Aborto ilegal, misoprostol y derechos humanos en Argentina: el marco legal vigente, obligaciones y derechos de las y los mdicos.

No morir o enfermar por aborto inseguro es un derecho humano bsico, universal e inderogable, que tenemos las mujeres de todo el mundo. Prevenir el aborto inseguro es una obligacin inderogable de DDHH, incluso de los pases donde el aborto es ilegal.

El misoprostol es un medicamento que las mujeres usamos para abortar por nosotras mismas en casa de manera segura durante el 1 trimestre de embarazo. En Argentina esta prctica tiene ya ms de 20 aos. Antes del misoprostol, ningn mtodo se consideraba seguro para que las mujeres lo hagan por s mismas en su casa, en ningn momento del embarazo. Se generaban graves desigualdades en el acceso al aborto seguro en los pases donde el aborto es legal y an se generan en aquellos donde el aborto es ilegal.

La OMS considera al misoprostol un abortivo de alta calidad y un medicamento esencial para la salud de las mujeres (Lista de Medicinas Esenciales, OMS, 2009). Acceder al misoprostol forma parte del derecho humano de acceder al ms alto estndar de salud posible. El PIDESC crea en el Estado y prestadores de salud la carga de actuar para que las mujeres que decidieron abortar, lo hagan en lo posible durante el 1 trimestre del embarazo, y con misoprostol si el contexto legal y/o econmico es restrictivo.

Aborto con misoprostol: el marco legal de la actuacin mdica en Argentina

Obligacin general del Estado y mdic@s: Prevenir el aborto inseguro con medidas concretas y efectivas para erradicar la muerte y complicaciones evitables.
Constitucin Nacional de 1994, art 75. inc. 2, Naciones Unidas, Comit CEDAW R.G. 21 prr. 31, Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales Observacin General 14, prr. 43 d, e, f y prr. 44 a, c, d, entre otros, Objetivo del Milenio N 5, Comit Derechos del Nio, O.G. 4, prr 27.

Obligacin legal: El Estado Argentino se comprometi ante Naciones Unidas a bajar la muerte de embarazadas en partes para 2015. Realidad: Segn UNFPA, 23/3/10, el aborto inseguro es la principal causa de muerte de embarazadas en el pas, a pesar que el 80% de las mujeres tuvo acceso a anticonceptivos antes de su primer parto.

Poltica sanitaria bsica para prevenir el aborto inseguro:

A una mujer que decidi abortar el Estado y l@s mdic@s deben asegurarle: informacin correcta sobre el uso de misoprostol receta para que acceda a tiempo y sin sobreprecio atencin post aborto Diferentes versiones de esta poltica se implementan con xito en otros pases, donde el aborto es legal y tambin donde es ilegal.

Cmo se implementa esta poltica sin violar el CPN?

Con el misoprostol, la que hace el aborto es la mujer. Las acciones anteriores de informar y recetar, y de atender desde que el aborto ya est en curso y/o despus, son legales y parte de la responsabilidad mdica por la prevencin del aborto inseguro.

El Cdigo Penal prohbe: Que una mujer se cause su propio aborto o consienta que otr@ se lo cause (arts. 85 y 88 CPN) Que mdic@s, farmacutic@s y parter@s abusen de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperar a causarlo (artculo 86 CPN).

El Cdigo Penal NO prohibe:

Que mdic@s, farmacutic@s o parter@as cumplan las reglas ticas y tcnicas de la medicina para causar el aborto o cooperar a causarlo (artculo 86 CPN).
El CPN exige que las acciones que pueden llevar a l@ mdic@ a la responsabilidad penal sean un abuso en la ciencia y el arte de curarabuso en el sentido objetivo y subjetivouna accin que no corresponda a los principios normales de la lex artis y de la tica de la funcin, y que adems sea ejecutada con conocimiento de su carcter abusivo. Sebastin Soler, Derecho Penal Argentino, Tratado, Tomo III, Ed. TEA, Bs. As., 1 edicin, 1945, 10 reimpresin,1992,p.106107.

En otras palabras:

NO:
CPN prohbe abusar!

S:
Es legal prevenir el aborto inseguro

El CPN prohbe que l@s mdic@s abusen de su profesin, pero es legal que acten para prevenir el aborto inseguro.

El misoprostol permite a l@s mdic@s intervenciones respetuosas del Cdigo Penal y la Constitucin de la Nacin, y cumplir obligaciones ticas, tcnicas y legales de garantizar acceso confidencial a mtodos de aborto seguro, sin discriminacin.

Antes del aborto: acceso a informacin y al misoprostol

Frente a la posibilidad de que una mujer se haga un aborto inseguro, l@s equipos de salud y el Estado deben asegurarle acceso a informacin y consejera sobre uso de misoprostol para abortar sin riesgos.
El derecho de acceso a la informacin implica y cubre todas las etapas del proceso de comunicacin (Declaracin Universal de DDHH art. 19; PIDCP art. 19.2; Convencin Americana de DDHH art. 13.1). Toda la informacin volcada o producto de la consulta de salud es confidencial y es deber de los equipos de salud guardar secreto y respetar la privacidad de las mujeres (DUDH art. 12, PIDCP art. 17, CADH art. 11, Caso Flores v. Per, CIDH, CEDAW, art. 12 y R.G. 24 Comit CEDAW). El derecho a la salud, servicios de salud y medicinas esenciales est consagrado entre otras leyes en el PIDESC y la O.G. 14, prr. 12 inciso. a, Comit DESC.

El declogo de la consejera pre-aborto

Segn IPAS, la informacin y consejera que un@ mdic@ debe ofrecer antes del aborto incluye:
I. II. Confirmar que la mujer est embarazada y que no es embarazo ectpico. Confirmar el tiempo que la mujer lleva embarazada desde la FUM (ECO, Subunidad beta, Exploracin Bimanual).

III. Confirmar si la mujer puede usar misoprostol y cmo (contraindicaciones). IV. Cmo usar el misoprostol para abortar de manera segura en el 1 trimestre del embarazo, dosis y vas de administracin. V. Qu esperar durante el aborto, cmo calmar el dolor, efectos secundarios. VI. Cules son los riesgos, cmo prevenirlos y qu hacer si se necesita atencin mdica durante o despus del aborto (plan de contingencia). VII. Qu pasa despus del aborto. VIII. Cita y recetas para medicamentos, consultas mdicas y estudios post aborto, cmo saber si el aborto es completo. IX. Si es un embarazo de ms de 12 semanas completas, debe referirla a un@ mdic@ con experiencia en abortos de embarazos de 13 semanas en adelante, que deben realizarse con internacin hospitalaria. X. Si no puede usar misoprostol, debe referirla a un@ mdic@ con experiencia en aborto quirrgico.

Recetar misoprostol: estatus legal en Argentina

El misoprostol se vende bajo receta archivada, manuscrita y fechada por l@ mdic@. Los Labs. Beta y Casasco producen misoprostol+diclofenac En 2005 el MSN incorpor la indicacin de misoprostol como abortivo en la Gua Tcnica para la Atencin de ANP. En 2009 y 2010 diversas autoridades de salud reconocen que el misoprostol ayuda en Argentina a bajar la muerte y complicaciones por aborto inseguro Cualquier mdic@ puede recetar misoprostol. No se necesitan duplicados ni formularios especiales (Ley 16.463, Decreto 9763/64, Decreto 7123, Ley 17.565, Ley 19.303, Disposicin ANMAT 3646/98, Ley 25.649). Debe escribir el genrico (diclofenac+misoprostol) y la presentacin, puede escribir las marcas, no escribe el diagnstico ni la indicacin (secreto). La indicacin de un medicamento depende del diagnstico y la lex artis. Los prospectos, la ANMAT y el MSN slo dan guas de referencia, pero no prohben otras indicaciones dentro de las reglas tcnicas y ticas de la medicina (libertad de prescripcin, autonoma mdica, uso legtimo). Con la receta, la farmacia est obligada a vender el misoprostol; las mujeres acceden a descuentos entre un 20 y un 70% por obra social y/o recetario solidario.

No recetar misoprostol sube el riesgo de aborto inseguro:

VERDADERO: Desde hace 20 aos much@s mdic@s recetan misoprostol para prevenir el aborto inseguro. VERDADERO: Quienes tardan 2 semanas o ms en acceder al misoprostol se exponen segn su tiempo de embarazo a ms riesgos y abortos inseguros en el 2 trimestre de embarazo. VERDADERO: Las mujeres ms pobres son expuestas a abortos inseguros evitables, con sondas o sin internacin en el 2 trimestre de embarazo: no acceden al aborto seguro con misoprostol sin descuentos en farmacias, no pueden pagar sobreprecio y tardan ms en reunir el dinero. En el mercado clandestino, las mujeres son estafadas y llegan a pagar un 500% de sobreprecio por cada pastilla de misoprostol. VERDADERO: El acto de recetar abortivos est sujeto a las reglas tcnicas y ticas de la medicina. Segn las reglas tcnicas, el misoprostol previene el aborto inseguro porque las mujeres pueden abortar de manera segura por s mismas en su casa durante el 1 trimestre de embarazo. Segn las reglas ticas, l@s equipos de salud deben actuar para prevenir riesgos, daos e inequidades sociales, y es antitico negarse. Por todo esto un@ mdic@ no es punible por recetar misoprostol para prevenir un aborto inseguro y garantizar el acceso sin discriminacin a medicinas esenciales.

FALSO: Recetar misoprostol a una mujer que decidi abortar es ilegal, y no tener receta no la pone en riesgo.

Qu debe decir la receta?

Lugar y fecha Nombre y apellido paciente Genricos Marca y presentacin

cantidad

Firma, nombre y sello mdic@

Durante y despus del aborto: acceso a internacin y control post aborto

Frente a un aborto inseguro o una complicacin durante o despus de un aborto, l@s equipos de salud y el Estado deben asegurar a la mujer acceso a servicios y cuidados de salud adecuados, de calidad y sin discriminacin.
Diagnsticos, historias clnicas y tratamientos son personales y estn protegidos por el secreto mdico. Violar el secreto mdico y la confidencialidad es delito (Art. 156 CPN). Est prohibido condicionar atencin mdica a la confesin, estos apremios ilegales son delito (Art. 144 bis CPN). Son invlidas y no deben cumplirse las rdenes de jueces, fiscales, policas o superiores admin. para que los equipos de salud rompan el secreto profesional de cualquier manera, directa o indirecta, para que denuncien o les provean por cualquier medio informacin sobre las mujeres. Los equipos de salud pueden denunciar estas presiones ilegales ante el Ministerio de Salud, jueces penales, y Colegios profesionales.

Atencin durante y post aborto

Segn IPAS, la atencin y consejera que un@ mdic@ debe ofrecer durante y despus del aborto incluye:
I. Garantizar la internacin hospitalaria antes del aborto, si es un embarazo de ms de 12 semanas completas. Si no se puede, asegurar la atencin inmediatamente iniciado el aborto (aborto en curso). No deje que inicie el procedimiento sola, lejos del hospital y sin acompaamiento mdico. Atencin mdica adecuada e inmediata en emergencias por hemorragia, heridas u otra en un aborto en curso o despus de un aborto. Es delito negar atencin mdica a la mujer que la necesita o retrasarla por cualquier motivo abusivo (Art.106 CPN).

II.

III. Atencin mdica que incluye revisin mdica y receta de antibiticos por infeccin. Es delito revisar superficialmente a una mujer si ello pone en riesgo su salud (negligencia mdica). IV. Ecografa de control y tratamiento para el aborto incompleto. V. Anticoncepcin post aborto, para evitar nuevos embarazos no deseados. VI. Interconsultas y garantizar la atencin de salud requerida en casos de violencia de gnero o pareja.

tica profesional, violencia mdica y mala praxis

Disminuir la enfermedad y muerte por abortos inseguros; no hacer correr riesgos evitables a las mujeres, usando la mejor tecnologa de aborto seguro a la que puedan acceder al menor costo posible. 1.Principio de Autonoma Cada mujer puede decidir de manera libre y responsable continuar o terminar su embarazo, entender la informacin y manejar autnomamente el aborto cuando la atencin mdica no es indispensable. L@s mdic@s tienen la funcin pblica y el rol tico de cuidar la salud de las pacientes sin decidir por ellas sobre sus conductas ntimas y personales. Este principio es la base del secreto mdico.

Reglas ticas:

2. Principio de no maleficiencia /beneficiencia: Es antitico negarse a prevenir riesgos y daos. Deben evaluarse las opciones y riesgos para lograr un beneficio mayor para la paciente, ofrecerse beneficios ms all de tan slo evitar el dao, y equilibrar beneficios contra daos y contra daos y beneficios alternativos. 3. Principio de justicia: Las mujeres con recursos econmicos acceden a abortos seguros, aunque sean ilegales. Las mujeres ms pobres sufren las peores consecuencias de la prohibicin del aborto, son innecesariamente expuestas a abortos de alto riesgo evitables con informacin y la receta para comprar misoprostol a tiempo y con descuento. Este principio exige actuar para restablecer la equidad de gnero y de condicin socioeconmica.

No torturar.
En el 1 trimestre del embarazo abortar con misoprostol es seguro, y menos costoso y doloroso. Es clave que si la mujer decidi abortar acceda al misoprostol a tiempo, con una receta. No acceder a una receta de misoprostol a tiempo agrava los riesgos de la clandestinidad, que lleva a situaciones que constituyen un trato cruel, inhumano y/o degradante (Comit Contra la Tortura 09; Comit DDHH caso Llantoy, 11/05, Comit CEDAW). En ninguna circunstancia se puede condicionar la atencin mdica (Comit DESC, O.G. 7, prr. 2; Informe Beijing+5, Conferencia Cairo pto. 8.25)

Malasprcticasmdicasysus consecuenciasI
Prejuzgar, maltratar y amenazar No dar informacin sobre el uso del misoprostol Dar informacin mdica y cientfica falsa, errada o incompleta
Ni el discurso prejuicioso, ni el maltrato, ni las amenazas desalientan a las mujeres a abortar, slo las aleja de la consulta mdica y las pone en riesgo. En Argentina, las mujeres usamos el misoprostol para abortar hace ms de 20 aos, no dar informacin no impide su uso, slo pone en riesgo a quienes menos acceso tienen a fuentes seguras de informacin.

Es ilegal, constituye mala praxis mdica y genera responsabilidad por los daos que ocasiona la informacin falsa y/o errada (Ley 17.132, Cdigo Civil y Cdigo Penal de la Nacin).

Malasprcticasmdicasysus consecuenciasII
Denunciar y divulgar informacin protegida por el secreto profesional
Los diagnsticos, historias clnicas, los tratamientos son personales y estn protegidos por el secreto mdico. En la receta no se debe poner para qu se va a usar el misoprostol. Violar el secreto mdico y la confidencialidad es delito (Art. 156 CPN). No recetar misoprostol a una mujer que ya decidi abortar la expone a abortos ms riesgosos: por el tiempo que insume a las mujeres acceder al medicamento sin receta, por los sobreprecios del mercado clandestino, por la adulteracin del medicamento y las estafas de las cuales son vctimas.

No recetar misoprostol

Buenasprcticasmdicasenel abortoconmisoprostol
Trato acorde con los Derechos Humanos
Basado en el principio de no discriminacin, en la obligacin mdica fundamental de cuidado de la vida y la salud de las pacientes y, fundamentalmente, el respeto por su autonoma y su derecho a decidir libre y responsablemente, sobre el tratamiento mdico ms adecuado para su vida y su salud. Se adecua a las reglas ticas, tcnicas y legales de la medicina. Se funda en el derecho de acceso a la informacin pblica y vital para las mujeres. Evita que las mujeres se sometan a prcticas riesgosas, para su vida y su salud.

Dar informacin veraz, completa y cientfica sobre aborto con misoprostol

Buenasprcticasmdicasenel abortoconmisoprostol
Recetar misoprostol
Se adecua a las reglas ticas, tcnicas y legales de la prescripcin de medicamentos (libertad de prescripcin). Evita que las mujeres queden expuestas a los riesgos del mercado clandestino y a no poder acceder al misoprostol, recurriendo a otro tipo de mtodos riesgosos (sonda, perejil, agujas de tejer). La atencin y control mdico antes, durante y despus de un aborto con misoprostol es una obligacin mdica. No hacerlo es un delito de acuerdo con el artculo 106 del CPN. El diagnstico, la consulta, brindar informacin cientfica sobre el uso de misoprostol, recetarlo, asistir a las mujeres antes, durante y despus del aborto, son todos actos legales y, adems, se encuentran amparados por el secreto mdico profesional.

Asistir a las mujeres antes, durante y despus de un aborto Guardar secreto mdico profesional

EstasprcticassonunaobligacindelEstadoydel@ mdic@s porquecumplencon:

Elderechoalavidadelasmujeres;alalibertadyseguridadpersonales:Art.4.1.,Art.5.1,5.2. y11CADH,Art.6.1.,9PactoDCyP,CEDAW,Art.2,4.a.,4.b.,4.c.y7ConvencinBelemdoPar; El derecho a la preservacin de la salud y bienestar; al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica, mental y moral: Art. 12 del PDESC, Art. 12.1., 12.2., 14.b CEDAW, Art. 7 y 14.b. ProtocolodeSanSalvador. La prohibicin de la tortura, las penas o tratos crueles, inhumanos y degradantes: Art. 1 Convencin contra la Tortura; Art. 7.1. CADH, Art. 7 PDCyP; Art. 2, 3, 4.d. Convencin Belem do Par; La prohibicin de injerencia arbitraria o ilegal en la vida privada, la familia, la honra y la reputacin:Art.17PactoDCyP,Art.11CADH. La prohibicin de discriminacin respecto de la atencin mdica; Art. 12 Pacto DESC, Art. 3 y 7ProtocoloSanSalvador. La obligacin de adoptar medidas adecuadas y no discriminatorias en el campo de las relacionesfamiliares: Art.16CEDAW: La obligacin de asegurar condiciones igualitarias con los hombres para decidir libre y responsablementeelnmeroeintervalodeloshijos: 16.e.CEDAW El acceso a la informacin, educacin y medios que permitan ejercer estos derechos: Art. 12, 13,15.1.b.,15.2.PactoDESCy14.b.y14.2.ProtocolodeSanSalvador. ENTREOTROS.

FIN.