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Envelhecimento Populacional
e os Custos da Sade Pblica
Antonio Carlos Coelho Campino
Prof. Titular FEA/USP
2


Agenda

Contextualizao
Objetivo
Mtodo de projeo
Resultados
Anlise de cenrios
Concluses
Agenda de pesquisa
3
CONTEXTUALIZAO
4


Contextualizao
Gasto total com sade como % do PIB Pases selecionados, 2010
5
4,1
5,1
5,1
5,8
6,9
7,7
8,0
8,1
9,0
9,5
11,6
12,6
17,9
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0
India
China
Russia
Mdia Brics
Coreia do Sul
Amrica Latina e
Chile
Argentina
Brasil
Japo
Alemanha
Pases OCDE
Estados Unidos
Gasto total em sade como % do PIB

,
Fonte: Banco Mundial


Contextualizao
Gasto total com sade como % do PIB. Brasil, 1995 a 2010
6
6,7
6,8 6,8
6,7
7,1
7,2
7,3
7,2
7,0
7,1
8,2
8,5 8,5
8,3
8,8
9,0
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
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2
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1
0
% do PIB % do PIB
Fonte: Banco Mundial.


Contextualizao
Gasto per capita e contribuio pblica.
Brasil, 1995 a 2010.
Fonte: OMS.
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Desafios

Recursos limitados: entre 3,8% e 4,0% do PIB
em 2030. Regulamentao da EC 29/00.

Os recursos pblicos sero suficientes para
financiar a assistncia sade frente ao
processo de transio demogrfica e
epidemiolgica?

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Fatores associados ao gasto
Gasto assistencial
Fatores de
demogrficos ou
associados idade
Tamanho e
estrutura etria da
populao
Taxa de utilizao
por grupo etrio
Gasto mdio do
atendimento por
grupo etrio
Fatores no
demogrficos
Crescimento da
renda
Incorporao de
tecnologias
9
OBJETIVOS
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Objetivos
Analisar o efeito do envelhecimento populacional
sobre os gastos com servios ambulatoriais e
hospitalares no SUS a partir de 3 abordagens:

1)Efeito isolado do envelhecimento populacional
sobre os gastos,

2)Efeito demogrfico em conjunto com mudanas
nas taxas de utilizao e no gastos mdios do
atendimento por faixa etria, e

3)Efeito do crescimento econmico.
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MTODO DE PROJEO
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Mtodo: bases de dados
Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA SUS)
- Gasto total desde 1995, por idade a partir de
2008.
- Limitaes: brevidade da srie histrica; omisso
de idade e sexo em mais de 60% das observaes.
- Soluo: pro-rata para idade no ano de 2010.

Sistema de Informaes Hospitalares (SIH SUS)
- Gasto total e com desagregao por idade e sexo
desde 1995.

Correo dos gastos a valores de dezembro de
2010 pelo IPCA - IBGE.

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Mtodo: projeo populacional
0
5
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20
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6,00 4,00 2,00 0,00 2,00 4,00 6,00
G
r
u
p
o
s

e
t

r
i
o
s

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u
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n
q
u
e
n
a
i
s
Proporo de pessoas em cada grupo etri o
Mulher - 2010 Homem - 2010 Mulher - 2020
Homem - 2020 Mulher - 2030 Homem - 2030
Populao
(em milhes):

2010: 190,8

2020: 207,1

2030: 216,4
Projeo do IBGE (reviso 2008)
14
Fonte: IBGE,2008.


Mtodo de projees: fatores demogrficos
Modelo etrio:




Permite analisar o efeito de cada componente
sobre o gasto agregado,

Considera o efeito da idade sobre cada
componente do gasto.

=
n
x
t
x n
t
x n
t
x n
t
P TU GMe G * *
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EFEITO DEMOGRFICO PURO
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Mtodo de projees: Efeito demogrfico puro

Efeito demogrfico puro:





A populao se altera de acordo com as
projees populacionais do IBGE (2008).

Gastos mdios e taxas de utilizao por faixa
etria permanecem constantes, nos nveis
observados em 2010.

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Resultados: servio ambulatorial
Efeito demogrfico puro


18
Nmero de atendimentos ambulatoriais por
faixa etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
Atendimentos
(em bilhes):

2010: 3,4

2020: 3,9

2030: 4,6


Efeito demogrfico puro

19
Resultados: servio ambulatorial
Gasto ambulatorial total por faixa etria. Brasil,
2010 a 2030


20
Resultados: servio hospitalar
Efeito demogrfico puro


Nmero de internaes por faixa etria.
Brasil, 2010, 2020 e 2030.
Internaes
(em milhes):

2010: 11,4

2020: 12,8

2030: 14,2


21
Resultados: servio hospitalar
Efeito demogrfico puro


Gasto hospitalar total por faixa etria. Brasil,
2010 a 2030.
EFEITO DEMOGRFICO PURO +
MUDANAS NAS TAXAS DE UTILIZAO E
NOS GASTOS MDIOS POR FAIXA ETRIA
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Mtodo de projees: fatores demogrficos

Efeito demogrfico puro em conjunto com
mudana nos gastos mdios e taxas de utilizao
por faixa etria:





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Mtodo de projees: fatores demogrficos
Servios Taxas Gastos Mdios
Hospitalar
Em 2030 iguais s
de 1995
Mdia anual entre
2000 e 2010
Ambulatorial
Crescimento
acumulado de 10%
Igual variao do
gasto mdio da
internao
Variao das taxas de utilizao e gastos mdios por
atendimento entre 2010 e 2030.
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Mtodo de projees: fatores demogrficos
Recomendaes:

Taxa de internao
de 10%;
2,5 a 3,0 leitos por
1.000 habitantes
(BRASIL, 2001; BRASIL, 2002)
Leitos pblicos e privados e taxa de
internao. Brasil, 1995 a 2010.
Fonte: CNES/Datasus
25


Resultados: servio ambulatorial
Efeito das mudanas demogrficas e da variao das
taxas de utilizao e gastos mdios por faixa etria.


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Nmero mdio de atendimentos por
habitante segundo faixas etrias. Brasil,
2010, 2020 e 2030.
Nmero de
atends/hab:

2010: 17,6

2020: 20,0

2030: 23,3


27
Resultados: servio ambulatorial
Efeito das mudanas demogrficas e variao das taxas
de utilizao e gastos mdios por faixa etria.


Nmero total de atendimentos por faixa etria.
Brasil, 2010, 2020 e 2030.
Atendimentos
(em bilhes):

2010: 3,2

2020: 4,1

2030: 5,0


Resultados: servio ambulatorial
Efeitos das mudanas demogrficas e variao das
taxas de utilizao e gastos mdios por faixa etria.

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Gasto mdio do atendimento
ambulatorial por faixa etria. Brasil,
2010, 2020 e 2030
Gasto mdio
(em R$ 2010)

2010: 4,4

2020: 5,8

2030: 8,0


29
Resultados: servio ambulatorial
Efeito das mudanas demogrficas e variao das taxas
de utilizao e gastos mdios por faixa etria.

Gasto ambulatorial total por faixa etria.
Brasil, 2010 a 2030.


30
Resultados: gasto hospitalar
Efeito das mudanas demogrficas e variao das taxas
de utilizao e gastos mdios por faixa etria.


Taxa de internao por faixa etria. Brasil,
2010, 2020 e 2030.
Taxa de
Internao:

2010: 6,0%

2020: 7,8%

2030: 10,1%


31
Resultados: gasto hospitalar
Efeito das mudanas demogrficas e variao das taxas
de utilizao e gastos mdios por faixa etria.


Nmero total de internaes por faixa
etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
Internaes
(em milhes):

2010: 11,4

2020: 16,0

2030: 21,8


32
Resultados: gasto hospitalar
Efeito das mudanas demogrficas e variao das taxas
de utilizao e gastos mdios por faixa etria.


Gasto mdio da internao por faixa
etria. Brasil, 2010, 2020 e 2030.
Gasto mdio
(R$ 2010):

2010: 946,32

2020: 1.134,11

2030: 1.527,75


Resultados: gasto hospitalar
Mudanas demogrficas e variao das taxas de
utilizao e gastos mdios por faixa etria.





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Gasto hospitalar total por faixa etria.
Brasil, 2010 a 2030.
FATORES NO DEMOGRFICOS.
34


Mtodo de projees: fatores no demogrficos
O crescimento do gasto total acompanha
crescimento da economia (2% ou 4% ao ano).


Taxa anual de
Crescimento do
PIB.
PIB em 2030
(bi R$ 2010)
PIB per capita
em 2030
( R$ 2010)
2% 5.602 25.935
4% 8.260 38.240
35


Mtodo de projees: fatores no demogrficos
PIB per capita e gasto per capita pblico com
sade, Brasil, 2000 a 2010.
Fontes: IBGE/IPEADATA e OMS.

36
GASTO TOTAL SEGUNDO OS VRIOS
CENRIOS.
37


Resultados: servio ambulatorial
38
Gasto ambulatorial total segundo diferentes
cenrios. Brasil, 2010 a 2030.


Resultados: servio hospitalar
39
Gasto hospitalar total segundo diferentes
cenrios. Brasil, 2010 a 2030.


Resultados: gasto total
40
Gasto hospitalar e ambulatorial total segundo
diferentes cenrios. Brasil, 2010 a 2030.
CONTRIBUIO RELATIVA DOS
DIFERENTES GRUPOS ETRIOS.
41


Resultado: servio ambulatorial
42
Contribuio relativa de grupos etrios
selecionados para o gasto ambulatorial total
segundo diferentes cenrios. Brasil, 2010 e 2030.


Resultados: servio hospitalar


43
Contribuio relativa de grupos etrios
selecionados para o gasto hospitalar total
segundo diferentes cenrios. Brasil, 2010 e 2030


Resultados: gasto total
44
Contribuio relativa de grupos etrios selecionados
para o gasto ambulatorial e hospitalar total segundo
diferentes cenrios. Brasil, 2010 e 2030
ANLISE DE CENRIOS.
45


Anlise de cenrios: participao no PIB
Participao no PIB em 2010: 0,7%.
Cenrios
% do PIB em 2030
2% a. a. 4% a. a.
Demogrfico puro 0,6 0,4
Demogrfico + Utilizao + Gasto 1,1 0,8
Econmico puro (2% a. a.) 0,7 ..
Econmico puro (4% a. a.) .. 0,7
46


Anlise de cenrios: participao nos recursos
Recursos para aes e servios pblicos de sade
(ASPS) em 2030:
1) 3,8% do PIB: no regulamentao da EC 29/00.
2) 4,0% do PIB: regulamentao da EC 29/00.

Relao entre gasto ambulatorial e hospitalar no SUS
e recursos para ASPS:
Em 2010: 18,4%
Em 2030:
1) 29,0%
2) 27,5%

47
CONCLUSES.
48


Concluses
O gasto ambulatorial e hospitalar no SUS pode
chegar a R$ 63,5 bi em 2030, duas vezes e meia o
observado em 2010,
O crescimento do gasto ser mais significativo para
os idosos, podendo chegar a R$ 30,3 bi em 2030,
46% do gasto total,
A participao do gasto assistencial hospitalar e
ambulatorial no PIB pode passar de 0,7% em 2010
para 1,1% em 2030,
A participao desses servios no gasto pblico
com ASPS pode passar de 18,4% para 29,0%,
aumentando a presso sobre os demais
componentes do dispndio.

49


Agenda de pesquisa
Estudo sobre estrutura hospitalar tima que
contemple a necessidade de leitos de acordo
com grupos etrios e complexidade dos
servios, e
Incorporao de mudanas epidemiolgicas nas
projees de gasto.
50