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SECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO ESTADO MAIOR GERAL Assunto: ATENDIMENTO

AO PORTADOR DE TRANSTORNOS MENTAIS

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1/9 1 ANALTICO PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO

1. FINALIDADE Regular os procedimentos de emergncias envolvendo o ATENDIMENTO A PORTADOR DE TRANSTORNOS MENTAIS por parte dos socorros do CBMERJ.

Distrbio de comportamento associado a leses corporais graves ou quadros de agitao; Risco de suicdio; Local de difcil acesso, com necessidade de manobras de resgate ou salvamento; Comportamento agressivo com ameaa iminente prpria integridade fsica ou de terceiros; Dificuldade de conteno do paciente pela guarnio de sade. 2.4. Nas Unidades de Bombeiro Militar do interior, os atendimentos a portador de transtornos mentais so realizados pelas ambulncias da prefeitura local; quando necessrio, solicitado o apoio do CBMERJ. 3. PROCEDIMENTOS 3.1. A ambulncia (ASE/SAMU/Prefeitura) dever chegar ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes e giroscpios desligados e sem criar tumulto. 3.2. Estudar inicialmente o local; ao aproximar-se, observar o paciente e aqueles que estiverem com ele. Alguns sinais (linguagem corporal, por exemplo) esclarecem certos fatos. Observar tambm o ambiente e certificarElaborado por: Maj BM Douglas Satiro Emisso: 20/02/2013 Reviso: // Aprovao: Ch EMG

Atendimento ao Portador de Transtornos Mentais

2. CONSIDERANDO 2.1. A Lei Federal n 10.216 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais; a Lei Estadual n 2.920 autoriza o Poder Executivo a criar uma central de atendimento emergencial de remoes de doentes mentais sob a coordenao do CBMERJ; a Poltica Nacional de Sade Mental atribui ao Estado a responsabilidade de promover a assistncia integral aos portadores de transtornos mentais, com a participao de todas as suas instituies e das famlias e o dever do Estado de salvaguardar a ordem pblica, a segurana coletiva e individual, bem como a sade, a integridade e a dignidade dos cidados. A segurana global da populao um dever dos Estados democrticos e tambm direito e responsabilidade da cidadania. 2.2. Compete ao COGS (Centro de Operaes GSE/SAMU) regular o atendimento mdico pr-hospitalar de urgncia e emergncia em domiclios, vias pblicas e em locais de trabalho, nos casos de trauma, situaes clnicas, transtornos mentais no municpio do Rio de Janeiro, com viaturas do CBMERJ e do SAMU e fora do municpio do Rio de Janeiro, nos casos de emergncia, com as viaturas do CBMERJ. 2.3. Cabe ao CBMERJ, no Estado do Rio de Janeiro, apoiar as equipes do SAMU ou rgos similares no atendimento a pacientes com emergncias psiquitricas nos seguintes casos:

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se de que a vtima e outros presentes estejam protegidos, assim como a equipe de socorro, verificando riscos potenciais para a guarnio e para a vtima, neutralizando-os ou minimizando-os. Exemplo: objeto ao alcance da vtima que possa ser utilizado como arma. Em nenhum momento a equipe de socorro deve colocar-se em perigo; a SsCO do GBM/COCBMERJ dever solicitar o apoio da Polcia Militar. Obs.: No caso das UBM do interior, esse primeiro contato com a vtima ser realizado pela guarnio de ambulncia da prefeitura local. 3.3. Isolar o local, impedindo a aproximao de curiosos e coletar dados sobre: O que aconteceu? portador de doena mental? J apresentou crises anteriores? Solicitar, aos familiares ou responsveis, a apresentao de algum documento expedido por uma Instituio ou profissional especializado, comprovando o transtorno mental da vtima, principalmente no caso de ser sua primeira internao. 3.4. Lembrar sempre que a aproximao deve ser calma, porm firme, com um nico socorrista servindo de interlocutor, identificando-se de forma clara, simples e declarando sua inteno de ajuda; esse o primeiro passo para estabelecer vnculo de confiana com a vtima. Mantenha-se a uma distncia confortvel e segura durante a abordagem. 3.5. Os demais componentes da guarnio devero permanecer a distncia, sem interferir no dilogo, com o objetivo de tranquilizar o ambiente. Muitas vezes a ansiedade dos presentes dificulta a abordagem e o manejo do caso. indispensvel que o interventor tenha atitudes firmes, ordens claras e objetivas, mas no arrogantes. 3.6. Permitir que a vtima fale, ouvindo-a com cuidado. Isso fundamental para consolidar o vnculo. Mantenha contato visual enquanto o paciente fala; preste ateno e mostre-se interessado; cuidado em no emitir opinies precipitadas; no julgue e no critique qualquer atitude dela; mantenha-se neutro. Comporte-se como um profissional no atendimento, e no em conversa informal. Dessa forma, voc reassegura o paciente, fazendo-o ver que est lhe proporcionando ajuda e que, mesmo o problema sendo difcil, poucos so os realmente insolveis. Obs.: Como no se comunicar: Interromper o contato muito frequentemente; Ficar chocado ou muito emocionado; Dizer que voc est ocupado; Fazer o problema parecer trivial; Tratar o paciente de maneira que possa coloc-lo numa posio de inferioridade;
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Dizer simplesmente que tudo vai ficar bem; Fazer perguntas indiscretas; Emitir julgamentos (certo x errado), tentar doutrinar. 3.7. Informe claramente a vtima sobre o que ser realizado para ajud-la a sair da crise, assim ela se torna mais cooperativa; mantenha o contato verbal continuamente; a boa receptividade por parte do socorrista ir proporcionar vtima uma sensao de segurana e bem-estar. 3.8. No se deve discutir com esse tipo de vtima, principalmente quando apresentar agitao, insnia e/ou ansiedade; jamais assuma qualquer atitude hostil para com a vtima, caso tenha que se afastar por algum momento, solicite a outro militar que permanea junto a ela. Como regra geral, no a deixe sozinha nem por um instante; a observao dever ser constante. 3.9. No concordar com suas alucinaes e delrios, porm, no as censurar. 3.10. Controle a vtima, de maneira que acredite que est fazendo a sua prpria vontade. 3.11. Procure obter informaes sobre os antecedentes criminais da vtima. 3.12. Se o comportamento da vtima evoluir para uma tentativa de suicdio, no caso de o indivduo querer se jogar pela janela da edificao a uma altura considervel ou de outros locais, a SsCO/COCBMERJ dever ser informada. (Vide POP especfico de Salvamento de Suicida). 3.13. No caso em que no obtiver o controle da situao pela interveno verbal, pode ser necessria a conteno mecnica. Para isso, dever solicitar a SsCO do GBM/COCBMERJ o apoio da guarnio de salvamento, onde dever realizar o descrito nos itens anteriores. Obs.: Nas UBMs do interior, a guarnio da ambulncia da prefeitura local entrar em contato com o Corpo de Bombeiros,via SsCO ou pela prpria linha de emergncia 193, solicitando o apoio da guarnio de salvamento para que a vtima possa ser contida. 3.14. Se por algum motivo a guarnio precisar realizar um arrombamento na residncia trancada para ter acesso a vtima. (Vide POP especfico de Violao de Domiclio Legal). 3.15. Se possvel, promova a conteno conhecida por grupo de oito, isto , oito pessoas imobilizam suavemente o paciente, contendo-o dois a dois em nvel de cabea, ombro, quadril e pernas. Nesse momento podero ser utilizados espectadores externos ao cenrio que demonstrem preparo para colaborar, lembrando-se de manter o contato verbal contnuo com a vtima durante a conteno, tentando acalm-la, informando que a medida tomada se destina a proteg-la.

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CONTENO MECNICA Fonte: Autor

A conteno mecnica indicada nas seguintes situaes: Prevenir danos fsicos ao prprio paciente; Prevenir danos fsicos iminentes a terceiros, especialmente equipe e aos outros pacientes; Prevenir a descontinuidade do tratamento ou um dano significativo ao meio ambiente; Atender solicitao do paciente. So onze os procedimentos que viabilizam a conteno do paciente sem o uso de medicamentos: 1) Utilizar quatro faixas, uma em cada membro (superiores e inferiores) fixados em prancha longa com cintos e imobilizador de cabea. Se o paciente estiver muito agitado, pode ser necessrio o uso do cinto aranha, que deve ser posicionado somente aps a imobilizao dos membros;

CINTO TIPO ARANHA Fonte: SOS Sul

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UTILIZAO DO CINTO ARANHA Fonte: Autor

UTILIZAO DO CINTO ARANHA Fonte: Autor

2) Utilizar faixas acolchoadas com algodo e de material resistente;

AMARRAO DOS PS Fonte: Autor


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AMARRAO DAS MOS Fonte: Autor

3) Informar sempre ao paciente o que est acontecendo durante o processo de conteno; Conter preferencialmente o paciente em decbito dorsal e com a cabea levemente elevada. Deve-se manter uma posio dos braos que possibilite acesso intravenoso fcil;

Fonte: Autor

4) Revistar o paciente em busca de drogas, armas ou objetos que representem algum risco como, por exemplo, isqueiro, canivetes, outros; 5) Monitorar o paciente constantemente. de fundamental importncia que sndromes organo-mentais sejam afastadas. Nesse caso, os pacientes devem ser encaminhados para hospital geral, e no para hospital psiquitrico. Os itens que devem ser avaliados a cada 30 minutos so: (a) nvel de conscincia; (b) sinais vitais; (c) estado dos membros contidos (ateno especial possibilidade de garroteamento); (d) necessidade de mudana de decbito; e (e) impresses do paciente; 8) Realizar a cada hora relaxamento das faixas, com massagem nos locais de conteno;

Elaborado por: Maj BM Douglas Satiro

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VERIFICAO DE GARROTEAMENTO Fonte: Autor

9) Registrar, no quesito de ocorrncia, os motivos e as particularidades do paciente; 10) Fazer com que, em todos os casos, a conteno mecnica dure o menor tempo possvel; 11) Retirar as faixas assim que o sintoma alvo estiver sobre controle. 3.15. Se por algum motivo a guarnio de salvamento no conseguir conter a vtima, dever solicitar apoio Polcia Militar, se for o caso. 3.16. Aps a conteno realizada, a guarnio da ambulncia dever cuidar imediatamente dos ferimentos (se houver) da vtima, pois estes podem, em certos casos, acarretar danos maiores posteriormente. 3.17. Esse tipo de vtima pode estar alerta, ainda que no d demonstrao disso, podendo apresentar reaes inesperadas e por vezes agressivas; portanto, tenha cuidado durante todo o processo. 3.18. Continuar tratando a vtima com respeito e considerao, conduzindo-a pela ambulncia (ASE/SAMU/prefeitura) para o hospital/centro psiquitrico de referncia, acompanhado de um familiar ou responsvel. Nesse momento a guarnio da ambulncia poder ser reforada com um ou dois militares da guarnio de salvamento, que estar acompanhando a conduo da vtima, visto que o paciente pode de algum modo inesperado comear a se soltar e novamente oferecer risco sua vida e guarnio. 3.19. Com a chegada ao hospital, a guarnio de salvamento retorna ao grupamento, aps o paciente encontrar-se aos cuidados dos mdicos. 3.20. Encerrada a operao, devero ser procedidas as anotaes necessrias elaborao do quesito pela guarnio de salvamento; desse registro devero constar todas as informaes pertinentes, inclusive se o portador de transtorno mental apresenta sinais de haver sofrido agresses fsicas ou ferimentos na chegada do socorro ao local. 4. DEFINIES E ABREVIATURAS: 4.1. Definies Garroteamento - Ao ou efeito de garrotear; ato de estrangular utilizando o garrote;
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Decbito - que se refere posio da pessoa que est deitada, no necessariamente dormindo. 4.2. Abreviaturas GSE Grupamento de Socorro de Emergncia; SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia; COGS - Centro de Operaes GSE/SAMU; SsCO Subseo de Controle de Operaes; COCBMERJ Centro de Operaes do Corpo de Bombeiro Militar do Estado do Rio de Janeiro; UBM Unidade de Bombeiro Militar; ASE Auto Socorro de Emergncia. 5. REFERNCIAS BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Dirio Oficial, Braslia, 05 out. 1998. Disponvel em: <http://www.senado.gov.br/legislacao/const/con1988/CON1988_13.07.2010/index. shtm>. Acesso em: 07 fev. 2013. BRASIL. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Presidncia da Repblica, Casa Civil. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10216.htm>. Acesso em: 07 fev. 2013. RIO DE JANEIRO. Lei n 2.920, de 20 de abril de 1998. Autoriza o Poder Executivo a criar Central de Atendimento Emergencial de Remoo de Doentes Mentais e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/144043/lei-2920-98-rio-de-janeiro-rj>. Acesso em: 07 fev. 2013. GOMES, Leonardo Tupan Laversveiler, Cap BM QOC/RJ. O procedimento operacional padro do CBMERJ para o evento de recolhimento de doente mental. Monografia. Escola Superior de Comando de Bombeiro Militar. Curso Superior de Aperfeioamento, 2006. CBMERJ. DUTRA, Fbio Siqueira, Cap BM QOC/RJ; JNIOR, Marcos Reynaldo Moreira, Cap BM QOC/RJ. Aspectos legais acerca do servio de atendimento ao portador de transtornos mentais. Monografia. Escola Superior de Comando de Bombeiro Militar. Curso Superior de Aperfeioamento, 2009. CBMERJ. ARAJO, Srgio, Ten Cel BM. Princpios Gerais do Manejo de Crises de portador de transtorno mental (para suicdio). Cenrios CI 25. Diretriz provisria para operao do SAMU em OBM. Nota EMG/CH 047/2007. Boletim da SUBSEDEC/CBMERJ, n 10, de 15/01/2007.

Elaborado por: Maj BM Douglas Satiro

Emisso: 20/02/2013

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Normatizao do atendimento a pacientes psiquitricos pelo CBMERJ na rea da capital. Complementao da Nota de Diretrizes SAMU - Nota EMG/CH 052/2007. Boletim da SUBSEDEC/CBMERJ, n 16, de 23/01/2007. Central integrada GSE/SAMU - Procedimentos operacionais - Determinao Divulgao - Nota CBA X/GAB-CMDO 012/2010, Boletim do 1 Grupamento de Socorro de Emergncia, n 53, de 23/03/2010.

Elaborado por: Maj BM Douglas Satiro

Emisso: 20/02/2013

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