Enfermera del Adulto 2014 Docente: Mara Luisa Brahm

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Integrantes: Carolina Bastias Javiera Gonzalez Josefa Merino Tania Vejar

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GATRITIS Definicin: inflamacin de la mucosa gstrica. Se acompaa de cambios inflamatorios en el espesor de la mucosa, alteraciones en la secresin de cido clorhdrico y un porcentaje de prdida en las barreras de proteccin del revestimiento estomacal. Clasificacin: a) Gastritis aguda b) Gastritis crnica c) Gastritis corrosiva Etiologa: Consumo excesivo de alcohol Ciertos medicamentos como cido salitil saliclico, otros analgsicos Infeccin del estmago por una bacteria: helicobacter pylori Reflujo gastroduodenal Consumo excesivo de caf, tabaco, gaseosas Alimentacin irritable: con alto contenido de condimentos, soja, etc Sintomatologa Dispepsia Distencin abdominal Nauseas vmitos Inapetencia Dolor Deposiciones oscuras Acidez Dficit de vit B12 Pruebas y exmenes Ex. Sangre: eritocitos, Gatroscopia Cultivo de heces Tratamiento: segn su etiologa Antiulceroso Antibioticos Vitamina B12 Regulador de la acidez gstrica Dieta adecuada: equilibrada y variada

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CLASIFICACIN: Gastritis Aguda

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1- Epidemiologa mundial y nacional: La gastritis presenta una elevada morbilidad a nivel mundial, su incidencia vara en las distintas regiones y pases. En el Per es uno de los principales motivos que incentiva a las personas a consultar al gastroenterlogo. 2- Factores de riesgo y clasificacin: Los factores de riesgo son la infeccin por Helicobacter pylori, la presencia de estrs que puede generar una lesin aguda de la mucosa gstrica y el uso frecuente de medicamentos AINES, que puede generar una gastropata.

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http://goo.gl/Ni1RaK 3- Signos y Sntomas: En gastritis aguda puede presentarse un inicio rpido de sntomas, como malestar abdominal, cefalea, lasitud, nusea, anorexia, vmito e hipo, que puede tener una duracin de unas pocas horas o incluso algunos das.

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4- Exmenes diagnsticos: En el diagnstico de gastritis deben considerarse las manifestaciones clnicas (aunque es posible encontrar severas gastritis en individuos asintomticos, o mucosas gstricas normales en pacientes con sntomas atribuibles a gastritis. Adems se puede realizar una endoscopa para verificar la inflamacin y realizarse una biopsia (una muestra pequea de tejido se remueve y es enviada al laboratorio para anlisis), tambin se realizan exmenes de sangre (conteo sanguneo completo para buscar anemia o hemograma bajo) y de heces (revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un signo de gastritis).

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5- tratamiento: La gastritis aguda debe tratarse de acuerdo al factor causante de la enfermedad. Si se trata de una gastritis producto de la bacteria Helicobacter pylori, ser necesario el uso de antibiticos. En el caso de tratarse de una gastritis erosiva se recomienda el consumo de anticidos, mientras que si el estrs es el causante de la patologa, los mdicos sugieren una metodologa preventiva, controlando la enfermedad subyacente (el estrs). Tambin se recomienda al paciente no consumir alcohol, y consumir una dieta sin irritantes. Si el paciente contina con los sntomas puede ser necesaria la administracin de lquidos intravenosos.

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http://goo.gl/aivRfh 6- Principales complicaciones: Las complicaciones de esta enfermedad son que se puede presentar hemorragia y que puede aumentar el riesgo de cncer gstrico, aunque con frecuencia el pronstico de la enfermedad es muy bueno y las molestias cesan con el inicio del tratamiento.

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GASTRITIS CRNICA Fisiopatologa Se identifica histolgicamente por un infiltrado celular inflamatorio formado sobre todo por linfocitos y clulas plasmticas, con escasos neutrofilos. La fase precoz de la gastritis crnica es la gastritis superficial. Los cambio inflamatorios se limitan a la lamina propia de la musosa, con edema e infiltrados celulares que separan las glndulas gstricas intactas. La otra fase corresponde a atrfica. El inflitrado inflamatorio profundiza en la mucosa, con distorcion y destruccin progresiva de las glndulas. La etapa final de la gastritis crnica es la atrofia gstrica . Se pierden las estructuras glandulares y el infiltrado inflamatorio es escaso, endoscpicamente la mucosa es muy fina, lo que permite visualizar con claridad los vasos sanguneos subyacentes. Puede haber metaplasia intentinal en las ceculas del estomago, conviertiendo las clulas gstricas a un fenotipo del instestino delgado. Lo cual es un factor predisponente para le cncer gstrico. Epidemiologia En los pases en vas de desarrollo con un sistema sanitario deficiente, bajo nivel cultural y econmico la prevalencia de gastritis crnica asociada a H. pylori es de 60-80% en nios y de 100% en adultos y ancianos. En los pases desarrollados con mejor asistencia sanitaria y cultural y mayores ingresos econmicos la prevalencia en nios es de 5-10% y en adultos 20-30% siendo de un 60-70% en los mayores de 40 aos Factores de riesgo Infeccin con H.pylori Personas con trastornos autoinmunes Uso prolongado de sustancia irritantes para el estomago (AINES, AAS, condimentos, drogas legales o ilegales) Edad, a ms avanzada edad, mayor probabilidad de padecer. Antecedentes de enfermedades gastrointestinales (gastritis recurrentes, enfermedad de crohn

Clasificacin Pueden ser de tipo A o B, segn su localizacin A: Es la menos comn, generalmente asociado a etologa autoinmune y a la anemia perniciosa en presencia e anticuerpos circulantes contra clulas parietales y factor intrnseco; por lo tanto se le denomina tambin gastritis autoinmunitaria, esta afecta principalmente el fondo y cuerpo del estomago, respetando el antro del estomago. B: Es de predominio antral y la ms frecuente. Esta se debe a la infeccin por H. pylori , esta de igual manera puede tener avances hacia el cuerpo y fondo del estomago. Esta gastritis se incremente con la edad y esta hasta en un 100% de las personas de ms de 70 aos. Histolgicamente mejora despus de erradicar al H. pylori. El numero de microrganismos deciende drsticamente segn el aumento de la atrofia gstrica y el grado de inflamacin corresponde con la cuanta de los microorganismo presentes. Al principio cuando tiene una ubicacin antral, la

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cantidad de H. pylori es mxima, y se observa un denso infiltrado inflamatorio crnico en la lmina propia, acompaada de infiltracin epitelial con leucocitos polimorfornuclares. Signos y sntomas Puede ser asintomtica, o puede generar otros sntomas como Sensacin de saciedad, flatulencias, diarrea, dolor abdominal, pirosis Exmenes diagnsticos El diagnstico diferencial se debe realizar con la lcera duodenal, hernia de hiato, litiasis biliar, pancreatitis crnica y el sndrome de intestino irritable. La gastroscopia permite observar la mucosa gstrica sugiriendo el diagnstico de gastritis y descarta otras posibilidades diagnsticas. El diagnstico de certeza se logra con el estudio histolgico de la biopsia obtenida por endoscopia. Nos informa de la morfologa de la gastritis y de la presencia o no de helicobacter pylori. Para detectar el helicobacter pylori se puede realizar la determinacin de anticuerpos anti- Helicobacter pylori, prueba de aliento con urea marcada, test rpido de la ureasa y cultivo microbiolgico en una muestra de biopsia. En las gastritis crnicas con atrofia gstrica, conviene determinar la gastrina srica. Tratamiento mdico El tratamiento est dirigido a las secuelas y no a la inflamacin subyacente. A los pacientes con anemia perniciosa es necesario administrarles suplementos parenterales vitamnicos de vitamina B12 a largo plazo. No se recomienda erradicar de forma sistemtica H. pylori a menos que exista una lcera pptica o un linfoma MALT de escasa malignidad. El tratamiento de erradicacin del H.pylori consiste en una terapia tricclica de inhibidores de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina durante 7 10 das. Existen algunas normas dietticas que mejoran los sntomas de estos pacientes como evitar las grasas, salsas, picantes, especias... as como realizar cinco tomas alimenticias diarias aunque de menor cantidad. Complicaciones Las complicaciones potenciales son la prdida de sangre y un aumento del riesgo de cncer gstrico. Educacin prevencin de enfermedad y complicaciones Estar atento a signos como: hemoptisis o melena, pueden ser signos de una formacin de una ulcera gastrica Tener controles mdicos para evaluar un posible cncer gstrico

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GASTRITIS CORROSIVA Definicin: lesin gstrica que se produce por sustancias custicas (ingeridas por accidente o por fines suicidas). Es primordialmente un proceso de necrosis de la mucosa gstrica, que puede ser difusa, superficial o profunda. El dao producido va a depender de las propiedades corrosivas de la sustancia ingerida, cantidad, concentracin y estado fsico (lquido o slido). Generalmente el estmago se daa ms con sustancias cidas, mientras que esfago con sustancias lcalis. Epidemiologa: En EEUU la incidencia de hospitalizaciones por lesin custica en adultos es de 1/100.000

Manifestaciones clnicas: Sensacin de quemadura en boca, garganta y rea retroesternal Dolor epigstrico Vmitos

Diagnstico: A travs de antecedentes de ingesta de sustancias corrosivas e historia clnica Tratamiento: Neutralizar sustancia causal: anticidos o cidos dependiendo si la sustancia corrosiva es de tipo cida o bsica. Analgsicos, sedantes Hidratar Endoscopa Evitar los lavados gstricos y hemticos.

Complicaciones: Perforacin Estenosis pilrica

Educacin: Es importante educar principalmente a los nios, pues son ellos los que tienen mayor riesgo de ingerir una sustancia corrosiva, pues desconocen la sustancia y el dao, mientras que el adulto podra ingerirlo accidentalmente o de forma suicida.

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Atencin de Enfermera a un paciente con gastritis 1.- Valoracin Antecedentes Personales: nombre, edad, sexo, previsin Anamnesis -Antecedentes mdicos -Antecedentes quirrgicos -Hbitos: alcohol, tabaco, drogas, alimentacin (tipo, horario, manipulacin, coccin) -Medicamentos de uso habitual: AINEs, IBP -Alergias Anamnesis Prxima -Motivo de ingreso -sintomatologa

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2.- Diagnostico de enfermera 3.- Planificacin 4.- Ejecucin Dolor r/C Inflamacin de la mucosa gstrica m/p dolor epigastrio (EVA), distensin abdominal, acidez, reflujo gastroduodenal, facie de dolor Obj: Disminuir el dolor CR: paciente dimuira dolor a EVA x, ausencia de acidez y reflujo gastroduodenal, ausencia face de dolor dentro de 12 horas Actividades: Mantener reposo Mantener posicin antialgica Evaluar dolor segn EVA Administrar analgesia segn indicacin medica Educar respecto de automedicacin Educar en hbitos nocivos para la salud: ingesta de OH, AINEs, drogas, etc Mantener un ambiente tranquilo Educar en cuanto a laimentacin saludable Alteracin de los volmenes corporales y sust. alimenticias r/c nauseas, vomitos, diarrea m/p piel y mucosas secas, escleras plidas, sin turgor cutneo, polidipsia, oliguria, alimentacin inadecuada, alteracin de los ELP Obj: restablecer volmenes corporales CR: paciente mantendr piel y mucosas hidratadas, escleras rosadas, turgor cutneo, aumentar diuresis, reestablecer ELP, consciencia de alimentacin adecuada Actividades: Reponer Volumen Valorar coloracin de piel y mucosas, valorar tambin turgor cutneo CSV cada 3 horas. nfasis en P/A Medir y pesar diariamente Balance hdrico estricto Administrar antiemtico y antinauseeos segn indicacin mdica Analizar exmenes de sangre y los ELP, nfasis en K, Na, etc Registrar orina y sus caractersticas Vigilar las zonas de apoyo, lubricarlas constantemente Valorar pulsos perifricos (pedio, poplteo) Educar en cuanto alimentacin adecuada, rica en fibra, liquidos, variada y qeuilibrada Otros diagnosticos Deficit de autocuidado r/c automedicacin y falta de conocimiento, exceso de OH Alteracin de la nutricin por defecto r/c inapetencia y dolor epigastrio

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Deficit de conocimientos r/c despreocupacin y falta de inters 5.- Evaluacin Objtivos 1: logrado completamente Objtivo 2: Logrado completamente EDUCACIN AL ALTA Evitar el consumo prolongado de irritantes como la aspirina, los medicamentos antiinflamatorios o el alcohol. Comer sentado y sin prisas. No tomar lquidos abundantes con las comidas. Tomar lquidos a pequeos tragos. No comer exageradamente. Suprimir los irritantes de la mucosa gstrica, como los alimentos picantes o muy condimentados, las frutas ctricas cidas (naranja, limn, fresa, pia), los alimentos o bebidas que contengan cafena (chocolate, gaseosas, caf, t), el alcohol, el tabaco y la aspirina. Realizar entre 5 a 6 comidas pequeas durante el da. Es importante respetar los horarios de comida y tratar de comer siempre a la misma hora. Ingerir los lquidos 30 minutos antes o despus de los alimentos slidos. Comer despacio y masticar adecuadamente los alimentos. Evitar los alimentos con temperaturas extremas, preferiblemente a temperatura tibia o ambiente. Eliminar o minimizar las porciones, de alimentos altos en grasa, como: crema cida (natilla), pat, mantequilla, tocineta, quesos amarillos o maduros, repostera, postres, comidas rpidas, etc. La grasa hace que la digestin sea ms lenta, estimulando la secrecin de cidos gstricos y provocando dolor. No acostarse inmediatamente despus de comer; hacerlo al menos 30 minutos despus. Incluir en su dieta alimentos fuente de fibra, como medida preventiva para las enfermedades gastrointestinales y el cncer de estomago y colon. Sin embargo, si est en fase de crisis, es preferible disminuir el consumo de fibra.

Fuentes de fibra: Cereales integrales: pan, pastas, arroz, cereales de desayuno, galletas, avena

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Frutas con cscara, excepto los ctricos. Ejemplo: banano, ciruela, manzana, pera, melocotn, papaya, sanda. Vegetales con cscara y cocidos: zapallo, zuccini, chayote, zanahoria, brcoli, coliflor, berenjena, etc. Leguminosas: frijoles, lentejas, garbanzos, arvejas. Linaza. Puede tomar 2 cdtas linaza en polvo en medio vaso de agua en ayunas. Mantener el peso ideal, ya que la obesidad le puede provocar complicaciones. Practique medidas para el control de estrs. Asegurarse en el caso de erradicacin de H.pylori seguir el tratamiento farmacolgico para su erradicacin e asistir a controles para evaluar la efectividad del tratamiento. Referencias Bibliogrficas: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140409 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029400/ - Revista de Gastroenterologa del Per [en lnea]. Per: Mario Valdivia Roldn, 2011. [Citado el 13 de Abril de 2014] Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292011000100008&script=sci_arttext> - Brunner y Suddarth. Enfermera Mdico Quirrgica. 12a ed. Barcelona: Wolters Kluwer, 2013. 2 volmenes. ISBN 978-0-7817-8590-7.

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