorta. Peso y talla El peso est relacionado con la edad gestacional y es adecuado cuando se encuentra entre el percentil 10 y el 90. En un nio a trmino por ejemplo estar entre 2.500 y 4.000 g. El peso medio est sometido a variaciones en funcin de variables como el sexo (los nios ms que las nias), la constitucin de los padres, la estacin del ao, condicionantes sociales y la raza. En los primeros das despus del nacimiento, el peso sufre una prdida fisiolgicaque alcanza ms o menos al 10% de su peso

al nacimiento. Est prdida empieza a recuperarse a partir del 5 da, para llegar a ser igual que el peso del nacimiento entre el 10-14 da. A partir de este momento, el beb incrementa su peso entre los 150 y 200 cada semana.

La longitud (talla) del recin nacido, por trmino medio, es de 50 cm, no obstante se producen variaciones causadas por los mismos factores sealados para el peso. La longitud lmite inferior es de 46 cm, si es menor suele estar relacionado, entre otras causas, con la prematuridad. Durante el primer mes, el crecimiento en longitud del beb es de unos 3 cm.

Bibliografa Enfermera Materno infantil, edicin Burroughs Arlene, 8va Edicin;

Interamericana Editores. Pg. 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160. https://www.prevencion.adeslas.es/es/cuidadosneonatales/masprev

encion/Paginas/recien-nacido.aspx