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UNIVERSIDADE ANHANGUERA-UNIDERP CURSO: ST EM GESTO HOSPITALAR DISCIPLINA: PLANEJAMENTO E DESENVOLVIMENTO ORGANIZACIONAL HOSPITALAR

ANA LCIA DOS SANTOS NASCIMENTO RA 329085

ATIVIDADE PRTICA SUPERVISIONADA IMPLANTAO DO HOSPITAL VIDA & ESPERANA

VE

CAXIAS-MA SETEMBRO/2013

UNIVERSIDADE ANHANGUERA-UNIDERP CURSO: ST EM GESTO HOSPITALAR DISCIPLINA: PLANEJAMENTO E DESENVOLVIMENTO ORGANIZACIONAL HOSPITALAR

ANA LCIA DOS SANTOS NASCIMENTO RA 329085

ATIVIDADE PRTICA SUPERVISIONADA IMPLANTAO DO HOSPITAL VIDA & ESPERANA

VE

CAXIAS-MA SETEMBRO/2013

1.

INTRODUO

De acordo com a RDC 50 da ANVISA estabelecimento assistencial de sade (EAS) qualquer edificao que se destina prestao de assistncia sade populao, que demande acesso de pacientes em regime de internao ou no, qualquer que seja o nvel de complexidade. (SOUZA et al. 2010). A organizao Mundial da Sade definiu o hospital em 1957, em seu Informe Tcnico nmero 122, como uma parte que integra um sistema coordenado de sade cuja funo dispensar comunidade completa assistncia sade, tanto em medidas preventivas como curativas, alm de cuidados domiciliares, alm de promover capacitao dos trabalhadores e pesquisa biossociais. (COUTO e PEDROSA, 2007). O hospital no uma organizao qualquer, pois lida com um elemento extremamente valioso: a vida de pessoas. Porm, sendo organizao prestadora de servios, integra um setor da atividade econmica e incorpora algumas caractersticas das empresas em sua estruturao. Assim, parece imprescindvel reger o hospital por princpios ticos. (ANUNCIAO e ZOBOLI, 2008). Considerado como instituio, o hospital deve ser regido pelas leis trabalhistas e deve ser subordinados a questes jurdicas e ticas. Portanto, para a efetiva implantao de um hospital faz-se necessrio um planejamento estratgico, proposta de funcionamento aceito pelos rgos competentes, indicadores de qualidade e avaliao e deve haver uma poltica administrativa para o bom funcionamento deste. ETAPA 1 PROPOSTA DE IMPLANTAO O presente trabalho resultado de uma proposta para a Implantao de um Hospital privado sem fins lucrativos, conveniado ao SUS, que prestar servios de Urgncia e Emergncia, Cuidados Intensivo Neonatal/Peditrico e Adulto, alm de Procedimentos Cirrgicos, Hospital Dia, Internao, Exames complementares, Home Care e Ambulatrios de diversas especialidades, permitindo acompanhamento aos clientes aps a alta hospitalar. Segundo a portaria n 929, de 10 de Maio de 2012 os hospitais privados sem fins lucrativos e que destinem 100% (cem por cento) de seus servios de sade, ambulatoriais e hospitalares, exclusivamente ao Sistema nico de Sade (SUS) possui o Incentivo Financeiro 100% SUS.

2.

2.1.

Estudo da Populao da Regio

Tem como proposta a Implantao no Residencial Eugenho Coutinho na cidade de Caxias, Estado do Maranho. A cidade de Caxias localiza-se a uma latitude 451'32" sul e a uma longitude 4321'22" oeste, estando a uma altitude de 66 metros. Possui uma rea de 5 224 km. Sua populao estimada em 2009 era de 148 072 habitantes. O Residencial Eugenho Coutinho possui uma populao estimada aproximadamente de 2000 famlias, com populao de crianas, adultos e idosos em igual proporo, de todas as idades, sendo considerada a maioria de baixa renda, necessitando de uma cobertura de servios de sade at ento no existentes. Por se tratar de uma rea de nova habitao faz-se necessrio um levantamento epidemiolgico da regio e educao permanente da populao, tendo em vista os riscos de ocorrncias de epidemias e o levantamento das doenas existentes entre os moradores, para a adequao dos servios a serem prestados na localidade. Sendo uma rea recentemente habitada ainda no se dispe de servios hospitalares, sendo considerado um fator negativo para a populao que no possui assistncia mdica hospitalar implantada na regio. MICRORREGIO DE CAXIAS-MA
Populao Estimada 2013 Populao de 2010 rea da unidade territorial (km) Densidade demogrfica (hab/km) Cdigo do Municpio Populao residente - Homens Populao residente - Mulheres Populao residente alfabetizada Populao residente que frequentava creche ou escola Populao residente, religio catlica apostlica romana Populao residente, religio esprita Populao residente, religio evanglicas Valor do rendimento nominal mediano mensal per capita dos domiclios particulares permanentes - Rural Valor do rendimento nominal mediano mensal per capita dos domiclios particulares permanentes Urbana Valor do rendimento nominal mdio mensal dos 656,00 reais 260,00 reais 275 pessoas 19.799 pessoas 127,50 reais 159.396 155,129 5.150,667 30,12 2103000 75.082 pessoas 80,047 pessoas 103.049 pessoas 55.953 pessoas 130.021 pessoas

domiclios particulares permanentes com rendimento domiciliar, por situao do domiclio - Rural Valor do rendimento nominal mdio mensal dos domiclios particulares permanentes com rendimento domiciliar, por situao do domiclio - Urbana 1.469,78 reais

Fonte: IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

A cidade de Caxias, Ma concentra um total de 64 estabelecimentos de sade, com PIB per capita a preos correntes de 5.062, 36 reais. Apresentando ndice de Desenvolvimento Humano (2010) de 0,624. Os registros mostram que tanto homens como mulheres tem uma expectativa de at 68,69 anos no Maranho, o que faz do estado o ltimo da lista no ndice de esperana de vida. A expectativa de vida das maranhenses a menor do pas, que de 72,77 anos. Antes de o estado atingir essa posio, o menor indicie era de Alagoas que ocupava a primeira posio em 1980, com 55,69 anos, mas em 2010 passou para 69,20 anos. A mudana na esperana de vida ao nascer se deu principalmente devido ao aumento de 15,13 anos na expectativa de vida das mulheres alagoanas que passou de 58,84 para 73,97 anos. J, a expectativa de vida masculina em 2010 apresentou os registros mais baixos entre os estado da Federao com 64,60 o mesmo indicie de 1980. A taxa de Mortalidade infantil em Caxias reduziu 40%, passando de 48,2 por mil nascidos vivos em 2000, para 28,9 por mil nascidos vivos em 2010. J a esperana de vida ao nascer aumentou 11,5 anos, passando de 58,6 anos em 1991, para 70,2 anos em 2010. (IDH 2010).

2.2.

Controle de Custos para Manuteno de um Hospital

Para a implantao de um projeto dessa complexidade vrios atores e sistemas devem estar envolvidos para medir a capacidade de funcionamento, os custos, os equipamentos necessrios, a rea a ser construdo, considerando os aspectos fsicos e arquitetnicos. Sobre os custos Neto (1996) explica que:

Gerenciamento Total de Custos aplica-se a qualquer tipo de obra, permite uma viso ampla de um empreendimento desde a fase inicial do projeto, at o acompanhamento de sua execuo, e at mesmo aps o seu trmino. O GTC uma viso sistmica, alicerada nos conceitos e ndices apresentados anteriormente, que possibilitam testagem de projetos, para averiguar se na fase analisada, o empreendimento , ou se mantm vivel economicamente, dentro da realidade de

gastos pretendidos e disponibilizados. interessante dizer que este acompanhamento passo a passo, permite correes no rumo do empreendimento, ou mesmo a desistncia, quando possvel, em persegui-lo, antes que maiores custos sejam demandados, evitando-se prejuzos irrecuperveis.

O Controle de Custos visa conciliar os objetivos tcnicos, os recursos envolvidos, o interesse social, qualidade e lucratividade. Definitivamente controlar custos no simploriamente reduzir custos. (NETO, 1996). A Cartilha de Gesto de Custos Hospitalares da Fundao Hospitalar de Minas Gerais destaca algumas questes relacionadas aos aspectos envolvidos nos custos hospitalares. Destaca que a implantao de um sistema de gerenciamento de custos hospitalares surgiu da necessidade de identificar o custo da assistncia, de cada paciente internado, a diria na UTI, o valor de cada cirurgia e exame, a manuteno de equipamentos, aparelhos, o pessoal da equipe. A dificuldade de medir os custos algo comum, notadamente na administrao pblica. Esta dificuldade tem vrias razes. Dentre elas destacam-se: - Certo desconhecimento dos mecanismos de levantamento dos custos de produtos e de servios. - O julgamento antecipado de que muito trabalhoso e, ao mesmo tempo, difcil e complicado controlar, acompanhar e tomar decises que envolvam os custos dos produtos e servios. - Um pensamento de que o trabalho com custos no melhora a assistncia fortalecido pelo dito de que sade no tem preo.

2.3.

Identificao da Instituio

O estudo sobre a disponibilidade de atendimento mdico-hospitalar na Rede de Sade Publica leva a reflexo sobre a efetividade de acrescentar mais leitos frente aos problemas como agilidade no atendimento da populao, a reduo de filas de espera, a disponibilidade de tecnologia de ponta, o deslocamento para atendimento especializado, alm do inadequado papel da sade publica como complemento de tratamentos de alto custo no cobertos pelos planos de sade.

Razo Social: Hospital Vida & Esperana Endereo: Rua da Felicidade, S/N Bairro: Residencial Eugenho Coutinho

Ramo de atividade: Ambulatorial, Emergncia e Internao, oferecendo servios de

Urgncia e Emergncia, Cuidados Intensivo Neonatal/Peditrico e Adulto, alm de Procedimentos Cirrgicos, Hospital Dia, Internao, Exames complementares, Home Care e Ambulatrios de diversas especialidades, permitindo acompanhamento aos clientes aps a alta hospitalar. Nmero de Colaboradores: O nmero de funcionrios em todas as especialidades e Nmero de Unidades: dividido em: Unidade de Urgncia e Emergncia 1(uma) unidade de Terapia

setores so 600 funcionrios.

unidade; 1(uma) unidade de Terapia Intensiva (Neonatal); ; 1(uma)

Intensiva (Peditrica); 1(uma) unidade de Terapia Adulto; 1 (um) Centro Cirrgico; 1 (um) Hospital Dia (anexo); 2 (duas) unidades de Internao (enfermarias Masculina e Feminina); 1 (um) Laboratrio de Anlises Clnicas e Diagnsticos; Ambulatrios de diversas especialidades mdicas com Infraestrutura: com 27 consultrios, uma sala cirrgica, 16 especialidades mdicas. Os ambulatrios visam: promover a integrao da rede de assistncia bsica,

especializada e hospitalar da regio, atendendo os usurios do Sistema nico de Sade - SUS, oferecendo, segundo o grau de complexidade de sua assistncia e sua capacidade operacional, servios de sade, tais como: consultas e exames de especialidades mdicas; criar uma rede de referncia regional, com alta resolubilidade; ampliar os servios para atendimento na sua capacidade mxima. Centro de Especialidades/referencias: Anestesiologia; Nefrologia; Angiologia; Neurocirurgia; Cardiologia; Neurologia; Peditrica; Obstetrcia; Cirurgia Oncolgica; Ortopedia e traumatologia; Cirurgia Peditrica; Otorrinolaringologia;

Clinica Geral; Patologia; Dermatologia; Endocrinologia; Pneumologia; Psiquiatria; Geriatria; Radiologia; Ginecologia; Radioterapia; Hematologia; Reumatologia; Infectologia; Urologia.

3.

Estudo de Mercado A economia do Maranho est baseada principalmente na agricultura, por ser considerado

um estado com ndice de desenvolvimento reduzido, a agricultura assim caracterizada:

Arcaica: A maioria dos agricultores maranhenses ainda utiliza sistema de roa de herana indgena, utilizando tcnicas, recursos e instrumentos rudimentares tais como: rotao de terra, energia humana e animal, enxada, foice, faco, machado, sacho, etc.

Policultura de subsistncia: Os produtos na roa so cultivados sob a forma de consrcios e destinados principalmente a manuteno da famlia;

Baixa produtividade O modo de uso do solo e as tcnicas utilizadas proporcionam baixo rendimento dos produtos por reas cultivadas;

Dependncia da natureza: A atividade agrcola do maranho est condicionada aos elementos naturais, como o clima e o solo, assim as reas do solo naturalmente frteis como os vales fluviais so mais explorados;

Produtos tropicais: Considerando a dependncia natural do agricultor maranhense aliada a tcnicas primitivas, os produtos maranhenses so tipicamente tropicais.

Os servios de assistncia a sade nvel de Brasil segundo relatrio da OMS mostra que os investimentos pblicos ficam atrs da iniciativa privada: dos cerca de R$ 91 bilhes gastos com a sade em 2001, o governo contribui apenas com R$37,9 bilhes. Esse cenrio econmico-social tem importantes repercusses no setor sade. Em julho de 2003 foram registradas no DATAUS 5.864 instituies hospitalares, sendo 2.217 (37,8%) hospitais pblicos, 150 (2,6%) universitrios, 1.802 (30,7%) privados conveniados ao SUS e 1.695 (28,9%) privados no conveniados ao SUS. (COUTO e PEDROSA, 2007). A cidade de Caxias, Maranho, de acordo com o DATASUS possui apenas um Hospital Geral, uma maternidade, um hospital infantil e um ambulatrio que atende em nvel de mdia complexidade, alm de 33 Unidades Bsicas de Sade (UBS). Ao procurarmos estabelecer correlaes entre os perfis de demanda por internao no Estado e na Regio de Caxias, pudemos observar, aos estudarmos os 3 principais grupos que incorporam alta complexidade, uma concentrao importante da demanda regio: Leses eventuais causadas por acidentes automobilsticos, arma de fogo, doenas crnicos degenerativas, doenas cardiovasculares. Estes dados vm corroborar informaes de conhecimento comum nos meios mdicos de que as linhas de cuidados associadas s doenas crnico-degenerativas, especialmente s do grupo Oncolgica, cardiovasculares e cerebrovasculares constituem, ao lado do politrauma, os elementos de maior importncia na definio de novas plantas hospitalares e de decises de planejamento de atendimento para a Regio e o Estado. Esses fatores levam necessidade de instalao de um complexo hospitalar com as caractersticas e estruturas de assistncia terciria, que contemple as especialidades vinculadas s linhas de cuidados das doenas de trauma e sistema circulatrio. A principal concentrao de recursos se far para assistncia ao atendimento do paciente grave, especialmente nos eventos de agravo dos sistemas cardiovasculares, neurolgico e ao poli traumatismo, trauma ortopedia, neurocirurgia, cirurgia torcica e abdominal e suporte avanado vida (leitos de terapia intensiva adulta e peditrica, salas de reanimao e de estabilizao) e que se constitua na principal unidade assistencial da rede nestas especialidades, de forma integrada e coordenada com os demais recursos existentes na regio, atuando como referencia terciria para o Estado.

4.

Proposta de Funcionamento da Instituio: Aspectos Jurdicos e Legais A estrutura proposta dever ter como caracterstica essencial o nvel de resoluo

completo, para os eventos e patologias associados s especialidades em seus aspectos de urgncia e emergncia. Para que isto se efetive, a base de tecnologia mdica implantada ser estruturada em sistemas de informaes com funcionalidades assistenciais e administrativas, como por exemplo, PEP Pronturio Eletrnico do Paciente, Sistemas de Regulao Integrados, Sistemas de Gesto de Recursos Humanos e de Logstica e bases para implantao de programas de auditorias de qualidade assistencial e de continuidade do cuidado. Seguindo o mesmo modelo proposto de acordo com o Caderno Tcnico para a Implantao do Hospital Estadual de So Jos dos Campos, divide-se nas seguintes unidades: Unidades de Internao: foram dimensionadas em mdulos de 18 leitos + 01 leito de

isolamento, contemplando dois mdulos por pavimento. Apesar da vasta utilizao de mdulos de internao com 30 leitos, avaliando o perfil da equipe de enfermagem pelo nvel de cuidado exigido por este paciente, fica caracterizado uma enfermeira para ate 18 leitos + isolamento (com 85% de ocupao). Com este modulo de 18+1, alm do ganho com a mo de obra assistencial, propiciando um melhor numero de funcionrios / leito, o posto de enfermagem ficara mais prximo do paciente, propiciando agilidade no atendimento e melhora na percepo do paciente quanto ao cuidado assistencial. Unidades de Terapia Intensiva: foram dimensionadas em mdulos de 10 leitos

individuais. No entanto foram dispostas em dois pavimentos, de forma a concentrar as reas de apoio para cada 40 leitos, compartilhando no somente os espaos fsicos comuns como os servios prestados, concentrando salas como equipamentos mdicos, resduos slidos e copa de distribuio. Centro Cirrgico: foi concebido no mesmo pavimento, o centro cirrgico de alta

complexidade e o centro cirrgico ambulatorial com o equipamento de Hemodinmica. Com esse conceito, o fluxo dos pacientes acamados, os vestirios de barreira fsica, farmcia satlite e apoio para a equipe medica sero compartilhados. Alm disso, considerando a alta complexidade do hospital, um elevador exclusivo para emergncias ligara o pronto socorro, o centro cirrgico e as unidades de terapia intensiva, agregando valor nos casos de maior gravidade. Atendimento de Emergncia: sero disponibilizados no Pronto Socorro alm de todo

aparato de consultrios e salas de medicao, 02 salas de reanimao a vida (com toda

estrutura inclusive intervencionista para emergncia) e 04 leitos de estabilizao (tecnologicamente similares aos leitos de terapia intensiva). Atendimento de Urgncias: ser implantado um Pronto Atendimento de

Especialidades, para atender a demanda de atendimento de urgncia especializado em traumatologia, para os pacientes acolhidos e classificados pelo protocolo de risco do paciente. Este pronto atendimento ter o suporte de um importante complexo ambulatorial que atendera no somente a porta de entrada do Hospital como a continuidade do paciente de trauma atendido no complexo, dando suporte a Rede implantada no processo de total restabelecimento do paciente atendido A Capacidade produtiva dimensionada tem como premissas determinar a capacidade operacional, temos: Tempo mdio de permanncia entre 5 e 6 dias para pacientes internados; Taxa de ocupao de 85% da capacidade instalada; Implantao de uma operao assistencial combinada entre estruturas internas e de

hospital dia e; Integrao com as redes de regulao referenciada de urgncia e emergncia da

Regio. Estas premissas devero seguir os padres de boas prticas de assistncia mdicohospitalares previstas nos programas de Acreditao Nacionais e Internacionais que atribuem valor de avaliao/auditoria baseados nas condies estruturais, na produo assistencial e resultados possveis da operao hospitalar. A Unidade sugerida deter a capacidade de mitigao das necessidades estruturais atuais da Regio em cerca de 80% relativos s internaes de traumatologia e ortopedia e 100% de ateno aos pacientes crticos. O Hospital Vida e Esperana ser constitudo por trs blocos diferenciados por nveis de complexidade de instalaes fsicas, logsticas e assistenciais. Estes edifcios sero integrados por um bloco de circulao vertical, estrategicamente implantado no eixo central para aperfeioar as circulaes e os fluxos hospitalares. O Hospital Vida e Esperana foi elaborado conforme as disposies da Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. O Hospital Vida e Esperana tem como Misso: Oferecer excelncia de qualidade no mbito da sade, da gerao do conhecimento e da responsabilidade social bem como prestar assistncia a populao carente em todos os nveis de complexidade.

A Viso: Ser lder e inovadora na assistncia mdico hospitalar, referncia na gesto do conhecimento e reconhecida pelo comprometimento com a responsabilidade social. Os valores so: Excelncia no atendimento, humanizao, Conhecimento, estmulo pesquisa e Responsabilidade Social. Os princpios a serem respaldados para o funcionamento da instituio sero: respeito, responsabilidade, humanidade, compromisso tico e legal, confiana, competncia, equidade, integralidade, universalidade e educao permanente. Para admisso do paciente no atendimento urgncia e emergncia, o hospital dever realizar prvio acolhimento do indivduo a fim de realizar a classificao de risco do mesmo. Sendo assim, o hospital dever contar comum Sistema de Classificao de Risco (SCR) que permita dispor de diversas entradas (fluxos ou algoritmos) para a classificao da gravidade do paciente. Os fluxogramas e algoritmos devero ser agrupados de forma a identificar sinais, sintomas ou sndromes que levaram o paciente ao atendimento de emergncia, e classific-los em um sistema grfico de cores que ir interferir diretamente no tempo de resposta do atendimento do indivduo. O SCR dever funcionar da seguinte forma:

5.

Indicadores de Qualidade e Avaliao

Estabelecer um sistema adequado de indicadores da qualidade, com visibilidade e transparncia, trabalhando de forma preventiva para se evitar custos de falhas internas e externas e com o envolvimento adequado para eliminar a ocorrncia de problemas conhecidos e o aparecimento de novos. Necessita-se ento, avaliar os processos e os sistemas, feedback das satisfaes, e para tanto fundamental uma adequada comunicao. Dessa maneira, com as diretrizes e conceitos compreendidos possvel formulao dos documentos que sero base para a implantao do Controle Total da Qualidade, (contra as formas de negligenciar as causas que continuam a gerar problemas desnecessrios e terminar com um estado inercial de estruturas tradicionais), com a Misso da Qualidade (quando necessria), com amplo envolvimento para estabelecer metas conjuntas, e da Poltica de Qualidade, a qual pode ser feita da seguinte forma: - com a colocao dos objetivos da qualidade; - avaliao das necessidades do cliente / solicitante; - colocao de metas de longo prazo; - reconhecimento de melhoria constante; -reconhecimento de que os objetivos da qualidade representam uma responsabilidade assumida e cooperada. Essa uma forma de gerenciar inteligentemente e exige, resumidamente: *Definio do processo e sua compreenso; *Medidas do empenho do processo; *Coleta de dados / informaes. O hospital projetado e implantado dever ter a capacidade fsica funcional para submisso e aprovao por um programa de Acreditao Hospitalar escolhido pelo PODER CONCEDENTE, atendendo a necessidade continua de melhoria na qualidade da assistncia prestada. O empreendimento em sua concepo arquitetnica, instalaes, recursos

tecnolgicos, sistemas de Tecnologia da Informao e propostas de operacionalizao dos servios contemplados nesta CONCESSO, possibilitam uma prestao de servio assistencial qualificada e segura, fatores determinantes de um processo institucional contnuo e evolutivo de excelncia, norteados por um programa de qualidade definido pelo PODER

CONCEDENTE, que envolva a Instituio como um todo. Este processo, patrocinado pela alta direo, a partir da formalizao de um Comit da Qualidade com representao do PODER CONCEDENTE e CONCESSIONRIA com atribuio de preparar e manter a Instituio Acreditada. O projeto dever atender todos os requisitos para a obteno das licenas para construo e operao, em mbito Federal, Estadual e Municipal expedidas pelos rgos citados abaixo, porm sem restringir-se unicamente a elas: CPFL- Companhia Paulista de Fora e Luz; SAAE- Servio Autnomo de gua e Esgoto; Corpo de Bombeiros do Estado de So Paulo; COMGAS- Companhia de Gs do Estado de So Paulo; CETESB- Companhia Ambiental do Estado de So Paulo; ANATEL Agncia Nacional de Energia Eltrica; ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas; VIVO Concessionria de Telecomunicaes; Prefeitura Municipal de Caxias, Maranho. A CONCESSIONARIA devera executar as obras considerando sempre os requisitos de Segurana do Trabalho adequados, seguindo a Lei 6.514/77, as Normas Regulamentadoras da Portaria n 3.214/78 do Ministrio do Trabalho e as normas da ABNT. o o o o o o o o o A CONCESSIONRIA dever tambm apresentar a seguinte documentao:

Abertura do certificado de matrcula no INSS; Programa de Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo

(PCMAT); Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA); Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional (PCMSO); Atestados de Sade Ocupacional (ASO); Certificado de Treinamento Introdutrio de seis horas de acordo com Portaria NR-18

item 18.8.28.2, destinado a todos os empregados; Modelo de Ficha Tcnica de Distribuio de Equipamento de Proteo Individual; Comunicao Prvia da Obra; Cpia de registro de empregados. Para o atendimento das demandas assistenciais dimensionadas, parte integrante dos ativos e servios necessrios est relacionada aos equipamentos mdicos e mobilirios assistenciais. Conceitualmente, so definidos como equipamentos mdicos e de apoio

assistencial toda tecnologia associada ao monitoramento, suporte a vida, interveno diagnstica, teraputica ou a um processo de alta complexidade necessrio assistncia do paciente. Devero acompanhar os equipamentos e mobilirios, os seguintes documentos: No mnimo um manual de instrues completo para cada produto; No mnimo um manual de instalao; No mnimo um manual de instrues de manuteno, incluindo os procedimentos de limpeza do produto; No mnimo um manual tcnico; Relao de acessrios utilizados; Relao de componentes que devem ser substitudos com maior frequncia. Sobre os equipamentos mdicos e mobilirios assistenciais, devero ser observadas as Normas Brasileiras da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), as normas internacionais aplicveis e os regulamentos legais institudos pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). 5.1.1. Legislao Vigente O servio de estoque e logstica da rede de sade cumprir as seguintes exigncias legais: CLT Consolidao das Leis do Trabalho; RDC ANVISA n 45/03: Dispe sobre Regulamento Tcnico sobre Boas Prticas de Utilizao de Solues Parenterais em Servios de Sade; RDC ANVISA n 50/02: Dispe sobre Regulamento Tcnico para projetos fsicos em estabelecimentos assistenciais de sade; RDC ANVISA n 67/07: Dispe sobre Boas Prticas de manipulao de preparaes magistrais e oficinais para uso humano em farmcias; RDC ANVISA n 80/06: Dispe sobre o fracionamento de medicamentos em farmcias e drogarias; RDC ANVISA n 220/04: Aprova o Regulamento Tcnico de funcionamento dos servios de terapia antineoplsica; RDC ANVISA n 306/04: Dispe sobre Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos dos servios de sade; RDC ANVISA n 9/09 Altera o anexo VI da Resoluo RDC n 45/03 Lei n 5991/73: Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, horrio do farmacutico, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras providncias;

Portaria ANVISA n 272/98 Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a terapia de nutrio parenteral; Portaria MS n 2616/98 Controle de Infeco Hospitalar; Portaria MS n 3535/98 Estabelece critrios para cadastramento de centros de atendimentos em oncologia; Portaria MTE n 485/05 Aprova NR 32 Segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de sade; Portaria SAS/MS n 1017/02 Estabelece que as farmcias hospitalares integrantes do SUS devam estar sob a responsabilidade do farmacutico; Portaria SVS/MS n 344/98 Estabelece o Regulamento Tcnico das substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. O hospital manter ativo a CCIH Central de Controle de Infeco Hospitalar, o SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes. Em linhas gerais, o andamento dos trabalhos relativos ao desenvolvimento de um projeto hospitalar compreende as seguintes etapas fundamentais: 1. Pesquisa de mercado, para identificar as demandas existentes, bem como as fontes de recursos capazes de viabilizar financeiramente o empreendimento; 2. Elaborao do programa bsico, definidor do contedo fsico e operacional do hospital, destinado a atender s demandas identificadas na pesquisa; 3. Elaborao do pr-projeto arquitetnico, que procure concretizar o contedo do programa bsico elaborado; 4. Preparao de uma relao preliminar de equipamentos, igualmente fundamentada no programa bsico; 5. Preparao do programa preliminar de informtica, estruturado sobre elementos do programa bsico e sobre a indicao de reas do pr-projeto arquitetnico e contendo custos de equipamentos e programas especiais; 6. Estudo de viabilidade econmico-financeira, compreendendo custos iniciais do projeto, incluindo valor do terreno, custo de construo (a partir da indicao de reas definidas no pr-projeto arquitetnico), custo de projetos especiais e de equipamentos, despesas e receitas operacionais, de forma a permitir o fechamento do estudo, com indicao de fluxo de caixa e valor da taxa interna de retorno. Todos esses aspectos envolvem o plano estratgico para funcionamento no primeiro ano de implantao.

5.1.2. Indicadores de Qualidade

A Epidemiologia, especialidade da Sade Coletiva, estuda a distribuio das doenas e agravos sade nas populaes e seus determinantes. Essa metodologia amplamente utilizada na gesto da assistncia e operacional. As pessoas so determinantes da qualidade. (COUTO e PEDROSA, 2007). A avaliao de qualidade atravs de indicadores de acordo Nogueira e Bittar (2001) com tem como funo:

Medir qualidade e quantidade em programas e servios de sade imprescindvel para o planejamento, organizao, coordenao/direo e avaliao/controle das atividades desenvolvidas, sendo alvo dessa medio os resultados, processos e a estrutura necessria ou utilizada, bem como as influncias e repercusses promovidas no meio ambiente.

Os indicadores medem aspectos qualitativos e/ou quantitativos relativos ao meio ambiente, estrutura, aos processos e aos resultados. 1. Indicadores Ambientais: so aqueles relacionados s condies de sade de uma

determinada populao, a fatores demogrficos, geogrficos, educacionais, socioculturais, econmicos, polticos, legais e tecnolgicos e existncia ou no de instituies de sade. 2. Indicadores Estruturais: definida por autores como Donabedian e Fleming, citados

por Bittar ( 2001) , como a parte fsica de uma instituio, os seus funcionrios, instrumentais, equipamentos, mveis, aspectos relativos organizao, entre outros. 3. Indicadores de Processo: dos realizadas para um paciente, freqentemente ligadas a

um resultado, assim como atividades ligadas infraestrutura para prover meios para atividades fins como ambulatrio/emergncia, servios complementares de diagnstico e teraputica e internao clnico cirrgica para atingirem suas metas. 4. Indicadores de Resultados: so demonstraes dos efeitos conseqentes da

combinao de fatores do meio ambiente, estrutura e processos acontecidos ao paciente depois que algo feito (ou no) a ele, ou efeitos de operaes tcnicas e administrativas entre as reas e subreas de uma instituio. 5. Indicadores para eventos sentinela um instrumento que mede o quanto srio,

indesejvel, e freqentemente o quanto pode ser evitvel um resultado nos cuidados prestados ao paciente: reviso de casos individuais dirigida para cada ocorrncia. 6. Indicadores Estratgicos: - informa o quanto a organizao se encontra na direo da

consecuo de sua viso. Refletem o desempenho em relao aos fatores crticos para o xito.

7.

Indicadores de Produtividade: mede a proporo de recursos consumidos com relao

s sadas do processo. 8. Indicadores de Efetividade: focam as conseqncias nos produtos/servios. Fazer a

coisa certa da maneira certa. 9. Indicadores de capacidade - medem a capacidade de resposta de um processo atravs

da relao entre as sadas produzidas por unidade de tempo. 10. Indicador de Mdia de Permanncia: a relao numrica entre o total de doentes-dia

num determinado perodo, e o total de doentes sados (altas e bitos).

6.

Poltica Nacional de Avaliao de Servios de Sade

A busca da qualidade da ateno dos servios de sade deixou de ser uma atitude isolada e tornou-se hoje um imperativo tcnico e social. A sociedade est exigindo cada vez mais a qualidade dos servios a ela prestados, principalmente por rgos pblicos. Esta exigncia torna fundamental a criao de normas e mecanismos de avaliao e controle da qualidade assistencial. A avaliao , em especial, parte fundamental no planejamento e na gesto do sistema de sade. Um sistema de avaliao efetivo deve reordenar a execuo das aes e servios, redimensionando-os de forma a contemplar as necessidades de seu pblico, dando maior racionalidade ao uso dos recursos. A abordagem para a avaliao desta qualidade deve ser ampla, abrangendo diferentes aspectos e vises: Avaliao da estrutura: existncia de recursos fsicos (instalaes), humanos (pessoal) e organizacionais (comits, protocolos assistenciais, etc.) adequados; Avaliao dos processos de trabalho nas reas de gesto, servios de apoio e servios assistenciais: organizao e documentao, protocolos, normas e rotinas; Avaliao dos resultados: o impacto da assistncia prestada na situao de sade, conhecimento e comportamento do paciente. Na dimenso epidemiolgica, esta avaliao feita por meio de indicadores especficos, tais como taxa de mortalidade e de infeco, mdia de permanncia etc; Avaliao da satisfao dos pacientes em relao ao atendimento recebido e dos provedores destes servios em relao aos seus ambientes de trabalho. (BRASIL, 2007). O objetivo do PNASS avaliar os servios de sade do Sistema nico de Sade nas dimenses de estruturas, processos e resultados relacionados ao risco, acesso e satisfao dos cidados frente aos servios de sade.

7.

CONCLUSO

O presente trabalho favoreceu a aprendizagem sobre os aspectos legais e burocrticos para a implantao de um hospital, visto sua complexidade e importncia da prestao de uma assistncia de qualidade, que garanta o acesso universal e humanizado a todos as pessoas sem discriminao. A qualidade da assistncia nos servios de sade pode ser mensurada atravs de indicadores de qualidade, servindo como instrumento essencial na avaliao dos servios de sade. O ministrio da sade coloca em evidencia vrios manuais e protocolos que favorecem a implantao de servios hospitalares atravs de estudos socioeconmicos e de mercado favorecendo o correto funcionamento dos hospitais segundo a legislao vigente.

8.

REFERENCIAS BIBLIOGRIFICAS

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APNDICE

Poltica Nacional de Avaliao dos Servios de Sade - PNASS O objetivo do PNASS avaliar os servios de sade do Sistema nico de Sade nas dimenses de estruturas, processos e resultados relacionados ao risco, acesso e satisfao dos cidados frente aos servios de sade. Acadmicos do Curso Superior em Tecnologia de Gesto Hospitalar Turma N60 Um sistema de avaliao efetivo deve reordenar a execuo das aes e servios, redimensionando-os de forma a contemplar as necessidades de seu pblico, dando maior racionalidade ao uso dos recursos. Ana Lcia dos Santos Nascimento Ra 329085 6 Perodo Semestre 2013.2 REALIZAO

Universidade AnhangueraUNIDERP

Hospital Vida & Esperana


Tutor Presencial Runilson Luna Matos

VE
Proposta de Implantao

Caxias-Ma Setembro/2013

Hospital
O hospital no uma organizao qualquer, pois lida com um elemento extremamente valioso: a vida de pessoas. Porm, sendo

Razo Social: Hospital Vida & Esperana

na gesto do conhecimento e reconhecida pelo comprometimento com a responsabilidade social. Valores: Excelncia no atendimento,

VE

organizao prestadora de servios, integra um setor da atividade econmica e incorpora algumas caractersticas das empresas em sua estruturao. Assim, parece imprescindvel reger o hospital por princpios ticos. (ANUNCIAO e ZOBOLI, 2008).

humanizao, Conhecimento, estmulo pesquisa e Responsabilidade Social. Os princpios a serem respaldados Proposta de Funcionamento O Hospital Vida e Esperana foi para o funcionamento da instituio sero: respeito, responsabilidade, humanidade, compromisso tico e legal, confiana, competncia, equidade, integralidade,

Local

de

Implantao:
Hospital

Bairro

Eugenho

elaborado conforme as disposies da Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro

Coutinho em Caxias/MA

Identificao:

privado

sem

fins

de

2002,

da

Agncia

Nacional

de

universalidade e educao permanente.

lucrativos, conveniado ao SUS, que prestar servios de Urgncia e Emergncia, Cuidados Intensivo Neonatal/Peditrico e Adulto, alm de Procedimentos Cirrgicos, Hospital Dia, Internao, Exames complementares, de Home Care e

Vigilncia Sanitria. Misso: Oferecer excelncia de qualidade no mbito da sade, da gerao do conhecimento e da responsabilidade social bem como prestar assistncia a populao carente Viso: em Ser todos os nveis de complexidade. lder e inovadora na

Ambulatrios

diversas

especialidades,

permitindo acompanhamento aos clientes aps a alta hospitalar.

assistncia mdico hospitalar, referncia