Nota de Acompanhamento do Caderno de Informao da Sade Suplementar

Dezembro 2008
1. Informaes Gerais Enquanto no primeiro semestre de 2008, os dados da ANS mostravam crescimento de 2,6%, compatvel com o crescimento dos ltimos anos do setor, o terceiro trimestre teve um desempenho muito forte, alcanando um crescimento de 4,5% acumulado em 3 trimestres de 2008, totalizando ao final de setembro 40.793.565 beneficirios.
Tabela 1. Taxas de crescimento do n de beneficirios acumulado trimestres de 2008 Perodo Beneficirios dez/07 39.026.565 Total set/08 40.793.538 dez/07 27.527.829 Novos set/08 29.643.328 dez/07 11.498.736 Antigos set/08 11.150.210 dez/07 8.422.852 Individuais set/08 8.382.029 dez/07 28.117.619 Coletivos set/08 29.981.472

ajuste sazonal. Nota-se claramente que o nmero total de planos de sade acompanhou o crescimento do PIB, embora com marcante diferena entre os individuais, que permaneceram estagnados, e os coletivos, que cresceram mais rapidamente. Esse comportamento sugere que no mercado os planos individuais esto sendo substitudos pelos coletivos (por adeso).
Grfico 1. ndice do PIB trimestral e nmero de planos de sade por tipo de contratao
Nmero ndice: set/06 = 1

% 4,5 7,7 -3,0 -0,5 6,6

1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 set/06 dez/06 mar/07 jun/07 set/07 dez/07 mar/08 jun/08 set/08 Pib ajuste sazonal Individual Coletivo Total

Fonte: Tabela 1.1 e IBGE.

Fonte: Tabela 1.1

A diminuio de 0,5% no nmero de planos individuais deve-se diminuio de 7% da carteira de planos antigos e crescimento de 1,8% dos planos novos. Nos planos coletivos tambm ocorreu diminuio na carteira dos antigos em 2%, com crescimento de 9,4% nos novos, que tambm impulsionou o crescimento do total de planos de assistncia mdica. O maior crescimento no terceiro trimestre deve estar relacionado ao forte crescimento econmico neste trimestre, de 6,8% segundo o IBGE. Os planos exclusivamente odontolgicos cresceram 12,4% no acumulado at setembro de 2008. O Grfico 1 mostra o crescimento trimestral do nmero de planos de sade, por tipo de contratao, em nmero ndice, e o crescimento do PIB a preos de mercado com

A Participao dos planos coletivos no nmero total de planos de sade j alcana 73,5%. Esse percentual chega a 78,2% se no forem considerados os planos no identificados, que representam 6% do total e seu nmero est em declnio (2,2% no acumulado do ano at setembro).
Grfico 2. Participao por tipo de contratao, setembro 2008

Coletivo

73,5

20,5

Individual No informado

6,0

Fonte: Tabela 1.1

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Nmero ndice - dez/00 = 1

A composio dos planos por tipo de contratao varia entre as regies,conforme se nota no Grfico 3. No Nordeste, maior a participao dos planos antigos e menor a dos coletivos do que nas outras regies, restando tambm um maior percentual de no identificados. igualmente alta a proporo dos no identificados no Norte, regio que tem a segunda menor participao dos coletivos.
Grgico 3. Participao por tipo de contratao e regies, setembro 2008
9 29 22 30 9 35 5 20 25 5 16 29 7 14 32

Grfico 4. Crescimento por segmentao assistencial - Nmero ndice dez00 = 1

4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 set/08

Ambulatorial

Hospitalar

Hosp e amb

Referncia

100%

Fonte: Tabela 1.9

80%

60%

A novidade deste Caderno a atualizao da taxa de cobertura pela nova estimativa populacional divulgada pelo IBGE para 2008.
75 75 79 71 79 68

40%

69 71

61 65

20%

Grfico 5. Taxa de cobertura por sexo e faixa etria

22,5
80 ou + 70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29

30,2 26,8 24,3 25,9 25,3 26,2 24,1 16,1 17,0

5 15 25 35

0% N NE SE S CO

21,6 20,6 23,6 24,1 24,0 22,0 15,7 17,1

-35 -25 -15

Coletivo

Individual

No info

Novos

Antigos

Fonte: Tabela 1.2

Distribuio geogrfica: 67% dos beneficirios dos planos de sade continuam concentrados na Regio Sudeste, 13,5% no Sul, 12% Nordeste, e 3% e 4,5% no Norte e Centro Oeste respectivamente. O crescimento dos planos de sade tem se dado nas classes de renda mais baixa e isso pode ser percebido pela anlise da segmentao assistencial. O plano referncia (enfermaria) cresceu 7,2% frente ao crescimento de 4,8% do hospitalar e ambulatorial (quartos individuais). Os planos exclusivamente ambulatoriais apresentaram crescimento abaixo da mdia, 2,8%, e representam 5,5% do total dos planos. Os planos com menor apelo comercial so os planos hospitalares que cresceram apenas 1,4% e representam apenas 1,8% do total dos planos.

10 a 19 0a9

-5

Masculino

Feminino

Fonte: Figura 3

A taxa de cobertura mais alta para as mulheres do que para os homens em todas as faixas etrias e a diferena se amplia aps os 60 anos. Uma das razes da mais alta taxa de cobertura das mulheres sua maior propenso busca de servios de sade. Na populao masculina, o que chama a ateno so as menores taxas de cobertura para as idades acima de 60 do que na idade ativa (20 a 59 anos); na populao feminina, a taxa muito maior nas idades acima de 70 anos. Na faixa dos 60 aos 69 anos h uma diminuio na taxa de cobertura, provavelmente causada pela aposentaria e fim da cobertura empresarial. A hiptese para explicar o aumento na taxa de cobertura verificada nas faixas etrias de 70 e mais anos 2

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que a populao que tem plano de sade tem menor taxa de mortalidade do que a populao no beneficiria. Notar a proporo crescente de idosos nos planos antigos, percentual que atingiu 16,4% em setembro de 2008. O contrrio aconteceu com os planos novos, nos quais se observa um leve declnio da participao dos idosos, tendo chegado a 6,2% em setembro de 2008.
Grfico 6. Participao dos beneficirios com mais de 60 anos por poca da contratao
18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Antigos dez/00 Total dez/03 dez/06 Novos set/08

Fonte: Tabela 1.13

A modalidade Seguradoras foi a que apresentou o maior crescimento no nmero de beneficirios no perodo, 12,1% (Tabela 2), seguidos pelas Filantropias e Cooperativas. As Medicinas de Grupo vm perdendo espao nas vendas em 2008 com crescimento acumulado de apenas 1,6% no ano, apesar das notcias de expanso e aquisies na modalidade.
Tabela 2. Taxas de crescimento do n de beneficirios por modalidade de OPS, setembro 2008. dez/07 jun/08 % Autogesto 5.270.967 5.301.006 0,6 Cooperativa 12.913.820 13.790.086 6,8 Filantropia 1.337.339 1.439.376 7,6 Med de Grupo 15.191.763 15.427.962 1,6 Seguradora 4.312.676 4.835.108 12,1

Fonte: Tabela 1.17

2. Seo em Pauta A edio de dezembro do caderno da ANS trs na sua seo Em Pauta o tema Avaliao de

Tecnologias em Sade (ATS) no Brasil desafios e perspectivas. O texto discute a importncia da ATS na definio de polticas, os desafios e princpios envolvidos nessa avaliao e divulga as ltimas iniciativas do Brasil para a rea. Nesta seo apresentamos um resumo do texto disponvel no Caderno de Informaes, no qual constam as fontes de informao contidas nesta seo. O texto enumera a importncia da ATS na gesto do sistema de sade para: o Evitar o uso de tecnologias no efetivas o Evitar o uso de tecnologias com potencial de gerar mais riscos do que benefcios o Evitar gastos desnecessrios o Melhorar a qualidade da assistncia A ATS nasce da preocupao dos gestores de sistemas de sade com o aumento dos gastos em sade decorrentes do desenvolvimento cientfico-tecnolgico, face disponibilidade limitada de recursos e s restries oramentrias. Assim, a ATS o estudo contnuo e sistemtico dos atributos de uma tecnologia, tendo como objetivo prover informao para a tomada de deciso em sade. (pg 18). Os programas de ATS surgiram nos anos 1980 e em 1993 foi criada a Agncia Internacional (The International Network of Agencies for Health Technology Assessment INAHTA) com a misso de promover fruns e debates entre os pases para a incorporao de tecnologia. Hoje h 46 agncias em 24 pases associadas INAHATA. O Brasil no faz parte. No Brasil, a primeira iniciativa oficial ocorreu em novembro de 2003 com a criao do Grupo de Trabalho Permanente em Avaliao de Tecnologias em Sade (GT-ATS). Trata-se de uma cooperao entre o Ministrio da Sade e o da Cincia e Tecnologia, com funo principal de fomentar a pesquisa em sade para subsidiar o processo de incorporao e monitorao de tecnologias em uso no SUS.

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Em dezembro de 2005, foi instituda a Comisso para Elaborao da Poltica Nacional de Gesto de Tecnologia em Sade (PNGTS), formada por diferentes segmentos da sociedade e coordenada pelo Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) em parceria com a SAS, cujas diretrizes so: 1. Utilizao de evidncia cientfica para subsidiar a gesto; 2. Avaliao de Tecnologias em Sade; 3. Aprimoramento do processo de incorporao de tecnologias; 4. Racionalizao da utilizao da tecnologia; 5. Apoio ao fortalecimento do ensino e pesquisa em gesto de tecnologias em sade; 6. Sistematizao e disseminao de informaes; 7. Fortalecimento das estruturas governamentais; 8. Articulao poltico-institucional e intersetorial. A Portaria No. 2.587/GM de outubro de 2008 reestrutura a Comisso de Incorporao de Tecnologia em Sade (Citec), com objetivo de instituir a anlise das conseqncias da incorporao de uma tecnologia no sistema de sade, tendo por base evidncias cientficas e informaes consolidadas em parecer tcnicocientfico. A Comisso avalia e elabora recomendao de incorporao ou no da tecnologia ao SUS e Sade Suplementar. Outra iniciativa recente do Decit/SCTIE/MS foi o lanamento da Rede Brasileira de Avaliao de Tecnologia (Rebrats), que rene membros com objetivo de promover e difundir a ATS no Brasil. At o momento foram divulgados 5 estudos sobre os seguintes temas: o Entecavir para o Tratamento da Hepatite B Crnica; o Alfadrotrecogina para o Tratamento de Sepse Grave;

o O Teste de Amplificao de cidos Nuclicos (NAT) e as demais estratgias para deteco dos vrus HIV-1 e HCV na triagem de sangue doado; o A Tomografia Computadorizada de Mltiplos Detectores no Diagnstico da Doena Arterial Coronariana; o Cirurgia Baritrica no Tratamento da Obesidade Mrbida. Por fim a ANS apresenta um esquema proposto para o processo de incorporao de tecnologia no rol de procedimentos e eventos em sade da ANS

3. Referncia Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS - Caderno de Informaes de Sade Suplementar de dezembro de 2008, disponvel em www.ans.gov.br. 4. Equipe Tcnica Jos Cechin Superintendente Executivo Carina Burri Martins Consultora Francine Leite Consultora 4