Janeiro 2010

O Setor de Sade na Perspectiva Macroeconmica.

Marcos Paulo Novais Silva

Jos Cechin Superintendente Executivo

APRESENTAO
Este trabalho analisa a pesquisa Contas Satlite de Sade 2005-2007, divulgada pelo IBGE. O foco detalhar o setor de sade dentro das contas nacionais. O IBGE publicou, em dezembro de 2009, a pesquisa Contas Satlites de Sade 2005-2007 em complemento ao estudo Economia da Sade: Uma Perspectiva Macroeconmica 2000-2005, publicada em 2008. A conta Satlite de Sade uma extenso do sistema de contas nacionais que aprofunda e detalha o setor de sade dentro dos seguintes agregados macroeconmicos: valor bruto de produo, valor adicionado, consumo, investimento, exportaes, importaes e nmero de empregos. A pesquisa Contas Satlites de Sade 2005-2007 acrescenta, pesquisa anterior, os valores referentes a hospitais escola e militares e discrimina os gastos para compra de gases medicinais, sendo necessrio fazer adaptaes na srie recente para ficar comparvel com a antiga metodologia. Em 2005, a renda gerada pela sade (R$ 114 bi) representou 5,3% do PIB brasileiro pela nova metodologia, j pela metodologia antiga 5,1% (R$ 110 bi). J os gastos em Sade representaram, em 2007, 8,4% do PIB. O consumo de servios mdicos pago pelos planos de sade foi, nesta pesquisa, considerado como um servio pago pelas prprias famlias. Logo, somente foi contabilizado como gasto dos planos de sade a prestao de servios de administrao dos planos. Em 2007, segundo a ANS, as despesas com a prestao de servios (R$ 9.936 milhes) representavam 19% do total de receitas do setor (R$ R$ 51.846 milhes). Em resumo, os resultados apontam que: o setor de sade importante para a criao de valor adicionado, as famlias gastam mais com sade do que o governo (57% do total

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ante a 42% do Governo) e, alm de ser um importante empregador, o setor de sade paga um nvel de salrios superior mdia dos setores brasileiros. A prxima seo apresenta uma viso geral do setor de sade dentro dos grandes agregados macroeconmicos. E a seo 3 explicita as concluses deste texto.

CONTAS NACIONAIS E SADE

O valor adicionado mensura o quanto cada atividade acrescenta de valor economia. Operacionalmente, so as receitas provenientes da venda de produtos ou servios diminudos do montante de compras de insumos (ou consumo intermedirio). A soma do valor adicionado e impostos sobre a produo determina o PIB do setor. O Grfico 1 mostra o montante do valor adicionado pela sade e a participao no valor adicionado total da economia, no perodo 2000-2007. Em 2007, o valor adicionado pelos setores economia brasileira foi aproximadamente R$ 2.288 bilhes dos quais R$ 138 bilhes (6,0%) representa a parcela do setor de sade. O setor de sade manteve uma participao mdia de 5,6%, no perodo 2000-2007. Grfico 1 Valor Adicionado da Sade
milhares de R$ 160000 6,5 %

120000

6,0

80000

5,5

40000

5,0

0 2000
VA Sade

4,5 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

VA Sade sem Hospitais (Edu/Def)

Participao do VA Sade

Fonte: IBGE.

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Entre 2000 e 2007 a participao do setor de sade aumentou 0,3 p.p. Houve queda em 2002 e 2003 e crescimento contnuo de 2004 em diante. Em 2007 as remuneraes determinaram 65% do valor adicionado pelo setor de sade. possvel que o aumento da participao do setor de sade no valor adicionado, no perodo 2000-2007, tenha sido influenciado pelo aumento no nmero de postos de trabalho, de 3,2 milhes em 2000 para 4,2 milhes em 2007, a maioria no servio pblico, como ser mostrado mais adiante. A incorporao dos hospitais universitrios e militares no valor adicionado pela sade, para os anos de 2005, 2006 e 2007, aumentou em 3% o total de valor adicionado pela sade, deslocamento evidenciado no Grfico 1. A contribuio das diversas atividades que integram o setor de sade para a formao do seu valor adicionado est mostrada no Grfico 2. Grfico 2 Participao das Atividades no Valor Adicionado da Sade
Fab. Farmacuticos

% 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0

Atendimento Hospitalar Ap. Mdicos, Hosp, Odontolgicos Comrcio de Produtos Mdicos e Farmacuticos Ass. Mdico Suplementar

Sade Pblica

10,0 5,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Outras Atividades

Servios Sociais

Fonte: IBGE.

A sade pblica representava 30% do valor adicionado do setor de sade, em 2000, e 32,5% em 2007. A segunda principal atividade foi Outras atividades do setor de sade com 25% do valor adicionado em 2000 e 20% em 2007. Fabricao de medicamentos, comrcio de produtos mdicos e farmacuticos e atendimento
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hospitalar criam de 10% a 15% do total de valor adicionado pelo setor de sade. E as demais representam menos de 5%. Entre 2000 e 2007 a participao no nmero de postos de trabalho de atividades relacionadas sade aumentou de 4,0% do total para 4,4%. Em nmeros absolutos foram criados 1 milho de novos postos de trabalho, totalizando 4,2 milhes em 2007 (Tabela 2). Notar que uma pessoa pode ocupar mais de um posto de trabalho. A atividade do setor de sade que mais emprega sade pblica com 32,5% do total (1.368 mil). Em 2000 a sade pblica empregou 1.082 mil trabalhadores (34% do total). As categorias outras atividades relacionadas a sade e comrcio de produtos farmacuticos, mdicos, ortopdicos e odontolgicos concentram, respectivamente, 27% (1.133 mil) e 18,7% (786 mil). A atividade de assistncia mdica suplementar gera 77 mil empregos diretos, na rea administrativa. No foi mensurado nesta pesquisa o nmero de empregos indiretos na prestao de servios de sade gerados pelo sistema suplementar. O rendimento mdio anual do setor R$21.394 enquanto a mdia de todos os setores de atividade de R$11.612/ano, ou seja, as atividades relacionadas sade pagaram, em 2007, uma remunerao 84% maior do que a mdia brasileira. importante ressaltar que as ocupaes em sade tm caractersticas diferentes da mdia nacional, como: maior nvel de escolaridade, menor emprego de mo-de-obra informal e maior nmero de profissionais do setor pblico. Estas caractersticas explicam o maior nvel de remuneraes. Tabela 2 Total de Ocupaes em 2007 (em mil)
Total (Brasil) Total Sade Sade Pblica Fab.Produtos Farmacuticos Fab. de Aparelhos Mdicos, Hosp. e Odon. Comricio de Prod. Farm. Md. Ortopdicos e Odon. Assistncia Mdica Suplementar Ativ. De Atendimento Hospitalar Outras atividades (Sade) Servios Sociais Privados
Fonte: IBGE.

94.714 4.205 1.368 116 78 786 77 251 1.133 397

O consumo final mede as despesas efetuadas para compra de bens e servios, nacionais ou importados. O valor adicionado mais impostos sobre a produo representa o PIB pela tica da produo e a soma do consumo das famlias, do governo, investimento e
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exportaes menos importaes o PIB pela tica da demanda. O valor adicionado representa a origem de recursos e o consumo o destino dos mesmos. Em 2000 o consumo final com sade das famlias era de R$ 103.452 milhes e em 2007 foi de R$ 128.865 milhes, a preos constantes de 2007. Os dispndios das famlias que mais se destacam so: a compra de medicamentos, servios de atendimento hospitalar e planos de sade (juntos representam 61% do gasto total em 2007). Importante observar que os gastos com medicamentos consumiram R$ 44 bilhes em 2007 (Tabela 3), valor que representa 35% de todo o gasto das famlias em sade. O consumo do Governo aumentou 5,5%/ano em mdia no perodo 2000-2007 e se concentra em sade pblica (82%, em 2007). A taxa mdia de crescimento do consumo das famlias foi de 3%. A diferena entre a taxa de crescimento dos gastos do governo e das famlias resultou no leve aumento da participao do governo nos gastos em sade (Grfico 3). No entanto, nota-se que as famlias participam com a maior parcela do consumo em sade (57%, em 2007). Tabela 3 O Consumo Final das Famlias e Governo
Familias Medicamentos Serv. De Atendimento Hospitalar Planos e Seguros de Sade Outros Governo Medicamentos Serv. De Atendimento Hospitalar Sade Pblica Outros Instituies sem fins lucrativos Fonte: IBGE. Em milhes (R$ de 2007) 2000 2005 2007 103.452 116.001 128.865 34.486 40.914 44.783 17.395 22.467 22.344 12.111 9.701 11.686 39.461 42.920 50.052 65.232 74.827 93.383 4.292 4.728 10.251 9.947 10.815 49.476 63.527 76.471 5.505 1.368 1.369 1.878 2.004 2.292

As operadoras de planos de sade tm custos assistenciais e custos de administrao dos planos. O IBGE considerou como gasto direto das famlias os desembolsos das operadoras com custos assistenciais. Logo o consumo das famlias de planos e seguros de sade (R$11.686 milhes em 2007) refere-se s despesas dos planos com a prestao de servios de administrao. A razo entre as despesas de prestao de servios de administrao de planos e nmero de beneficirios fornece um indicador de eficincia das operadoras de sade. Em 2000, 2005 e 2007 as despesas anuais com prestao de servio por beneficirio em
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reais de 2007 foram de R$362, R$234 e R$ 244, respectivamente. Nota-se expressiva queda em 2005 e leve aumento em 2007. Este resultado ocorreu principalmente devido ao processo de consolidao do setor, s baixas taxas de reajuste nos planos, e a ganhos com economias de escala. Ressalte-se que apesar do modelo de sade pblica brasileiro ser universal, os gastos privados em sade (famlias e instituies sem fins lucrativos) somam R$ 131 bilhes ou 58% do total, em 2007, e o setor pblico representa 42% (Grfico 3). Em alguns pases, cujo atendimento pblico tambm universal, os gastos pblicos em relao ao total de gastos em sade so: Reino Unido (87,4%), Frana (79,7%), Itlia (77,1%), Espanha (72,5%) e Canad (70,4%)1. No Brasil, que adota sistema pblico universal, o setor privado constitui a maior fonte de financiamento da sade. Grfico 3 Participao nos Gastos em Sade
% 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2000 2001 2002 2003 Privado 2004 Pblico 2005 2006 2007

Fonte: IBGE.

No que tange a investimentos (Grfico 4), o setor de sade apresenta taxa de crescimento mdia real de 8,7% ao ano, enquanto a taxa da economia brasileira foi de 4,2%. Entretanto, do investimento total da economia brasileira de R$ 464 bi, em 2007, R$ 7,6 bi foi do setor de sade ou 1,6%. Este valor menor do que a participao do setor no valor adicionado (5,8%) ou no nmero de postos de trabalho (4,4%). A taxa de crescimento do investimento em sade supera a da economia como um todo, mas seu nvel ainda baixo, em parte porque o IBGE considerou como investimento somente a compra de mquinas e equipamentos mdicos usados na prestao de

Dados da OMS para 2006.

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servios. No foram contabilizados os investimentos em bens e servios no tpicos em sade como, por exemplo, construo civil. Grfico 4 Investimento total no Setor de Sade (a preos de 2007)
R$ Milho 10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fonte: IBGE.

As importaes brasileiras em 2007 foram de R$ 315 bi. A sade contribuiu com R$11,5 bi. As principais importaes brasileiras em sade foram medicamentos (R$ 5,7 bi), aparelhos e instrumentos para uso mdico, hospitalar e odontolgico (R$ 2,7 bi) e produtos farmoqumicos (R$ 2 bi). As exportaes do setor de sade so insipientes R$ 2,2 bilhes, frente s exportaes totais brasileiras de R$ 356 bi. O principal produto exportado medicamento (R$ 817 milhes). Em 2000 o setor de sade importou R$ 4,7 bi e exportou R$ 0,7 bi, ou seja, um saldo lquido na balana comercial de R$ 4 bi negativo. Esse setor teve um dficit crescente desde ento, atingindo R$ 9,3 bi em 2007. Esta diferena pode ter sido causada pela maior incorporao de tecnologia nos procedimentos mdicos.

CONCLUSES

Este trabalho analisou os resultados da pesquisa Conta-Satlite de Sade Brasil 20052007. Os resultados mostram que o setor tem expressiva capacidade de agregar valor economia, sendo que do total de valor adicionado por todos os setores, o setor de
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sade participa com 6% em 2007. O dficit na balana comercial de R$ 9,3 bilhes em 2007 resulta da necessidade de importar produtos mdicos. Mas os volumes crescentes de importaes j poderiam justificar um esforo para internalizar a produo ou aumentar o esforo exportador. Alm destes, o setor possui considervel capacidade de gerao de empregos, com saldo lquido de 1 milho no perodo de 2000-2007, e salrios 84% acima da mdia dos setores brasileiros. O trabalho mostrou que dos gastos totais em sade as famlias participam com 57%, fatia muito maior do que o governo (43%), apesar do modelo pblico e universal do atendimento. Os resultados revelaram boas perspectivas para o setor de sade, cujo crescimento deve superar o da economia como um todo. A tendncia de aumento na participao do setor no valor adicionado e no nmero de postos de trabalho e taxa de crescimento dos investimentos duas vezes maior que a mdia nacional.

REFERENCIAL
Conta Satlite de Sade Brasil: 2005-2007. Srie Contas Nacionais n29. IBGE, 2009. Economia da Sade: Uma Perspectiva Macroeconmica 2000-2005. Estudos e Pesquisa Informao Econmica n9. IBGE, 2008. Estatsticas da Organizao Mundial da Sade. Frana, World Health Organization, 2009. Disponvel em: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS09_Full.pdf

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