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UNIVERSIDADE DO MINHO ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM

MOBILIDADE/IMOBILIDADE FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM II

Trabalho elaborado por: Alexandra Gonalves (72375) Ana Filipa A. Oliveira (71387) Ana Sofia A. Balaia (72232) Andreia Filipa Costa (72070)

Abril de 2014

Mobilidade pode ser entendida "como a capacidade que a pessoa tem de interagir com o mundo de uma maneira flexvel e adaptvel". Segundo a CIPE um "processo no sistema msculo-esqueltico: movimento espontneo, voluntrio ou involuntrio, dos msculos e articulaes". Independentemente da definio de mobilidade, qualquer alterao deste ritmo origina alteraes que se manifestam em todo o organismo. Segundo o Relatrio da OMS, estima-se que a inatividade fsica por si s seja responsvel por cerca de 10-16% dos casos de Diabetes Mellitus e alguns tipos de cancro, por 22% dos casos de doena cardaca isqumica, assim como por 5-10% de mortes. Assim, a mobilidade fundamental para o desempenho de atividades dirias, para garantir as necessidades da pessoa, bem como para obter o preenchimento das necessidades psicossociais mais elevadas que envolvem a qualidade de vida. O enfermeiro tem um papel importantssimo no que toca mobilidade/imobilidade dos seus pacientes. Este deve conhecer quais os agentes que tendem a influenciar e a causar a imobilidade e devem, igualmente, estar alerta para os ndices que apontam que o indivduo est com dificuldades em resolver esses problemas, prestando ateno s respostas do doente em cada situao. Assim sendo, os enfermeiros tm como principais objetivos: Prevenir a imobilidade, se possvel; Reduzir os efeitos dos fatores de imobilidade; Aumentar a capacidade do indivduo para fazer frente imobilidade inevitvel. Existem quatro tipos diferentes de imobilidade: Fsica, emocional, intelectual e social. A imobilidade mais evidente , sem dvida, a imobilidade fsica. Esta pode ser causada por diferentes fatores, tais como: a diminuio da energia (por isqumia, hipoxia, malnutrio, desequilbrio eletroltico); perda da inervao (devido a traumatismos do sistema nervoso central e perifrico, por exemplo); diminuio da fora musculosqueltica (causado por doenas endcrinas, falta de utilizao da fora muscular, dor que inibe os movimentos, desejo de ser movimentar). Existem, porm, outras formas de restrio fsica no to diretamente evidentes como as referidas, como por exemplo, a restrio a um espao particular, seja uma rea pequena ou grande (unidade de cuidados intensivos, quartos de isolamento, enfermarias, camas Stryker, tenda de oxignio hiperbrico, gesso, entre outros). O enfermeiro deve saber quais so as restries fsicas presentes, tendo em conta, neste caso, os valores do doente e no os seus. Quando no possvel resolver as restries de mobilidade do doente, o enfermeiro deve procurar aumentar as suas reas de mobilidade, para que o doente se torne menos dependente, dentro dos possveis. Outro tipo de imobilidade a imobilidade emocional. Este tipo de imobilidade ocorre quando o doente experiencia situaes de tenso e experincias stressantes (principalmente quando o stress ultrapassa a capacidade de adaptao) e quando sofre uma mudana forada no autoconceito, papel ou imagem (por exemplo, um atleta que fica tetraplgico, um chefe de famlia que se torna dependente). Este tipo de imobilidade muito frequente nos processos de tomada de deciso, principalmente quando se trata de uma deciso importante e difcil. Neste tipo de imobilidade, o enfermeiro deve prescrever atividades de enfermagem que possam contribuir para o seu

bem-estar emocional. Para isso, este comea por tentar descobrir quais as reas em que o doente pode comear a ser mais autossuficiente. Doentes com crenas catlicas cujas convices vo contra a teraputica mdica so indivduos bastante afetados por este tipo de restrio psicolgica devido incapacidade de escolher uma alternativa aceitvel. Um terceiro tipo de imobilidade a imobilidade intelectual. Esta pode ocorrer devido falta de conhecimentos por parte do doente, que o podem impedir de agir apropriada e eficazmente. No apenas devido falta de conhecimento, esta imobilidade tambm se pode dever s normas e valores de uma determinada cultura que formam uma barreira compreenso da doena e do tratamento. funo do enfermeiro avaliar o potencial do doente e os obstculos, com a finalidade de identificar os problemas. Aps essa avaliao, devem ser planeadas as intervenes de enfermagem, tendo em conta as necessidades que o doente tem conhecimento e o seu potencial e motivao para a aprendizagem. Para um resultado esperado e desejvel, o doente deve possuir necessidade, potencial e interesse e motivao para aprender. A imobilidade social mais um tipo de imobilidade. Esta carateriza-se pelas restries feitas nos padres de interao social normal do doente, em consequncia da sua doena e/ou tratamento. Pode-se dar como exemplo o caso de uma criana que est hospitalizada e que experimenta uma diminuio no nmero de contactos que ela capaz de fazer com os pais e outros familiares. O enfermeiro deve recolher dados do prprio doente e da sua famlia para tentar saber quais as pessoas importantes na sua vida e quais a disponibilidade das mesmas e deve tambm, atravs da famlia e dos amigos do paciente, saber o que habitual e agradvel para ele, de forma a tentar modificar o meio e proporcionar-lhe o tipo de interao social que vai minimizar o seu desconforto e sentido de imobilidade social. A imobilidade traz, ao doente, inmeros inconvenientes. Estes inconvenientes verificam-se ao nvel do sistema cardiovascular, respiratrio, gastrointestinal, motor, urinrio e tambm ao nvel do equilbrio metablico e psicossocial. Da imobilidade resultam trs grandes problemas no sistema cardiovascular: hipotenso ortosttica, a sobrecarga do trabalho para o corao e a formao de trombos. A hipotenso ortosttica carateriza-se pela deteriorao da capacidade do sistema nervoso autnomo de fornecer a quantidade adequada de sangue quando uma pessoa est deitada muito tempo e tenta levantar-se. Todos os enfermeiros tm a noo de que, aquando do primeiro levante, os pacientes podem sentir fraqueza, tonturas e at chegar a desmaiar. Este tipo de problema d-se devido a dois motivos: Perda do tnus muscular geral e o decrscimo da eficcia dos reflexos neurovasculares ortostticos. Um processo que poder ajudar a prevenir a perda de tnus muscular o mecanismo venopressor, no qual a contrao dos msculos provoca uma presso sobre as veias. Na ausncia deste mtodo, o sangue venoso tem a tendncia de se acumular nos membros inferiores. O decrscimo da eficcia dos reflexos neurovasculares ortostticos ocorre quando os doentes so incapazes de manter a presso arterial quando se pem de p, tendo sintomas como sudao e palidez sempre que o fazem. Este mau funcionamento local do sistema nervoso pode resultar da sua adaptao presso mais baixa, circulao mais elevada e ao dimetro maior dos vasos na posio deitada.

Um outro inconveniente no sistema cardiovascular causado pela imobilidade a sobrecarga do corao. O corao trabalha mais na posio de repouso deitado do que de p. Demonstrou-se, num estudo, que o corao trabalha cerca de 30% mais na posio deitado do que sentado. Na posio de deitado, uma parte do volume sanguneo total deixa as pernas para ser redistribudo pelas outras partes do corpo, aumentando assim o volume de sangue que deve ser manipulado pelo corao, aumentado o trabalho cardaco e a intensidade dos batimentos. A taxa cardaca aumenta progressivamente tanto quanto o tempo que o doente permanece acamado. A imobilidade leva tambm formao de trombos, na medida em que contribui para a estase venosa, hipercoagulabilidade do sangue e a presso externa sobre as veias. As estases venosas resultam da falta de contrao muscular que ajuda o retorno venoso. A hipercoagulabilidade sangunea ocorre graas a um aumento da concentrao dos elementos figurados do sangue, os quais, ao aumentarem a viscosidade, predispem aos cogulos. Este fenmeno pode ocorrer tambm como consequncia da desidratao. O nmero de trombos so diretamente proporcionais ao perodo de tempo que os doentes ficam acamados. A imobilidade, para alm de acarretar inconvenientes para o sistema cardiovascular, traz tambm inconvenientes para o sistema respiratrio. Durante a imobilidade, o metabolismo basal diminui e as clulas requerem menos oxignio para a sntese das suas protenas. Consequentemente, produz-se menos dixido de carbono. A respirao torna-se assim mais lenta e menos profunda a fim de compensar uma menor exigncia e manter a concentrao necessria e constante no sangue de oxignio e dixido de carbono. Para alm disso, durante a imobilidade, os movimentos respiratrio tornam-se menos amplos. Isso acontece devido a diversos fatores que limitam a expanso da cavidade torcica: resistncia da cama ou da cadeira expanso do peito; postura errada do doente sentado ou deitado; distenso abdominal (devido acumulao fecal, gases e lquidos); emprego de ligaduras apertadas abdominais e torcicas; diminuio da fora muscular devido sua no utilizao; administrao de anestsicos, narcticos, sedativos ou outros agentes farmacolgicos que atuam sobre o sistema nervoso central. Num doente acamado e imvel, um outro possvel problema a reduo do movimento de secrees, ou seja, incapacidade do doente realizar mecanismos normais de limpeza, como tossir ou mudar de posio e postura. A acumulao de secrees pode dificultar a manuteno de uma passagem de ar suficiente. Uma alimentao deficiente em lquidos, a desidratao ou medicamentos anticolinrgicos podem tornar as secrees espessas, prejudicando assim o seu movimento. Esta acumulao de secrees pode levar a inmeros problemas, tais como: traquete, bronquite, pneumonia hiposttica e o crescimento de bactrias no interior do corpo. A imobilidade provoca inconvenientes ao nvel do sistema gastrointestinal, principalmente no que toca ingesto, digesto e eliminao. Estudos demonstram que doentes imveis sofrem um ndice negativo do equilbrio azotado, provando assim que existe um aumento da atividade catablica, o que no ocorre em indivduos normais e saudveis (estes possuem um estado dinmico de equilbrio de azoto). Muitos dos doentes que possuem um equilbrio negativo de azoto sofrem muitas vezes de anorexia. Para alm disto, de referir que, na maior parte dos casos, o doente inativo

no tem vontade de comer, contribuindo ainda mais para a m nutrio existente. Mas, apesar dos indivduos imobilizados terem menos necessidade de energia, estes precisam igualmente de ter uma nutrio apropriada e suficiente para compensar as perdas devidas a um catabolismo resultante da imobilidade. Para tentar solucionar este problema, o enfermeiro deve tentar saber os gostos do seu doente e fazer todos os esforos para lhe fornecer um menu adequado e satisfatrio. A eliminao uma outra funo gastrointestinal importante afetada pela imobilidade. A obstipao, problema muito comum, origina-se devido diminuio da capacidade de expulso ou da perda do reflexo defecatrio. No doente enfraquecido, imobilizado e mal alimentado produz-se uma perda de tnus e uma atrofia muscular, o que vai prejudicar o normal funcionamento dos msculos implicados no processo de eliminao: abdominais, diafragma e os do nus. Assim, o doente no capaz de colaborar no processo eliminatrio, resultando numa reteno ou evacuao incompleta das matrias fecais. Para alm de comprometer a ingesto e a eliminao, principalmente, a imobilidade tambm compromete o reflexo de defecao. Se no se permitir que a defecao se faa quando os reflexos so estimulados, ento eles tornam-se progressivamente menos fortes, podendo conduzir a uma ausncia completa de sensao defecatria. Para piorar a situao, muitos doentes so colocados em posies que impedem a estimulao da maior parte dos mecanismos normais e dos reflexos. O stress provocado pelo tempo prolongado no leito pode originar uma estimulao contnua parassimptica, levando a estase gstrica, distenso gstrica, dispepsia, anorexia, diarreia ou obstipao. Visto que a obstipao um problema que afeta os indivduos imobilizados, o enfermeiro em conjunto com o paciente dever delinear um plano com 3 fases: obteno de hbitos de eliminao do doente; educao sobre a fisiologia da eliminao; estabelecimento de uma linha condutora para manter e promover uma funo normal do clon. O enfermeiro dever explicar ao paciente que para um funcionamento saudvel a defecao suficiente duas vezes por semana. Dever igualmente traar um regime diettico e individual, visto que a nutrio varia o seu efeito de pessoa para pessoa, por isso importante ter-se conhecimento sobre os alimentos com efeito laxativo no paciente. Tambm igualmente importante a encorajamento do consumo de lquidos. O sistema motor , habitualmente, o mais afetado com as alteraes da mobilidade, ocorrendo uma diminuio da contrao muscular, perda de fora e da massa muscular, atrofia, contraturas e osteoporose. A funo motora um processo extremamente complexo de interaes, de integraes de mecanismos reflexos e adquiridos e de coordenao de msculos, ossos, pele e sentidos, graas ao sistema nervoso. A deteriorao deste sistema manifesta-se em 3 complicaes: osteoporose; contraturas; lceras de presso. Durante toda a vida, a matriz e o clcio dos ossos constroem-se e destroem-se mantendo um estado de equilbrio dinmico. Quando este equilbrio deixa de existir o processo de construo dos ossos (pelos osteoblastos) pra, mas a sua degradao (pelos osteoclastos) continua a causar alteraes estruturais. Estas alteraes levam osteoporose que resulta da descalcificao contnua tornando os ossos esponjosos (mais

suscetveis de fraturas). Em doentes imobilizados, a fora exercida pela gravidade sobre o osso reduz, o que associado diminuio da fora muscular, vai produzir uma perda progressiva da densidade mineral do osso, devido ao aumento da excreo de clcio e da atividade osteoclstica e diminuio da atividade osteoblstica. O enfermeiro dever saber que existe sempre uma descalcificao durante a imobilizao e que, por isso, no basta uma alimentao rica em clcio, sendo tambm necessrio uma atividade diria, por mais pequena que seja. Alm disto, o encorajamento tambm uma fator determinante. Todos os tecidos sujeitos a uma imobilidade prolongada sofrem uma atrofia e uma impotncia funcional. A contratura produz-se quando os msculos no tm uma atividade necessria. A imobilizao de uma articulao numa mesma posio provavelmente a principal causa de contraturas e, devido ao facto da sua preveno ser mais fcil do que o seu tratamento, as medidas de enfermagem tm um grande valor. As atividades do enfermeiro devero incluir mudanas frequentes e regulares da posio do doente e movimento de todas as articulaes. Uma presso prolongada sobre uma superfcie causa alteraes nos impulsos nervosos, que chegam e partem deste local, fazendo diminuir o fluxo de sangue que por sua vez diminui a nutrio desta zona. O local ulcerado pode ser to grande que pode levar meses ou at mesmo anos de tratamento. A preveno de infeo um cuidado primordial do enfermeiro. O principal inconveniente causado pela imobilidade no sistema urinrio a formao de clculos renais. Quando o ser humano est em posio vertical, a urina passa do bacinete renal para o ureter segundo a gravidade. Contudo, quando est deitado, o hilo do rim fica mais alto e toda a urina empurrada para o ureter contrariando a gravidade. Quando esta posio mantida durante alguns dias podem surgir clculos renais e infees. Deste modo a formao de pedras no bacinete e na bexiga mais provvel e os clculos renais que passam no ureter vo-se alojar na juno uretero-plvica. A imobilidade leva tambm a um enfraquecimento dos msculos abdominais com restrio dos movimentos diafragmticos e ao relaxamento incompleto dos msculos do soalho plvico, podendo conduzir reteno urinria ou a um esvaziamento incompleto da bexiga. A estase urinria e a formao de litase so um meio timo para a proliferao bacteriana, sendo por este motivo comum a ocorrncia de infees urinrias em doentes que esto sujeitos imobilidade. O equilbrio metablico igualmente afetado. Quando uma pessoa est acamada e inativa a sua taxa metablica baixa em resposta s necessidades energticas reduzidas das clulas e ao desequilbrio dos processos metablicos. Quer o indivduo esteja acordado ou no, o facto de estar acamado resulta igualmente num esforo funcional mnimo, o que poder originar uma troca nas horas de sono (dormir durante o dia e ficar acordado durante a noite). Ocorre tambm, nos doentes imobilizados, um aumento da intolerncia aos hidratos de carbono, a predisposio para a diabetes, hipercalciria e hiponatrmia. Por fim, pode-se afirmar que o equilbrio psicossocial , tal como todos as outras seces do organismo, afetadas pela imobilidade. O enfermeiro deve ter a conscincia de que a imobilizao do paciente pode causar alteraes tanto no ego do homem como indivduo como ser social. O ser

humano responde a cada situao em funo do seu julgamento, da natureza e do significado desta situao. A imobilidade no s reduz a quantidade e a qualidade da informao sensorial trazida ao organismo e a sua capacidade de interao com o meio, como tambm a eficcia dos procedimentos sensoriais. Pode-se concluir ento que, como futuros enfermeiros, temos um papel fundamental no que toca imobilidade/mobilidade dos indivduos, e a ns que nos cabe a responsabilidade de tentar auxiliar e ajudar o paciente imvel ou restringido, prevenindo todo o tipo de complicaes e agravamentos, dentro do possvel, decorrentes da sua imobilizao, quer esta seja prescrita ou indesejvel.