EL MAGO

APOYO ESTUDIANTIL
REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

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 El ser humano es un productor permanente de cidos, como resultado de los procesos metablicos que se producen en el organismo. Pero, a pesar de esto, la concentracin de protones o su expresin como pH se mantiene constante. Esto se debe a la existencia de buffers o tampones. La regulacin depende fundamentalmente de dos rganos, el Pulmn y el Rin, de tal manera que los cidos voltiles, como el dixido de carbono, se eliminan por el primero y los no voltiles, como cido sulfrico y cido fosfrico, se eliminan por el segundo. Existe una estrecha relacin entre el balance acido-bsico con electrolitos, especialmente el potasio.
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Concentracin de iones H y pH
pH = log 1/H+ = - log H+

H+: 0,00004 mEq/l pH = 7,4

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 El medio interno ha de mantener un pH dentro de unos lmites fisiolgicos de 7.35 y 7.45.

En el organismo existe una produccin continua de cidos:

1) 50 - 100 mEq/da de cidos fijos, procedentes bsicamente del metabolismo de los aminocidos que contienen sulfuro (metionina, cysteina) y aminocidos catinicos (lisina y arginina). Aunque los hidratos de carbono y las grasas son normalmente metabolizadas a productos finales neutros, en circunstancias anormales (como puede ser la hipoxia, donde la glucosa se metaboliza a H+ y lactato o en el dficit de insulina donde los triglicridos se metabolizan a H+ y beta hidroxibutirato) pueden servir como carga de cidos;

2) 10000 - 20000 mEq/da de cido voltil en forma de CO2.

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 Estos cidos han de ser eliminados del organismo, pero los procesos de eliminacin de los cidos fijos son lentos; sin embargo el organismo dispone de medios para defenderse de forma rpida de la acidez que actan coordinadamente. La primera lnea de defensa: los buffers; la segunda lnea: la regulacin respiratoria; y la tercera lnea: la regulacin renal.
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Amortiguadores
Un BUFFER es un sistema formado por un cido dbil y una sal fuerte de dicho cido, que funciona como base. En los lquidos corporales, tanto extra como intracelulares, existen buffers cuya misin es amortiguar, es decir, disminuir los cambios de acidez de una solucin cuando a sta se le aade un cido o un lcali y conseguir, por lo tanto, que el pH de la solucin cambie lo menos posible; su efecto es prcticamente inmediato. Lo ideal es que un buffer tenga la misma cantidad de sus dos componentes (cido y base), para amortiguar tanto un cido como EL MAGO APOYO ESTUDIANTIL una base. 2012

Amortiguadores
Los buffers del compartimento extracelular son los siguientes: a) Bicarbonato/CO2, en el plasma y lquido intersticial. b) Hemoglobina, en los hemates. c) Protenas plasmticas. d) Fosfato disdico/fosfato monosdico, en plasma, hematies y lquido intersticial.
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Amortiguadores
En condiciones normales, el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la capacidad buffer total de la sangre, siendo un buffer excelente, a pesar de estar en relacin 20/1, ya que su componente cido (CO2) es gaseoso y adems muy difusible, lo que permite una modificacin muy rpida de sus niveles mediante la respiracin.
CO2 + H2O H2CO3 A.C. H+ + -HCO3

-HCO3Na

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Na + -HCO3

Amortiguadores
Los buffers del compartimento intracelular son cuantitativamente ms importantes, pero no bien conocidos. Aparte del sistema de la hemoglobina, los ms importantes son el del fosfato disdico/fosfato monosdico y el de las proteinas intracelulares (imidazol). Los H+ penetran en las clulas intercambindose por Na+, K+ y lactato, y son neutralizados por ellos; este proceso tarda de 2 a 4 horas.
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Regulacin respiratoria de A-B

La segunda lnea de defensa acta amortiguando la acidez o alcalinidad a base de eliminar o retener CO2, lo que disminuye o aumenta el cido carbnico, y en consecuencia la [H+]. En condiciones normales todos los cidos voltiles producidos han de ser eliminados por el pulmn en su totalidad.
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Regulacin respiratoria de A-B

El CO2 es un gas soluble en los lquidos corporales y muy difusible, unas 20 veces ms que el O2, y tiende a moverse muy rpidamente de donde hay ms a donde hay menos: tendencia de escape del CO2.

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Regulacin respiratoria de A-B

El CO2 tisular, procedente del metabolismo, se mueve hacia el plasma, donde tiene las siguientes posibilidades:
1. disolverse fsicamente, de acuerdo con la pCO2 2. hidratarse a bicarbonato, en una mnima cantidad, porque en el plasma hay anhidrasa carbnica en cantidad nfima. 3. en su mayor parte, pasar al hemate, una vez dentro del mismo, una parte se disuelve, otra se hidrata a bicarbonato, ya que en el hemate hay abundante anhidrasa carbnica, y otra parte se une a la Hb formando compuestos carbamino. El CO3H2 formado se disocia en CO3H- y H+; la unin del CO2 a la Hb libera tambin un H+. Estos H+ han de ser neutralizados para evitar el descenso de pH. (Rol del tampn fosfato)
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Regulacin respiratoria de A-B

Cuando la produccin de CO2 aumenta, aumenta en consecuencia la ventilacin alveolar si el pulmn puede responder adecuadamente, con lo que no se desarrolla hipercapnia ni acidosis respiratoria. Si el pulmn no responde, o si disminuye la ventilacin alveolar por otras causas con una produccin normal de CO2, el CO2 se va acumulando, y cuando se saturan los mecanismos buffer, aumenta la pCO2 y el cido carbnico produciendose la acidosis respiratoria
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Papel del rin en el equilibrio cido - base

Normalmente se producen H+ entre 50 y 100 mEq/da, aunque en condiciones patolgicas pueden producirse hasta 500 mEq/da, que se neutralizan con los buffers extra e intracelulares, pero han de ser eliminados por el rin, ya que el pulmn no excreta H+. El rin contribuye al balance cido-base regulando la excrecin de H+ en tanto que la concentracin de CO3H- permanezca dentro de lmites apropiados.
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Papel del rin en el equilibrio cido - base

Eliminar los Hidrogeniones ( H+) 1. Secrecin tbulo proximal y distal Unin con el amoniaco (Amoniognesis) Aniones presentes (Fosfatos)
Mantener constante la concentracin de Bicarbonato (HCO3-) 1. Reabsorcin 2. Regeneracin
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Control renal de la concentracin de hidrogeniones

Control de los hidrogeniones en el espacio extracelular eliminando una orina cida o bsica Secrecin en segmentos proximales (TCP - asa de Henle (gruesa ascendente) - TCD Mecanismo de transporte activo secundario Intercambiador Na x H+ (casi el 95% delos H+ secretados)
Liquido intersticial
Na + Na + H+ Na + H+ H2CO3

Luz tubular
+ HCO3

CO2

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CO2 + H2O

Control renal de la concentracin de hidrogeniones

Liquido intersticial
Transporte activo Na + + HCO3 Na + K
+

Luz tubular
Na + Na + + HCO3

Na + H+

K+ HCO3 + H+

H2CO3
H2O + CO2

H2CO3
Anhidrasa carbnica CO2 + H2O

CO2

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Control renal de la concentracin de hidrogeniones

Secrecin en segmentos distales (TCD final - Tubulo colector cortical y medular) Transporte actico primario de hidrogeniones Bomba de H+ (el 5% de los H+ eliminados) Pero puede aumentar hasta 900 veces la concentracin tubular (pH hasta 4,5) Determina el pH urinario
Liquido intersticial
Cl HCO3 HCO3 Cl + H+ Cl H+

Luz tubular

ATP
H2CO3 Anhidrasa carbnica CO2

H2O + APOYO ESTUDIANTIL EL MAGO CO

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Reabsorcin de los iones bicarbonato

Los tbulos renales no son muy permeables al bicarbonato (peso molecular elevado y carga negativa) El bicarbonato se reabsorbe por un mecanismo especial Reabsorcin 85% TProximal - 10% T Distal - 4,9% T Colector Bicarbonato que llega al espacio extracelular no es el mismo que se eliminaron en la luz tubular
Liquido intersticial Luz tubular
+ HCO3 HCO3 HCO3 + H+ H+

H2CO3 Anhidrasa carbnica CO2 H2O + APOYO ESTUDIANTIL EL MAGO 2012 CO2 H2CO3

CO2 + H2O

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Combinacin de los hidrogeniones con los tampones tubulares

Los hidrogeniones en exceso, secretados por los tbulos, son transportados: 1. Libres una pequea fraccin y eliminados por la orina 2. Combinados con tampones intra tubulares

Tampn Fosfato Tampn amonio Sistemas de tampones dbiles: Uratos y citratos

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Trasnporte del exceso de H+ por el tampn Fosfato

Liquido intersticial
Transporte activo Na + Na + K HCO3
+

Luz tubular
+ NaHPO4-

Na +

ATP

Na + + H
+

Na + H+ + NaHPO4-

K+ HCO3

H2CO3
H2O + CO2

Anhidrasa carbnica

NaH2PO4-

CO2

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Trastornos. Definiciones
Acidemia: disminucin en el pH sanguineo (incremento en la concentracin de H+) Alcalemia: elevacin en el pH sanguneo (reduccin en la concentracin de H+ ) Acidosis y alcalosis se refieren a todas las situaciones que tienden a dismiuir o aumentar el pH, respectivamente. Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmticas de la pCO2 o del bicarbonato
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Trastornos. Definiciones
Las alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria (pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja) Cuando lo primario son los cambios en la concentracin de CO3H- se denominan acidosis metablica (CO3Hbajo) y alcalosis metablica (CO3H- alto)

La compensacin metablica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar, no es mxima hasta das o semanas despus. La compensacin respiratoria de los trastornos metablicos es ms rpida, aunque no es mxima hasta 12-24 horas.
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Alteraciones del equilibrio Acido-Bsico

Riones eliminan 500 mmol/da de cidos o bases Si la sobrecarga orgnica es mayor, son incapaces de manejar este aporte excesivo Desarrollo de acidosis o Alcalosis Acidosis Respiratoria: disminucin de la ventilacin pulmonar (aumento CO2) = H2CO3 Alcalosis Respiratoria; ventilacin pulmomar excesiva (disminucin de CO2)

Acidosis metablica
1. Incapacidad del rin de eliminar los cidos que se forman 2. Produccin excesiva de cidos 3. Prdida de bases por el organismo

Alcalosis Metablica
Prdida de iones cloruro Vmitos (HCl) Secundaria a la administracin de alcalinos (bicarbonato) Secundaria a diurticos: no reabsorcin de Na+. En tbulos distales reabsorcin de Na y eliminacin H+

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CARACTERISTICAS DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE Y RESPUSTA COMPENSADORA Trastorno Cambio primario pH Respuesta compensadora Rango de compensacin esperado

Acidosis metablica

CO3H-

PCO2

PCO2 1.2 mmHg por cada 1 mEq de CO3H-

Alcalosis metablica

CO3H-

PCO2

PCO2 0.7 mmHg por cada 1 mEq/l de CO3H-. Si hipoK severa puede no haber compensacin Aguda: CO3H- 1 mEq/l por cada 10 mmHg de PCO2. Crnica: CO3H- 4mEq/l por cada 10 mmHg de PCO2.

Acidosis respiratoria

PCO2

CO3H-

Alcalosis respiratoria

PCO2

Aguda: CO3H- 2 mEq/l por cada 10 mmHg de PCO2. Crnica: CO3H- 5 mEq/l por EL MAGO APOYO ESTUDIANTIL cada 10 mmHg de PCO . 2
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CO3H-

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