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ADENOCARCINOMA GASTRICO TIPO I DE LAUREN. REPORTE DE UN CASO.

Paciente femenina de 84 aos de edad quien consulta HNR con historia de 2 meses de evolucin de epigastralgias, acedias y plenitud postprandial. Adems nuseas y vmitos frecuentes y desde hace 2 semanas intolerancia progresiva a la va oral hasta obstruccin completa. Hay historia de palidez progresiva y perdida ponderal bastante marcada. Se toma Endoscopia TDS en donde se encuentra: Neoplasia bien definida que invade antro gstrico y ploro, causando obstruccin casi completa. Estudios de extensin TACUSG abdominal no evidencian invasin a distancia ni a nivel peritoneal. Se prepara y programa para ciruga(1CM) encontrando Neoplasia bien definida tipo intestinal (LAUREN TIPO I), que compromete la mayor parte del antro gstrico y el ploro, firmemente adherida en su parte posterior al pncreas. Se evidencian invasin ganglionar a ganglios supra e infra pilricos y en curvatura mayor y menor (grupos 3, 4,5 y 6). Se procede a efectuar Gastrectoma subtotal distal 2/3 y luego reconstruccin del trayecto gastrointestinal con GASTROYEYUNOSTOMIA EN Y ROUX Y YEYUNO-YEYUNOSTOMIA L-L con stappler endo-GIA 60mm carga azul. Paciente con evolucin satisfactoria en su 4 da postquirrgico. COMENTARIO. El cncer gstrico es una neoplasia de origen epitelial que representa el 90%-95% de todas las neoplasias del estmago, es nuestro medio es la segunda en cuanto a frecuencia y la primera en lo que respecta a mortalidad. Epidemiologia. La distribucin del cncer gstrico es muy variable, registrndose zonas de alta incidencia en pases poco desarrollados. Existen reas de baja incidencia: 10 casos/100.000 habitantes/ao en Canad, EE. UU. y Australia. Patogenia. El desarrollo del cncer gstrico es un proceso multifactorial, complejo y de larga evolucin. La infeccin por Helicobacter pylori, junto a factores dietticos, ambientales y genticos favorecidos por un bajo nivel socioeconmico-sanitario, iniciaran la transformacin de una mucosa normal en gastritis crnica. En sucesivas etapas se pasara a la gastritis atrfica y en un porcentaje progresivamente decreciente de pacientes a la metaplasia intestinal, displasia y finalmente al desarrollo de adenocarcinoma gstrico. Cuadro clnico. En un 5%-10% puede presentarse antes de los 45 aos; pero generalmente se diagnostica a partir de los 60 aos en el tipo intestinal y una dcada antes en el tipo difuso. La mayor parte de los casos cursa de modo asintomtico hasta que el tumor afecta a la capa muscular y pasa a ser un tumor gstrico avanzado. Los sntomas de inicio son variables, inespecficos y poco intensos; que ocasionan errores o retrasos en el diagnstico. En ocasiones, la clnica del paciente no se debe al propio tumor, sino a la presencia de metstasis a distancia: ictericia, dolores seos, disnea, alteraciones neurolgicas o sndromes paraneoplsicos. Lo inespecfico de las manifestaciones clnicas y el que el paciente mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan la demora desde el inicio de los sntomas hasta el diagnstico entre 1 y 3 meses en un 40% de casos, entre 3 y 12 meses en un 40-45% y superior al ao en 15% de pacientes. Diagnstico. La exploracin fundamental para el diagnstico es la endoscopia de TDS con toma de biopsias y citologa. El resto de mtodos se consideran complementarios como estudios de extensin para efectos de tratamiento. La clnica inicial del cncer gstrico puede ser totalmente indistinguible de la ocasionada por la dispepsia funcional. Para evitar errores diagnsticos se debe explorar mediante endoscopia a todos los pacientes con sntomas persistentes o recidivantes, antes de atribuir el origen de sus molestias a un cuadro dispptico. Tratamiento. La reseccin quirrgica del tumor hasta lmites confiables, asi como de los ganglios linfticos afectados es el nico tratamiento que se considera curativo. Actualmente se acepta que aquellos pacientes con extensa enfermedad metastsica no van a obtener beneficio con la ciruga. Generalmente el cncer gstrico tiene mal pronstico, que no se ha modificado sustancialmente en los ltimos aos. La recidiva es muy frecuente, incluso tras una ciruga aparentemente radical, pudiendo llegar a tasas del 80%. Dados los malos resultados, y como medida general, no se aconseja una segunda intervencin quirrgica sobre la recidiva o las metstasis. Se consideran factores de mal pronstico la imposibilidad de reseccin completa del tumor o sus adenopatas, la localizacin proximal del tumor (supervivencia a 5 aos del 15% en las neoplasias subcardiales frente al 25% de las de cuerpo y 30% del antro gstrico) y la linitis plstica. Tambin se ha atribuido un peor pronstico a los casos con valores preoperatorios aumentados de marcadores tumorales como el Ca 72-4, CEA y Ca 19.9, as como su incremento posterior a ciruga.