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Diagnsticos - geral
As concepes morais, polticas e cientficas de Pacheco e Silva, se evidenciam ao
longo da explicao da etiologia e da evoluo de cada uma das doenas mentais
encontradas entre os pacientes do Juquery. Sabendo que o grande objetivo do advento
42
Todos os pronturios dos pacientes internados entre 1923 e abril de 1933 foram analisados
integralmente. Devido ao nmero de pacientes ter aumentado sobremaneira neste ano, as anlises
passaram a ser feitas em uma escala de 1:5. Esta alterao metodolgica no interferiu significativamente
nos resultados estatsticos finais e permitiu maior dinamismo ao trabalho de pesquisa e na computao
dos dados colhidos. Deste modo, para o desenvolvimento das anlises presentes neste trabalho, foram
utilizados dados extrados de 6838 pronturios mdicos.
61
das terapias biolgicas era exatamente tratar especificamente cada doena, era
fundamental para os psiquiatras compreender os elementos que constituam cada um
dos quadros diagnsticos. Desta maneira, tendo em vista o embasamento da crtica
sobre a aplicao das terapias biolgicas, farei, a seguir, uma anlise dos principais
diagnsticos atribudos aos pacientes do Juquery. Embora diversos quadros diagnsticos
fossem encaminhados ao tratamento pelas terapias biolgicas, a documentao nos
mostrou que a Paralisia Geral Progressiva e as Esquizofrenias foram as doenas mentais
que mais foram tratadas por estes mtodos. Justamente por isso essas duas doenas
sero analisadas, aqui, de maneira mais aprofundada. Neste momento, analisarei a
discusso acerca dos diagnsticos realizada em publicaes mdicas, sobretudo nas
quais Pacheco e Silva se envolveu, em detrimento da anlise dos pronturios mdicos,
que ser realizada do prximo captulo.
2.2.1 A Paralisia Geral Progressiva
A Paralisia Geral Progressiva (PGP) pode ser considerada um smbolo da
psiquiatria organicista e moralista do final do sculo XIX e incio do sculo XX. Por se
tratar se uma doena mental decorrente da Sfilis (doena sexualmente transmissvel),
passou, segundo os psiquiatras, a ser o estigma de indivduos que possuam vida
desregrada e atividade sexual com mais de um companheiro. Alm disso, foi a
primeira doena mental a ter uma relao comprovada com leses anatmicas do
crebro causadas por um treponema decorrente da Sfilis.
Assim, no caso da Sfilis Cerebral, que passou a ser chamada de Paralisia Geral
Progressiva devido sua evoluo, havia um evidente agente etiolgico: o
Treponema pallidum. Este microorganismo, transmitido atravs de relaes sexuais,
age no sistema nervoso e alcana o crebro de maneira lenta e progressiva, provocando
disartria, alucinaes e comprometimentos motores que acabam por levar o paciente ao
bito. A sua descoberta foi considerada um grande avano para a Psiquiatria, pois
permitiu aos especialistas relatarem com preciso a causa de uma determinada doena
mental, abrindo a possibilidade de se formular uma teraputica especfica para cur-la,
como aponta Pacheco e Silva (1933 - B, p.1):
62
Em 1822, Bayle, um jovem interno do Hospcio de Charenton, na
Frana, escreveu sua these inaugural sobre uma frma clinica por elle
isolada do obscuro grupo das doenas mentaes: a paralysia geral.
Recebida a princpio sob reservas, o tempo e os factos se
encarregaram de demonstrar o mrito de Bayle, que em poca to
remota, sem outros recursos seno a observao clinica e o exame das
peas anatmicas a olho nu, logrou traar os limites de uma nova
affeco, dando o maior avano realizado at hoje em psychiatria, na
opinio dos congressistas que em 1922, se reuniram para comemorar
o 1 Centenrio daquela these.
A razo de tal comemorao era a de que a compreenso sobre a PGP legitimara,
de certo modo, o esforo de psiquiatras organicistas que buscavam explicar a gnese de
vrias doenas mentais a partir de anlises antomo-patolgicas do crebro. Isso, sem
dvidas, traria maior proximidade da Psiquiatria com as demais especialidades mdicas,
grande objetivo dos psiquiatras desde os tempos de Pinel.
J na dcada de 1920, a PGP foi classificada em: forma aptica (na qual o
doente ia tendo gradativamente uma decadncia psquica; forma expansiva (com
manifestaes de comportamentos megalomanacos e forma depressiva (na qual o
paciente manifestava idias de runa e profunda tristeza (Pacheco e Silva, 1951, p.
375). Para se chegar a esse diagnstico, eram realizados exames citolgicos, retirando-
se parte do lquido encfalo raquidiano e submetendo-o reao de
Wassermann
43
, o que dependia da qualidade dos laboratrios de anatomia patolgica e
do grupo responsvel pelas anlises citolgicas dentro do Juquery.
Em uma conferncia realizada em Montevidu, Uruguai, em 1936
44
, Pacheco e
Silva faz um denso debate sobre as causas e a incidncia da PGP na populao
brasileira, em especial entre os pacientes internados no Juquery. Pacheco entendia que a
incidncia da Sfilis era um dos frutos das sociedades que passaram pelo processo de
civilizao, isto , de urbanizao e industrializao. Esta civilizao, no caso brasileiro,
estava intimamente ligada entrada de imigrantes vindos de vrias partes da Europa e
43
A reao de Wassermann um exame que permite o diagnstico da sfilis mesmo antes de suas
manifestaes fsicas.
44
PACHECO E SILVA, A C. Paralisia geral. Malarioterapia. Conferncia realizada em Montevido
por occasio da caravana mdica brasileira. Acervo do Museu histrico da FMUSP (mimeo), 16 p. 1936
A.
63
ao processo de industrializao pelo qual o pas passava com maior nfase a partir da
dcada de 1930.
Desta forma, em sua anlise, Pacheco e Silva afirma que o nmero de pacientes
internados, acometidos por esta doena, crescia a cada ano de modo que entre 1906 e
1925 cerca de 7% dos pacientes internados foram diagnosticados com PGP
45
.
Refletindo sobre os aspectos culturais que cercavam o nmero de diagnsticos de
Paralisia, Pacheco aponta:
Surpreheendente a grande porcentagem de italianos. A maior parte
dos casos de Paralysia Geral em italianos verifica-se em
commerciantes facto que poderia suggerir a idia de que a vida
agitada do commercio paulista, vida que obriga os negociantes a
intensa cerebrao, entrasse como causa adjuvante da syphilis
(PACHECO E SILVA, A C, 1936 A, p. 4)
Chama a ateno a grande diferena entre homens e mulheres diagnosticados com
a PGP. Pacheco, nesta mesma conferncia, aponta para uma proporo de 13 homens
diagnosticados para cada mulher. Para ele, isso se explica, pois:
A mulher brasileira ainda permanece em situao social mui
particular. Entre ns, as mulheres ainda no participam na
concorrncia vital, levam vida calma, o que as torna menos expostas
syphilis e a outras causas adjuvantes da paralisia geral. Mas o
feminismo vae fazendo grandes progressos e, medida que as
brasileiras vo conseguindo nivelao social com os homens, vo
tambm pagando maior tributo doena de Bayle. (PACHECO E
SILVA, A C, 1936 A, p. 5)
Ainda dentro de uma anlise sobre as estatsticas apresentadas pelos mdicos do
Juquery em relao PGP, so notveis os comentrios de Edgar Pinto Csar (1943, p.
324). Ao analisar o aumento do nmero de homens negros diagnosticados com PGP de
3,07% em 1911 para 6,91% em 1940, afirma:
45
Isto se comprova na leitura dos pronturios mdicos, que apontam para um percentual de pacientes
diagnosticados com PGP, chegando em 17, 55% em 1929.
64
Vemos, portanto, que mais uma vez se confirma a feliz expresso de
Kraft Ebing
46
quando disse que a paralisia geral era um produto da
sifilizao mais civilizao.
medida em que o negro em nosso meio se civiliza vai pagando
maior tributo paralisia geral e o nvel percentual que hoje acusa
talvez possa constituir um ndice do seu grau de civilizao j
comparvel ao dos brancos ao menos ao que se refere mdia das
nossas massas populares, fato ste bem evidencivel.
Nos comentrios de Pacheco e Silva e dos demais mdicos do Juquery possvel
notar uma preocupao em se estabelecer uma relao clara entre as doenas mentais e
as raas e as nacionalidades, na tentativa de ampliar as doutrinas eugnicas como a
seleo emigratria e a esterilizao compulsria, por exemplo.
Assim, a PGP se evidencia como um dos diagnsticos mais importantes dentro do
modelo psiquitrico paulista dos anos 1920 1940. Alm de ter em seu bojo a
afirmao de uma psiquiatria organicista, carrega em si uma srie de afirmaes sobre
uma sociedade em transformao, sobretudo em So Paulo. Justamente por isso, serviu
de modelo de anlise para as demais doenas mentais que se apresentam nas
publicaes mdicas e nos pronturios dos pacientes internados, numa tentativa de se
buscar as razes sociais, hereditrias e antomo-patolgicas de todos os
comportamentos desviantes e contrrios ordem e moral estabelecidas.
2.2.2 Demncia Precoce (Esquizofrenias).
A Demncia Precoce ocupou um papel de destaque dentro da nosografia adotada
pelos mdicos do Juquery no perodo analisado. Isto fica claro quando observamos que
o nmero de pacientes internados com tal diagnstico entre 1923 e 1937 chega a 27%
do total, chegando a representar 40% dos diagnsticos estabelecidos no Juquery em
1924
47
.
46
Richard von Krafft Ebing (1840 1902) foi um psiquiatra alemo e professor da Universidade de
Estrasburgo. Tem como destaque em seu trabalho as pesquisas sobre as psicopatologias sexuais.
47
Esta porcentagem foi obtida a partir da leitura dos pronturios mdicos dos pacientes do Juquery
internados entre 1923 e 1937. Os livros de registro, importante documento que elucidaria com maior
65
O termo Demncia Precoce tem sua origem nas pesquisas de Morel, na Frana,
na dcada de 1860, mas ganhou destaque na classificao das doenas mentais
estabelecida por Emil Kraepelin e publicada no final do sculo XIX. Na verdade,
Kraepelin reuniu em um mesmo diagnstico elementos de outros quadros sintomticos
j debatidos entre os psiquiatras oitocentistas, a saber, a catatonia, a hebefrenia e a
parania.
Os traos comuns entre esses estados, na verso de Kraepelin, eram
dois: a natureza evolutiva (no sistematizante) e a degenerao em
demncia. Posteriormente, porm, Kraepelin acrescentou ao quadro
outras formas, caracterizadas pela perda da afetividade. Tambm mais
tarde verificou-se que esses estados delirantes podiam ocorrer mesmo
na infncia ou aps os cinqenta anos. [...] outro trao comum entre
aqueles estados delirantes atraiu mais ateno: a dissociao entre a
vida intelectual e a vida afetiva, alm da desordem lgica dos
pensamentos (Pessotti, I, op. cit. p. 168)
Buscando explicar de maneira simplificada as principais caractersticas e sintomas
da Demncia Precoce, Pacheco e Silva (1930, p. 20), escreve:
Em suas bases geraes a demncia precoce se caracteriza por: perda
do contacto vital, actos discordantes, falta de iniciativa, de
affectividade, allucinaes, sobretudo auditivas, idas delirantes com
tendncia marcada para as de perseguio.
A grande maioria dos enfermos dos hospitaes psychopathicos, que
vivem absortos, inertes, encostados pelas paredes, sentados nos
bancos, sem dar accordo do que se passa em derredor, obedecendo
automaticamente ao que se lhe determina, sem indagar da finalidade
de suas aces, sem curiosidade, conservando-se durante horas e
horas numa mesma posio, ou repetindo, sem cessar, determinado
movimento, representada pelos dementes precoces.
preciso o movimento e as estatsticas do hospcio, foram destrudos no incndio do Juquery ocorrido em
2005.
66
Ainda que usado amplamente por psiquiatras de vrios pases, o termo Demncia
Precoce recebia oposio, pois no era capaz de designar precisamente a etiologia nem,
tampouco, a evoluo da doena. Com esta alegao Eugen Bleuler, em 1908, prope
a utilizao do termo Esquizofrenia, que designa as psicoses de desintegrao, para
descrever o conjunto de sintomas descritos acima. A essncia de sua crtica se baseava,
principalmente, no fato de que havia sido constatado o aparecimento da doena em
faixas etrias diversas e no somente na puberdade como sugeria Kraepelin e,
justamente por isso, julgava incorreto o uso do termo precoce na classificao de tal
doena (Pessotti, I., 1999, p. 172). Desta maneira, no Juquery, gradativamente durante
as dcadas de 1920 e 1930, o termo Esquizofrenia foi substituindo o termo
Demncia Precoce na descrio diagnstica dos pacientes.
Se por um lado, a utilizao do termo Esquizofrenia buscou solucionar os
problemas de ordem descritiva da doena, a definio de sua etiologia foi motivo de
discusso e de alteraes significativas ao longo do perodo analisado. Em 1930, em seu
livro Cuidado aos Psicopatas, Pacheco e Silva (p. 21) aponta para uma etiologia com
base em distrbios endcrinos:
Ainda no h acordo entre os psychiatras no tocante causa da
demncia precoce. O maior nmero dentre estes acredita que Ella
esteja ligada a distrbios das glndulas de secreo interna, dada a
frequencia com que se deparam desordens endcrinas nesta afeco,
sobretudo no ovrio da mulher e no testculo do homem
Fazendo uma discusso mais aprofundada sobre essa possibilidade etiolgica,
Osrio Csar, mdico antomo-patologista do Juquery, mesmo admitindo que a
anathomia pathologica da demncia precoce, apezar dos innumeros trabalhos que tm
surgido nesses ltimos tempos, de pesquisadores de nomeada, ainda est por ser
elucidada, conclui que
as leses anatomo-pathologicas das glndulas de secreo interna
(thyreoide, suprarenal, testculo, ovrio), vieram demonstrar que ellas
so freqentes em todos os casos de demncia precoce examinados.
Tambm o accumulo de gorduras em quantidade mais ou menos
67
aprecivel foi verificado na intimidade dessas glndulas, ao lado das
alteraes anatmicas apresentadas. (Cesar, O, 1928 1929, p. 143).
Estas explicaes de base genuinamente organicistas dominaram os debates
psiquitricos em So Paulo durante as dcadas de 1910 e 1930. A relao estabelecida
entre o aparecimento dos sintomas da Demncia Precoce e os distrbios endcrinos se
dava pelo fato de que ocorria, em sua maior parte, durante a puberdade, perodo de
grandes mudanas no corpo tanto do homem quanto da mulher. No entanto, ao
verificarem que tais sintomas tambm tinham seu incio, em alguns casos, em perodos
diversos da vida dos pacientes, os psiquiatras passaram a buscar uma etiologia que
pudesse explicar tais constataes.
Ainda demonstrando certa insegurana sobre as etiologias da Esquizofrenia, o
prprio Pacheco e Silva, na segunda edio de seu mais consagrado livro Psiquiatria
Clnica e Forense, publicada em 1951 aponta para uma origem hereditria, txica ou
infecciosa das manifestaes esquizofrnicas. No entanto, salienta a importncia que
atribua s constituies psicopticas na gnese da Esquizofrenia. Para ele, havia
indivduos que possuam certa predisposio doena e que tinham os sintomas
manifestados progressivamente e depois de sofrerem insucessos ou desiluses, se
furtam ao convvio social e vivem absortos, retrados, mergulhados dentro de si
mesmos
48
. Sobre o papel da hereditariedade desta doena, bem como sobre os
indivduos predispostos a ela, Pacheco demonstra bem seu alinhamento com as
doutrinas eugnicas e afirma:
O papel da herana evidente da gnese da esquizofrenia, tanto
assim que, impressionados com a importncia dos fatres
hereditrios, os psiquiatras alemes propuseram a incluso das formas
esquizofrnicas entre aquelas que justificam a esterilizao
compulsria praticada na Alemanha.
49
48
PACHECO E SILVA, A C. Cuidado aos Psicopatas. Oficinas Grficas do Juquery. So Paulo, 1930, p.
275.
49
Idem, p. 276.
68
Buscando demonstrar a relao clara que se poderia estabelecer entre raa,
hereditariedade e esquizofrenia, Edgard Pinto Csar (1943, p. 316), em seu
levantamento estatstico sobre os pacientes internados no Juquery, indica que entre os
portugueses internados naquele manicmio havia um nmero maior de esquizofrnicos
em comparao proporcional aos pacientes de outra nacionalidade. Por isso conclui que:
Si levarmos em conta que na formao de nossa populao o sangue
portugus mais ou menos mesclado figura em elevadssima
proporo, no podemos deixar de ver a uma correlao de causa e
efeito entre a predominncia da esquizofrenia entre os indivduos
brasileiros de sexo masculino
Vale citar, ainda, que o debate sobre as causas da Esquizofrenia j na dcada de
1950 ainda no descartava a possvel relao dela com as glndulas de secreo
interna e ainda ventilava a possvel relao com outras doenas, como a Tuberculose,
por exemplo.
50
Um dos aspectos que salta aos olhos a respeito dos diagnsticos e dos debates
sobre as Esquizofrenias a amplitude dos sintomas relacionados a ela e as relaes que
eram estabelecidas entre tal doena e certos comportamentos, que por vezes se
mostravam opostos entre si. Para que isso fique claro, importante lembrar que os
psiquiatras brasileiros consideravam quatro formas distintas de esquizofrenia: a forma
simples, a hebefrnica, a catatnica e a paranide.
51
Para Pacheco e Silva, a forma simples se caracterizava pelo seu aparecimento
ainda na puberdade e por no apresentar delrios. No entanto, esta forma esquizofrnica
fazia com que o indivduo tivesse um rebaixamento progressivo e lento de suas
faculdades mentais. Havia nestes casos, segundo ele, tambm, falta de interesse e de
iniciativa e certa dissociao das faculdades intelectuais, afetivas e morais. Para
50
Para maiores informaes sobre essa relao entre tuberculose e Esquizofrenia, ver: PACHECO E
SILVA, A C. Tuberculose e doenas mentais. In: Publicaes mdicas. Ano XIII, n 1, 4 p., agosto de
1941.
51
As definies sobre as formas esquizofrnicas analisadas aqui correspondem ao que Pacheco e Silva
escreveu em seu livro Psiquiatria Clnica e Forense (p .280 285) . Esta opo foi feita por esta ser a
obra mais completa de Pacheco e Silva e por conter o resultado de suas anlises sobre a Esquizofrenia
num momento em que as terapias biolgicas j estavam estabelecidas como teraputica especfica para tal
doena mental.
69
exemplificar tais efeitos da doena, Pacheco e Silva (1951, p. 280) no esconde suas
concepes morais e sociais e afirma:
Muitos indivduos que perambulam pelas ruas das grandes cidades,
sem destino certo, com passagens peridicas pelas prises,
processados por vagabundagem, so esquizofrnicos, portadores de
forma simples.
Na mulher, queda na prostituio, tambm se deve, no raro, a
instalao da forma simples de esquizofrenia, que evolui lentamente,
afetando os sentimentos ticos e a capacidade pragmtica
A Esquizofrenia em sua forma hebefrnica tinha, para ele, como caracterstica
principal a presena de delrios e variaes intensas de humor. Tinha incio, tambm na
puberdade e podia ser notada nos doentes que falam sem cessar, no denunciando o
menor cansao, alm de gesticular de maneira intensa e usar de inmeros neologismos.
Pacheco e Silva afirma ainda do riso passam estes doentes subitamente ao choro, da
calma mais absoluta agitao violenta. Alm disso, para Pacheco, essa forma
esquizofrnica era responsvel pela manifestao de atos violentos e erticos, j que
muitos se masturbam desenfreadamente, exibem os rgos genitais, revelando
propsitos erticos (Pacheco e Silva, A. C., 1951, p. 282)
Por sua vez, a esquizofrenia catatnica, segundo Pacheco e Silva, se caracterizava
pela repetio de gestos por parte do paciente, fenmeno chamado de estereotipia.
Pacheco afirma que os catatnicos se caracterizam pelo aparecimento de sinais
somticos e pela tendncia acentuada ao estupor fsico e psquico. H nesta forma
esquizofrnica, tendncia sitiofobia, isto , averso aos alimentos e, em alguns casos,
prostrao numa determinada atitude durante horas, dias, semanas e at meses, sem
que dem demonstrao de cansao. (idem, p. 283)
Finalmente, a forma paranide, de acordo com Pacheco e Silva, se manifestava,
em geral, em pessoas com mais de 25 anos de idade e que possuiam um predisposto
constitucional. Caracterizava-se por fazer com que o doente manifestasse alucinaes
visuais, auditivas, tteis, genitais e cenestsicas, alm de idias de carter absurdo e
persecutrio. De acordo com Pacheco, os doentes revelam marcado egocentrismo,
so altaneiros e eglatras, muitas vezes com tendncia ao misticismo, revelando idias
70
messinicas. Desta maneira, muitos pacientes foram internados no Juquery e
diagnosticados com Esquizofrenia paranide por praticarem religies de base esprita
ou mesmo lderes sindicais e polticos, como veremos mais adiante, por manifestarem
egolatria e idias de perseguio (ibidem., p. 284)
Assim, buscando compreender os fenmenos que permeavam os principais
diagnsticos estabelecidos sobre os pacientes internados no Juquery, os psiquiatras
passaram a buscar estabelecer terapias especficas que pudessem curar cada doena
mental. Ao longo de toda a gesto de Franco da Rocha, as terapias aplicadas nos
pacientes internados visavam o restabelecimento moral dos enfermos e procuravam
acalmar os pacientes agitados e animar aqueles que permaneciam apticos e
indiferentes. Com o fortalecimento da psiquiatria antomo-patolgica, os modelos
teraputicos tambm foram alterados. nesse contexto, isto , com a legitimao das
concepes organicistas sobre as doenas mentais, com a preocupao em se identificar
a etiologia e o desenvolvimento das patologias mentais e com a busca por se estabelecer
uma relao clara entre uma terapia especfica e uma doena mental que passam a ser
praticadas no Juquery as chamadas Terapias Biolgicas. Estas terapias iro, na
medida em que vo se estabelecendo, ganhar ares de Revoluo Psiquitrica e servir
de argumento para conferir Psiquiatria maior legitimidade cientfica.
2.3 As Terapias Biolgicas como prtica cientfica do Juquery.
A anlise dos procedimentos teraputicos adotados por uma especialidade mdica
desempenha um papel de suma importncia para a compreenso sobre as tecnologias
utilizadas, as concepes cientficas seguidas pelos mdicos, alm de poder evidenciar a
relao que o corpo mdico mantinha com os pacientes dentro de cada momento
histrico. No caso da Psiquiatria, as intervenes teraputicas se tornaram, ao longo do
tempo, um dos elementos legitimadores de seu carter cientfico, na medida em que a
loucura passou a ser vista como uma doena e que, como tal, deveria ser tratada como
qualquer outra enfermidade.
Sob este princpio, segundo Foucault (2000, p. 464), o alienismo que se
desenvolveu ao longo de todo o sculo XIX, serviu aos interesses de polticas de
limpeza social, excluindo do seio da sociedade indivduos que apresentavam
71
comportamentos que divergiam da ordem e da moral socialmente estabelecida, mas, por
outro lado, buscou continuamente, explicar a origem desse desvio e tentou, de
diversas maneiras, cur-lo, a partir dos conceitos de normalidade presentes em cada
sociedade. Desta maneira, desde o final do sculo XVIII, com Pinel, o prprio
manicmio, dada a sua possibilidade de diagnosticar e de intervir no decurso das
doenas mentais, passou a ser considerado um espao teraputico capaz de eliminar ou
minimizar os efeitos da loucura. Assim, com este espao de atuao socialmente
reconhecido, juntamente com um arsenal de tcnicas que atendiam necessidade de
conter os sintomas da loucura (ao menos aquilo que era considerado loucura naquele
momento), as terapias institudas que vo dar ao psiquiatra o status de mdico. Sobre
isso, Foucault (2009, p. 122) aponta:
Assim se estabelece uma funo muito curiosa do hospital
psiquitrico do sculo XIX: lugar de diagnstico e de classificao,
retngulo botnico onde as espcies de doena so divididas em
compartimentos cuja disposio lembra uma vasta horta. Mas
tambm espao fechado para um confronto, lugar de uma disputa,
campo institucional onde se trata de vitria e submisso. [...] Todas as
tcnicas ou procedimentos efetuados no asilo do sculo XIX
isolamento, interrogatrio particular ou pblico, tratamentos
punies como a ducha, pregaes morais, encorajamentos ou
repreenses, disciplina rigorosa, trabalho obrigatrio, recompensas,
relaes preferenciais entre o mdico e alguns dos seus doentes [...]
tudo isso tinha por funo fazer do personagem do mdico o mestre
da loucura; aquele que a faz se manifestar em sua verdade quando
ela se esconde, quando permanece soterrada e silenciosa, e aquele que
a domina, a acalma e a absorve depois de a ter sabiamente
desencadeado.
No caso brasileiro, as instituies responsveis pela assistncia e pelo cuidado
mdico aos indivduos considerados loucos durante a segunda metade do sculo XIX
e nos primeiros anos do sculo XX buscaram incorporar padres mdicos e utilizar
tcnicas de tratamento que j eram amplamente debatidas na Europa. Especificamente
em So Paulo a contratao de Franco da Rocha, em 1895, para atuar como mdico
alienista do Asilo de alienados de So Paulo e, posteriormente, a sua nomeao para a
72
direo daquela instituio que marca a implantao de prticas que tinham como
objetivo a reintegrao dos pacientes internados vida em sociedade.
Entretanto, com as transformaes por que passou a Psiquiatria, a saber, a difuso
dos conceitos de anatomia patolgica das doenas mentais, nas primeiras duas dcadas
do sculo XX, comearam a ser usadas as terapias biolgicas. Estas terapias, tinham
como finalidade provocar uma alterao humoral no corpo do paciente para, de alguma
forma, provocar a cura de sua doena mental. Esta lgica teraputica obedecia aos
preceitos do organicismo, uma vez que se imaginava que, para curar uma doena de
fundo orgnico, seria necessrio intervir de alguma maneira no corpo do indivduo para
que fosse obtida uma possvel remisso. Assim, segundo Pacheco e Silva (1942 C, p.
1073):
Cumpre esclarecer que , quando nos referimos teraputica pelo
choque, abrangemos todos os processos aconselhados nestes ltimos
tempos com o propsito de atuar de forma mais ou menos drstica
sobre o organismo, determinando quer uma reao febril por meio de
substncias qumicas microbianas ou pela inoculao de outras
doenas, quer o entorpecimento por substncias narcticas, o estado
de cma hipoglicmico, as crises convulsivas que podem ser
desencadeadas por meio de substncias qumicas ou da eletricidade,
quer ainda a hipotermia pelos processos de hibernao.
importante esclarecer que a partir da leitura das publicaes mdicas que se
referem s terapias psiquitricas ministradas nos manicmios paulistas, foi possvel
perceber que para os psiquiatras os termos terapias biolgicas e terapias de choque
possuem o mesmo sentido. Assim, a terapia biolgica designa a alterao que esta
terapia provoca no organismo do paciente e a terapia de choque a intensidade desta
alterao. Portanto, esses termos no se contradizem, mas acabam por mostrar a lgica
teraputica por trs desses procedimentos. Assim, no perodo estudado, as terapias
biolgicas eram classificadas em: terapias piretgenas, terapias convulsivantes e
terapias comatosas e as psicocirurgias. As terapias piretgenas so a Malarioterapia,
as injees de clcio, Protinjetl, bismuto, protenas, entre outras; as convulsivantes so
a injeo de Cardiazl e de cloreto de amnio e a Eletroconvulsoterapia; a comatosa a
73
Insulinoterapia e as Psicocirurgias so a Leucotomia Cerebral e a Lobotomia (Pacheco e
Silva, A.C, 1942 C, p. 1074).
Essas novas tcnicas no campo teraputico eram ento consideradas uma das
etapas das Revolues Psiquitricas, dentro de uma espcie de linha evolutiva, que
impulsionaria a sua rea cientfica ao reconhecimento da comunidade mdica e da
sociedade como um todo. Pacheco e Silva, em conferncia realizada em 1942, coloca o
advento das terapias biolgicas como a Segunda Revoluo Psiquitrica, isto , um
passo adiante nas medidas propostas por Pinel, na Frana do sculo XVIII, para se tratar
e eliminar a loucura.
Penso que se poder denominar segunda revoluo psiquitrica a
que teve lugar em princpios dste sculo e que vai se processando
gradativamente, merc de novos conhecimentos cientficos, os quais
tem permitido grandes avanos da Psiquiatria, mxime no terreno
teraputico.
Realmente foram os progressos da Bioqumica, da Endocrinologia, da
Psicologia, da Anatomia Patolgica e da Teraputica que
contriburam para o extraordinrio impulso recebido pela Psiquiatria,
que hoje uma cincia cujos fundamentos se assentam em dados
objetivos e seguros.
O velho conceito da incurabilidade das doenas mentais vai pouco a
pouco se transformando e, embora ainda muito reste por fazer,
indubitvel o facto de j se conseguirem admirveis resultados no
tratamento das doenas mentais, recorrendo sobretudo chamada
teraputica de choque, que abrange um sem nmero de processos
febris, convulsivantes, comatosos, hibernantes e cirrgicos. (Pacheco
e Silva, 1942 B, p. 5)
Como se pode notar no trecho acima, Pacheco e Silva, embora destaque os
progressos conceituais que a Psiquiatria havia passado, atribui s terapias biolgicas a
possibilidade de eliminar o conceito de incurabilidade das doenas mentais. Desta
maneira, para ele, naquele momento, as terapias de choque seriam o resultado de tais
avanos obtidos pela Psiquiatria e, por se desenvolverem a partir dos estudos de
anatomia patolgica, Endocrinologia, da Bioqumica e, de alguma maneira da
74
Psicologia, como citados por ele no trecho acima, alm de apresentarem resultados mais
efetivos que as terapias desenvolvidas at ento, poderiam ser consideradas
revolucionrias.
Apesar de serem usadas para afirmar que a Psiquiatria, com elas, poderia se
assentar em dados objetivos e seguros, as Terapias biolgicas foram aplicadas em
larga escala sem se ter uma explicao lgica sobre seu funcionamento no organismo
dos pacientes. O seu desenvolvimento, como veremos, se deu de maneira emprica, na
longa observao dos psiquiatras sobre determinadas reaes que supostamente
desencadeavam melhoras no comportamento dos pacientes.
Na mesma conferncia citada acima, Pacheco e Silva mostra essa base emprica na
origem das terapias de choque ao relatar um caso descrito por Franco da Rocha ocorrido
em 1904
52
. Franco da Rocha, tido por Pacheco como um dos precursores dos mtodos
de choque em Psiquiatria observou que havia uma mulher internada no Juquery
diagnosticada com melancolia ansiosa que ficava vagando pelo ptio do pavilho em
que estava internada e, entre as colegas, ficava distribuindo suspiros e lamrias. Outra
paciente, irritada, deu uma cabeada em seu estmago, que a fez desmaiar. Socorrida, a
paciente que havia desmaiado, no dia seguinte levantou-se, completamente curada se
sua afeco mental. (Franco da Rocha, 1915 apud Pacheco e Silva, 1942 B, p. 6)
Mesmo com espanto e a recomendao para que tal fenmeno fosse estudado de
maneira mais incisiva, Franco da Rocha no deixou de lanar a sua teoria, marcada
somente pelo empirismo, sobre a cura daquela paciente, que era muito semelhante ao
que era atribudo s outras terapias biolgicas:
Acredita-se, com boas razes, que a sndrome melancolia ansiosa
tem como base anatmica uma perturbao circulatria do crebro,
provavelmente uma isquemia. Si assim , o choque sobre o estmago
da paciente, embora tivesse levado quasi s portas da morte,
provocara uma reao benfica dos centros enceflicos, reaco que
restabelecera a circulao normal do crebro. (idem, p. 7)
Assim, mesmo com tais limitaes, as terapias biolgicas se desenvolveram,
foram aplicadas em inmeros pacientes internados em hospitais psiquitricos e
52
Tal relato de Franco da Rocha foi publicado por ele na revista A Atenia, ano II, n 2, em 1915.
75
encheram as publicaes mdicas de debates e relatos de casos. Para que a importncia
conferida a estes procedimentos teraputicos possam ser melhor analisada, vejamos, de
maneira breve, as terapias psiquitricas aplicadas pelos mdicos do Juquery ao longo da
administrao de Franco da Rocha, isto , entre 1898 e 1923, que serviro como
comparao com os mtodos e preceitos das terapias biolgicas, utilizadas
posteriormente.
2.3.1 O arsenal teraputico precedente e contemporneo ao desenvolvimento das
terapias biolgicas
A Psiquiatria paulista do final do sculo XIX, e mesmo no incio do sculo XX,
ainda era fortemente influenciada pelos princpios bsicos do alienismo originrio da
Frana, no qual se pregava o isolamento do doente mental com vistas sua reabilitao.
A partir destas concepes, entendia-se que a origem dos distrbios mentais residia nos
males da civilizao, isto , a dinmica do trabalho, as preocupaes de ordem
familiar, econmica, social, religiosa, bem como o uso de bebidas alcolicas,
substancias alucingenas e o sexo fora do casamento. Justamente por isso, retirar o
doente mental deste contexto e coloc-lo em um ambiente higinico e saudvel
seria o primeiro passo para a eliminao da loucura (Cunha, M. C. P., 1986, p. 68)
Muito embora a idia de que a gnese da loucura se encontrava nos males da
civilizao permanecer presente nos anos subseqentes, sobretudo nos argumentos das
Ligas de Higiene Mental, nos primeiros anos do sculo XX, com Franco da Rocha, ela
ser o centro das intervenes teraputicas realizadas nos pacientes internados no
Juquery. Neste sentido, a prpria opo pela construo do Juquery (e de praticamente
todos os hospitais psiquitricos construdos em outros pases) em uma regio
razoavelmente afastada dos grandes centros urbanos, neste caso especificamente, da
capital paulista, j fazia parte da estratgia de isolar o doente mental em um ambiente
que lhe conferisse afastamento do local onde a sua doena havia se manifestado.
importante salientar que Franco da Rocha, ao elaborar o plano de assistncia aos
doentes mentais e esboar o que seria o complexo de prdios do Juquery, pretendia
experimentar nos pacientes internados o regime de laborterapia. Para tanto solicitou que
existisse anexa aos prdios do manicmio uma ampla rea em que fosse possvel a
76
realizao da agricultura e da pecuria. De acordo com suas concepes, o trabalho
serviria para distrair o doente, gerar receitas para a manuteno do hospcio e
contribuiria para que o paciente se familiarizasse com o trabalho, elemento considerado
fundamental para um indivduo normal. Para que esta teraputica pudesse ter os
resultados esperados, Franco da Rocha propunha at mesmo parcerias com famlias que
vivessem prximas ao hospital para que essas pudessem receber pacientes para
trabalharem em suas terras, num regime chamado de outdoor (Pacheco e Silva, A. C,
1951, p. 159).
Alm disso, para garantir a adequao ao mtodo de trabalho oferecido, cada
grupo de pacientes recebia uma tarefa diferente para exercer. Assim, de modo geral,
mesmo durante a gesto do Juquery por Pacheco e Silva, as mulheres eram
encaminhadas aos servios domsticos, os homens do campo aos trabalhos
agrcolas e os pacientes vindos dos centros urbanos aos trabalhos manuais (Pacheco e
Silva, 1930, p. 66).
Dentro desta concepo outras formas teraputicas foram aplicadas no Juquery.
Um exemplo disso a Ludoterapia, que se baseava na proposio de jogos, danas ou
esportes para que os pacientes pudessem se distrair e exercitar os seus corpos. Para
tanto, segundo Pacheco e Silva (1951, p. 160), eram propostas diversas atividades de
recreao que poderiam dar ao doente a impresso da vida extra-hospitalar
Um dos itens de maior importncia dentro da lgica teraputica levada a cabo por
Franco da Rocha o que diz respeito ao Tratamento Moral. Este tratamento que tem
suas razes nas proposies psiquitricas de Pinel e de Esquirol tinha como objetivo
principal reeducar o doente mental e buscar, a partir de uma srie de medidas
disciplinadoras, repressivas e moralistas, transformar o paciente internado em um
indivduo de hbitos sociais saudveis e apto a viver em sociedade, isto , a se
adequar aos valores morais da sociedade em que vivia.
Segundo Lygia Maria F. P. Urquiza (1991, p. 100), o tratamento moral consiste
em uma srie de medidas mdicas que pudessem contribuir para que os pacientes
tivessem restabelecidos os seus valores morais, como por exemplo:
A separao dos doentes por gnero; o controle da agitao
psicomotora, principalmente quando ela se manifesta pela rasgao
77
de roupas, e especialmente se isso ocorre com as enfermeiras
mulheres; a higiene do meio asilar; as prticas asilares ao ar livre; a
possibilidade de usufruir do fruto do prprio trabalho; a represso a
quaisquer prticas sexuais, sejam elas entendidas como perverses ou
normais; a valorizao do bom comportamento; o cultivo dos bons
sentimentos e dos bons hbitos; as medidas de conteno aplicadas
aos doentes que se excedem, seja na expansividade alegre, na fria,
na agressividade ou na masturbao; a valorizao da firmeza serena
do alienista e dos cuidados caridosos e magnnimos de enfermeiras
simpticas, todas essas atitudes asilares so propiciadoras de um certo
resgate, pelo doente, de seus valores morais perdidos.
Como se pode notar, este tratamento moral se encontrava em dissonncia com as
pesquisas que se desenvolviam no campo da anatomia patolgica nas clnicas europias
desde a segunda metade do sculo XIX. No entanto, ainda se constitua como o carro
chefe das terapias ministradas nos pacientes do Juquery na segunda metade do sculo
XX, independente do diagnstico que haviam recebido. Alm disso, havia outras
tcnicas teraputicas que tinham como objetivo disciplinar e moralizar os pacientes
com vistas sua adequao vida em sociedade. Exemplos disso so a clinoterapia,
que consistia na manuteno dos pacientes junto s macas (ainda que para isso fosse
necessrio o uso de cintos e cordas), para que, teoricamente, o repouso lhe contribusse
para a cura de seus delrios. O que se nota que muitas vezes tal tcnica foi utilizada
como medida punitiva aos pacientes que provocassem algum problema ordem
disciplinar. De maneira sutil, Pacheco e Silva (1951, p. 158) deixa isso claro quando
afirma que freqentemente os psicopatas, em virtude do seu intenso estado de agitao
e da sua indisciplina, tm necessidade de se conservar acamados.
Outras tcnicas peculiares tambm estiveram presentes no Juquery, como a
balneoterapia, que com banhos de gua quente visavam acalmar os pacientes agitados
e com duchas de gua fria estimular os psicastnicos. No caso dos banhos quentes, o
procedimento padro era a imerso do paciente em uma banheira, sobretudo nos casos
em que, segundo Pacheco e Silva (1930, p. 43) o paciente se apresentar excitado,
violento e destruidor. Para tanto,
78
tres pessoas robustas podem banhar um paciente agitado, sem
magoal-o. Basta para isso que duas dellas contenham os braos do
doente com uma das mos, amparando a cabea com a outra, postadas
uma de cada lado, enquanto a terceira segura as pernas do paciente
(idem, p. 44)
Com esta mesma lgica teraputica, a balneoterapia assumiu outras formas, tais
como o envolvimento do paciente em faixas midas para que fossem provocadas fortes
sudoreses ou mesmo a exposio do paciente ao vapor dgua para se provocar a mesma
reao. Do mesmo modo, a colocao de um capacete de gelo no paciente buscava
acalm-lo, o que nos faz supor que essas tcnicas teraputicas buscavam, tambm,
promover a manuteno da ordem asilar.
As tcnicas analisadas acima tambm eram chamadas de tratamentos por meios
fsicos, em oposio s teraputicas medicamentosas, sejam elas ministradas por via
oral, endovenosa ou retal. Desde o perodo em que Franco da Rocha administrou o
Juquery e ainda entre as dcadas de 1920 e 1930, os psiquiatras daquele manicmio
tiveram ao seu dispor um leque de drogas para serem ministradas nos pacientes
internados. Embora Pacheco e Silva tivesse uma preferncia pelo uso das terapias por
meios fsicos, no descartava a aplicao dos procedimentos medicamentosos, como
vemos a seguir:
Os meios physicos so mais aconselhveis que os medicamentosos,
porque estes so sempre txicos e no deixam de prejudicar a sade
do doente, sobretudo quando delles se faz uso prolongado (Pacheco
e Silva, op. cit, p. 50)
Havia duas preocupaes que estimulavam os psiquiatras a optarem pela indicao
de certos medicamentos aos pacientes: acalm-los de seus delrios e agitaes e tir-los
de estados de apatia ou falta de iniciativa. Assim, os medicamentos utilizados at
meados da dcada de 1930 no possuam, em regra, indicaes especficas para
determinados quadros diagnsticos (com exceo epilepsia) mas sim, pretendiam
manter de certa maneira o equilbrio dos pacientes, visando, por conseguinte,
funcionamento do hospcio, qualquer que fosse a doena mental que o paciente
apresentasse (Urquiza, L. M. F. P., 1991, p. 114).
79
Deste modo, os brometos possuam uma larga difuso no Juquery, dada a sua ao
sedativa, assim como o pio, clorais e morfina, indicados especialmente para os casos
de insnia e de agitao. A estrequinina desempenhava um papel importante na
tentativa de estimular os pacientes ao contato com o mundo exterior. Alm disso o
uso do Luminal foi significativo no tratamento da epilepsia e se tornou uma das
principais esperanas de cura para os pacientes, ainda que os seus resultados no fossem
to duradouros.
Decepcionado com os resultados das terapias que eram aplicadas no Juquery e
com o objetivo de dar um novo impulso produo cientfica do Juquery que Franco
da Rocha ir passar, em 1923, para Pacheco e Silva a responsabilidade de implantar
uma nova organizao administrativa e, sobretudo, teraputica para que o Juquery
voltasse a ter a importncia no meio cientfico de outrora. Pacheco, a partir de sua
especializao nas clnicas psiquitricas, ento, mais modernas da Europa, pde
acompanhar os primeiros resultados de uma nova tcnica teraputica que pretendia
revolucionar o tratamento das doenas mentais a partir de uma tica genuinamente
organicista: a Malarioterapia, uma espcie de aperfeioamento das terapias
piretgenas que j eram utilizadas em vrios hospitais psiquitricos naquele momento.
Assumindo a incumbncia de cientificizar o Juquery e com o respaldo da
indicao de Franco da Rocha, Pacheco e Silva inicia, j em 1925 a introduo das
tcnicas teraputicas biolgicas que tero nos anos subseqentes, em suas palavras, o
status de Revoluo Psiquitrica e sero um dos principais instrumentos de
aproximao da Psiquiatria com as demais especialidades mdicas. Vejamos, ento, o
histrico, os princpios, as discusses e os resultados de cada uma delas.
2.3.2 A Malarioterapia e as terapias piretgenas.
A partir da descoberta da Sfilis Cerebral, em 1822, por Bayle, muitos
psiquiatras passaram a desenvolver tcnicas capazes de eliminar ou minimizar os efeitos
desta doena para a sade mental dos pacientes. Segundo Pacheco e Silva, as primeiras
intervenes teraputicas, durante as ltimas dcadas do sculo XIX, foram a aplicao
de medicamentos antisifilticos como os arsenicais, por exemplo, imaginando que a
ao dos treponemicidas seria capaz de provocar melhoras significativas nas funes
80
cerebrais afetadas pela doena. Todavia, esta prtica no se mostrou to eficiente nas
doenas mentais quanto era no combate da prpria Sfilis, com um ndice de cura de
aproximadamente 5%. (Pacheco e Silva, A.C e Passos, L, 1927, p. 3).
Ao longo do final do sculo XIX e incio do sculo XX, como tambm revelam os
pronturios mdicos do Juquery, milhares de pacientes foram internados nos hospitais
psiquitricos do mundo todo, diagnosticados com a Paralisia Geral Progressiva que,
como vimos anteriormente, uma doena decorrente da Sfilis, oriundos, sobretudo, dos
centros urbanos em regies industrializadas. A Sfilis e as suas variveis se tornaram um
problema de sade pblica na medida em que provocava a superlotao de hospitais
gerais e psiquitricos e reduzia a fora produtiva destas regies, j que muitos operrios
eram acometidos por esta doena. Com esta preocupao muitos psiquiatras passaram a
dedicar as suas pesquisas e observaes a este quadro clnico e a buscar maneiras mais
eficientes de curar a PGP e restabelecer os pacientes ao trabalho.
Num contexto de grande difuso das concepes organicistas sobre as doenas
mentais, ser o cotidiano e o empirismo permitido pela organizao manicomial que ir
trazer uma abordagem absolutamente diversa nas intervenes teraputicas sobre as
doenas mentais, inclusive a PGP.
Deste modo, os psiquiatras das instituies asilares observaram que os pacientes
diagnosticados com a PGP que, por algum motivo, apresentavam picos febris, quando a
temperatura do corpo voltava ao normal, tinham muitos de seus sintomas psiquitricos
reduzidos ou desaparecidos. Assim, passaram a buscar alternativas para provocar de
alguma maneira a febre em tais pacientes para que se constatasse a melhora de seu
quadro mental e, possivelmente a sua alta. Surgiam, assim, as piretoterapias que
consistiam em provocar o aumento da temperatura corporal para que, desta maneira, se
obtivesse as melhoras observadas nos pacientes anteriormente descritos. (Pacheco e
Silva, A. C, 1927, p. 4)
Para tanto, variadas tcnicas foram utilizadas, como aponta Pacheco e Silva (1951,
p. 167):
A piretoterapia consiste no emprgo de substncias capazes de
provocar um choque cloidoclsico e conseqente estado febril. H
vrios processos para se conseguir sse objetivo: quimioterapia
(nucleinato de sdio, terabentina, enxofre, metais coloidais, etc);
81
proteinoterapia (leite, peptona, etc.); vacinoterapia (tuberculina,
vacina antitfica, vacina contra o cancro mole de Nicolle, Pirifer,
etc.); bacterioterapia (Saprovitan); nosoterapia (malria, febre
recorrente, etc.) e ainda a fisioterapia (banhos quentes, diatermia,
ondas curtas)
Nos primeiros anos do sculo XX, alguns psiquiatras, sobretudo das clnicas
psiquitricas de Viena, passaram a desenvolver as tcnicas utilizadas para se obter os
picos febris. Assim, inicialmente, essas tcnicas consistiam em aplicar nos pacientes
diagnosticados com PGP substncias qumicas diversas, como o leite albuminoso,
protenas diversas, nucleinato de sdio, por exemplo. Foi ento que o mdico austraco
Wagner von Jauregg, em 1917, observando que a Malria provocava nos doentes febres
mais duradouras e mais fortes, procurou meios de aplicar de maneira artificial esta
doena nos pacientes diagnosticados com PGP tentando assim eliminar o seu agente
causal, o Treponema pallidum. (Silva P. A e Silva Jr. A. S, 1937, p. 11)
Foram assim inauguradas, por Von Jauregg, em 1917, as primeiras experincias
com a Malarioterapia, isto , o uso da Malria com fins teraputicos psiquitricos.
Desta maneira, tem-se pela primeira vez uma relao clara entre uma doena mental e
uma terapia especfica. Por sua descoberta, Jauregg recebeu o Prmio Nobel de
Medicina no ano de 1929.
Os procedimentos de aplicao da Malarioterapia buscavam fazer com que o
treponema causador da malria, isto , o Plasmodium vivax, entrasse no corpo do
paciente da maneira mais prxima possvel do usual, ou seja, pela picada do mosquito
anopheles. Por isso Jauregg sugeria que fosse realizada a aplicao do sangue de um
individuo portador da malria, picado pelo mosquito transmissor, em um paciente com
PGP. Assim, as primeiras aplicaes da Malarioterapia foram feitas com uma agulha
colocada sobre o tecido humano perpendicularmente, simulando a picada do mosquito
e, alm disso, deveria ser feito um movimento em vrios sentidos para que o sangue
malarizado alcanasse as pequenas rupturas vasculares causadas pelo movimento e na
medida em que se aplicava a injeo, retirava-se lentamente a agulha para que o sangue
malarizado tambm se espalhasse pelos planos musculares (Pacheco e Silva, A. C e
Passos, L, 1927, p. 5). O procedimento padro da Malarioterapia previa que fossem
estimulados de 10 a 12 acessos febris entre de 39 a 41 C.
82
Pacheco e Silva, em sua especializao nas clnicas psiquitricas europias,
manteve contato com as primeiras instituies a utilizarem os procedimentos da
Malarioterapia e, em 1925, apenas dois anos aps assumir a direo do Juquery, lutou
para introduzir naquele manicmio esta teraputica, que prometia revolucionar o
tratamento da PGP, doena responsvel por grande parte das internaes psiquitricas
no Brasil. Parte do meio mdico se mostrava contrrio introduo deste mtodo no
Brasil temendo uma epidemia de malria entre os pacientes internados nos manicmios.
Por isso, Pacheco e Silva passou a lutar no campo poltico, contando com o apoio de
Franco da Rocha, para que a Secretaria do Interior, que cuidava da rea de sade
naquele momento, autorizasse a aplicao da Malarioterapia no Juquery. (Silva, P. A,
1936, p. 16)
Com tal finalidade, em 1925, Pacheco escreve ao secretrio:
Ofcio n 162.
Estao de Juquer, 15 de setembro de 1925
Exmo Snr. Dr. Secretrio do interior.
H mais de um sculo, Bayle isolou das demais psicoses a paralisia
geral e desde essa poca os alienistas lutam sem resultado para obter a
cura dessa molstia, uma das peiores que podem acometer o
organismo humano e cuja evoluo irremediavelmente condenatria.
Em 1917, porm, Wagner-Jeuregg conseguiu excelentes resultados
teraputicos inoculando nos paralticos gerais o plasmdio da malria.
Tais resultados tm sido confirmados por especialistas de todo o
mundo. [...] As estatsticas obtidas demonstram os excelentes
resultados teraputicos desse novo mtodo. Estamos resolvidos a
empreg-lo em nossos doentes; entretanto, como se trata da
inoculao de uma doena, embora com objetivo teraputico,
julgamos do nosso dever levar esse fato ao conhecimento de V. Excia.
Em relao aos enfermos cujas famlias tiverem deixado seus
endereos neste hospital, no iniciaremos o referido tratamento sem
prvia autorizao escrita das mesmas. [...] (Pacheco e Silva, A.C
apud Silva, P. A, 1936, p. 15)
Devidamente autorizado, o diretor do Juquery iniciou a inoculao do
Plasmodium vivax, em 33 pacientes do sexo masculino portadores da PGP j em
83
setembro de 1925
53
. Em 1927, Pacheco e Silva apresenta os resultados de suas
experincias Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, afirmando que aps o
advento da nova tcnica no Juquery, a letalidade dos casos de PGP havia caido de 74
para 24%, considerado pelos mdicos, um nmero satisfatrio pelos padres do perodo
(Pacheco e Silva, A. C e Passos, L, 1927, p 7).
Todavia, neste mesmo estudo apresentado por Pacheco e Silva, o quadro de
resultados aponta somente 12% de remisses completas e 15% de remisses
parciais. A grande maioria, ou seja, 36% so apontados somente como melhorados,
que segundo Pacheco e Silva eram os paralyticos j em perodo avanado da molstia
que, aps o tratamento, engordaram e melhoraram sensivelmente do estado geral, mas
cujas faculdades psychicas denunciam um dficit global acentuado; e 12% de no
melhorados (Idem.p.9). Alm disso, o prprio conceito de remisso mais esconde
que elucida, pois valoriza algumas evolues pontuais do quadro mental, afetivo e
moral, ao contrrio do conceito de cura, que representa a melhora integral do paciente
e a eliminao completa da enfermidade.
Ao longo das dcadas de 1920 e 1940 foram publicados em So Paulo diversos
estudos com a finalidade de analisar estatisticamente os resultados do uso da
Malarioterapia, considerando-se aspectos tais como raa, nacionalidade, faixa etria,
entre outros. Uma anlise mais densa foi realizada pelos psiquiatras Cyriaco Amaral
Filho e Waldemar Cardoso, em 1947. Considerando dados relativos a mil pacientes,
estes dois psiquiatras concluem que os negros, por exemplo, eram mais resistentes aos
efeitos da Malarioterapia, obtendo um ndice de remisses de 20%, enquanto que entre
os pacientes de cor branca esse ndice chegava a 41%, embora o nmero de negros
diagnosticados com PGP no Juquery fosse maior que o de brancos. Neste estudo fazem
uma srie de apontamentos convergentes aos demais levantamentos realizados pelos
mdicos do Juquery. Um exemplo disso a verificao de que quanto menor o tempo
pregresso da PGP, melhores so os resultados da Malarioterapia. No entanto, constatam
tambm que a mortalidade entre os pacientes malarizados por eles observados foi de 3%
e que a metade desta cifra correspondia aos primeiros seis meses do tratamento. Ou seja,
para eles, embora o incio imediato dos tratamentos aos paralticos gerais fosse de
53
O primeiro pronturio mdico a constar uma autorizao formal para a aplicao da Malarioterapia o
de Francisco P., internado no hospital em 28/12/1923. A autorizao, feita pelo seu irmo, data de
20/09/1925, apenas cinco dias aps a carta de Pacheco e Silva ter chegado s mos do Secretrio.
84
fundamental importncia para que se obtivessem remisses, reconheciam que havia um
nmero considervel de mortes neste perodo
54
.
Conforme a Malarioterapia foi se vulgarizando entre 1925 e 1935, as contra-
indicaes tambm foram sendo mais debatidas nas publicaes mdicas. A leitura de
diversos artigos publicados nas revistas mdicas durante o perodo analisado permitiu-
me observar que alguns efeitos indesejados no puderam ser omitidos pelos mdicos.
Isso se dava, sobretudo, quando se faziam necessrias explicaes sobre bitos
registrados nos perodos ps tratamento. Tambm em certos casos a Malarioterapia
contribua para a gradativa perda de viso de alguns pacientes portadores de atrofia do
nervo tico. No raro aparecem debates sobre as Psicoses ps paldicas, que
acabavam por agravar os sintomas da PGP e levar o paciente a uma letalidade rpida.
Alm disso, os psiquiatras, sobretudo os vinculados Seo de Neuro sfilis
55
do Hospital do Juquery, na segunda metade da dcada de 1930, passaram a buscar novas
tcnicas paldicas ou outras formas piretoterpicas para tratar os casos de PGP. Um
exemplo disso so as tentativas de realizar a impaludao por via intra - cerebral, isto
, ao invs de injetar o sangue malarizado no glteo do paciente como de praxe,
propunha-se que fosse injetado nos lobos frontais do crebro dos pacientes, para que os
resultados fossem mais promissores. Segundo os autores destas propostas teraputicas
nos pacientes do Juquery.
54
Entre 1925 e 1950 h importantes trabalhos estatsticos sobre os resultados da Malarioterapia em So
Paulo. Cada qual com seus recortes temticos acabam por mostrar as concepes psiquitricas que
permeavam as discusses teraputicas. Para maiores informaes ver:
PACHECO E SILVA, A C e PASSOS, L. A. A Malareotherapia na Paralysia Geral. Oficinas Grficas
do Juquery. So Paulo, 1927.
SILVA, P. A. Evoluo da paralisia Geral Progressiva aps a Malarioterapia. In: Arquivos da Assistncia
aos Psicopatas do Estado de So Paulo, Ano I, n 1, p. 15 37, 1936.
CARDOSO, W, LEMMI, O e REIS, J. B. Contribuio do lquido cfalo-raqueano na paralisia geral e
sua evoluo no decurso da teraputica (malrio e quimioterapia). In: Arquivos do Servio de Assistncia
aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano XX, n 3 4, p. 117 121, 1954.
AMARAL FILHO, C. e CARDOSO, W. Contribuio para o estudo estatstico da paralisia geral.
Consideraes e resultados teraputicos sbre 1000 casos. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo. Vol. XII, n nico, p. 103 - 193, 1947.
55
A seo de Neuro Sfilis era foi criada em 1933 e era um pavilho que abrigava alguns pacientes
diagnosticados com a PGP e tinha como finalidade tratar com maior ateno os paciente que haviam
recebido o diagnstico com essa doena. Era coordenada pelos mdicos Jlio de Andrade Silva Junior e
Pedro Augusto da Silva.
85
A simples homoterapia intracerebral age como reconstituinte sbre o
paraltico geral, o qual reage fisicamente de modo favorvel.
Entretanto, o sangue paldico, segundo Ducost, provocaria um
paludismo cerebral, que seria responsvel pelas modificaes
satisfatrias. Assim, em muitos casos, a freqncia de formas
apirticas, a reao pouco intensa do bao e do fgado, a coincidncia
da evoluo somto-psquica favorvel com ausncia de febre e
negatividade dos exames do sangue paldico, parecem confirmar
somente os centros nervosos so a sede das modificaes que iriam
beneficiar o paraltico geral. (Silva, P.A, Silva Jr, J.A e Pimenta,
A.M, 1937, p. 125)
Alm deste procedimento, a leitura das publicaes mdicas permitiu observar
outras recomendaes piretoterpicas feitas pelos mdicos do Juquery: inoculao de
bactrias diversas tendo em vista o desenvolvimento de uma infeco que poderia ser
rapidamente sanada pelos mdicos; a diatermia, isto , a aplicao de correntes
eltricas que provocavam o aumento rpido da temperatura corporal do paciente,
somada ao envolvimento do paciente em diversos cobertores para que os resultados
fossem mais expressivos; entre outras tcnicas. No entanto, o prprio Pacheco e Silva
assumia que
Comquanto nenhum dos at agora propostos supere, no entender da
maioria dos autores, os resultados do mtodo do sbio vienense,
insistem os investigadores na procura de um substitutivo para a
Malarioterapia, a qual oferece no poucas contraindicaes e no
deixa, em certos casos, de oferecer perigo vida do paciente
(Pacheco e Silva, A.C, Passos, L, Farjado, J e Carvalho H.M, 1930
1931, p. 113).
Visto que as tcnicas descritas acima eram to inseguras quanto a Malarioterapia,
os psiquiatras do Juquery, j no incio da dcada de 1930, passaram a injetar nos
pacientes substncias que pudessem provocar o aumento de sua temperatura corporal,
sem os efeitos inconvenientes da Malarioterapia. Entre essas substncias podem ser
listadas o Slfur piretgeno, Iodo-peptona, o Bismuto, Protinjetl, o Clcio, entre
86
outras. Desta maneira, gradativamente, ao longo da dcada de 1940 a Malarioterapia foi
deixando de fazer parte do arsenal teraputico do Juquery.
Esse declnio pode ser explicado primeiramente pelo advento de tcnicas que
apresentavam maior segurana aos pacientes e tambm porque o desenvolvimento dos
antibiticos, como a penicilina passaram a ser usadas no tratamento da Sfilis. Alm
disso, as campanhas anti-sifilticas promovidas por diversas correntes mdicas,
sobretudo pela Liga Brasileira de Higiene Mental, procuraram minimizar o nmero de
pacientes e os efeitos da Sfilis entre a populao. Com a reduo dos casos de PGP
entre a populao internada no Juquery, os psiquiatras passaram a se debruar sobre
outra doena mental: a Esquizofrenia e em tcnicas teraputicas para trat-la.
Contudo, o modelo teraputico inaugurado pela Malarioterapia, tido como uma
revoluo na assistncia aos doentes e fundamental para o reconhecimento da
Psiquiatria cientfica, permaneceu vivo por longa data, a saber, at o advento dos
medicamentos neurolticos
56
na dcada de 1950 e, com menos fora, at a atualidade.
O empirismo que permeou o seu desenvolvimento foi o mesmo que permitiu que
diversas tcnicas teraputicas fossem testadas em pacientes internados no Juquery
dando aos psiquiatras a esperana de vincular com mais eficincia uma terapia
especfica para cada doena mental.
2.3.3 As terapias convulsivantes: Os choques cardiazlicos e a
Eletroconvulsoterapia.
Com a utilizao em larga escala da Malarioterapia nos hospitais psiquitricos de
vrias partes do mundo e a partir da legitimao do modelo de choque nos
tratamentos das doenas mentais, os psiquiatras passaram a buscar outros mtodos que
pudessem ampliar a possibilidade de cura dessas doenas. Com o tratamento da PGP j
estabelecido, o objetivo passou a ser o desenvolvimento do tratamento para as diversas
56
Os medicamentos Neurolticos so inibidores das funes psicomotoras e so indicados em casos de
agitao, excitao ou de delrios e alucinaes. Foram desenvolvidos e passaram a ser utilizados na
primeira metade da dcada de 1950. Para maiores informaes sobre o seu advento e os primeiros anos de
seu uso entre os pacientes internados no Juquery, ver:
PEREIRA, L M F. Reformas da iluso: teraputica psiquitrica em So Paulo na primeira metade do
sculo XX. Campinas, [Tese de doutorado] Unicamp, 1995.
87
formas da Esquizofrenia, j que esta doena representava, juntamente com a PGP, a
maior parte das internaes psiquitricas. Ao se referir s formas esquizofrnicas,
Pacheco e Silva (1940, p. 2) especula sobre como se iniciaram as terapias de choque
para tratar aquela doena:
Em todas essas formas, a evoluo sempre irremissvel e
desastroza; apenas em alguns casos, infelizmente raros, observam-se
remisses expontneas da afeco. Muitos autores, sobretudo da
Escola Francesa, entre os quais se destacava Pinel, observaram que as
remisses da esquizofrenia surgiam freqentemente aps uma
molstia intercorrente, tal como a febre tifide ou uma afeco
supurativa. Foram dessas observaes iniciais que surgiu a idia de se
empregar na cura da esquizofrenia a teraputica pelo choque
Desde os primeiros anos do sculo XX, vrios psiquiatras buscaram analisar os
possveis efeitos benficos dos ataques epilticos na cura de determinadas doenas
mentais. A partir de suas observaes, alguns mdicos, de clnicas psiquitricas
hngaras, afirmaram haver um antagonismo biolgico entre a Esquizofrenia e a
Epilepsia. Tal concluso foi feita a partir dos relatos de que uma paciente diagnosticada
com esquizofrenia catatnica, aps sofrer uma crise epiltica, havia obtido uma
remisso espontnea no se observando mais os sintomas psiquitricos que
justificavam o seu diagnstico. (Carvalho, H. M. e Silva, P. A., 1937, p. 539).
Este empirismo que se assemelha muito com o que fomentou o uso em larga
escala da Malarioterapia impulsionou os psiquiatras a buscarem formas de provocar nos
pacientes esquizofrnicos crises epilticas to intensas quanto as observadas na paciente
em questo. Para tanto, Laudislau Von Meduna, em um primeiro momento, utilizou a
cnfora para provocar convulses nos pacientes. No entanto, segundo Henrique
Marques de Carvalho Pedro A. Silva (1937, p. 540), o Cardiazl se mostrou mais eficaz
e menos custoso:
Procurou ento um meio de produzir artificialmente o acesso
convulsivo nos doentes esquizofrnicos e, aps inmeras pesquisas
em animais de laboratrio, elegeu a cnfora para a obteno de seu
88
propsito. Iniciou os seus estudos usando uma soluo oleosa de
cnfora a 25%, em doses de 8 a 30 cc., aproximadamente 2 a 8
gramas de cnfora. Pouco depois abandonava essa tcnica
substituindo-a pelo Cardiazl, estribado em duas razes: menor
quantidade de droga injetada e reao imediata, enquanto que
empregando a cnfora era obrigado a injetar grandes quantidades e
para que se desencadeasse o acesso epiletiforme tinha que aguardar
uma ou duas horas. Com ste ltimo medicamento usava doses que
variavam entre 5 e 10 cc. E obtinha uma reao logo aps a injeo
aplicada
O Cardiazl o nome comercial do pentametilentetrazol, fabricado na dcada de
1920 pelo laboratrio Knoll. Segundo Pacheco e Silva (1951, p. 178), o Cardiazl
atua sbre o sistema nervoso, determinando convulses pela excitao dos centros
subcorticais. Segundo Blume, o cardiazol age tambm sbre a medula, atingindo o
segmento sensitivo do arco reflexo. No entanto a reao ou a alterao que o Cardiazl
provocava no crebro, gerando a cura da esquizofrenia era desconhecida pelos mdicos.
O psiquiatra hngaro Laudislau Von Meduna considerado o fundador desta
tcnica teraputica, divulgada por ele em 1936. Psiquiatra genuinamente organicista,
chefiou o Laboratrio Histolgico da clnica psiquitrica de Budapeste e com base em
seus estudos sobre leses e anatomia patolgica do crebro, desenvolveu experincias
envolvendo as crises convulsivas no tratamento das Esquizofrenias. Com a metodologia
da convulsoterapia desenvolvida, foi premiado por sua descoberta e ganhou fama
entre a comunidade mdica internacional
57
. (Pacheco e Silva, A. C, 1939, p. 2)
Por ser uma terapia especfica para a Esquizofrenia, doena considerada incurvel
at ento, foi recebida no Juquery como um passo importante para o alinhamento da
Psiquiatria com as demais especialidades mdicas:
57
Devido ao uso em larga escala de sua terapia no Brasil, Laudislau Von Meduna visitou o pas em 1939,
tendo ido ao Hospital do Juquery, ministrado ali conferncias e sido recebido, nas palavras de Pacheco e
Silva, como um dos valores mais expressivos da moderna psiquiatria. Para maiores informaes sobre a
repercusso da visita de Von Meduna ao Juquery, ver:
PACHECO E SILVA, A. C. Saudao proferida em nome da Sociedade de Medicina e Cirurgia de So
Paulo ao Dr. Ladislau Von Meduna, em 4 de julho de 1939. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da
FMUSP (mimeo), 3 p. So Paulo, 1939.
89
A valiosa contribuio de von Meduna rasgou largos horizontes
psiquiatria, integrando-a ainda mais dentro da patologia geral,
mostrando que o psiquismo humano se assenta mais em bases
biolgicas seguras e no em frgeis princpios psicolgicos (Pacheco
e Silva, A.C, 1939, p. 2)
No Juquery a sua tcnica passou a ser experimentada j em 1936 pelos Drs. Mario
Yahn entre as pacientes do 5 Pavilho feminino e Henrique Marques de Carvalho,
Pedro Augusto Silva e Anbal Silveira entre os pacientes de sexo masculino. Nos
primeiros ensaios com esta nova teraputica, os psiquiatras procuravam seguir os
procedimentos recomendados por von Meduna da maneira mais fiel possvel. Assim,
aplicavam o Cardiazol nos pacientes por via endovenosa, com a recomendao de que a
aplicao do lquido fosse feita de maneira rpida para que as convulses tivessem
incio rapidamente. As doses iniciais eram de 5 cc., mas, aumentando gradativamente a
cada aplicao, podia chegar a 10 cc, provocando-se de 20 a 30 crises convulsivas.
Conforme a indicao dos pesquisadores hngaros, o Cardiazol deveria ser aplicado
pela manh, com o paciente em jejum para evitar que o paciente vomitasse ou tivesse
um engasgamento (Pacheco e Silva, A. C., 1940, p. 99).
Dada a intensidade das crises epilticas, os pacientes eram amarrados s macas na
tentativa de se evitar fraturas ou outras leses, sobretudo, musculares:
De acrdo com os conselhos de VON MEDUNA, costumamos
passar dois lenis, torcidos e midos, em trno do corpo do doente,
um na altura dos mbros, de maneira a manter os braos colados ao
tronco, o outro colocado na altura do tro superior das coxas. Alm
disso, convm que o mdico se faa auxiliar por quatro enfermeiros,
dois de cada lado do leito. Dois ficaro encarregados de impedir a
flexo forada coxa sbre a bacia, afastando desta forma a
possibilidade de fraturas do colo do fmur, acidente sempre a se
temer. Os outros dois enfermeiros devem procurar evitar a flexo do
brao sbre a articulao escpulo - humeral. A um quinto auxiliar
fica reservado o papel de proteger a lngua do doente; colocando uma
borracha ou uma toalha dobrada entre as arcadas dentrias, tendo o
cuidado de evitar no s as mordeduras da lngua como tambm dos
lbios (Pacheco e Silva, A.C, 1951, p. 178).
90
Como se pode perceber, a convulsoterapia pelo Cardiazol era extremamente
arriscada para a integridade fsica dos pacientes e necessitava de uma equipe grande
para a sua aplicao. Devido falta de funcionrios que o Juquery enfrentava nos anos
1930 e o nmero crescente de pacientes internados, os riscos de acidentes se
ampliavam, no entanto, as experincias com o Cardiazol continuaram a ser vistas como
revolucionrias no tratamento da Esquizofrenia. Alm disso, dada essa realidade, os
pacientes que eram encaminhados para o tratamento nem sempre tinham as condies
fsicas adequadas para incio do mesmo. Tambm, muitas vezes, com o objetivo de
aumentar o nmero de altas, para reduzir o nmero de pacientes internados, os
psiquiatras passaram a aplicar a convulsoterapia pelo Cardiazol em larga escala.
(Carvalho, H. M, 1939, p. 80).
Mario Yahn, em seu estudo sobre 400 mulheres tratadas pelo Cardiazol, mostra as
condies dos pacientes que eram submetidos a essa terapia:
No tivemos um nico caso de fratura e no sabemos precisar a que
atribuir a ausncia desse tipo de acidente, to temido pelos diversos
teraputas.
Supomos, de um lado, que os pacientes de sexo feminino, pela sua
debilidade muscular, esto menos sujeitos a tal ocorrncia,e, de outro
lado, que o pessoal submetido a tratamento nem sempre apresentava
condies de nutrio timas, em vista predominarem os doentes
mentais crnicos, menos cuidadosos com a alimentao e mais
entregues inrcia, que desfibra e enfraquece a musculatura (Yahn,
M. e Oliveira Neto, E.M, 1942, p.340)
Neste mesmo trabalho, Yahn analisa os efeitos do Cardiazol entre as pacientes
grvidas e relata o nmero grande de mortes devido disenteria, tuberculose e gripe, o
que mostra o estado de sade daqueles que permaneciam por longos anos no Juquery
58
ou mesmo que eram recolhidos entre as cadeias pblicas e asilos por So Paulo. No
58
importante salientar que, na maioria dos casos, como foi possvel notar na leitura dos pronturios
mdicos dos pacientes internados no Juquery, os pacientes que chegavam no hospital eram pacientes
considerados agudos e, por permanecerem por muitos anos na instituio, acabavam tendo a sua doena
cronificada.
91
entanto, deixa transparecer que as reclamaes feitas pelos pacientes nem sempre eram
ouvidas pelos mdicos. Assim, ao afirmar que as mulheres eram mais submissas ao
tratamento, argumenta que:
Resignam-se mais prontamente depois de ver que alegaes quase
infantis como gravidez, menstruao, gripe, indisposio geral, no
surtem efeito para dissuadir o terapeuta, levando-o ao adiamento da
aplicao (idem, p. 346)
Alm dos riscos de leses sseas e musculares, as fortes convulses tambm
geravam o risco de ocasionar problemas circulatrios, crises convulsivas espontneas
ocorridas horas depois da aplicao do Cardiazol e at mesmo leses cerebrais em
diversas escalas
59
. Entretanto, havia outra caracterstica da terapia cardiazlica que
assustava muito mais os pacientes que os riscos de acidentes descritos acima: a aura
cardiazlica, que segundo Urquiza, L. M. F. P. (2002, p. 44), us estado de vivncias
internas e sensaes corporais que podem ser extremamente desagradveis e
aterrorizantes.
Esta aura se dava entre a aplicao da injeo de Cardiazol e o incio da crise
epiltica. Em alguns pacientes a convulso, dada a dosagem do medicamento aplicado,
no chegava a se estabelecer, ficando somente na aura, que provocava entre os
pacientes, nas palavras d Dr. Henrique M. de Carvalho (1939, p. 288) reaes
psicolgicas interessantes, tais como angstia, anciedade (sic), temor, sensaes
estranhas, etc, etc. Tal sensao que ainda ocasionava delrios angustiosos, sensao de
morte iminente e pnico, faziam com que os pacientes procurassem fugir das injees:
Houve o caso de um doente catatnico, com obedincia passiva,
puramente automtica, que quando solicitado para receber a injeo
de Cardiazol reagia com tal violncia que no foi possvel continuar
seu tratamento (Idem, Ibidem).
59
Para maiores informaes sobre os riscos de acidentes ocasionados pelo Cardiazol, ver: PUPO, P. P.
Acidentes enceflicos da convulsoterapia. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So
Paulo, ano VIII, n 1 4, p. 269 291, 1943.
92
Esta aura que gerava angstia e oposio por parte dos pacientes acabou por
provocar um debate entre alguns psiquiatras nas publicaes mdicas. Enquanto alguns
preferiam ignorar a reclamao dos pacientes, outros optaram por procurar formas de
eliminar essas reaes de maneiras nem sempre muito humanitrias.
Pacheco e Silva, por exemplo, defendia que aps o pnico cardiazlico o
psiquiatra poderia aplicar mais uma dose de Cardiazol de modo a fazer com que o
indivduo fique em amnsia posterior e perca o pavor pela droga
60
. Determinados
psiquiatras cogitavam a possibilidade de que o medo que o paciente sentia da terapia era
to benfico quanto o prprio Cardiazol para o seu restabelecimento. Darcy de
Mendona Uchoa, psiquiatra do manicmio Judicirio de So Paulo, descreve um caso
em que o paciente aps ser submetido ao Cardiazol fugiu e lastimava-se aos mdicos e
familiares sobre o medo de morrer em decorrncia do tratamento. Assim descreve que
Todas as nossas explicaes foram inteis, mas sua melhoria foi
grande. A seus pedidos repetidos de novos mtodos de tratamento,
respondemos a princpio que o nico aconselhvel era a
convulsoterapia isto , aquele que lhe provocava tanto horror.
Durante cerca de seis meses sua modificao foi profunda
(desapareceram os sintomas, trabalhou normalmente, etc.) at que
gradualmente resurgiram seus anteriores distrbios que agora
neutralizmos em grande parte com uma psicoterapia persuasiva
sugestiva (notar que evitamos a psicanlise para facilitar no que
fomos bem sucedidos a represso iniciada e levada a bom termo
pelo mdo do tratamento cardiazlico (Uchoa, D.M, 1941, p. 162)
Essa represso gerada pelo Cardiazol, alis, era difundida com certa freqncia
como um elemento importante para a cura dos pacientes e para a manuteno da ordem
asilar. Mario Yahn assume que nos casos de depresso, tendncia ao suicdio, pacientes
agitados, negativismo, o Cardiazol consegue inestimveis benefcios, no s como
tratamento, mas tambm como recurso que traz em si um carter quasi disciplinar
(Yahn, M e Oliveira Neto, E.M, 1942, p. 359).
60
PACHECO E SILVA, A C. Teraputica moderna da Esquizofrenia. Conferncia na semana de
teraputica clinica na Escola Paulista de Medicina. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da FMUSP
(mimeo), 11 p. 1940
93
Com a difuso do tratamento cardiazlico no Juquery, rapidamente os psiquiatras
passaram a experimentar tal teraputica em outros quadros diagnsticos. Assim, entre o
final da dcada de 1930 e a primeira metade da dcada de 1940 a Esquizofrenia era
ainda a principal doena mental tratada pelo Cardiazl, porm, nas publicaes mdicas
eram relatados casos de Histeria, Psicose Manaco Depressiva, Parafrenia, Oligofrenia
e at mesmo de Epilepsia tratados pela convulsoterapia (idem, p. 333).
Pacheco e Silva mostra de maneira clara a difuso do mtodo cardiazlico e a
busca por legitim-lo com resultados favorveis em quadros diagnsticos diversos. Em
1940 ele publica com a colaborao de Joo Carvalhal Ribas um estudo sobre um caso
de Paraplegia Pitiatica curada pelo Cardiazol.
Segundo a publicao, a paciente observada possua 17 anos quando foi submetida
ao Cardiazol. A sua doena se manifestava desde seus 13 anos de idade quando em
certas ocasies perdia a voz, a viso, passava por crises convulsivas; no momento de
sua internao, havia perdido a sensibilidade dos membros inferiores. Assim, no
ambulatrio de Higiene Mental, Pacheco e Silva a submete ao tratamento convulsivante
e afirma:
A paciente no acusava desordens psquicas, respondendo com
preciso s perguntas que lhe eram dirigidas, relatando os seus
padecimentos e manifestando vivo desejo de se restabelecer o mais
prontamente possvel. Aplicada uma injeo de 4cc. De Cardiazol por
via intravenosa e rapidamente a paciente teve uma crise convulsiva
tpica das que aquele medicamento costuma provocar, readquirindo a
concincia crca de 10 minutos depois. Convidada a se locomover
no o conseguiu. Minutos depois, quando j menos obnulada,
inicimos uma sugesto enrgica, obrigando a paciente a ensaiar
alguns passos, o que foi a principio com certa dificuldade e depois
com desembarao, permanecendo a paciente em p, embora
acometida por vmitos freqentes. Meia hora depois a doente deixou
a Clnica inteiramente curada.
Vimo-la no dia seguinte, alegre e bem disposta.
Esta observao veio a confirmar os efeitos da convulsoterapia nos
acidentes histricos, fato relatado por numerosos autores. (Pacheco e
Silva, A.C e Ribas, J.C, 1940, p. 174)
94
Apesar de ser amplamente divulgada como uma teraputica revolucionria, a
convulso cardiazlica, de acordo com as anlises estatsticas dos prprios mdicos do
Juquery, no produzia grandes efeitos na grande maioria dos pacientes submetidos a
essa teraputica. Tanto os estudos de Mario Yahn
61
quanto os de Henrique Marques de
Carvalho
62
mostram que entre 53 e 59% dos pacientes submetidos a este tratamento
tinham seu quadro sintomtico e mental inalterado. O nmero de remisses variava
nos trabalhos desses dois mdicos entre 18 e 35%, ao passo que o nmero de
melhorados, isto , pacientes que apresentaram melhoras somente no aspecto fsico e
no no mental, variava entre 12 e 20%. Como a maioria dos pacientes tratados era
diagnosticada com alguma forma esquizofrnica, o nmero de pacientes com remisso e
mesmo melhorados era considerado alto para os padres da poca e por isso, ainda
que muitos pacientes no mostrassem qualquer melhora com a teraputica convulsiva,
os mdicos continuavam a realizar experincias com este tipo de tratamento.
Num perodo posterior administrao do Juquery por Pacheco e Silva e
conseqentemente, posterior ao perodo de interesse deste trabalho
63
, chega ao Brasil
um novo mtodo teraputico de base convulsiva que prometia eliminar todos os
inconvenientes do tratamento com o Cardiazol: a Eletrochoqueterapia, que
posteriormente ficou conhecida como Eletroconvulsoterapia (ECT).
O desenvolvimento desta tcnica atribudo ao psiquiatra italiano Ugo Cerletti
com a colaborao de seu assistente Lucio Bini, que publicaram seus estudos em 1938
em uma conferncia Real Academia de Roma. Entretanto, os estudos que buscavam
utilizar as correntes eltricas de maneira teraputica j eram desenvolvidos desde os
61
YAHN, M. e OLIVEIRA NETO, E. M., Considerao sbre 400 casos tratados pelo mtodo de Von
Meduna. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VII, n 3 4, p. 333
361, 1942.
62
CARVALHO, H. M. Consideraes sbre a Seco de Esquizofrenia do Hospital Central de Juqueri.
In: Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano IV, n 3 4, p. 281
297, 1939 A.
63
Para que o desenvolvimento e os desdobramentos das terapias convulsivas fiquem bem evidenciados,
exporei aqui as origens e os procedimentos que impulsionaram a utilizao do Eletrochoque pelos
psiquiatras do Juquery. Embora Pacheco e Silva tenha sido um dos grandes entusiastas dessa terapia no
Brasil, ela passou a compor o arsenal teraputico do Juquery alguns anos aps Pacheco e Silva deixar a
direo daquele hospital psiquitrico. Como o objeto deste trabalho analisar o perodo em que Pacheco e
Silva administrou o Hospital de Juquery, no me aprofundarei aqui na anlise desta teraputica.
95
primeiros anos do sculo XX na tentativa de se estimular crises convulsivas de maneira
artificial (Mathias, I., 1953, p. 17)
O uso da eletricidade em Psiquiatria passou a ser cogitado aps o uso em larga
escala do Cardiazol, uma vez que j se sabia que, com uma voltagem especfica, a
corrente eltrica aplicada na cabea dos seres humanos provoca uma crise convulsiva
semelhante da Epilepsia. Segundo Pacheco e Silva (1951, p. 181) neste ponto que
Cerletti recebe os louros pela difuso da Eletrochoqueterapia, pois,
Partindo dsses princpios e, aps ter assistido provocao de
crises convulsivas pela eletrecidade em sunos, empregada no
Matadouro de Roma, a fim de facilitar-lhes a matana, que ocorreu
ao Prof. CERLETTI a idia, aps ter verificado a rapidez com que os
porcos se refaziam do eletrochoque, de recorrer a sse mtodo
convulsivante no tratamento das doenas mentais, onde se indicava o
emprgo do cardiazol
A substituio do Cardiazol por outras tcnicas convulsivantes era um desejo de
vrios psiquiatras, uma vez que esta teraputica era custosa demais e exigia um nmero
de funcionrios elevado para que os procedimentos pudessem ser ministrados de
maneira correta. Isso em um hospital j superlotado como o Juquery era um problema
considervel. Alm disso, os psiquiatras no conseguiam aplicar o Cardiazol sempre
que necessrio, uma vez que os pacientes se rebelavam contra a aura que ele provocava.
Em relao ao cardiazol, a tcnica de Cerletti apresentava, segundo os psiquiatras, alm
das vantagens de ordem econmica (j que os manicmios tinham que investir
somente na obteno do aparelho de eletrochoque) ela ainda provocava uma perda de
memria nos pacientes, de modo que eles no se lembravam do choque sofrido aps
voltarem conscincia. Por isso, o uso do eletrochoque no estmulo s crises
convulsivas foi assimilado rapidamente pela Psiquiatria e foi difundido nos manicmios
de vrias partes do mundo, como mostra Henrique M. de Carvalho (1943, p. 179):
O mtodo pode ser empregado em larga escala e em muitos doentes
no mesmo dia, com muito menos trabalho e o mesmo pessoal exigido
para com o cardiazol. Os doentes no se queixam e facilitam o
96
tratamento, tendo desaparecido aquelas dramticas cenas comuns com
o emprego do cardiazol, em que o paciente se debatia, reagia, tentava
fugir, tornando por vezes impossvel a prtica da injeo endovenosa.
Hoje, ha silncio e ordem entre os pacientes que vo tomar o
eletrochoque e so raros os que reagem, lutam e tentam fugir no
momento em que vo fazer aplicaes.
Em So Paulo, a Eletrochoqueterapia passou a ser aplicada em 1941, por Pacheco
e Silva, na Clnica Psiquitrica do Servio de Assistncia aos Psicopatas de So Paulo e
em 1942 passou a ser usada em larga escala no Juquery, substituindo gradativamente o
mtodo baseado no uso do Cardiazol (Yahn, M e Barros, P. F, 1947, p. 236). Os
mdicos responsveis pela aplicao do Eletrochoque tambm eram Mario Yahn entre
as mulheres e Henrique Marques de Carvalho, na Seo de Esquizofrenia, entre os
homens.
As recomendaes sobre a aplicao desta tcnica indicavam certos cuidados
como a utilizao de uma descarga eltrica de, no mximo, 120 volts, a fixao dos
eletrodos nas tmporas dos pacientes, utilizao de luvas de borracha pelos mdicos e o
isolamento, tambm com borracha, dos pacientes, para que a eletricidade no
provocasse danos aos mdicos e ao paciente. No entanto, os mdicos do Juquery logo
passaram a experimentar a aplicao das correntes eltricas em outras regies da cabea
do paciente, bem como abandonaram o uso do lenol de borracha e das luvas de
proteo por no verem nenhuma ao benfica no uso desses recursos. Passaram
tambm a aplicar choques de at 130 volts em alguns pacientes mais resistentes s crises
convulsivas (Pacheco e Silva, 1951, p. 181)
Assim, por ser aplicado facilmente com um pequeno aparelho, que podia ser
carregado entre as macas pelos mdicos, o Eletrochoque passou a ser a principal
ferramenta teraputica no Juquery na dcada de 1940 e foi utilizada em larga escala at
a dcada de 1980, quando as crticas advindas do movimento antimanicomial ganharam
grande repercusso.
Como um desdobramento das terapias biolgicas que foram desenvolvidas em
anos anteriores, o Eletrochoque se constituiu como o principal representante dos
tratamentos de choque em psiquiatria. Com aplicao at a atualidade em algumas
clnicas psiquitricas de prestgio, tal procedimento teraputico ainda se tornou um
97
smbolo das distores teraputicas e do uso da Psiquiatria para fins polticos, como o
caso amplamente debatido sobre o seu uso em presos polticos durante a Ditadura
Militar brasileira. Alm disso, hoje, h uma ampla discusso sobre os efeitos negativos
que o eletrochoque provoca no organismo humano, como a perda de memria, por
exemplo, e como permanece sendo usado na manuteno da ordem asilar, em diversos
hospitais psiquitricos
64
.
Todavia, para finalizarmos a anlise sobre as terapias biolgicas utilizadas no
Hospital de Juquery no perodo em que Pacheco e Silva dirigiu aquele hospital, restou
um procedimento teraputico: a Insulinoterapia, que tambm ocupou um papel de
destaque entre as intervenes teraputicas propostas pelos psiquiatras paulistas.
2.3.4 A Insulinoterapia e o coma teraputico.
No incio da dcada de 1930, vrias experincias foram desenvolvidas com o
intuito de encontrar alguma possibilidade de cura para as formas esquizofrnicas.
Assim, concomitantemente ao surgimento da convulsoterapia provocada pelo Cardiazol,
foram testadas nas clnicas psiquitricas vienenses possibilidades de se provocar comas
prolongados nos pacientes esquizofrnicos a fim de se obter alguma alterao em seu
comportamento. Para tanto eram aplicadas doses crescentes de Insulina nos pacientes
para que o coma hipoglicmico fosse estabelecido de forma artificial. (Pacheco e Silva,
1958, p. 1).
O neuro-psiquiatra Manfred Joshua Sakel, nascido na ustria-Hungria e formado
e estabelecido como pesquisador da Universidade de Viena considerado o precursor
deste procedimento teraputico, que rapidamente passou a ser utilizado em manicmios
de todo o mundo. Como todas as terapias biolgicas, a Insulinoterapia tambm foi
desenvolvida de forma experimental e, por que no dizer, acidental.
Coordenando o tratamento de alguns pacientes internados em hospitais
psiquitricos em decorrncia da dependncia de substncias como a morfina e a
cocana, Sakel desenvolvia a terapia aplicando doses de insulina e posteriormente de
64
Para maiores informaes, ver: BUENO, A.C. Canto dos malditos. Rio de Janeiro: Rocco, 2001. Este
relato de Austregsilo Carrano Bueno inspirou o roteiro do filme Bicho de Sete cabeas e mostra bem
as crticas feitas aplicao do Eletrochoque.
98
glicose para conter os sintomas de abstinncia, como a insnia e a averso aos
alimentos. Notando que os pacientes que demoravam mais para receber as doses de
glicose apresentavam algumas mudanas de comportamento e reduo dos sintomas de
abstinncia, procurou ampliar a quantidade de insulina aplicada e testar o seu mtodo
em pacientes esquizofrnicos. Pacheco e Silva (1940, p. 4), entusiasta e difusor desta
teraputica no Brasil, descreve:
[...] verificando que quando nos morfinmanos se retardavam a
administrao da glicose, havia uma melhora da sintomatologia
devido sobretudo ao choque provocado pela insulina, choque sse que
se caracterizava principalmente por um estado vertiginoso e por uma
sudorese abundante.
Sakel lembrou-se de empregar a insulina na esquizofrenia e, qual no
foi a sua surpresa ao verificar que os doentes no s acalmavam como
apresentavam melhorias acentuadas, sobretudo medida que se
dilatava o prazo da aplicao da glicose!
As pesquisas de Sakel foram publicadas em meados de 1935 e j no incio de 1936
a Insulinoterapia passou a ser aplicada nos manicmios paulistas. A leitura das
publicaes mdicas do perodo revelou que Pacheco e Silva acompanhou pessoalmente
as aplicaes em pacientes de seu sanatrio particular, o Pinel, em Pirituba,
juntamente com os psiquiatras Pedro Augusto da Silva e Julio de Andrade Silva Junior;
no Juquery a tcnica foi aplicada e estudada por Mario Yahn, Henrique Marques de
Carvalho, Joy Arruda e Paulo Pinto Pupo; no Manicmio Judicirio Francisco Tancredi
e Andr Teixeira Lima tambm experimentaram a tcnica insulinotrpica nos pacientes
internados e condenados por algum crime.
O mtodo preconizado por Sakel e seguido, ao menos nos primeiros testes, pelos
psiquiatras brasileiros consistia na aplicao progressiva de doses de insulina, iniciadas,
geralmente com uma dose de 20 unidades, com o aumento dirio de 10 unidades e
podendo chegar a 300 unidades no final do tratamento. Desta maneira, a insulina era
aplicada nos pacientes em jejum pela manh fazendo com que, atravs da hipoglicemia,
os pacientes entrassem em um estado de coma, que durava, em mdia duas horas. Ao
final do perodo de coma preconizado como suficiente para os efeitos teraputicos, os
99
mdicos aplicavam doses de glicose ou solues aucaradas atravs de uma sonda
ligada ao estmago do paciente (Pacheco e Silva, A.C. e Ferraz, N. T., 1937, p. 503).
De acordo com as publicaes dos mdicos citados acima, os pacientes entravam
em coma hipoglicmico, em geral, quando recebiam doses entre 70 e 80 unidades de
insulina, com casos registrados de pacientes que apresentavam comas com 25 unidades
e at mesmo com 270 unidades. Como mostra Silveira, A. (1938, p. 57) antes de entrar
em coma, nas primeiras aplicaes de insulina, os pacientes eram expostos a reaes
nem sempre agradveis, como sudorese abundante, taquicardia, tonturas, vertigens,
abalos musculares e pequenas convulses, movimentao involuntria dos msculos da
face, entre outras reaes.
J com a hipoglicemia instalada, o coma era obtido e, segundo Pacheco e Silva, os
seus sintomas eram: [...] estado de inconscincia, o relaxamento muscular completo, a
abolio dos reflexos, a pequena movimentao, que ora coreiforme, ora atetosiforme.
Alguns pacientes escapam a essa regra, apresentando um coma tranqilo, uma
verdadeira morte aparente (Pacheco e Silva, 1940, p. 9).
Com a possibilidade de se tratar a Esquizofrenia a partir de um mtodo barato e
relativamente simples, Pacheco e Silva, sempre atento s discusses teraputicas
internacionais imprime a utilizao da Insulinoterapia no Juquery e nos demais hospitais
do Departamento de Assistncia aos Psicopatas de So Paulo. Assim, possvel
observar a partir de 1937 diversos artigos publicados pelos mdicos acima citados
discutindo os possveis ajustes que poderiam ser feitos na tcnica preconizada por
Sakel, bem como sobre os resultados obtidos e os acidentes registrados
65
.
65
Exemplos disso so:
YAHN, M. e SILVA, N. T. Estados mentais de esquizofrnicos aps os comas prolongados na
insulinoterapia. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano IV, n 4, p. 183
196, 1939.
SILVEIRA, A. Diretrizes para a escolha entre o coma insulnico e o choque convulsivante no tratamento
de esquizofrnicos. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano III, n 1 2,
p. 53 63, 1938.
CARVALHO, H. M. Consideraes sbre dois casos de coma irreversvel, no tratamento de Sakel. In:
Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VIII, n 1 4, p. 155
195, 1943.
PUPO, P. P. Aspectos neurolgicos do cma insulnico. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do
Estado de So Paulo, ano VII, n 1 2, p. 5 - 116, 1942.
100
Em meio a estas publicaes podem-se notar pequenas divergncias entre os
mdicos. Mario Yahn e Joy Arruda, por exemplo, em sua anlise sobre algumas
pacientes internadas no 5 pavilho feminino do Juquery afirmam que no Juquery:
A insulina aplicada uma s vez ao dia, pela manh em jejum, mas
eventualmente fizemos uma nova aplicao com o fim de combater os
estados de agitao intensos, comuns no incio da hipoglicemia, com
o fim de provocar maior hipoglicemia nos doentes, quando a primeira
injeo insuficiente para determinar os primeiros sintomas
hipoglicmicos (Yahn, M e Arruda, J, 1937 A p. 100)
Por sua vez, Pacheco e Silva, ao analisar os riscos de os pacientes entrarem em
coma vrias horas depois da aplicao da insulina, concorda com as indicaes iniciais
de Sakel discordando do procedimento realizado por Yahn e Arruda:
Convm notar, entretanto, o fato da reinstalao do coma no
decorrer do dia, o que no muito freqente, mas que obriga a manter
os doentes em tratamento sob rigorosa vigilncia. Foi esse fato que
levou SAKEL a propor uma s injeo de insulina diria e praticada
pela manh, para se evitar o perigo da reincidncia do coma durante o
sono, passando mesmo despercebido e da a possibilidade de
acidentes. (Pacheco e Silva, A.C, 1951, p. 176).
Outro item que gerou divergncias foi o nmero de choques hipoglicmicos que
deveriam ser obtidos durante o processo teraputico. Alguns autores apontam que a
provocao de cerca de 30 comas j era suficiente para que fossem verificadas melhoras
no quadro mental do paciente. Caso contrrio, o mtodo, segundo eles, deveria ser
abandonado. Por sua vez Pacheco e Silva defendem a aplicao de um maior nmero de
comas, entre 40 e 60, chegando a 72 comas registrados, por exemplo
66
66
O relato de que foram aplicados at 72 comas hipoglicmicos encontra-se em:
PACHECO E SILVA, A C. e FERRAZ, N. T. O mtodo de Sakel nas esquizofrenias (resultados
observados em 104 casos). In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano II,
n 2, p. 499 516, 1937.
101
Como um procedimento que pretendia tratar especificamente das esquizofrenias,
os resultados obtidos e debatidos nas publicaes mdicas estavam intimamente ligados
s alteraes morais e comportamentais que permeavam a formulao dos diagnsticos.
Embora as estatsticas publicadas apontassem para um ndice de 76% de pacientes, com
mais de um ano de doena, que tiveram seus sintomas inalterados com a terapia
Carvalho, H.M (1943 B, p. 157), os resultados eram expostos com grande xtase pelos
mdicos, justificando a melhora dos pacientes por alteraes estritamente morais e
comportamentais, com convenincia ordem asilar.
Mario Yahn e Joy Arruda relatam o caso de uma paciente de 24 anos internada no
Juquery e tratada pela Insulinoterapia. Entre os sintomas da paciente descritos pelos
mdicos estavam estereotipias, maneirismos, tendncia automutilao e a agresso,
com manifestaes colricas freqentes, vivia isolada em sordice, e contida por meio de
um manguito que se tornara inseparvel (Yahn, M e Arruda, J, 1937 A, p. 117). Aps
receber inmeras doses de insulina e passar por diversos comas, ao final do tratamento,
a paciente descrita da seguinte maneira:
Decididamente trata-se de um caso de esquizofrenia no seu perodo
terminal. um verdadeiro embrutecimento esquizofrnico, com
estereotipias, maneirismos, etc. H, entretanto, sinais de melhora.
Revela alguma afetividade; no mais se auto-mutila. calma, e no
percebemos ainda alucinaes. Anteriormente era agitada e
freqentemente necessitvamos mant-la com o manguito; gritava
muito e no obedecia de maneira alguma. Levantava a saia e se
descompunha toda. Hoje passa o dia todo no salo, comporta-se
regularmente, obedece os convites que lhe fazem para passeiar, etc.
Ainda tem certo maneirismo. Ao interrogatrio, diz seu nome, o do
pai, me, a ocupao de ambos, na cidade em que moram. [...] Em
resumo, h melhoras no comportamento, na conduta e no
funcionamento intelectual. Estas melhoras facilmente se observam
Por sua vez, a recomendao de que fossem aplicados no mximo 30 comas, com exceo de alguns
raros casos encontra-se em:
CARVALHO, H. M. Consideraes sbre a Seco de Esquizofrenia (diviso masculina Movimento do
ano de 1942. Extrato do relatrio). In: Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de
So Paulo, ano IV, n 4, p. 393 418, 1943 B.
102
nas suas cartas e desenhos. Entretanto, a doente ainda persiste com
francos sintomas demenciais (Idem, p. 108)
Ao longo do tempo, a Insulinoterapia passou a ser utilizada de formas diferentes
das preconizadas inicialmente por Manfred Sakel. A durao, a quantidade e a forma de
tirar o paciente do coma passaram por alteraes ao longo do tempo. Durante a Segunda
Guerra Mundial a obteno da Insulina para ser usada nos hospitais psiquitricos foi
dificultada e, por isso, o seu preo passou por uma significativa elevao, sobretudo
porque a maior parte dos laboratrios que a distribua era de origem alem, como a
Bayer e a Schering, por exemplo. Como conseqncia disso os psiquiatras passaram a
desenvolver mtodos que aliassem a Insulinoterapia com outras intervenes
teraputicas, numa tentativa de cortar custos e obter resultados satisfatrios alm de
levar a cabo novos experimentos considerados cientficos (Pacheco e Silva, 1951, p.
177).
Nesta perspectiva, no final da dcada de 1930, alguns psiquiatras do Juquery
passaram a considerar a possibilidade de se aplicar sesses de Psicanlise nos pacientes
que acabavam de sair do coma hipoglicmico. Dada a disputa por espaos de atuao e
de legitimao no cuidado sobre a loucura, esta possibilidade teraputica gerou um
debate que pode ser notado nas publicaes mdicas. Psiquiatras como Mario Yahn e
Henrique Marques de Carvalho defendiam o uso do tratamento misto entre Insulina e
Psicanlise e publicaram alguns resultados de suas experincias. Segundo eles, isso se
justificava a partir da observao de que
algumas reaes psicolgicas interessantes nos vrios doentes
tratados, tais como reaes de tipo infantil ao despertar; vivncia de
conflitos durante a hipoglicemia e ao despertar; sonhos
estereotipados ao despertar; sensao de angstia, de anciedade, de
medo, etc. no pr coma; grande facilidade de sugesto e persuaso
durante o despertar, etc., etc. Com resultados brilhantes tivemos caso
em que o tratamento psicoanaltico, aps a insulinizao, foi possvel
ser levado a efeito. (Carvalho, H.M, 1939, p. 285)
103
Pacheco e Silva, porta voz das doutrinas psiquitricas organicistas, por sua vez,
defendia a utilizao exclusiva dos mtodos de choque, em especial Insulinoterapia,
no tratamento das doenas mentais. Assim, ao se referir aos avanos que a Psiquiatria
passava com o aumento no nmero de remisses dos esquizofrnicos a partir da
Insulinoterapia, faz uma crtica indireta aos mdicos que utilizavam a Psicanlise como
mtodo teraputico nos pacientes internados nos hospitais psiquitricos.
Agora, so os prprios processos teraputicos que, ao lado de curas
surpreendentes, em doenas inexorveis, nos proporcionam a
observao de casos diante dos quais a nossa curiosidade cientfica se
manifesta intrigada, sem encontrar explicao satisfatria.
Mas, si por um lado no nos licito tirar deduo segura e, muito
menos, explicar a patogenia de to estranhos fenmenos, uma
concluso de ordem genrica se nos afigura indiscutvel: - S
recorrendo aos elementos biolgicos anatmicos ou fisiolgicos
poderemos chegar, um dia, a explicar a incgnita do psiquismo
humano e abem conhecer os processos mrbidos que transtornam o
seu regular funcionamento.
Em que pese o valor das modernas escolas psicolgicas, os fatos
observados so ntidos e concludentes, demonstrando que no nos
devemos deixar arrastar pelo brilho de doutrinas hipotticas, que
apontam como causa o que no passa de efeito. (Pacheco e Silva,
A.C, 1937 B, p. 270)
104
Carta e desenho de uma paciente tratada concomitantemente pela Insulinoterapia e pela Psicanlise, mostrando os efeitos
benficos deste procedimento. In: YAHN, M e ARRUDA, J. O tratamento pelo coma insulnico em dois casos de esquizofrenia
catatnica. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano II, n 2, p. 99 119, 1937 A.
Mesmo com o debate sobre a validade ou no do uso das tcnicas psicanalticas
aliadas Insulinoterapia marcarem uma luta institucional e de apropriao de um campo
cientfico mais intenso, outras divergncias se evidenciavam nas anlises sobre o coma
hipoglicmico e as terapias biolgicas. Ainda que Pacheco e Silva ocupasse naquele
momento um papel central na Psiquiatria paulista, no final da dcada de 1930, fora da
direo do Juquery, tinha que debater com mdicos daquele manicmio sobre
determinadas tcnicas teraputicas que ele mesmo havia implantado no Brasil. Isso se
mostra de maneira exemplar nas publicaes que analisavam os resultados obtidos a
partir do tratamento de alguns pacientes com a Insulinoterapia concomitantemente ao
uso dos choques cardiazlicos, com o objetivo de se cortar gastos com a Insulina e
poder ser realizado com uma equipe de trabalho menor.
Esta tcnica teraputica foi cogitada a partir da observao de que, durante o coma
hipoglicmico, determinados pacientes manifestavam ataques epilticos semelhantes
aos obtidos com o Cardiazol. Assim, as anlises buscavam explicar se tais convulses
contribuam ou no para a melhora do paciente. Ao passo que Anbal Silveira, Francisco
105
Tancredi, Andr Teixeira Lima, Darcy Uchoa
67
desenvolveram pesquisas e trataram
diversos pacientes pelo mtodo misto, Pacheco e Silva julgava esta prtica violenta e
sem eficcia comprovada, alm de dificultar a compreenso sobre a eficcia de cada
mtodo:
Em nossa opinio, as modificaes introduzidas na tcnica primitiva
de Sakel, se por um lado tm a vantagem de no exigir tcnica to
apurada e no ter tantos riscos, por outro lado trouxe os
inconvenientes de no provocar remisses to completas nos casos de
esquizofrenia, como se observava antigamente, quando se provocava
comas profundos, prolongados em grande nmero. Ao demais, a
associao feita a outros tratamentos, como se vem fazendo em quase
tda a parte, cria certa confuso na elaborao das estatsticas e
impede uma concluso segura no que concerne eficincia do
mtodo (Pacheco e Silva, A.C, 1958, p. 3)
Finalmente, cabe dizer que to logo a Insulinoterapia passou a ser aplicada, a
partir de 1936, em larga escala nos pacientes internados no Juquery, os efeitos adversos
que ela produzia foram observados e, de alguma maneira, debatidos pelos mdicos
daquele manicmio. As recomendaes acerca dos procedimentos a serem adotados na
ministrao dos comas hipoglicmicos alertavam para o perigo de o paciente apresentar
taquicardia ou bradicardia, desordens respiratrias, como dispnias e taquipnias, por
exemplo, alm de distrbios oculares e motores acentuados. Todavia, dois acidentes
mais graves aparecem na bibliografia mdica com maiores detalhes: o Coma
irreversvel, conseqncia de comas prolongados e que fazia com que o paciente no
67
Estes mdicos citados atuavam no Juquery ou no Manicmio Judicirio quando publicaram artigos
defendendo a aplicao do mtodo misto em pacientes diagnosticados com Esquizofrenia. Exemplos
dessas publicaes so:
SILVEIRA, A. Diretrizes para a escolha entre o coma insulnico e o choque convulsivante no tratamento
de esquizofrnicos. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano III, n 1 2,
p. 53 63, 1938;
LIMA, A. T., UCHA, D. M., TANCREDI, F. O tratamento das esquizofrenias pelos mtodos de Sakel e
Meduna. : Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano V, n. 1 4, 121 170,
1940.
106
conseguisse voltar do coma e, aps uma srie de ataques convulsivos, levava ao bito; e
as Psicoses ps-insulinoterpicas que, aps a srie de choques hipoglicmicos
acabavam por aprofundar os distrbios mentais que se manifestavam no paciente antes
da teraputica
68
Mesmo com as ressalvas que a Insulinoterapia recebeu, como possvel notar na
leitura das publicaes mdicas, ela seguiu sendo utilizada amplamente at a dcada de
1960 e, com menos freqncia, at a dcada de 1980 em diversos manicmios
brasileiros, pblicos ou particulares. Deixando de ser uma terapia direcionada
exclusivamente s esquizofrenias, seguiu sendo aplicada concomitantemente ao uso do
Eletrochoque e dos medicamentos neurolticos, alm de ser aplicada em diversas
crianas internadas em hospitais psiquitricos.
Com base nos resultados obtidos com a Malarioterapia, com o choque
cardiazlico, Eletroconvulsoterapia e com a Insulinoterapia, diversas outras terapias,
sem o mesmo impacto cientfico e alarde nas publicaes mdicas, foram
experimentadas entre os pacientes internados no Juquery. Exemplo disso , sob os
princpios da piretoterapia, a aplicao de determinadas substncias, tais como leite,
peptona, enxofre, protenas diversas e a criao de pequenas leses subcutneas nos
pacientes, gerando abcessos de fixao
69
, tendo em vista a obteno de um rpido
aumento da temperatura corporal. Acerca das convulsoterapias, alm do
desenvolvimento do Eletrochoque, outras tcnicas foram difundidas, como, por
exemplo, o uso da Insulinoterapia no como um agente comatoso, mas sim
convulsivante. Alm disso, outras tcnicas foram experimentadas em pacientes
internados no Juquery, como a Acroagonina, tcnica tambm desenvolvida por Ugo
Cerletti que consistia na aplicao desta substncia, que era retirada do crebro de
porcos eletrochocados, que segundo o autor da tcnica, era uma substncia de defesa
68
Para maiores informaes sobre os acidentes provocados pela aplicao da Insulinoterapia, ver:
PACHECO E SILVA, A C. Psicoses post-insulinoterpicas. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas
do Estado de So Paulo. Ano II, n 3 4, 1937 B. e
CARVALHO, H. M. Consideraes sbre dois casos de coma irreversvel, no tratamento de Sakel. In:
Arquivos do Servio de Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano VIII, n 1 4, p. 155
195, 1943.
69
Os abcessos de fixao eram provocados por determinadas substncias, que provocavam uma
supurao subcutnea, gerando uma pequena inflamao e, conseqentemente, febres altas, o que
contribuiria, segundo os psiquiatras, para a cura de alguns sintomas, sobretudo da PGP e das
esquizofrenias.
107
natural, que serviria como imunizante a diversas psicoses (Pacheco e Silva, 1951, p.
182).
importante frisar que outras tcnicas mais antigas no foram de todo
abandonadas como o uso de capacetes de gelo, a clinoterapia e a laborterapia, por
exemplo.
No entanto, um desdobramento importante das terapias biolgicas foi o
desenvolvimento da Lobotomia, tambm chamada de psicocirurgia. Embora esta
terapia tenha chegado ao Brasil aps a sada de Pacheco e Silva da direo do Juquery,
ela foi amplamente difundida por este psiquiatra. A Lobotomia no era exatamente uma
terapia de choque, com o mesmo princpio teraputico da Malarioterapia ou do
Eletrochoque, por exemplo, isto , o de provocar a alterao humoral do corpo do
paciente, visando, de alguma maneira, a cura das doenas mentais. Na verdade, ela
consistia na trepanao de tecidos da parte frontal do crebro do paciente, que era
considerada a parte responsvel pelos sintomas das doenas mentais atravs de uma
ciso no crnio ou a introduo do aparelho cirrgico, chamado de leuctomo, por cima
do globo ocular do paciente. Esta tcnica foi desenvolvida pelo mdico portugus Egas
Moniz, em 1942, o que lhe rendeu o prmio Nobel de Medicina. (Posse do Prof. Dr. A.
C. Pacheco e Silva na Academia das Cincias de Lisboa, p. 10)
A Lobotomia foi utilizada em larga escala no hospital do Juquery e era realizada
aps terem sido utilizadas outras terapias biolgicas que no haviam alterado o quadro
mental do paciente. Os danos s funes mentais e neurolgicas que esta tcnica
provocava eram irreversveis e drsticos, o que no impediu os psiquiatras de seguirem
desenvolvendo experimentos em diversos pacientes internados. Esses experimentos
tambm eram desenvolvidos, no Juquery, por Mario Yahn, entre as dcadas de 1940 e
1950, que publicou diversos artigos discutindo os resultados obtidos com a Lobotomia.
Contudo, no por ser esta tcnica menos importante para o cenrio psiquitrico da
primeira metade do sculo XX, mas por fugir do recorte temporal deste trabalho, a
anlise da Lobotomia no ser aqui aprofundada
70
.
Finalizando, consideramos assim que com o propsito de estimular reaes
humorais e conseguir um nmero maior de remisses, os psiquiatras ampliaram
70
Para maiores informaes sobre o desenvolvimento da Lobotomia ver: YAHN, M. Apreciaes sbre o
modo de ao da Leucotomia Cerebral. Relaes entre o fsico e o psquico. In: Arquivos da Assistncia
aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano XV, n nico, p. 23 38, 1950.
108
significativamente o arsenal teraputico de que dispunham, numa tentativa de inserir a
Psiquiatria nas discusses cientficas do perodo. Alm disso, as remisses registradas
com as terapias de choque buscavam legitimar a prxis psiquitrica em um momento em
que o seu papel social era questionado pela sociedade e tendo que disputar espao com
as idias, cada vez mais difundidas, da Psicanlise. Neste contexto que Pacheco e
Silva assume um papel de destaque, uma vez que apregoou uma nova concepo
cientfica e social que tinha como base a integrao da Psiquiatria brasileira, sobretudo a
que era praticada em So Paulo, nas discusses internacionais.
Os artigos e livros publicados que analisavam os diversos aspectos das terapias
biolgicas mostram que os procedimentos foram sendo alterados ao longo do tempo
com um objetivo genuinamente emprico, de modo que os pacientes internados no
Juquery, sendo que a maioria deles j havia perdido seus vnculos familiares, serviram
como cobaias para o propsito, endossado pelo discurso cientfico, de aprimorar as
tcnicas teraputicas e credibilizar a psiquiatria paulista. Isso fica evidente nos textos
em que so realizadas anlises sobre diferentes doenas que passaram a ser tratadas
pelas tcnicas teraputicas que, inicialmente, possuam uma indicao especfica como a
Malarioterapia para a PGP, por exemplo. Outro aspecto importante que a leitura da
bibliografia mdica evidencia o fato de que havia mdicos no Juquery diretamente
envolvidos com o desenvolvimento das terapias de choque. Assim, nota-se que Pacheco
e Silva promovia a implementao de tais terapias naquele manicmio e coordenava as
anlises desenvolvidas pelos demais mdicos, como Mario Yahn e Henrique M. de
Carvalho, por exemplo.
Feita esta anlise, se torna fundamental observar e discutir as formas como as
terapias biolgicas so descritas em outra fonte documental importante: os pronturios
mdicos dos pacientes internados no Juquery entre 1923 e 1937. Com isso ser possvel
salientar as contradies impostas entre a teoria, isto , o que se debatia nas publicaes
mdicas, e a prtica, notada nas linhas e entrelinhas dos pronturios mdicos. Alm de
apontar de maneira mais clara as conseqncias e desdobramentos da aplicao das
terapias de choque para a vida dos pacientes, o que muito pouco debatido nas
publicaes analisadas at aqui. No mais, esse corpo documental ajudar a elucidar o
papel que a Psiquiatria desempenhou no processo de disciplinarizao da sociedade e a
apregoar uma moral pautada pelos valores das classes dominantes, muito bem
representadas pelo diretor do Juquery, Antonio Carlos Pacheco e Silva.
109
Captulo 3:
As terapias biolgicas no cotidiano do Juquery
Neste captulo procuraremos mostrar como o Hospital do Juquery, desde a sua
fundao uma instituio no somente mdica, teraputica, mas tambm disciplinar.
Ao mesmo tempo em que buscava tratar os sintomas daquilo que a medicina da poca
entendia como loucura, a partir de medicamentos e procedimentos diversos, aquele
manicmio tambm contribuiu para a legitimao de um discurso de manuteno da
ordem social e um lugar de segregao dos indivduos que apresentavam
comportamentos que eram considerados conflitantes com os princpios morais vigentes.
Desta maneira, o regime hospitalar institudo e a prpria organizao
administrativa e fsica do hospital o caracterizou como uma instituio total, conceito
desenvolvido por Erwin Goffman (2007, p. 11):
Uma instituio total pode ser definida como um local de residncia
e trabalho onde um grande nmero de indivduos com situao
semelhante, separados da sociedade mais ampla por considervel
perodo de tempo, levam uma vida fechada e formalmente
administrada.
Tais instituies, como analisa Goffman, eliminam a liberdade dos indivduos de
escolher os locais que querem freqentar, as pessoas com que pretendem se relacionar,
alm de estabelecer uma rgida disciplina pautada por regras determinadas pelo corpo
diretivo da instituio que afirma seu poder atravs de punies e sanes queles que
manifestam alguma oposio ao regime disciplinar. A partir da anlise de sua atuao,
pudemos observar que, desde as primeiras propostas teraputicas de Franco da Rocha
at o atual momento, em que o hospital ainda possui cerca de 300 pacientes internados,
o Juquery, como um manicmio que , possui em sua histria a dualidade entre a cura e
a normatizao dos indivduos, uma vez que prevaleceu naquela instituio a idia de
que o isolamento, aliado s intervenes no corpo do paciente, poderiam sanar as
doenas mentais.
110
Assim, a leitura dos pronturios mdicos e dos textos e entrevistas publicadas
entre a dcada de 1920 e 1940 revela que o cotidiano do Juquery divergia de maneira
clara daquilo que os mdicos expunham nas publicaes mdicas. Ao passo que os
textos publicados em revistas cientficas buscavam salientar o carter cientfico do
Juquery e os avanos que a Psiquiatria alcanava por meio da organizao da instituio
e da adoo dos modelos mais modernos de assistncia e terapias psiquitricas, os
pronturios revelam, alm das teraputicas, a falta de recursos, equipamentos e
medicamentos, alm da superlotao do hospital e o carter moral e disciplinar da
internao manicomial.
Com o objetivo de analisar de que maneira as terapias biolgicas eram aplicadas
efetivamente nos pacientes e os benefcios ou prejuzos que elas proporcionavam
busquei levantar algumas informaes e dados nos pronturios mdicos dos pacientes
internados no Juquery a partir do dia 1 de janeiro de 1923 at 31 de dezembro de 1937,
perodo da direo de Pacheco e Silva. Vale dizer que o levantamento estatstico
desenvolvido a partir da leitura dos pronturios foi a nica opo disponvel para se
obter uma prospeco de certos dados sobre a internao de indivduos naquele
manicmio, uma vez que os livros de registro de pacientes do Juquery se perdeu em
meio ao incndio ocorrido naquele hospital no ano de 2005.
Os pronturios mdicos do Juquery passaram por algumas alteraes em sua
estrutura ao longo do tempo, no entanto, no perodo analisado neste trabalho possvel
notar alguns itens que os psiquiatras julgavam importantes na avaliao diagnstica dos
pacientes que eram encaminhados quele manicmio. Na capa do pronturio,
independente do sexo do paciente, constavam os seguintes itens a serem preenchidos
pelo mdico responsvel pela avaliao do paciente: Idade, Raa (sic.), Profisso,
Estado Civil, Religio, Nacionalidade, Procedncia (a cidade de onde o paciente foi
recolhido ou onde residia antes da internao) e Sada (data e condio, isto , com ou
sem alta ou morto) em que o paciente deixava o hospital).
A opo pelo registro destes itens evidencia que o diagnstico das doenas
mentais podiam variar de acordo com a etnia, classe social ou nacionalidade dos
pacientes. No raro foi possvel encontrar relatos mdicos em pronturios levando em
considerao esses itens no momento de emitir o seu parecer sobre os sintomas
apresentados pelos pacientes. Assim, alguns indivduos foram internados e tratados por
serem negros, espritas, vagabundos, degenerados, como veremos mais adiante.
111
No interior dos pronturios haviam espaos para a descrio da avaliao
antropomtrica dos pacientes e dos antecedentes familiares. De maneira geral os
dados descritos nestes espaos buscavam legitimar as idias de que a loucura era fruto
de degeneraes ou mesmo de heranas genticas uma vez que a psiquiatria
desenvolvida naquele momento tinha suas bases no organicismo. Alm disso, os
pronturios possuam espaos para a descrio dos sintomas apresentados pelos
pacientes e das teraputicas a que eram submetidos. Todavia, a grande maioria dos
pronturios possuam esses espaos no preenchidos, o que mostra no s a ausncia de
tratamentos que a maior parte dos pacientes recebiam, mas tambm a falta de ateno
mdica suficiente a todos os pacientes internados. Outro elemento que chama a ateno
nessa fonte documental que na maioria dos casos o espao cronolgico entre uma
anotao mdica e outra data de muitos anos, quando no mesmo a anotao seguinte
internao do paciente relata somente a data de sua morte muitos anos aps a sua
entrada no hospital.
Um elemento peculiar gesto de Pacheco e Silva na direo do Juquery foi a
incorporao de um questionrio que era preenchido pela famlia do paciente que tinha
como finalidade deixar mais claro ao mdico o desenvolvimento dos sintomas
apresentados pelos pacientes at a data da internao no Juquery. Deste modo, a
descrio dos familiares dos pacientes passaram a ser um elemento fundamental na
formulao dos diagnsticos. Assim, devido aos aspectos morais da sociedade daquele
perodo, diversos pacientes foram encaminhados ao Juquery pelos familiares por
apresentarem comportamentos que fugiam da normalidade estabelecida. Exemplos
disso so de crianas que manifestavam atitudes insubmissas, com dificuldade de
aprendizado ou mesmo de indivduos homossexuais ou com dificuldades de
socializao.
Portanto, nas anlises desenvolvidas neste captulo sero considerados os itens
apresentados acima. Na elaborao dos grficos e estatsticas foram considerados os
itens evidenciados na capa dos pronturios e nos relatos mdicos realizados durante a
internao dos pacientes e, da mesma maneira, as reflexes realizadas sobre as
concepes diagnsticas e teraputicas tero como base os textos redigidos pelos
psiquiatras em sua ateno aos pacientes.
Obviamente, a leitura dos pronturios mdicos no capaz de fornecer todas as
informaes necessrias para a reconstruo da histria das teraputicas ou mesmo da
112
viso que os pacientes tinham sobre a sua internao ou sobre seu diagnstico. Por
serem redigidos pelo corpo mdico (na maioria das vezes por diversos mdicos), os
pronturios apresentam a viso que o clnico exprimia sobre o paciente e as suas
concepes de doena e suas convices ideolgicas. No entanto, as reclamaes contra
as pssimas condies de trabalho, as cartas dos pacientes interceptadas pelos mdicos e
anexadas aos pronturios, bem como a descrio dos tratamentos institudos e das
condies em que os pacientes se apresentavam aos mdicos revela um lado importante
da ministrao das terapias biolgicas, que no so visveis nas publicaes mdicas
71
.
Tendo isso em vista, analisarei, a seguir, alguns aspectos da organizao
disciplinar e assistencial do Juquery, bem como algumas falas de mdicos e pacientes
que fizeram parte da histria daquele manicmio e contextualizarei o advento das
terapias biolgicas, refletindo sobre de que maneira elas se inseriram no modelo
teraputico e social proposto por Antonio Carlos Pacheco e Silva, a partir de sua
ascenso direo do Juquery.
3.1 Consideraes sobre a prxis mdica e os problemas enfrentados pelo
Juquery.
O Hospcio de Juquery, inaugurado em 1898 foi minuciosamente planejado por
seu idealizador, Francisco Franco da Rocha. Desde a localizao, na cidade que hoje
possui o nome daquele alienista at a disposio dos pavilhes do prdio foram
propostos por Franco da Rocha e projetados pelo arquiteto Francisco de Paula Ramos de
Azevedo. A sua estrutura e a aplicao de diversos mtodos teraputicos fizeram do
Juquery, no incio do sculo XX, o manicmio modelar do Brasil e o maior hospital
psiquitrico da Amrica Latina.
O tratamento moral institudo nos pacientes internados, pautado, sobretudo, pela
laborterapia, permitiu ao Juquery se enquadrar nos modelos psiquitricos internacionais
e manter o equilbrio financeiro a partir da comercializao dos alimentos e objetos
produzidos pelos pacientes internados. Todavia, Franco da Rocha, com o passar dos
anos, percebeu a defasagem cientfica que o Juquery passou a enfrentar frente ao
71
Uma boa anlise sobre a utilizao de pronturios mdicos como fonte de pesquisa sobre a histria
social da Medicina e das doenas, ver: BERTOLLI, C., 1996.
113
crescimento das concepes antomo-patolgicas sobre as doenas mentais entre as
clnicas psiquitricas europias. Justamente por isso, buscou verbas junto
administrao paulista e construiu em 1920 o Laboratrio de anatomia patolgica,
contratando Antonio Carlos Pacheco e Silva para dirigi-lo. Deste modo, em 1923,
quando Pacheco e Silva assumiu a direo do Juquery, passou a representar, tambm, a
responsabilidade de cientificizar o hospital novamente.
Sob esta prerrogativa, no perodo que corresponde sua direo, isto , de 1923 a
1937, so criados diversos servios e pavilhes no Juquery buscando classificar de
maneira mais precisa cada doena mental, a partir de concepes organicistas, e trat-las
de maneira mais especfica com a utilizao das terapias biolgicas. Todavia, ao passo
que eram criadas revistas cientficas para publicar as diversas experincias promovidas
pelos mdicos do Juquery e que se importavam as tcnicas teraputicas mais
modernas da poca, os problemas que os pacientes enfrentavam continuavam a
existir. O abandono, a superlotao e a falta de ateno do corpo clnico geravam uma
disparidade considervel entre o Hospital cientfico pretendido por Pacheco e Silva e
a realidade que os pacientes enfrentavam naquele manicmio.
Deste modo, antes de iniciar a anlise sobre as terapias biolgicas a partir da
leitura dos pronturios mdicos, vejamos, a seguir, alguns aspectos que esta fonte
documental revela sobre os problemas enfrentados pelo Juquery, sobre as concepes
psiquitricas da poca, alguns dados sobre as internaes e, de alguma maneira, a voz
dos pacientes contra o regime teraputico a que eram submetidos.
3.1.1 Alguns dados referentes s internaes no Juquery.
Em um primeiro momento o interesse que tive em ler os pronturios mdicos dos
pacientes internados no Juquery era o de observar os relatos que os mdicos faziam
sobre o paciente e sobre os mtodos teraputicos neles empregados. No entanto, fez-se
necessrio o levantamento sobre dados de identificao, as datas de sada dos
pacientes, bem como o registro da profisso, religio, etnia, nacionalidade e a faixa
etria dos pacientes internados para que, desta maneira, fosse possvel traar um perfil
dos pacientes do Juquery e analisar as concepes sociais e mdicas presentes na
internao psiquitrica ali instituda.
114
Portanto, importante salientar que os dados que sero aqui apresentados no
pretendem servir de base para uma anlise puramente quantitativa da histria, mas sim
contribuir para a elucidao dos aspectos sociais que permearam a recluso de
indivduos que permaneceram, em geral, por vrios anos naquele hospital psiquitrico.
Tendo isso em vista, os dados sero apresentados em forma de grficos ou tabelas e os
nmeros explicitados se referem ao que foi colhido da anlise sistemtica sobre os
pronturios mdicos.
Um primeiro dado a ser analisado se refere ao sexo dos pacientes internados ao
longo do perodo estudado.
Sexo dos pacientes internados entre 1923 e 1937
Homem
71%
Mulher
29%
Como se pode observar no grfico acima, ao longo do perodo estudado, a maioria
dos pacientes internados no Juquery eram do sexo masculino. Isso pode se justificar
pelo fato de que na maioria dos casos relatados na seo Antecedentes do pronturio
mdico, que se refere aos sintomas das doenas mentais apresentados pelos pacientes
antes de serem internados, h uma associao entre a loucura e o papel social que o
115
homem deveria desempenhar em condies normais. Assim, h inmeros relatos que
justificam a internao de alguns homens pelo fato de no serem capazes de sustentar
financeiramente seus familiares ou mesmo por no trabalharem e serem classificados,
utilizando termos encontrados nos pronturios, como vagabundos ou amigos da
ociosidade. Deste modo, no caso masculino, os diagnsticos e a internao eram
estritamente vinculados ao mundo do trabalho de modo que o tratamento psiquitrico
deveria, ento, devolver ao homem a capacidade intelectual e moral de exercer a sua
obrigao produtiva.
O pronturio de Antenor C. P, branco, brasileiro,internado aos 33 anos de idade,
em julho de 1931 exemplar no que tange formulao dos diagnsticos de inmeros
homens internados no Juquery. Estando h alguns meses internado no hospital por
motivos no expressos em seu pronturio, o Dr. Marcondes Vieira relata:
No conseguimos ingressal-o no trabalho e temos a impresso de se
tratar antes de um amigo da ociosidade, que de um doente. Melhor lhe
ficaria em um lugar que lhe corrigisse a vadiagem do que neste
Hospital, que s lhe poder prejudicar e onde s prejudicar o meio,
pelas preferncias que reclama e pelas animosidades que procura
Mesmo com a recomendao de que o paciente deveria se retirar do Hospital, em
seu pronturio no h nenhuma meno sobre a sua sada (vivo ou morto) daquela
instituio.
No entanto, somente as anlises desenvolvidas acima no explicam essa
disparidade observada no nmero de internados entre os dois sexos. Como veremos
adiante, um dos diagnsticos mais presentes entre os pacientes internados neste perodo
era o de PGP, doena com incidncia muito mais acentuada entre os homens. Como se
sabe, por ser decorrente da Sfilis, doena sexualmente transmissvel, a PGP se
manifestava, em geral, em pessoas que possuam uma vida social mais ativa e contato
sexual com um nmero maior de pessoas. Devido condio social imposta s
mulheres naquele momento, elas, por serem obrigadas a manter uma vida social menos
ativa que os homens, eram, assim, menos afetadas pela Sfilis e pela PGP.
Justamente este papel social que a mulher se via obrigada a exercer, isto , a de
serem mes, esposas e donas de casa, sob uma moral rgida, justificou a internao de
116
inmeras mulheres naquele momento. Pelo fato de que as elas possuam um papel
menos expressivo no mercado de trabalho e por no receberem a devida ateno do
Estado, inclusive no acesso aos servios de sade, acabavam por no chegar ao Juquery
na mesma proporo que os homens
72
. Todavia, importante adiantar que mesmo com
essa realidade posta, quando analisamos a proporo de pacientes que receberam
tratamento com as terapias biolgicas, as mulheres passam a ocupar um nmero mais
significativo nas estatsticas, ainda que fossem mais usadas para o desenvolvimento de
tcnicas mais refinadas do que realmente como pacientes a serem tratadas, como
veremos mais adiante.
No que tange s profisses registradas nos pronturios mdicos podemos observar
o seguinte quadro:
Quadro de profisses ano a ano
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
Operrio Agricultor Liberal Servios domsticos Funcionrio Pblico
72
H uma srie de trabalhos que tratam especificamente da relao entre as internaes psiquitricas e a
questo de gnero no Brasil. Sobre isso, talvez o mais debatido seja: CUNHA, M C. Espelho do mundo:
Juquery, a histria de um asilo. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1986.
117
O grfico apresentado revela que a partir de 1926 as profisses urbanas
ultrapassam as profisses de origem rural como a atividade mais desenvolvida pelos
pacientes internados no Juquery. No entanto importante salientar que o grfico
apresentado tem seu pico na casa dos 20% uma vez que a maioria dos pronturios
mdicos arquivados no possua o registro sobre a profisso exercida pelo paciente
internado, seja por desconhecimento do mdico sobre a vida do paciente ou porque
muitos desses pacientes no exerciam qualquer atividade profissional. Este dado ratifica
a relao estabelecida entre as internaes psiquitricas e a obrigao produtiva dos
indivduos.
Alguns anos destacados no grfico merecem ateno. Somente em 1927 e 1928 o
item servios domsticos supera as demais atividades profissionais citadas. Isso se
justifica pois nestes anos houveram grandes transferncias de mulheres internadas em
outros hospitais psiquitricos de So Paulo para o Juquery e esta atividade profissional
foi constatada somente em pronturios femininos. Deste modo servios domsticos se
referiam s atividades desenvolvidas pelas mulheres em suas casas, como lavar e passar
roupas, cozinhar, cuidar dos filhos, etc., como, em menor proporo, s mulheres que
desenvolvias tais atividades profissionalmente.
Por sua vez, o ano de 1929 tem a peculiaridade de ser o nico ano em que os
profissionais liberais, isto , comerciantes, advogados, empresrios, etc., ocupam o
maior nmero de pacientes internados. Isso pode se justificar pela crise econmica que
afetou diretamente a vida de indivduos das classes mdias da populao. No mais, o
grfico acima evidencia que a maioria dos pacientes internados no Juquery durante o
perodo analisado era de origem urbana, sendo que a maior parte era composta por
desempregados ou por operrios oriundos das fbricas que estavam se espalhando por
So Paulo.
Quanto proporo de estrangeiros e a composio tnica dos pacientes
internados podemos observar os dois grficos a seguir:
118
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P
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r
c
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n
t
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g
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m
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
Nacionalidade dos pacientes internados - ano a ano
Brasileiro
Estrangeiro
No consta
Composio tnica - Porcentagem ano a ano
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
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g
e
m
Brancos
Pretos
Pardos
Amarelos
No
Consta
119
Nos grficos apresentados acima, possvel notar que o nmero de estrangeiros
internados no Juquery era elevado, chegando prximo marca dos 40% em 1930 e
1931. Embora no esteja explicitado na representao acima, a leitura dos pronturios
mdicos revelou que a maior parte destes estrangeiros era de origem portuguesa,
italiana, espanhola, francesa, de pases do Leste europeu e de japoneses.
Em meio s concepes eugnicas presentes no perodo e levadas a cabo por
Pacheco e Silva, esta proporo de estrangeiros entre a populao internada nos
manicmios paulistas foi alvo de propostas de leis anti-imigratrias e de selees raciais
sobre os indivduos que adentravam o pas. Isso fica claro nas palavras de Pacheco e
Silva (1934, p. 34).
V-se, assim, em um pas imigratrio, como o nosso, cumpre um
exame atento, no s na escolha dos grupos raciais, como tambm na
rigorosa seleo individual dos imigrantes visando beneficiar a raa
em formao. Basta lembrar que nossas estatsticas acusam uma
porcentagem de alienados criminosos estrangeiros duas vezes maior
que a de nacionais.
A idia corrente entre os eugenistas, sobretudo daqueles que se dedicavam
Psiquiatria, era de que os pases de origem desses indivduos enviavam ao Brasil
somente seus degenerados, que, por no se adaptarem civilizao poderiam tentar
a vida em outras regies do planeta. No entanto, o que se nota nos relatos presentes nos
pronturios mdicos, que a maioria dos casos de internao de estrangeiros tinha
origem em choques culturais entre esses indivduos e as pessoas que os encaminhavam
aos hospitais psiquitricos ou mesmo s cadeias pblicas. Deste modo, possvel
afirmar que a dificuldade de adaptao ao novo pas e os preconceitos que permeavam a
entrada de estrangeiros no Brasil, somados ao alinhamento s concepes eugnicas por
parte de alguns mdicos, especialmente de Antonio Carlos Pacheco e Silva, foram
causas importantes para o nmero elevado de estrangeiros internados no Juquery
durante o perodo analisado.
A despeito da composio tnica da populao internada no Juquery, foram
adotados na elaborao do grfico os termos presentes nos pronturios mdicos
analisados, como brancos, pretos, amarelos, por exemplo. Em relao aos
nmeros que ele evidencia, pode-se notar uma hegemonia de indivduos classificados
120
como brancos em relao ao nmero de indivduos com outra classificao tnica
entre os pacientes internados no Juquery. Embora as concepes racistas estivessem
presentes em diversos diagnsticos estabelecidos sobre os pretos e pardos, como
veremos mais adiante, eram os indivduos brancos que tinham acesso aos servios de
sade. Na medida em que os imigrantes ocupavam os postos de trabalho em So Paulo,
os afro-descendentes eram protelados e marginalizados at mesmo dos servios de
sade. Deste modo, pode-se perceber na leitura dos pronturios mdicos que os
indivduos classificados como pretos e pardos chegavam ao Juquery oriundos, em
diversos casos, de transferncias realizadas de cadeias pblicas, onde permaneciam
diversas pessoas portadoras de transtornos mentais ou de outros manicmios, como o
Recolhimento de Perdizes, por exemplo.
73
Outro item revelador evidenciado pelos registros feitos nos pronturios mdicos
do Juquery diz respeito classificao etria dos pacientes internados ao longo do
perodo analisado neste trabalho. Quanto a isso, vale a pena conferir o grfico abaixo:
73
Um exemplo disso a transferncia de mulheres oriundas do Recolhimento de Perdizes no primeiro
semestre de 1927. O que se pode notar que a maioria dessas mulheres eram afro-descendentes e
desenvolviam servios domsticos. Esta abordagem sobre o acesso dos indivduos negros aos hospitais
psiquitricos merece um estudo mais aprofundado, uma vez que no exatamente o foco deste trabalho e
a historiografia da psiquiatria paulista no aponta, em sua maioria, para dados seguros sobre a proporo
tnica dos hospitais psiquitricos.
121
Faixa etria - variao ano ano
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
Anos
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n
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m
at 10
11 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
Mais de
70
No
consta
A partir do grfico possvel notar que a maior parte dos pacientes internados
possua entre 21 e 40 anos de idade, com maior volume entre os indivduos com idade
entre 21 e 30 anos. Deste modo possvel concluir que eram encaminhados para a
internao no Hospital do Juquery os indivduos com idade compatvel s exigncias do
mercado de trabalho e de participao e consolidao da cidadania. notrio que
muitos adolescentes j desenvolviam atividades profissionais tanto no campo quanto no
meio urbano durante as primeiras dcadas do sculo XX. Justamente por isso que
pode-se notar uma importante participao de indivduos com idade entre 11 e 20 anos
de idade na composio da populao internada no Juquery.
Assim, a hiptese que se pode lanar sobre os dados acima apresentados que o
Juquery recebia inmeros indivduos que no se inseriam no mercado de trabalho ou
no respeitavam de alguma forma os padres morais e comportamentais exigidos em
seus locais de trabalho. Deste modo, a internao psiquitrica serviria como um
elemento regenerador dos trabalhadores para que voltassem ao processo produtivo, o
que tambm pode explicar o baixo nmero de pacientes internados com idade superior
aos 50 anos de idade. No entanto, h de se reconhecer que tal hiptese pode ser melhor
122
fundamentada a partir de novos estudos que possa comparar os nmeros referentes
composio da populao paulista durante o perodo estudado (o que no exatamente
o foco deste trabalho de pesquisa).
Por fim, cabe demonstrar os nmeros referentes descrio da religio dos
pacientes internados. Vejamos o grfico:
Religio
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937
P
o
r
c
e
n
t
a
g
e
m
Catlico Protestante Esprita No consta
Como possvel notar facilmente, a religio predominante entre os pacientes
internados era a catlica romana. Todavia, a partir de 1926 a expresso No consta no
item Religio dos pronturios mdicos superou o nmero de pronturios em que a
religio do paciente era descrita. Isso pode ser explicado por dois motivos: havia
psiquiatras que faziam questo de apontar a opo religiosa de seus pacientes ao passo
que outros raramente preenchiam este item nos pronturios de seus pacientes. Alm
disso, foi possvel notar que os pacientes que eram conduzidos ao Juquery pelas
123
autoridades policiais ou oriundos de outros manicmios tambm no tinham as
informaes sobre suas convices religiosas preenchidas.
Outro aspecto a ser ressaltado a baixa representatividade das religies
classificadas como Espritas pelos psiquiatras, isto , o Kardecismo e as religies
afro-brasileiras. Embora a proporo de pacientes adeptos dessas religies no passasse
de 3% do total de internados, em diversas ocasies os diagnsticos sobre as doenas
mentais eram desenvolvidos com base na crena dos pacientes nestas religies, como
veremos mais adiante.
Portanto, tendo em mente, a partir dos nmeros apresentados, os aspectos
estatsticos que permeavam as internaes psiquitricas no Juquery, ser possvel
analisar de maneira mais slida alguns outros itens que revelam elementos importantes
para a compreenso sobre as internaes de milhares de pacientes ao longo do perodo
analisado. Por ser um problema reclamado no Juquery praticamente desde a sua
fundao, cabe, ento, apontar algumas consideraes sobre a superlotao daquele
manicmio.
3.1.2 A superlotao do hospital e a degradao da qualidade na ateno mdica.
Apesar da construo de novos pavilhes femininos, masculinos e para Menores
Anormais, e da ampliao dos servios de assistncia psiquitrica, o hospital passou a
conviver com um nmero maior de pacientes que o nmero de leitos disponveis. Em
1923, quando Pacheco e Silva assumiu a direo do Juquery, o manicmio possua
cerca de 1.600 pacientes internados. Ao final do ano de 1937 o nmero de pacientes
chegou a 4.000. A evoluo do nmero de pacientes internados neste perodo poder ser
observada no grfico abaixo.
124
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
0
200
400
600
800
1000
N
m
e
r
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d
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p
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c
i
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n
t
e
s
Anos
Nmero absoluto de pacientes - Ano a ano
O grfico demonstra que aps 1930, ano em que foi criado o Departamento de
Assistncia aos Psicopatas em So Paulo, o nmero de pacientes internados cresceu
sobremaneira. Isso pode ser explicado pelo maior nmero de pessoas que passaram a ser
atendidas nas clnicas espalhadas pelo estado de So Paulo que, diagnosticadas com
alguma doena mental, eram encaminhadas para a internao no Juquery. Ainda assim,
j em 1928 Pacheco e Silva apontava:
Segundo a investigao dos alienistas hodiernos que tm versado a
matria, de 3% no seio da populao, a porcentagem de alienados.
Sendo de cinco milhes a populao de So Paulo e no h exagero
nesta computao de presumir-se, uma vez adoptado aquelle
critrio estimativo, existirem em seu territrio cerca de quinze mil
doentes. Ora, a capacidade de internao de Juquery de somente
1.500 lugares. E sabe o senhor quantos enfermos temos aqui? Nada
menos de 1842, isto , um excesso de 342. obvio declinar as mil e
125
uma dificuldades que, dessa circunstncia, advm aos responsveis
pela direo do Asylo. [...] Segundo dados de nosso poder, existem,
presentemente no Interior, espera de vagas no Asylo, cerca de 1500
alienados. uma situao verdadeiramente horrorosa e triste!
(Pacheco e Silva, A.C apud Ribeiro, S., 1928, p. 16).
Apesar das crticas expostas acima, Pacheco e Silva permitiu a internao de
milhares de pacientes nos anos seguintes. Assim, embora novos pavilhes tenham sido
criados, no foram capazes de garantir a qualidade de atendimento aos pacientes
internados. Na observao do grfico acima, cabe evidenciar o nmero de indivduos
internados em 1932. Neste ano ocorreu a Guerra Paulista e por isso diversas pessoas
foram encaminhadas ao Juquery em decorrncia do conflito. Alm disso, o hospital
psiquitrico de Piracicaba havia sido tomado como hospital de guerra, o que
sobrecarregou o j lotado Juquery.
Neste sentido vale citar tambm que entre 1931 e 1933 foram encaminhados ao
Juquery diversos indivduos diagnosticados com alguma doena mental que estavam ou
em cadeias pblicas ou em outros manicmios paulistas. Deste modo, evidenciando o
papel central do Juquery na organizao da Assistncia aos Psicopatas, pode-se notar
que pouco a pouco aquele manicmio passou a se tornar um grande depsito de doentes,
o que impossibilitava a ateno mdica necessria a todos os pacientes
74
.
Isso fica claro nos pronturios mdicos, sobretudo naqueles em que o paciente
falecia no manicmio sem que os psiquiatras houvessem sequer o observado. Um bom
exemplo disso o do paciente Isidoro R.S, branco, brasileiro, internado com 20 anos em
julho de 1932. Tendo falecido em julho de 1934, a nica observao que consta em seu
pronturio a seguinte: Falecido, no tendo sido possvel o exame. Do mesmo modo,
a superlotao abrandava o tempo de internao de alguns pacientes que apresentavam
alguma melhora em seu comportamento (o que no era praxe em perodos anteriores da
histria do Juquery). O pronturio de Jos B. F. exemplifica bem essa realidade.
74
Este era uma constante preocupao dos mdicos do Juquery, mesmo aps alguns anos da sada de
Pacheco e Silva da direo daquele hospital. Em 1947, Anbal Silveira exterioriza: Essa situao se
agrava ainda com o reduzido nmero de mdicos para atender grande massa de doentes. ste aspecto do
problema tem sido at sistematicamente desprezado pelas autoridade pblicas para ampliar a assistncia
aos doentes mentais cuidam sempre i quasi exclusivamente das instalaes para acomodao material dos
doentes.
Ver: SILVEIRA, A e DALEMBERT, J.P.G. O papel e a situao do psiquiatra nos hospitais do Estado.
In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do estado de So Paulo, ano XII n nico, p. 279 291, 1947.
126
Internado com 23 anos de idade, professor, branco, brasileiro, adentrou ao Juquery em
maro de 1931. Aps passar por um perodo de desintoxicao (sic.) tem relatado em
seu pronturio mdico:
A vontade elle a diz, bem equilibrada. Mostra-nos o desejo de no
reincidir no vcio e reconhece seus males.
No ha razo de o manter em nosso servio, super-lotado como se
acha, j tendo feito a desintoxicao e permanecendo seis mezes neste
estabelecimento
Entre os pacientes que mantinham vnculo familiar, passou a ser comum a retirada
dos mesmos sem alta por seus familiares devido ao descrdito que o Juquery passou a
enfrentar devido superlotao. o caso de Joo S., internado com 23 anos de idade em
maro de 1932. Tendo sido retirado do hospital por sua famlia trs meses aps sua
internao, coube ao psiquiatra relatar em seu pronturio somente que o paciente era um
caso de Demncia Precoce que deixou de ser observado por absoluta falta de tempo.
Com um nmero de indivduos internados maior que a capacidade do hospital, o
Juquery, mesmo buscando divulgar as pesquisas que eram realizadas por seus mdicos na
tentativa de salientar o carter cientfico daquela instituio, acabava sofrendo com os
problemas decorrentes da falta de ateno que prestava aos seus pacientes. Numa tentativa
de transformar a ingerncia em objeto de estudos, em 1942 o ento diretor do Juquery,
Edgard Pinto Csar e o mdico Jos P. G. DAlembert publicam uma anlise sobre os
Efeitos da hiperinsolao entre os doentes mentais
75
. Percebendo que no ano de 1940 os
bitos haviam aumentado substancialmente, especialmente entre as mulheres, passaram a
buscar as explicaes para tal fato e concluram que as mortes podiam ser explicadas pela
grande exposio que algumas pacientes tinham ao sol:
As doentes, mormente as catatnicas e as que se achavam em estado
demencial, no se defendendo expontaneamente, ficavam expostas
durante horas seguidas a uma intensssima insolao direta, cujos nocivos
efeitos mais facilmente se manifestavam pelo fato de conservarem uma
75
CESAR, E.P. e DALEMBERT, J. P. G. Efeitos da hiperinsolao entre os doentes mentais. In:
Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo. Ano VII, n 1 2, p. 117 125, 1942.
127
imobilidade muito caracterstica desses estados mrbidos, imobilidade
esta que determinava a incidncia dos raios solares sbre uma mesma
superfcie de exposio durante horas seguidas.
Circunstncias particulares permitiram que essa situao perdurasse por
meses consecutivos. (Cesar, E.P e DAlembert, J.P.G, 1942, p. 122)
Claramente os bitos a que se referem os autores deste levantamento esto
intimamente ligados ao fato de que o Juquery possua um nmero alto de pacientes e uma
equipe reduzida de funcionrios para atend-los de maneira correta.
Alm da publicao mencionada acima, os pronturios mdicos tambm revelam a
situao precria em que os pacientes se encontravam no hospital, local onde se esperava
que os pacientes iriam se restabelecer. Esse o caso de Francisco L., branco, brasileiro,
internado em julho de 1932 com 26 anos de idade. Em uma observao registrada em seu
pronturio em 1956 pelo Dr. Paulo F. de Barros possvel notar as condies em que o
paciente se encontrava:
Este paciente est internado h cerca de 24 anos, sem ainda ter
observao psiquitrica. Sua identificao s se deu 14 anos apz a sua
internao. No possumos nenhuma informao sobre seus antecedentes,
comeo e evoluo da molstia. As nicas anotaes que constam no caso
datam de 1950 (18 anos, portanto, apz ser internado) e referem-se
intercorrncias de Anemia secundria e Sndrome Desinteriforme.
Como este existem vrios internados que se encontram nas colnias h
cerca de 20 anos e que ainda no possuem observao psiquitrica; se
apresentam intercorrncias so vistas pelo mdico, caso contrrio caem
no anonimato.
A culpa de tudo isso cabe ao tipo de organizao assistencial, na qual um
reduzido nmero de mdicos e pessoal de enfermagem em relao aos
internos.
Estado atual do paciente: Foi apresentado a ns por dizer que estava
escarrando sangue. Examinando os dentes e boca em pssimo estado de
conservao. Est emagrecido e aparenta a idade que conta ter.
128
Outro caso exemplar de como diversos pacientes se encontravam em condies
degradantes aps anos de internao no Juquery o de Domingos A., internado em janeiro
de 1924 aos 48 anos de idade. Diagnosticado com Oligofrenia possui uma observao em
seu pronturio que data de outubro de 1958, ou seja, aps 34 anos que havia sido encerrado
no Juquery, que atesta o abandono a que foi submetido dentro da instituio mdica:
Apresenta-se extremamente sujo, com intenso mau cheiro de urina e
fezes. Pele grossa, encardida, com vrias escoriaes infectadas de
parasitas. Fcies aparvolhada. Inquieto. Dislalia acentuada, articulando
palavras inteligveis em constantes solilquios.
Agita as mos, olha para cima e para todos os lados, dando a impresso
de alucinado.
Pssimas condies fsicas.
Inmeros outros relatos que evidenciam os problemas decorrentes da superlotao do
Juquery puderam ser encontrados direta ou indiretamente nos pronturios mdicos dos
paciente ali internados. Todavia, para prosseguirmos com a anlise de alguns elementos do
cotidiano do Juquery, faz-se importante buscar nos pronturios mdicos algumas opinies
dos pacientes em relao sua internao.
3.1.3 Opinies e percepes dos pacientes.
Um trabalho importante que a historiografia das prticas mdicas em Psiquiatria e em
Sade Mental ainda pode ampliar o de reconstruo das diversas histrias que este campo
proporciona a partir da tica dos pacientes. Esta tarefa, obviamente, no to simples, uma
vez que os mecanismos de registro que se impem sobre as enfermidades permanecem
corriqueiramente nas mos dos mdicos e especialistas. Todavia, a opo pela anlise de
fontes documentais diversas pode contribuir para a elucidao sobre a percepo que os
pacientes tinham sobre a sua internao, sobre as terapias a que foram submetidos, as
causas de sua interdio e longa permanncia em instituies asilares, etc.
129
A leitura dos pronturios mdicos me permitiu entrar em contato, de alguma maneira,
com documentos produzidos direta ou indiretamente pelos pacientes internados no perodo
analisado neste trabalho. Esses documentos so cartas redigidas pelos pacientes que
deveriam ser dirigidas aos seus familiares e amigos e que acabaram interceptadas pelos
mdicos responsveis por seu tratamento. De maneira geral essas cartas manifestavam o
desejo que os pacientes tinham de deixar o Juquery ou mesmo continham denncias sobre
as condies precrias de cuidado mdico que presenciavam em seu cotidiano. Da mesma
maneira diversas cartas encontradas anexadas aos pronturios expressam a mgoa de
alguns pacientes contra seus familiares por os terem encaminhado quela instituio ou por
no irem visit-los com freqncia. Na realidade a internao psiquitrica acabava por
desmembrar muitas famlias na medida em que para aquela psiquiatria o isolamento dos
pacientes era condio sine qua non para o restabelecimento psquico e moral dos
pacientes.
A pequena clula familiar constituda pelos ascendentes e descendentes
uma espcie de zona de intensificao dentro dessa grande famlia que,
por sua vez, destituda, curto circuitada. E o poder do Estado ou, no
caso, o poder tcnico estatal que vai isolar e se apoiar nessa famlia
curta, celular, intensa, que o efeito da incidncia de um poder tcnico
estatal sobre a grande famlia assim destituda (Foucault, M., 2006, p.
122)
Assim, a prpria organizao psiquitrica na tentativa de isolar os pacientes do
ambiente em que, teoricamente, estimula os sintomas de suas supostas patologias, acaba
por desvincular os indivduos sob a sua custdia de suas relaes sociais, sendo a primeira
delas a famlia. Isso sentido por diversos pacientes, como o caso de Joo F. J., branco,
brasileiro, solteiro, internado em abril de 1928 aos 28 anos de idade. Diagnosticado com
Melancolia Ansiosa, segundo o psiquiatra que lhe analisava, tempo houve em que
lamentaes [do paciente] entravam pelo crepsculo e o encontravam ainda ao raiar do
dia. Sentindo falta de sua famlia, escreveu-lhes uma carta, interceptada pelos mdicos:
Querida famlia:
130
No sei qual o motivo que deixou de me vir visitar. Sinto saudades de
todos da e ningum vem me visitar. Ser possvel que vossos coraes
transformaram em pedra ou morreram todos? Eu fao questo que minha
famlia venha me visitar.
Estou cansado de escrever a vocs e no obtinha nenhuma resposta. Esta
ser a ltima carta que escrevo antes de ir para o suplcio eterno. Quero
que no neguem seno chamarei todos vocs de traidores
Neste caso, a splica do rapaz para que a sua famlia o fosse visitar serviu somente
para que se comprovasse a melancolia que provocou sua internao. Vale dizer que em
seu pronturio consta que ele tinha inteligncia lcida, carter reto. Era estudante de
Medicina. Todavia, a lucidez de seus escritos no foi capaz de fazer sucumbir o
diagnstico atribudo a ele. importante dizer que diversas outras cartas redigidas por este
paciente estavam anexadas em seu pronturio, o que pode justificar, de alguma forma, a
falta de respostas de sua famlia, como ele reivindicava
Outro exemplo de oposio entre paciente e famlia que as internaes provocavam
o de Istacil M., branco, brasileiro, internado aos 32 anos de idade em outubro de 1936. Este
paciente era considerado um pensionista, isto , um paciente pagante e j havia sido
internado em outros hospitais psiquitricos antes de adentrar ao Juquery. Em carta redigida
aos seus familiares escreve:
Meus Paes,
Estranhei o procedimento do Lopes e aguardo a vinda do Sr. Para retirar-
me do Hospcio, onde levo vida sentenciado, sem a menor distrao, sem
conforto, num izolamento completo, vida esta que est me sendo imposta
pelo Sr., que vem fazendo despesas inteis, custeando, impondo o
sacrifcio desta deteno continuada.
Caso o Sr., demore a sua vinda, seria conveniente enviar-me recursos
para cigarros, que aqui no fornecem e talvez para despesas de viagem,
visto que encontro-me restabelecido.
Por que impe-e esta Clevelandia? O que imaginam sobre este
sofrimento, o que mame pensa sobre o horrvel que tem sido minha vida
[...]
131
Constantemente a represso e o sofrimento causado pela internao so mencionados
nas cartas e nas gravuras
76
produzidas pelos pacientes internados por longo tempo. Isso
ocorre na medida em que os pacientes tomam conscincia de sua opresso e do
cerceamento de suas liberdades individuais, como bem aponta Erwin Goffman (2007, p.
126):
Tal como ocorre com o novato de muitas dessas instituies totais, o
novo internado percebe que est despojado de muitas de suas defesas,
satisfaes e afirmaes usuais, e est sujeito a um conjunto
relativamente completo de experincias de mortificao: restrio de
movimento livre, vida comunitria, autoridade difusa de toda uma escala
de pessoas, e assim por diante. Aqui comeamos a aprender at que ponto
limitada a concepo de si mesma que uma pessoa pode conservar
quando o ambiente usual de apoios subitamente retirado
De modo geral os pacientes reivindicavam o direito de manterem a sua
individualidade em meio represso advinda do asilamento. Nesta luta travada consciente
ou inconscientemente entre especialistas e pacientes, na maioria das vezes a disciplina
imposta pela medicina psiquitrica bem como a legitimidade teraputica que ela tentava
reivindicar para si, fazia com que cada reclamao formulada pelos pacientes fosse
interpretada como um sintoma agravante da suposta doena mental. Isso fica evidente no
pronturio de Benedicto R. P., preto, brasileiro, sargento da Fora Pblica, internado em
julho de 1923 aos 30 anos de idade, diagnosticado com Parafrenia. Na carta escrita por
este rapaz (tambm interceptada pelos mdicos) foram feitas anotaes pelo psiquiatra que
o avaliava na tentativa de justificar, a partir das idias expressas pelo prprio paciente, o
diagnstico que ele havia recebido. Segundo o psiquiatra, as suas cartas [...] mostram seus
delrios (persecutrio, ambicioso, tolo...) e para justificar a sua hiptese tal psiquiatra faz
anotaes e grifos nos escritos do paciente, que se dirigia ao seu superior na Fora Pblica,
conforme ser reproduzido abaixo:
76
As gravuras encontradas anexadas aos pronturios mdicos no puderam ser publicadas neste trabalho
devido aspectos legais que probem a reproduo imagens de pronturios mdicos sem a autorizao
dos pacientes ou de seus familiares.
132
[...] estando em bom estado, tomo a liberdade de pedir a V.S, por
especial fineza a dispensa de meu irmo cabo tambor deste mesmo
batalho, afim de que ele possa vir ao hospcio entender-se comigo a
respeito de minha sada.
Meu mano vir com a minha senhora e as crianas. Provavelmente ela
lembrar de trazer as roupas, cigarro, fumo, e dinheiro para as despesas
que forem necessrias
Falta de lgica
Sem mais, queria aceitar a recomendao afetiva do fiel camarada e
amigo B.P.R, do regimento de Cavalaria."
Egocentrismo e falta de respeito
Aqui possvel perceber que o fato de o paciente tratar com certa intimidade o seu
superior, faz com que se legitime o seu diagnstico, uma vez que ele estaria violando as
normas e hierarquias estabelecidas. A clareza da escrita e a coerncia nela expressa em
nenhum momento so analisadas. Este paciente faleceu em maro de 1925, sem que a
causa fosse relatada.
Finalmente, vale apontar aqui outro item freqentemente encontrado nas cartas
redigidas pelos pacientes internados no Juquery: a comparao do regime manicomial a
que estavam submetidos ao regime penitencirio, o que os pacientes consideravam abusivo
e injusto. Obviamente que justamente por essas cartas denunciarem aos familiares dos
pacientes internados os diversos problemas enfrentados por aquela instituio psiquitrica,
elas eram impedidas de chegarem aos seus destinatrios numa explcita demonstrao de
censura.
Tal comparao fica evidente no pronturio de Hildebrando G., branco, brasileiro,
internado aos 17 anos de idade em outubro de 1934. Diagnosticado com Demncia
Precoce, redige uma carta que deveria chegar s mos de um amigo, descrevendo as
primeiras impresses sobre o Hospital do Juquery
77
:
77
A grafia original do documento foi mantida na transcrio de todos os documentos citados no trabalho.
Portanto, a Ortografia e mesmo os erros gramaticais foram mantidos em toda a anlise.
133
Escrevo-te esta carta a fim de te encontrar gozando de sade e felicidade
[...].
H dias passando estive com o Dr., no qual estivemos converando sobre
o paiz Mxico; o paz Mxico que preparace com o mundo para depois
reagir.
Eu fiz meu dirfare em Priracicaba, onde fui feliz. Depois do meu
disfarce mandaram-me para Tatuy. Cheguei aqui no estando acostumado
com o pessoal, e no conhecendo ningum julguei ser um prezidio ou
uma enorme penitncia.
Mas depoiz fiquei sabendo que um ospital de Juquery. Custei-me a
acostumar com o rejime. O rejime das 6 horas levantar e deitar-se as 6
horas da tarde. [...].
O ospital de Juquery muito grande, contem diveros pavilhes e uma
parte de mulheres. Tem pharmacias, laboratrios de chimica.
uma propriedade do governo dictatorial. H no ospital de Juquery um
dentista, o Sr. Ricardo.
Todos os dias esto entrando doentes e saindo mortos.
Alm da relao estabelecida entre o regime manicomial e penitencirio feita pelo
paciente mencionado acima, possvel identificar o protesto contra a falta de perspectiva
de uma alta mdica nas palavras de Hrcules F., branco, italiano, operrio, internado aos 40
anos de idade em fevereiro de 1933. Diagnosticado como um Dbil Mental, tem suas
palavras reproduzidas na avaliao psicolgica desenvolvida pelo psiquiatra responsvel
pelo pavilho em que permanecia internado:
Diz que aqui no Hospital a mania pior, porque falta-lhe o ar e a
liberdade. No pede a liberdade porque tem vergonha, mas espera o dia
de sortir, pois se at os criminosos tem o dia da liberdade, quanto mais
ele que no praticou crime algum.
Deste modo possvel notar que embora os indivduos internados e diagnosticados
com alguma doena mental fossem vistos e tratados como seres incapazes e at mesmo
irracionais, eles demonstravam total lucidez sobre as condies a que estavam
134
submetidos e procuravam de diversas maneiras
78
exporem as suas opinies e percepes
sobre o regime manicomial em que estavam inseridos. Assim, neste conjunto de
concepes e interesses que permeavam (e permeiam) o cotidiano do Hospital do Juquery e
de toda a prxis psiquitrica, as vozes dos pacientes no podem deixar de ser valorizadas
pelos historiadores. O fato que sem as quais, as anlises sobre as relaes entre mdicos e
pacientes correm o risco de darem luz somente aos discursos institucionalizados em
detrimento das outras manifestaes e vises presentes em tais relaes
79
.
Por isso, vale a pena observar a poesia produzida pelo paciente Benedicto A., branco,
brasileiro, lavrador, internado em novembro de 1929 aos 37 anos de idade. Oriundo de
Jacare trabalhava com a plantao de caf, teve as suas finanas prejudicadas pela crise
econmica ocorrida no ano de sua internao. Neste poema, o paciente busca demonstrar o
que gerou a sua doena e a sua viso sobre a prtica dos mdicos que o tratava:
Senhor mdico e amigo
Vou contar a minha situao
Quatro anos de sofrimento
Que me corta o corao.
Eu a sete anos atraz estive
Gozando a minha sade perfeita,
Veio esta baixa do caf
Veio esta doena desgraada todos defeito.
Eu quando vi isso fui procurar
Um mdico para curar para ficar forte,
Eu na confiana dele quazi
Me poz mais a morte.
Mas eu percebi isto passei com outro
Elle me receitou injeo de bismutho
78
Uma excelente fonte de anlise sobre a percepo dos pacientes sobre a internao a que estavam
submetidos e as suas vises sobre o mundo que os cercava so as obras de arte desenvolvidas pelos
pacientes internados no Juquery e coordenadas pelo Dr. Osrio Csar. Este mdico, j na dcada de 1930
desenvolvia com os pacientes oficinas de artes plsticas com muita qualidade, o que proporcionava aos
pacientes extravasarem os seus sentimentos.
79
Para uma leitura mais aprofundada sobre a anlise da percepo que os pacientes tinham sobre a sua
internao no Juquery, ver: LANCMAN, S. A loucura do outro: O Juqueri no discurso dos seus
protagonistas. [Dissertao de Mestrado]. Cmara de Ps Graduao e Pesquisa da Universidade Federal
da Bahia. 1988.
135
Eu pensei que era bom
Era outro bruto!
[...]
Assim foi at que elle me mandou
Ao Hospital de Juquery,
Deixando mai pai e minha terra
E amigos que justamente a Jacarehy.
Agora quando cheguei no Juquery
Fiquei muito desanimado,
A olhar para a cara daqueles doentes
To feia que parecia cara de um dia de tempestade.
Eu pensei c comigo
Aqui neste hospital estou desgraado,
Mas o que lhe hei de fazer
Se me sinto nesta chave trancado!
[...]
No fim de dezesseis mezes
L em desgraa e febre,
L foi meia dzia de corcoveos
Para ver se escapa dos 7 palmos que debaixo da terra.
Isto tudo contado pela subida e baixa do caf
Em todo o mundo e 7 em 7 anos,
E pelo sangue e nervos que todos morrem
E assim o mundo vai se acabando.
[...]
Vocs esto vendo!
Povos to doentes e fracos
E o sangue e os nervos que esto
Matando e mandando para os buracos.
[...]
Dou este verso
Por fim terminado,
Dizem os bons mdicos
Que se morrer est tudo desgraado
136
3.1.4 Aspectos morais na formulao dos diagnsticos.
Nenhuma cincia ou rea de investigao capaz de se desvincular dos aspectos
sociais, polticos, ideolgicos e morais do perodo ou mesmo de quem a produz. Os
objetivos, os mtodos, as interpretaes, enfim, toda a construo de um objeto cientfico
no neutra ou isenta de parcialidades, fruto de relaes sociais e de interesses mais ou
menos evidentes. No caso da Psiquiatria, por se basear na formulao de diagnsticos
constitudos a partir da anlise de comportamentos considerados anormais, as concepes
polticas, morais e sociais de seus tcnico-especialistas ficam mais evidenciadas que em
outras especialidades mdicas. Por estar inserida em uma ampla rede de conhecimentos
tcnicos classificatrios e excludentes e ter se constitudo com sua sede em hospitais de
carter manicomial, que por muitos anos segregaram inmeros indivduos do seio da
sociedade, a Psiquiatria, sem dvidas, se desenvolveu como um dos smbolos de um
modelo social disciplinar e punitivo.
Tendo isso em vista, a leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados no
Juquery revelou diversas concepes morais que a prpria psiquiatria daquele perodo
julgava importante para definir quais indivduos deveriam ser passveis de internao e
tratamento. Mais que as ideologias dos prprios mdicos que redigiam os pronturios, foi
possvel constatar alguns elementos que a cincia psiquitrica buscava combater na
tentativa de regenerar aqueles que eram considerados doentes mentais e de manter a
sociedade livre das ameaas que a loucura trazia. Exemplos dessas ameaas a serem
combatidas pela psiquiatria era o homossexualismo, o culto s religies de cunho esprita, a
ociosidade, a libertinagem sexual, o uso de bebidas alcolicas ou de substncias
entorpecentes ou mesmo a insubmisso dos homens s autoridades ou das mulheres aos
seus maridos.
Assim, alguns aspectos da moral defendida pela psiquiatria encontrados nas
publicaes mdicas assinadas por Pacheco e Silva tambm podem ser notados nos
pronturios mdicos redigidos por diversos mdicos submetidos direo daquele
psiquiatra. Entendo que seria uma grande pretenso afirmar que Pacheco e Silva havia
conseguido exercer uma influncia direta nas concepes que cada psiquiatra possua sobre
a sociedade e sobre as doenas mentais; mas negar que as suas idias e seu entendimento
sobre as doenas mentais ganhavam eco na escolha de quem deveria ou no permanecer
internado no Juquery, seria ingenuidade. Por isso, no perodo em que esteve frente
137
daquele manicmio, Pacheco e Silva conseguiu imprimir uma viso tradicionalista e
conservadora sobre a sociedade e sobre os indivduos que chegavam ao hospital, de modo
que em uma mistura de organicismo, do ponto de vista clnico, e conservadorismo do ponto
de vista social, os pronturios mdicos passaram a registrar as mais diversas justificativas
para a internao compulsria de milhares de pessoas. Portanto, a psiquiatria desenvolvida
no Juquery, no perodo analisado incorporou a responsabilidade de ser um dos pilares de
defesa da moral presente na sociedade paulista daquele momento.
Isso fica claro no pronturio de Joo F. C., branco, brasileiro, funcionrio pblico,
catlico, internado em janeiro de 1932 aos 31 anos de idade. Com um diagnstico confuso,
com vrias alteraes, relatado como sendo um indivduo nervoso, manifestando alguns
surtos delirantes. Devido ao seu comportamento nervoso, o psiquiatra que o avalia
deixa claro o propsito das internaes manicomiais, bem exemplificada neste caso:
Fora, em famlia e em sociedade, onde esto os ncleos originrios de
seu mal e onde tudo favorece as manifestaes mrbidas, tornar-se-h
Joo F. C. um elemento prejudicial ao meio e ser por este tambm
prejudicado. fcil ver que se faz preciso uma longa permanncia em
estabelecimento prprio, para que possa ser observado demoradamente,
para que o trate de modo conveniente, para que se preserve a famlia e a
sociedade de um elemento que poder oferecer perigo.
Com as justificativas apresentadas no pronturio acima, possvel notar que o
suposto perigo que o paciente apresentava sociedade e sua famlia, legitimaria a sua
excluso social. importante salientar que o tratamento de modo conveniente proposto
pelo psiquiatra tem como finalidade no a cura do paciente, mas a preservao da famlia e
da sociedade. Exemplos como esse no so raros quando nos referimos aplicao das
terapias biolgicas em diversos pacientes, como veremos mais frente.
Neste sentido, a sexualidade passou a ocupar um papel de destaque na formulao de
diversos diagnsticos psiquitricos no Juquery. A partir de uma norma social rgida, que
previa que as prticas sexuais deveriam ser desenvolvidas a partir do casamento e
exclusivamente entre heterossexuais, os indivduos que apresentassem condutas diferentes
dessas, socialmente aceitas, acabavam punidos e classificados como loucos. E como o
138
Hospital do Juquery estava inserido nessa rede de instituies disciplinares, tais indivduos
eram para l enviados.
Este o caso de Pedro Z, branco, brasileiro, internado aos 20 anos de idade em
janeiro de 1931. Em uma entrevista realizada com o paciente pelo psiquiatra Mario Yahn,
transcrita no pronturio, o mdico chega seguinte concluso e diagnstico:
Mdico: Pode casar-se com um homem?
Paciente: Pode, se so eguaes no corpo, se as pessoas so todas eguaes.
E assim acha, a princpio, que os homens so eguaes s mulheres no
fsico, que so feitos da mesma matria. Depois, cercado pelas perguntas,
reconhece a diferena de ambos e explica- a mal do seu modo. Pelas suas
suspeitas, pareceu, fomos levados a supor que o paciente pederasta
passivo o que ele confessou ser verdade. Por outro lado, sua voz, seus
gestos, sua atitude acanhada e feminina por si s conduzem quela
suspeita. Alem disso, confessa ter ouvido vozes de pessoas que lhe falam
muitas cousas.
Diagnstico: Debilidade mental Pederasta passivo (?)
Esta anlise desenvolvida pelo psiquiatra que diagnosticou o paciente referido acima
revela que a razo pela qual o paciente se encontrava no Juquery era a sua conduta que,
segundo o mdico, era acanhada e feminina, incompatvel com os valores sociais
vigentes naquele perodo. Alm disso, junto ao seu diagnstico de Debilidade mental
acompanhada a expresso Pederasta passivo, o que demonstra, de certo modo, que
embora o mdico hesite em afirmar categoricamente (vide a interrogao ao lado do
diagnstico), tal conduta que supostamente revelaria a sua doena mental. O paciente
permaneceu no Hospital at 1959, quando ali faleceu.
As mulheres tambm eram encaminhadas internao psiquitrica devido a condutas
sexuais consideradas anormais. Um bom exemplo o de Benedicta M, preta, brasileira,
domstica, internada em agosto de 1931 aos 27 anos de idade. O seu primeiro diagnstico,
o de Degenerada moral, Dbil mental, foi desenvolvido pelo psiquiatra Marcondes Vieira
no Posto policial de Sacoman, onde ficou presa por algum cometimento anti-social. Na
descrio de sua Histria pessoal, h as seguintes afirmaes:
139
Nunca foi normal seu procedimento; casada, abandonou o marido para
se entregar a uma vida desregrada de prostituio, alcoolismo e de
mendicncia. Teve veleidades de ser uma mulher de rara beleza, de dotes
incomparveis; todos os homens com quem se defronta so unnimes em
exalar a sua graa, sua simpatia, etc... [...] indiferente ao meio, ao seu
estado, famlia. Responde a esse respeito, que ignora se tem parentes;
mas mesmo se os tivesse, no os procuraria, porque naturalmente, gente
de respeito no haviam de gostar de folia em suas casas; por isso vive s,
isolada de todos, afim de dar expanso aos seus extintos erticos. [...]
Encaminhada ao Juquery, teve seu diagnstico alterado para Anormalidade sexual,
j que se despia na presena dos mdicos dizendo sou mulher, tenho peito, ao mesmo
tempo apontando com a mo as partes de sua anatomia feminina. Segundo os mdicos, a
pacienta havia sido encontrada introduzindo novelhos de pano, feitos com as pontas dos
cobertores ou lenis em sua vagina, o que segundo os mdicos, eram sintomas de
delrios sexuais.
A partir disso, a paciente passou a ser medicada e tratada por diversos mtodos, sem
nenhuma alterao de seu comportamento, at o seu falecimento em 1976. Assim, estes
relatos demonstram que o fato de a paciente em questo ter deixado seu marido e ter
passado a dar vazo aos seus desejos sexuais foi considerado uma anormalidade e se
tornou fundamental para a sua interdio no Juquery.
Em relao s crianas, dois fatores eram considerados essenciais na formulao dos
diagnsticos mdicos e na justificativa das internaes psiquitricas naquele momento: a
insubmisso aos pais e autoridades, como professores e pessoas mais velhas, por exemplo,
e as manifestaes de qualquer impulso sexual. Dentro dessa perspectiva, os garotos eram
encaminhados, a partir de 1929, Escola Pacheco e Silva para serem tratados e as garotas
eram internadas juntamente com as mulheres mais velhas nos pavilhes espalhados pela
instituio.
Um caso que bem exemplifica tal situao o de Romeu B., internado aos 12 anos de
idade em maro de 1932 e encaminhado Escola Pacheco e Silva. Em seu pronturio
assim descrito pelo psiquiatra que o avaliou:
Do histrico pessoal, ressalta que desde a tenra idade, exhibindo um
caracter irritvel, voluntarioso, indisciplinado, desde logo se
140
incompatibilizou com o meio familiar: fugia freqentemente de sua casa,
passando dias, s vezes fora da famlia. Freqentando companhias
imoraes, desde muito creana se entregou prtica libidinosa do
onanismo e pederastia.
Matriculado pelo pae, em vrias escolas e um collegio interno, sempre se
rebelou contra a disciplina escolar, sendo expulso de algume tendo fugido
de outros. Conhece desde os 7 anos toda a terminologia pornogrfica.
Inconstante, irrequieto, incapaz de fixar-se em um determinado mister,
jamais conseguiu permanecer por mais de 10 dias, no s nas escolas,
como nos empregos que lhe eram arranjados. Passou vrias vezes pelo
gabinete de investigaes da Polcia Central e por outros postos policiais
de S. Paulo, por ter incorrido na prtica de furtos e actos immoraes. [...]
Feito um ligeiro ensaio para se determinar a sua edade mental verifica-se
que no desenvolve alguns testes para a edade de 9 anos tratasse ao que
parece de um atrazado mental, mal educado, mas educvel, para o que
talvez seja aconselhvel a internao na Escola Pacheco e Silva.
Como possvel notar, a insubmisso do garoto autoridade dos pais, associada s
suas condutas imorais representadas pelo onanismo e pederastia foram os elementos
centrais para o seu encaminhamento internao na Escola Pacheco e Silva. Neste caso, a
educao do garoto que foi avaliada pelo psiquiatra, que o considerou mal educado,
mas educvel, na medida em que os mdicos responsveis poderiam lhe transmitir os
valores morais e sociais que ele no havia aprendido com sua famlia.
Outro elemento que freqentemente era considerado como determinante na
formulao dos diagnsticos mdicos pelos psiquiatras do Juquery era o alcoolismo.
Inmeros indivduos foram internados por muitos anos naquele manicmio por excederem
no consumo de bebidas alcolicas, o que era considerado pelos psiquiatras como um sinal
importante de degenerao.
Isso fica bem evidente no pronturio de Agenor C. A., branco, italiano, internado em
outubro de 1924. O paciente foi diagnosticado como um alcoolista e, tendo fugido do
manicmio alguns meses aps a sua internao, teve registrado a seguinte anotao em seu
pronturio:
141
Assim, pois, o exame somtico ficou prejudicado. Fora os dados que
salientamos, nenhum mais foi observado que antes fosse qualquer igual
de perturbao mental. Fugio do hospcio no dia 24/02/1925. No um
demente; ser talvez um degenerado, um louco moral, alcoolista.
Pode-se notar que o psiquiatra atesta que o paciente em questo no possui qualquer
manifestao de delrios ou de alguma doena mental. No entanto, o fato de consumir
bebidas alcolicas foi fundamental para a solicitao de sua internao no Juquery sob o
diagnstico, tambm, de louco moral.
O mesmo princpio que pautou a formulao do diagnstico do paciente citado acima
tambm determinou a internao de Quirino P. O., preto, brasileiro, soldado da Fora
Pblica, internado aos 23 anos de idade em dezembro de 1925. Em seu pronturio
relatado que a primeira manifestao de sua doena mental se deu quando foi ofendido
por um motivo ftil por um sargento da Fora Pblica e, por no poder repeli-lo, ficou
trmulo, a andar de um lado para o outro, gritando e maldizendo a Fora Pblica. Por
isso foi preso, encaminhado enfermaria da corporao e transferido para o Juquery. Na
avaliao do psiquiatra, assim diagnosticado:
Achamos que no se trata de um indivduo capaz de se adaptar aos
rigores da disciplina militar, dado o seu gnio altivo e seus princpios de
homem independente e, facto principal, que usa de bebidas alcolicas.
Muito embora a encaminhamento ao Juquery tenha sido feita devido aos problemas
que o paciente teve com seus superiores da Fora Pblica, o psiquiatra considera como o
fator principal para a sua internao o fato de o paciente consumir bebidas alcolicas. Deste
modo, a insubmisso autoridade parece ser justificada pelo alcoolismo do paciente.
Assim, pode-se perceber que houve indivduos (e a leitura dos pronturios mostrou que
foram muitos) que permaneceram internados no Juquery sem possurem qualquer doena
mental ou mesmo consumirem altas doses de lcool. Somente o fato de beberem j
justificava a interdio de tais indivduos para que a internao psiquitrica pudesse
regener-lo.
Finalizando a anlise sobre alguns aspectos morais que permeavam a formulao dos
diagnsticos, cabe citar um item que justificou a internao de diversos indivduos no
142
Juquery: a prtica de religies consideradas espritas. Este o caso de Maria P., branca,
portuguesa, domstica, internada aos 51 anos de idade em janeiro de 1931. Tendo sido
diagnosticada com Sndrome Mstica, chama a ateno o fato de que a sua prtica
religiosa fundamentou a sua internao no Juquery. Segundo os psiquiatras que a
avaliaram,
Trata-se de uma mulher boal, analphabeta, de nvel intelectual
baixssimo, que, tendo se entregue a prticas espritas, apresenta idas
mysticas, de espiritismo e religio [...] A paciente confessou que no se
limitava a alugar o quarto destinado s sesses espritas, mas attendendo
os scios e aplicando passes. Durante as sesses recebia os espritos por
duas formas: por meio de vozes ou de possesso do esprito, que fallava
utilizando-se dos seus rgos vocaes [...]
Fora desses perodos no notamos desordens sensoriais. calma,
orientada, affetiva, comenta com relativa lgica a situao humilhante em
que a collocaram, prendendo-a, convicta que est de no ter feito mal a
ningum.
Em synthese: Estamos deante de uma mulher rude, sem instruo,
extremamente suggestionvel, freqentadora habitual de sesses espritas
que, consciente ou inconscientemente revela syndromo mystico
Como vimos nos grficos acima, as religies chamadas de espritas ocupavam uma
proporo muito pequena em relao ao nmero de pacientes internados no Juquery. No
entanto, como vimos na descrio do pronturio acima, as pessoas que praticavam tais
religies, possuam em seu diagnstico, como causa principal de sua suposta doena mental
as suas manifestaes religiosas. Deste modo, pode-se notar que a transcendentalidade era
considerada uma manifestao passvel de ser observada pela psiquiatria e no caso do
espiritismo isso fica bem evidente.
Portanto, podemos concluir que embora os psiquiatras do Juquery possussem um
quadro nosogrfico a ser seguido, em diversos casos as concepes morais vigentes na
sociedade paulista daquele perodo foram determinantes para a internao de vrios
indivduos por muitos anos naquela instituio. Deste modo, pode-se notar que o Juquery,
embora tivesse como prerrogativa para a sua prpria existncia o restabelecimento mental
143
dos indivduos que ali adentravam, tambm serviu como um dos instrumentos de
manuteno da ordem e da moral vigentes na sociedade paulista no perodo analisado.
Justamente por isso, a insubmisso, a homossexualidade, o onanismo, o alcoolismo, o
espiritismo, entre outras prticas, por serem condenadas pela maior parte da sociedade,
acabavam por ser marginalizadas e, no caso de So Paulo, a instituio que deveria
combat-las era o Hospital do Juquery, como nos revelam os pronturios mdicos.
3.2 As terapias biolgicas: dados e procedimentos relatados nos pronturios
mdicos.
Durante a leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery, para
sistematizar os dados recolhidos desta fonte documental, organizei duas fichas de
catalogao: uma que continha os dados gerais dos pacientes, como idade, sexo, etnia,
nacionalidade, etc.; e outra que era preenchida sempre que era encontrado algum pronturio
em que constavam informaes sobre alguma terapia biolgica ministrada naquele
paciente. Na ficha de registro sobre as terapias biolgicas eu selecionei os seguintes itens: a
data de internao do paciente, idade, profisso, religio, nacionalidade, a data de incio da
terapia biolgica a que foi submetido, o diagnstico que o paciente recebeu, as outras
terapias a que foi submetido, bem como o resultado da terapia e a data e condio de sua
sada do hospital, isto , com alta, sem alta, evadido, bito, etc.
Estes itens permitiram a formulao de algumas estatsticas peculiares aos pacientes
que foram submetidos ao menos uma das terapias biolgicas. Alm disso, os pronturios
desses pacientes foram transcritos para que fosse possvel notar as proximidades e
distanciamentos entre os procedimentos mdicos e seus resultados publicados nas revistas
mdicas e os relatos feitos nos pronturios dos pacientes.
Assim, vamos analisar, inicialmente, alguns desses dados organizados em forma de
tabelas e grficos para uma melhor compreenso sobre as informaes que os pronturios
revelam sobre a aplicao das terapias biolgicas entre os pacientes do Juquery:
3.2.1 Alguns dados sobre as terapias biolgicas a partir da leitura dos pronturios
mdicos.
144
Para que possamos perceber de maneira mais clara a proporo das terapias
biolgicas ao longo do perodo analisado, importante observar o grfico abaixo:
M
a
l
a
r
i
o
t
e
r
a
p
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a
C
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0,00%
3,00%
6,00%
9,00%
12,00%
15,00%
18,00%
21,00%
24,00%
As Terapias Biolgicas - dados referentes ao perodo entre 1923 e 1937
O grfico acima evidencia que, na soma do nmero de pacientes tratados por cada
uma das terapias biolgicas entre 1923 e 1937, a terapia que foi ministrada em um maior
nmero de pacientes foi a Malarioterapia, seguida de perto pelas injees de Protinjetl,
que era tambm uma terapia piretgena
80
. Alm disso, pode-se perceber que as barras que
80
Para efeito de classificao, podemos agrupar ar as terapias citadas no grfico da seguinte maneira:
Terapias Piretgenas: Malarioterapia, Injeo de Enxofre (slfur piretgeno), Injeo de Protinjetl,
Injeo de clcio e de Bismuto
Terapias Convulsivas: Injeo de Cardiazol, ECT e no item outros convulsivantes esto agrupados os
pacientes que receberam injees de amnia e de Cnfora.
Terapias Comatosas: Insulinoterapia
145
representam a injeo de slfur piretgeno e os outros piretgenos tambm se
destacam na representao grfica. Isso demonstra que durante a gesto de Pacheco e Silva,
as terapias piretgenas foram utilizadas amplamente entre os pacientes internados.
Justamente por terem sido introduzidas no final da gesto de Pacheco e Silva, mais
especificamente em 1936, Insulinoterapia e o Cardiazol no possuem uma
representatividade to grande neste perodo. Vale dizer que o item ECT aparece na
representao, pois havia pacientes internados entre 1923 e 1937 que, nos anos seguintes,
foram tratados pelo eletrochoque.
Por outro lado, as doenas que foram tratadas pelas terapias biolgicas neste perodo
tambm justificam a supremacia das terapias piretgenas entre as demais terapias
biolgicas:
Doenas que receberam Terapias Biolgicas
0,00%
3,00%
6,00%
9,00%
12,00%
15,00%
18,00%
21,00%
24,00%
27,00%
30,00%
33,00%
36,00%
P
G
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r
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s
Doenas
Conforme vimos no captulo anterior, a PGP, quando era tratada por alguma terapia
biolgica, de maneira geral, era tratada pela Malarioterapia ou por alguma outra terapia
piretgena. Como o grfico mostra, durante o perodo analisado, a PGP foi a doena que
foi encaminhada com maior freqncia para os tratamentos de choque. No entanto, se
Outras terapias: Lobotomia, abscessos de fixao, eletronarcose.
146
somarmos a porcentagem de pacientes diagnosticados com Demncia precoce e com
Esquizofrenia (que como vimos, representam o mesmo quadro sintomtico), a sua
proporo praticamente empata com a dos pacientes diagnosticados com PGP. Eram
justamente os pacientes que recebiam tais diagnsticos que eram tratados pela
Insulinoterapia, pelos choques cardiazlicos ou mesmo por algumas terapias piretgenas.
Para uma melhor compreenso sobre o perfil dos pacientes que recebiam as terapias
biolgicas importante observar os grficos se referem nacionalidade e etnia dos
doentes tratados por tais terapias. Vejamos os grficos:
Nacionalidade - Terapias biolgicas
No consta
1,40%
Brasileiro
73,44%
Estrangeiro
25,16%
147
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Composio tnica - terapias biolgicas
Amarelo
Branco
Preto
Pardo
No
consta
Observando os grficos acima e comparando-os com os que foram
apresentados, referentes aos dados de todos os pacientes internados no Juquery,
possvel perceber que tanto no que tange nacionalidade quanto etnia dos pacientes
internados, no h grandes diferenas entre os dados estatsticos. Ou seja, a proporo
apresentada na totalidade dos pacientes internados se mantm quando observamos os
dados extrados do grupo dos pacientes tratados pelas terapias biolgicas. Deste modo,
o nmero de indivduos brancos tambm se sobressai em relao ao nmero de pretos e
pardos internados. Do mesmo modo pode-se observar que o nmero de indivduos
brasileiros tratados pelas terapias biolgicas tambm se sobressai ao nmero de
estrangeiros em uma proporo de praticamente 3 brasileiros para cada estrangeiro.
No entanto, no que se refere ao sexo dos pacientes tratados pelas terapias
biolgicas, a proporo entre homens e mulheres no se assemelha com as estatsticas
referentes totalidade de pacientes do Juquery. Vejamos:
148
Homem
Mulher
45,00%
46,00%
47,00%
48,00%
49,00%
50,00%
51,00%
52,00%
53,00%
54,00%
55,00%
Sexo - Terapias Biolgicas
Como vimos anteriormente, considerando todos os pacientes internados no
Juquery ao longo do perodo estudado, o nmero de homens internados era de 75% do
total, sendo que o nmero de mulheres era de 25%. No entanto, quando observamos os
dados referentes aos pacientes que foram tratados por alguma terapia biolgica, o
nmero de homens passa a ser de 51% contra 49% de mulheres. Isso evidencia que,
proporcionalmente, as mulheres eram submetidas s terapias biolgicas com maior
freqncia que os homens. Antes de cogitarmos as hipteses para tal fenmeno,
vejamos o grfico abaixo:
149
Sexo - Terapias biolgicas (variao bienal - 1925 a 1940)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1925/26 1927/28 1929/30 1931/32 1933/34 1935/36 1937/38 1939/40
Binio
Homem Mulher
Como se pode observar a partir do binio 1929/1930 as mulheres aparecem nas
estatsticas sobre as terapias biolgicas e passam a ter uma crescente participao na
proporo de pacientes tratados. Entre 1925, ano em que foram aplicadas as primeiras
experincias com a Malarioterapia nos pacientes, at 1929, de acordo com os
pronturios mdicos lidos, somente os homens receberam alguma terapia biolgica
81
.
No entanto, a partir de 1933, as mulheres passaram a ocupar um papel preponderante
entre os pacientes tratados pelas terapias de choque, de modo que entre 1939 e 1940 elas
recebem cerca de 80% das terapias biolgicas ministradas no Juquery.
As concluses sobre essa diferena significativa entre a proporo de mulheres
internadas no Juquery e a proporo de mulheres tratadas pelas terapias de choque
carece de uma investigao especfica sobre o tema. No entanto, considerando a leitura
dos pronturios mdicos, entendo que tal disparidade pode ser explicada pelo fato de
que, com exceo da Malarioterapia (que era aplicada quase que exclusivamente em
81
importante dizer que os dados apresentados nos grficos foram retirados dos pronturios mdicos dos
pacientes internados no Juquery a partir de 1925. Deste modo, existe (embora em um nmero pequeno de
casos) a possibilidade de haver pacientes internados antes deste perodo que receberam alguma terapia
biolgica aps 1925. O documento que poderia fornecer com preciso tais informaes era o livro de
registro de pacientes, que foi destrudo no incndio ocorrido no Juquery em 2005.
150
homens), as demais terapias eram aplicadas primeiramente em mulheres para,
posteriormente, serem testadas nos homens. Vejamos o grfico abaixo:
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
M
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Porcentagem de cada terapia biolgica (por sexo)
Homem
Mulher
Como se pode notar, a Malarioterapia era a terapia indicada quase que
exclusivamente para o tratamento dos homens, ao passo que os demais piretgenos,
como o Slfur piretgeno, as injees de clcio na veia, o Protinjetl, entre outros,
com exceo do Bismuto, eram mais recomendados s mulheres. Isso pode ser
explicado pelo fato de que a Malarioterapia possua uma indicao evidente aos casos
de PGP e, como a maioria dos pacientes que possuam tal doena eram homens, ocorreu
esta supremacia dos homens em relao s mulheres nos tratamentos pela Malria. J os
demais piretgenos eram indicados, tambm, para o tratamento de outras doenas, o que
justifica um maior equilbrio entre homens e mulheres tratados.
O mesmo ocorre com o Cardiazl, que possua uma recomendao ao tratamento
das Esquizofrenias. Por ter essa indicao mais evidente, era indicada tanto para homens
quanto para mulheres. J no caso das outras terapias convulsivantes, por no terem
naquele momento uma indicao teraputica to clara quanto do Cardiazl, eram
151
testados nas mulheres (que possuam um quadro de diagnsticos mais diversos que dos
homens). O grfico abaixo ajudar a compreender a relao entre as doenas tratadas
pelas terapias biolgicas e o sexo dos pacientes:
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Dbil Mental Demncia
Precoce/
Esquizofrenia
PGP Psicoses Parafrenia Epilepsia Confuso
Mental
Outras
doenas
Doenas tratadas pelas Terapias Biolgicas - por sexo
Homem
Mulher
O grfico evidencia que em praticamente todos os quadros diagnsticos, as
mulheres eram mais tratadas pelas terapias biolgicas que os homens. A exceo da
PGP que, como vimos anteriormente, era uma doena que atingia, em sua maioria, os
homens. Assim, outra possvel explicao para o fato de que as mulheres eram,
proporcionalmente, mais tratadas pelas terapias biolgicas em relao aos homens,
que pelo fato de as mulheres, por serem minoria na proporo de pacientes internados
no Juquery, possuam maior ateno dos mdicos que atuavam nos pavilhes destinados
ao sexo feminino e estes, por sua vez, devido ao menor nmero de pacientes sob a sua
ateno, conseguiam desenvolver com maior eficincia as experincias teraputicas.
Concluindo a anlise dos dados extrados dos pronturios mdicos do Juquery,
referente s terapias biolgicas cabe, ainda, a reflexo sobre os resultados obtidos com
152
as terapias biolgicas e sobre de que maneira os pacientes deixaram o Hospital do
Juquery aps terem recebido tais teraputicas. O grfico a seguir demonstra a situao
fsica e mental dos pacientes tratados a partir da avaliao dos mdicos ou mesmo pelos
relatos sobre os pacientes desenvolvidos aps a concluso das terapias. Como os
psiquiatras raramente usavam os termos curado ou remido nos pronturios mdicos,
para a composio do grfico abaixo, os termos utilizados so Melhorou, isto , os
pacientes que aps as terapias tiveram em seus pronturios relatos de melhoras fsicas
ou de seus sintomas psiquitricos; No melhorou, que designa os pacientes que aps a
concluso das terapias, no apresentou qualquer alterao de seu estado fsico ou
mental; Piorou, que designa os pacientes que aps o trmino das terapias passou por
um agravamento de seus sintomas psiquitricos ou uma degradao fsica e, finalmente,
No consta, que representam os pacientes que tem em seus pronturios registrados
somente a terapia instituda, mas no os resultados obtidos por ela. Vejamos:
Resultados - Terapias biolgicas
Piorou
5,80%
No Melhorou
45,30%
Melhorou
28,20%
No consta
20,60%
O grfico revela que a maioria dos pacientes tratados pelas terapias biolgicas
no melhoraram, isto , no apresentaram nenhuma alterao em seus aspectos fsicos
153
e mentais aps a concluso do tratamento. Alm disso, muito embora haja um ndice de
28,2% de pacientes melhorados, que no a porcentagem apontada pelos psiquiatras
nas publicaes mdicas
82
, mas era uma taxa mais elevada ao compararmos com os
resultados obtidos anteriormente s terapias biolgicas, devemos ponderar que nestes
casos, foram considerados como melhoras, em diversos casos, to somente melhoras
nos aspectos fsicos, como aumento de peso dos pacientes desnutridos, por exemplo. O
elevado nmero de pronturios que no constam os resultados obtidos aps a
instituio das terapias biolgicas revela a falta de ateno dos mdicos aos pacientes e
a ausncia de registros eficientes sobre a situao de cada indivduo internado.
Outro dado importante sobre a eficincia das terapias biolgicas na cura dos
pacientes ou para a retirada dos mesmos do Hospital e sua volta vida em sociedade diz
respeito ao nmero de altas mdicas dadas aos indivduos que receberam as terapias de
choque. Para a confeco do grfico que ser apresentado abaixo, foi analisado o item
Sada dos pronturios dos pacientes que receberam as terapias biolgicas,
considerando se saram com ou sem alta, se faleceram no hospital, mesmo aps alguns
anos depois de terem sido concludas as sesses teraputicas ou se no constavam os
dados referentes sada do paciente. Vejamos:
82
Pacheco e Silva aponta para uma taxa de 74% de cura com a Malarioterapia, por exemplo, afirmando
que antes de seu uso a taxa de curas no Juquery era de, aproximadamente, 24%. Ver:
PACHECO E SILVA, A C. Em torno da Malariotherapia. Fundo Pacheco e Silva - Museu histrico da
FMUSP (mimeo), 6 p. 1927 B.
154
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
P
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g
e
m
Alta No consta bito Sem alta
"Sada" - Terapias biolgicas
O grfico demonstra que, considerando a totalidade das terapias biolgicas, o nmero
de pacientes que faleceram logo aps a ministrao da teraputica, ou mesmo alguns anos
depois (pois no receberam alta mdica ou foram retirados por seus familiares) de 55%
do total. O nmero de altas mdicas era de somente 18% e o volume de pacientes que
saram sem alta, isto , pacientes que se evadiram do hospital ou foram retirados por seus
familiares sem terem obtido alta mdica, de 14%. Esses nmeros ajudam a compreender
as razes de o Juquery (assim como a maioria dos manicmios brasileiros) sofrer com a
superlotao, uma vez que recebia muitos indivduos para serem internados e no era capaz
de devolv-los sanados sociedade. Vale ressaltar que os bitos, na maioria das vezes se
davam muitos anos aps a internao do paciente.
Finalmente, importante destacar os resultados obtidos por cada uma das terapias
biolgicas. Os critrios adotados para a confeco da tabela abaixo foram os mesmos
utilizados na composio do grfico apresentado acima. Ou seja, foi analisado o nmero de
pacientes que receberam alta mdica, que saram sem alta, o nmero de bitos e os
pronturios que no constam a sada do paciente.
155
N Absoluto de
pacientes tratados Saiu com alta Saiu sem alta bito
No
consta
Malarioterapia 104 pacientes 20,20% 11,50% 49,00% 18,30%
Cardiazol 23 pacientes 21,70% 26,00% 47,80% 4,30%
ECT 10 pacientes 30,00% 10,00% 50,00% 10,00%
Slfur
Piretgeno 52 pacientes 19,30% 19,30% 48,00% 13,40%
Protinjetl 96 pacientes 16,60% 20,80% 61,40% 1,00%
Insulinoterapia 23 pacientes 21,70% 17,40% 47,80% 13,00%
Outros
Piretgenos 55 pacientes 16,30% 11,00% 56,30% 16,30%
Clcio na veia 33 pacientes 15,00% 9,00% 66,60% 9,00%
Bismuto 20 pacientes 20,00% 15,00% 35,00% 30,00%
Como podemos observar a Malarioterapia, ao longo do perodo analisado, foi a
terapia mais utilizada pelos mdicos entre os pacientes internados. Assim, como as demais
terapias elencadas na tabela, o nmero de bitos dos pacientes maior que o nmero de
pacientes que deixaram o Juquery com ou sem alta. No entanto, pode-se notar que as
terapias piretgenas como a prpria Malarioterapia, injeo de Protinjetl, Clcio ou
Enxofre (Slfur Piretgeno), por exemplo, apresentam um ndice de bitos elevado,
chegando marca de 66,6% no que tange aplicao de Clcio como um piretgeno. No
que tange o nmero de pacientes que saram do Juquery com alta mdica, o ECT apresenta
um ndice mais elevado (30%). Muito embora este dado deva ser relativizado pelo baixo
nmero de pacientes que foram internados at 1937 e que receberam o ECT (10 pacientes),
essa porcentagem de altas pode ser creditada ao fato de que com o Eletrochoque, a
aplicao das terapias se dava de maneira mais rpida e em uma quantidade maior que as
demais terapias biolgicas. Em relao aos pacientes tratados pelo Cardiazl, chama a
ateno o nmero de pacientes que saram do hospital sem alta (26%). Uma hiptese para
explicar este dado o sofrimento gerado por esta terapia relatado pelos pacientes, como a
urea e a sensao de angstia, por exemplo. Entendo que isso contribua para que os
pacientes se evadissem do hospital ou fossem retirados de l por seus familiares devido a
essas reclamaes.
Feita a anlise dos dados extrados dos pronturios mdicos, cabe, agora, analisar
alguns aspectos dos pronturios mdicos tendo em vista a elucidao das formas em que as
terapias biolgicas eram aplicadas e os resultados que elas apresentavam. Por ser uma
forma de registro interno do Hospital, os pronturios so capazes de trazer informaes
156
diferentes das extradas das publicaes mdicas na medida em que revelam certas
peculiaridades sobre os procedimentos que os mdicos adotavam na aplicao das terapias
de choque no cotidiano do Juquery. Vejamos alguns exemplos:
3. 2.2 As terapias biolgicas nos pronturios mdicos
A leitura dos pronturios mdicos dos pacientes internados no Hospital do Juquery ao
longo da direo de A. C. Pacheco e Silva permitiu-me observar que nem sempre o rigor
cientfico apresentado nas publicaes mdicas, quando os psiquiatras expunham suas
experincias com as terapias biolgicas, era seguido quando a maioria dos pacientes era
encaminhada para este tipo de tratamento. De maneira geral, possvel notar que as
terapias eram aplicadas nos paciente de maneira quase sempre experimental, numa
tentativa de obter uma alterao no comportamento dos pacientes internados no Juquery.
A observao dos pronturios pde revelar, tambm, que nos primeiros anos em que
as terapias de choque foram inseridas no arsenal teraputico do Juquery, mais
especificamente com a Malarioterapia, havia uma maior preocupao por parte dos
psiquiatras sobre as conseqncias que elas poderiam gerar para os pacientes tratados.
Justamente por isso, Pacheco e Silva, antes mesmo de aplicar as primeiras injees do
tratamento pela Malria, solicitou uma autorizao formal para o Secretrio do Interior para
que esta nova teraputica pudesse ser colocada em prtica (como citado no captulo
anterior). No entanto, a leitura desses pronturios revelou que os primeiros pacientes
tratados pela Malarioterapia que possuam vnculo familiar, tinham anexados em seus
pronturios uma ficha assinada por um parente responsvel, autorizando a aplicao da
Malria no paciente.
No caso, a primeira autorizao encontrada para a aplicao da Malarioterapia data de
20 de setembro de 1925, ou seja, apenas 5 dias aps a solicitao redigida por Pacheco e
Silva ser entregue ao secretrio do Interior
83
. Ela se encontra no pronturio de Francisco
P., internado em dezembro de 1923 e assinada por seu irmo:
83
A transcrio deste ofcio se encontra em: SILVA, P. A. Evoluo da paralisia Geral Progressiva aps a
Malarioterapia. In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, Ano I, n 1, p. 15
37, 1936.
157
Declaro haver nesta data, autorizado o Exmo. Snr. Dr. Director do
Hospital de Juquery a submeter o doente Francisco P., meu irmo, pelo
qual sou responsvel, ao tratamento da inoculao do plasmdio da
Malria.
Hospital de Juquery, 20 de setembro de 1925.
Todavia, a leitura dos pronturios tambm revelou que os pacientes classificados
como indigentes, em sua maioria pacientes sem vnculo familiar ou oriundos das cadeias
pblicas espalhadas por So Paulo ou das ruas das cidades vizinhas ao Juquery no
recebiam a mesma preocupao por parte dos psiquiatras. Nestes pacientes as terapias eram
testadas sem maiores formalidades. No mais, ao longo do tempo a solicitao deste tipo de
autorizao foi eliminada e no encontrei nenhuma autorizao para a aplicao da
Insulinoterapia ou da Eletroconvulsoterapia, por exemplo.
Alm disso, em alguns casos, as terapias biolgicas eram recomendadas para o
tratamento de casos que no eram previstos inicialmente por seus idealizadores, numa
tentativa dos psiquiatras de trazer contribuies para o uso desses mtodos teraputicos e
reduzir o nmero de pacientes internados no Juquery.
Quanto a essa tentativa de utilizar as terapias de choque com uma finalidade diferente
das preconizadas por seus idealizadores podemos citar alguns casos, como o de Emilia P.,
lituana, branca, internada aos 32 anos de idade em fevereiro de 1932. Diagnosticada com
Psicose manaco-depressiva, relatada pelo psiquiatra que lhe observou como tendo
sentimentos thicos rebaixados, falta de pudor, indiferena pela famlia e pela sociedade.
Como foi discutido no captulo anterior, sabido que o Cardiazol era indicado,
inicialmente, para provocar crises convulsivas em pacientes esquizofrnicos que, aps as
convulses, deveriam deixar de apresentar delrios e os demais sintomas das
Esquizofrenias
84
. No entanto, em 1949, a paciente em questo foi tratada pelas injees de
Cardiazol para que a sua agitao fosse reduzida, uma vez que j estava encerrada na
Rotunda por esse motivo. Aps 20 convulses, o mdico registrou em seu pronturio:
84
Apesar disso, mesmo nas publicaes mdicas, ainda que em uma quantidade pequena, os psiquiatras
do Juquery publicavam experincias com o uso do Cardiazol para o tratamento de outras doenas como a
Epilepsia, por exemplo. Ver: YAHN, M. e BARROS, P, F. A convulsoterapia no tratamento da epilepsia.
In: Arquivos da Assistncia aos Psicopatas do Estado de So Paulo, ano IX, n 1 4, p. 203 220, 1944.
158
O Cardiazol realizou sedao satisfatria. A paciente apresenta-se
calma, coerente, pertinente, com clara noo dos surtos psicticos
pregressos [...]. Hoje, veja bem a situao com a inteligncia, manifesta
indiferena de fundo e uma desorientao bsica sobre o que fazer. [...]
Bom comportamento.
Os registros feitos pelos mdicos nos pronturios revelam que a tentativa de
acalmar os pacientes era uma das causas principais para que as terapias biolgicas
fossem aplicadas. Alm disso, em diversos casos, quando a primeira terapia instituda
no produzia a calma dos pacientes esperada pelos psiquiatras, outros procedimentos
eram testados at que o indivduo tratado deixasse de manifestar a agitao que
justificara a ao teraputica.
Quanto a isso, o caso de Ignez A., branca, italiana, internada em dezembro de
1930 aos 21 anos de idade. O pronturio desta mulher chama a ateno pelo fato de que
ela foi submetida a praticamente todas as terapias biolgicas, pois em sua permanncia
no 6 pavilho de mulheres (pavilho destinado s agitadas), segundo o psiquiatra que
a avaliou,
No parava quieta, andava di um lado para o outro, subbia pelas
janelas, batia furiozamente nas portas da cella, com gritos em que
afirmava temer o negro que iria pegl-a. Tambm destrua colches
e com pedaos da cama transformados em armas ou ferramentas,
arrebentava o assoalho. Com as prprias fezes untava o corpo e
borrava totalmente as paredes. Era extremamente perigosa podendo
ser levada at ao homicdio, com extrema ferocidade.
Para tratar tais sintomas, em 1934 foi tratada por mtodos piretoterpicos, que no
surtiram os efeitos desejados pelos mdicos. Em outubro de 1937 passou a ser
submetida a sesses de Insulinoterapia, de modo que, segundo os mdicos, a paciente,
vinha passando bem, era mais calma e esteve sem crise alguma de
agitao importante desde depois dos 4 ou 5 primeiros dias de
insulina. No entanto, nos dias 21 e 22 estas crises se repetiram de
modo intenso e a paciente voltou a morder o brao, a agredir, a
destruir colches, a trepar pelas grades [...].
159
Com o tratamento pela Insulinoterapia abandonado e permanecendo internada na
Rotunda, entre o final de 1939 e durante o ano de 1940, a paciente foi submetida a
algumas tcnicas convulsivantes como a injeo de Nicordramim e de Cardiazol, por
exemplo, o que tambm no provocou a calma esperada pelos mdicos. Com o advento
da Eletroconvulsoterapia em 1942, a paciente passou a receber sesses de eletrochoque,
no entanto, a paciente permaneceu indiferente de maneira absoluta ao meio ambiente,
s desempenhando atos da vida vegetativa. suja: urina e defeca nas vestes e no
quarto. Deixando claro que o prximo mtodo a ser utilizado seria aplicado de maneira
experimental, os mdicos decidem que a paciente deveria ser submetida Lobotomia
frontal. Operada em novembro de 1943, teve relatado em seu pronturio as seguintes
anotaes: No houve uma verdadeira influncia no quadro psquico, mas a paciente
apesar de continuar em estado demencial est mais calma e limpa. As prximas
anotaes em seu pronturio datam de 1961, com relatos de intercorrncias clnicas. A
paciente faleceu em 1967.
Assim, pode-se notar que o objetivo principal na aplicao das diversas terapias a
que a paciente foi submetida foi a de sanar a sua agitao e a sujeira que produzia,
buscando garantir a ordem asilar e, de alguma maneira, conter os impulsos agressivos
daquela mulher. Todavia, possvel afirmar que ela foi submetida a experimentos sem a
garantia que os procedimentos adotados pelos mdicos pudessem lhe conferir, com
segurana, melhoras em sua sade.
Um caso parecido o de Maria J. P. M., branca, brasileira, internada aos 34 anos
de idade em outubro de 1932. Diagnosticada com Parafrenia, tem em seu pronturio o
registro de que sofria com crises de choro aparentemente sem motivo e delrios de
perseguio e vises com caractersticas msticas, alm de alucinaes auditivas e
visuais. Aps 6 anos de internao no Juquery, os mdicos fizeram a seguinte anotao
em seu pronturio:
[...] mantm conosco, longas palestras, revelando at certo ponto
perfeita, lgica coerncia, este quadro, entretanto, muda quando nos
conta fatos imaginrios que est envolvida sem o menor
constrangimento
Por este motivo passou a ser tratada por medicamentos tonificantes e por terapias
piretgenas, chegando a manifestar picos febris de at 39 C. Todavia, a partir de 1944 a
160
paciente passou a ser observada e tratada pelo Dr. Mrio Yahn, que relata simplesmente
que o diagnstico mal. Por este mdico a paciente em questo passou a ser tratada
pelas injees de Cardiazol, obtendo 20 crises timas. No entanto, em setembro
daquele ano o psiquiatra afirma que a paciente permaneceu absolutamente no
influenciada. Faa, como segundo tratamento, a Insulinoterapia.
Deste modo, em dezembro de 1944, a paciente passou a receber doses
progressivas de Insulina, chegando a 45 comas hipoglicmicos no total. Ao final do
tratamento, Mario Yahn afirmou que a paciente
deve ser considerada como no influenciada. ainda amaneirada,
desagregada e reflete sensvel afetao na mmica, na fala e no gesto.
As melhoras que teve so marginais apenas. [...] No se interessa por
qualquer atividade da seo. Caso grave de mu prognstico. Aptica
e autista.
Aps a Insulinoterapia, os psiquiatras passaram a experimentar na paciente em
questo a aplicao de injees de Histamina e Insulina, recebendo 60 injees no total,
permanecendo com os mesmos sintomas relatados em sua internao. Aps a aplicao
dessas diversas terapias, sem resultado favorvel algum, Mario Yahn decidiu
encaminhar a paciente para a cirurgia da Lobotomia. Operada pelo Dr. Mattos Pimenta,
em outubro de 1945, foi trepanado o quadrante inferior esquerdo de seu crebro, de
modo que a nica complicao cirrgica foi uma hemorragia de veia dural, coagulada
com bisturi eltrico. O seu pronturio registra, de acordo com os mdicos, que no
houve nenhuma mudana comportamental com tal procedimento teraputico.
Assim, em dezembro de 1945, isto , apenas dois meses aps a realizao da
primeira lobotomia, a paciente teve trepanado de seu crebro o segundo quadrante
inferior direito. Como resultado, seu pronturio registra que no houve nenhuma
alterao em seu comportamento, registrando, de maneira indireta, um agravo em seu
quadro clnico, a saber, passou a urinar em suas vestes e em seu leito.
Como se no bastassem duas intervenes no crebro da paciente, os mdicos
decidiram por seccionar, em maro de 1947, os quadrantes superiores de seu crebro.
Os resultados deste procedimento foram assim descritos:
Imediatamente aps a cirurgia houve at uma ligeira piora. Urinava
e evacuava em qualquer lugar, agitada etc. Entretanto, seu
161
comportamento, segundo informa a enfermeira, foi melhorando,
sendo que atualmente mais limpa, procurando lugar certo para as
suas necessidades fisiolgicas [...]. Consideramo-la como no
influenciada. Assim sendo, esgotados todos os recursos teraputicos
possveis, nada mais resta, seno envi-la para as colnias.
Enviada para as colnias, isto , o local destinado aos pacientes considerados
cronificados e praticamente incurveis, ao final de 1947, l permaneceu at 1954,
quando obteve alta mdica, o que no deixa de ser um tanto irnico, apresentando,
segundo os mdicos, sinais evidentes de melhora comportamental, sendo considerada
em remisso. Desta maneira, sem maiores explicaes sobre os procedimentos
teraputicos que lhe foram ministrados nas colnias (se que houveram procedimentos
teraputicos durante sua permanncia naquele local), os mdicos lhe concedem alta,
aps trs lobotomias, 60 injees de Insulina e Histamina, 20 crises convulsivas e 45
comas hipoglicmicos em 22 anos de internao, alegando que
Seu nvel intelectual est conservado, lembrando perfeitamente
todos os dados, conceitos que adquiriu durante a sua vida de estudos.
Sua reao afetiva est mais adequada, interessando-se mais pelos
valores moraes, culturaes e naturaes. Refere rarssimas alucinaes
auditivas, mas os distrbios delirantes cederam completamente.
possvel notar nesta extensa anlise sobre o pronturio acima citado que os
mdicos do Juquery buscavam, de alguma maneira, contribuir com novas experincias
teraputicas para o campo da Psiquiatria. Isso fica claro quando observamos o
procedimento da Lobotomia, desenvolvida em trs tempos (utilizando um termo dos
prprios psiquiatras), que no era um procedimento difundido inicialmente pelo
precursor do mtodo, o mdico portugus Egas Moniz. Alm disso, pode-se perceber
que, ao mesmo tempo em que os psiquiatras desejavam obter uma melhora dos sintomas
apresentados pela paciente na ministrao de praticamente todas as terapias biolgicas,
tambm sujeitaram a paciente a experimentos de novos mtodos na medida em que as
terapias no apresentavam os resultados desejados. Esse empirismo fica muito evidente
na grande maioria dos pronturios mdicos lidos para a formulao deste trabalho.
Do mesmo modo, o levantamento sobre os pronturios revelou diversos
procedimentos teraputicos que acabaram por piorar a sade dos indivduos tratados e,
em alguns casos, os levarem ao bito. O pronturio de Jos R., professor pblico,
162
internado aos 40 anos de idade em maio de 1924, exemplar para a percepo sobre
como alguns efeitos indesejados da Malarioterapia puderam ser observados nos
pronturios mdicos
O paciente em questo foi diagnosticado com PGP e sendo tratado pela
Malarioterapia e no obteve melhoras em seu quadro clnico; ao contrrio disso,
segundo o prprio mdico que o avaliou, o Dr. Marcondes Vieira, teve sua sade
piorada, como se pode observar no trecho de seu laudo de interdio, redigido em 1931:
Os tratamentos institudos, principalmente os que se fizeram pela
Malria, concorreram para melhoral-o mas no o curaram. A sua
personalidade se modificou. Deixou de ser o indivduo intelligente,
ponderado, dedicado, modesto e de bom humor, para se tornar
irritvel, desconfiado [...]. No possvel prever a cura; si esta vier a
se processar no ser completa, persistindo a modificao de sua
personalidade. justo que se lhe d um curador para acautelar seus
interesses e os de sua famlia, pois no est em condies de reger sua
pessoa e administrar seus bens.
J o paciente Henrique L., branco, brasileiro, estudante, catlico, internado em
janeiro de 1936 aos 21 anos de idade, foi diagnosticado como sendo um esquizofrnico
e foi tratado pelas injees de Cardiazol e pela Insulinoterapia. Quanto ao tratamento
pelo Cardiazol, o seu pronturio registra que a teraputica foi instituda entre outubro de
1937 e julho de 1938, tendo um resultado desfavorvel cura do paciente:
O tratamento suspenso em virtude das condies do doente
permanecerem estacionrias e da impossibilidade de se praticar
injees endovenosas nesse paciente. Nenhuma melhora observada
neste caso; ao contrrio, h uma agravao de sua sintomatologia
Aps essa observao o paciente foi encaminhado para o tratamento com a
Insulinoterapia, que perdurou de agosto de 1938 a janeiro de 1939 e, de acordo com o
seu pronturio mdico, esta terapia tambm no apresentou resultados positivos. Neste
mesmo ano o paciente foi transferido para as colnias anexas ao Juquery e no h mais
nenhuma informao sobre sua internao no hospital. Vale ressaltar que o espao de
tempo entre a concluso das terapias institudas e a sua remoo para as colnias (onde
a ateno teraputica era menor que a oferecida aos pacientes internados nos pavilhes
163
centrais do manicmio) foi pequeno. Isso pode ser explicado pela crescente lotao do
hospital, que demandava cada vez mais vagas de internao naquele local.
Concluindo a anlise sobre os casos em que as terapias biolgicas acabaram por
prejudicar a sade dos indivduos por elas tratados, vale citar o caso do paciente
Olegrio S. A., branco, brasileiro, solteiro, catlico, internado aos 34 anos de idade em
janeiro de 1928. Diagnosticado com PGP, seu pronturio relata que ele foi internado
apresentando
indiferena afetiva, descaso por tudo e por todos; incapacidade de
medir a sua situao e de uma iniciativa a seu favor; sem asseio,
fazendo necessidades fisiolgicas sem buscar local e sujando as
roupas. Todos os sentimentos ticos apagados. Incapacidade para o
trabalho.
Em abril de 1928 passou a ser tratado pela Malarioterapia, chegando a apresentar
12 picos febris. Aps esses picos, o paciente apresentou, segundo o mdico que o
avaliava, boas maneiras, delicadeza, trabalhando um pouco e com alguma eficincia.
Todavia, dois meses aps este registro, em seu pronturio registrado que a situao do
paciente regrediu e ele passou a apresentar febres intermitentes. Alm disso,
O quadro clnico desolador. Estado demencial bem instalado;
queda global das faculdades intelectuais, anestesia afetiva,
desorientao, alucinao, delrios. Condies psquicas ms, que
descrevemos antes do emprego da Malria, hoje esto em grau mais
elevado, pois a molstia no obedecendo ao tratamento institudo,
prosseguiu na sua marcha desoladora.
Assim, a anlise dos trs pronturios citados acima revela que todas as terapias
biolgicas apresentavam efeitos, em alguns casos, opostos aos que os psiquiatras que as
aplicavam desejavam. Muito embora esses relatos no fiquem bem evidenciados na
maioria das publicaes mdicas redigidas por esses mesmos psiquiatras que aplicavam
essas terapias nos pacientes do Juquery, h diversos pronturios que apontam para
alguns insucessos das terapias biolgicas. Isso pode ser creditado ao fato de que, com o
advento de tais terapias elas eram aplicadas em vrios pacientes, sem se levar em conta
as especificidades de cada caso ou mesmo crescente superlotao do Juquery
164
(reclamada pelos mdicos desde os ltimos anos da dcada de 1920) e agravada aps
1939.
Acerca da superlotao do Juquery, possvel perceber claramente os seus efeitos
na qualidade dos tratamentos oferecidos aos pacientes, em especial em relao s
terapias biolgicas. Neste sentido, o pronturio de Manoel G., branco, portugus,
catlico, colchoeiro, internado em abril de 1931 aos 44 anos exemplar. Diagnosticado
com PGP, foi encaminhado para o tratamento pela Malarioterapia, como podemos ver
no trecho a seguir:
Pedimos ao senhor Sub-director as providncias precisas para ser
feita a paludotherapia, que por serem ainda pequenos distrbios
apreciveis, deve trazer ao doente os maiores benefcios.
Entretanto, a prxima observao registrada em seu pronturio data de julho de
1935 e revela a no aplicao da teraputica indicada ao paciente, segundo o psiquiatra
que o avaliou, devido ao acmulo de servio dos mdicos do Juquery. Vejamos:
Dado o acmulo de servio, smente nesta data nos foi possvel
rever este doente. A sua observao feita pelo Dr. Mrio Gouva de
abril de 1931. Da para c, no encontramos na mesma qualquer dado
sbre a resoluo e tratamento da molstia do paciente. Durante o
exame fomos encontr-lo calmo, atencioso, perfeitamente orientado
auto e alopsiquicamente. Confuso e com relativa coerncia; julga-se
em perfeito estado de sade e requer alta para sair do Hospital.
Pedimos novo exame do lquor e sangue e iremos observ-lo mais a
mide.
Encerrando as anlises sobre o registro da aplicao das terapias biolgicas nos
pronturios mdicos dos pacientes internados no Juquery, cabe analisar de que maneira
alguns resultados considerados positivos pelos mdicos foram obtidos e os aspectos que
compunham os critrios mdicos para conferir o status de cura para os pacientes.
No incio da aplicao da Malarioterapia, havia mesmo entre os mdicos a
preocupao sobre a eficcia do mtodo e os resultados que ele poderia oferecer no
tratamento da PGP. Por isso, os primeiros pacientes que foram tratados por tal terapia
quando apresentavam alguma melhora nos aspectos fsico ou comportamental tinham
165
registrado em seus pronturios a empolgao dos mdicos, que se surpreendiam com a
possibilidade de ampliar os horizontes de seu campo mdico.
Isso fica evidente no pronturio de Carlos P., branco, italiano, operrio, internado
em fevereiro de 1926 aos 35 anos de idade. Diagnosticado com PGP, em seu pronturio
registrado que o paciente chorava e ria sem causa aprecivel e delirava havia alguns
anos; sendo tratado pela Malarioterapia, assim descrito em seu pronturio:
E numa linguagem simples, seguindo a norma de observar que
sempre lhe ensinamos, exemplificou. Era negativo e teimoso; ficava
horas seguidas num s lugar e resistia para ir ao banho, s refeies e
cama; era preciso quasi ser arrastado ou carregado; no dormia,
chorava sem motivo e ria a toda hora, sem causa; juntava e punha no
bolso quanto lixo ia encontrando. Agora obedece; vae onde
chamado; procura estar ao lado dos empregados e d umas risadinhas
ainda, mas... j no vive triste e de cabea baixa num s lugar, como
antigamente. Depois.. augmentou de pezo, est muito gordinho...
outro...
Como possvel observar, o critrio que definiu o status de melhorado para o
paciente citado acima foi a sua submisso autoridade dos funcionrios e o seu
aumento de peso. Tendo em vista que os mdicos do Juquery estavam acostumados a
presenciar diversos pacientes se encaminharem para a morte com o agravamento dos
sintomas da PGP, possvel compreender a empolgao do mdico que redigiu o
pronturio analisado. Assim, a observao dos mdicos de que quanto antes fossem
iniciadas as sees de Malarioterapia nos pacientes diagnosticados com PGP, melhores
eram os resultados obtidos, fez com que, em alguns casos, os psiquiatras chegassem a
aplicar, de maneira experimental, a Malarioterapia antes mesmo dos principais sintomas
da doena se manifestarem, conseguindo assim, resultados que os satisfizeram.
Esse o caso de Victor P., branco, brasileiro, padeiro, solteiro, internado em maio
de 1928. Diagnosticado com PGP, o paciente solicitou sua prpria internao para tratar
a sua enfermidade, obedecendo a recomendaes mdicas, pois, segundo o mdico que
redigiu seu pronturio, ele se apresentou desejoso de se internar, porque lhe fizemos
sentir a necessidade disso para que a molstia no progredisse. Sendo descrito como
um paciente muito amigo do trabalho, ando-lhe bom desempenho, em seu pronturio
consta o seguinte registro:
166
Continuam a ser boas as suas condies mentais, tanto na esfera
intelectual como e relao a sentimentos thicos. Nenhum distrbio
sensorial, nenhuma idia delirante observamos antes, durante ou
depois do tratamento. Julga-se com capacidade precisa para, obtendo
a sua alta, ficar na casa trabalhando em seu antigo ofcio de padeiro e
esse nos tem feito com insistncia.
O que se pode notar a ausncia dos sintomas mais evidentes da PGP na
descrio deste paciente. O fato de ser amigo do trabalho o coloca em uma posio de
maior respeito por parte dos mdicos que trataram de sua doena. Alm disso, o seu
interesse em trabalhar no Juquery aps a sua alta lhe confere, tambm, uma
credibilidade maior em relao sua cura. De maneira experimental, neste caso, a
Malarioterapia foi aplicada preventivamente e, ou por ter sido realmente eficaz ou
pelo fato do paciente no apresentar um quadro mais grave de sua enfermidade,
conseguiu proporcionar ao paciente a cura de sua doena.
Outro relato positivo sobre a aplicao das terapias biolgicas se encontra no
pronturio de Luzia P., branca, brasileira, internada aos 26 anos de idade em novembro
de 1937. Diagnosticada com Esquizofrenia, descrita pelos psiquiatras da seguinte
maneira:
Tem idias de suicdio na ocasio da crise depressiva aguda [...].
Tem tendncias auto-agressivas e auto-destrutivas. Bate-se, machuca-
se. [...] um caso mu, demencial, grave e de difcil ajustamento
social, razo pela qual tentaremos o tratamento insulnico, afim de
observar se se torna mais asseiada e mais dcil
Tendo sido tratada entre novembro de 1938 e abril de 1939, a paciente em questo
sofreu 18 comas hipoglicmicos. No final do processo teraputico tem relatado em seu
pronturio os aspectos que justificaram a sua alta, a saber, o calma apresentada pela
paciente e a lucidez em suas conversas e cartas redigidas, bem como o aumento de peso
apresentado:
Esta paciente tem estado em timas condies. Caminha com
facilidade, embora claudique um pouco da perna esquerda. [...]
Quanto ao estado mental est ba desde o 4 ou 5 coma. Conversa
perfeitamente bem, tem recebido cartas de casa e responde com toda a
correo dentro dos limites permitidos por sua cultura rudimentar.
167
Resultado: Remisso completa num caso com 5 anos de doena e
com sintomatologia grave. Aumento de peso de 42 para 55 Kilos.
Alta concedida em 22. 3. 939.
Deste modo, os pronturios mdicos podem ser considerados um elemento
fundamental na anlise sobre a aplicao das terapias biolgicas entre os pacientes
internados no Juquery. Em seu contedo possvel notar que tais terapias foram
aplicadas em larga escala e nem sempre com a eficcia pregada pelos psiquiatras em
seus artigos publicados em revistas mdicas. Realizadas muitas vezes de forma
experimental, mesmo aps diversas aplicaes dos mtodos teraputicos, as terapias
biolgicas marcaram a histria da psiquiatria paulista na medida em que serviram de
elemento de legitimao de um campo mdico que buscava respaldo como um campo,
por um lado autnomo, mas tambm dentro dos preceitos da medicina geral.
Esta Psiquiatria, originada do alienismo francs do sculo XVIII, dos manicmios
e do tratamento moral do sculo XIX, buscou desde suas primeiras prticas tomar
para si a responsabilidade pela classificao e tratamento da loucura. Assim, entendo
que com as terapias biolgicas, esta psiquiatria deu seu ltimo passo na sua tentativa de
insero num modelo clssico da medicina moderna, que busca sanar uma enfermidade
a partir de uma prtica teraputica especfica. E essa busca por seguir de maneira mais
efetiva esses modelos mdicos que ficam evidentes nos pronturios e revela a
peculiaridade desta fonte documental na interpretao do uso das terapias biolgicas.
Essas terapias de choque se desenvolveram e foram aplicadas num momento em
que as especialidades mdicas estavam se delineando de maneira mais efetiva em So
Paulo
85
. Assim, a Psiquiatria, respaldada por mtodos teraputicos considerados
inovadores pde efetivamente consolidar como uma especialidade mdica com uma
tecnologia prpria que no se resumia mais ao manicmio quanto instituio, mas tinha
as terapias de choque como baluarte de sua eficcia. No entanto, esta mesma psiquiatria
que buscou se legitimar a partir de mtodos teraputicos modernos, no abandonou,
naquele momento, a internao de longa durao como a sede de sua prtica, ainda que
a Psiquiatria passasse a ocupar com maior fora espaos em faculdades mdicas.
85
Para maiores informaes sobre este processo de especializao das prticas mdicas em So Paulo,
ver: MOTA, Andr; SCHRAIBER, Lilia Blima. Mudanas corporativas e tecnolgicas da Medicina
paulista em 1930. In: Histria,Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.16, n.2, Abr./Jun. Rio de
Janeiro, 2009.
168
Portanto, sem a compreenso sobre as contradies, os mtodos e os objetivos
mais especficos e mais gerais da aplicao em larga escala das terapias biolgicas,
levando em considerao as peculiaridades de sua descrio nas publicaes mdicas e
nos pronturios dos pacientes tratados, o entendimento sobre o desenvolvimento da
Psiquiatria, sobretudo em So Paulo, fica evidentemente comprometido.
169
CONCLUSO
A partir das pesquisas desenvolvidas e apresentadas nos captulos anteriores, foi
possvel refletir sobre o papel que as terapias biolgicas exerceram para a histria da
Psiquiatria, especialmente em So Paulo, tendo como base o seu maior hospital
psiquitrico, o Juquery e chegar a algumas concluses.
A primeira delas a de que as Terapias Biolgicas se desenvolveram e foram
aplicadas por muitos anos de maneira puramente emprica em sem qualquer concluso
precisa a respeito de como, eventualmente, ela proporcionava resultados favorveis no
tratamento de algumas doenas mentais. Em inmeros casos, os mdicos procuraram
adaptar o procedimento padro das terapias para ou cortar gastos ou para, de alguma
maneira, aperfeioar as tcnicas at ento conhecidas. O fato que tais experincias
foram desenvolvidas em indivduos que no haviam concedido permisso formal para
serem usados para tal fim. A rara exceo neste sentido a da Malarioterapia, que para
ser aplicada nos primeiros anos entre os pacientes internados no Juquery era necessrio
que os familiares dos pacientes autorizassem a sua prtica. No entanto isso se efetivou
somente entre os pacientes que possuam vnculo familiar, Todavia, a maioria dos
pacientes que foram submetidos Malarioterapia foi internada como indigentes e
receberam a terapia sem t-la autorizado. Alm disso, essa autorizao s foi solicitada
entre os familiares de alguns pacientes, pois se temia o risco de uma epidemia de
Malria no Juquery e no porque os psiquiatras consideravam a Malarioterapia uma
terapia ainda em desenvolvimento.
Outro ponto importante diz respeito s diferenas observadas entre os resultados
das Terapias Biolgicas apresentados nos textos cientficos e nos pronturios mdicos
dos pacientes internados no Juquery. Enquanto as publicaes buscavam apresentar tais
terapias como revolucionrias e capazes de oferecer um ndice de curas elevado, pode-
se notar, atravs dos pronturios mdicos, que o ndice de curas era ainda muito
limitado e que a maioria dos pacientes submetidos s Terapias Biolgicas faleceu
durante ou pouco tempo aps o tratamento. Alm disso, a maioria dos pacientes
internados no foi submetida em nenhum momento s Terapias Biolgicas, ao menos
at a consolidao da Eletroconvulsoterapia como a principal ferramenta teraputica no
Juquery.
170
A instituio e difuso das Terapias Biolgicas foram, tambm, uma das
principais estratgias utilizadas pelos psiquiatras para aproximar a sua especialidade das
demais reas mdicas. Vale lembrar que, at ento, a Psiquiatria dispunha de terapias
que no se relacionavam diretamente ao tratamento de uma doena especfica. A partir
das Terapias Biolgicas, os psiquiatras puderam afirmar que a Malarioterapia era o
tratamento mais indicado para a PGP, a Convulsoterapia e a Insulinoterapia para o
Tratamento das Esquizofrenias e as Lobotomias ao tratamento de Psicoses mais graves,
por exemplo.
Neste sentido, o papel de Pacheco e Silva foi extremamente importante, pois, a
partir de suas concepes organicistas e de sua especializao em antomo-patologia,
pde imprimir diretrizes cientficas, administrativas e teraputicas diferentes de seu
antecessor na direo do Juquery, Franco da Rocha. Esta diretriz pautou a Psiquiatria
paulista por muitos anos, uma vez que as terapias institudas por ele seguiram sendo
utilizadas por muitos anos e a aplicao da Eletroconvulsoterapia, por exemplo,
realizada at a atualidade em algumas clnicas psiquitricas, com maior destaque para a
clnica psiquitrica do Instituto de Psiquiatria da USP, que, por sinal, recebe o nome de
Antonio Carlos Pacheco e Silva. Alm disso, os vrios anos em que permaneceu
frente da Cadeira de Clnica Psiquitrica da FMUSP proporcionaram a Pacheco e Silva
uma grande influncia na formao de inmeros psiquiatras.
Finalmente, cabe dizer que as Terapias Biolgicas e todas as concepes
cientficas, morais e sociais que a pautaram, no fugiram do carter disciplinar e, muitas
vezes punitivo, da Psiquiatria manicomial. So incontveis os casos em que tais
procedimentos teraputicos foram usados para acalmar alguns pacientes como uma
forma de puni-los por algum ato de indisciplina cometido durante a sua internao.
Assim, entendo que ainda que as Terapias Biolgicas tenham sido fruto de
diversas experincias e anos de observao sobre os indivduos internados em hospitais
psiquitricos, ela tambm deve ser lembrada como uma forma teraputica que foi
ministrada em larga escala constantemente em carter experimental e emprico. Os
resultados disso, como observados no captulo anterior deste trabalho, mostram que
raros foram os casos em que alguma das Terapias Biolgicas efetivamente sanou os
supostos problemas mentais dos pacientes internados, antes, muitas vezes, acabaram
piorando ou cronificando tais distrbios. Portanto, tal experincia histrica deve servir
como reflexo sobre a necessidade de maior respeito aos indivduos que possuem algum
transtorno mental e sobre o questionamento que deve ser feito sobre qualquer
171
procedimento teraputico ou cientfico de maneira geral, uma vez que de maneira
alguma, a cincia e as suas aplicaes esto despidas de ideologias.
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