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Transtorno Da Personalidade Obsessivo-Compulsiva Mariana Rocha Lima Wellen Santiago Ms Graziela Freire Vieira Pontifcia Universidade Catlica de Gois

A sociedade ocidental valoriza algumas caractersticas do Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva (TPOC), as quais so: ateno aos detalhes, autodisciplina, controle emocional, perseverana, confiabilidade e polidez. Entretanto, alguns indivduos possuem essas qualidades de uma forma to extrema que lhes trazem prejuzos funcionais e sofrimento subjetivo. Logo, a pessoa com TPOC torna-se rgida, perfeccionista, dogmtica, moralista, inflexvel, indecisa e bloqueada em termos emocionais e cognitivos. O problema mais comum que leva a pessoa com TPOC a tratamento a ansiedade e ansiedade crnica. A qual pode aumentar em situaes de conflitos entre a sua compulsividade e as presses externas e assim, constituir em um transtorno de pnico. Outro problema comum no transtorno da personalidade obsessivocompulsiva a depresso. Devido rigidez, perfeccionismo e grande necessidade de estar no controle de si e do seu ambiente, os indivduos com TPOC, frequentemente, se sentem massacrados, desesperanados e deprimidos. Esta depresso pode assumir a forma de um transtorno distmico ou de um episdio depressivo maior, e pode agravar quando experienciam sua vida como descontrolada e seus mecanismos de enfrentamentos ineficientes.

Os compulsivos podem apresentar uma variedade de transtornos psicossomticos e, frequentemente, sofrem de dor de cabea tensional, dor nas costas, constipao e ulceras. Eles esto predispostos a desenvolverem tais problemas devido aos efeitos fsicos de um nvel cronicamente elevado de excitao e ansiedade. Pacientes com estes transtornos, geralmente, so encaminhados psicoterapia por mdicos, porm, eles no vem os problemas psicolgicos como causa de suas doenas fsicas. Os pacientes com transtorno de TPOC tambm buscam tratamento por transtornos sexuais. O desconforto do compulsivo com a emoo, sua falta de espontaneidade, controle excessivo e rigidez no conduzem a uma expresso livre e confortvel de sua sexualidade. Comumente, suas disfunes sexuais so: desejo sexual inibido, incapacidade de ter orgasmo, ejaculao precoce e dispareunia. Outro fator que leva os compulsivos a buscarem tratamento ocorre devido aos problemas que as outras pessoas esto tendo ao lidar com eles. O cnjuge pode iniciar uma terapia de casal, pela falta de disponibilidade emocional do compulsivo ou seu comportamento workaholic, que resulta pouco tempo dedicado a famlia. Quando o compulsivo o genitor da famlia seu estilo parental rgido, estrito e passvel de brigas crnicas, influenciando-o procura de tratamento. Os empregadores podem enviar seus funcionrios com TPOC terapia por causa de suas contnuas procrastinaes ou incapacidade de se relacionarem, em termos interpessoais, no local de trabalho.

A personalidade obsessivo-compulsiva foi uma das primeiras reas de interesse no campo da sade mental. Freud (1908/1989), Abraham (1929/1953) e Jones (1918/1961) foram um dos pioneiros a desenvolver uma teoria explcita e uma forma de tratamento para as pessoas com TPOC. Eles hipotetizavam que a origem era na fase anal (1 a 3 anos), devido a um treinamento esfincteriano inadequado. Sullivan (1956) pensava que o principal problema do indivduo com TPOC era sua auto-estima extremamente baixa. Para o terico, isso ocorria quando a criana crescia em um ambiente familiar com muita raiva e dio, camuflados por amor e bondade superficiais. E alm de no desenvolverem habilidades interpessoais e emocionais, evitavam intimidade por medo de deixar que os outros os conheam. David Shapiro (1965) foi o primeiro terico o escrever extensamente sobre o Transtorno Da Personalidade Obsessivo-Compulsiva na base cognitiva. Para ele, o estilo de pensamento rgido, intenso e com o foco bem definido dos compulsivos, tm uma cognio ligada ao estmulo. Por isso, esses indivduos so bons em tarefas tcnicas e detalhadas, mas no conseguem discernir bem as qualidades mais globais, tal como o tom de uma reunio social. Outra percepo de Shapiro foi a distoro no senso de autonomia do obsessivo-compulsivo, o que exerce uma contnua presso sobre si mesmo. O aspecto fundamental o pensamento eu devo, alm, de lidar com o relaxamento como uma atividade imprpria e perigosa. A caracterstica final indentificada por Shapiro foi a perda de realidade ou senso de convico no TPOC. Eles aos suprimirem seus desejos, preferncias e

sentimentos, fazem com que suas decises, aes e crenas sejam frgeis e oscilem entre a dvida e o dogmatismo. Conforme, Guidano e Liotti (1983), o perfeccionismo, a necessidade de certeza e uma slida crena na existncia de uma soluo absolutamente correta, levam excessivas dvidas, procrastinao, super ateno aos detalhes e incerteza na tomada de decises. Angyal et al., 1965, descobriram que os compulsivos, geralmente, cresceram em lares nos quais recebiam mensagens mistas e contraditrias. Houve poucas pesquisas definitivas sobre TPOC e h poucas evidncias de que este transtorno origina-se de um treinamento esfincteriano inadequado, conforme a teoria psicanaltica (Pollock, 1979). De acordo com Adams (1973) os pais de crianas obsessivas eram rgidos e controladores, alm, de desaprovarem qualquer expresso espontnea de afeto. A avaliao e diagnstico do TPOC no so difceis e usa-se a tabela dos critrios diagnsticos do DSM-IV-TR (anexo) com este intuito. Pacientes com TPOC so, frequentemente, oriundos de famlia rgida e controladora; no possuem relacionamentos interpessoais ntimos; tm profisses tcnicas e detalhadas e no se dedicam muito ao lazer. O TPOC tem algumas caractersticas em comum com outros transtornos. A diferena entre o TPOC e o TOC que o ltimo tem obsesses e compulses egodistnicas, e o TPOC no. J os indivduos com TPOC e o TPN (transtorno de personalidade narcisista) tendem a compartilhar o perfeccionismo e a crenas de que ningum capaz de fazer as coisas to bem quanto eles. Contudo,

pessoas com TPOC so muito crticas consigo, enquanto indivduos com TPN acreditam j ter atingido a perfeio. Pessoas com TPN ou transtorno da personalidade anti-social no so generosas, mas satisfazem os prprios desejos. E indivduos com TPOC so avarentos consigo e com os outros. A personalidade esquizotpica e a obsessivocompulsiva tm formalidade de isolamento social. Porm, a primeira resulta da incapacidade de intimidade e a segunda do desconforto com as emoes e excessiva dedicao ao trabalho. Pessoas com o transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva tm como objetivo eliminar compulsivamente os erros e controlar a si e o seu ambiente. Isso acarreta em problemas tanto intrapessoais quanto interpessoais, os quais geralmente envolvem fortes emoes e no tem respostas

absolutamente corretas, alm de serem ameaas de distrao. O estudo de caso (anexo) exemplificar este transtorno. A abordagem de tratamento se baseia em estabelecer objetivos teraputicos relacionados com as queixas do paciente; classificar esses objetivos quanto importncia e a facilidade de soluo, segundo a ordem em que sero trabalhados. Alm de estabelecer as reas-problema e identificar os pensamentos e esquemas automticos associados a elas. A partir do incio da terapia essencial que o paciente saiba que os sentimentos e comportamentos baseiam-se nas percepes, pensamentos e significados de eventos da vida. tambm importante, monitorar o problema que est sendo trabalhado, atravs do Registro de Pensamentos Disfuncionais (Beck

et al., 1979). O qual permite que os pacientes descrevam a situao, seus sentimentos e pensamentos, quando o problema ocorre. vital determinar as suposies ou esquemas subjacentes aos vrios problemas automticos. bom que o paciente compreenda como aprendeu o esquema, que em geral se desenvolve a partir de interaes com os pais ou figuras significativas. Portanto, a terapia cognitiva consiste em ajudar o paciente compulsivo a identificar e compreender as conseqncias negativas de suas suposies. Assim como, desenvolver maneiras de contest-las, de modo que no controle mais seus sentimentos e comportamentos. O uso da agenda, estruturar as sesses, usar tcnicas de soluo, so tcnicas teis para pacientes com personalidade obsessivo-compulsiva.

Entretanto, existem outras tcnicas especficas que so: o formulrio Weekly Activity Schedule (Beck et al., 1979), relaxamento e meditao, experimentos comportamentais, tarefas de dificuldade crescente, entre outras. E no fim do tratamento, crucial alertar o paciente sobre possveis recadas e fornecer sesses ocasionais de apoio. Segundo Semel et al., (1982), conclui-se que a terapia cognitiva foi confirmada, com base em experincia clnica, como um tratamento efetivo para o Transtorno Da Personalidade Obesessivo-Compulsiva. Os indivduos com TPOC parecem preferir abordagens teraputicas mais estruturadas e focadas no problema, do que abordagens que focam os processos teraputicos e relacionamentos de transferncia.