ARTIGO ORIGINAL

Eficcia da auriculoterapia na reduo de ansiedade em estudantes de enfermagem

AURICULOTHERAPY EFFECTIVENESS IN THE REDUCTION OF ANXIETY IN NURSING STUDENTS EFICACIA DE LA AURICULOTERAPIA EN LA REDUCCIN DE ANSIEDAD EN ESTUDIANTES DE ENFERMERA Juliana Miyuki do Prado1, Leonice Fumiko Sato Kurebayashi2, Maria Jlia Paes da Silva3

RESUMO
Este Ensaio Clnico Randomizado simples-cego vericou nveis de ansiedade dos estudantes de Enfermagem de nvel mdio da Escola de Enfermagem So Joaquim, do Hospital Benecncia Portuguesa, e a eccia da auriculoterapia na reduo desses nveis. Foi aplicado o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado no incio, aps 8 e 12 sesses e no follow-up (quinze dias). A amostra foi composta por 71 indivduos divididos em trs grupos: Controle sem interveno (25), Auriculoterapia (24), e Placebo (22). Resultados: Na anlise de varincia (ANOVA) houve diferena esta s camente signica va pelo Post Hoc entre os grupos controle/auriculoterapia na segunda (p=0.000), terceira (p=0.012) e quarta avaliaes (p=0.005); e entre grupos placebo/controle, somente na 2a avaliao (p=0.003). A auriculoterapia com os pontos Shenmen e Tronco Cerebral foi mais ecaz para a diminuio dos nveis de ansiedade em estudantes de Enfermagem (20,97%), em comparao com os pontos sham (13,74%), porm, estudos com amostragem mais representa va se fazem necessrios.

ABSTRACT
The objec ve of this single-blinded randomized controlled trial was to assess anxiety levels in nursing school students of the Benecncia Portuguesa Hospital (So Paulo) and the eec veness of auriculotherapy in the reduc on of these levels. The Trait-Anxiety Inventory State was applied at the beginning of the study, a er 8 and 12 sessions, and at follow-up (15 days). The sample was comprised of 71 students divided into 3 groups: control without interven on (25), auriculotherapy (24), and placebo (22). The analysis of variance (ANOVA) showed sta s cally signicant dierences post hoc between the control and auriculotherapy groups at 2nd (p=0.000), 3rd (p=0.012) and 4th assessments (p=0.005), and between placebo and control groups at 2nd assessment (p=0.003). Auriculotherapy with Shenmen and Brain Stem points was more eec ve (20.97%) than sham points (13.74%) for reduc on of anxiety levels in Nursing students, but studies with more representave samples are recommended.

RESUMEN
Ensayo clnico randomizado simple-ciego vericando niveles de ansiedad de estudiantes de Enfermera de nivel medio de la Escuela de Enfermera So Joaquim del Hospital Benecencia Portuguesa y la ecacia de auriculoterapia en reduccin de tales niveles. Se aplic Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo al inicio, luego de 8 y 12 sesiones y en follow-up (15 das). Muestra compuesta por 71 individuos divididos en tres grupos: Control (25), Auriculoterapia (24) y Placebo (22). Resultados: En anlisis de varianza (ANOVA) exis diferencia estads camente signica va por el Post Hoc entre los grupos control/auriculoterapia en la segunda (p=0,000), tercera (p=0,012) y cuarta (p=0,003) evaluacin, y entre los grupos placebo/control, slo en la segunda evaluacin (p=0,003). La auriculoterapia en puntos Shenmen y Tronco Cerebral fue ms ecaz para disminuir niveles de ansiedad en estudiantes de Enfermera (20,97%) en comparacin con los puntos Sham (13,74%), no obstante, se expresa la necesidad de estudios con muestras ms signica vas.

DESCRITORES
Estudantes de enfermagem Auriculoterapia Ansiedade Terapias complementares

DESCRIPTORS
Students, nursing Auriculotherapy Anxiety Complementary therapies

DESCRIPTORES
Estudiantes de enfermera Auriculoterapia Ansiedad Terapias complementarias

Enfermeira Acupunturista. Docente do Curso de Qualicao Prossional Tcnica de Nvel Mdio em Auxiliar e Tcnico em Enfermagem. Membro do Grupo de Estudo das Prticas Alternativas e Complementares de Sade, cadastrado no CNPq. So Paulo, SP, Brasil. jumiyuki@yahoo.com.br 2 Enfermeira Acupunturista. Doutoranda da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Membro do Grupo de Estudo das Prticas Alternativas e Complementares de Sade, cadastrado no CNPq. fumie_ibez@yahoo.com.br 3 Enfermeira. Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Grupo de Estudo das Prticas Alternativas e Complementares de Sade, cadastrado no CNPq. juliaps@usp.br

1200

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 27/09/2011 Aprovado: 03/02/2012

Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade Portugus / Ingls em estudantes de enfermagem

Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva MJP

www.scielo.br/reeusp

INTRODUO A avaliao escolar um momento de grande ansiedade para os estudantes, pois tradicionalmente assumiu uma nalidade classicatria entre os mesmos. Avaliar ainda est relacionado ao medir. Enquanto a medida diz o quanto o estudante possui de determinada habilidade, a avaliao informa sobre o valor dessa habilidade. A avaliao inclui a denio de que medidas e critrios devem ser u lizados para julgar o desempenho. Assim, os obje vos da avaliao da aprendizagem so informar e orientar para a melhoria do processo de ensino-aprendizagem(1).

gastrintes nais e doena da artria coronria. Isso torna a ansiedade um alvo importante de estudos, j que essas doenas apresentam alta incidncia na populao geral. No intuito de superar esses estados emocionais alterados, muitas vezes as pessoas procuram terapias complementares. Por esses desequilbrios serem extremamente comuns modernidade e essas terapias ganharem credibilidade nos meios cien cos com um resgate crescente de pr cas tradicionais da cultura popular, torna-se relevante vericar a eccia e o alcance de terapu cas como a auriculoterapia. As pr cas complementares tm se mostrado ecazes no controle e tratamento de muitas enfermidades, alm de proporcionar melhoria na qualidade de vida.

Na Escola de Enfermagem So Joaquim do Hospital Benecncia Portuguesa de So Paulo, a avaliao processual. baseada em critrios aos quais se compara o A auriculoterapia, ou acupuntura auricular, faz parte desempenho observado de cada estudante, ou seja, o de um conjunto de tcnicas terapu cas baseadas nos perl de competncia e os critrios de expreceitos da Medicina Tradicional Chinesa celncia para cada unidade educacional (MTC). Acredita-se que tenha sido desenso u lizados como referncia. A avaliao Foi proposto no volvida juntamente com a acupuntura siscritrio-referenciada favorece a colaborao presente estudo tmica que, atualmente, uma das pr e deses mula a compe o entre os estua utilizao da cas orientais mais populares em diversos dantes e estabelece um dilogo com grande auriculoterapia como pases e tem sido amplamente u lizada na profundidade educacional entre docentes e assistncia sade, nos aspectos preven um tratamento seguro, estudantes. Apesar da avaliao, em um curvos e cura vos(5). rpido, de baixo custo rculo integrado orientado por competncia, proporcionar a reexo sobre o processo de e facilmente adaptvel A orelha e a auriculoterapia mencioensino-aprendizagem, ainda gera entre os s condies nada no mais an go livro de medicina chiestudantes grande temor, pela prpria oriambientais e locais ns, o Clssico de Medicina Interna do Imgem histrica da avaliao. para a sua realizao, perador Amarelo, publicado h 2000 anos.

O pavilho auricular est relacionado com na expectativa de Os estudantes, ao ingressarem no curso prossionalizante, apresentam diculdades proporcionar melhoria todas as partes do corpo humano e todos (6) ao entrar em um contexto ainda desconheci- na qualidade de vida os meridianos convergem para a orelha . Em 1957, Paul Nogier, neurocirurgio frando, o que contribui para o aparecimento de e na perfomance cs, fez um estudo cuidadoso da orelha e tenses e ansiedades. Alm de vivenciarem acadmica e prdas inervaes auriculares, desenhando a um mundo desconhecido durante o procesprossional dos gura de um feto inver do, correspondenso de formao, esto sujeitos aos desgastes estudantes. te ao formato da orelha, encontrando difeemocionais baseados em suas experincias rentes pontos para a es mulao neural e escolares passadas e preocupao relatratamento de diversas doenas(7). Devido cionada insero no mercado de trabalho. Mesmo com todas essas diculdades, os servios de apoio aos desencontros em relao a nomenclaturas e posies ao estudante das ins tuies de ensino, em geral, ofere- de pontos de acupuntura, desde 1982 a World Health Orcem apenas informaes pedaggico-administra vas. ganiza on (WHO) tem ordenado, juntamente com outras defasada a ateno ao aluno como pessoa que vivencia ins tuies, a padronizao de pontos de acupuntura sisuma situao de diculdade, seja no mbito sico, psqui- tmica e auriculares(8). co ou scio-econmico(2). Foi proposto no presente estudo a u lizao da auriA ansiedade uma experincia universal humana e culoterapia como um tratamento seguro, rpido, de baidenida como um sen mento persistente de medo, apre- xo custo e facilmente adaptvel s condies ambientais enso e desastre iminente, ou tenso e inquietao(3). O e locais para a sua realizao, na expecta va de proportermo transtorno de ansiedade u lizado para diversas cionar melhoria na qualidade de vida e na perfomance condies, incluindo sndrome do pnico, fobias, trans- acadmica e pr-prossional dos estudantes. Ques onoutorno obsessivo-compulsivo, ansiedade generalizada, es- -se tambm se os pontos protocolares escolhidos seriam tresse ps-traum co e ansiedade devido a uma condio mais ecazes em relao aos pontos do grupo placebo, mdica geral(4). De maneira geral, a ansiedade da como uma vez que no h ainda consenso sobre as diferentes uma resposta siolgica natural, mas pode estar relacio- localizaes e indicaes dos pontos de auriculoterapia, o nada a certas doenas, dentre elas a asma, disfunes que diculta a escolha dos pontos sham.
Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade em estudantes de enfermagem
Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva MJP

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

1201

Cabe lembrar que o exerccio da acupuntura pelo enfermeiro est assegurado pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), que reconheceu as terapias alterna vas, entre elas a acupuntura, como especialidade e/ou qualicao do prossional enfermeiro pela Resoluo COFEN n197/97(9), xando as especialidades de Enfermagem pela Resoluo COFEN n290/2004(10). A par r da Portaria 971, as pr cas integra vas e complementares foram aprovadas no Sistema nico de Sade (SUS), dentre as quais se destaca a acupuntura, realizvel por todos os prossionais de sade como especialistas(11). OBJETIVO Iden car os nveis de ansiedade dos estudantes de Enfermagem de nvel mdio da Escola de Enfermagem So Joaquim do Hospital Benecncia Portuguesa de So Paulo e avaliar a eccia terapu ca da auriculoterapia na reduo dos nveis de ansiedade iden cados. MTODO Trata-se de um Ensaio Clnico Controlado Randomizado simples-cego, com 3 grupos: grupo controle (sem nenhum tratamento), grupo auriculoterapia (interveno) e grupo placebo (com pontos sham), realizado na Escola de Enfermagem supracitada, no perodo de janeiro a julho de 2011. Os dados foram coletados aps aprovao pelo Comit de ca em Pesquisa do Hospital Benecncia Portuguesa de So Paulo com o nmero de protocolo 672-11 e no CONEP/CAAE 0107.0.360.000-11. Houve explanao e consen mento dos sujeitos, mediante assinatura do Termo de Consen mento Livre e Esclarecido (TCLE). No foi feito um clculo amostral para o presente estudo, pois o nmero da populao era pequeno e optou-se por convidar todos os estudantes de Enfermagem da escola para participarem do ensaio. Os critrios de incluso foram: ser estudante de Enfermagem dos Cursos de Educao Profissional Tcnica de Nvel Mdio em Auxiliar e Tcnico em Enfermagem da instituio, participao voluntria, disponibilidade de horrio para realizao das sesses de auriculoterapia, no estar grvida, preenchimento do Inventrio de Ansiedade (IDATE) e formulrio sciodemogrfico, e no realizar outro tratamento para ansiedade. Feitas as devidas excluses foi obtida uma amostra de 71 estudantes de Enfermagem. Os motivos das desistncias encontram-se no diagrama de flutuao (Figura 1). Fizeram parte do Grupo Controle 25 sujeitos, 24 para o Grupo Aurculo e 22 para o Grupo Placebo. A coleta de dados foi feita na prpria escola e todas as sesses foram realizadas pela mesma interventora, enfermeira acupunturista, com pelo menos 5 anos de experincia em auriculoterapia (primeira autora do trabalho).

85 1. Licena Mdica (2) 2. Efeito colateral - dor (1) 3. Desistentes do curso (6) 4. Perdeu a sesso (4) 5. Gravidez (1)

71

Grupo Controle: 25

Grupo Aurculo: 24

Grupo Placebo: 22

Figura 1 - Diagrama de utuao dos sujeitos - So Paulo, 2011.

O Grupo auriculoterapia recebeu 12 sesses (1 por semana), com durao de 5 a 10 minutos para cada sesso, nos pontos Shenmen e Tronco Cerebral (Figura 2). Estes pontos apresentam efeitos tranqilizantes e seda vos(5). O Grupo Placebo tambm recebeu o mesmo nmero de sesses em pontos sham, pontos no indica vos para o tratamento proposto. Os pontos escolhidos foram os pontos Punho e Ouvido Externa. Para a colocao das agulhas semi-permanentes, aps a devida localizao dos pontos rea vos com um localizador de pontos, foi feita a higienizao com algodo e lcool e lico 70% do pavilho auricular e aplicao de agulhas axadas com micropore.

Shenmen

Punho

Ouvido Externo

Tronco Cerebral

Figura 2 - Pontos auriculares e pontos Sham - So Paulo, 2011

Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade em estudantes de enfermagem
Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva MJP

1202

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

RESULTADOS Dos sujeitos par cipantes, 5,63% (4) apresentaram nvel baixo de ansiedade, 36,62% (26) nvel moderado, 43,66% (31) nvel alto e 14,08% (10) nvel al ssimo. Aps a randomizao dos sujeitos, obteve-se a seguinte distribuio percentual dos estudantes nos trs grupos segundo nveis de ansiedade, com 50% dos sujeitos do grupo auriculoterapia com nveis moderados de ansiedade e 41% de nvel alto para o grupo placebo. O grupo controle obteve 60% dos sujeitos com nvel alto de ansiedade. Foram calculados mdia e desvio padro para a anlise esta s ca descri va. Os dados ob dos quanto idade, sexo e ansiedade trao e estado esto apresentados na Tabela 1. A anlise esta s ca demonstrou que os dados se distriburam de forma normal nos 3 grupos do ensaio quanto a estes aspectos (p>0,05).
Tabela 1 - Distribuio de mdias e desvios padro segundo idade, nveis basais de ansiedade trao e estado - So Paulo, 2011
Controle Mdia (DP) Idade (anos) IDATE trao IDATE estado 28,68 (6,57) 49,48 (7,57) 50,16 (10,79) Auriculoterapia Mdia (DP) 27,21 (5,97) 52,58 (9,29) 54,04 (10,74) Placebo Mdia (DP) 30,91 (8,34) 51,18 (10,32) 51,59 (11,70) p 0,307 0,491 0,468

Quanto distribuio de homens e mulheres e queixas de ansiedade nos 3 grupos tambm foram ob dos dados esta s camente homogneos (p>0.05), com 88%(controle), 83.33%(auriculoterapia) e 100%(placebo) na freqncia de mulheres nos grupos (p=0,154). Em queixas de ansiedade ob vemos 92%(controle), 91.66%(auriculoterapia) e 100%(placebo) com p=0,391. Foram sa sfeitas as pr-condies para a anlise esta s ca inferencial: a aderncia curva normal das mdias dos 3 grupos, a par r do teste de Kolmogorov-Smirnov e o teste de homogeneidade de varincia de Levene. Como foi ob da uma distribuio normal para os dados, foram u lizados testes paramtricos na anlise esta s ca, a Anlise de Varincia (ANOVA) para medidas repe das. Esses testes foram feitos no programa de esta s ca SPSS 17.0. Os valores do p para o teste de aderncia normal mostraram valores de p>0,05, conrmando a normalidade dos dados e permi ndo a con nuidade dos testes. Quanto ao resultado do teste de ANOVA para medidas repe das, constatou-se diferena esta s ca entre as diferenas das mdias dos Grupos nos 3 momentos, quando comparadas entre o IDATE2/IDATE1 (P=0.000), IDATE3/ IDATE1(P=0.016) e IDATE4/IDATE1 (P=0.006), No teste de Post hoc de ml plas comparaes de Tukey, observou-se que a diferena esta s camente signica va foi entre os Grupos Controle e Auriculoterapia entre IDATE2/IDATE1 (P=0.000), IDATE3/IDATE1(P=0.012) e entre IDATE4/IDATE1 (p=0.005). O Grupo Placebo tambm apresentou diferenas signica vas entre IDATE2/ IDATE1(P=0.003). No houve diferenas entre o grupo auriculoterapia e placebo, conforme a Figura 3.
Auriculo Controle Placebo

60 50 Escore de ansiedade 40 30 20 10 0 1 2 Estado de ansiedade no tempo

* Diferena estatisticamente signicativa (p<0.05) no IDATE 2-1 entre grupo controle e placebo. ** Diferena estatisticamente signicativa (p<0.05) no IDATE 2-1, IDATE 3-1, IDATE 4-1 entre grupo controle e auriculoterapia.

Figura 3 - Evoluo dos nveis de ansiedade-estado segundo grupos - So Paulo, 2011.

Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade em estudantes de enfermagem
Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva MJP

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

1203

Ob veram-se, em termos de percentuais, as melhoras nos grupos auriculoterapia e placebo, conforme expresso na Tabela 2.
Tabela 2 - Percentual de melhora nos 3 momentos, segundo grupos de auriculoterapia e placebo - So Paulo, 2011
IDATE2-1 AURCULO PLACEBO 20.97% 13.74% IDATE3-1 19.19% 11.63% IDATE4-1 16.96% 12.33%

do ponto falange e indicado para sndrome do tnel do carpo e tenossinovites. O ponto Ouvido Externo est localizado sobre a rea que forma a depresso entre a fossa do supratrago e o hlix e suas funes seriam para tratamentos de distrbios do ouvido, como: nido, hipoacusia, surdez, labirin tes, ver gens(13). Portanto, nenhum dos dois pontos seria, a princpio, indicado para o tratamento da ansiedade. Ques ona-se, porm, o mo vo da melhora apresentada pelo Grupo Placebo, embora tenha sido menor do que no Grupo Auriculoterapia. Aps levantamento de outros mapas auriculares, encontrou-se um ponto chamado Insnia, que alm de ser indicado para o tratamento de distrbios do sono, apresenta ao ansiol ca. Tambm em relao ao outro ponto sham u lizado, o ponto Ouvido Externo, encontrou-se em um mapa francs um ponto similar prximo, o ponto Interferon, que apresenta efeito imuno-modulatrio e a vidade an inamatria(17). Podem-se jus car os resultados posi vos do Grupo Sham em decorrncia deste vis, isto , da escolha inadequada dos pontos falsos. Os diferentes mapas de auriculoterapia sem consenso na literatura quanto localizao dos pontos e suas indicaes dicultam a escolha de pontos sham auriculares. Deve-se considerar, por outro lado, que pode ser esperado um efeito placebo em acupuntura ou pr cas corporais de at 30% pela literatura, por esse mo vo a escolha de pontos para essa nalidade bastante di cil(18). Nos estudos com acupuntura que u lizam o placebo normalmente so usados: a acupuntura mnima ou supercial (insero de agulha na pele), ou acupuntura placebo (agulhas em pontos de acupuntura que no sur ram efeito), ou acupuntura com agulhas placebo (a ponta da agulha se rompe e toca a pele sem penetrar). Porm, o leve toque da pele pode es mular mecanorreceptores, resultando em a vidade na regio ssular, levando o es mulo ao crtex sensorial som co e ao sistema lmbico. Isto desencadear respostas hormonais e emocionais. Essas reaes podem explicar o fato da acupuntura com agulha placebo apresentar respostas posi vas. Entretanto, esse fato no desmerece a acupuntura como tratamento, pois a tcnica demonstra resultados similares quando comparada com tratamentos farmacolgicos(19). Quanto ao potencial da auriculoterapia para o controle da ansiedade, outros estudos podem ser citados. Foi realizada uma pesquisa em Acupressura auricular na ustria, para tratamento de ansiedade em pacientes com problemas gastrintes nais, que necessitavam de ambulncia para chegarem ao hospital. Os autores constataram que a acupuntura auricular um tratamento efe vo para a diminuio do estresse e da ansiedade apresentadas por pacientes durante o transporte ao hospital(20). Outro estudo comparou a eccia da auriculoterapia em relao ao medicamento midazolam intranasal para reduo de ansiedade relacionada ao tratamento odontolgico. 67 pacientes que realizaram extrao dentria
Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade em estudantes de enfermagem
Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva MJP

DISCUSSO Neste estudo evidenciou-se que os pontos de auriculoterapia Shenmen e Tronco Cerebral apresentaram-se ecazes na reduo da ansiedade. O ponto Shenmen, localizado na fossa triangular do pavilho auricular, comumente u lizado como ponto analgsico, sedante e an -inamatrio e o ponto Tronco Cerebral, localizado na borda superior da fossa intertrago, caracterizado pela funo de sedao, por ser es mulante para a mente e calmante para o esprito(13). Na anlise compara va, ob veram-se diferenas esta s camente signica vas para reduo de ansiedade quando vericadas as diferenas de mdias do grupo controle sem interveno com o grupo auriculoterapia, aps as 3 avaliaes (8, 12 sesses e no follow-up). O melhor resultado foi ob do j na primeira avaliao, aps 8 sesses, com melhora de 20,97%, demonstrando que 8 sesses parece ser suciente para se avaliar a eccia da tcnica para controle de sintomas de ansiedade. De fato, os pontos Shenmen e Tronco Cerebral foram u lizados com sucesso em 14 estudantes universitrios, aplicados com semente de mostarda, apresentando diferenas esta s cas signica vas no antes e depois de nveis de ansiedade (p<0.05) aps 7 sesses, duas vezes por semana(14). Os mesmos pontos foram tambm u lizados com 41 prossionais de Enfermagem do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Samaritano para estresse. Os resultados mostraram que os sintomas apresentados foram: desgaste, dores nas costas, comer com excesso, cansao e 85,4% da populao apresentou melhora dos sintomas aps o tratamento(15). Embora tal estudo no tenha sido realizado para tratamento de ansiedade, pode-se armar que h uma intrnseca relao entre ansiedade e estresse. A ansiedade seria um pressgio de estresse e altos nveis de ansiedade vm acompanhados de altos nveis de estresse(16). Quanto ao Grupo Placebo, foi encontrada tambm melhora de 13,74% somente na primeira avaliao, sem diferenas signica vas nas demais avaliaes. Para o Grupo Placebo u lizaram-se dois pontos sham: ponto do Punho e o ponto Ouvido Externo. O ponto da ar culao do punho localiza-se aproximadamente a 5 mm abaixo

1204

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

foram randomizados em grupo auriculoterapia, auriculoterapia-placebo e midazolam intranasal, comparados com um grupo que no recebeu nenhum tratamento (grupo controle). O grupo auriculoterapia e o grupo midazolam apresentaram-se menos ansiosos aps 30 minutos comparados com os pacientes do grupo placebo. Alm disso, a adeso do paciente avaliada pelo den sta foi signica vamente melhor com acupuntura auricular ou aplicao intranasal de midazolam(21). Em Cuba, no ano de 2008, um estudo descri vo transversal u lizou a auriculoterapia associada toterapia para o tratamento de transtorno generalizado de ansiedade. Fizeram parte do estudo 30 pacientes que compareceram consulta de medicina natural e tradicional em uma clnica na provncia de Havana e os dados foram processados pelo Departamento de Neurosiologia do Hospital Psiquitrico de Havana. Dentre os resultados ob dos, vericou-se que 86,7% dos pacientes responderam posi vamente ao tratamento, com melhora dos sintomas iniciais e sa sfao percebida(22). Os trs estudos relatados sobre controle de ansiedade pela auriculoterapia u lizaram-se de outros pontos e conseguiram resultados posi vos, evidenciando que existem, de fato, outros pontos que poderiam ser u lizados para o mesmo m. No presente estudo no foi avaliada a mudana na qualidade de vida e no desempenho acadmico e prossional dos alunos de graduao com a presena e a diminuio dos nveis de ansiedade, havendo somente relatos subje vos de melhora que no foram analisados formalmente. Em estudos futuros seria importante delimitar quais teriam sido os aspectos de melhoria, avaliando em maior profundidade o alcance da tcnica nos aspectos psquicos, mentais e sicos e quais seriam os pontos com melhores indicaes para ansiedade e estresse em auriculoterapia, considerando-se os diferentes mapas existentes. Quanto aos resultados ob dos pelos pontos Shenmen e Tronco Cerebral, a eccia de tais pontos para ansiedade pode ser extensvel e generalizvel no somente a estudantes como tambm a prossionais, como demonstrou este ensaio e outros estudos j citados previamente com REFERNCIAS
1. Depresbiteris L. Avaliao educacional em trs atos. 3a ed. So Paulo: SENAC; 2004. 2. Jorge MSB. Situaes vivenciadas pelos alunos de enfermagem, durante o curso, no contexto universitrio, apontadas como norteadoras de crises. Rev Esc Enferm USP. 1996;30(1):138-48. 3. Neves Neto AR. Acupuntura e o tratamento da ansiedade: da MTC psicologia. In: Guilhardi HJ, organizador. Sobre comportamento e cognio. Santo Andr: Esetec; 2005. p. 95-116.
Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade em estudantes de enfermagem
Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva MJP

signica va melhora para estudantes e prossionais de Enfermagem. Porm, a melhora ob da em 8 sesses parece ser o limite terapu co do protocolo de pontos. No houve diferena esta s camente signica va entre a 8a e a 12a sesso. Na pr ca clnica diria, o acupunturista no u liza somente protocolos fechados, pois o tratamento consiste em adequar os pontos a cada mudana ob da, isto , o seguimento do tratamento depende dos sinais e sintomas apresentados. Outros estudos so suges vos quanto ao uso de protocolos e no protocolos com um perodo de follow-up em mdio e longo prazos para avaliar de forma mais abrangente os bene cios da auriculoterapia. Neste estudo, a melhora ob da com 8 sesses conseguiu manter-se pelo seguimento de 15 dias, porm em declnio. Como limitao do estudo, considera-se tambm a amostra e o protocolo de pontos sham escolhido. Novos estudos precisam ser feitos para se averiguar se tais pontos (Punho e Ouvido Externo) realmente so ecazes para controle da ansiedade, conforme resultado posi vo conseguido na segunda avaliao ou se tal achado foi em decorrncia do efeito placebo, da crena e do relacionamento terapu co estabelecido entre a interventora e os sujeitos da pesquisa. CONCLUSO Concluiu-se que, dos sujeitos pesquisados, 43,66% dos estudantes apresentaram nvel alto de ansiedade e 36,62%, nvel moderado. A par r do tratamento com auriculoterapia, u lizando-se agulhas semi-permanentes, obteve-se reduo dos nveis de ansiedade aps 8 sesses, 12 sesses e aps 15 dias do trmino das aplicaes para o Grupo Auriculoterapia e reduo de ansiedade aps 8 sesses para o Grupo Placebo, quando comparados com o Grupo Controle. O primeiro grupo apresentou melhora de 20,97%, contra 13,74% do Grupo Placebo. Portanto, os pontos Shenmen e Tronco Cerebral foram mais ecazes na reduo de ansiedade dos estudantes de Enfermagem. Para melhor compreender os efeitos dos pontos sham u lizados, recomendam-se outros estudos com maior nmero de sujeitos.

4. Pilkington K. Anxiety, depression and acupuncture: a review of the clinical research. Auton Neurosci. 2010;157(1-2):91-5. 5. Souza MP. Tratado de auriculoterapia. Braslia: Look; 2001. 6. Suen LKP, Wong TKS, Leung AWN. Is there a place for auricular therapy in the realm of nursing? Complement Ther Nurs Midwifery. 2001;7(3):132-9. 7. Nogier R. Auriculotherapy. New York: Thieme; 2009.
Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

1205

8. World Health Organiza on (WHO). WHO Standard Acupuncture Point Loca ons in the Western Pacic Region [summary] [Internet]. [cited 2011 Aug 23]. Available from: h p://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan =1&codcol=52&codcch=114 9. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resoluo COFEN-197/1997. Estabelece e reconhece as Terapias Alterna vas como especialidade e/ ou qualicao do prossional de Enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo (COREn-SP). Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos, auxiliares. So Paulo; 2001. p.159-60. 10. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resoluo COFEN 290/2004. Fixa as Especialidades de Enfermagem. In: Conselho Regional de Enfermagem (COREn-SP). Legislao. So Paulo; 2004. 11. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 971/2006. Aprova a Pol ca Nacional de Pr cas Integra vas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 4 maio 2006. Seo 1, p. 20-5. 12. Spielberger CD, Biaggio AMB, Natalcio L. Manual do inventrio de ansiedade Trao-Estado (IDATE). Rio de Janeiro: CEPA; 1979. 13. Garcia E. Auriculoterapia Escola Huang Li Chun. So Paulo: Roca; 2006. 14. Nakai L, Lyra CS, Marques AP. Eccia da auriculoterapia no tratamento de estresse e ansiedade em jovens saudveis [Internet]. 2007 [citado 2011 ago. 23]. Disponvel em: h ps:// sistemas.usp.br/siicusp/cdOnlineTrabalhoVisualizarResumo?n umeroInscricaoTrabalho=1763&numeroEdicao=16

15. Giaponesi ANL, Leo ER. A auriculoterapia como interveno para reduo do estresse da equipe de Enfermagem em terapia intensiva. Nursing (So Paulo). 2009;12(139):575-9. 16. Price S. Aromaterapia e as emoes: como usar leos essenciais para equilibrar o corpo e a mente. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 2006. 17. Landgren K. Ear acupuncture: a prac cal guide. Philadelphia: Churchill Livinsgtone; 2008. 18. Birch S. Controlling for non-specic eects of acupuncture in clinical trials. Clin Acupunct Orient Med [Internet]. 2003 [cited 2011 Aug 23];4(1):59-70. Available from: h p://www. sciencedirect.com/science/ar cle/pii/S1461144903000252 19. Lund I, Lundeberg T. Are minimal, supercial or sham acupuncture procedures acceptable as inert placebo controls? Acupunct Med. 2006;24(1):13-5. 20. Kober A, Scheck T, Schubert B, Strasser H, Gustor B, Bertalany P, et al. Auricular acupressure as a treatment for anxiety in prehospital transport se ngs. Anesthesiology. 2003;98(6):1328-32. 21. Karst M, Winterhalter M, Mnte S, Francki B, Hondronikos A, Eckardt A, et al. Auricular acupuncture for dental anxiety: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2007;104(2):295-300. 22. Zaragoza Pea H, Faure Vidal A. Auriculoterapia y toterapia en los trastornos generalizados de ansiedad. Rev Hosp Psiquiatr Habana [Internet]. 2008 [citado 2011 ago. 23];5(1). Disponible en: h p://www.revistahph.sld.cu/hph0108/hph01208.html

1206

Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5):1200-1206 www.ee.usp.br/reeusp/

Eccia da auriculoterapia na reduo de ansiedade Correspondncia: Leonice Fumiko Sato Kurebayashi em estudantes enfermagem Rua Capote Valente,de 879 - Apto 22 Prado JM, Kurebayashi LFS, Silva CEP 05409-002 So Paulo, SP,MJP Brasil