ANATOMA DEL ESFAGO El esfago es un conducto o msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estmago.

De los incisivos al cardias (porcin donde el esfago se contina con el estmago) hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esfago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de msculos, que permiten la contraccin y relajacin en sentido descendente del esfago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristlticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estmago. Es slo una zona de paso del bolo alimenticio, y es la unin de distintos orificios, el bucal, el nasal, los odos y la laringe. El esfago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estmago. El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo contacto, como son: El cartlago cricoides de la laringe. El cayado artico de la arteria aorta. La aurcula izquierda del corazn. El hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago. Estructura del esfago El esfago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas: Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias capas de clulas) no queratinizado, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est renovndose continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales. Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una fina capa de mucus, formado por las glndulas cardiales y esofgicas.

Capa muscular: est formada a su vez por una capa interna de clulas musculares lisas en direccin perimetral circular y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el bolo alimenticio al estmago. La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas han demostrado que tiene un mdulo de elasticidad menor. Esta diferencia de rigidez/flexibilidad implica que la distribucin de esfuerzos en un esfago no puede ser uniforme. Adems de su estructura tubular el esfago posee dos vlvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son: Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est formado por el msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglucin. Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como: la llegada de la onda peristltica primaria; la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio; la distensin gstrica. La presin elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos. Su funcin exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a travs del trax en su trnsito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin). En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del paladar blando, obstruccin de la nasofaringe y cierre de la glotis. El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas primarias y secundarias en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan reflejos especficos para que esto se lleve a cabo). El trnsito esofgico es ayudado por la fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce la relajacin de ste, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono (que evita el reflujo gastroesofgico).

Vascularizacin del esfago El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre: En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que procede de la subclavia. En el trax, por las arterias esofgicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta. En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de la diafragmtica inferior izquierda y de la arteria gstrica izquierda. Sntomas esofgicos Pirosis (sensacin de dolor, ardor o quemazn; piro significa fuego). Dolor esofgico. Disfagia (dificultad para deglutir; dis: dificultad o inhabilidad, fagia: comer, ingerir). Enfermedades esofgicas Achalasia esofgica. Cncer de esfago. Esfago de Barrett. Vrices esofgicas. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Desgarro de Mallory-Weiss Atresia esofgica Fisiologa del Esfago La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estmago. sta se lleva a cabo mediante las ondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e inferior. En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo hacia la faringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma involuntaria. En la fase farngea, se relaja el esfnter esofgico superior y se contrae el constrictor farngeo. Esta fase es ya involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase esofgica se forman las ondas primarias esofgicas y se abre el esfnter esofgico inferior. Por ltimo, se producen las ondas esofgicas secundarias y terciarias, estas ltimas no peristlticas. La presin elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos. Su funcin exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a travs del trax en su trnsito desde la boca al estmago (no

realiza funciones de absorcin ni digestin). En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del paladar blando, obstruccin de la nasofaringe y cierre de la glotis. El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas primarias y secundarias en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan reflejos especficos para que esto se lleve a cabo). El trnsito esofgico es ayudado por la fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce la relajacin de ste, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono (que evita el reflujo gastroesofgico). Funcin del esfago: Consiste en llevar el bolo alimenticio desde la faringe al estmago. Esto lo logra por un transporte activo que funciona por medio de una onda peristltica que acta en ambos sentidos; esta onda moviliza el bolo hacia el estmago, previniendo a su vez el reflujo del contenido cido del estmago al esfago y de l a la faringe. Ondas peristlticas esofgicas: Onda primaria: Es una onda progresiva que se inicia con la deglucin. Onda secundaria: Es una onda progresiva espontnea (no se origina como respuesta a la deglucin) que nace a nivel del esfnter cricofarngeo. Onda terciaria: es una onda espontnea que se produce en forma simultnea en todos los niveles del esfago. No es una onda normal y se la encuentra slo en condiciones patolgicas y en los ancianos. Esfnteres: En condiciones normales y de reposo, ambos (EES o cricofarngeo y EEI o gastroesofgico) permanecen cerrados, de manera que el esfago tiene una cavidad virtual (sin lumen), con sus pare-des adosadas. El Esfnter cricofarngeo (EES), se relaja sincrnicamente ante la enrgica contraccin farngea, producida por el inicio de la deglucin, con cierre de la faringe con la lengua aplicada sobre el paladar blando y ste sobre su pared posterior; la prdida de esta exacta secuencia es responsable de una sensacin de obstruccin percibida por el enfermo como disfagia. El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) por su parte, se relaja totalmente frente a la onda peristltica primaria permitiendo la entrada del bolo alimentario al estmago, cerrndose inmediatamente para abrirse de nuevo frente a las

ondas secundarias ("de barrido"), hasta que el esfago distal queda deshabitado. Su hipertona y su relajacin inexistente o incompleta frente a la onda primaria generan tambin una dificultad a la deglucin, y su hipotona, permite por otra parte, el reflujo del contenido gstrico al esfago. Mecanismo de la Deglucin: El traslado del bolo alimentario desde la faringe al estmago se produce gracias al acto de la deglucin, y para que se realice sin inconvenientes ni molestias, exige una secuencia dinmica sincronizada, caracterizada por los siguientes fenmenos: al contraerse la faringe, su presin asciende sbitamente a 100 mm de Hg o ms, coincidiendo con la relajacin del esfnter cricofarngeo, permitiendo as el paso del bolo; la presin farngea baja y el EES vuelve a su estado de reposo, cerrndose. Junto con lo anterior se produce una onda peristltica con intensidad de 30 mm de Hg y velocidad de 2 a 4 cm por seg. que traslada el material deglutido al estmago; simultneamente se relaja el EEI, recuperando luego su presin de repo-so. Las ondas secundarias, tambin propulsivas, pero espontneas, terminan "el barrido" de los residuos que quedan en el esfago, con la coordina-da colaboracin del EEI. Mecanismos de contencin del reflujo gstrico: Siendo la presin intragstrica mayor que la intraesofgica por estar el estmago sometido a la presin positiva del abdomen y el esfago a la negativa del trax, el reflujo gastroesofgico solo puede ser controlado con el normal funcionamiento de los mecanismos de contencin: EEI: Este esfnter no es anatmico, es slo fisiolgico. Mide 3-5 cm.. de largo y su presin de reposo normal es de 10 mm. Hg y est re-forzado por la presin intraabdominal, a condicin de que est ubicado, al menos en un 60 % de su extensin; su condicin hipotnica idio-ptica o congnita y/o su anmala posicin ceflica al hiato (Hernia Hiatal axial), as como los aumentos de la presin intraabdominal, facilitan el reflujo gastroesofgico patolgico (RGEP). Pinza diafragmtica: Est re-presentada por el hiato diafragmtico, el cual acta especial-mente en la inspiracin. Vlvula de mucosa y fibras oblicuas del estmago qu e abrazan la boca de dicho rgano. Angulo de Hiss: El que existe entre el borde izqdo. del esfago abdominal, a nivel del cardias, y el fondo gstrico.

 Membrana frenoesofgica: que fija el esfago abdominal al hiato esofgico y sus pilares. Factores adicionales pueden participar en la generacin o agravacin del reflujo, como son las alteraciones de la motilidad del cuerpo del esfago, cuyas ondas peristlticas primarias y secundarias son responsables de limpiar el material refludo al tercio distal y evitar un contacto prolongado del jugo gstrico con la mucosa esofgica; y los trastornos del vaciamiento y la hipersecrecin gstricos.