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O QUE A DOENA BIPOLAR?

A Doena Bipolar, tradicionalmente designada por Doena Manaco-Depressiva, uma doena psiquitrica caracterizada por variaes acentuadas do humor, com crises repetidas de depress o e !mania"# $ualquer dos dois tipos de crise pode predominar numa mesma pessoa, sendo a sua %req&'ncia (astante varivel# As crises podem ser graves, moderadas ou leves# As viragens do humor, num sentido ou noutro, t'm importante repercuss o nas sensaes, nas emoes, nas idias e no comportamento da pessoa, com uma perda importante da sa)de e da autonomia da personalidade# QUAIS SO OS SINTOMAS DA DOENA BIPOLAR? *De%inem-se os que caracterizam cada tipo de crise+

MANIA , principal sintoma de !MA-.A" um estado de humor elevado e e/pansivo, eu%0rico ou irritvel# -as %ases iniciais da crise a pessoa pode sentir-se mais alegre, socivel, ativa, %aladora, autocon%iante, inteligente e criativa# 1om a eleva o progressiva do humor e a acelera o psquica podem surgir alguns ou todos os seguintes sintomas2 .rrita(ilidade e/trema3 a pessoa torna-se e/igente e zanga-se quando os outros n o acatam os seus dese4os e vontades3 Alteraes emocionais s)(itas e imprevisveis, os pensamentos aceleram-se, a %ala muito rpida, com mudanas %req&entes de assunto3 5ea o e/cessiva a estmulos, interpreta o errada de acontecimentos, irrita o com pequenas coisas, levando a mal comentrios (anais3 Aumento de interesse em diversas atividades, despesas e/cessivas, dvidas e o%ertas e/ageradas3 6randiosidade, aumento do amor pr0prio# A pessoa pode sentir-se melhor e mais poderosa do que toda a gente3 7nergia e/cessiva, possi(ilitando uma hiperatividade ininterrupta3 Diminui o da necessidade de dormir3 Aumento da vontade se/ual, comportamento desini(ido com escolhas inadequadas3 .ncapacidade em reconhecer a doena, tend'ncia a recusar o tratamento e a culpar os outros pelo que corre mal3 8erda da no o da realidade, idias estranhas *delrios+ e !vozes"3 A(uso de lcool e de su(st9ncias# DEPRESSO , principal sintoma um estado de humor de tristeza e desespero# 7m %un o da gravidade da depress o, podem sentir-se alguns ou muitos dos seguintes sintomas2 8reocupa o com %racassos ou incapacidades e perda da auto-estima# 8ode %icar-se o(cecado com pensamentos negativos, sem conseguir a%ast-los3 :entimentos de inutilidade, desespero e culpa e/cessiva3 8ensamento lento, esquecimento, di%iculdade de concentra o e em tomar decises3 8erda de interesse pelo tra(alho, pelos ho((ies e pelas pessoas, incluindo os %amiliares e amigos3 8reocupa o e/cessiva com quei/as %sicas, como por e/emplo o o(stripa o3 Agita o, inquieta o, sem conseguir estar sossegado3 ou perda de energia , cansao, ina o total3 Alteraes do apetite e do peso3 Alteraes do sono2 ins;nia ou sono a mais3 Diminui o do dese4o se/ual3 1horo %cil ou vontade de chorar sem ser capaz3

.dias de morte e de suicdio3 tentativas de suicdio3 <so e/cessivo de (e(idas alco0licas ou de outras su(st9ncias3 8erda de no o de realidade, idias estranhas *delrios+ e !vozes" com conte)do negativo e depreciativo# 8or vezes o=a doente tem, durante a mesma crise, sintomas de depress o e de !mania", o que corresponde >s crises M.:?A:# $<A-?, ?7M8, D<5A <MA 15.:7@ Aaria muito# A pessoa pode estar em %ase manaca ou depressiva durante alguns dias, ou durante vrios meses# ,s perodos de esta(ilidade entre as crises podem durar dias, meses ou anos# , tratamento adequado encurta a dura o das crises e pode preveni-las# B 8,::CA7D 857A75 A: 15.:7:@ 8ara algumas pessoas, sim# <mas ter o uma ou duas crises durante toda a vida, outras pessoas recaem repetidas vezes em certas alturas do ano *caso n o este4am tratadasE+# F doentes que t'm mais do que G crises por ano *1.1D,: 5H8.D,:+# 7M $<7 .DAD7 :<567 A D,7-IA@ 8ode comear em qualquer altura, durante ou depois da adolesc'ncia# $<A-?A: 87::,A: :,J57M DA D,7-IA B.8,DA5 Apro/imadamente KL da popula o so%re da doena, numa percentagem id'ntica em am(os os se/os# ,s %atores genticos e (iol0gicos *na qumica do cre(ro+ t'm um papel essencial entre as causas da doena, mas o tipo de personalidade e os stresses que a pessoa en%renta desempenham tam(m um papel relevante no desencadeamento das crises# $<AD A 1A<:A DA D,7-IA@ F vrios %atores que predispem para a doena, mas o seu conhecimento ainda incompleto# ,s %atores genticos e (iol0gicos *na qumica do cre(ro+ t'm um papel essencial entre as causas da doena, mas o tipo de personalidade e os stresses que a pessoa en%renta desempenham tam(m um papel relevante no desencadeamento das crises# D78,.: D7 <MA 15.:7 D7 D7857::M, ,< MA-.A A,D?A-:7 A, -,5MAD@ 7m geral, sim# -o entanto, devido >s conseq&'ncias dramticas que as crises podem ter, no plano social, %amiliar e individual, a vida da pessoa complica-se e pertur(a-se muito, restringindo de %orma marcante a sua capacidade de adapta o e autonomia# , tratamento adequado para a preven o das crises *se s o graves e=ou %req&entes+ essencial para evitar os muitos riscos inerentes > doena# FH ?5A?AM7-?, 8A5A A: 15.:7: 7 8A5A A D,7-IA B.8,DA5@ - o h nenhum tratamento que cure a doena por completo# -o entanto, h grandes possi(ilidades de controlar a doena, atravs de medicamentos esta(ilizadores do humor, cu4a a o terap'utica diminui muito a pro(a(ilidade de recadas, tanto das crises de depress o como de !mania"# ,s esta(ilizadores do humor s o o 1ar(onato de ltio *85.AD7D+, o Aalproato *D.8D7N.D ou D78AO.-7+ e a 1ar(amazepina *?7657?,D+# As crises depressivas tratam-se com medicamentos A-?.D7857::.A,: ou, em casos resistentes, a convusioterapia# As crises de mania tratam-se com os esta(ilizadores do humor acima re%eridos e com os medicamentos neurolpticos A-?.8:.1P?.1,:# -aturalmente, o apoio psicol0gico individual e %amiliar um complemento indispensvel para o tratamento# As crises o(rigam a tratamento hospitalar em muitos casos# 8,5$<7 B ?M, .M8,5?A-?7 A 1,-:1.7-1.AD.QAIM, D,: D,7-?7:, D,: JAM.D.A57: 7

D7 ,<?5A: 87::,A: :,B57 A D,7-IA B.8,DA5@ A no o de doena mental na opini o p)(lica , em geral, muito con%usa e pouco correta# Aeri%icase uma tend'ncia para considerar negativamente as pessoas que so%rem de doenas mentais s o qualitativamente di%erentes das outras doenas# B muito comum imaginar que h uma !doena mental" )nica *!a doena mental"+, atri(uindo >s pessoas que tenham so%rido crises, um progn0stico negativo de incura(ilidade, a%erindo erradamente pelos casos de doentes mentais mais graves e cr;nicos# 8or vezes o diagn0stico mdico das di%erentes doenas psiquitricas n o se %az na altura pr0pria, por variadas razes, e isso acontece, com alguma %req&'ncia, na Doena Bipolar# , reconhecimento, mesmo que simpli%icado, das caractersticas da Doena Bipolar %acilita a seu reconhecimento aos pr0prios *que a so%rem+ e aos outros, possi(ilitando uma maior a4uda a muitas pessoas que carecem de um tratamento mdico adequado e de uma solidria compreens o humana# , $<7 JAQ75 @ B importante recorrer ao mdico de %amlia quando o primeiro sintoma da doena se mani%estar e ao mdico psiquiatra ou aos servios de 5ea(ilita o 8sicossocial da AD7B

ESTABILIZAO DA DOENA BIPOLAR


1,M, 7A,D<.@ De que tipos de crises *acessos ou %ases+ so%rem as pessoas com Doena Bipolar@ 1om que %req&'ncias voltam a ter recorr'ncias, a so%rer novas crises@ Algumas pessoas t'm um n)mero igual de crises de eu%oria ou e/cita o irritvel *mania+ e de depress o# ,utras t'm principalmente crises de um tipo, de depress o ou de eu%oria# 7m mdia, uma pessoa que so%re de Doena Bipolar tem quatro crises durante os primeiros KR anos da doena# 7m(ora possa haver um intervalo de anos entre duas ou tr's primeiras crises, a sua %req&'ncia maior se n o se %izer o tratamento esta(ilizador apropriado# As crises podem corresponder >s mudanas de esta o em padres variveis, no Sre(entarT e no ScairT da %olha, no .nverno e no Aer o# Algumas pessoas t'm crises %req&entes ao longo do ano, por vezes, mesmo, ciclos ininterruptos de eu%oria e depress o# As primeiras crises podem ser desencadeadas por %atores emocionais ou stress, mas > medida que a doena evolui, se a pessoa n o %izer o tratamento esta(ilizador *preventivo+, as crises podem surgir com maior %req&'ncia e sem %atores precipitantes dignos de relevo# As crises podem durar dias, meses ou mesmo anos# 7m mdia, sem tratamento, as %ases de mania e hipomania *eu%oria leve+ duraram poucos meses, enquanto as depresses arrastam-se muitas vezes por mais de seis meses# F designaes especiais para cada %orma de evolu o da Doena Bipolar2 Bipolar . A pessoa so%re crises de mania ou crises mistas *sintomas de depress o e mania misturados+ e, quase sempre, tam(m tem %ases depressivas# As crises voltam a repetir-se e/ceto se %izer o tratamento preventivo# Bipolar .. A pessoa tem crises depressivas graves e %ases leves de eleva o do humor *hipomania+# As crises de eleva o do humor podem n o ser identi%icadas ou re%eridas porque o doente se sente Sacima do normalT com muita energia e alegria, sem pertur(aes 0(vias# :e o tratamento %or s0 para a depress o, com uma medica o e/clusivamente com antidepressivos, n o se veri%ica uma esta(iliza o, podendo surgir crises %req&entes e uma viragem do humor# 1iclos 5pidos A pessoa tem pelo menos quatro crises por ano, em qualquer com(ina o de %ases de mania,

hipomania, mistas e depressivas# 1orresponde a uma evolu o que atinge entre U e KUL dos doentes com Doena Bipolar# 8ode, em alguns casos, resultar de uma terap'utica demasiado intensiva e prolongada com antidepressivos, em vez da adequada terap'utica de esta(iliza o do humor# 1,M, :7 ?5A?A A D,7-IA B.8,DA5@ -aturalmente, as indicaes que aqui %icam s o as essenciais para o reconhecimento da doena pelo doente e os %amiliares, mas n o devem levar a minimizar o papel do mdico psiquiatra, elemento chave no tratamento# 8elo contrrio, o melhor conhecimento e reconhecimento da doena e dos aspectos gerais do tratamento visa permitir uma cola(ora o mais ativa entre todos, doente, %amlia, mdico psiquiatra, mdico de %amlia e outros tcnicos de sa)de *en%ermeiro, psic0logo, tcnico de servio social+# -o tratamento da Doena Bipolar h que ter em conta, por um lado, as %ases agudas e, por outro, a estratgia de preven o das crises# $uando o doente so%re uma crise de depress o, de mania, hipomania, ou mista, precisa de ser tratado na %ase aguda com a terap'utica apropriada antidepressiva, antimanaca ou antipsic0tica, sendo necessria, em muitos casos, a hospitaliza o no perodo crtico# Depois de tratada a %ase aguda e na continuidade do seu tratamento, inicia-se a terap'utica preventiva das crises para evitar que voltem a ocorrer# 8ara que o tratamento se4a e%icaz necessria uma medica o *tanto para a %ase aguda como para a esta(iliza o da doena+, acompanhada de uma educa o do doente e dos %amiliares *so(re a doena, os medicamentos, a necessidade de aderir ao tratamento, modi%ica o de h(itos nocivos+# 8ode ser (en%ico um apoio psicol0gico para o doente e seus %amiliares *como lidar com os pro(lemas e o stress, etc+# A M7D.1AIM,@ ,s medicamentos mais importantes no tratamento dos sintomas da Doena Bipolar s o os esta(ilizadores do humor e os antidepressivos# Mas o mdico pode ter necessidade de receitar outros medicamentos, como os antipsic0ticos, os ansioliticos e os hipn0ticos# 8ara a preven o das crises e a esta(iliza o da doena s o essenciais os medicamentos designados, com toda a propriedade, esta(ilizadores do humor# B importante agora dar algumas in%ormaes so(re estes )ltimos medicamentos# , $<7 :M, 7 $<A.: :M, ,: 7:?AB.D.QAD,57: D7 F<M,5@ ,s medicamentos esta(ilizadores do humor s o a (ase essencial da terap'utica preventiva das %ases depressivas e eu%0ricas da Doena Bipolar# A sua desco(erta e utiliza o revolucionou o tratamento da doena, permitindo a muitas pessoas o controle da 8ertur(a o Bipolar atravs de uma preven o das crises# A par desta a o terap'utica essencial, os esta(ilizadores do humor tam(m s o utilizados para o tratamento das crises de mania, hipomania e estados mistos e podem atenuar os sintomas de depress o# F, presentemente, tr's esta(ilizadores do humor comprovadamente e%icazes2 , Dtio, comercializado, em 8ortugal, no medicamento 8riadel3 , Aalproato, comercializado nos medicamentos Diple/il 5 e DepaVine3 A 1ar(amazepina *?egretol+# 1ada um destes tr's esta(ilizadores do humor tem di%erentes aes qumicas no organismo# :e um n o %or e%icaz no tratamento ou tiver e%eitos adversos persistentes o mdico tem a possi(ilidade de escolher outro, ou de com(inar dois em doses que permitam uma melhor toler9ncia e e%iccia# F anlises para determinar o nvel sanguneo dos tr's esta(ilizadores do humor, permitindo o controle correto da dose em cada doente# 8reven o, eis a palavra-chave# ,s esta(ilizadores do humor *ltio, valproato, car(amazepina+ s o a (ase de preven o# 1erca de um tero das pessoas com Doena Bipolar %icam completamente livres de sintomas com a manuten o esta(ilizadora apropriada# A maioria das pessoas (ene%icia de uma grande redu o no n)mero e na gravidade das crises# , mdico poder ter de %azer um acerto da medica o ou uma outra com(ina o terap'utica caso se continuem a veri%icar crises de mania ou depress o# 1aso a medica o n o se4a KRRL e%icaz, n o %ique desencora4ado2 a in%orma o rpida do mdico so(re sintomas de insta(ilidade essencial para um a4ustamento terap'utico que previna a eclos o de uma crise# , doente nunca deve recear in%ormar o mdico

so(re quaisquer mudanas de sintomas, pois dessa in%orma o precoce depende o controle da doena# :e sentir mudanas no sono, na energia *aumento ou diminui o+, no humor *alegria e/cessiva, irrita(ilidade ou tristeza+ e no seu comportamento e relaes com pessoas, ser melhor contatar com o mdico sem demora# A manuten o da medica o outro aspecto essencial# ,s medicamentos controlam, mas n o curam a Doena Bipolar# Ao parar a medica o esta(ilizadora, mesmo depois de muitos anos sem crises, h um srio risco de uma recada passadas algumas semanas ou meses# 7, em alguns doentes, a retoma da medica o pode n o se acompanhar dos mesmos (ons resultados anteriores# A decis o de interromper a medica o ca(er ao mdico, em %un o de circunst9ncia que a tal aconselham, como o caso de uma gravidez#