Leia a Resoluo 167

RESOLUO NORMATIVA 167 DE 9 DE JANEIRO DE 2007.

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a
referncia bsica para cobertura assistencial nos planos privados de
assistncia sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, fixa as
diretrizes de Ateno Sade e d outras providncias.
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, tendo
em vista o disposto no 4 pargrafo do artigo 10 da Lei 9.656, de 3 de junho de
1998, bem como, no inciso III, do artigo 4 e inciso II, do artigo 10, ambos da Lei
9.961, de 28 de janeiro de 2000, considerando a necessidade de reviso das
diretrizes para a cobertura assistencial instituda pela Resoluo Consu 10, de 4
de novembro de 1998, alterada pela CONSU 15, de 23 de maro de 1999 e a
necessidade de adequao e aprimoramento da nomenclatura e formatao,
bem como de incluso e excluso de itens constantes no Rol de Procedimentos
estabelecido pela Resoluo Normativa RN 82, de 29 de setembro de 2004,
em reunio realizada em 8 de janeiro de 2007, adota a seguinte Resoluo
Normativa, e eu, diretor-presidente, determino a sua publicao:
CAPTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Artigo 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da
ateno sade nos planos privados de assistncia a sade, contratados a
partir de 1 de janeiro de 1999 e naqueles adaptados conforme a Lei 9.656, de
3 de junho de 1998, passando a se constituir em um rol de aes em sade, na
forma dos Anexos I e II desta Resoluo Normativa.
Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade de Alta Complexidade, compreendendo uma seleo extrada do Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade identificada no Anexo I, que pode ser
objeto de cobertura parcial temporria CPT nos casos de doenas e leses
preexistentes DLP, conforme o disposto em resoluo especfica.
Artigo 2 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, atualizado por esta
Resoluo Normativa composto por dois Anexos:
I o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria,
respeitando-se a segmentao contratada;
II o Anexo II contm as Diretrizes de Utilizao necessrias para a cobertura
obrigatria de alguns procedimentos identificados no Anexo I.
Artigo 3 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade poder ser revisto a
qualquer tempo, segundo critrios da ANS.
CAPTULO II
DOS PRINCPIOS DE ATENO SADE NA SADE SUPLEMENTAR

Artigo 4 A Ateno Sade na Sade Suplementar dever observar os

seguintes princpios:
I - ateno multiprofissional;
II - integralidade das aes respeitando a segmentao contratada;
III - incorporao de aes de Promoo da Sade e Preveno de
Riscos e Doenas, bem como de estmulo ao parto natural;
IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das aes e gesto
em sade.
Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos no caput deste artigo devem ser
observados em todos os nveis de complexidade da ateno, respeitando as
segmentaes contratadas, visando a promoo da sade, a preveno de
riscos e doenas, o diagnstico, o tratamento, a recuperao e a reabilitao.
Artigo 5 Os procedimentos e eventos que possuem cobertura obrigatria,
listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, podero ser
executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua realizao,
conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao
de seus respectivos Conselhos de Classe, respeitados os critrios de
credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de
contratualizao estabelecido pelas operadoras de planos de sade.
Pargrafo 1Todos os procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo
Normativa podero ser executados pelos profissionais de sade, de acordo com
o caput deste artigo, desde que solicitados pelo mdico assistente, com
exceo dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica, que
podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio dentista.
Pargrafo 2 So considerados procedimentos vinculados aos de natureza
odontolgica todos aqueles executados pelo cirurgio-dentista habilitado pelo
conselho profissional, bem como os recursos, exames e tcnicas auxiliares
solicitados com a finalidade de complementar o diagnstico do paciente,
auxiliando o profissional no planejamento das aes necessrias ao
diagnstico, tratamento e ao estabelecimento do prognstico odontolgico.
CAPTULO III
DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS
Artigo 6 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero
oferecer obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo 10 da Lei
9.656, de 1998, podendo oferecer, alternativamente, planos Ambulatorial,
Hospitalar, Hospitalar com Obstetrcia, Odontolgico e suas combinaes.
Artigo 7 A participao de profissional mdico anestesiologista nos
procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo ter sua cobertura
assistencial obrigatria caso haja indicao clnica.

Art. 8 O tratamento da obesidade mrbida, por sua gravidade e risco vida do

paciente, demanda atendimento especial devendo ser assegurado e realizado,
preferencialmente, por equipe multiprofissional, em nvel ambulatorial.
Pargrafo nico. Em caso de indicao mdica, poder ocorrer a internao em
estabelecimentos mdicos, tais como, hospitais e clnicas para tratamento
mdico, assim consideradas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Sade (CNES).
Artigo 9 Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes
clnicas e cirrgicas decorrentes de procedimentos no cobertos, tais como,
procedimentos estticos, inseminao artificial, transplantes no cobertos, entre
outros, tm cobertura obrigatria quando constarem do Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes e os prazos de carncia e
Cobertura Parcial Temporria CPT.
Artigo 10 O atendimento, dentro da segmentao e da rea de abrangncia
estabelecida no contrato, deve ser assegurado independentemente do local de
origem do evento.
Artigo 11 Nos contratos de planos coletivos, no obrigatria a cobertura
para os procedimentos relacionados com os acidentes de trabalho e suas
conseqncias, molstias profissionais, assim como para os procedimentos
relacionados com a sade ocupacional, sendo opcional contratante, se assim
desejar, estabelecer, no contrato com a operadora, clusula especfica para a
cobertura desses casos.
Pargrafo nico. Nos contratos de planos individuais obrigatria a cobertura
dos Procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de trabalho,
respeitadas as segmentaes contratadas.
Artigo 12 As operadoras de planos privados de assistncia sade podero
oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria
prevista nesta Resoluo Normativa e seus Anexos, dentre elas, ateno
domiciliar e assistncia farmacutica, inclusive medicao de uso oral domiciliar
que substitua a terapia em regime hospitalar ou ambulatorial de cobertura
obrigatria.
Seo I
Do Plano-Referncia
Artigo 13. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende
todos os procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de
urgncia e emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei 9.656, de
1998.
Pargrafo nico. So permitidas as excluses assistenciais previstas no artigo
10 da Lei 9.656, de 1998, observando-se as seguintes definies:
I - tratamento clnico ou cirrgico experimental: aquele que emprega
frmacos, vacinas, testes diagnsticos, aparelhos ou tcnicas cuja segurana,

eficcia e esquema de utilizao ainda sejam objeto de pesquisas em fase I, II

ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos para a sade no registrados
no pas, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal
de Medicina CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com indicaes
que no constem da bula registrada na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) (uso off-label).
II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e
prteses para o mesmo fim: todo aquele que no visa restaurar funo parcial
ou total de rgo ou parte do corpo humano lesionada seja por enfermidade,
traumatismo ou anomalia congnita;
III - inseminao artificial: tcnica de reproduo assistida que inclui a
manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de
injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de
gameta, doao de ocitos, induo da ovulao, concepo pstuma,
recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras
tcnicas;
IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade
esttica;
V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no
nacionalizados: medicamentos e produtos para a sade importados no
nacionalizados so aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro
vigente na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar: medicamentos
para tratamento domiciliar so aqueles que no requerem administrao
assistida, ou seja, no necessitam de interveno ou superviso direta de
profissional de sade habilitado ou cujo uso no exclusivamente hospitalar,
podendo ser adquiridos por pessoas fsicas em farmcias de acesso ao pblico
e administrados em ambiente externo ao de unidade de sade (hospitais,
clnicas, ambulatrios e urgncia e emergncia);
VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato
cirrgico: prtese como qualquer dispositivo permanente ou transitrio que
substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido, e rtese qualquer
dispositivo permanente ou transitrio, incluindo materiais de osteossntese, que
auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato
cirrgico aqueles dispositivos cuja colocao ou remoo no requeiram a
realizao de ato cirrgico;
VIII tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico,
ou no reconhecidos pelas autoridades competentes;
IX - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados
pela autoridade competente.
Seo II
Do Plano Ambulatorial

Artigo 14 O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em

consultrio ou em ambulatrio, definidos e listados no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, no incluindo internao hospitalar ou procedimentos para
fins de diagnstico ou terapia que, embora prescindam de internao,
demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze)
horas, ou servios como unidade de terapia intensiva e unidades similares,
observadas as seguintes exigncias:
I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e
especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, reconhecidas pelo
Conselho Federal de Medicina (CFM)
II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais
procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais
solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista assistente devidamente habilitado,
mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que no se
caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo;
III cobertura de consulta e sesses com nutricionista, fonoaudilogo e
terapeuta ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no
Anexo I desta Resoluo, conforme indicao do mdico assistente;
IV - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses
estabelecido no Anexo I desta Resoluo, que podero ser realizados tanto por
psiclogo como por mdico devidamente habilitado, de acordo com o artigo 5
desta resoluo, conforme indicao do mdico assistente;
V cobertura dos procedimentos de fisioterapia listados no Anexo I, em nmero
ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por fisiatra como
por fisioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente;
VI - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia
conforme Resoluo especfica vigente sobre o tema;
VII - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classificados
como urgncia ou emergncia, quando caracterizada pelo mdico assistente a
falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da ateno ao
paciente ou pela necessidade de internao; e
VIII cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados
especiais:
a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;
b) quimioterapia oncolgica ambulatorial: aquela baseada na administrao de
medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o
controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes, conforme
prescrio do mdico assistente, que, independentemente da via de
administrao e da classe teraputica, necessitem ser administrados sob
interveno ou superviso direta de profissionais de sade dentro do
estabelecimento de Unidades de Sade, tais como, hospitais, clnicas,
ambulatrios e urgncia e emergncia;

c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no Anexo I desta Resoluo

para a segmentao ambulatorial;
d) procedimentos de hemodinmica ambulatoriais: aqueles que prescindem de
internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze)
horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam
descritos no segmento ambulatorial do Anexo I desta Resoluo Normativa;
e) hemoterapia ambulatorial; e
f) cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais. Pargrafo nico . Para fins de
aplicao do artigo 10 da Lei 9.656, de 1998 permitida, para a segmentao
ambulatorial, a excluso de:
1) Procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local,
sedao ou bloqueio;
2) quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande internao;
3) embolizaes; e
4) radiologia intervencionista.
Seo III
Do Plano Hospitalar
Artigo 15 O Plano Hospitalar compreende os atendimentos em unidade
hospitalar definidos na Lei 9.656, de 1998, no incluindo atendimentos
ambulatoriais para fins de diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado o
disposto no inciso V deste artigo e os atendimentos caracterizados como de
urgncia e emergncia, conforme Resoluo especfica vigente, observadas as
seguintes exigncias:
I - cobertura de um acompanhante para crianas e adolescentes menores de 18
anos;
II - cobertura de um acompanhante para idosos a partir do 60 anos de idade,
bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme
indicao do mdico assistente;
III - cobertura de cirurgias odontolgicas buco-maxilo-faciais que necessitem de
ambiente hospitalar, realizadas por profissional habilitado pelo seu Conselho de
Classe, incluindo o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases
medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao ministrados
durante o perodo de internao hospitalar;
IV cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos
procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio, mas que
por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar; e
V - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados
especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia
prestada em nvel de internao hospitalar:
a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD;

b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no artigo 14, inciso VIII,

alnea b desta Resoluo;
c) radioterapia: todos os procedimentos descritos no anexo I desta Resoluo
para ambas as segmentaes ambulatorial e hospitalar;
d) hemoterapia;
e) nutrio parenteral ou enteral;
f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos no
Anexo I desta Resoluo Normativa;
g) embolizaes: aquelas listadas no anexo I desta Resoluo Normativa;
h) radiologia intervencionista;
i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
j) procedimentos de fisioterapia: aqueles listados no Anexo I desta Resoluo
Normativa;
k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes
submetidos a transplante de rim e crnea, exceto fornecimento de medicao
de manuteno.
Pargrafo 1 O imperativo clnico, referido no inciso IV deste artigo,
caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades do
doente.
Pargrafo 2 Em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgiodentista ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a
realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior
segurana ao doente, assegurando as condies adequadas para a execuo
dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos
atos praticados.
Pargrafo 3 Para fins de aplicao do caput deste artigo permitida a
excluso, de acordo com o art. 10 da Lei 9656, de 1998, dos seguintes itens:
I - tratamentos para reduo de peso em clnicas de emagrecimento, spas,
clnicas de repouso e estncias hidrominerais;
II - clnicas para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de
cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
III transplantes, exceo de crnea, rim, bem como dos transplantes
autlogos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa; e
IV - consultas ambulatoriais e domiciliares.
Seo IV
Do Plano Hospitalar com Obstetrcia
Artigo 16 O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura
definida no Artigo 15 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos

ao pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes

exigncias:
I cobertura de um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de
parto, parto e ps-parto imediato;
II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do
consumidor, ou de seu dependente, durante os primeiros trinta dias aps o
parto;
III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo
do consumidor, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de
carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de trinta dias do
nascimento ou adoo;
Pargrafo nico . Para fins de cobertura do parto normal listado no Anexo I,
este procedimento poder ser realizado por Enfermeiro Obsttrico, habilitado de
acordo com as atribuies definidas pela Lei 7.498, de 25 de junho de 1986,
que rege o exerccio profissional do Enfermeiro, regulamentada pelo Decreto
94.406, de 8 de junho de 1987, conforme disposto no artigo 5 desta Resoluo
Normativa.
Seo V
Do Plano Odontolgico
Artigo 17 O Plano Odontolgico compreende todos os procedimentos
listados no Rol Odontolgico, publicado em resoluo especfica, incluindo a
cobertura do exame clnico, de procedimentos diagnsticos, atendimentos de
urgncia e emergncia odontolgicos, exames auxiliares ou complementares,
tratamentos e demais procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgiodentista assistente, tais como, procedimentos de preveno, dentstica,
endodontia, periodontia e cirurgia.
Pargrafo 1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de
internao hospitalar no esto cobertos pelos planos odontolgicos, porm
tm cobertura obrigatria no plano de segmentao hospitalar e planoreferncia.
Pargrafo 2 A estrutura hospitalar necessria execuo dos
procedimentos odontolgicos passveis de realizao em consultrio, que por
imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, tm a cobertura
garantida nos planos de segmentao hospitalar e referncia, incluindo o
fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses,
assistncia de enfermagem e alimentao ministrados durante o perodo de
internao hospitalar.
Pargrafo 3 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista no
esto includos na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia, a
exceo dos procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa.
Pargrafo 4 Os exames complementares solicitados para internaes
hospitalares de natureza buco-maxilo-facial ou para procedimentos

odontolgicos, que por imperativo clnico demandarem internao hospitalar,

tero cobertura assegurada pelos planos de assistncia sade da
segmentao hospitalar e pelo plano-referncia, inclusive quando solicitados
pelo cirurgio-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe,
desde que restritos finalidade de natureza odontolgica.
Artigo 18 O Rol de Procedimentos para os Planos Odontolgicos encontra-se
listado em Resoluo especfica.
CAPTULO IV
Das Disposies Finais
Artigo 19 Esta Resoluo Normativa, bem como seus Anexos estaro
disponveis para consulta e cpia na pgina da internet www.ans.gov.br .
Artigo 20 Ficam revogados a Resoluo Consu 10, de 4 de novembro de
1998, inciso VI do artigo 1 da Resoluo Consu 15, de 23 de maro de 1999, a
Resoluo Normativa RN 82, de 29 de setembro de 2004 e as disposies em
contrrio.
Artigo 21. Esta Resoluo entra em vigor no dia 2 (dois) de abril de 2008.
Fausto Pereira dos Santos
Diretor-presidente da ANS