A PESQUISA EM ENFERMAGEM: NOTAS DE ORDEM HISTRICA E METODOLGICA Magali Roseira Boemer* Semiramis Melani de Melo Rocha**

Resumo: O artigo se prope a algumas consideraes sobre a pesquisa em enfermagem no que se refere ao referencial terico e caminhos metodolgicos. Com esse intuito, seus autores resgatam o momento em que a enfermagem passa por um redirecionamento do mtodo clssico de investigao para novas propostas metodolgicas, contemplando outros objetos de estudo, possibilitando, assim, novos horizontes epistemolgicos para a gerao do conhecimento. Discutem questes relacionadas coerncia interna da pesquisa qualitativa, observncia de seus pressupostos filosficos, ressaltando a importncia da produo de conhecimentos que respondam s indagaes do assistir e do cuidar em enfermagem. Palavras chave: Pesquisa em enfermagem; pesquisa qualitativa; cuidados em enfermagem; enfoques terico-metodolgicos; epistemologa.

* Prof. Associado Aposentado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP. * Prof. Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP.

INTRODUO
Neste artigo nos propomos tecer consideraes sobre a pesquisa em enfermagem no que se refere ao seu referencial terico e caminhos metodolgicos. Para tanto, faremos um breve histrico de seu desenvolvimento neste sculo, pontuando suas principais influncias epistemolgicas e sua trajetria, a partir de sua institucionalizao na Amrica do Norte at o momento atual no Brasil.Essas consideraes referem-se busca de metodologias qualitativas que surgem a partir da dcada de 70, busca essa aparentemente relacionada a um cotidiano vivencial dos enfermeiros, do qual emergem objetos de estudo permeados por sentimentos como empatia, simpatia, sofrimento, solidariedade na dor, liberdade. Outros determinantes dessa busca poderiam estar interligados a uma prtica profissional na qual predomina a hegemonia do profissional mdico, implicando num processo de trabalho em sade cujas relaes e tendncias se mostram aos enfermeiros de forma conflitiva, contraditria e carente de explicitaes. H de se mencionar ainda que o enfermeiro atua em uma sociedade caracterizada por profundas desigualdades sociais, gerando um processo sade-doena onde esto presentes desequilbrios relacionados s condies de existncia.

HISTRICO
CUSHING(1994), revisando a literatura, observa que a enfermagem, encorajada pelas enfermeiras educadoras norte americanas, procurou pelo modelo das cincias biomdicas e fsicas para criar uma cincia de enfermagem. Na dcada de vinte, o estudo de caso foi introduzido com vistas a sistematizar o conhecimento para o ensino de enfermagem, sendo logo reconhecida sua insuficincia enquanto referencial terico que desse suporte profisso emergente. Essas educadoras, neste momento, atentam para a necessidade da pesquisa em enfermagem.

O primeiro corpo de conhecimentos denominado tcnicas de enfermagem instrumentalizou a profisso e consistiu na normatizao de procedimentos, com base em noes tayloristas, conforme referem ALMEIDA & ROCHA(1986). O referencial metodolgico das cincias naturais vai prover a fundamentao da investigao em enfermagem at os anos 60, quando este modelo, por possibilitar somente uma abordagem quantitativa, comea a se mostrar s enfermeiras norteamericanas como prescritivo, rgido e pertinente s mensuraes. Para essa percepo de restrio, da no pertinncia desse referencial para determinados objetos de investigao foi relevante a influncia da sociologia e teoria social. Segundo RAY(1985), as limitaes da metodologia clssica de investigao vinham conduzindo para uma viso parcial do processo dinmico das experincias vividas num contexto histrico e cultural. A dificuldade em reunir essas partes levou os pesquisadores a examinar a importncia de mtodos qualitativos. Essa autora lembra ainda que a enfermagem no a nica rea que est engajada num processo de reexame, dado que a cincia, em geral, tem um novo ponto na histria. A idia de um universo esttico agora incompatvel com o novo conceito de mundo enquanto um processo dinmico. Para SAUER(1985), o paradigma das cincias humanas bastante pertinente rea de enfermagem porque possibilita metodologias que podem levar a formas de compreenso da experincia humana. OMERY(1983) lembra que a insuficincia do mtodo cientfico tradicional levou muitos pesquisadores da rea de enfermagem a buscar metodologias alternativas de pesquisa na vertente qualitativa. Assim, o campo de investigao em enfermagem passa por um redirecionamento atravs do qual se abrem outras possibilidades de investigao e as enfermeiras ousaram

recorrer a novas metodologias com o objetivo de dar continuidade construo de um corpo de conhecimentos, agora contemplando outros objetos de investigao. Esse redirecionamento se d em consonncia com a crtica mundial que o enfoque positivista havia sofrido por parte das cincias sociais. TRIVIOS (1987) assinala que as crticas mais contundentes e respeitveis partiram dos neomarxistas, agrupados na Escola de Frankfurt, e de pensadores como Husserl, Mearleau-Ponty e Heidegger que constituram as bases da fenomenologa. A contribuio desses pensadores foi evidenciar que o pensamento positivista, com sua observncia quantificao, objetividade e ao estabelecimento de relaes entre fatos, estatisticamente significantes, encerrava a anlise das realidades precisamente no ponto onde deveria inici-la. Estes momentos de ruptura epistemolgica so fundamentais para o emergir de novas concepes cientficas a partir da descoberta do cientista que os paradigmas disponveis no conseguem explicar um fenmeno ou um fato novo. CHAU(1995) lembra que essas rupturas possibilitam cincia que caminhe no em via linear, contnua e progressiva, mas por saltos. Esse momento da pesquisa remeteu a questes de natureza epistemolgica surgindo, ento, tambm para a enfermagem, a necessidade de se clarear tpicos de ordem metodolgica. A pesquisa qualitativa passa a se constituir para as enfermeiras num modelo alternativo para sua investigao. No Brasil, a exemplo do que ocorreu na enfermagem norte-americana, houve um perodo em que o mtodo cientfico clssico foi o nico referencial para conduo da pesquisa. Da primeira produo sistematizada do conhecimento de enfermagem1 at o incio da dcada de 80, as pesquisas realizadas pelos enfermeiros vinham contemplando
1

Recursos e necessidades - Estudo realizado pela Associao Brasileira de Enfermagem, 1956 a 1958.

objetos de estudo direcionados para o componente biolgico do cuidado de enfermagem, anlises das atividades administrativas desenvolvidas por enfermeiros nas instituies, segundo perspectivas funcionalistas, padronizao e testes de tcnicas e estudos de normalidade de parmetros biolgicos. A natureza desses objetos e, fundamentalmente, a forma de vis-los, possibilitou um avano na construo de um corpo de conhecimentos em enfermagem gerando um impulso e uma consolidao dessa forma de pesquisa. A partir desse primeiro corpo de conhecimentos cientficos e de forma interligada aos avanos da cincia, de novas incorporaes na esfera tecnolgica e de um descortinamento da prpria concepo de cincia, novos objetos foram se mostrando aos enfermeiros como carentes de investigao. Mesmo um objeto j estudado, vai se mostrando sob outras ticas, outras perspectivas. Vrios trabalhos realizados no incio da dcada de 80, ao analisarem a literatura em enfermagem produzida at ento no Brasil, evidenciam a influncia do positivismo(ANGERAMI & MENDES,1989; ROCHA & SILVA,1987 e VIEIRA.1980). A partir desta dcada surgem investigaes norteadas por outras fundamentaes tericas. Na sade pblica, os determinantes scio-econmicos no processo sadedoena estavam em discusso e um dos referenciais de anlise era o materialismo histrico, tendo por pressuposto que as categorias marxistas, tais como foram utilizadas para estudar o modo de produo capitalista, a saber, ideologia, classes sociais, processo de trabalho, entre outras, poderiam elucidar os problemas com os quais se deparava a prtica mdica. O objeto de trabalho desta prtica no poderia se limitar ao corpo antomobiolgico, que deveria ser compreendido em sua dimenso social. Alguns pesquisadores enfermeiros, em consonncia com estas idias, produzem

as primeiras teses de doutorado e dissertaes de mestrado, buscando entender a enfermagem como uma prtica social. Por outro lado, enfermeiros preocupados com as relaes interpessoais no contexto hospitalar, em toda sua abrangncia e considerando os co-determinantes gerados por profundas modificaes decorrentes da intensificao tecnolgica, se voltam para idias que venham a contemplar a perspectiva do sujeito a quem o cuidado prestado. Nesse sentido, emergem a linguagem, a relao dialgica, a intersubjetividade como componentes essenciais na produo de um novo conhecimento. A fenomenologa se apresenta, ento, como um referencial para fundamentar investigaes pertinentes ao cotidiano de trabalho do enfermeiro quando se fazem presentes situaes de dor, sofrimento, perdas, relaes empticas, de rejeio, de conflito. Dissertaes de mestrado e teses de doutorado, a partir da dcada de oitenta, so realizadas segundo o referencial metodolgico da fenomenologa, trazendo a dimenso existencial do sujeito a quem o cuidado prestado. Vale ressaltar que, durante a dcada de oitenta, o pafs passa por profundas tranformaes marcadas de um lado por uma crise econmica intensa e prolongada e de outro pela superao de um longo perodo autoritrio, restaurando-se a ordem democrtica. A organizao do setor sade intensamente discutida, questionando-se o modelo previdencirio, incompatvel com as demandas da populao, sendo colocadas em pauta questes como a extenso de cobertura, a regionalizao, a participao popular, a cidadania, em busca de novas formas de organizao da assistncia. Os fundamentos do marxismo se apresentam pertinentes enquanto referencial para a investigao. Segundo CHAU(1995), os paradigmas filosficos da fenomenologa permitiram

a definio e a delimitao dos objetos das cincias humanas e os do marxismo permitiram compreender que os fatos humanos so historicamente determinados e que a historicidade possibilita a sua interpretao e o conhecimento de suas leis. Inserindo-se em um movimento que reconhece a no neutralidade da cincia, a enfermagem vai incorporando novas temticas como objeto de estudo, entre elas, as questes de genero e sade da mulher, sade e estilo de vida, promoo em sade, comunicao em enfermagem, sade e cidadania, recursos humanos, sade do trabalhador, o trabalhador em sade e suas condies de trabalho, a desinstitucionalizao do paciente psiquitrico, o hospital como instrumento diagnstico e teraputico e tambm como cenrio de dominao e subordinao, a puericultura como norma disciplinadora de comportamentos, a historicidade do trabalho das enfermeiras, as difceis relaes da equipe de sade em situaes de doena grave e morte. Muitos pesquisadores voltamse para a compreenso do papel do enfermeiro nas instituies, suas atividades em relao ao conjunto da equipe multiprofissional e a adequao entre o ensino superior de enfermagem e o mercado de trabalho. Epistemolgicamente, ento, novos horizontes se abrem para a gerao do conhecimento em enfermagem e esse novo conhecimento possibilitou aos enfermeiros extrapolar o modelo biolgico e propor o cuidado de enfermagem para alm da tcnica, para alm da quantificao e da observao de sinais e sintomas, para uma transcendncia do aspecto ntico do cuidado para o ontolgico. Os resultados dessas investigaes permitiram ainda aos enfermeiros um dilogo acadmico interdisciplinar, tornando possvel, assim, uma relao intersubjetiva com profissionais de reas afins, na medida em que a subjetividade dos enfermeiros, trabalhada metodolgicamente, se objetiva no dilogo acadmico, na elaborao de propostas, na configurao de diretrizes para o setor sade.

Para o enfermeiro, enquanto categoria profissional, o novo conhecimento possibilitou a compreenso de sua insero no processo de trabalho em sade e as conseqncias das relaes de poder, dominao, subordinao, inerentes a uma sociedade dividida em classes sociais. Em relao clientela, ou seja, o homem a quem cuidamos, sob a tica individual ou coletiva, os enfermeiros puderam vis-la, no mais em uma perspectiva universal e abstrata, com necessidades biopsicosociais inespecficas, mas diferenciada de acordo com suas condies de existncia e determinadas por sua insero no modo de produo. REFLEXES SOBRE A PESQUISA QUALITATIVA EM ENFERMAGEM Pouco mais de uma dcada se passou desde que os enfermeiros brasileiros puderam se apropriar destes referenciais metodolgicos, instrumentalizando-se para suas pesquisas. Assim, uma reflexo sobre essa apropriao e suas implicaes para o conhecimento que vem sendo produzido nos parece oportuna, ainda que seja realizada de forma embrionria. Reflexo entendida, segundo MEARLEAU-PONTY(1973), no como observao de um fato mas como esforo para compreender. No se trata, diz o filsofo, da passividade de um sujeito que contempla sua vivncia e sim o esforo de um sujeito que apreende a significao de seu trabalho. Um primeiro tpico dessa reflexo diz respeito ao que se entende por pesquisa qualitativa. MARTINS & BICUDO(1989), nomes brasileiros respeitveis nessa forma de pesquisar, lembram que a pesquisa qualitativa concebida como sendo um empreendimento mais abrangente e multidimensional, havendo uma variedade de procedimentos metodolgicos e de concepes que esto sendo desenvolvidos por vrios pesquisadores para contemplar os aspectos qualitativos dos fenmenos pesquisados. Para esses autores, as diferenas metodolgicas encontradas nas modalidades

de pesquisa qualitativa resultam das diferenas existentes nas formas de delimitar o campo da pesquisa e da prpria natureza dos fenmenos estudados. Ressaltam ainda que um aspecto importante que contribui para a existncia dessas diferenas o concernente idia ou tipo de conhecimento que se deseja obter e que essas diferenas de enfoque so intimamente ligadas s distintas trajetrias na busca de bases que fundamentem respostas s questes de mtodo. Cabe mencionar que um aspecto que em gerado alguns equvocos diz respeito ao uso de termos como pesquisa qualitativa, etnogrfica, fenomenolgica, participante, estudo de campo, muitas vezes empregados indevidamente como equivalentes. Efetivamente h diferentes modalidades de pesquisa qualitativa. Cada uma guarda uma relao mpar com seus pressupostos, mtodos, papel do observador, tcnicas de coleta de dados e o delineamento mesmo da pesquisa. Os diferentes caminhos metodolgicos precisam ser percorridos com fiel observncia aos pressupostos filosficos que os norteiam. neste ato de vigilncia constante que reside o rigor cientfico.O conhecimento destes pressupostos, implcitos no referencial terico e explcitos no dilogo que cada trabalho, em particular, realiza ao problematizar seu tema de investigao, possibilita ao pesquisador a criao de diferentes delineamentos de investigao, numa liberdade criadora responsvel por resguardar a coerncia com os pilares filosficos. Cabe mencionar ainda que as modalidades de pesquisa qualitativa guardam ntima relao com um vocabulrio que lhes prprio. Os vocbulos so conceitos que expressam a viso de mundo contida nos referenciais. A apropriao de uma linguagem revela a aderncia do pesquisador ao referencial que selecionou para fundamentar sua investigao ou sua incorncia ao transitar entre conceitos que tm significados inadequados no conjunto dos argumentos que est defendendo. ^ MARTINS(1989) alerta que o tratamento da experincia humana e de seus

significados precisa ser conduzido por mtodos adequados, consistentes e pertinentes. preciso, diz esse pesquisador, assegurar que um dialogo entre enfoque, mtodo e contedo seja consistente e, portanto, que mantenha um rigor. TRIVIOS(1987), analisando a investigao educacional no Brasil, constata que a investigao que se realiza nas universidades no vem contribuindo para as desejveis transformaes no ensino nacional e atribui este fato confuso, mistura, ao ecletismo presentes em grande parte das pesquisas. Explicita que o investigador pode usar em seus trabalhos conceitos que tenham as suas razes em ideologias divergentes, inclusive opostas, mas por coerncia e disciplina, deve ligar a apropriao de qualquer idia sua concepo do mundo, em primeiro lugar, e, em seguida, inserir essa noo no quadro terico especfico que lhe serve de apoio para o estudo dos fenmenos sociais. Identifica uma indisciplina, caracterizada por uma mistura de correntes de pensamento, citaes avulsas, fora de contexto. A indisciplina intelectual revela um processo de formao acadmica unilateral que nega a pretenso do autor de demonstrar uma viso pluralista. Esta formao sonega uma ampla faixa de idias e impede o desenvolvimento do esprito crtico. Revela ainda a dependncia cultural em que vivemos, da qual difcil fugir, porque o meio exige falar a linguagem do centro produtor e propagador da cultura, cincia e tcnica. Esta anlise sobre a produo de conhecimentos em educao no Brasil pode ser remetida outras reas, incluindo a enfermagem, considerando que parte do conhecimento que vem sendo produzido est carecendo da disciplina identificada por TRIVIOS(1987), na medida em que se apresenta com o mesmo ecletismo. Por disciplina entendemos um estudo sistemtico das bases filosficas do conhecimento cientfico, que possibilite ao investigador conhecer o quadro de referncias bsicas onde situam-se as teorias e pressupostos da pesquisa. O problema de

investigao e o delineamento do objeto a ser pesquisado podem, ento, serem vistos com clareza. O levantamento bibliogrfico sobre a temtica escolhida para estudo ou a explorao da regio de inqurito levam a um dilogo entre o investigador e seu referencial terico. A partir da, a escolha do mtodo, tcnicas e estratgias de investigao devem, necessariamente, ter coerncia interna. No que se refere ao campo de conhecimentos da rea enfermagem, seus fundamentos situam-se em biologia, cincias humanas e sociais. Todavia, a fundamentao que estas cincias pode dar no est pronta, isto , no pode ser utilizada de forma prescritiva na prtica cotidiana da assistncia e do cuidar. Nesse sentido, a investigao em enfermagem precisa percorrer um caminho para focalizar seus problemas especficos, elaborar os dados empricos luz de referenciais tericos, reconstruindoos, de forma a possibilitar uma estrutura de conhecimentos que fundamente sua prtica. Estes conhecimentos, revestidos de uma lgica interna, podero fornecer respostas s indagaes que se colocam, possibilitando as transformaes desejadas na assistncia e na pesquisa.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALMEIDA, M. C. P. & ROCHA, J. S. Y. O saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo, Cortez, 1986. ANGERAMI, E. L. S. & MENDES, I. A. C. O saber, a sade e a investigao em enfermagem. Rev. Gacha Enf., Porto Alegre, 10:28-33, 1989. CHAU,M. Convite filosofia. So Paulo, tica, 1995. CUSHING, A. Historical epistemological perspectives on research and nursing. J. Adv. Nur., 20:406-11, 1994.

MERLEAU-PONTY, M. Cincias do homem e fenomenologia.

So Paulo, Saraiva, 1973.

MARTINS, J. & BICUDO, M. A. V. A pesquisa qualitativa em psicologia : fundamentos e recursos bsicos. So Paulo, EDUC/Moraes, 1989. OMERY, A. Phenomenology: a method for nursing research. Ad. Nur. Sci., 1983. RAY, M. A. A philosophical method to study nursing. In : Leininger, M. M., research methods in nursing. New York, Grune & Stratton, 1985. 52:49-63,

Qualitative

ROCHA, S. M. M. & SILVA, G. B. Linhas filosficas e ideolgicas na pesquisa em enfermagem. Rev. Bras. de Enf., 40:214-21,1987. SAUER, J.L. Using a phenomenological research method to study nursing phenomena. In : Leininger, M. M., Qualitative research methods in nursing. New York, Grune & Stratton, 1985. TRIVIOS, A.N.S. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo, Atlas, 1987. VIEIRA, T. T. Produo cientfica em enfermagem no Brasil : 1960 - 1979. Salvador, 1980 [Tese de Livre-Docncia - Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia].

Summary: The article aims at making some considerations on nursing research in relation to this theoretical framework and methodological pathways. For that purpose the authors recapture the moment when nursing goes through a redirecting of the classical investigation method to new epistemological horizons for knowledge generation. The authors also discuss issues related to the internal coherence of qualitative research and the observance of philosophical premises emphasising the importance of the production of knowledge in response to queries on the assisting and caring in nursing. Key words: Nursing research; qualitative research; caring in nursing; theorical and methodological aproaches; epistemology