HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

DR. DANIEL GOMEZ ARENAS CIRUJANO GENERAL HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRIN

TIPOS DE HERNIAS

Congnitas

Adquiridas
EVENTRACIN = EVISCERACIN

HERNIAS INGUINALES

ANATOMIA INGUINAL
Importante concepto tridimensional Interpretarlo como un conducto

Techo piso paredes anterior y posterior Dos anillos

CONDUCTO INGUINAL
Longitud de 4 cms aprox en adulto Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial De lateral a medial De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) De cefalico a caudal

LAT

MED

CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticas Del M. Transverso

LIGAMENTO INTER FOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED

CONDUCTO INGUINAL

ANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras del M oblicuo externo

LAT

SINFISIS PUBIS

MED

CONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIOR
FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO

ANILLO PROFUNDO

LAT

VASOS EPIGASTRICOS

MED

CONDUCTO INGUINAL

TECHO

M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

PISO
LAT MED

CONDUCTO INGUINAL

PARED ANTERIOR PISO

Ligamento inguinal Cintilla iliopbica OBLICUO MAYOR LAT MED

ORIFICIO CRURAL

LIGAMENTO INGUINAL

LIGAMENTO LACUNAR

VASOS FEMORALES
LIGAMENTO DE COOPER

MED

LAT

TRIANGULO DE HESSELBACH

Recto abdominal

Vasos epigastricos

Ligamento inguinal

HERNIAS INGUINALES

INCIDENCIA

5-10%

INDIRECTAS50%
DIRECTAS FEMORALES 25% 15%

HERNIAS INGUINALES

FACTORES CAUSALES 1.Congnitos

2.Alteracin del colgeno

3.Aumento de la PIA

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

Directas

Indirectas

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

DIRECTA

INDIRECTA

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

FEMORAL CRURAL O CRURAL

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

ENCARCELADA ESTRANGULADA

HERNIAS INGUINALES CLASIFICACION DE NYHUS

I Indirecta: Anillo inguinal profundo normal II Indirectas: Anillo inguinal profundo dilatado III Defectos de la pared posterior: A. Directas B. En pantalon C. Femorales

HERNIAS INGUINALES CLASIFICACION DE NYHUS

IV. Reproducidas:
A. Directas B. Indirectas C. Femorales D. Combinadas

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL

RESTAURAR LA ANATOMA INGUINAL

TCNICAS QUIRRGICAS
VA ANTERIOR Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque ) Reparo al ligamento inguinal ( Bassini ) Plicatura anatomica ( Shouldice ) Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay ) Reparacion al tracto iliopubico

TCNICAS QUIRRGICAS

Marcy

TCNICAS QUIRRGICAS

BASSINI

TCNICAS QUIRRGICAS McVAY

TCNICAS QUIRRGICAS
VA POSTERIOR

Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )

LAPAROSCPICAS

TCNICAS QUIRRGICAS
CON PRTESIS Reparo libre de tension ( Lichtenstein ) Reparo con tapon de malla ( Rutkow ) Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus ) Hernioplastia con malla via anterior PHS

TCNICAS QUIRRGICAS LICHTENSTEIN

TCNICAS QUIRRGICAS
RUTKOW

TCNICAS QUIRRGICAS

PHS

ANATOMIA INGUINAL

ANATOMIA INGUINAL

COMPLICACIONES
Infeccin Recurrencia Hematoma Ostetis Hematoma Dolor crnico Lesin vesical Lesin intestinal Orquitis A. Testicular Hidrocele Hx. vascular

SEROMA (3-17%)
Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp 367-369

EVENTRACION DEFINICON
ES LA PROCIDENCIA O SALIDA DE LAS VSCERAS ABDOMINALES POR UNA ZONA U ORIFICIO DE LA PA R E D ABDOMINAL D E B I L I TA D A QUIRURGICAMENTE.

EVENTRACION ELEMENTOS QUE LA CONFORMAN

Anillo u orificio. Saco. Contenido

FACTORES DE RIESGO PARA LA HERNIA INCISIONAL

Infeccin de herida operatoria y hematoma Edad > de 60 aos. Obesidad. Enfermedad pulmonar. Distensin abdominal post operatoria. Trata. prolongado con esteroides. Obstruccin de las vas urinarias

EVENTRACIN

EVENTRACIN CLNICA
Presencia de tumoracin alrededor e la cicatriz operatoria. Dolor

EVENTRACIONES COMPLICACIONES

Incarceracin Estrangulacin.

EVENTRACON
Tratamiento quirrgico Preparacin pre operatoria. Tcnica quirrgica.

EVENTRACIN TRATAMIENTO QUIRRGICO

Reconstruccin anatmica. Mtodos de superposicin Parches. Implantes. Operacin de Nutall Operacin de Catell

EVENTRACIONES TCNICA QUIRRGICA

Reparacin del defecto de la pared abdominal por la aproximacin o imbricacin de las fascias de las vainas de los rectos que forman el orificio .
Cierre utilizando material protesico. Drenajes.

EVENTRACIN EMPLEO DE MALLAS - INDICACIONES

Grandes eventraciones Recidiva del tratamiento convencional Debilidad de las estructuras aponeurticas.

EVENTRACIN
EMPLEO DE MALLAS-CONTRAINDICACIONES
Utilizacin de malla en terreno infectado (onfalitis, granuloma a cuerpo extrao) Rechazo por comportamiento de la malla como cuerpo extrao.

EVENTRACIN TRATAMIENTO QUIRRGICO

Reconstruccin anatmica. Mtodos de superposicin Parches. Implantes. Operacin de Nutall

PARED ABDOMINAL

LIMITES

SUPERIOR
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR INFERIOR

S. Correa

PUNTOS DEBILES DEL DIAFRAGMA

Hiato de Morgagni Hernias de Morgagni

S. Correa

HERNIAS DIAFRAGMATICAS

S. Correa

HERNIA DIAFRAGMATICA

S. Correa

Triangulo lumbocostal - Hernia de Bochdalek

S. Correa

FASCIA DEL MUSC. OBLICUO MAYOR: ANILLO SUPERFICIAL Y PILARES

S. Correa

Inserciones del oblicuo mayor

S. Correa

FORMACIN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( sup y inf.)

S. Correa

ART. EPIGASTRICA INFERIOR

S. Correa

DEFECTOS DE LA LINEA ALBA

HERNIA EPIGASTRICA

S. Correa

CONDUCTO INGUINAL

UBICACION. LONGUITUD. ORIFICIOS. PAREDES. CONTENIDO

S. Correa

CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO : F.TRANSVERSALIS.
ANILLO SUPERF. PARED ANTERIOR PARED SUPERIOR PARED INFERIOR CONTENIDO : PILARES, INT, EXT. POST. : AP. DEL OBLICUO >

PARED POSTERIOR : FASCIA TRANSVERSALIS. : TENDN CONJUNTO. ( O < Y T ) : LIGAMENTO INGUINAL - POUPAR : CORDN ESPERM,ATICO ( H ) : LIGAMENTO REDONDO ( M )

S. Correa

HERNIAS FEMORALES

Hernia crural interna o de Laugier : atraviesa las fibras del ligamento de Gimbernat. Hernia pectnea o de Cloquet : perfora la aponeurosis del pectneo. Hernia retrovascular: por detrs de los vasos femorales. Hernia prevascular: tambin dentro de la vaina de los vasos femorales, pero por delante de stos

HERNIA CRURAL

Tringulo lumbar inferior de Petit o espacio abdominal lumboilaco

lmites:

base.- la cresta iliaca. borde lateral.- margen libre del msculo oblicuo externo borde medial.- margen libre lateral del msculo dorsal ancho. La base del triangulo va de 0 a 6 cm y altura de 1 a 8cm. El suelo es la fascia lumbodorsal,

TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O DE GRYNFELT LESSHAFT

Puede ser triangular o cuadrilatero

Postero-superior : serrato menor postero inferior. Antero-superior : costilla 12 Antero-inferior: oblicuo < . Postero medial : cuadrado lumbar.

TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O DE GRYNFELT LESSHAFT

Es un triangulo invertido base: margen inferior de la 12 costilla y el borde inferior del msculo serrato postero inferior borde medial : borde lateral del msculo cuadrado lumbar. borde lateral : borde libre del m. oblicuo interno. El techo: oblicuo externo y dorsal ancho el suelo: la fascia transversalis junto a la aponeurosis del msculo transverso del abdomen

Hernias de Grynfelt