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JOS LUIS PADGETH

PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA
Memoria: Actividad psquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han impresionado a la conciencia, que los reconoce como elementos registrados con anterioridad. Efectos de la Memoria: Es indispensable para la continuidad de la vida psicolgica. Su debilitamiento incide sobre la integridad de la personalidad. Por la ordenacin de la actividad psquica transmite al hombre la nocin del tiempo transcurrido y le permite proyectarse hacia el futuro. Elementos que fortalecen la memoria: Un material mnemnico antiguo se fortalece cuando es evocado mltiples veces a travs del tiempo, resistiendo ms el olvido. Si no se evocan se debilitan y olvidan. Un material mnemnico intensamente fijado por la voluntad movida por el inters de la persona en retener una nocin o conocimiento determinado, est menos expuesto al olvido. Si el material mnemnico es provocado por una fuerte vivencia afectiva, se hace muy difcil su desaparicin. La fatiga fsica y psquica debilita la fijacin y por lo tanto el recuerdo del estmulo expuesto puede atenuarse o desaparecer. Tipos de memoria: 1. Memoria retrgrada, remota o lejana (aos): Permite recordar hechos pasados sucedidos hace mucho tiempo. Es estable. (Hechos que pasaron hace mucho tiempo). 2. Memoria intermedia (das o semanas): 3. Memoria antergrada, reciente o prxima (horas): Permite recordar hechos recientes ocurridos hace poco tiempo (30-60 min). Es lbil y alterable. Muy inestable. (Hechos que acaban de pasar) Fases del Proceso Mnemnico: 1. Captacin o Fijacin: Fase de captacin de los materiales, de su elaboracin perceptiva y de su fijacin en los centros de la memoria correspondiente. 2. Conservacin: Efecta el almacenamiento y conservacin de los elementos fijados para ser revividos en su oportunidad. 3. Evocacin: La memoria actualiza los hechos pasados mediante su reproduccin en la conciencia, bajo la forma de imgenes mnemnicas. Establece la continuidad de nuestra vida y hace posible la elaboracin del pensamiento al establecer un enlace entre el pasado y el presente.

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4. Reconocimiento y Localizacin: La memoria realiza la identificacin del hecho evocado. Lo reconoce como un elemento del pasado, prximo o remoto, en que se integr a la memoria psicolgica. Trastornos de la Memoria. Cuantitativos. 1. Hipomnesias: Disminucin de la capacidad de memorizar por dificultad en la fijacin y la evocacin. 2. Hipermnesias: Aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad en la fase de evocacin. 3. Dismnesias: Incapacidad para evocar algunos hechos con gran nitidez y otros en forma borrosa o poco ntida. Es una alteracin de la evocacin. 4. Amnesias: Prdida de los recuerdos de una poca de la vida; certeza de que existieron y se han perdido. Pueden ser parciales (afecta aspectos muy limitados) o totales (extensivas a todos los elementos y formas del conocimiento como son: Amnesia antergrada o de fijacin, retrgrada o de evocacin, retroantergrada o global/total). Trastornos de la Memoria. Cualitativos. 1. Paramnesias: Fenmeno de lo ya viso, sensacin de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada con anterioridad. Normalmente se da por fatiga psquica (Deyavu, lo contrario es Deyanovu) 2. Ecmnesia: Intensa y vivida actualizacin d los recuerdos de una poca, el enfermo se transporta y cree vivir en ella. Exploracin de la Memoria. Debe estar precedida de un cuidadoso examen de la conciencia y de la atencin. Si estas se encuentran alteradas tambin lo estarn las pruebas para evaluar la misma. Intermedia: Hechos de las ltimas semanas. Antergrada: Preguntar sobre hechos recientes, con quin habl? Retrgrada: Preguntar sobre hechos pasados, fecha de nacimiento, escuela, etc. Pruebas: Prueba de las 3 palabras. Prueba de los pares de palabras. Prueba de la informacin general.

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PSICOPATOLOGA DE LA CONDUCTA MOTORA


Motricidad es el componente externo de la voluntad, est contenido dentro de la voluntad. El componente intrnseco de la voluntad es el deseo y ejecucin. Hay diferentes tipos de movimientos: voluntarios, involuntarios, reflejos. Motricidad: Es la actitud, el reposo y el movimiento del ser humano actuante. A travs de la mmica, los gestos, la actitud, los movimiento aislados y las secuencias combinadas de movimientos. Se expresa su forma de ser, la conciencia de s mismo, su estado de nimo, inteligencia, estado de vigilia, orientacin y voluntad. Trastornos de la Motricidad: 1. Hiperactividad: Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. 2. Hipoactividad: Disminucin de la cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propsito. 3. Inhibicin Psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una accin. 4. Temblores: Movimientos rtmicos o alternos de una o varias articulaciones que resaltan de la contraccin de grupos musculares opuestos (ansiedad). 5. Apraxia: Imposibilidad de ejecutar actos adecuados al objetivo, sin que haya parlisis, ni ataxia, ni agnosia. 6. Acopraxia: Imitacin de actos que realizan otras personas. 7. Amaneramiento: Falta de simplicidad y espontaneidad en los actos, por el agregado innecesario que complican su ejecucin corriente. 8. Estereotipias: Amaneramiento exagerado repetido persistente. Ejemplo: Coreoatetosis. 9. Intecepcin Cintica: Interrupcin brusca de un acto o movimiento en ejecucin. Ejemplo: Esquizofrenia catatnica. 10. Negativismo: Resistencia a cambiar de actitud o a ejecutar cualquier acto o movimiento. 11. Obediencia Automtica: Ejecucin automtica y pasiva de todos los actos y movimientos sugeridos. 12. Flexibilidad Crea: Blandura y plasticidad muscular que permite la exageracin y persistencia de la actividad postural. Ejemplo: Crisis catatnica. Lo podemos moldear como cera 13. Movimientos Impulsivos: Actos descontrolados que escapan a la decisin. Ejemplo: Coprofaga, fetichismo, cleptomania, piromania. 14. Movimientos Compulsivos: Actos originados en 2 fuerzas. 15. Tics: Movimientos involuntarios, rpidos, reiterados, arrtmicos, que por lo general afectan a un grupo circunscrito de msculos o a una vocalizacin de aparicin brusca y que carece de propsito aparente. 16. Catalepsia: Estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin.

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17. Rituales: Actos complicados y repetitivos, con una finalidad slo conocida por el pte. 18. Perseveracin Motrica: Rgida repeticin o persistencia de un acto ante variados estmulos. 19. Agitacin o Excitacin Psicomotrz: Estado agudo de exaltacin motora en la que el pte se muere rpida y constantemente, grita, golpea y por su potencial de violencia se convierte en una urgencia psiquitrica. Trastornos Motores Neurolgicos frecuentes en la Clnica Psiquitrica: Fasciculaciones Distonias Acatisia Mioclonias Disquinecias Convulsiones Movimientos coricos Crisis Oculogricas Ataxia Exploracin de la Conducta Motora: Se realiza a travs de la observacin directa del pte y haciendo una exploracin dirigida. Se evala la expresin facial, las actividades, los movimientos y las posturas espontneas e impuestas por el examinador. Describir el curso de las alteraciones motoras, frecuencia y reas corporales afectadas. Se recomienda en orden siguiente: Mmica Facial: Observar detenidamente zonas fronto-orbitaria, bucal, lingual, peribucal, mandibulo-mentoniana y nasogeniana. Mmica Motora General: Observar posturas, movimientos, actitudes, hbitos y deambulacin. Comportamientos especiales: Obediencia automtica: Solicite al pte que camine en lnea recta colocando un obstculo (silla) en su camino. Negativismo: Pedir al pte que levante el brazo. Flexibilidad crea: Colocar cabeza y miembros en diferentes posiciones. Perseverancin motrica: Ponerlo a dibujar un crculo y ver si repite o repasa lo dibujado.

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PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN
Sensopercepcin: Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la adquisicin de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior. Este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos (vista, olfato, gusto, tacto, odo) e internos (cinestesico, kinestesico y de la orientacin) y la percepcin de nuestro mundo mental. Sensacin: Constituye el elemento primario bscio de la sensopercepcin. Es el registro en la conciencia de la etimulacin producida en cualquiera de los aparatos sensoriales que es conducida a la corteza cerebral. Percepcin: Es la situacin registrada y elaborada en los centros perceptivos en los que se efecta su interpretacin y comprensin. Variaciones Normales de la Sensopercepcin: Disminucin por la fatiga de la atencin. Vara en diversos momentos del da. Percepcin ms activa y clara por entrenamiento especial. Mayor inters produce mayor concentracin atentiva y claridad. Imgenes Sensoperceptivas Normales: Imagen: Es la representacin psquica de un objetivo registrado por la conciencia a travs de un mecanismo sensoperceptivo. 1. Imagen sensorial: Representacin psquica de un objetivo registrado por la conciencia a travs de un mecanismo sensoperceptivo. 2. Imagen Consecutiva: Persistencia de la imagen sensorial despus de desaparecer el estmulo. 3. Imagen Mnemnica: Imagen del recuerdo evocada por la memoria. 4. Imagen Fantstica: Imagen producto de la imaginacin. 5. Imagen Onrica: Forma el contenido del ensueo (no sueo) de origen mnemnico o imaginativo. 6. Imagen Pareidlica: Creada por la fantasa y originada en imgenes reales que agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva imagen. Trastornos Cuantitativos de la Sensopercepcin: 1. Hiperpercepcin: Aumento de las unidades de percepcin por segundo y de la intensidad de los estmulos. 2. Hipopercepcin: Disminucin del nmero de percepciones por segundo y de la intensidad de los estmulos. Ejemplo: Obnubilacin. 3. Apercepcin: Ausencia de percepcin que afecta a uno o varios sentidos por lesin del SNC o por mecanismos psicolgicos. Ejemplo: Coma, estupor, catatnico.

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Trastornos Cualitativos de la Sensopercepcin: 1. Ilusin: Percepcin falseada o deformada de un objeto real. 2. Alucinacin: Percepcin sin objeto. La persona percibe un objeto que no existe, sin embargo est seguro que su percepcin es correcta. 3. Pseudoalucinacin: Vivencias imaginarias que son de ndole de las representaciones plsticas o de imgenes interiores, que no implican el carcter de objeto de las percepciones ni tampoco su determinacin espacial. 4. Alucinosis: Estado alucinatorio persistente que no despierta ninguna interpretacin delirante. Conciencia de que se produce por una perturbacin determinada. Clasificacin de las Alucinaciones: 1. Sensoriales: Auditivas (paranoide, las ms comunes), visuales (las ms comunes), olfatorias (generalmente desagradables, son raras), gustativas (raras), tctiles y sensibilidad general. 2. Cenestsicas: Se refieren a los sentidos internos (sentir los rganos petrificados, cambiantes, etc). 3. Cinticas o Kinestsicas: Sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo. Otras (Normales) 4. Hpnicas (normal): Se presentan al irse durmiendo (hipnaggicas) o despertando (hipnopmpicas). 5. Extracmpicas (patolgicas): Se captan estmulos que escapan del campo sensorial. Exploracin de los Trastornos Sensoperceptivos: Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al pte si ha tenido o no experiencias sensoperceptivas anormales, desde cundo y si an las tiene: Ilusiones: Estando despierto ha visto las cosas deformadas? Alucinaciones visuales: Ha tenido visiones que usted solo ve? Asegurarse que no es por miedo o factores culturales. Alucinaciones auditivas: Ha escuchado voces que le hablan? Otras Liliputienses: Pte alcohlico, estrellas o araitas pegadas. Alucinaciones de carcter visual muy chiquitas. Frecuentemente en Delirums Tremens. Preguntar frecuencia, horario, contenido, de donde proceden y quin habla. Otras alucinaciones: Ha sentido olores extraos o feos que otros no los huelen? Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente? En ocasiones, a travs de la inspeccin, podemos detectar indicios de que el pte est alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae tapones en los odos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.

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PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
Hay mucha confusin con respecto a este tema. Hay diferentes conceptos. Afecto y estado de nimo componen la emocin. Pasin, emocin parte de la afectividad. Afectividad: Es el engranaje que impulsa toda la vida psicolgica. Tiene un origen comn con el instinto (ncleo instintivo afectivo). Impregna toda la vida de la personalidad, pues participa de todas sus elaboraciones intelectuales y de la actividad general. Adems condiciona la conducta. Los estados afectivos son agradables o desagradables; oscilan entre 2 extremos: el placer y el displacer; y estn integrados por las emociones, afectos, sentimientos y pasiones. Humor o estado de nimo: (Segn Kaplan y Sadock) Emocin mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los dems. Ejemplo: depresin, euforia, ira. Componentes de los Estados Afectivos: Emocin (Reyes Ticas) Tiene dos significados: 1. Vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones afectivas y comandadas por el sistema lmbico (consideradas 1: amor, clera, miedo), vinculadas a las actividades de alimentacin, sexualidad, lucha y herida. 2. Reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento. Afecto (Othmer y Othmer DSM-IV) Manifestacin visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos exteriores e interiores, esto es: pensamientos, ideas, recuerdos evocados y reflexiones. Se expresa a travs de respuestas anatmicas, la postura, movimientos faciales y reactivos, tono de la voz, vocalizacin y seleccin de palabras. Son ms estables y duraderas que las emociones. Ejemplo: asco, sorpresa, alegra, rabia, temor, tristeza, inters, vergenza y satisfaccin Pasin (Betta) Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia que en ocasiones, llega a ser permanente (odio, venganza, orgullo, avaricia, caridad, piedad, dominacin, poesa, etc).

Sentimiento (Betta) Estado afectivo elaborado en la conciencia mediante el aparato del juicio y del razonamiento que le confiere caracteres de estabilidad subjetiva y especificad individual y cuyo grado de pureza depende de la capacidad comprensiva del intelecto y la tonalidad depende de las inclinaciones naturales de la personalidad (altruista, egosta, etc).

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Diferencia entre Afecto y nimo: 1. El afecto es momentneo, dura slo 1-2 seg. El estado de nimo es ms duradero. 2. El afecto va de acuerdo con los estmulos internos o externos y cambia con ellos. El estado de nimo puede cambiar espontneamente. 3. El afecto est en 1 trmino. El estado de nimo es el fondo emocional. Clasificacin de los Trastornos de la Afectividad (Segn Betta y Reyes Tica) I- Trastornos Cuantitativos A. Hipertimias placenteras: Euforia B. Hipertimias displacenteras: Depresin, Ansiedad, Angustia o pnico, Irritabilidad C. Atimia. II- Trastornos Cualitativos: Afecto inapropiado, Perplejidad, Labilidad afectiva, Belle indiference

Trastornos Cuantitativos 1. Eutimia: Estado de equilibrio entre ambos polos de la afectividad. 2. Hipertimia: Exaltacin de la afectividad. 3. Hipotimia: Disminucin del potencial afectivo. Hay pocas reacciones afectivas. 4. Atimia: Falta absoluta de reacciones afectivas. Hipertimia: Estado aumentado de la alegra. Hipomana: Estado aumentado mayor que hipertimia y menor que mana. Mana: Estado mximo de alegra Trastornos del Estado de nimo (Segn Kaplan y Sadock) 1. nimo disfrico: Estado de nimo desagradable. 2. nimo expansivo: El sujeto expresa sus sentimientos sin inhibicin, generalmente con la sobrevalorizacin de su importancia y significacin. (maniacos).

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3. nimo irritable: Estado en el que el sujeto se enfada fcilmente y se comporta con ira. 4. nimo elevado: Sentimiento de confianza y satisfaccin; nimo ms alegre de lo habitual. 5. Euforia: Intensa alegra con sentimientos de grandeza. 6. Depresin: Sentimiento patolgico de tristeza. Estado sostenido y requiere de atencin. 7. Anhedonia: Prdida de inters y abandono de las actividades placenteras habituales; frecuentemente se asocia a depresin. 8. Duelo o Luto: Tristeza debido a una prdida real. 9. Alexitimia: Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o el propio estado de nimo. Otros: 10. Ansiedad: Sentimiento de aprensin que produce la anticipacin del peligro; puede ser interna o externa. 11. Miedo: Ansiedad causada por un peligro real conocido. 12. Tensin: Aumento de la afectividad psquica y motora que resulta desagradable. 13. Pnico (crisis de angustia): Crisis de ansiedad intensa y aguda, de carcter espordico que se asocia a sentimientos de temor sobrecogedores y descarga del SNA (no hay un estmulo). 14. Vergenza: Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas. 15. Culpa: Emocin secundaria a la realizacin de algo que se percibe como malo. 16. Melancola: Estado depresivo grave; el trmino melancola involutiva se usa de forma descriptiva y tambin en referencia a una entidad diagnstica diferente. Trastornos del Afecto: (Segn Kaplan y Sadock) 1. Afecto Apropiado: Estado en que el tono emocional est en armona con la idea, pensamiento o el lenguaje. 2. Afecto inapropiado (disociacin ideoafectiva): Dismonia entre el tono emocional y la idea, el pensamiento o el discurso que lo acompaa. 3. Afecto embotado: Reduccin considerable de la intensidad de la exteriorizacin de los sentmientos. 4. Aplanamiento afectivo: Ausencia o escasez de signos de expresin afectiva: tono de voz montono, fascies hiertica. 5. Labilidad afectiva: cambios rpidos y bruscos en el tono emocional, no relacionado con estmulos externos. Otros 6. Rigidez o tenacidad afectiva: Persistencia y fijacin patolgica de determinados estadios afectivos. 7. Incontinencia afectiva: Incapacidad para contener las reacciones emocionales an las desencadenantes por pequeos estmulos 8. Ambivalencia afectiva: sentimientos opuestos dispensados simultneamente a una misma persona. A= Trastornos de la Asociacin del Pensamiento

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A= Trastornos de la Afectividad A= Trastornos de la Ambivalencia A= Trastornos del Autismo Exploracin de la Afectividad: Bsicamente se realiza a travs de la entrevista. En el examen de la afectividad se debe buscar los 4 puntos cardinales: Depresin, Elacin o Euforia, Violencia o Irritabilidad, Ansiedad. Variaciones de Kaplan y Sadock: segn afecto y nimo. Se debe observar: A- Mmica: Facciones de sonrisa, llanto, enojo, miedo, tristezas. Expresin facial de acuerdo al discurso. Plticas jocosas para evaluar la reaccin. B- Actitud: Indumentaria, higiene, posturas, movimientos. C- Conductas: Deseo o apata (voluntad) para hacer las cosas. Lenta o rpida. D- Expresin verbal: Contenido del pensamiento debe corresponder al estado afectivo.

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PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO


Pensamiento: Es la ms jerarquizada manifestacin de la mente, su finalidad es la comprensin, entendimiento y facilitacin de las relaciones interhumanas y la expresin, a travs de la capacidad intelectual de cada individuo, de la sabidura secular y universal. ** Razonamiento: Paso previo al pensamiento. Actividades que intervienen en la elaboracin del Pensamiento: Asociacin de ideas (concepto): Mecanismo que relaciona, conecta y encadena las ideas y representaciones mentales. Es el 1 paso importante hacia la elaboracin del pensamiento. Juicio: Actividad psquica mediante el cual realiza una sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas o conocimientos. Raciocinio o Razonamiento: Encadena los juicios entre s en una relacin de directa dependencia, su finalidad es comprobar y demostrar una verdad (silogismo). Pensamiento: Consta de un contenido (fin con que se elaborara la idea) y curso (recorrido de estas etapas psquicas). Imaginacin: Es una forma de elaboracin del pensamiento que ordena, enlaza y coordina en mltiples combinaciones los elementos preexistentes del capital cognisativo personal, evocados por la memoria para dar forma a cosas nuevas y a concepciones originales y cada vez ms perfectas, hasta culminar las creaciones geniales de la invencin y la inspiracin. Leyes de la Asociacin de Ideas: Ley por Contigidad Temporal: Hechos o estmulos registrados en un mismo momento o acto perceptivo. Ley por Contigidad Espacial: Hechos o estmulos captados en un mismo lugar. Ley por Semejanza Externa: Cuando tienen entre s alguna semejanza relacionada con sus caracteres externos. Ley por Semejanza Interna: Cuando tienen en comn los significados de sus cualidades o propiedades. Ley por Contraste: La asociacin se hace cuando un hecho o fenmeno es lo opuesto del otro. Tipos de Pensamiento: 1. Pensamiento Mgico-Primitivo: Propio del nio o del hombre de escasa evolucin y de los pueblos primitivos. Todo lo que acontece se halla en relacin y dependencia de las fuerzas naturales. 2. Pensamiento Plstico-Concreto: Pensamiento basado en objetos y no en abstracciones. Propio de nios, de personas con retardo mental o con demencia. (En nios y en el pre-operatorio).

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3. Pensamiento Lgico-Racional: Es el que se elabora mediante el razonamiento analtico. Se basa en el razonamiento por deduccin (1 hecho genera), induccin (muchos hechos 1 hecho) y por analoga. (En nosotros, silogismos). 4. Pensamiento Autista-Delirante: Pensamiento con ideas delirantes, frecuente en ptes psicticos (idea delirante Paranoia) Alteraciones del Pensamiento A. Del Curso (Velocidad): 1. Normopsquia: Velocidad normal. 2. Taquipsiquia: Aceleracin del ritmo psquico. 3. Bradipsiquia: Retardo o elentecimiento del ritmo psquico. 4. Prolijidad o Circunstancialidad: Incapacidad de extraer los contenidos mentales esenciales para alcanzar la finalidad. El pensamiento se desva por las ramas con detalles irrelevantes, pero al final se alcanza el objetivo. Ejemplo Examinador: Qu le trajo aqu? Paciente: Tengo estos sentimientos. Djeme explicarle. (Contaminacin). Recuerdo cuando tena 8 aos, tena una mancha en los pantalones. (Algo le ensuciaba y lo deca en muchas palabras). 5. Perseverancia: Repeticin peridica y automtica de palabras que se intercalan en su curso. Ejemplo: Paciente: Vine por mi problema maniaco. (Situacin: Mi situacin intercalado). 6. Bloqueo del Pensamiento: Interrupcin brusca del curso antes de completar un pensamiento o una idea. Despus de una breve pausa el sujeto dice no recordar que deca o iba a decir y en ocasiones lo asocia a una interceptacin de su pensamiento. Ejemplo: No termina la frase. Paciente: Me persiguen. Si y no. Pueden saber todo bien. (Le interceptan el pensamiento): 7. Descarrilamiento: Desviacin gradual o brusca del curso del pensamiento sin que exista bloqueo. Ejemplo: Paciente: Tena est polmica con mis vecinos y comenzaron a (pausa) nadie debera soportar al alcalde.

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8. Verbigeracin o Palilalia: Repeticin automtica de las mismas palabras o frases en periodos de tiempo ms o menos prolongados especialmente al final de la oracin. Ejemplo: Mis problemas me trajeron aqu, mis problemas me trajeron aqu, aqu. 9. Disgregacin: El pensamiento pierde su finalidad lgica, porque la idea directriz carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento. Ejemplo: Se acuerdo. Estaban todos los dems rodeados por la escoba, pero sin embargo reunidos a la hora exacta, entonces era a la vez o era alrededor de los vecinos. 10. Fuga de Ideas: Se salta de la idea original a otra idea o ideas, para finalmente volver a la misma. Ejemplo: La fiesta de su primo, carro verde del profesor de medicina, la fiesta va a ser muy interesante. 11. Ensalada de Palabras: La disgregacin se hace de tal magnitud que se salta de una palabra a otra sin ningn sentido. Ejemplo: El, mi, no, poseo, para, fro, es, que puede, entonces. Disociaciones del Pensamiento: NO asocia ni las palabras ni las ideas. Disociacin del Lenguaje: 12. Incongruencia: Es una respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta, sobre un nivel concreto o abstracto. Ejemplo: Hay algunas evidencias, pero no son apropiadas para mi edad. 13. Tangencialidad: El pensamiento tangencial puede mostrar estrechez o prdida de asociaciones. Las respuestas del pte pierden objetivo, pero no se alejan mucho de el. Ejemplo: Tengo estos sentimientos. Los tengo, todo el tiempo. Todo el tiempo hablan de m. Puede imaginarse como se siente cuando todo esto se propague. (Hablan de l, se enreda en el objetivo). 14. Asociacin por Asonancia: No es dictada por la lgica, ni el significado, sino por los sonidos similares. Ejemplo: Todas las cosas son numerarse. Todo lo que pueda darse y pagarse. 15. Incoherencia: Pensamiento, que en general, resulta incomprensible, coexistencia de pensamiento y palabras sin ninguna conexin lgica o gramatical que produce un lenguaje desorganizado. Ejemplo: Coser puntitos barren, cielo blando dos mrmol.

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Alteraciones del Pensamiento B. Del Contenido: 1. Pensamiento Obsesivo: Est integrado por diversas obsesiones. La persona no puede sobreponerse a la imposicin de este contenido morboso que lo perturba o angustia. Le provoca hacer compulsiones 2. Pensamiento Delirante: Integrado por concepciones delirantes producto de la elaboracin de un juicio gravemente afectado. Ejemplo de Ideas Delirantes (no son excluyentes): Megalmanas: Caractersticas de grandeza. Ej: Soy multimillonario y estoy limpio. Msticas: De carcter religioso. Ser tipo de Dios. Erticas: Sexual. Hipocondriacas: Melanclicas o Depresivas: No sirve para nada. Persecutorias o Paranoides: Referencial de Dao: Le envenenaron la comida. Celotpicas: Alcohlico. De celos. No es idea delirante. Exploracin del Pensamiento: Se basa en la entrevista. Para evaluar su forma y curso se induce al pte a hablar en forma espontnea. Se realizan preguntas generales y abiertas con el objeto de buscar incoherencia, disgregacin, bradilalia, taquilalia, bloqueos. Preguntas para evaluar ideas delirantes: Ideas Paranoides: Le parece que lo espan, hablan a sus espaldas, tratando de hacerlo dao. Megalmanas: Relaciona los dems mejor o peor, poderes especiales. Erticas: Enamorado de alguien. Hipocondriacas: Problemas de salud. Depresivos: Cree que vale la pena vivir, proyectos para el futuro. Celotpicas: Pareja le es fiel o infiel. Msticos: Cree que Dios le ha dado poderes especiales.

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PSICOPATOLOGA DEL INSIGHT Y JUICIO


INSIGHT (Autocomprensin, autocognicin, conciencia de enfermedad). Se refiere al grado de comprensin que tiene un paciente de darse cuenta de que est enfermo, de reconocer la naturaleza de la enfermedad, entender los factores que han intervenido en su produccin y de la capacidad de aceptar ayuda. Por lo general, la capacidad de insight se pierde en la psicosis y en las enfermedades neurolgicas que cursan con anosognosia. El clnico puede valorar la mejora de una psicosis valorando el grado de insight. De esta manera Insight se refiere al darse cuenta de algo, es tomar conciencia de una realidad interior que normalmente haba permanecido inconsciente , ocurre en forma sbita, para tomar conciencia muchas veces es necesario destruir o desplazar conocimientos previos, aunque los nuevos conocimientos sean opuestos. En muchas ocasiones este proceso desencadena emociones que pueden ser positivas o negativas por ejemplo de angustia ante el descubrimiento de una verdad que pensamos contraria a lo largo de toda la vida y que pueden formar parte de nuestra propia identidad. EXPLORACIN INSIGHT Para explorar el insight se recomiendan las siguientes preguntas: Por qu se ha internado? O Por qu ha venido a consulta? Qu clase de enfermedad considera que tiene? Es mental, nerviosa o emocional? Por qu cree que se enferm? Considera que necesita tratamiento? JUICIO Antes de definir entrar a la psicopatologa del juicio es necesario definir algunos conceptos que estn relacionados, estos son Juicio, Insight e Introspeccin. Insight: Ya se defini anteriormente Introspeccin: Llamada auto-observacin, es decir es el auto-anlisis de los estados de conciencia, en otras palabras es la capacidad reflexin de los estados internos por parte de una persona. En algunos textos lo exponen como una autocrtica a travs de la que se espera se gane insight. La introspeccin es con la que se trabaja en psicoterapia, se ayuda al paciente al proceso de introspeccin para que gane insight y los juicios errneos sean modificados. Juicio: De esta forma juicio se refiere a una conclusin que se obtienen al relacionar ideas. La conclusin puede ser verdadera o falsa, es como una especie de filtro que nos permite seleccionar las ideas asociadas que son verdaderas o correctas. Se hace a travs de la comparacin de ideas, conocimientos con respecto a las nuevas experiencias, puede ser modificado por la experiencia o la educacin, y este puede ser incorrecto o correcto.

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Estos tres elementos estn conectados aunque son diferentes y se deben evaluar en todo paciente (no slo en casos de trastorno mental y del comportamiento). Por ejemplo una mujer adulta, viviendo en un ambiente de violencia, que tenga un trabajo estable, madre de dos hijos, puede pensar que no puede cambiar su realidad con respecto a una separacin, que no es correcto que sus hijos crezcan sin su padre o que ella sola no podr salir adelante. En este caso vemos que la capacidad reflexiva esta dominada por creencias culturales (quiz pensamientos sobrevalorados), esta forma de pensar evitar que logre insight y por lo tanto su juicio ser inadecuado. En este caso ser importante verificar en la historia personal de la paciente, cmo fue educada, probablemente tendr una madre victima de violencia y a ella le ensearon que solo se puede casar una vez y que tiene que soportar todo lo que haga, entonces estos estilos de vida determinaran la forma de reflexionar sobre su vida. Este ejemplo nos sirve para que veamos que el juicio esta concatenado a los otros elementos del examen mental y no aislado, por lo tanto nos sirve tambin para explicar por que una persona toma unas decisiones y no otras. Hablando propiamente del juicio, esta es una funcin mental compleja destinada a la adaptacin de la realidad y a la solucin de situaciones problemticas, es decir, la capacidad que tiene un sujeto para interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en el mismo, en forma apropiada. Un buen juicio requiere por un lado de madurez mental determinado por un buen nivel cultural y educativo, un coeficiente intelectual normal y excelente control de los impulsos; y por otro lado, del adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepcin y sistema motor. La participacin de todos estos factores hace que la prdida del juicio no tenga valor semiolgico especfico ya que puede presentarse en cualquier trastorno psiquitrico que se acompae de la afectacin de las funciones mentales anteriormente sealadas. Sin embargo, lo vemos seriamente comprometido en casos de retraso mental, demencia y psicosis. Su exploracin tiene consideracin especial para evaluar su comportamiento en el cuidado de su salud (insight), control de impulsos, su posible funcionamiento laboral, acadmico, familiar y social y las implicaciones legales de su actuacin. El Juicio tiene pobre valor semiolgico (diagnstico) porque cualquier cosa lo puede alterar (segn Reyes Tica) Etapas de la Elaboracin del Juicio: Etapa de Elaboracin: Se hace la relacin o identificacin de los conocimientos. Etapa Crtica: Se hacen las comparaciones y la seleccin de los conocimiento aportados a la conciencia. Luego se hace la valorizacin de todo lo seleccionado

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para llegar a una conclusin definitiva. El juicio realizar un anlisis minucioso antes de resumir sus conclusiones en una sntesis. Elementos indispensables para la elaboracin adecuada del juicio: Madurez mental determinada por un buen nivel cultural y educativo. Coeficiente intelectual normal. Excelente control de los impulsos. Adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepcin y sistema motor. Entonces el orden se formara ms o menos as: Estmulo en base a una verdad Juicio (Conclusin) pensamiento

Introspeccin

Insight

Nueva verdad

Raciocinio Cambio o no cambio

En el caso anterior de la mujer victima de violencia, el primer punto no lo cumple y entonces pasamos a verificar la conducta ms extraa o menos aceptable socialmente, por ejemplo al preguntarle a esta mujer sobre el acto de violencia mas fuerte y nos relata que "en una ocasin su esposo en estado de ebriedad la saco de casa a media noche y la dejo durmiendo en la calle" le preguntamos de nuevo sobre su conducta en una situacin similar y si ella no logra dar una explicacin vlida para aceptar esta conducta (la conducta de continuar con este hombre), entonces vemos que no hay capacidad reflexiva y entonces decimos que no hay insight y por lo tanto el juicio esta alterado. En este caso

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Ahora veremos como se evala el juicio. Se debe seguir tres pasos: Lo primero es determinar si la persona tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdida del juicio de realidad. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de realidad; evaluar la conducta menos aceptable socialmente o la ms extraa observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara prdida del juicio de realidad. Por ltimo, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muy raro, se diagnostican mecanismos de defensa primitivos en la interaccin y se interpretan.

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pasamos a revisar los posibles mecanismos de defensa que este usando, en el caso en cuestin puede ser que este utilizando la racionalizacin o la represin. En las historias clnicas se pide describir el juicio de realidad externa e interna, como ya sabemos evaluar el juicio, entonces esto ser fcil. Se trata de diferenciar el s mismo, el yo, de lo que no es uno mismo. Diferenciar el origen intrapsquico del externo de los estmulos; por ejemplo, diferenciar fantasa de percepcin. En el caso de esta mujer nosotros ya sabemos que el problema que no permite lograr insight y buen juicio son sus creencias, esto es algo intrapsquico, sin embargo ella no logra darse cuenta que esto es as e interpreta como el origen de sus problemas a su esposo. En este caso el juicio de realidad interna esta alterado. Los seres humanos siempre buscamos una explicacin con nuestra propia lgica, y esta nos obliga a buscar una explicacin externa de los problemas, as vemos que todos los pacientes tratan de buscar la causa de sus problemas fuera de si mismos. En otro caso, el de un joven con trastorno de personalidad que lo obliga a estar constantemente molestndose con todo el mundo, sus compaeros de trabajo, sus amigos, su familia; al entrevistarlo encontraremos que percibir al mundo como hostil (realidad externa), y en vista de esto, justificar sus conductas disciales otorgndose la razn (realidad interna). De esta forma debemos recordar que catalogar a una persona con alteracin del juicio lo hace el mdico en base a las expresiones y la forma de ver al mundo de parte del paciente. Trastornos Cuantitativos del Juicio: (segn Betta) 1. Juicio insuficiente (irreversible): Juicio pobre por causa de un desarrollo psquico incompleto. Ejemplo: Sndrome de Down, hipoxia fetal. 2. Juicio Debilitado (no tan reversible): Disminuido o deficiente con respecto a la capacidad anterior. Ejemplo: Trauma Encefalitis Se debilit, En el Alzheimer. En algunos casos puede volver a la normalidad, esquizofrenia. 3. Juicio Suspendido (reversible): Se suspende el juicio por dificultad o impedimento de la funcin de la conciencia. Ejemplo: Obnubilacin o confusin mental, dormidos, estado de coma. Trastornos Cualitativos del Juicio: (segn Betta) 1. Juicio Desviado: Desviacin del juicio debido a la interferencia de una carga afectiva de gran intensidad. Sin embargo en nuestro medio se evala ms cualitativo = Juicio Crtico: La persona tiene la capacidad de solventar problemas simples, que tenga un problema dado. Ejemplo: Qu hace si se forma un fuego en el edificio? Juicio de Realidad: Asociado a la realidad. Ejemplo: Quin es? Qu padece? Quines son sus familiares? Insight = Es la introspeccin. En mi enfermedad.

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Finalmente, en el caso de una madre que lleva a su hijo de 2 aos al Hospital Escuela Universitario con fiebre (39o C), la madre lleva al nio protegido, sin embargo los mdicos lo desvisten y lo baan con lo que el nio empieza a llorar y la madre se angustia aun ms al ver a su hijo as, en este caso la madre tiene un juicio desviado ya que ella razona que debe proteger a su hijo del medio hostil y por lo tanto lo cubre, la capacidad reflexiva esta bien, pero, por falta de conocimientos termina haciendo algo contraproducente para su hijo, en cambio el mdico que tiene otros conocimientos sabe que debe proteger al nio pero es ms urgente cuidar que no convulsione por la fiebre, entonces el peligro vemos que est tambin en el interior del nio. En este caso esperamos que el mdico eduque a la madre para que con sus nuevos conocimientos su capacidad de juicio mejore. EXPLORACIN DEL JUICIO Se hace a travs de la entrevista al paciente. La exploracin del juicio lo haremos con las siguientes preguntas: Qu har usted al salir del hospital? Qu har si las cosas no salen como usted las ha planeado? Cmo piensa enfrentar su problema financiero, familiar, comercial, acadmico, judicial o social? (Plantee problemas concretos que usted ha detectado en el historial clnico del paciente) Qu metas tiene a corto, mediano y largo plazo?

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