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1.

0 INTRODUO

presente

trabalho

parte

integrante

da

disciplina

de

Estgio

Supervisionado, do curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera de Sorocaba, em rea comunitria na unidade bsica de sade Maria do Carmo, sob a orientao e superviso da Prof. Enf. Silvia Aires Martins, visando importncia das etapas da SAE (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem) para melhor qualidade da assistncia. No trabalho, foi realizado coleta de dados e informaes do pronturio e realizado uma pesquisa sobre a fisiopatologia, exames realizados, interpretao dos resultados e medicaes utilizadas no paciente. Paciente do sexo feminino com 36 anos, com hiptese de diagnstico de Papilomavrus humano.

2.0 OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral Visar importncia da SAE (Sistematizao da Assistncia de Enfermagem) para uma melhor qualidade da assistncia prestada, de acordo com as necessidades individuais do paciente.

2.2 Objetivos Especficos

Compreender e interpretar os dados relevantes apresentados por um paciente com Papilomavrus humano. Compreender a fisiopatologia da doena, seus sinais e sintomas. Interpretar os resultados dos exames. Compreender os mecanismos de ao e a indicao das medicaes prescritas. Realizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE).

E.O.M., 36 anos. Relata verrugas vaginais.

3.0 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 3.1 Histrico do Cliente a) Histrico da molstia atual: Verrugas vaginais

b) Histria Pregressa: Anualmente faz Papanicolau, e nunca houve o aparecimento de verrugas ou algumas manchas. Faz uso de Hidroclorotiazida.

13/03/2014, 08h00 da manh, E.O.M, 36 anos, branca, do lar, casada, procedente de sua residncia, antecedente familiar de Hipertenso Arterial.

3.1.2 Exame Fsico

Data: 13/03/2014 Diagnstico Mdico: Papilomavrus humano Frequncia Cardaca: 68 / forte Frequncia Respiratria: 22 Presso Arterial: 130x70 Temperatura: 36,5 Peso: 76kg Altura: 1m66c IMC: 27,6 Glicemia Capilar: 90 Tipo morfolgico: normolneo Nvel de Conscincia: Consciente, orientada e contactuando. Movimentao: Deambulante. Pele//tecidos: sem edemas, pele ntegra. Mucosas: coradas, rsea-claras, sem manchas ou escoriaes. Crnio: Normoceflico, couro cabeludo ntegro e com boas condies de higiene, cabelos distribudos homogeneamente, com brilho e boas condies de higiene. Olhos: Olhos simtricos quanto forma e movimento, conjuntivas coradas, esclertica com colorao e brilho preservados, ris simtricas quanto colorao e
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forma, crnea transparente, pupilas isocricas e com forma arredondadas, simtricas, fotorreagentes, campo e acuidade visual preservados. Ouvido: conduto auditivo ntegro, higienizado, acuidade preservada, sem dor palpao pr-auricular. Nariz: Nariz de forma e tamanho proporcionais face, septo sem desvio e mucosa nasal ntegra, narinas simtricas inspeo e permeabilidade, sem sinais de hipersensibilidade palpao dos seios paranasais. Boca / Cavidade Oral: Boca com lbios ntegros, corados, com umidade preservada, de tamanho proporcional face, com halitose, gengivas coradas, dentes em razovel estado de conservao, lngua com certa presena de crosta, tamanho proporcional boca, condio de higiene regular, mobilidade, sensibilidade e paladar conservados, palatos duro e mole ntegros e corados, vula de colorao e tamanho preservados, tonsilas palatinas visveis, coradas e de pequeno tamanho, orofaringe ntegra e corada. Pescoo: Simetria e mobilidade preservadas, com artrias cartidas e veias jugulares no visveis inspeo. Cadeia ganglionar insensvel e indolor palpao. Glndula tireoide invisvel inspeo e no palpvel, indolor palpao. Traqueia sem desvios aparentes. Trax: Trax de formato normal, com pele ntegra e corada, umidade, lubrificao e turgor preservados. Movimentao e expansibilidade da caixa torcica simtrica em face anterior e posterior, com amplitude, profundidade e ritmo preservados, frmito ttil palpvel anteroposteriormente, sensibilidade indolor palpao, percusso com sons simtricos em ambos os pulmes, nas faces anterior e posterior. Ausculta Pulmonar: Com som claro pulmonar e presena de sibilos nos pices, na poro mdia e nas bases, sons respiratrios normais ausculta com som murmrio vesicular nos pices, na poro mdia e nas bases bilateral simtricos. Ausculta Cardaca: BRNF 2t s/s , ictus cordis pulstil. Abdome: Abdome globoso, simtrico, pele ntegra e corada, umidade, lubrificao e turgor preservados, rudos hidroareos presentes ausculta em todos os quadrantes, percusso percebem-se sons timpnicos sobre regio intestinal e macios sobre o fgado e pncreas, indolor palpao superficial e profunda, fgado indolor, altura do rebordo costal, borda fina, macia, lisa e firme, bao no palpvel, sinal de Giordano negativo.
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Geniturinrio: Eliminaes urinrias ocorreram espontnea e normalmente dentro do mesmo perodo, sem qualquer tipo de intercorrncia que se possa relacionar relativa aos aspectos normais da urina eliminada, sua quantidade, frequncia e sensibilidade dolorosa. Sem escoriaes, mau cheiro, leses e higienizadas. Eliminaes: Eliminao intestinal est preservada, 3 vezes ao dia, fezes normais e pastosas. Membros Inferiores: Se apresentam com pele ntegra, colorao, umidade, elasticidade, temperatura e turgor preservados, com boas condies de higiene, estrutura msculo-esqueltica no prejudicada, articulaes com movimentaes. Perfuso venosa perifrica e arterial profunda preservadas com a palpao dos pulsos femural e poplteo. Membros Superiores: Membro superior esquerdo com formao e estrutura msculo-esqueltica com movimentaes normais, com pele ntegra, colorao, umidade, elasticidade, temperatura e turgor preservados, com boas condies de higiene. Membro superior direito com articulaes com amplitudes de movimento normais, sem qualquer sinal de inflamao, deformidades e sem a presena de hiperemia ou edema. Dorso: Som dores palpao ou edemas.

3.2 Prescrio Mdica

Hidroclorotiazida 50mg.

3.3 Diagnstico de enfermagem

Risco para infeco relacionado a procedimentos invasivos Ansiedade caracterizada por medo de consequncias inespecficas relacionadas por contgio interpessoal. Medo relacionado a nervosismo caracterizado por relato de estar assustado. Nutrio desequilibrada relacionada a nervosismo caracterizado por ganho de peso.

3.4 Planejamento Assistencial


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Espera-se apresentar melhora das feridas devido terapia medicamentosa aplicada em alguns dias.

3.5 Implementao (Prescries de enfermagem).

- Orientar o uso de preservativo. - Manter apoio psicolgico. - Observar a presena de sangramento. - Evitar relaes sexuais por at quarenta dias. - Fazer colpocitologia semestralmente. - Orientar higiene intima. - Estimular pratica de exerccios fsicos. - Orientar sobre a patologia, tratamento e preveno de complicaes.

3.6 Evoluo de Enfermagem Dia 13/03/2014 08h00m, HD: Paplomavrus humano, BEG, consciente, orientada, contactuando, pupilas iso-fotorreagentes, eupneica, murmrios vesiculares presentes bilateral simtricos, Bulhas Cardacas Rtmicas Normo Fonticas 2 t s/s, normocrdico, normotenso, rudos hidroareos normais presentes, abdome globoso, eliminaes presentes, membros inferiores e superiores sem edemas sem limitao de movimentos.

4.0 EXAMES

1. EXAME DO CLO DE TERO Colposcopia Colo uterino de tamanho e consistncia normais, no epitelizado, anatmico, presena de epitlio branco circundando grande parte do lbio anterior e posterior. Orifcio externa em fenda. Colpite difusa e focal. Zona de transformao atpica JEC (-1,-1) UG (-1,-1). Vascularizao tpica. Schiler Positivo. Histopatolgico - Nic 1 (DISPLASIA LEVE) Alteraes coilocitoticas compatveis com infeco por PAPILOMAVIRUS (HPV).

5.0 FISIOPATOLOGIA

5.1 Papilomavrus humano O HPV (papilomavrus humano), nome genrico de um grupo de vrus que engloba mais de cem tipos diferentes, pode provocar a formao de verrugas na pele, e nas regies oral (lbios, boca, cordas vocais, etc.), anal, genital e da uretra. As leses genitais podem ser de alto risco, porque so precursoras de tumores malignos, especialmente do cncer do colo do tero e do pnis, e de baixo risco (no relacionadas ao aparecimento de cncer). A preveno e o diagnstico precoce do cncer de colo do tero foi um dos maiores sucessos da Oncologia do sculo 20. A coleta peridica de material do colo para anlise das clulas, exame conhecido como Papanicolaou, tornou a doena acontecimento raro entre as mulheres com acesso ao exame. No Brasil e em outros pases com deficincias graves no sistema de sade, no entanto, a mortalidade por esse tipo de cncer associado infeco pelo papilomavrus (HPV) ainda inaceitavelmente elevada. O impacto do exame de Papanicolaou foi to decisivo que as mulheres foram aconselhadas a repeti-lo anualmente, desde o incio da vida sexual at a idade mais avanada. Entretanto, em novembro de 2009, essas diretrizes foram modificadas pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Mudanas como essas ocorrem com certa frequncia, resultado das estatsticas que analisam os benefcios do screening (diminuio da morbidade e da mortalidade) e os problemas causados por ele (exames adicionais, testes confirmatrios, custos, ansiedade e diagnsticos de significado impreciso). A primeira alterao importante foi a de iniciar os exames citolgicos apenas aos 21 anos de idade. As evidncias para retardar a realizao do Papanicolaou so claras. Embora o cncer de colo seja raro antes dessa idade, as alteraes citolgicas so comuns, achados que podem levar a tratamentos agressivos e desnecessrios. Por exemplo, a leso mais encontrada nessa faixa etria a neoplasia intraepitelial cervical grau 1 (NIC 1), considerada uma manifestao da infeco aguda pelo papilomavrus (HPV), ocorrncia passageira, que no precisa ser tratada.
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As mesmas leses, quando atingem o grau 2 (NIC 2), podem ser apenas acompanhadas, j que a maioria regride espontaneamente. At as mais raras e agressivas (NIC 3) podem ser seguidas por muito tempo, uma vez que geralmente persistem por mais de uma dcada, antes de adquirir caractersticas francamente malignas. Leses pr-malignas como essas costumam ser retiradas cirurgicamente, por meio de procedimentos associados a complicaes nas gestaes futuras, como partos prematuros e recm-nascidos de baixo peso. A segunda alterao questiona a convenincia dos exames anuais, recomendao adotada durante dcadas. Segundo a ACOG, mulheres de 21 a 29 anos devem ser testadas apenas a cada 2 anos. Da em diante, aquelas que apresentaram trs exames negativos consecutivos, podem realiz-los a cada 3 anos, porque a possibilidade de desenvolver a doena se torna cada vez mais remota, medida que os resultados negativos se repetem. A terceira alterao das diretrizes anteriores est relacionada com a idade em que os exames preventivos podem ser encerrados: 65 a 70 anos, nas mulheres que tiveram trs exames negativos consecutivos e nenhum resultado anormal nos ltimos 10 anos.

5.1.1 Sintomas A infeco causada pelo HPV pode ser assintomtica ou provocar o aparecimento de verrugas com aspecto parecido ao de uma pequena couve-flor na pele e nas mucosas. Se a alterao nos genitais for discreta, ser percebida apenas atravs de exames especficos. Se forem mais graves, as clulas infectadas pelo vrus podem perder os controles naturais sobre o processo de multiplicao, invadir os tecidos vizinhos e formar um tumor maligno como o cncer do colo do tero e do pnis.

5.1.2 Tratamento O vrus do HPV pode ser eliminado espontaneamente, sem que a pessoa sequer saiba que estava infectada. Uma vez feito o diagnstico, porm, o tratamento pode ser clnico (com medicamentos) ou cirrgico: cauterizao qumica,
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eletrocauterizao, crioterapia, laser ou cirurgia convencional em casos de cncer instalado.

5.1.3 Recomendaes Lembrar-se que o uso do preservativo medida indispensvel de sade e higiene no s contra a infeco pelo HPV, mas como preveno para todas as outras doenas sexualmente transmissveis;

HPV pode ser transmitido na prtica de sexo oral; Vida sexual mais livre e multiplicidade de parceiros implicam eventuais riscos que exigem maiores cuidados preventivos; Informar a seu parceiro/a se o resultado de seu exame para HPV for positivo. Ambos precisam de tratamento; Parto normal no indicado para gestantes portadoras do HPV com leses genitais em atividade; Consultar regularmente o ginecologista e fazer os exames prescritos a partir do incio da vida sexual. No se descuidar. Diagnstico e tratamento precoce sempre contam pontos a favor do paciente.

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6.0 FARMACOLOGIA

6.1 Hidroclorotiazida

Diurtico e anti-hipertensivo. Como diurtico, interfere com a reabsoro de sdio nos rins (tbulos distais) levando excreo de sdio e gua. Aumenta a secreo de potssio nos rins (tbulos distais e coletores) e a sua excreo. Como anti-hipertensivo, reduz o volume de lquidos e o dbito cardaco, tambm diminui a resistncia perifrica, atuando diretamente nos vasos. Antigamente utilizado em altas doses (>50 mg) provocava complicaes como hipocalimia, hiperuricemia e outros distrbios metablicos. Hoje utilizado em doses menores, (12,5 e 25 mg), graas em parte ao surgimento de outros frmacos que podem ser usados conjuntamente, permitindo assim um melhor controle com doses menores de cada um dos medicamentos individualmente. Nestas

concentraes, possui um perfil de efeitos colaterais semelhante ao placebo. A hidroclorotiazida pertence ao grupo dos salurticos e atua no tubulo distal do nefron a nvel do cotransportador sensvel das tiazidas (TSC) que um canal de simporte Na+/Cl-. Deste modo h uma maior excreo de NaCl e de gua (por efeito osmtico). Esta perda de gua aumenta a diurese e diminu o volume lquido extracelular e consequentemente baixa a presso sangunea. Inicialmente as tiazidas foram sintetizadas com o objetivo de serem inibidoras da anidrase carbnica (outra classe de diurticos que diminui a reabsoro de HCO3e, indirectamente, de Na+). Contudo as tiazidas (incluindo a

hidroclorotiazida) so inibidores muito fracos da anidrase carbnica, no sendo este o alvo teraputico.

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7.0 CONCLUSO

A paciente segue bem, queixando-se de uma leve ardncia em sua regio genital, mas j foi orientada o motivo dessa ardncia. Depois do apoio psicolgico apresentou uma melhora em seu estado emocional. Foi aconselhada a comunicar ao marido seu problema, pois ele precisa realizar exames devido a probabilidade de ele estar doente. E se conscientizou quanto aos perigos desse vrus e os agravos que ele pode acometer. Os sinais vitais se encontram dentro da normalidade.

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8.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS LIPPINCOTT. Exames Complementares Brunner & Suddarth. So Paulo, Guanabara Koogan Editora, 2012.

NANDA, Diagnsticos de Enfermagem da NANDA, Definies e classificao, 2009-2011; Traduo GARCEZ, Regina M., Porto Alegre: Artmed Editora, 2010.

PINHEIRO, ANA MARIA. TANNURE, MEIRE CHUCRE. SAE: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Guia Prtico. Edio 2. So Paulo, Guanabara Koogan Editora, 2010.

<http://drauziovarella.com.br/mulher-2/hpv-papilomavirus-humano/> Acessado em 06 de Abril de 2014 s 15:00 horas.

<http://drauziovarella.com.br/mulher-2/prevencao-do-cancer-de-colo-uterino/> Acessado em 06 de Abril de 2014 s 15:30 horas.

<http://www.medicinanet.com.br/conteudos/medicamentos/740/hidroclorotiazid a.htm> Acessado em 06 de Abril de 2014 s 16:00 horas.

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