Plano Ações DCNT

2011 Ministrio da Sade
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e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs

Tiragem: 500 exemplares 2011

Elaborao, edio e distribuio
MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Anlise de Situao de Sade
Coordenao Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis

Produo
Assessoria de Comunicao/GAB/MS

Endereo
Secretaria de Vigilncia em Sade
SAF SUL Trecho 2 Lote 5 e 6 Bloco F, Torre I, Ed. Premium, sala 14 T.
CEP 70.070-600.Braslia, DF, Brasil.
E-mail: svs@saude.gov.br
Internet: www.saude.gov.br/svs

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil
2011-2022 / Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de
Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
148 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

ISBN 978-85-334-1831-8

1. Doenas e agravos no transmissveis. 2. Poltica de sade. 3. Promoo em sade. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 614
_______________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0239

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Dilma Roussef
Presidente da Repblica Federativa do Brasil
Alexandre Padilha
Ministro da Sade

Jarbas Barbosa da Silva
Secretrio de Vigilncia em Sade
Secretaria Executiva - SE
Mrcia Amaral

Secretaria de Assistncia Sade - SAS
Helvcio Miranda

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa - SGEP
Luiz Odorico de Andrade

Seretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos - SCTIE
Carlos Augusto Gadelha

Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade - SGTES
Milton Martins

Secretaria Especial de Sade Indgena - SESAI
Antonio Alves
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OUTROS MINISTRIOS PARCEIROS:
Ministrio da Educao
Ministrio do Esporte
Ministrio do Desenvolvimento Social
Ministrio das Relaes Exteriores
Ministrio das Cidades
Secretaria de Direitos Humanos
Ministrio da Cultura
Ministrio do Desenvolvimento Agrrio
Ministrio da Agricultura
Ministrio da Pesca e Aquicultura
Ministrio da Fazenda
Ministrio da Casa Civil
Ministrio das Comunicaes
Ministrio da Previdncia Social
Ministrio da Integrao Nacional
Ministrio da Justia
Ministrio do Planejamento
Ministrio dos Transportes
Secretaria de Comunicao Social
Secretaria Geral da Presidncia
COORDENADORES DO PLANO:
Deborah Carvalho Malta CGDANT/ DASIS / SVS/MS
Otaliba Libnio de Morais Neto DASIS / SVS/MS
Jarbas Barbosa da Silva Secretrio de Vigilncia em Sade
ELABORAO DO PLANO:
Deborah Carvalho Malta CGDANT/ DASIS / SVS/MS
Betine Pinto Moehlecke Iser CGDANT/SVS/MS e UFRGS
Eneida Anjos Paiva CGDANT/SVS/MS
Gulnar Azevedo e Silva UERJ
Lenildo de Moura CGDANT/SVS/MS e UFRGS
Luane Margarete Zanchetta CGDANT/SVS/MS
Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha CGDANT/SVS/MS
Lucimar Rodrigues Coser Cannon OPAS
Micheline Gomes Campos da Luz CGDANT/SVS/MS
Naiane de Brito Francischetto CGDANT/SVS/MS
Regina Tomie Ivata Bernal FSP/USP
Renata Tiene de Carvalho Yokota CGDANT/SVS/MS
Vera Luiza da Costa e Silva FIOCRUZ/ENSP
Otaliba Libnio de Morais Neto DASIS / SVS/MS
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PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS
CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT) NO BRASIL, 2011-2022
APRESENTAO
E
sta publicao contm o Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No
Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, do Ministrio da Sade (MS). Para construo deste Plano, o MS
contou com a colaborao de instituies de ensino e pesquisa, diversos ministrios do governo brasileiro,
membros de ONGs da rea da sade, entidades mdicas, associaes de portadores de doenas crnicas, entre
outros. Foram cinco meses de discusses, por meio de reunies, fruns e consultas via internet, buscando colher
sugestes dos diferentes segmentos da sociedade para construir intervenes que possibilitem o enfrentamento
das DCNT no pas. O Plano tambm foi apresentado nas instncias do Sistema nico de Sade (SUS), visando sua
consolidao como um compromisso de todos os nveis de gesto.
O Plano visa preparar o Brasil para enfrentar e deter, nos prximos dez anos, as doenas crnicas no transmissveis
(DCNT), entre as quais: acidente vascular cerebral, infarto, hipertenso arterial, cncer, diabetes e doenas respiratrias
crnicas. No pas, essas doenas constituem o problema de sade de maior magnitude e correspondem a cerca de
70% das causas de mortes, atingindo fortemente camadas pobres da populao e grupos mais vulnerveis, como a
populao de baixa escolaridade e renda. Na ltima dcada, observou-se uma reduo de aproximadamente 20% nas
taxas de mortalidade pelas DCNT, o que pode ser atribudo expanso da ateno primria, melhoria da assistncia
e reduo do consumo do tabaco desde os anos 1990, mostrando importante avano na sade dos brasileiros.
Como determinantes sociais das DCNT, so apontadas as desigualdades sociais, as diferenas no acesso aos bens e
aos servios, a baixa escolaridade, as desigualdades no acesso informao, alm dos fatores de risco modifcveis,
como tabagismo, consumo de bebida alcolica, inatividade fsica e alimentao inadequada, tornando possvel sua
preveno.
Como resposta ao desafo das DCNT, o Ministrio da Sade do Brasil tem implementado importantes polticas de
enfrentamento dessas doenas, com destaque para a Organizao da Vigilncia de DCNT, cujo objetivo conhecer
a distribuio, a magnitude e a tendncia das doenas crnicas e agravos e seus fatores de risco, alm de apoiar as
polticas pblicas de promoo sade. A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) tem priorizado diversas
aes no campo da alimentao saudvel, atividade fsica, preveno do uso do tabaco e lcool e tambm uma
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prioridade de governo. O Programa Academia da Sade, criado em abril de 2011, visa promoo de atividade
fsica e tem meta de expanso para 4 mil municpios at 2015. Entre as aes de enfrentamento do tabagismo,
destacam-se as aes regulatrias, como proibio da propaganda de cigarros, advertncias sobre o risco de
problemas nos maos do produto e adeso Conveno-Quadro do Controle do Tabaco em 2006. No campo da
alimentao saudvel, o incentivo ao aleitamento materno tem sido uma importante iniciativa do MS, ao lado do Guia
de Alimentao Saudvel, da rotulagem dos alimentos e dos acordos com a indstria para a eliminao das gorduras
trans e, recentemente, para a reduo de sal nos alimentos. Alm disso, nos ltimos anos, ocorreu uma importante
expanso da Ateno Primria em Sade, que, hoje, cobre cerca de 60% da populao brasileira. As equipes atuam
em territrio defnido, com populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade, preveno e
assistncia, alm de acompanhamento longitudinal dos usurios, o que fundamental na melhoria da resposta ao
tratamento dos usurios com DCNT. Outro destaque refere-se expanso da ateno farmacutica e distribuio
gratuita de mais de 15 medicamentos para hipertenso e diabetes (anti-hipertensivos, insulinas, hipoglicemiante,
estatina, entre outros). Em maro de 2011, o programa Farmcia Popular/Sade No Tem Preo passou a ofertar
medicamentos para hipertenso e diabetes e, atualmente, mais de 17.500 farmcias privadas j esto cadastradas
para a distribuio gratuita desses medicamentos. Alm disso, o governo brasileiro lanou, em 2011, o Programa
Brasil sem Misria, que pretende reduzir a pobreza destacando aes para o enfrentamento de doenas crnicas
como hipertenso arterial e diabetes.
O objetivo do Plano de Enfrentamento de DCNT o de promover o desenvolvimento e a implementao de polticas
pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus
fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados s doenas crnicas.
O Plano aborda os quatro principais grupos de doenas (circulatrias, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e
seus fatores de risco em comum modifcveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel e
obesidade) e defne diretrizes e aes em: a) vigilncia, informao, avaliao e monitoramento; b) promoo da sade;
c) cuidado integral.
Dessa forma, o Brasil est se preparando para a Reunio de Alto Nvel da ONU, que ocorrer em setembro de 2011
em Nova York, e soma-se aos esforos e mobilizao global no enfrentamento das DCNT.
Alexandre Padilha
Ministro da Sade
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SUMRIO EXECUTIVO
1- Introduo
O Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil,
2011-2022, defne e prioriza as aes e os investimentos necessrios para preparar o pas para enfrentar e deter as
DCNT nos prximos dez anos.
Para a consecuo desse Plano, foram estabelecidas diretrizes que orientaro a defnio ou redefnio dos
instrumentos operacionais que o implementaro, como aes, estratgias, indicadores, metas, programas, projetos e
atividades.
Em sua primeira parte, so apresentadas as informaes epidemiolgicas do Brasil referentes aos quatro principais
grupos de DCNT (circulatrias, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco em comum
modifcveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel e obesidade). A abordagem integrada
desses fatores de risco atuar nos quatro principais grupos de DCNT e trar benefcios para as demais DCNT.
Na sequncia, so descritas as intervenes consideradas mais custo-efetivas, bem como aquelas compreendidas
como as melhores apostas, ou seja, aes a serem executadas imediatamente para que produzam resultados
acelerados em termos de vidas salvas, doenas prevenidas e custos altos evitados.
2- Contexto
2.1. Reunio de Alto Nvel da ONU
A Assembleia-Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU), em 13 de maio de 2010, na Resoluo n 265, decidiu
convocar, para setembro de 2011, em Nova York, uma Reunio de Alto Nvel sobre DCNT, com a participao dos
chefes de Estado. Essa a terceira vez que a ONU chama uma reunio de alto nvel para discutir temas de sade, o
que representa uma janela de oportunidade, signifcando um ponto crucial para o engajamento dos lderes de Estado
e Governo na luta contra as DCNT, bem como para a insero do tema das DCNT como fundamental para o alcance
das metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial aquelas relativas reduo da pobreza e
desigualdade (GENEAU et al, 2011).
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2.2. Contexto mundial das DCNT
As DCNT so as principais causas de morte no mundo, correspondendo a 63% dos bitos em 2008. Aproximadamente
80% das mortes por DCNT ocorrem em pases de baixa e mdia renda. Um tero dessas mortes ocorre em pessoas com
idade inferior a 60 anos. A maioria dos bitos por DCNT so atribuveis s doenas do aparelho circulatrio (DAC), ao
cncer, diabetes e s doenas respiratrias crnicas. As principais causas dessas doenas incluem fatores de risco
modifcveis, como tabagismo, consumo nocivo de bebida alcolica, inatividade fsica e alimentao inadequada.
2.3. DCNT no Brasil
As doenas crnicas no transmissveis constituem o problema de sade de maior magnitude e correspondem
a 72% das causas de mortes. As DCNT atingem fortemente camadas pobres da populao e grupos vulnerveis.
Em 2007, a taxa de mortalidade por DCNT no Brasil foi de 540 bitos por 100 mil habitantes (SCHMIDT, 2011).
Apesar de elevada, observou-se reduo de 20% nessa taxa na ltima dcada, principalmente em relao s
doenas do aparelho circulatrio e respiratrias crnicas. Entretanto, as taxas de mortalidade por diabetes e
cncer aumentaram nesse mesmo perodo. A reduo das DCNT pode ser, em parte, atribuda expanso da
ateno primria, melhoria da assistncia e reduo do tabagismo nas ltimas duas dcadas, que passou de
34,8% (1989) para 15,1% (2010).
Fatores de risco no Brasil: os nveis de atividade fsica no lazer na populao adulta so baixos (15%) e apenas
18,2% consomem cinco pores de frutas e hortalias em cinco ou mais dias por semana. 34% consomem alimentos
com elevado teor de gordura e 28% consomem refrigerantes 5 ou mais dias por semana, o que contribui para o
aumento da prevalncia de excesso de peso e obesidade, que atingem 48% e 14% dos adultos, respectivamente
(BRASIL, 2011).
2.4. Polticas de DCNT no Brasil em destaque
Organizao da Vigilncia de DCNT: O Brasil vem organizando, nos ltimos anos, aes no sentido de estruturar e
operacionalizar um sistema de vigilncia especfco para as doenas e agravos no transmissveis, de modo a conhecer
a distribuio, a magnitude e a tendncia das doenas crnicas e seus fatores de risco e apoiar as polticas pblicas
de promoo da sade.
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Em 2003, realizou-se o primeiro inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade referida de agravos
no transmissveis, que constituiu a linha de base do pas no monitoramento dos principais fatores de risco.
Em 2006, foi implantado o Vigitel, inqurito por telefone que, com 54 mil entrevistas anuais, investiga a frequncia
de fatores de risco e proteo para doenas crnicas e morbidade referida em adultos (18 anos) residentes em
domiclios com linha fxa de telefone nas capitais do Brasil.
Em 2008, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) incluiu, como parte da iniciativa do Global Adult
Tobacco Survey (GATS), informaes sobre morbidade e alguns fatores de risco e, ainda, a Pesquisa Especial de
Tabagismo (PETab).
Em 2009, foi realizada a I Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), inqurito com cerca de 63 mil alunos do
9 ano das escolas pblicas e privadas das capitais do Brasil e do Distrito Federal, feito em parceria entre o Instituto
Brasileiro de Geografa e Estatstica (IBGE) e os Ministrio da Sade e da Educao, que acontecer a cada 3 anos.
O monitoramento da morbimortalidade em DCNT, componente essencial para a vigilncia, realizado por meio dos
sistemas de informaes do SUS e outros.
Outras atividades neste processo so as capacitaes das equipes de sade de estados e municpios, com o
estabelecimento de atividades e estratgias de preveno, promoo e assistncia e com a defnio de indicadores
para monitoramento e de metodologias apropriadas s realidades regionais e locais.
Poltica Nacional de Promoo da Sade: Aprovada em 2006, prioriza aes de alimentao saudvel, atividade
fsica, preveno ao uso do tabaco e lcool, inclusive com transferncia de recursos a estados e municpios para a
implantao dessas aes de uma forma intersetorial e integrada.
Atividade Fsica: O Ministrio da Sade lanou, em 7 de abril de 2011, o programa Academia da Sade, com o
objetivo de promoo da sade por meio de atividade fsica, com meta de expanso a 4 mil municpios at 2015.
Desde 2006, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade apoia e fnancia programas de atividade
fsica que somaram mais de mil projetos em todo o pas em 2011.
Tabaco: O sucesso da poltica antitabaco um ponto de grande relevncia que refete no declnio da prevalncia
das DCNT. Destacam-se as aes regulatrias, como a proibio da propaganda de cigarros, as advertncias sobre
o risco de problemas nos maos do produto, a adeso Conveno-Quadro do Controle do Tabaco em 2006, entre
outras. Em 2011, foram realizadas consultas pblicas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) para
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ampliar as advertncias nos maos, o maior controle da propaganda nos pontos de venda e a proibio de aditivos
de sabor nos cigarros.
Alimentao: O incentivo ao aleitamento materno tem sido uma importante iniciativa do MS, ao lado de mensagens
claras, como o Guia de Alimentao Saudvel, e parcerias, como a do Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate
Fome (MDS) no programa Bolsa Famlia. O Brasil tambm se destaca na regulamentao da rotulagem dos alimentos.
Alm disso, foram realizados acordos com a indstria para a reduo do teor das gorduras trans e, recentemente,
novos acordos voluntrios de metas de reduo de sal em 10% ao ano em pes, macarro e, at o fnal de 2011, nos
demais grupos de alimentos.
Expanso da ateno primria: A Ateno Primria em Sade cobre cerca de 60% da populao brasileira. As
equipes atuam em territrio defnido, com populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em sade,
preveno, assistncia, alm de acompanhamento longitudinal dos usurios, o que fundamental na melhoria da
resposta ao tratamento dos usurios com DCNT. Foram publicados os Cadernos da Ateno Bsica e guias para o
controle de hipertenso arterial, diabetes, obesidade, doenas do aparelho circulatrio, entre outros.
Distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso e diabetes: Expanso da ateno farmacutica e da
distribuio gratuita de mais de 15 medicamentos para hipertenso e diabetes (anti-hipertensivos, insulinas,
hipoglicemiante, cido acetil saliclico, estatina, entre outros). Em maro de 2011, o programa Farmcia Popular passou
a ofertar medicamentos gratuitos para hipertenso e diabetes em mais de 17.500 farmcias privadas credenciadas.
Essa medida ampliou o acesso e foram distribudos, at abril de 2011, mais de 3,7 milhes de tratamentos, aumentando
em 70% a distribuio de medicamentos para hipertensos e diabticos.
Rastreamento para cncer: Houve aumento na cobertura de exame preventivo de cncer de mama (mamografa)
de 54,8% (2003) para 71,1% (2008) e aumento na cobertura de exame preventivo para cncer do colo do tero
(Papanicolau) de 82,6% (2003) para 87,1% (2008), entre mulheres com idade entre 25 e 59 anos, segundo a PNAD
2008 (IBGE, 2010). Ainda persistem desigualdades em relao escolaridade e regio, que precisam ser superadas.
A realizao de mamografa nos ltimos dois anos variou de 68,3% (mulheres com 0 a 8 anos de estudo) a 87,9%
(mulheres com 12 e mais anos de estudo) e a realizao de Papanicolau nos ltimos 3 anos variou de 77,8%
(mulheres com 0 a 8 anos de estudo) a 90,5% (mulheres com 12 e mais anos de estudo), segundo o Vigitel 2010
(BRASIL, 2011).
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3- Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil,
2011-2022
O Plano aborda as quatro principais doenas (doenas do aparelho circulatrio, cncer, respiratrias crnicas e
diabetes) e os fatores de risco (tabagismo, consumo nocivo de lcool, inatividade fsica, alimentao inadequada e
obesidade).
Objetivo: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e
baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de
sade voltados para a ateno aos portadores de doenas crnicas.
Metas nacionais propostas
Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT em 2% ao ano.
Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas.
Reduzir a prevalncia de obesidade em adolescentes.
Deter o crescimento da obesidade em adultos.
Reduzir as prevalncias de consumo nocivo de lcool.
Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer.
Aumentar o consumo de frutas e hortalias.
Reduzir o consumo mdio de sal.
Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos.
Aumentar a cobertura de mamografa em mulheres entre 50 e 69 anos.
Ampliar a cobertura de exame preventivo de cncer de colo uterino em mulheres de 25 a 64 anos.
Tratar 100% das mulheres com diagnstico de leses precursoras de cncer.
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Eixos
O Plano fundamenta-se no delineamento de diretrizes e aes em: a) vigilncia, informao, avaliao e monitoramento;
b) promoo da sade; c) cuidado integral.
a) Vigilncia, informao, avaliao e monitoramento
Os trs componentes essenciais da vigilncia de DCNT so: a) monitoramento dos fatores de risco; b) monitoramento
da morbidade e mortalidade especfca das doenas; e c) respostas dos sistemas de sade, que tambm incluem
gesto, polticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a servios de sade essenciais, inclusive a
medicamentos.
Principais aes:
Realizar a Pesquisa Nacional de Sade 2013 (em parceria com IBGE): I. Gerao de informaes e
conhecimentos sobre o processo sade-doena e seus determinantes sociais, para formulao de polticas de
sade no Brasil. Sero pesquisados temas como acesso aos servios e sua utilizao; morbidade; fatores de
risco e proteo a doenas crnicas; sade dos idosos, das mulheres e das crianas, bem como sero feitas
medies antropomtricas e de presso arterial e coleta de material biolgico.
Estudos sobre DCNT: II. Anlises de morbimortalidade, inquritos, avaliao de intervenes em sade, estudos
sobre desigualdades em sade, identifcao de populaes vulnerveis (indgenas, quilombolas, outras),
avaliao de custos de DCNT, entre outros.
Portal do Plano DCNT: III. Criao de um portal na internet para monitorar e avaliar a implantao do Plano
Nacional de Enfrentamento das DCNT.
b) Promoo da sade
Compreendendo a importncia das parcerias para superar os fatores determinantes do processo sade-doena, foram
defnidas diferentes aes envolvendo diversos ministrios (Educao, Cidades, Esporte, Desenvolvimento Agrrio,
Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Agricultura/Embrapa, Trabalho e Planejamento), a Secretaria Especial
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de Direitos Humanos, a Secretaria de Segurana Pblica, rgos de trnsito e outros, alm de organizaes no
governamentais, empresas e sociedade civil, com o objetivo de viabilizar as intervenes que impactem positivamente
na reduo dessas doenas e seus fatores de risco, em especial para as populaes em situao de vulnerabilidade.
Principais aes:
Atividade fsica
Programa Academia da Sade: I. Construo de espaos saudveis que promovam aes de promoo da
sade e estimulem a atividade fsica/prticas corporais, em articulao com a Ateno Primria Sade.
Programa Sade na Escola: II. Implantao em todos os municpios, incentivando aes de promoo da
sade e de hbitos saudveis nas escolas (como as cantinas saudveis); reformulao de espaos fsicos
visando prtica de aulas regulares de educao fsica; e prtica de atividade fsica no contraturno
(programa Segundo Tempo).
Praas do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC): III. Fortalecimento da construo das praas do
PAC dentro do Eixo Comunidade Cidad, alm de busca pela cobertura de todas as faixas etrias. Essas
praas integram atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e qualifcao
para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais e polticas de preveno violncia e de incluso
digital.
Reformulao de espaos urbanos saudveis: IV. Criao do Programa Nacional de Caladas Saudveis e
construo e reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas.
Campanhas de comunicao: V. Criao de campanhas que incentivem a prtica de atividade fsica e hbitos
saudveis, articulando com grandes eventos, como a Copa do Mundo de Futebol e as Olimpadas.
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Alimentao saudvel
Escolas: I. Promoo de aes de alimentao saudvel no Programa Nacional de Alimentao Escolar.
Aumento da oferta de alimentos saudveis: II. Estabelecimento de parcerias e acordos com a sociedade
civil (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) para o aumento da produo e da oferta
de alimentos in natura, tendo em vista o acesso alimentao adequada e saudvel. Apoio a iniciativas
intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados, no contexto
da produo, do abastecimento e do consumo.
Acordos com a indstria para reduo do sal e do acar: III. Estabelecimento de acordo com o setor produtivo
e parceria com a sociedade civil, com vistas preveno de DCNT e promoo da sade, para a reduo
do sal e do acar nos alimentos, buscando avanos no campo da alimentao mais saudvel.
Reduo dos preos dos alimentos saudveis: IV. Proposio e fomento adoo de medidas fscais, tais
como reduo de impostos, taxas e subsdios, objetivando reduzir os preos dos alimentos saudveis
(frutas, hortalias), a fm de estimular o seu consumo.
Plano Intersetorial de Obesidade: V. Implantao do Plano Intersetorial de Obesidade, com vistas
reduo da obesidade na infncia e na adolescncia.
Tabagismo e lcool
Adequao da legislao nacional que I. regula o ato de fumar em recintos coletivos.
Ampliao das aes de II. preveno e de cessao do tabagismo, com ateno especial aos grupos mais
vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas, quilombolas).
Fortalecimento da implementao da III. poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos
derivados do tabaco e lcool, com o objetivo de reduzir o consumo, conforme preconizado pela
Organizao Mundial da Sade (OMS).
Apoio intensifcao de aes fscalizatrias em relao IV. venda de bebidas alcolicas a menores
de 18 anos.
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Fortalecimento, no V. Programa Sade na Escola (PSE), das aes educativas voltadas preveno e
reduo do uso de lcool e do tabaco.
Apoio a iniciativas locais de legislao especfca em relao ao controle de pontos de venda de lcool VI.
e horrio noturno de fechamento de bares e outros pontos correlatos de comrcio.
Envelhecimento ativo
Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo, favorecendo aes de I.
promoo da sade, preveno e ateno integral.
Incentivo aos idosos para a prtica da atividade fsica regular no programa Academia da Sade. II.
Capacitao das equipes de profssionais da Ateno Primria em Sade para o atendimento, III.
acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas com condies crnicas.
Incentivar a ampliao da autonomia e independncia para o autocuidado e o uso racional de medicamentos. IV.
Criar programas para formao do cuidador de pessoa idosa e de pessoa com condies crnicas na V.
comunidade.
Apoio estratgia de promoo do envelhecimento ativo na sade suplementar. VI.
c) Cuidado integral
Sero realizadas aes visando ao fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema nico de Sade e ampliao
das aes de cuidado integrado para a preveno e o controle das DCNT.
Principais aes:
I. Linha de cuidado de DCNT: Defnio e implementao de protocolos e diretrizes clnicas das DCNT com base
em evidncias de custo-efetividade, vinculando os portadores ao cuidador e equipe da ateno primria,
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garantindo a referncia e a contrarreferncia para a rede de especialidades e a rede hospitalar, favorecendo a
continuidade do cuidado e a integralidade na ateno.
II. Capacitao e telemedicina: Capacitao das equipes da Ateno Primria em Sade, expandindo recursos
de telemedicina, segunda opinio e cursos a distncia, qualifcando a resposta s DCNT.
III. Medicamentos gratuitos: Ampliao do acesso gratuito aos medicamentos e insumos estratgicos previstos
nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas das DCNT e tabagismo.
IV. Cncer do colo do tero e mama: Aperfeioamento do rastreamento do cncer do colo do tero e mama;
universalizao desses exames a todas as mulheres, independentemente de renda, raa/cor, reduzindo
desigualdades, e garantia de 100% de acesso ao tratamento de leses precursoras de cncer.
V. Sade Toda Hora:
Atendimento de Urgncia: a. Fortalecimento do cuidado ao portador de doenas do aparelho circulatrio
na rede de urgncia, integrado entre unidades de promoo, preveno e atendimento sade, com o
objetivo de tornar o atendimento mais rpido e efcaz.
Ateno Domiciliar: b. Ampliao do atendimento em domiclio a pessoas com difculdades de locomoo
ou que precisem de cuidados regulares ou intensivos, mas no de hospitalizao, como idosos, acamados,
portadores de sequelas de acidente vascular enceflico (AVE), entre outros. Cuidados ambulatoriais e
hospitalares em casa, ampliando o campo de trabalho dos profssionais de sade que atuam na ateno
bsica.
Unidades Coronarianas e de Acidente Vascular Enceflico (AVE): c. Qualifcao das estruturas hospitalares
para o atendimento em urgncia e emergncia, sem restringir as portas de entrada aos prontos-socorros.
Priorizao dos atendimentos a traumas, problemas cardacos e acidente vascular enceflico por meio
da criao, dentro dos hospitais, de unidades especializadas, como unidades coronarianas e unidades de
AVE, visando qualifcar a resposta a esses agravos e possibilitar a criao de novas vagas hospitalares e de
leitos de retaguarda, evitando espera nas portas dos hospitais.
18
SUMRIO
1. Introduo ............................................................................................................................................................................................................. 24
1.1 Impactos sobre o desenvolvimento .................................................................................................................................................. 26
1.2 Transio demogrfca ............................................................................................................................................................................. 27
2. Vigilncia e Monitoramento de DCNT no Brasil .................................................................................................................................. 28
2.1 Dados epidemiolgicos .......................................................................................................................................................................... 29
2.1.1 Mortalidade por DCNT .................................................................................................................................................................... 30
2.1.2 Morbidade e fatores de risco ...................................................................................................................................................... 34
3. Intervenes Efetivas em DCNT ................................................................................................................................................................. 49
4. Fundamentos para a Abordagem Integral de DCNT .......................................................................................................................... 55
5. Destaques no Controle das DCNT no Brasil .......................................................................................................................................... 61
6. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil,
2011- 2022 ............................................................................................................................................................................................................... 68
6.1. Objetivo do Plano ..................................................................................................................................................................................... 68
6.2 Eixos estratgicos ...................................................................................................................................................................................... 69
19
6.3 Metas nacionais propostas ................................................................................................................................................................... 88
7. Detalhamento do Plano: Eixos, Estratgias e Aes .......................................................................................................................... 96
7.1 EIXO I: VIGILNCIA, INFORMAO, AVALIAO E MONITORAMENTO ................................................................................. 96
7.2 EIXO II: PROMOO DA SADE ......................................................................................................................................................... 102
7.3 EIXO III: CUIDADO INTEGRAL ............................................................................................................................................................. 117
8. Referncias ........................................................................................................................................................................................................ 127
9. Lista de participantes na elaborao do Plano ................................................................................................................................ 135
Figuras
Figura 1: Pirmides etrias do Brasil de 2000 e 2005 e projees para 2040 e 2045. ....................................................... 27
Figura 2: Tendncias recentes de mortalidade por DCNT de 1996 a 2000 e 2007 ............................................................... 30
Figura 3: Taxas de mortalidade por doenas no transmissveis por regio em 1996 e 2007 ......................................... 31
Figura 4: Mortalidade para os principais locais de cncer em homens e mulheres, 1980-2006. ................................... 32
20
Figura 5: Taxa de internao hospitalar por doenas crnicas selecionadas, Brasil 2000 a 2009. ................................ 35
Figuras 6a a 6h: Prevalncias de fatores de risco e proteo para doenas crnicas no Brasil e regies, segundo
estimativas do Vigitel, inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010. .......... 38
Figura 6a: Prevalncia de fumantes, Brasil e regies, 2006 e 2010. ............................................................................................. 38
Figura 6b: Prevalncia de ex-fumantes, Brasil e regies, 2006 e 2010. ...................................................................................... 38
Figura 6c: Prevalncia de atividade fsica no tempo livre, Brasil e regies, 2006 e 2010. ................................................. 39
Figura 6d: Prevalncia de consumo abusivo de lcool, Brasil e regies, 2006 e 2010. ....................................................... 39
Figura 6e: Prevalncia de excesso de peso, Brasil e regies, 2006 e 2010. .............................................................................. 40
Figura 6f: Prevalncia de obesidade, Brasil e regies, 2006 e 2010. ........................................................................................... 40
Figura 6g: Prevalncia de consumo de carne com gordura, Brasil e regies, 2006 e 2010. .............................................. 41
Figura 6h: Prevalncia de consumo regular de frutas e hortalias, Brasil e regies, 2006 e 2010. ............................... 41
Figura 7: Prevalncia de fatores de risco e proteo para DCNT nas capitais do Brasil, segundo escolaridade,
Vigitel 2010. .................................................................................................................................................................................................... 42
Figura 8: Proporo de mulheres entre 50 e 69 anos que referiram ter realizado exame mamogrfco nos ltimos
dois anos, Brasil e regies, PNAD 2008. ...................................................................................................................................................... 43
Figura 9: Proporo de mulheres entre 25 e 59 anos que referiram ter realizado Papanicolau nos ltimos trs anos,
Brasil e regies, PNAD 2008. ............................................................................................................................................................................. 44
21
Figura 10: Prevalncia de dfcit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 20 ou mais anos de
idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009. ................................................................... 48
Figura 11: Prevalncia de dfcit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 10 a 19 ou mais anos
de idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009. ............................................................ 49
Figura 12: Abordagem integral da linha de cuidado em doenas crnicas. ............................................................................... 58
Figura 13: Benefcios na atuao sobre fatores ambientais e comportamento saudvel ao longo do ciclo
de vida........................................................................................................................................................................................................... 59
Figura 14: Fontes de informao para a vigilncia de DCNT. ............................................................................................................ 62
Figura 15: Inquritos de sade para vigilncia de fatores de risco e proteo para DCNT. ............................................... 63
Figuras 16 a 23: Projeo das Metas nacionais propostas para o enfrentamento das DCNT e dos fatores de
risco. .................................................................................................................................................................................................................... 89
Figura 16: Projeo das taxas de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro DCNT no Brasil, 1991
a 2022. . ...................................................................................................................................................................................................................... 89
Figura 17a: Projeo da obesidade em meninos de 5 a 9 anos, 1975 a 2022. ........................................................................ 90
Figura 17b: Projeo da obesidade em meninos de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. .................................................................. 90
Figura 17c: Projeo da obesidade em meninas de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. .................................................................. 91
22
Figura 18a: Projeo de excesso de peso (IMC 25) em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006
a 2022. ............................................................................................................................................................................................................... 91
Figura 18b: Projeo da obesidade (IMC 30) em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. ... 92
Figura 19: Projeo do consumo nocivo de lcool em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006
a 2022. ............................................................................................................................................................................................................... 92
Figura 20: Projeo da atividade fsica no lazer em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. . 93
Figura 21: Projeo do consumo recomendado de frutas e hortalias em adultos nas 26 capitais e no Distrito
Federal, 2006 a 2022. .......................................................................................................................................................................................... 93
Figura 22: Projeo do tabagismo em adultos nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022. ............................. 94
Figura 23: Projeo da cobertura da mamografa nos ltimos dois anos em mulheres de 50 a 69 anos, Brasil, 2003
a 2022. ......................................................................................................................................................................................................................... 94
Figura 24: Projeo da cobertura de Papanicolau nos ltimos trs anos em mulheres de 25 a 59 anos, Brasil, 2003
a 2022. ......................................................................................................................................................................................................................... 95
Tabelas
Tabela 1: Anos potenciais de vida perdidos (APVP) para doenas crnicas selecionadas, em menores de 70 anos,
por sexo, Brasil, 2008. .......................................................................................................................................................................................... 33
Tabela 2: Prevalncia de fatores de risco selecionados para doenas crnicas segundo estimativas do Vigitel,
inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010. .......................................................... 37
23
Quadros
Quadro 1: Mensagens-chave ............................................................................................................................................................................ 60
Quadro 2: Principais aes do Plano de DCNT em Vigilncia, Informao, Avaliao e Monitoramento. .................... 72
Quadro 3: Principais aes do Plano de DCNT em Promoo da Sade. ..................................................................................... 73
Quadro 4: Principais aes do Plano de DCNT em Cuidado Integral. ............................................................................................ 77
Quadro 5: Algumas aes do Plano de Enfrentamento das DCNT no Brasil segundo o ciclo vital. ................................. 79
Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de DCNT. ................................................................ 81
24
PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT)
NO BRASIL, 2011-2022
1. Introduo
As Doenas Crnicas No transmissveis (DCNT) so as principais causas de mortes no mundo e tm gerado elevado
nmero de mortes prematuras, perda de qualidade de vida com alto grau de limitao nas atividades de trabalho e de
lazer, alm de impactos econmicos para as famlias, comunidades e a sociedade em geral, agravando as iniquidades
e aumentando a pobreza.
Apesar do rpido crescimento das DCNT, seu impacto pode ser revertido por meio de intervenes amplas e custo-
efetivas de promoo de sade para reduo de seus fatores de risco, alm de melhoria da ateno sade, deteco
precoce e tratamento oportuno.
Das 57 milhes de mortes no mundo em 2008, 36 milhes, ou 63%, foram em razo das DCNT, com destaque para as
doenas do aparelho circulatrio, diabetes, cncer e doena respiratria crnica (ALWAN et al, 2010). Cerca de 80%
das mortes por DCNT ocorrem em pases de baixa ou mdia renda, onde 29% so de pessoas com menos de 60 anos.
Nos pases de renda alta, apenas 13% so mortes precoces (WHO, 2011).
Como nos outros pases, no Brasil, as doenas crnicas no transmissveis tambm se constituem como o problema de
sade de maior magnitude. So responsveis por 72% das causas de mortes, com destaque para doenas do aparelho
circulatrio (31,3%), cncer (16,3%), diabetes (5,2%) e doena respiratria crnica (5,8%), e atingem indivduos de
todas as camadas socioeconmicas e, de forma mais intensa, aqueles pertencentes a grupos vulnerveis, como os
idosos e os de baixa escolaridade e renda.
Os principais fatores de risco para DCNT so o tabaco, a alimentao no saudvel, a inatividade fsica e o consumo
nocivo de lcool, responsveis, em grande parte, pela epidemia de sobrepeso e obesidade, pela elevada prevalncia
de hipertenso arterial e pelo colesterol alto (MALTA et al, 2006).
Tabaco: Cerca de 6 milhes de pessoas morrem a cada ano pelo uso do tabaco, tanto por utilizao direta quanto
por fumo passivo (WHO, 2010a). At 2020, esse nmero deve aumentar para 7,5 milhes, contando 10% de todas
as mortes (MATHERS; LONCAR, 2006). Estima-se que fumar cause, aproximadamente, 70% dos cnceres de pulmo,
42% das doenas respiratrias crnicas e cerca de 10% das doenas do aparelho circulatrio (WHO, 2009a).
25
Atividade fsica insufciente: Estima-se que 3,2 milhes de pessoas morrem a cada ano devido inatividade fsica
(WHO, 2009a). Pessoas que so insufcientemente ativas tm entre 20% e 30% de aumento do risco de todas
as causas de mortalidade (WHO, 2010b). Atividade fsica regular reduz o risco de doena circulatria, inclusive
hipertenso, diabetes, cncer de mama e de clon, alm de depresso.
Uso nocivo do lcool: 2,3 milhes de pessoas morrem a cada ano pelo consumo nocivo de lcool, correspondendo a
3,8% de todas as mortes do mundo (WHO, 2009b). Mais da metade desses bitos so causados por DCNT, incluindo
cncer, doenas do aparelho circulatrio e cirrose heptica. O consumo per capita mais alto em pases de alta renda
(WHO, 2011).
Dieta no saudvel: Consumo adequado de frutas, legumes e verduras reduz os riscos de doenas do aparelho
circulatrio, cncer de estmago e cncer colorretal (BAZZANO et al, 2003; RIBOLI; NORAT, 2003). A maioria das
populaes consome mais sal que o recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para a preveno
de doenas (BROWN et al, 2009). O grande consumo de sal um importante determinante de hipertenso e risco
cardiovascular (WHO, 2010c). A alta ingesto de gorduras saturadas e cidos graxos trans est ligada s doenas
cardacas (HU et al, 1997). A alimentao no saudvel, incluindo o consumo de gorduras, est aumentando
rapidamente na populao de baixa renda (WHO, 2011).
Presso arterial alta: Estima-se que a presso arterial alta cause 7,5 milhes de bitos, ou seja, 12,8% de todas
as mortes (WHO, 2009a). Esse um fator de risco para doenas do aparelho circulatrio (WHITWORTH, 2003). A
prevalncia de presso alta semelhante em todos os grupos de renda, contudo, geralmente menor na populao
de alta renda (WHO, 2011).
Excesso de peso e obesidade: 2,8 milhes de pessoas morrem a cada ano em decorrncia do excesso de peso ou
da obesidade (WHO, 2009a). Os riscos de doena cardaca, acidente vascular enceflico (AVE) e diabetes aumentam
consistentemente com o aumento de peso (WHO, 2002). O ndice de Massa Corporal (IMC) elevado tambm aumenta
os riscos de certos tipos de cncer (AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH, 2009). O excesso de peso tem
crescido no mundo entre crianas e adolescentes.
Colesterol aumentado: Estima-se que o colesterol elevado cause 2,6 milhes de mortes a cada ano (WHO, 2009a).
Ele aumenta o risco de doena cardaca e acidente vascular enceflico (EZZATI et al, 2002; MEYER et al, 2001).
O colesterol elevado mais prevalente em pases de alta renda.
26
1.1 Impactos sobre o desenvolvimento
A epidemia de DCNT afeta mais as pessoas de baixa renda, por estarem mais expostas aos fatores de risco e por terem
menor acesso aos servios de sade. Alm disso, essas doenas criam um crculo vicioso, levando as famlias a maior
estado de pobreza (WHO, 2011).
Existe forte evidncia que correlaciona os determinantes sociais, como educao, ocupao, renda, gnero e etnia,
com a prevalncia de DCNT e fatores de risco (WHO, 2008). No Brasil, os processos de transio demogrfca,
epidemiolgica e nutricional, a urbanizao e o crescimento econmico e social contribuem para o maior risco da
populao de desenvolvimento de doenas crnicas. Nesse contexto, grupos tnicos e raciais menos privilegiados,
como a populao indgena, tm tido participao desproporcional nesse aumento verifcado na carga de doenas
crnicas (SCHMIDT et al, 2011).
O tratamento para diabetes, cncer, doenas do aparelho circulatrio e doena respiratria crnica pode ser de curso
prolongado, onerando os indivduos, as famlias e os sistemas de sade. Os gastos familiares com DCNT reduzem a
disponibilidade de recursos para necessidades como alimentao, moradia, educao, entre outras. A Organizao
Mundial da Sade estima que, a cada ano, 100 milhes de pessoas so empurradas para a pobreza nos pases em que
se tem de pagar diretamente pelos servios de sade (WHO, 2010c).
No Brasil, mesmo com a existncia do Sistema nico de Sade (SUS), gratuito e universal, o custo individual de uma doena
crnica ainda bastante alto, em funo dos custos agregados, o que contribui para o empobrecimento das famlias.
Alm disso, os custos diretos das DCNT para o sistema de sade representam impacto crescente. No Brasil, as DCNT
esto entre as principais causas de internaes hospitalares.
Recente anlise do Banco Econmico Mundial estima que pases como Brasil, China, ndia e Rssia perdem, anualmente,
mais de 20 milhes de anos produtivos de vida devido s DCNTs (WORLD ECONOMIC FORUM, 2008).
Estimativas para o Brasil sugerem que a perda de produtividade no trabalho e a diminuio da renda familiar
resultantes de apenas trs DCNT (diabetes, doena do corao e acidente vascular enceflico) levaro a uma perda
na economia brasileira de US$ 4,18 bilhes entre 2006 e 2015 (ABEGUNDE, 2007).
O impacto socioeconmico das DCNT est afetando o progresso das Metas de Desenvolvimento do Milnio (MDM),
que abrangem temas como sade e determinantes sociais (educao e pobreza). Essas metas tm sido afetadas, na
maioria dos pases, pelo crescimento da epidemia de DCNT e seus fatores de risco (WHO, 2011).
27
Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenao de Populao e Indicadores Sociais, Projeo da Populao
do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.
1.2 Transio demogrfca
O Brasil est mudando muito rapidamente a sua estrutura etria, reduzindo a proporo de crianas e jovens e
aumentando a proporo de idosos e sua expectativa de vida. Essa mudana se faz de forma acelerada e, em breve,
teremos pirmides etrias semelhantes s dos pases europeus (IBGE, 2008). Tais transformaes trazem desafos
para todos os setores, impondo a necessidade de se repensar a dimenso da oferta de servios necessrios para as
prximas dcadas. O aumento de idosos na populao acarreta aumento da carga de doenas, em especial as DCNT.
Figura 1: Pirmides etrias do Brasil de 2000 e 2005 e projees para 2040 e 2045
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2. Vigilncia e Monitoramento de DCNT no Brasil
Os trs componentes essenciais da vigilncia de DCNT so: a) monitoramento dos fatores de risco; b) monitoramento
da morbidade e mortalidade especfca das doenas; e c) respostas dos sistemas de sade, que tambm incluem
gesto, ou polticas, planos, infraestrutura, recursos humanos e acesso a servios de sade essenciais, inclusive a
medicamentos (WHO, 2011).
O fortalecimento da vigilncia uma prioridade nacional e global. H necessidade premente de se investir na melhoria
de cobertura e da qualidade dos dados de mortalidade e na conduo de pesquisas regulares dos fatores de risco em
escala nacional e global.
No Brasil, a vigilncia em DCNT rene o conjunto de aes que possibilitam conhecer a distribuio, magnitude e
tendncia dessas doenas e de seus fatores de risco na populao, identifcando seus condicionantes sociais, econmicos
e ambientais, com o objetivo de subsidiar o planejamento, a execuo e a avaliao da preveno e do controle.
A preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco so fundamentais para evitar um crescimento epidmico
dessas doenas e suas consequncias nefastas para a qualidade de vida e o sistema de sade no pas. Para o
monitoramento dos fatores comportamentais de risco e proteo, em 2003 foi estruturado o sistema de inquritos,
composto de inquritos domiciliares, telefnicos e em populaes especfcas.
O monitoramento da morbimortalidade em DCNT um componente essencial para a vigilncia, bem como para
o conhecimento de suas caractersticas e tendncias. No existe um sistema que fornea informaes primrias
sobre a morbidade das DCNT e nem se considera que tenha factibilidade um sistema de registros que permita a
obteno dos casos existentes. Entretanto, o Sistema nico de Sade dispe de sistemas que gerenciam diversas
modalidades assistenciais que possibilitam a realizao de anlises do comportamento dessas doenas e agravos
na populao.
Com o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), possvel obter um conjunto de variveis, como a
causa da internao, os dias de permanncia, a evoluo da doena, os custos diretos, entre outros, muito importante
para a obteno de indicadores teis ao monitoramento das Doenas e Agravos no Transmissveis DANT e para
estudos sobre os custos produzidos para o sistema. Todas as informaes obtidas podem ser desagregadas at o
nvel municipal.
O Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA-SUS) possui um subsistema denominado Autorizao de Procedimentos
de Alta Complexidade (APAC/SIA-SUS) que fornece informaes relativas s doenas de pacientes que receberam
29
tratamentos ou fzeram exames considerados de alta complexidade nas reas de nefrologia, cardiologia, oncologia,
ortopedia, oftalmologia e outras. Esse subsistema possui uma base muito consistente que permite anlises de
morbidade das DANT na populao no mbito ambulatorial.
Outros sistemas de informaes teis para obteno de dados sobre morbidade so os Registros de Cncer de
Base Populacional (RCBP) e os Registros Hospitalares de Cncer (RHC). Esses registros permitem a obteno de
estimativas de incidncia, sobrevida e mortalidade para diversos tipos de cncer. O Sistema de Cadastramento
e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (Hiperdia) permite obter informaes sobre o perfil dos
portadores de diabetes e hipertenso arterial, e o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan)
configura-se num instrumento de apoio para o diagnstico da situao nutricional (prevalncia de desnutrio
e obesidade).
O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) coleta informaes dos bitos ocorridos em todo o territrio
nacional a partir do preenchimento da Declarao de bito (DO), sendo este o documento de entrada no sistema. Os
dados coletados so de grande importncia para a vigilncia e anlise epidemiolgica, alm de estatsticas de sade
e demogrfcas. Esse sistema oferece aos gestores de sade, pesquisadores e entidades da sociedade informaes
da maior relevncia para a defnio de prioridades nos programas de preveno e controle de doenas. Nos ltimos
anos, tem-se verifcado melhorias progressivas na cobertura e qualidade do SIM.
Essas fontes de informaes possibilitam o monitoramento continuado da ocorrncia das DANT. Os tomadores de
deciso tm subsdios para elaborao de polticas pblicas de promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia
dessas doenas no mbito do Sistema nico de Sade.
2.1 Dados epidemiolgicos
Em 1930, as doenas infecciosas e parasitrias respondiam por 45% das mortes no Brasil. Em 2009, as doenas do
aparelho circulatrio e as neoplasias foram responsveis por 48% dos bitos na populao brasileira. Estatsticas
de 1998 j demonstravam que as DCNT eram responsveis por 66% de anos de vida perdidos ajustados por
incapacidade (DALYs), contrastando com 24% de doenas infecciosas, maternas, perinatais e defcincias nutricionais
e 10% de causas externas. Entre as doenas crnicas, tiveram destaque os transtornos neuropsiquitricos (19%),
as doenas do aparelho circulatrio (13%), as doenas respiratrias crnicas (8%), os cnceres (6%), as doenas
musculoesquelticas (6%) e diabetes (5%) (SCHRAMM et al, 2004).
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2.1.1 Mortalidade por DCNT
Segundo Schmidt et al (2011), de todas as mortes ocorridas no Brasil em 2007, 58% foram atribudas s quatro
DCNT priorizadas no Plano de Ao 2008-2013 da OMS (doenas do aparelho circulatrio, doenas respiratrias
crnicas, diabetes e cncer). Embora a avaliao da mortalidade bruta por DCNT indique um aumento de 5% de 1996
para 2007, de 442 para 463 mortes por 100 mil habitantes, quando essas taxas so padronizadas por idade para
a populao-padro da OMS e corrigidas para sub-registro com redistribuio das causas mal defnidas de morte, a
comparao ao longo do tempo mostra que a mortalidade por DCNT diminuiu em 20% de 1996 para 2007 (Figura
1). Nesse perodo, a reduo foi de 31% para as doenas do aparelho circulatrio e de 38% para as respiratrias
crnicas (28% doena pulmonar obstrutiva crnica e 34% asma); para o diabetes verifcou-se aumento de 2% e para
outras doenas crnicas, diminuio de 2% (SCHMIDT et al, 2011).
Figura 2: Tendncias recentes de mortalidade* por DCNT de 1996 a 2000 e 2007
*Taxas padronizadas por idade para a populao-padro da OMS segundo Ahamad et al (2001), corrigidas para sub-registro, com redistribuio
das causas mal defnidas de morte, pro rata, dentre as causas no externas. DCNT = doenas crnicas no transmissveis. DCV = doena
cardiovascular.
Fonte: Schmidt, M. I. et al, 2011.
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Diferenas regionais tambm foram verifcadas. As regies mais pobres do Brasil, Norte e Nordeste, apresentaram
menor declnio na mortalidade por DCNT de 1996 para 2007, permanecendo com as maiores taxas do Brasil (Figura 2).
Alm disso, verifcou-se aumento na mortalidade por diabetes e outras doenas crnicas nessas regies.
Figura 3: Taxas de mortalidade* por doenas no transmissveis, por regio, em 1996 e 2007
*Padronizadas por idade para a populao-padro da OMS segundo Ahamad et al (2001), corrigidas para sub-registro, com redistribuio das
causas mal defnidas de morte, pro rata, dentre as causas no externas.
O diabetes como causa bsica de morte aumentou 11% entre 1996 e 2000 e, em seguida, diminuiu 8% em 2007,
resultando em aumento de 2% no perodo (Figura 1). Contudo, quando analisado o diabetes como causa associada
de morte, observou-se um aumento de 8% no perodo entre 2000 e 2007. Alm das taxas crescentes de mortalidade,
o diabetes preocupa pelo aumento na sua prevalncia estimada em inquritos e pelo nmero de atendimentos
ambulatoriais e hospitalares provocados pela doena e suas complicaes.
Outra doena que merece ateno devido a mudanas nas taxas de mortalidade o cncer. Anlise de tendncia da
mortalidade entre 1980 e 2006 indica que, entre homens, as taxas ajustadas por idade segundo a populao-padro
32
mundial por cncer de pulmo, prstata e colorretal esto aumentando. Por outro lado, as de cncer de estmago
esto diminuindo e as de cncer de esfago mantm-se estveis. Nas mulheres, as taxas de mortalidade por cncer
de mama, pulmo e colorretal aumentaram nesse mesmo perodo, enquanto as de cncer do colo do tero e do
estmago diminuram (Figura 3). Deve-se ressaltar que a tendncia do cncer de pulmo em homens em idades
mais jovens at 59 anos declinante, ao passo que, para homens e mulheres com 60 anos e mais, a tendncia de
aumento, o que j pode ser refexo da diminuio do tabagismo em homens a partir das ltimas dcadas (MALTA et
al, 2007).
Figura 4: Mortalidade* para os principais locais de cncer em homens e mulheres, 1980-2006
Taxas padronizadas por idade segundo populao-padro mundial modifcada por Doll et al (1966), com redistribuio das causas mal defnidas
de morte, pro rata, dentre as causas no externas.
*Corrigida com redistribuio proporcional dos bitos classifcados como neoplasia maligna de tero, poro no especifcada.
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Ano
Mulheres
Mama
Colo do tero
Estmago
Colorretal
Pulmo
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Deve-se ressaltar que a queda da mortalidade por cncer do colo do tero ocorreu principalmente nas capitais
brasileiras e nas regies mais desenvolvidas, em funo da ampliao do acesso e da melhoria de qualidade do
exame citopatolgico do colo do tero. Todavia, a incidncia de cncer do colo do tero no Brasil ainda continua uma
das mais altas do mundo. J em relao ao cncer de mama, embora se observe recente aumento nas coberturas
autorrelatadas de mamografas (IBGE, 2010a), as taxas de mortalidade so mais elevadas nas regies Sudeste e Sul,
mas mostram ascenso em todas as capitais e demais municpios do pas.
Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP)
Em 2008, as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias foram as principais causas de anos potenciais de vida
perdidos em ambos os sexos, considerando-se a expectativa de vida padro de 70 anos. Os homens apresentaram
os maiores ndices para a maior parte das doenas, chegando a ser duas vezes maior para a cardiopatia isqumica.
Apenas o cncer colorretal mostrou um ndice superior entre as mulheres (Tabela 1).
Tabela 1: Anos potenciais de vida perdidos (APVP) para doenas crnicas selecionadas, em menores de 70 anos,
por sexo, Brasil, 2008
Ambos sexos Homens Mulheres
Causa CID-10 APVP Taxa
1
APVP Taxa
1
APVP Taxa
1
Doenas do aparelho
circulatrio
I00 - I99 1909262 1072,5 1147288 1304,3 761896 845,9
Cardiopatia isqumica I20-I25 622566 349,7 421799 479,5 200723 222,9
Doenas cerebrovasculares I60-I69 537678 302,0 288131 327,6 249532 277,1
Neoplasias malignas C00-C97 1536289 863,0 764324 868,9 771887 857,0
Cncer crvico-uterino C53 n/c* n/c* n/c* n/c* 73686 81,8
Cncer de mama em
mulheres
C50 n/c* n/c* n/c* n/c* 144870 160,9
Cncer de traqueia,
brnquios e pulmes
C33-C34 140136 78,7 83689 95,1 56446,5 62,7
Cncer de estmago C16 95682 53,7 59797 68,0 35885 39,8
34
Cncer de colo e reto C18-C21 92750 52,1 45559 51,8 92750 103,0
Diabetes E10-E14 278778 156,6 145513 165,4 133244 147,9
Doenas crnicas vias areas
inferiores
J40-J47 140668 79,0 78579 89,3 62065 68,9
1
Taxa bruta por 100 mil habitantes < 70 anos. n/c* = no se aplica.
Metodologia de Romeder; McWhinnie (1977).
Fonte: SIM. CGIAE/DASIS/SVS/MS. Dados de 2008.
2.1.2 Morbidade e fatores de risco
Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD 2008), no Brasil, 59,5 milhes de pessoas (31,3%)
afrmaram apresentar pelo menos uma doena crnica; do total da populao, 5,9% declararam ter trs ou mais
doenas crnicas e esses percentuais aumentam com a idade (IBGE, 2010a). O nmero de indivduos com 65 anos
e mais que relataram apresentar pelo menos uma doena crnica chegava a 79,1%. Considerando que o Brasil tem
uma das populaes que envelhecem mais rapidamente no mundo, a carga de doenas crnicas no pas tende a
aumentar, exigindo um novo modelo de ateno sade para essa populao.
Hospitalizaes
O Sistema de Informaes Hospitalares do SUS permite observar a ocorrncia de cerca de 80% das internaes
hospitalares no pas.
Conforme se pode observar na Figura 4, as doenas do aparelho circulatrio (DAC) so as principais causas de internaes
e geram o maior custo nesse componente do sistema de sade nacional. Em 2007, 12,7% das hospitalizaes no
relacionadas a gestaes e 27,4% das internaes de indivduos de 60 anos ou mais foram causadas por doenas do
aparelho circulatrio (SCHMIDT et al, 2011). Nos ltimos anos (2000-2009), tem ocorrido uma leve queda nas taxas
de internao hospitalar por DC.
35
Taxa de
internao/100.000 hab
Neoplastia
DCV
Diabetes
Doenas Respiratrias Crnicas
100
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A taxa de internao hospitalar devido s neoplasias tem aumentado no Brasil, passando de 229/100 mil em 2000
para 301/100 mil em 2009 (Figura 4). Os dados provenientes dos Registros de Cncer de Base Populacional indicam
incidncias de cncer de mama no Brasil semelhantes s verifcadas nos pases desenvolvidos, e de cncer de esfago
e colo de tero mais altas (SCHMIDT et al, 2011).
Um estudo com dados nacionais mostrou que 7,4% de todas as hospitalizaes no relacionadas a gestaes e 9,3%
de todos os custos hospitalares no perodo 1999-2001 puderam ser atribudos ao diabetes (ROSA, 2008). A taxa de
internao hospitalar por diabetes tem se mantido estvel nos ltimos anos, na ordem de 65 a 75 internaes/100
mil habitantes/ano.
Acompanhando a queda na mortalidade, as hospitalizaes por doenas respiratrias crnicas foram as que
apresentaram maior reduo nos ltimos anos, passando de 383 internaes/100 mil em 2000 para 177/100 mil em
2009. Entre 2000 e 2007, as hospitalizaes de adultos de 20 anos ou mais diminuram 32% para Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica (DPOC) e 38% para asma (SCHMIDT et al, 2011). At que ponto essas tendncias seculares se
devem a melhorias no acesso ateno sade, diminuio do tabagismo ou a outras causas uma questo que
ainda precisa ser investigada.
Figura 5: Taxa de internao hospitalar por doenas crnicas selecionadas, Brasil, 2000 a 2009
Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS). Ministrio da Sade.
36
Fatores de Risco
As quatro doenas crnicas de maior impacto mundial (doenas do aparelho circulatrio, diabetes, cncer e doenas
respiratrias crnicas) tm quatro fatores de risco em comum (tabagismo, inatividade fsica, alimentao no saudvel
e lcool). Em termos de mortes atribuveis, os grandes fatores de risco globalmente conhecidos so: presso arterial
elevada (responsvel por 13% das mortes no mundo), tabagismo (9%), altos nveis de glicose sangunea (6%),
inatividade fsica (6%) e sobrepeso e obesidade (5%) (WHO, 2009a).
No Brasil, esses fatores de risco so monitorados por meio de diferentes inquritos de sade, com destaque para
o monitoramento realizado pelo Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por
Inqurito Telefnico). Anlise sobre a tendncia de prevalncia de alguns desses fatores de risco entre 2006 e 2010
apresentada na Tabela 2.
37
Tabela 2: Prevalncia de fatores de risco selecionados para doenas crnicas segundo estimativas do Vigitel,
inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010
2006 2010 Diferena
Tabagismo
Fumante atual 16,2 % (15,4-17,0) 15,1% (14,2-16,0) -1,1% (0,02)
Ex-fumante 22,1% (21,3-22,9) 22,0% (21,1-22,9) -0,1% (0,81)
Atividade fsica
Atividade fsica no lazer 14,8% (14,2-15,5) 14,9% (14,1-15,8) 0,1% (0,78)
Alimentao
Consumo de carnes com gorduras 39,1% (38,8-39,7) 34,2% (33,0-35,3) -4,9% (<0,001)
Consumo regular de frutas e
hortalias
28,9% (28,6-29,6) 29,9% (28,9-30,9) 1% (0,03)
Consumo de bebidas alcolicas
Consumo excessivo nos ltimos
30 dias
16,2% (15,5-16,9) 18,0% (17,2-18,9) 1,8% (<0,001)
Excesso de peso
Excesso de peso 42,8% (41,8-43,8) 48,1% (46,9-49,3) 5,3% (<0,001)
Obesidade 11,4% (10,8-12,0) 15,0% (14,2-15,8) 3,6% (<0,001)
Os dados so % (IC de 95%) ou % (valor p) valor p estabelecido por regresso de Poisson, que comparou porcentagens nos anos de 2006,
2007, 2008, 2009 e 2010.
Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel) 2006-2010. Ministrio da Sade.
Desagregando-se os dados por regio, possvel notar que as diferenas mais marcantes so para o consumo de
lcool, excesso de peso e obesidade e consumo de carnes com gordura, com padro semelhante nas diversas regies
do Brasil (Figuras 6 a-h).
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Figuras 6a a 6h: Prevalncias de fatores de risco e proteo para doenas crnicas no Brasil e regies, segundo
estimativas do Vigitel, inqurito telefnico entre adultos residentes das capitais brasileiras, 2006 e 2010.
Figura 6a: Prevalncia de fumantes
a
, Brasil e regies, 2006 e 2010
a Percentual de adultos que referiram fumar, independentemente da frequncia e intensidade do hbito.
Figura 6b: Prevalncia de ex-fumantes
b
b Percentual de adultos no fumantes que declararam ter fumado no passado, independentemente do nmero de cigarros e da durao do
hbito.
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Figura 6c: Prevalncia de atividade fsica no tempo livre
c
c Percentual de adultos que realizaram, nos ltimos trs meses, atividade fsica leve ou moderada (caminhada, natao) por 30 min./dia, em
cinco dias na semana ou atividade fsica vigorosa (corrida, futebol) por 20min./dia, em trs dias da semana.
Figura 6d: Prevalncia de consumo abusivo de lcool
d
d Percentual de indivduos que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro doses (mulher) ou mais do que cinco doses (homem)
de bebida alcolica em uma mesma ocasio. Considerou-se como dose de bebida alcolica uma dose de bebida destilada, uma lata de cerveja
ou uma taa de vinho.
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Figura 6e: Prevalncia de excesso de peso
e
e Percentual de adultos que, de acordo com peso e altura referidos, apresentaram ndice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25 kg/m
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Figura 6f: Prevalncia de obesidade
f
f Percentual de adultos que, de acordo com peso e altura referidos, apresentaram ndice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30 kg/m
2
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Figura 6g: Prevalncia de consumo de carne com gordura
g
g Percentual de adultos que costumam consumir carnes com excesso de gordura (carne vermelha gordurosa ou frango com pele sem remover
a gordura visvel do alimento).
Figura 6h: Prevalncia de consumo regular de frutas e hortalias
h
h Percentual de adultos que costumam consumir frutas e hortalias cinco dias ou mais da semana.
Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel) 2006-2010. Ministrio da Sade.
Percentuais ponderados para ajustar a distribuio sociodemogrfca da amostra Vigitel distribuio da populao adulta de regio no Censo
Demogrfco de 2000.
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Para o tabagismo, a maior reduo percentual ocorreu nas regies Nordeste (2,6%) e Sul (1,7%), enquanto na regio
Sudeste verifcou-se um leve aumento (0,2%). A tendncia de atividade fsica no mostrou um padro regular, com
aumento de 0,7% no Sudeste e reduo de 1,9% no Sul. O maior aumento no consumo de lcool foi verifcado no
Nordeste (2,1%), superando o incremento do Brasil (1,8%).
O maior incremento no excesso de peso foi verifcado nas regies Norte (6,5%) e Nordeste (6,1%), enquanto o aumento
da obesidade foi maior nas regies Sul (4,3%) e Sudeste (4,1%). Embora todas as regies tenham apresentado
queda no consumo de carne com gordura, o aumento no consumo de frutas e hortalias no foi verifcado na mesma
intensidade, inclusive com reduo de 3,2% na regio Sul.
A distribuio de fatores de risco e proteo tambm pode ser vista no contexto das desigualdades sociais existentes
no Brasil pela anlise por escolaridade, como demonstrado na Figura 7. Em geral, fatores de risco como tabagismo,
consumo de carne com excesso de gordura e obesidade so mais frequentes na populao com menor escolaridade,
enquanto a atividade fsica no lazer e o consumo de frutas e hortalias conforme recomendado pela OMS (cinco
pores/dia em cinco ou mais vezes/semana) tm maior prevalncia na populao com 12 ou mais anos de estudo.
Figura 7: Prevalncia de fatores de risco e proteo para DCNT nas capitais do Brasil, segundo escolaridade, Vigitel 2010
Fonte: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel) 2010. Ministrio da Sade. Percentuais
ponderados para ajustar a distribuio sociodemogrfca da amostra Vigitel distribuio da populao adulta de regio no Censo Demogrfco
de 2000.
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Em relao ao acesso da populao feminina a exames preventivos de cncer, observa-se que a cobertura dos exames,
especialmente da mamografa, que precisa de tecnologia especfca, mais elevada nas regies mais ricas do pas
(Sul e Sudeste). As regies Nordeste e Norte apresentaram coberturas do exame de Papanicolau abaixo da mdia
nacional (Figuras 8 e 9).
Figura 8: Proporo de mulheres entre 50 e 69 anos que referiram ter realizado exame mamogrfco nos ltimos
dois anos, Brasil e regies, PNAD 2008
Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) 2008. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG) e Instituto Brasileiro
de Geografa e Estatstica (IBGE).
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6
2
0
0
7
1
9
9
6
2
0
0
7
1
9
9
6
2
0
0
7
2006
2010
5
0
2006
2010
10
15
20
25
30
22,3
21,5
22,8
23,8
22,1 22
25,4 25,6
Norte
21 21,6
20,4 20,2
Centro-Oeste
2006
2010
10
0
20
30
40
50
60
44,4
49,2
45
49,4
42,7
48,1
41,7
48,2
40,3
46,4
40,6
46,3
2006
2010
11,1
15,2
12,1
16,4
11,4
15
13
16,2
Norte
11,4
14,8
10,5
12,3
Centro-Oeste
2%
0
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
2006
2010
13,1
13,8
17
15,1
14,9 14,9
15,9
15,7
Norte
15,5
15,1
18,5 18,7
14,5
16,4
14,1
15,3
16,2
18 17,6
19 19,1
21,2
16,4
18
Centro-Oeste
2
0
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2006
2010
2
0
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Norte
78
74
82
81
79 79
14
18
11
14
13
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
5
0
2006
2010
10
15
20
25
30
35
40
5
0
10
15
20
25
30
35
40
45
31,1
31,6
39
35,8
28,9
29,9
16,5
20,3
Norte
25,4
18,6
11,6
10,2
16
19,2
22,3
11,6
18
20,2
14,9
18,6
28
35,7
34,7
28,4
17,3
12,2
13,4
27,4
32,1
33,9
Centro-Oeste
lazer
Consumo
recomendado
frutas e hortalias
Consumo de
carne com
gordura
Obesidade
%
%
%
%
%
13,1
13,8
17
15,1
14,9 14,9
15,9
15,7 15,5
15,1
18,5 18,7
%
%
%
Figura 9: Proporo de mulheres entre 25 e 59 anos que referiram ter realizado Papanicolau nos ltimos trs anos,
Brasil e regies, PNAD 2008
Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) 2008. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG) e Instituto Brasileiro
de Geografa e Estatstica (IBGE).
Tabagismo
O Brasil tem-se destacado como o pas que vem reduzindo progressivamente a prevalncia de tabagismo nas
Amricas. Em 1989, a prevalncia de fumantes era de 34,8% (Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio PNSN)
(INAN, 1990); em 2003, foi de 22,4% segundo a Pesquisa Mundial de Sade (WHO, 2004). Os dados mais recentes
com representatividade nacional, levantados pela Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab 2008), mostram que a
prevalncia de fumantes no Brasil de 17,2% (21,6% em homens e 13,1% em mulheres) (IBGE, 2009). O Vigitel
encontrou, para o conjunto das capitais, uma prevalncia de 16,2% em 2006 e 15,1% em 2010 (BRASIL, 2011), com
destaque para a reduo signifcativa para o sexo masculino. Entre 2007 e 2010, a frequncia de homens fumantes
diminuiu, em mdia, 1,1 ponto percentual (pp) ao ano. No mesmo perodo, o consumo de 20 cigarros por dia entre
homens reduziu, em mdia, 0,4 pp ao ano. Em 2010, a frequncia de fumantes passivos no domiclio foi maior entre
as mulheres (13,3% versus 9,8%), ao passo que, entre os homens, foi maior a frequncia de fumantes passivos no
local de trabalho (16,7% versus 6,9%).
45
Entre os adolescentes, os dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE, 2009) mostraram que 6,3% dos
estudantes do 9 ano (13 a 15 anos de idade) relataram ter fumado nos 30 dias anteriores entrevista (IBGE, 2009;
MALTA et al, 2010).
Atividade fsica insufciente
Os padres de atividade fsica da populao brasileira passaram a ser estudados recentemente. O inqurito telefnico
Vigitel avalia a atividade fsica em quatro domnios: no tempo livre ou atividades de lazer, no deslocamento para o
trabalho ou para a escola, nas atividades de trabalho e nas atividades domsticas, sendo o primeiro mais passvel
de interveno. A prtica de, no mnimo, trinta minutos de atividade fsica pelo menos cinco dias por semana, entre
os adultos residentes das capitais do Brasil, passou de 14,8% em 2006 para 14,9% em 2010. Os homens, pessoas
jovens e de maior escolaridade so os mais ativos. Em 2010, 14,2% dos adultos foram considerados inativos e 28,2%
relataram assistir trs ou mais horas de televiso por dia (BRASIL, 2011).
Entre os adolescentes, segundo a PeNSE, 43,1% dos alunos avaliados foram considerados sufcientemente ativos
(pelo menos 300 minutos de atividade fsica acumulada nos ltimos sete dias), no entanto, 79,5% gastam mais de
duas horas por dia em frente televiso (IBGE, 2009; MALTA et al, 2010).
Alimentao no saudvel
Dados obtidos em quatro grandes pesquisas representativas sobre compras de alimentos pelas famlias do Brasil,
entre meados da dcada de 1970 e meados da dcada de 2000, sugerem uma reduo na compra de alimentos
tradicionais bsicos, como arroz, feijo e hortalias, e aumentos notveis na compra de alimentos processados,
acarretando aumento no consumo de gorduras saturadas e sdio (LEVY et al, 2009. In: SCHMIDT et al, 2011). Esses
dados ratifcam as informaes disponveis sobre o consumo de alimentos considerados marcadores de padres
saudveis e no saudveis de alimentao disponibilizadas pelos inquritos nacionais. No Vigitel 2010, o consumo de
frutas e hortalias e de feijo em cinco ou mais dias da semana foram relatados por 29,9% e 66,7%, respectivamente,
da populao com 18 anos ou mais. Por outro lado, alto o percentual de pessoas que consomem gordura na carne
(34,2%) e no leite (56,4%) (BRASIL, 2011).
46
A PeNSE revelou que, em relao alimentao dos escolares, os dois alimentos marcadores de alimentao saudvel
mais consumidos, cinco ou mais dias por semana, foram: o feijo (62,6%) e as frutas (31,5%). Entre os alimentos no
saudveis, destacam-se as guloseimas (50,9%), refrigerantes (37,2%) e embutidos (13%) (IBGE, 2009).
Uso nocivo do lcool
No Brasil, o consumo de lcool tambm associado s mortes por causas violentas e aos acidentes de trnsito.
A mortalidade ajustada por idade causada por transtornos mentais e comportamentais por uso de lcool (CID 10
cdigo F10) subiu 21% em onze anos, de 4,26 por 100 mil pessoas em 1996 para 5,17 por 100 mil pessoas em 2007
(SCHMIDT et al, 2011).
O consumo nocivo de bebidas alcolicas (quatro ou mais doses para mulheres e cinco ou mais doses para homens em
uma nica ocasio, nos ltimos 30 dias) foi relatado por 18% dos adultos brasileiros no Vigitel 2010, sendo superior
em homens, indivduos mais jovens e de maior escolaridade. Foi verifcado aumento desse percentual de 2006 para
2010, especialmente para as mulheres, em 0,6 pp ao ano (BRASIL, 2011).
A exposio ao lcool tem incio precoce: 71% dos estudantes de 9 ano avaliados na PeNSE relataram que j haviam
experimentado lcool e 27% haviam consumido bebidas alcolicas nos trinta dias anteriores. Quase 25% desses
alunos disseram que haviam se embriagado pelo menos uma vez na vida (MALTA et al, 2010).
Presso arterial alta
Dados representativos para adultos do conjunto das capitais brasileiras obtidos no Vigitel em 2010 estimam que
25,5% (IC 95% 24,3-26,7) das mulheres e 20,7% (19,1-22,2) dos homens com idade 18 anos e cerca de metade dos
homens e mais da metade das mulheres com idade 55 anos relataram diagnstico prvio de hipertenso (BRASIL,
2011). Essa prevalncia maior em indivduos de menor escolaridade (proxy de renda). A prevalncia autorrelatada
tem aumentado aproximadamente 0,5% ao ano. A prevalncia ajustada por idade dessa condio em uma populao
de baixa renda em So Paulo foi de 6,5% (IC 95% 5,5-7,5) em mulheres e 4,6% (IC95% 3,5-5,7) em homens (ABE et
al, 2010a).
47
Colesterol aumentado
No Brasil, 14,1% (IC95% 13,0-15,3) dos homens e 19,3% (IC95% 18,4-20,2) das mulheres com 18 anos ou mais
relataram ter tido diagnstico mdico de dislipidemia em 2009, segundo o Vigitel 2009 (BRASIL, 2010).
O grande desafo: a epidemia de obesidade
No Brasil, crescente a preocupao com o excesso de peso e a obesidade. A proporo de adultos com excesso de
peso tem aumentando de forma progressiva em todos os inquritos realizados. Em 1974/1975, no Estudo Nacional
da Despesa Familiar (Endef) (IBGE, 1974), a prevalncia foi de 18,6% nos homens, passando, em 1989, para 29,9%,
segundo a Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN) (INAN, 1990), atingindo 41,4% em 2002/2003 e 50,1%
em 2008, segundo as Pesquisas de Oramentos Familiares (POF) (IBGE, 2003; 2010c). Em mulheres, a tendncia
foi semelhante, atingindo 48% de excesso de peso em 2008 (IBGE, 2010c). A obesidade, por sua vez, passou, em
homens, de 2,8% (IBGE, 1974) para 5,4% (INAN, 1990), da para 9,0% (IBGE, 2004) e para 12,4% (IBGE, 2010c). Entre
as mulheres, essa prevalncia passou de 2,8% (IBGE, 1974) para 13,5% (IBGE, 2003) e atingiu 16,9% em 2008 (IBGE,
2010c) (Figura 10).
Os dados mais recentes do Vigitel (2010) so mais alarmantes, indicando uma prevalncia de excesso de peso nos
adultos das capitais de 48,1% (52,1% em homens e 44,3% em mulheres), enquanto a obesidade passou de 11,4%
em 2006 para 15% em 2010. Observou-se que no perodo 2006-2010 houve um aumento de excesso de peso em
1,2 pp ao ano entre os homens, enquanto, entre as mulheres, esse aumento foi de 2,2 pp ao ano. A frequncia de
obesidade aumentou, em mdia, 1 pp ao ano em mulheres no perodo 2006-2010 (BRASIL, 2011).
O excesso de peso e a obesidade entre jovens e crianas tambm tm sido preocupantes. A avaliao do estado
nutricional de crianas de 5 a 9 anos de idade, estudada pela POF 2008-2009, mostrou que o excesso de peso e a
obesidade j atingem 33,5% e 14,3%, respectivamente (IBGE, 2010c).
Na populao de 10 a 19 anos, o excesso de peso foi diagnosticado em cerca de um quinto dos adolescentes (Figura
11) e a prevalncia de obesidade foi de 5,9% em meninos e 4% em meninas. As maiores frequncias de excesso de
peso e obesidade em todas as faixas etrias estudadas pela POF 2008-2009 foram nas regies Sul e Sudeste, para
ambos os sexos (IBGE, 2010c).
48
Na PeNSE, foi avaliado o IMC de escolares do 9 ano (13 a 15 anos) das capitais brasileiras em escolas pblicas e
privadas. O sobrepeso atingiu 16,0% e a prevalncia de obesidade foi de 7,2% para o conjunto das capitais. As
maiores frequncias de escolares com sobrepeso e obesidade foram nas regies Sul e Sudeste do pas, entre os
alunos das escolas privadas e entre os meninos (IBGE, 2009).
Figura 10: Prevalncia de dfcit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 20 ou mais anos de
idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
Fonte: Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009. IBGE. Antropometria e Estado Nutricional de Crianas, Adolescentes e Adultos no
Brasil, 2010.
Masculino Feminino
10,1
5,0
5,3
3,7 3,7
7,7
16,7
21,7
0,4
1,5
4,1
5,9
5,1
2,7
4,3
3,0
7,6
13,9
15,1
0,7
2,2
3,0
4,0
19,4
ENDEF 1974-1975 PNSN 1989 POF 2002-2003 POF 2008-2009
DecL de peso
Masculno Feminino
Excesso de peso Obesdade DecL de peso Excesso de peso Obesdade
0
10
20
30
40
50
60
DecL de peso Excesso de peso Obesdade DecL de peso Excesso de peso Obesdade

0
5
10
15
20
25
%
%
49
Figura 11: Prevalncia de dfcit de peso, excesso de peso e obesidade na populao com 10 a 19 ou mais anos de
idade, por sexo, Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
Fonte: Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009. IBGE. Antropometria e Estado Nutricional de Crianas, Adolescentes e Adultos no
Brasil, 2010.
3. Intervenes Efetivas em DCNT
As intervenes para preveno e controle de DCNT incluem diversas aes, que tm sido monitoradas e avaliadas por
meio de vrios estudos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) divulgou, recentemente, as intervenes consideradas
mais custo-efetivas, sendo algumas delas ainda consideradas as melhores apostas (aes que devem ser executadas
imediatamente para que produzam resultados acelerados em termos de vidas salvas, doenas prevenidas e custos
altos evitados) (WHO, 2011).
Masculino Feminino
10,1
5,0
5,3
3,7 3,7
7,7
16,7
21,7
0,4
1,5
4,1
5,9
5,1
2,7
4,3
3,0
7,6
13,9
15,1
0,7
2,2
3,0
4,0
19,4
DecL de peso
Masculno Feminino
Excesso de peso Obesdade DecL de peso Excesso de peso Obesdade
0
10
20
30
40
50
60
DecL de peso Excesso de peso Obesdade DecL de peso Excesso de peso Obesdade

0
5
10
15
20
25
%
%
50
As intervenes populacionais consideradas as melhores apostas pela OMS so:
aumentar impostos e preos sobre os produtos do tabaco (WHO, 2010; IARC, in press);
proteger as pessoas da fumaa do cigarro e proibir que se fume em lugares pblicos (WHO, 2007; IARC, 2009);
advertir sobre os perigos do consumo de tabaco (ITC, 2010);
fazer cumprir a proibio da propaganda, do patrocnio e da promoo de tabaco (JAMISON et al, 2006);
restringir a venda de lcool no varejo (ANDERSON et al, 2009);
reduzir a ingesto de sal e do contedo de sal nos alimentos (ASARIA et al, 2007; Murray et al, 2003);
substituir gorduras trans em alimentos por gorduras poli-insaturadas (WILLETT et al, 2006);
promover o esclarecimento do pblico sobre alimentao e atividade fsica, inclusive pela mdia de massa
(CECCHINI et al, 2010).
Alm das melhores apostas, existem muitas outras intervenes de base populacional custo-efetivas e de baixo
custo que podem reduzir o risco para DCNT. Estas incluem:
tratamento da dependncia da nicotina (WHO, 2011b);
promoo da amamentao adequada e alimentao complementar (WHO, 2003);
aplicao das leis do lcool e direo (WHO, 2010e);
restries sobre o marketing de alimentos e bebidas com muito sal, gorduras e acar, especialmente para
crianas (CECCHINI et al, 2010; WHO, 2010f);
impostos sobre alimentos e subsdios para alimentao saudvel (LYNGBY, 2007).
Existe tambm grande evidncia, mesmo que as pesquisas, at o momento, no tenham aferido resultados que sejam
custo-efetivos, para as seguintes intervenes:
ambientes de nutrio saudvel nas escolas;
informao nutricional e aconselhamento em ateno sade (WHO, 2004);
51
diretrizes nacionais em atividade fsica;
programas de atividade fsica para crianas com base na escola;
programas de atividade fsica e alimentao saudvel nos locais de trabalho;
programas comunitrios de atividade fsica e alimentao saudvel;
construo de ambientes que promovam atividade fsica (WHO, 2009c).
H, ainda, intervenes populacionais que focalizam a preveno do cncer e so efetivas na reduo da carga dessa
doena. So exemplos a vacinao contra a Hepatite B (WHO, 2007b), maior causa do cncer de fgado no mundo;
a proteo contra fatores de risco ambientais ou ocupacionais, como amianto e contaminantes na gua potvel; e a
triagem de cncer de mama e cervical (IARC 2002; 2005).
Intervenes voltadas para o cuidado da sade de grupos especfcos
Alm das aes populacionais, so consideradas efetivas as intervenes para indivduos portadores de DCNT ou que
esto em grande risco de desenvolver essas doenas. Tais intervenes podem ser altamente efetivas ou de baixo
custo, sendo, geralmente, custo-efetivas. Quando em conjunto, intervenes populacionais e individuais podem
salvar milhes de vidas e reduzir consideravelmente o sofrimento humano por DCNT (WHO, 2000; 2002).
O tratamento de cncer em combinao com a deteco precoce (rastreamento + diagnstico precoce) tem melhorado
as taxas de sobrevida para vrios tipos de cncer em pases de alta renda, enquanto em pases de baixa e mdia
renda permanecem muito baixas (SANKARANARAYANAN et al, 2010).
Indivduos de alto risco e aqueles com doenas do aparelho circulatrio podem ser tratados com regime de
medicamentos genricos de baixo custo, o que reduz signifcativamente a probabilidade de morte ou evento
vascular.
O uso de cido acetil saliclico (AAS), estatinas e anti-hipertensivos pode reduzir de forma importante o aparecimento
de eventos vasculares em pessoas com alto risco cardiovascular e considerado a melhor aposta (LIM et al,
2007). Quando junto a outras medidas preventivas, como a cessao do tabagismo, benefcios teraputicos so
potencializados (YUSUF, 2002). Outra melhor aposta a administrao de aspirina em pessoas que desenvolvem
infarto do miocrdio (JAMISON et al, 2006; ISIS-1,1986).
52
No Brasil, o programa de assistncia farmacutica defniu uma lista de medicamentos bsicos e a dispensao
realizada nas unidades de sade do SUS, j h alguns anos. Essa lista tem sido sempre atualizada, segundo os
protocolos do Ministrio da Sade. O MS repassa recursos fnanceiros para a compra de medicamentos de acordo
com o nmero de habitantes/ano dos municpios, que complementado com recursos estaduais e municipais. Em
2004, o Ministrio da Sade criou o programa Farmcia Popular, em unidades prprias, que aumentou o acesso
da populao a um conjunto de medicamentos com preos reduzidos. Em 2006, esse programa foi ampliado por
meio de convnios com a rede privada chamado Aqui tem Farmcia Popular. Em 2011, com a campanha Sade
No Tem Preo, medicamentos anti-hipertensivos e para diabetes passaram a ser amplamente disponibilizados
sem custo, alm de frmacos para outras doenas crnicas, como asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e
glaucoma, com descontos de at 90% em cerca de 17.500 farmcias privadas credenciadas no pas. Em abril,
essa medida foi responsvel por distribuir mais de 3,7 milhes de tratamentos, aumentando em 70% o acesso de
portadores a essas farmcias. Espera-se que essa medida impacte de forma positiva no acesso aos medicamentos
para DCNT.
Doenas do aparelho circulatrio: Essas doenas constituem a principal causa de morbimortalidade no Brasil e no
mundo, destacando-se os acidentes vasculares enceflicos, as doenas coronarianas e a hipertenso arterial sistmica.
O Plano apresenta diversas aes que visam promoo da sade, preveno e ao controle dessas doenas. A
hipertenso arterial sistmica apresenta alta prevalncia no Brasil e no mundo, e o seu custo social extremamente
elevado. A hipertenso importante fator de risco, sendo a causa mais frequente das demais doenas do aparelho
circulatrio. Alm disso, a hipertenso est, ainda, associada s demais doenas e condies crnicas, tais como
doena renal crnica, diabetes, entre outras. Essas evidncias lhe conferem magnitude, em razo do agravamento
das condies de sade do indivduo, concorrendo para a perda da qualidade de vida, para a letalidade precoce
das doenas, para os altos custos sociais e do sistema de sade (SUS e sistema suplementar). O manejo adequado
da hipertenso arterial, de carter prioritrio, requer aes articuladas nos trs eixos em que est desenhado o
presente Plano: a vigilncia da hipertenso, das comorbidades e de seus determinantes; a integralidade do cuidado; e
a promoo da sade. O investimento em educao e a mobilizao social potencializam e qualifcam o autocuidado
e a construo de hbitos saudveis.
Cncer: Existem intervenes custo-efetivas em todas as abordagens de preveno e controle de cncer: preveno
primria, deteco precoce, tratamento e cuidados paliativos (WHO, 2002b). O diagnstico precoce, estimulado por
polticas de alerta para os primeiros sinais e sintomas, pode resultar em melhora da sobrevida, para os cnceres
de mama, do colo do tero, de pele, de cavidade oral, colorretal, entre outros, especialmente em regies onde a
apresentao do cncer costuma ser tardia. Alguns protocolos de tratamento para vrias formas de cncer utilizam
53
medicamentos genricos, o que reduz em muito o custo. Cuidados paliativos com base comunitria e domiciliar
podem ter sucesso e custo-efetividade (STJERNSWRD et al, 2007).
No Brasil, considera-se necessria a disponibilizao ampla da deteco rpida de casos sugestivos de cncer
potencialmente curveis, acompanhada de diagnstico e tratamento, bem como um treinamento das equipes
de ateno bsica para fornecer cuidados paliativos a portadores em estgios terminais da doena (SCHMIDT
et al, 2011).
Com relao deteco precoce, destaca-se a poltica de rastreamento do cncer de colo do tero com base no exame
de Papanicolau, que ampliou a oferta desse exame a partir de 1998 na rede de servios do SUS, e a recomendao
do Ministrio da Sade, desde 2004, de realizao do rastreamento de cncer de mama, baseada em exame clnico
anual aps os 40 anos de idade e em mamografa, a cada dois anos, entre os 50 e 69 anos de idade. Sem dvida,
houve aumento da cobertura do preventivo ginecolgico, o qual, avaliado a partir de dados referidos em inquritos
nacionais (PNAD), passou de 82,6% em 2003 para 87,1% em 2008 na faixa etria preconizada. Da mesma forma, a
cobertura informada de mamografa aumentou de 54,8% em 2003 para 71,1% em 2008 (IBGE, 2003; 2010a). No
entanto, ainda so grandes as desigualdades de acesso nas diversas regies do pas. Torna-se, assim, fundamental
garantir que as mulheres de reas de maior risco e residentes em reas mais carentes socioeconomicamente tenham
acesso a esses exames e que se assegure o seguimento de 100% das mulheres detectadas com exames alterados.
Diabetes: O controle da glicemia, da presso arterial e os cuidados com os ps so intervenes plausveis e custo-
efetivas para as pessoas com diabetes (LI et al, 2010; WHO, 2010g). De acordo com a OMS, ao menos trs intervenes
para a preveno e gesto do diabetes demonstram reduzir custos e melhoram a sade.
O Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus, programa de rastreamento
realizado em 2001 no Brasil, levou deteco e incorporao ao sistema de sade de aproximadamente 320
mil pessoas com diabetes. Como resultado, o diagnstico e o tratamento do diabetes foram aperfeioados na
Ateno Bsica, por meio da implantao de normas orientando o cuidado ao portador de diabetes. Alm disso, os
medicamentos bsicos para controle de hipertenso e diabetes so disponibilizados gratuitamente por meio do
Programa Farmcia Popular (SCHMIDT et al, 2011).
Doena Respiratria Crnica: O maior sucesso na preveno de doena respiratria crnica o controle do tabagismo,
que inclui restrio de propaganda, advertncias com fotos ilustrativas nos maos de cigarros, programa gratuito de
apoio cessao do tabagismo e legislao para ambientes livres de cigarro. Outros avanos, como a elevao do
preo dos cigarros, so necessrios (WHO, 2010g).
54
No que concerne assistncia farmacutica, esteroides inalatrios e outros medicamentos para o tratamento das
doenas respiratrias crnicas constam da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), como salbutamol,
ipratrpio, prednisolona, prednisona, entre outros, alm de antibiticos, para o caso de infeco associada, que esto
includos no componente bsico da assistncia farmacutica, sendo disponibilizados nas unidades bsicas de sade
do SUS. A aquisio desses medicamentos realizada pelos municpios mediante repasse fnanceiro, de acordo com
a Portaria n 4.217, de 28 de dezembro de 2010 (Ministrio da Sade, 2010).
Outras DCNT: Doena renal crnica, doenas reumticas, doenas mentais so importantes causas de morbimortalidade
no pas e no mundo. As doenas mentais e reumticas tm outros fatores de risco na sua determinao, por isso, no
esto inseridas neste primeiro esforo global para o enfrentamento das DCNT. Quanto s doenas renais crnicas,
elas sero amplamente benefciadas no manejo da hipertenso arterial, do diabetes, bem como com a reduo do
consumo de sal.
importante destacar que a melhora do sistema de sade, com nfase na qualidade da Ateno Primria em Sade
com investimentos na educao continuada de recursos humanos, na ateno farmacutica e em outras reas
estratgicas, resultar em melhora do manejo para o conjunto das DCNT.
Entre as melhores apostas e outras intervenes custo-efetivas esto:
aconselhamento e terapia multidrogas, incluindo o controle da glicemia para o diabetes para pessoas com mais
de 30 anos de idade com um risco de, em 10 anos, sofrer um evento cardiovascular fatal ou no fatal;
terapia de cido acetil saliclico para infarto agudo do miocrdio;
rastreamento para cncer do colo do tero, com garantia do seguimento dos casos alterados e com utilizao do
mtodo Ver e Tratar, sempre que houver indicao clnica;
deteco precoce para cncer de mama por meio do rastreamento com exame bienal de mamografa (50-69
anos), seguido de confrmao diagnstica e tratamento oportuno de 100% dos casos diagnosticados;
deteco precoce para cncer colorretal e oral;
tratamento de asma persistente com inalantes de corticosteroides e agonistas beta-2;
fnanciamento e fortalecimento dos sistemas de sade para oferecer intervenes individuais custo-efetivas por
meio da abordagem da ateno primria.
55
Ampliando a capacidade de interveno
Intervenes efetivas para DCNT so determinadas, em grande parte, pela capacidade do sistema de sade. Assim,
fortalecer o comprometimento governamental em priorizar os programas de doenas crnicas se torna fundamental
para expandir essa capacidade.
Programas e polticas locais e regionais devem ser articulados com o Plano Nacional de DCNT e ofertar cuidados
aos indivduos portadores de doenas crnicas, por meio do Sistema nico de Sade. O Plano deve, ainda, estar
articulado com aes que promovam a melhoria do Sistema de Informaes, capacitao dos profssionais de sade,
fnanciamento adequado, obteno de medicamentos e tecnologia essencial.
4. Fundamentos para a Abordagem Integral de DCNT
Determinantes Socioambientais da Sade: O debate sobre os Determinantes Sociais da Sade (DSS) iniciou-se nos
anos 1970/1980 a partir do entendimento de que as intervenes curativas e orientadas para o risco de adoecer
eram insufcientes para a produo da sade e da qualidade de vida de uma sociedade, tendo-se em vista que muitos
fatores sociais tambm infuenciam na sade dos indivduos, como as condies em que as pessoas nascem, vivem,
trabalham e envelhecem.
A relao estabelecida entre os seres humanos e o meio ambiente ao longo dos tempos tem sido crucial na determinao
do impacto causado pelas doenas sobre a sociedade humana. O crescimento rpido das cidades criou uma grande
deteriorao ambiental, em termos de condies de vida, sade e poluio. A m qualidade do ar, por exemplo, a
grande responsvel por doenas respiratrias. A maneira como o espao urbano organizado pode infuenciar tanto
positiva quanto negativamente a prtica de atividades fsicas, de lazer e os meios de locomoo. Entre os fatores
determinantes para a prtica de atividades fsicas esto a criminalidade e a existncia e qualidade de caladas,
iluminao pblica, segurana no trnsito, transporte pblico e espaos para a opo de ser ativo. Alm disso, a prtica
de atividade fsica como meio de locomoo pode contribuir signifcativamente para a sade do ambiente com a
reduo da emisso dos poluentes (WOODCOCK et al, 2007). A poluio e a escassez da gua potvel, o baixo acesso
ao saneamento bsico e ao tratamento de resduos, a contaminao dos solos, a falta de planejamento urbano e os
ambientes insalubres de trabalho so, tambm, determinantes das doenas crnicas (violncia, depresso, alcoolismo,
doenas respiratrias, cncer). A pobreza, entendida no apenas como falta de acesso a bens materiais, mas tambm
como falta de oportunidades, de opes e de voz perante o Estado e a sociedade, uma grande vulnerabilidade
frente a imprevistos e fatores de risco para doenas crnicas.
56
Nesse contexto, aes sobre os DSS que diminuam os diferenciais de exposio a riscos, tendo como alvo, por exemplo,
grupos que vivem e trabalham em condies insalubres, em ambientes pouco seguros ou expostos a contaminantes
ambientais e com defcincias nutricionais, so de suma relevncia para enfrentar as DCNT.
Ao Intersetorial: Aes de preveno e controle de DCNT requerem articulao e suporte de todos os setores do
governo, da sociedade civil e do setor privado, com a fnalidade de obter sucesso contra a epidemia das DCNT.
Desenvolvimento Sustentvel: A epidemia de DCNT tem relevante impacto negativo sobre o desenvolvimento
humano e social. A preveno deveria, por essa razo, ser includa como prioridade nas iniciativas de desenvolvimento
e investimento. O fortalecimento da preveno e o controle de DCNT devem, tambm, ser considerados como parte
integral dos programas de reduo da pobreza e outros programas de assistncia ao desenvolvimento.
A Sociedade Civil e o Setor Privado: As instituies e os grupos da sociedade civil so locais distintos para mobilizao
poltica e de conscientizao e apoio para esforos na preveno e no controle de DCNT e tm um papel chave
no suporte dos programas. Advocacy ainda necessrio para que as doenas crnicas no transmissveis sejam
completamente reconhecidas como prioridade da agenda de desenvolvimento global. As empresas podem fazer
contribuies importantes em relao aos desafos da preveno de DCNT, principalmente quanto reduo dos
teores de sal, gorduras saturadas e acar dos alimentos. Alm disso, um setor que evite a propaganda de alimentao
no saudvel ou de outros comportamentos prejudiciais ou, ainda, que reformule produtos para proporcionar acesso
a opes de alimentos saudveis estar dando exemplos de abordagens e aes que deveriam ser implementadas
por parceiros de todo o setor corporativo. Os governos so responsveis por estimular as parcerias para a produo
de alimentos mais saudveis, bem como monitorar os acordos estabelecidos entre as partes.
Abordagem Precoce e Abrangente: Os fatores de risco para DCNT esto disseminados na sociedade. Frequentemente,
iniciam-se de modo precoce e se estendem ao longo do ciclo vital. Evidncia de pases onde houve grandes declnios
em certas DCNT indica que as intervenes de preveno e tratamento so necessrias (WHO, 2000; WHO, 2011). Por
essa razo, a reverso da epidemia de DCNT exige uma abordagem populacional abrangente, incluindo intervenes
preventivas e assistenciais. A mortalidade por AVE, por exemplo, pode ser reduzida com o aumento de medidas
preventivas como o controle da hipertenso e o tratamento agudo dos indivduos que sofrem de acidente vascular
enceflico (LOTUFO; BENSEOR, 2009).
Evidncias: medidas de preveno e controle devem estar embasadas em claras evidncias de efetividade e
custo-efetivas. Intervenes de base populacional devem ser complementadas por intervenes individuais de
ateno sade.
57
Vigilncia e Monitoramento: A vigilncia de DCNT deve ser integrada ao sistema de informaes em sade, adotando
indicadores mensurveis e especfcos.
Rede de Servio: O fortalecimento dos sistemas de ateno sade para a abordagem de DCNT inclui o fortalecimento
da ateno primria, articulando os demais nveis de ateno e as redes de servios.
Ateno Primria em Sade: compreende-se a importncia da ateno primria na realizao de aes de promoo,
vigilncia em sade, preveno e assistncia e acompanhamento longitudinal dos portadores de DCNT, vinculando-
se e responsabilizando-se pelos usurios.
Linha de Cuidado de DCNT: Abordagem integral das DCNT, inclui atuao em todos os nveis (promoo, preveno
e cuidado integral), articulando aes da linha do cuidado no campo da macro e da micropoltica. No campo da
macropoltica, situam-se aes regulatrias, articulaes intersetoriais e organizao da rede de servios; na
micropoltica, atuao da equipe na linha do cuidado, vinculao e responsabilizao do cuidador e produo da
autonomia do usurio (MALTA; MEHRY, 2010).
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Modelos de Ateno aos Portadores de Doenas Crnicas: O modelo de cuidado crnico tem componentes no suporte
ao autogerenciamento (aconselhamento, educao e informao); ao sistema de sade (equipes multidisciplinares);
deciso (guidelines baseados em evidncias, treinamento dos profssionais) e ao sistema de informao clnico
(informaes do portador). O ponto central desse modelo a produo de informaes entre os servios, a avaliao
de portadores, o autogerenciamento, a otimizao das terapias e o seguimento (NOLTE; MCKEE, 2008) (Figura 12).
Figura 12: Abordagem integral da linha de cuidado em doenas crnicas
Fonte: Nolte; McKee, 2008 (adaptado).
Atuar em todo o Ciclo Vital: A abordagem de DCNT estende-se por todo o ciclo da vida. As aes de promoo da
sade e preveno de DCNT iniciam-se durante a gravidez, promovendo os cuidados pr-natais e a nutrio adequada,
passam pelo estmulo ao aleitamento materno, pela proteo infncia e adolescncia quanto exposio aos
fatores de risco (lcool, tabaco) e quanto ao estmulo aos fatores protetores (alimentao saudvel, atividade fsica)
e persistem na fase adulta e durante todo o curso da vida (Figura 13).
Paciente
informado e
empoderado
Equipe de
sade preparada
e pr-ativa
MELHORES RESULTADOS
Sistema de Sade
Organizao da Ateno Sade
Apoio ao
auto-cuidado
Comunidade
Recursos
e polticas
Desenho
da linha de
cuidado
Apoio
a decises
clnicas
Sistema
de informao
clnica
Interao
produtiva
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Figura 13: Benefcios na atuao sobre fatores ambientais e comportamento saudvel ao longo do ciclo de vida
Fonte: WHO, 2003.
Preveno de DCNT ao longo da vida
Vida
Fetal
Infncia Adolescncia Vida Adulta
D
e
s
e
n
v
o
l
v
i
m
e
n
t
o

d
a
s

D
C
N
T
Fatores
maternos
e fetais
Nutrio
Crescimento
Desenvolvimento
Obesidade
Inatividade
Tabaco
Risco
acumulado
FR comportamentais / FR biolgicos
60
Quadro 1: Mensagens-chave
As doenas crnicas no transmissveis so, globalmente, as principais causas de mortalidade. As
mais comuns so: circulatrias, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas. Correspondeu a
63% de todas as mortes, 36 milhes de pessoas, em 2008. No Brasil, as DCNT so responsveis por
72% dos bitos.
Doenas no transmissveis so as que mais matam em todo o mundo atualmente.
A epidemia de DCNT exerce alta carga em termos de sofrimento humano e infige srio dano ao
desenvolvimento social e econmico. As mortes e incapacidades tm crescido, demandando
interveno imediata.
As DCNT so associadas a quatro fatores de risco principais: consumo de tabaco, uso prejudicial de
lcool, atividade fsica insufciente e alimentao no saudvel, o que leva a presso alta, alto teor
de glicose no sangue e excesso de peso.
A carga de DCNT cresce rapidamente e tem sido acelerada pelos efeitos negativos da globalizao,
da urbanizao rpida, da vida sedentria e da alimentao com alto teor calrico, alm do marketing
do tabaco e do lcool.
A prevalncia de DCNT e o nmero de mortes tm expectativa de aumento substancial no futuro,
devido ao crescimento e envelhecimento populacional, em conjunto com as transies econmicas
e as resultantes mudanas do comportamento e dos fatores de risco ocupacionais e ambientais.
As aes de promoo da sade so custo-efetivas na preveno de DCNT. Prevenir o tabagismo e
o uso nocivo do lcool e manter hbitos saudveis, como alimentao saudvel e atividade fsica,
reduzem o risco de DCNT.
61
5. Destaques no Controle das DCNT no Brasil
A taxa de mortalidade por DCNT apresentou uma tendncia de reduo de cerca de 20% entre 1996 e 2007, sendo
observadas redues maiores nas doenas cerebrovasculares, isqumicas e respiratrias crnicas. Entre as principais
causas dessa reduo destacam-se a expanso da ateno primria, que cobre mais de 60% da populao, a melhoria
do acesso ateno e a importante reduo da prevalncia de tabagismo no Brasil: em 1989, a prevalncia de
fumantes era de 34,8% (INAN, 1990); em 2010, o Vigitel observou uma prevalncia de 15,1% (BRASIL, 2011).
So reconhecidos os esforos do pas na organizao da vigilncia de DCNT, nas aes de promoo da sade e na
preveno e no controle dessas doenas. Desse modo, entre as aes implementadas, destacam-se:
Organizao da Vigilncia de DCNT O Brasil vem organizando, nos ltimos anos, aes no sentido de estruturar e
operacionalizar um sistema de vigilncia especfco para as doenas e agravos no transmissveis, de modo a conhecer
a distribuio, a magnitude e a tendncia das doenas crnicas e seus fatores de risco e apoiar as polticas pblicas
de promoo da sade. Como parte do processo, o Brasil delineou um sistema baseado em informaes de fatores de
risco e morbimortalidade (Figura 14).
62
Figura 14: Fontes de informao para a vigilncia de DCNT
* Hiperdia: Sistema de cadastramento e acompanhamento de hipertenso e diabetes.
** APAC: Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade.
Fonte: CGDANT/SVS/MS.
Fonte de Informaes no Brasil DCNT
Morbidade Mortalidade
Fatores de
risco/proteo
Inqurito
Domiciliares,
Telefnicos,
Unidades de Sade,
Populaes
Especfcas e outros
Causa Bsica
Causas Mltiplas
Sistema de Informaes
Hospitalares
Autorizao de
Internao Hospitalar
Sistema de informaes
Ambulatoriais
APAC
Registro de Cncer
de Base
Populacional e
Hospitalar
Hiperdia*
63
Em 2003, foi estruturado o sistema de inquritos, composto de inquritos domiciliares, telefnicos e em populaes
especfcas (Figura 15).
Figura 15. Inquritos de sade para vigilncia de fatores de risco e proteo para DCNT
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, PETab Pesquisa Especial de Tabagismo e PNS Pesquisa Nacional de Sade.
O primeiro inqurito domiciliar de fator de risco de DCNT foi realizado em 2003, por meio de parceria envolvendo
o Instituto Nacional do Cncer (Inca) e a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS).
O inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade referida de agravos no transmissveis abrangeu
17 capitais brasileiras e o Distrito Federal e constituiu a linha de base do pas no monitoramento dos principais
fatores de risco. Em 2006, foi implantado o Vigitel, o qual investiga a frequncia de fatores de risco e proteo para
doenas crnicas e morbidade referida em adultos (18 anos) residentes em domiclios com linha fxa de telefone
SVS / DASIS / CGDANT
Domiciliar
Escolares
Pense
2009
3 anos Contnuo 5 anos
2003 SVS/INCA
2008 PNAD/PETab
2013 PNS
Telefnicas
Vigitel
2006-2010
64
nas capitais do Brasil. Foram realizadas pesquisas anuais de 2006 a 2011, sendo 54 mil entrevistas a cada ano. Em
2008, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) incluiu informaes sobre morbidade e alguns fatores
de risco e, ainda, a Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab), como parte da iniciativa do Global Adult Tobacco Survey
(GATS). Em 2009, foi realizada a I Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), inqurito com cerca de 63 mil
alunos do 9 ano das escolas pblicas e privadas das capitais do Brasil e do Distrito Federal, em parceria com o
IBGE, Ministrio da Sade e Ministrio da Educao. Planejada para acontecer a cada trs anos, a PeNSE monitora a
sade dos adolescentes, coletando dados demogrfcos e sobre consumo alimentar, atividade fsica, lcool, tabaco,
violncia, sade bucal, sexualidade, entre outros. Em 2013, ser realizada a Pesquisa Nacional de Sade, em parceria
com o IBGE, cujo objetivo gerar informaes e conhecimentos sobre o processo sade-doena e seus determinantes
sociais, para formulao de polticas de sade no Brasil. Sero pesquisados os seguintes temas: acesso a servios e
sua utilizao; morbidade e fatores de risco e proteo para DCNT; sade dos idosos, das mulheres e das crianas,
alm de medidas bioqumicas e antropomtricas. Esses inquritos permitem o monitoramento dos fatores de risco e
proteo na populao brasileira.
O sistema de vigilncia est sendo estruturado por meio de um processo de capacitao das equipes de estados e
municpios, com o estabelecimento de atividades e estratgias de preveno, promoo e assistncia e a defnio
de indicadores para monitoramento e de metodologias apropriadas s realidades regionais e locais.
Poltica de Promoo da Sade A Poltica Nacional de Promoo da Sade foi aprovada em 2006 e visa promover
a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade, estabelecendo uma agenda de aes prioritrias
nos seguintes eixos: alimentao saudvel, prticas corporais e atividade fsica, ambiente sustentvel, preveno
de uso de tabaco, lcool e drogas, preveno de violncias e cultura da paz. Foram investidos, nos ltimos anos,
recursos para fomento de experincias em estados e municpios. Alm disso, foram realizadas campanhas nacionais
de mobilizao para a prtica de atividade fsica e estudos para avaliar a efetividade de programas de promoo das
prticas corporais/atividade fsica dos municpios. Destaca-se, ainda, o Programa Sade na Escola (PSE), institudo
por meio de decreto presidencial e articulado entre Ministrio da Sade e Ministrio da Educao. O PSE desenvolve
aes clnicas e de avaliao da sade dos escolares, tais como presso arterial e avaliaes nutricionais, que
diagnosticam precocemente a hipertenso e a obesidade, e aes de promoo da sade que induzem tambm
aes de alimentao saudvel e a prtica de atividade fsica regular.
Programa Academia da Sade Esse programa foi criado em abril de 2011 e ancorado em experincias municipais
em curso no Brasil que apresentam evidncias de efetividade no aumento da frequncia de prtica da atividade fsica
pela populao, como as de Recife, Aracaju, Belo Horizonte e Vitria (SIMES, et al 2009). Tais experincias buscaram
eliminar barreiras estruturais para o acesso s prticas corporais/atividade fsica, como a inexistncia de espaos
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pblicos de lazer, de modo a facilitar a prtica de hbitos saudveis. O Academia da Sade ser implementado em forma
de polos, em parceria com municpios, visando construir espaos fsicos dotados de infraestrutura, equipamentos e
recursos humanos qualifcados para a orientao de prticas corporais/atividade fsica e de lazer. Sero respeitadas
as especifcidades regionais e os princpios e diretrizes do SUS, fortalecendo aes locais a fm de promover a sade
da populao. O programa traz entre seus objetivos o aumento da atividade fsica na populao benefciada e a
valorizao de iniciativas locais no mbito da cultura, do esporte e do lazer para a promoo da sade e a qualidade
de vida. A Academia da Sade uma iniciativa inovadora do atual governo que, certamente, trar novos signifcados
a cada localidade benefciada, sem perder de vista o principal objetivo: contribuir para a promoo da sade da
populao.
Tabaco O sucesso na poltica antitabaco um ponto de grande relevncia no declnio da prevalncia das DCNT e
est relacionado com a estratgia multisetorial do governo brasileiro, envolvendo, sob a liderana do setor sade,
com forte arcabouo regulatrio, outros setores, como o econmico, de desenvolvimento agrrio, agricultura,
educao e trabalho, e com a descentralizao das aes e recursos iniciada h mais de 20 anos por meio do SUS.
Destacam-se aes regulatrias, como a proibio de propaganda, promoo e patrocnio de cigarros (com exceo
dos pontos de venda), vinculao de imagens de advertncias nos maos e pacotes de produtos do tabaco, proibio
de fumar em ambientes fechados (embora ainda sejam permitidos os fumdromos), entre outras. A adeso do
Brasil Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco em 2006, vinculando o pas legalmente ao tratado, representa
um marco no processo. Em 2011, foram realizadas consultas pblicas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) para ampliao das advertncias em maos, maior controle da propaganda nos pontos de venda e proibio
dos aditivos de sabor nos cigarros.
Alimentao So inmeros os avanos nesta rea, desde o estmulo Poltica Nacional de Alimentao Saudvel, de
1999, e ao aleitamento materno, que tem crescido no pas, passando pelo Guia Alimentar para a populao brasileira,
pela organizao do Sisvan (Sistema de Vigilncia Alimentar) e pela rotulagem dos alimentos, at chegar reduo
das gorduras trans. A parceria com o setor produtivo, com a indstria e com o comrcio, envolvendo o Ministrio da
Sade, a Associao Brasileira das Indstrias de Alimentao (Abia), a Associao Brasileira das Indstrias de Massas
Alimentcias (Abima), a Associao Brasileira da Indstria de Trigo (Abitrigo) e a Associao Brasileira da Indstria
de Panifcao e Confeitaria (ABIP), possibilitou estabelecer metas nacionais para a reduo do teor de sdio em
alimentos processados no Brasil. Essa parceria resultou na assinatura, em 7 de abril de 2011, de um acordo com a
indstria para a reduo do sal em massas, macarro instantneo e po. Em breve, novos grupos de alimentos sero
tambm includos nesse esforo de reduo do sdio dos alimentos. A necessidade humana diria de sal de cerca
de 3g a 5g e a maior parte dos indivduos, mesmo crianas, consome nveis alm das suas necessidades. O consumo
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excessivo, maior que 5g dirias, uma causa importante da hipertenso arterial e de doenas do aparelho circulatrio
como acidente vascular enceflico, entre outras. Esse acordo signifca um avano para a sade pblica brasileira.
Expanso da ateno primria A Ateno Primria Sade (APS) cobre cerca de 60% da populao brasileira.
As equipes atuam em territrio defnido, com populao adstrita, realizando aes de promoo, vigilncia em
sade, preveno e assistncia e acompanhamento longitudinal dos usurios. As Equipes de Sade da Famlia tm
utilizado guia para DCNT, alm de materiais educativos para preveno, como apoios aos profssionais de sade na
conduo dos casos de doenas crnicas no transmissveis na comunidade. A estrutura dos programas de ateno
primria tambm tem sido utilizada em pesquisas em sade pblica, favorecendo a troca de conhecimentos entre
profssionais e pesquisadores acerca do comportamento dessas doenas na populao. Um exemplo so os Estudos
de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral (EMMA), realizados na cidade de So Paulo (GOULART et
al, 2010; ABE et al, 2010b).
Alm disso, tm sido implantados cursos de capacitao das equipes de APS por meio do ensino a distncia. Processos
como o Telesade (troca de informaes sobre um caso clnico por meio de processos digitais, como uma segunda
opinio clnica a distncia) esto se estruturando para apoio s equipes de APS para o cuidado integral em DCNT.
Distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso arterial e diabetes: a experincia do Brasil A
prevalncia de diagnstico mdico prvio de diabetes e hipertenso arterial estimada na populao adulta foi 6,3%
e 23,3%, respectivamente, segundo o Vigitel 2010 (BRASIL, 2011). Essas duas DCNT constituem a primeira causa de
hospitalizao no sistema pblico de sade do Brasil e esto relacionadas ao desenvolvimento de outras doenas
crnicas e complicaes. Diante da magnitude dessas DCNT no pas, o Ministrio da Sade vem adotando vrias
estratgias e aes para reduzir o nus dessas doenas na populao brasileira, com destaque para as aes na
Ateno Primria Sade. A distribuio gratuita de medicamentos no Brasil foi iniciada em 1971, com foco na
populao com reduzido poder aquisitivo. Em 2004, foi criado o programa Farmcia Popular do Brasil, uma parceria
do governo federal com municpios e estados, com o objetivo de ampliar o acesso da populao aos medicamentos
considerados essenciais, repassando-os a um baixo custo.
Em 2006, essa estratgia foi estendida rede privada de farmcias e drogarias, recebendo a denominao de Aqui
Tem Farmcia Popular. Nesse programa, o Ministrio da Sade passou a subsidiar 90% do valor de referncia dos 24
medicamentos disponibilizados para hipertenso, diabetes, asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma.
Atualmente, esse programa abrange mais de 2,5 mil municpios, correspondendo a 1,3 milho de brasileiros,
sendo 660 mil hipertensos e 300 mil diabticos. Ainda em 2006, foi decretada uma lei para garantir a distribuio
gratuita de medicamentos para diabetes e de materiais necessrios para o monitoramento da glicemia capilar aos
67
portadores inscritos em programas de educao para diabticos na ateno primria. Em 2007, foram defnidos os
medicamentos gratuitos disponibilizados aos diabticos. No entanto, a distribuio gratuita desses medicamentos
estava restrita aos portadores que utilizavam as unidades bsicas de sade. Em 2010, foi aprovado o fnanciamento
para aquisio de medicamentos na rede bsica de sade. Esse fnanciamento foi pactuado entre as trs esferas de
governo, sendo os valores mnimos repassados de R$ 5,10/habitante/ano pela Unio e de R$ 1,86/habitante/ano
pelos estados e municpios, com previso de reviso de valores a posteriori. Alm desse fnanciamento, o Ministrio
da Sade tambm fnancia a aquisio de insulina humana NPH e insulina humana regular e os estados e municpios
so responsveis por contrapartida fnanceira referente aos insumos complementares destinados aos indivduos
diabticos insulinodependentes.
Em maro de 2011, o governo brasileiro criou o programa Sade No Tem Preo, com o objetivo de ampliar o acesso
a medicamentos para indivduos diabticos e hipertensos. Nesse programa, as farmcias e drogarias conveniadas
rede Aqui Tem Farmcia Popular passaram a oferecer 11 medicamentos gratuitos para o tratamento de hipertenso
(captopril, maleato de enalapril, cloridrato de propranolol, atenolol, hidroclorotiazida, losartana) e diabetes
(glibenclamida, metformina e insulinas), uma vez que o gasto com medicamentos na populao de baixa renda
no Brasil corresponde a 12% da renda total, enquanto na populao de renda mais elevada corresponde a 1,7%.
Em abril de 2011, foram distribudos mais de 3,7 milhes de tratamentos, representando um aumento de 70% na
distribuio de medicamentos para hipertensos e diabticos. Atualmente, esto cadastradas no programa cerca de
17.500 farmcias privadas.
Ampliao de exames preventivos para os cnceres da mama e do colo do tero A cobertura verifcada a partir de
informao referida do exame de Papanicolau entre mulheres de 25 a 59 anos de todo o pas de foi de 87,1% em
2008. A cobertura informada de realizao de mamografa nesse mesmo ano foi de 71,1%, segundo a PNAD (IBGE,
2010a). Novos esforos devem ser direcionados melhoria da qualidade desses exames e garantia de seguimento
de 100% dos casos que necessitarem de tratamento.
Iniciativas de fomento a linha de pesquisa O Ministrio da Sade tem fnanciado estudos sobre o controle integrado
de DCNT e seus fatores de risco, como o Estudo Longitudinal de Sade do Adulto (Elsa), coorte multicntrica composta
por 15 mil funcionrios com idade entre 35 e 74 anos de seis instituies pblicas de ensino superior e pesquisa das
regies Nordeste, Sul e Sudeste. O principal objetivo dessa pesquisa investigar a incidncia e os fatores de risco
para doenas crnicas, em particular, as circulatrias e diabetes. Alm disso, o Ministrio da Sade tem apoiado,
desde 2006, a promoo de atividade fsica em consonncia com a Poltica Nacional de Promoo da Sade. Para
dinamizar a avaliao dessas experincias, vm sendo incentivadas pesquisas, por meio de editais especfcos, para
a avaliao de efetividade de intervenes de atividade fsica para a sade.
68
O Brasil, mediante a liderana do Ministrio da Sade, tem um papel estratgico no contexto mundial, dados os
grandes avanos observados na estruturao e implementao do Sistema nico de Sade com os princpios de
universalidade, integralidade e equidade. Ainda existem, no entanto, muitos desafos no sentido da qualifcao das
aes e das respostas aos portadores de DCNT.
6. Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil,
2011- 2022
Em 2005, a Secretaria de Vigilncia em Sade, aps consulta aos estados e municpios, publicou a Agenda de prioridades
para implementao da vigilncia, preveno e controle de doenas no transmissveis, que foi importante para a
organizao e a estruturao da rea no MS, nas Secretarias Estaduais de Sade (SES) e nas Secretarias Municipais
de Sade (SMS) (BRASIL, 2005). Em 2008, foi lanado o documento Diretrizes para a Vigilncia de DCNT, Promoo,
Preveno e Cuidado, que integrou diretrizes de trabalho entre as diversas reas do MS (BRASIL, 2008). Em 2011,
em sintonia com os esforos globais, o MS preparou este Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das
Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, que integra aes do setor sade e outros
setores. Diversos representantes de segmentos sociais participaram da construo desse Plano, o qual se constitui em
mais um instrumento para transformar o tema de preveno e controle de DCNT em agenda poltica e de governo.
A seguir, so estabelecidas as diretrizes, estratgias e aes para o enfrentamento das doenas crnicas no
transmissveis no Brasil.
6.1 Objetivo do Plano
Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas
em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade voltados
para a ateno aos portadores de doenas crnicas. O Plano visa reduzir a morbidade, incapacidade e mortalidade
causadas pelas DCNT, por meio de um conjunto de aes preventivas e promocionais de sade, associadas deteco
precoce e ao tratamento oportuno e ao reordenamento dos servios de sade do Sistema nico de Sade, a partir da
ateno primria e da participao comunitria.
69
6.2 Eixos estratgicos
I Vigilncia, Informao, Avaliao e Monitoramento
Objetivos
Fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da vigilncia integrada de DCNT e seus fatores de
proteo e risco modifcveis e comuns maioria das DCNT (tabagismo, alimentao no saudvel, inatividade
fsica e o consumo nocivo de lcool) por meio do aprimoramento de instrumentos de monitoramento desses
fatores, com nfase nos inquritos nacionais e locais.
Avaliar e monitorar o desenvolvimento do Plano de Ao Nacional de DCNT.
Estratgias
Realizar pesquisas/inquritos populacionais sobre incidncia, prevalncia, morbimortalidade e fatores de 1.
risco e proteo para DCNT.
Fortalecer os sistemas de informao em sade e produzir anlise de situao de sade de DCNT e seus 2.
fatores de risco.
Consolidar um sistema nacional padronizado e integrado de informaes sobre incidncia, sobrevida e 3.
mortalidade por cncer.
Fortalecer a vigilncia de DCNT em estados e municpios. 4.
Monitorar e avaliar as intervenes em DCNT e seus custos. 5.
Monitorar e avaliar a implantao do Plano Nacional de Enfrentamento das DCNT. 6.
Monitorar a equidade social relativa aos fatores de risco, prevalncia, mortalidade e acesso ao cuidado integral 7.
das DCNT.
70
II Promoo da Sade
Objetivos
Fomentar iniciativas intersetoriais no mbito pblico e privado, visando ao desencadeamento de intervenes
e aes articuladas que promovam e estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis,
constituindo-se em prioridades no mbito nacional, estadual e municipal.
Abordar as condies sociais e econmicas no enfrentamento dos fatores determinantes das DCNT.
Proporcionar populao alternativas relativas construo de comportamentos saudveis ao longo da vida.
Estratgias
Garantir o comprometimento dos Ministrios e das Secretarias relacionados s aes de promoo da sade 1.
e preveno de DCNT.
Realizar aes de 2. advocacy para a promoo da sade e para a preveno de doenas crnicas no
transmissveis.
Estabelecer acordo com setor produtivo e parceria com a sociedade civil para a preveno de DCNT e a 3.
promoo da sade, respeitando o artigo 5.3 da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco (Decreto n
5.658/2006) e suas diretrizes.
4. Criar estratgia de comunicao com o tema de promoo da sade, preveno de DCNT e seus fatores de
risco e promoo de modos de vida saudveis.
Implantar aes de promoo de prticas corporais/atividade fsica e modos de vida saudveis para a 5.
populao, em parceria com o Ministrio do Esporte (Programa Academia da Sade, Vida Saudvel e outros).
Estimular a construo de espaos urbanos ambientalmente sustentveis e saudveis. 6.
Ampliar e fortalecer as aes de alimentao saudvel. 7.
Promover aes de regulamentao para promoo da sade. 8.
71
Avanar nas aes de implementao e internalizao das medidas legais da Conveno-Quadro para o 9.
Controle do Tabaco.
Articular aes para preveno e para o controle da obesidade. 10.
Fortalecer aes de promoo da sade e de preveno do uso prejudicial do lcool. 11.
12. Implantao de um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo.
III Cuidado Integral de DCNT
Objetivo
Fortalecer a capacidade de resposta do Sistema nico de Sade, visando ao cuidado integrado para a
preveno e o controle das DCNT.
Estratgias
Defnir linha de cuidado ao portador de DCNT, garantindo projeto teraputico adequado, vinculao entre 1.
cuidador e equipe, assim como a integralidade e a continuidade no acompanhamento.
Fortalecer o complexo produtivo da sade para o enfrentamento das DCNT. 2.
Fortalecer a rede de preveno, diagnstico e tratamento dos cnceres do colo de tero e de mama. 3.
Ampliar, fortalecer e qualifcar a assistncia oncolgica no SUS. 4.
Desenvolver e implementar estratgias para formao profssional e tcnica na qualifcao das equipes de 5.
sade para abordagem de DCNT.
Fortalecer a rea de educao em sade para DCNT. 6.
Fortalecer e qualifcar a gesto da rede de servios, visando qualifcar os fuxos e as respostas aos portadores de DCNT. 7.
Fortalecer o cuidado ao portador de doenas do aparelho circulatrio na rede de urgncia. 8.
72
Quadro 2: Principais aes do Plano de DCNT em Vigilncia, Informao, Avaliao e Monitoramento
Eixo I Vigilncia, Informao, Avaliao e Monitoramento
Realizar a Pesquisa
Nacional de Sade
2013
Em parceria com o IBGE, pesquisar sobre temas como acesso aos servios e
sua utilizao; morbidade; fatores de risco e proteo de doenas crnicas;
sade dos idosos, das mulheres e das crianas, bem como fazer medies
antropomtricas e de presso arterial e coleta de material biolgico.
Estudos sobre DCNT
Fazer anlises de morbimortalidade e inquritos com foco em desigualdades
em sade (populaes vulnerveis como indgenas e quilombolas), intervenes
em sade e custos de DCNT.
Portal para o Plano
de DCNT
Criar um portal na internet para monitorar e avaliar a implantao do Plano
Nacional de Enfrentamento das DCNT, bem como desenvolver um sistema de
gesto em DCNT.
73
Quadro 3: Principais aes do Plano de DCNT em Promoo da Sade
Eixo II Promoo da Sade
Atividade fsica
Programa Academia da Sade: Construo de espaos saudveis que
promovam aes de promoo da sade e estimulem a atividade fsica/
prticas corporais, articulados com a Ateno Primria Sade.
Programa Sade na Escola: Implantao, em todos os municpios brasileiros,
incentivando aes de promoo da sade e de hbitos saudveis nas escolas
(como as cantinas saudveis); a reformulao de espaos fsicos, visando
prtica das aulas regulares de educao fsica; e o incentivo prtica de
atividade fsica no contraturno (Programa Segundo Tempo).
Praas do PAC: Fortalecimento do componente da construo de praas
do PAC 2, no Eixo Comunidade Cidad, como um equipamento que integra
atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e
qualifcao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais, polticas
de preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas
as faixas etrias.
Reformulao de espaos urbanos saudveis: Criao do Programa Nacional
de Caladas Saudveis e construo e reativao de ciclovias, parques, praas
e pistas de caminhadas.
Campanhas de comunicao: Criar campanhas que incentivem a prtica de
atividade fsica e hbitos saudveis, articulando com grandes eventos, como
a Copa do Mundo de Futebol (2014) e as Olimpadas (2016).
74
Alimentao saudvel
Escolas: Promover alimentao saudvel no Programa Nacional de Alimentao
Escolar.
Aumento da oferta de alimentos saudveis: Estabelecer parcerias e acordos
com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes) para o
aumento da produo e da oferta de alimentos in natura. Apoiar iniciativas
intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente
processados, no contexto da produo, do abastecimento e do consumo.
Acordos com a indstria para reduo do sal e do acar: Estabelecer acordo
com setor produtivo e parceria com a sociedade civil para a reduo do sal e
do acar nos alimentos processados, buscando avanar em uma alimentao
mais saudvel.
Reduo dos preos dos alimentos saudveis: Propor e fomentar a adoo
de medidas fscais, tais como reduo de impostos, taxas e aumento dos
subsdios, visando reduo dos preos dos alimentos saudveis (frutas,
hortalias), a fm de estimular o seu consumo.
Plano Intersetorial para Preveno e Controle da Obesidade: Implantar o
Plano Intersetorial de Obesidade, visando reduo em todos os ciclos da
vida da populao brasileira.
Quadro 3: Principais aes do Plano de DCNT em Promoo da Sade (continuao)
75
Tabagismo e lcool
Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar em recintos
coletivos.
Ampliar as aes de preveno e de cessao do tabagismo em toda a populao,
com ateno especial aos grupos mais vulnerveis (jovens, mulheres,
populao de menor renda e escolaridade, indgenas e quilombolas).
Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos
dos produtos derivados do tabaco e lcool, com o objetivo de reduzir o
consumo.
Apoiar a intensifcao de aes fscalizatrias em relao venda de bebidas
alcolicas a menores de 18 anos.
Fortalecer, no Programa Sade na Escola (PSE), aes educativas voltadas
preveno e reduo do uso de lcool e tabaco.
Apoiar iniciativas locais de legislao especfca em relao a controle de
pontos de venda de lcool e horrio noturno de fechamento de bares e outros
pontos correlatos de comrcio.
76
Envelhecimento ativo
Implantar um modelo de ateno integral ao envelhecimento ativo, favorecendo
aes de promoo da sade, de preveno e de ateno integral.
Incentivar os idosos para a prtica da atividade fsica regular no programa
Academia da Sade.
Capacitar as equipes de profssionais da Ateno Primria em Sade para
o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e de pessoas com
condies crnicas.
Incentivar a ampliao da autonomia e independncia para o autocuidado e o
uso racional de medicamentos.
Criar programas para formao do cuidador da pessoa idosa e com condies
crnicas na comunidade.
77
Quadro 4: Principais aes do Plano de DCNT em Cuidado Integral
Eixo III Cuidado Integral
Linha de cuidado de
DCNT
Defnir e implementar protocolos e diretrizes clnicas das DCNT com base
em evidncias de custo-efetividade, vinculando os portadores ao cuidador
e equipe da ateno primria, garantindo a referncia e contrarreferncia
para a rede de especialidades e hospitalar, favorecendo a continuidade do
cuidado e a integralidade na ateno. Desenvolver sistema de informao de
gerenciamento de DCNT.
Capacitao e
telemedicina
Capacitar as equipes da ateno primria em sade, expandindo recursos de
telemedicina, segunda opinio e cursos a distncia, qualifcando a resposta
s DCNT.
Medicamentos
gratuitos
Ampliar acesso gratuito aos medicamentos e insumos estratgicos previstos
nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas das DCNT e tabagismo.
Cncer do colo do tero
e mama
Aperfeioar o rastreamento do cncer do colo do tero e mama, de forma
universal, para todas as mulheres, independentemente de renda e raa/cor,
reduzindo desigualdades, e garantir 100% de acesso ao tratamento de leses
precursoras de cncer.
78
Sade toda Hora
Atendimento de urgncia: Fortalecer o cuidado ao portador de doenas
do aparelho circulatrio na rede de urgncia, integrado entre unidades de
promoo, preveno e atendimento sade, com o objetivo de tornar o
atendimento mais rpido e efcaz.
Ateno domiciliar: Para portadores com difculdades de locomoo ou
pessoas que precisem de cuidados regulares ou intensivos, mas no de
hospitalizao, como idosos, acamados, portadores com sequelas de acidente
vascular enceflico, entre outros. Cuidados ambulatoriais e hospitalares em
casa, ampliando o campo de trabalho dos profssionais de sade que atuam
na ateno bsica.
Unidades coronarianas e de acidente vascular enceflico: Qualifcar as
estruturas hospitalares para o atendimento em urgncia e emergncia, sem
restringir as portas de entrada aos prontos-socorros. O programa priorizar os
atendimentos a traumas, problemas cardacos e acidente vascular enceflico
por meio da criao, dentro dos hospitais, de unidades especializadas, como
unidades coronarianas e unidades de AVE, visando qualifcar a resposta a
esses agravos e possibilitar a criao de novas vagas hospitalares e de leitos
de retaguarda, evitando espera nas portas dos hospitais.
Quadro 4: Principais aes do Plano de DCNT em Cuidado Integral (continuao)
79
Quadro 5: Algumas aes do Plano de Enfrentamento das DCNT no Brasil, segundo o ciclo vital
Estgio da vida Aes propostas
Gestao e
desenvolvimento
intratero
Rede Cegonha: Acompanhamento da gestao em relao nutrio, ao
controle de hipertenso e ao acar no sangue.
Infncia e adolescncia
Alimentao saudvel na infncia, estmulo ao aleitamento materno.
Alimentao saudvel e educao alimentar na escola, com a promoo da
aquisio de alimentos frescos.
Atividade fsica na escola e no contraturno.
Aes de promoo da sade no Programa Sade na Escola (PSE): alimentao
saudvel, atividade fsica, preveno ao uso de lcool e drogas.
Regulao de propaganda de alimentos para o pblico infantil.
Adultos
Incentivo aos hbitos saudveis de vida, como alimentao, prtica de
atividade fsica regular, cessao de tabagismo, preveno ao uso nocivo do
lcool.
Incentivo criao de espaos saudveis para prtica de atividade fsica e
alimentao saudvel nos locais de trabalho.
Idosos
Promoo de atividade fsica para os idosos.
Capacitao de cuidadores na comunidade.
Campanha de estmulo ao envelhecimento ativo.
80
Todas as idades
Aes educativas de hbitos saudveis.
Programa Academia da Sade como incentivo atividade fsica.
Reduo do sal dos alimentos industrializados e incentivo ao consumo de
frutas, legumes e verduras.
Medidas regulatrias para o tabaco, o lcool e os alimentos no saudveis.
Acesso universal Ateno Primria Sade.
Oferta de medicamentos gratuitos para tratamento de DCNT.
Quadro 5: Algumas aes do Plano de Enfrentamento das DCNT no Brasil, segundo o ciclo vital (continuao)
81
Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de DCNT
O plano de ao liderado pelo setor sade, mas a resposta para o enfrentamento das DCNT demanda um conjunto
de aes intersetoriais, mostrando a importncia da transversalidade e a necessidade de se avanar nos dilogos. O
quadro a seguir mostra como essas aes se articulam.
Setor Aes propostas
Ministrio da
Educao (MEC)
Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para as crianas e
os jovens, em parceria com o MEC, em cumprimento s diretrizes da Lei de
Diretrizes e Bases, a qual determina a realizao de duas aulas de educao
fsica, por semana, nas escolas.
Fortalecer aes de promoo da sade junto aos escolares por meio da
parceria MS/MEC (Programa Sade na Escola).
Promover o fornecimento de alimentos saudveis para o Programa Nacional
de Alimentao Escolar.
Formular a orientao tcnica para a aquisio dos alimentos, em cumprimento
portaria de garantia de 30% de alimentos bsicos, obtidos por meio do
Programa de Aquisio de Alimentos (PAA) para o Programa Nacional de
Alimentao Escolar (PNAE), bem como monitorar sua inocuidade.
Fortalecer, no Programa de Sade na Escola (PSE), aes educativas voltadas
preveno e reduo do uso de lcool.
82
Setor Aes propostas
Ministrio do
Esporte (ME)
Promover atividades fsicas/prticas corporais para pessoas idosas, por meio
de parceria entre MS, ME e Secretaria de Direitos Humanos (SEDH).
Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para crianas e jovens,
ampliando as aes de atividade fsica no contraturno.
Articular com outros setores do governo a implantao de programa de
orientao a prticas corporais/atividade fsica em espaos pblicos de lazer
existentes e a serem construdos.
Ministrio do
Desenvolvimento Social
(MDS)
Formular e implementar o Plano Intersetorial de Preveno e Controle
da Obesidade, em conjunto com Ministrio da Sade e demais setores
representados na Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional
(Caisan).
Articular aes de promoo da alimentao e modos de vida saudveis
direcionadas s famlias benefcirias do Programa Bolsa Famlia, no
acompanhamento das condicionalidades das famlias.
Articular a Rede de Cuidado da Assistncia Social (CRAS, CREAS) e equipes de
apoio para o cuidado aos usurios dependentes de lcool.
Ministrio das Relaes
Exteriores (MRE)
Preparar a participao do governo brasileiro na Reunio de Alto Nvel sobre
DCNT, em Nova York, em setembro de 2011.
Participar dos mecanismos de cooperao internacional relacionados
implementao da CQCT no Brasil.
Quadro 6: Aes intersetoriais para a promoo da sade e preveno de DCNT (continuao)
83
Setor Aes propostas
Secretaria de Direitos
Humanos (SEDH)
Promover atividades fsicas/prticas corporais para pessoas idosas, por meio
de parceria entre MS, ME e SEDH.
Ministrio da Cultura
(MinC)
Fortalecer culturas alimentares locais, visando promoo da sade por meio
de parcerias com os Pontos de Cultura do MinC.
Ministrio do
Desenvolvimento
Agrrio (MDA)
Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares,
pequenas associaes e outros) e com setores governamentais para o aumento
da produo e para a oferta de alimentos in natura, com vistas alimentao
adequada e saudvel.
Fortalecer, em reas de cultivo do tabaco, a integrao do setor sade e
demais setores governamentais com o Programa Nacional de Diversifcao,
com o objetivo de minimizar os problemas causados pelo uso e cultivo desse
produto.
Fomentar as aes do Programa Nacional de Diversifcao em reas cultivadas
com o tabaco, visando ampliao da cobertura desse programa.
Apoiar iniciativas de comunicao com os temas promoo da sade, preveno
de DCNT e seus fatores de risco e promoo de vida saudvel, disponibilizando
espao para o MS nas reunies dos 165 Colegiados Territoriais e no Conselho
Nacional de Desenvolvimento Rural Sustentvel (Condraf).
84
Setor Aes propostas
Ministrio da
Agricultura
Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos
e minimamente processados no contexto da produo, do abastecimento e
do consumo.
Secretaria de
Comunicao da
Presidncia da
Repblica
(SECOM/PR)
Criar estratgias de comunicao com os temas promoo da sade, preveno
de DCNT e s eus f atores de ris co e pr omoo de m odos de v ida s audveis.
Desenvolver estratgias de marketing social, em mbito nacional e local,
para a promoo de modos de vida saudveis, articulando com a Secretaria
de Comunicao da Presidncia da Repblica (Secom/PR), a Assessoria de
Comunicao do Ministrio da Sade (Ascom/MS) e o Ncleo de Comunicao
do Ministrio da Sade (Nucom/MS), alm de outras parcerias.
Divulgar programas sobre promoo da sade na web, nas mdias locais e
espontneas, nas rdios, nas televises pblicas e nos canais abertos de
televiso.
85
Setor Aes propostas
Ministrio das Cidades
Articular com os Ministrios da Educao, do Esporte e da Defesa para a
construo do Plano Nacional de Transporte Ativo e Saudvel, na perspectiva
da segurana pblica e do trnsito, da iluminao pblica, da mobilidade e da
acessibilidade.
Sugerir, no Plano Diretor das Cidades, a previso de estruturas que garantam
organizao e segurana na guarda de equipamentos particulares, como
bicicletrio, para favorecer o uso de transporte ativo no lazer e no deslocamento
para o trabalho.
Propor a abertura de editais para construo de estruturas que favoream a
prtica do lazer e da atividade fsica nos municpios.
Apoiar a intensifcao de aes fscalizatrias em relao ao uso de lcool e
direo motorizada.
Ministrio do
Desenvolvimento,
Indstria e Comrcio
Exterior
Banco Nacional de
Desenvolvimento
Econmico e Social
(BNDES)
Articular, junto ao BNDES e ao Ministrio das Cidades, recursos para
implementao do Programa Nacional de Caladas Saudveis e para a construo
ou reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas.
86
Setor Aes propostas
Ministrio da Fazenda
Propor e fomentar a adoo de medidas fscais como reduo de impostos,
taxas e aumento dos subsdios, visando reduo dos preos dos alimentos
saudveis (frutas, hortalias), a fm de estimular o seu consumo.
Propor e fomentar iniciativas intersetoriais para a adoo de medidas fscais,
como taxas, subsdios e tributao simplifcada, para estimular o consumo de
alimentos saudveis, como frutas e hortalias.
Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos
dos produtos derivados do tabaco, com o objetivo de reduzir o consumo.
Fortalecer mecanismos intersetoriais para combate ao mercado ilegal de
produtos derivados do tabaco e ratifcar o protocolo sobre a eliminao de
mercado ilcito de produtos derivados do tabaco.
Casa Civil
Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos na infncia.
Fortalecer o mecanismo de governana intersetorial da Poltica Nacional de
Controle do Tabaco (Comisso Nacional para Implementao da Conveno-
Quadro para o Controle do Tabaco CONICQ) e o da governana setorial da
implementao das aes da CQCT na agenda de sade.
Apoiar os projetos de lei que regulamentam a publicidade e a propaganda de
bebidas alcolicas, em especial das cervejas.
Apoiar o aumento dos impostos sobre bebidas alcolicas e tabaco.
87
Setor Aes propostas
Ministrio da Pesca e
Aquicultura (MPA)
Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e o controle da qualidade
e inocuidade dos recursos pesqueiros destinados alimentao humana.
Ordenamento e fomento da aquicultura familiar, visando ao aumento da
produo e da oferta de alimentos (pescados e algas) para uma alimentao
saudvel.
Proposio de medidas fscais: reduo de impostos, taxas e subsdios, a fm
de reduzir o preo de alimentos saudveis (pescados e algas), estimulando,
assim, o seu consumo.
Criao do Plano Nacional de Segurana no Trabalho e Sade Ocupacional
dos trabalhadores da pesca e da aquicultura.
Promover o aumento do consumo do pescado por meio da ampliao da
oferta no mercado institucional e de aes de divulgao da qualidade do
pescado como fonte de protena de alta qualidade e, especialmente, garantir
o fornecimento de alimentos saudveis (pescados e algas) para o Programa
Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por meio do ordenamento e fomento
da aquicultura.
88
Setor Aes propostas
Comum a diversos
setores
Sensibilizar os conselhos das diversas polticas sociais (Consea, Conanda,
Conselho Nacional de Cultura, Conselho Nacional dos Diretos da Mulher,
Conselho do Meio Ambiente e outros) para o tema da promoo da sade.
Fortalecer os programas de alimentao saudvel no ambiente de trabalho.
Estabelecer parcerias com Sistema S, Petrobras, centrais sindicais e outros
para fortalecer as aes de promoo da sade no ambiente de trabalho.
Articular a construo de praas do PAC como um equipamento que integra
atividades e servios culturais, prticas esportivas e de lazer, formao e
qualifcao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais, polticas
de preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas
as faixas etrias.
6.3 Metas nacionais propostas
Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT em 2% ao ano.
Reduzir a prevalncia de obesidade em crianas.
Reduzir a prevalncia de obesidade em adolescentes.
Deter o crescimento da obesidade em adultos.
Reduzir a prevalncia de consumo nocivo de lcool.
Aumentar a prevalncia de atividade fsica no lazer.
Aumentar o consumo de frutas e hortalias.
Reduzir o consumo mdio de sal.
Reduzir a prevalncia de tabagismo em adultos.
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350
400
Taxa/100 mil hab
Ano
Taxa de mortalidade Meta
Implantar programas de gesto da qualidade da mamografa em 100% dos servios que realizam esse exame
para o SUS.
Implantar programas de gesto da qualidade do exame citopatolgico do colo do tero em 100% dos
laboratrios.
Ampliar e/ou manter a cobertura de exame citopatolgico do cncer do colo do tero para 80% ou mais em
mulheres de 25 a 64 anos, em todas as regies do pas.
Garantir tratamento em 100% de mulheres com diagnstico de leses precursoras de cncer do colo do
tero.
Figuras 16 a 23: Projeo das Metas nacionais propostas para o enfrentamento das DCNT e dos fatores de risco
Figura 16: Projeo das taxas de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro DCNT* no Brasil,
1991 a 2022. Meta: reduo de 2% ao ano da taxa de mortalidade = 196/100 mil habitantes
*Doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas.
90
Figura 17a: Projeo da obesidade em meninos de 5 a 9 anos, 1975 a 2022. Meta: chegar ao patamar de 1998 = 8,0%
Figura 17b: Projeo da obesidade em meninos de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. Meta: chegar ao patamar de 1998 = 3,0%
Crescimento mdio anual
2,5%
7,6%
Ano
2,9% 4,1%
8,0%
1988
16,6%
Prevalncia Projeo Meta
1
9
7
5
1
9
8
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2
0
0
8
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
2
0
1
7
2
0
1
8
2
0
1
9
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0
2
0
2
0
2
1
2
0
2
2
1
9
,2

2
0
,7

2
2
,3

2
4
,0

2
5
,8

2
7
,8

2
9
,9

3
2
,2

3
4
,7

3
7
,3

4
0
,1

4
3
,2

4
6
,5

1
7
,9

1
6
,6

1
5
,4

1
4
,3

1
3
,3

1
2
,4

1
1
,5

1
0
,7

9
,9

9
,2

8
,6

8
,0
Meta: reduo mdia anual de 7,1% na variao relativa
Ano
1988
Prevalncia Projeo Meta
1
9
7
5
1
9
8
9
2
0
0
8
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
2
0
1
7
2
0
1
8
2
0
1
9
2
0
2
0
2
0
2
1
2
0
2
2
9,9%
8,0%
6,3%
3,0%
6
,7

7
,1

7
,5

8
,0

8
,5

9
,0

9
,6

1
0
,2

1
0
,8

1
1
,5

1
2
,2

1
3
,0

1
3
,8

6
,3

5
,9

5
,6

5
,2

4
,9

4
,6

4
,4

4
,1

3
,9

3
,6

3
,4
3
,2
5,9%
4,1%
1,5%
0,4%
91
Figura 17c: Projeo da obesidade em meninas de 10 a 19 anos, 1975 a 2022. Meta: chegar ao patamar de 1998 = 2,7%
Figura 18a: Projeo de excesso de peso (IMC 25kg/m
2
) em adultos ( 18anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
Ano
1998
Prevalncia Meta
1
9
7
5
1
9
8
9
2
0
0
8
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
2
0
1
7
2
0
1
8
2
0
1
9
2
0
2
0
2
0
2
1
2
0
2
2
Meta: reduo anual de 4,0% na variao relativa
8,5%
2,4%
4,9%
2.7%
4
,4

4
,6

4
,8

5
,1

5
,3

5
,6

5
,9

6
,2

6
,5

6
,8

7
,1

7
,5

7
,8

4
,2

4
,1

3
,9

3
,7

3
,6

3
,4

3
,3

3
,2

3
,0

2
,9

2
,8
2
,7
Projeo
Tendncia: aumento mdio anual de 1,45%
Meta: estabilizar em 48%
Prevalncia Meta
42,7 42,9
44,2
46,6
48,1
49,3
50,7
52,2
53,6
55,1
56,5
58,0
59,4
60,9
62,9
63,8
65,2
48,1
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1 48,1
92
Figura 18b: Projeo da obesidade (IMC 30kg/m
2
) em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
Figura 19: Projeo do consumo nocivo de lcool em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
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2
0
1
2
2
0
1
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0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
2
0
1
7
2
0
1
8
2
0
1
9
2
0
2
0
2
0
2
1
2
0
2
2
Meta: aumento mdio anual de 3,2% na variao relativa
16,2 17,5 17,6 18,9 18,0
17,4 16,8 16,3 15,7 15,2 14,7 14,2 13,7 13,3 12,8 12,8 12,4 12,0
19,2
19,7
20,2
20,7
21,2
21,7
22,2
22,7
23,3
23,8
24,3
24,8
Projeo Prevalncia Meta
Tendncia: aumento mdio anual de 0,83%
Meta: estabilizar em 15%
Projeo Prevalncia IC 95% Meta
11,4
12,7
13,1
13,9
15,0
15,7
15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0 15,0
16,5
17,4
18,2
19,0
19,8
20,7
21,5
22,3
23,1
24,0
24,8
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
93
Figura 20: Projeo da atividade fsica no lazer em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
Figura 21: Projeo do consumo recomendado* de frutas e hortalias em adultos nas 26 capitais e no Distrito
Federal, 2008 a 2022
*Consumo 5x/dia em cinco ou mais dias da semana.
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
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0
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0
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0
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0
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0
2
0
2
1
2
0
2
2
1
4
,
9
1
4
,
9
1
5
,
2
1
4
,
9
1
5
,
0
1
4
,
9
1
4
,
7
1
4
,
9
1
4
,
9
1
4
,
9
1
4
,
9
1
5
,
4
1
5
,
9
1
6
,
4
1
7
,
0
1
7
,
5
1
8
,
1
1
8
,
7
1
9
,
3
2
0
,
0
2
0
,
6
2
1
,
3
2
2
,
0
1
4
,
9
1
5
,
0
1
4
,
9
1
4
,
9
1
4
,
9
1
4
,
9
Projeo Prevalncia Meta
Meta: crescimento mdio anual de 0,5% na prevalncia
19,2 18,9
18,2
17,8
17,2 16,7
16,2
15,7
15,2
14,7
14,2
13,7
13,2
12,7 12,2
18,8 19,3
19,8
20,3
20,8
21,3
21,8
22,3
22,8
23,3
23,8
24,3
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
94
Figura 22: Projeo do tabagismo em adultos ( 18 anos) nas 26 capitais e no Distrito Federal, 2006 a 2022
Figura 23: Projeo da cobertura de mamografa nos ltimos dois anos em mulheres de 50 a 69 anos, Brasil, 2003 a 2022
2
0
0
6
2
0
0
5
2
0
0
4
2
0
0
3
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
2
0
1
7
2
0
1
8
2
0
1
9
2
0
2
0
2
0
2
1
2
0
2
2
Tendncia: crescimento mdio anual de 3,3% por ano
5
4

5
6

5
8

6
0

6
3

6
6

6
8

7
1

7
4

7
7

8
1

8
4

8
7

9
1

9
5
4
6
%
Ano
Prevalncia Projeo
Modelo: queda mdia anual de 0,3%
16,2
16,6 16,1
15,5 15,1 15,0
14,6
14,1
13,6
13,2
12,7
12,3
11,9
11,5
11,1
10,7
10,4 10,0
14,6 14,3 14,0 13,7 13,4 13,1 12,8 12,5 12,1 11,8
11,5
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
95
Figura 24: Projeo da cobertura de Papanicolau nos ltimos trs anos em mulheres de 25 a 59 anos, Brasil, 2003 a 2022
2
0
0
6
2
0
0
5
2
0
0
4
2
0
0
3
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
2
0
1
7
2
0
1
8
2
0
1
9
2
0
2
0
2
0
2
1
2
0
2
2
Tendncia: crescimento mdio anual de 1,5% por ano
Meta: aumento mdio nual de 1,8% na variao relativa
7
4

7
5

7
6

7
8

7
9

8
1

8
2

8
4

8
5

8
7

8
8

9
0

9
2

9
3

9
5
6
9
%
Ano
Prevalncia Projeo
96
7. Detalhamento do Plano: Eixos, Estratgias e Aes
7.1 - EIXO I: VIGILNCIA, INFORMAO, AVALIAO E MONITORAMENTO
1. PLANO DE AES ESTRATGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS (DCNT)
2. RESPONSVEL PELO PLANO: SVS
3. ATORES ENVOLVIDOS NO PLANO: Ministrio da Sade (SAS, SCTIE, SEGETS, SGEP, ANS, Sesai, Inca, Anvisa)
4. OBJETIVO(S) DO PLANO: Promover o desenvolvimento e a implementao de polticas pblicas efetivas, integradas,
sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os
servios de sade voltados para a ateno integral sade dos portadores de DCNT
EIXO I: VIGILNCIA, INFORMAO, AVALIAO E MONITORAMENTO
OBJETIVOS
Fomentar e apoiar o desenvolvimento e o fortalecimento da vigilncia de DCNT e seus fatores de risco e
avaliar e monitorar o desenvolvimento do Plano de Ao Nacional de DCNT.
Estratgia 1:
Realizar pesquisas
e/ou inquritos
populacionais
sobre incidncia,
prevalncia,
morbimortalidade
e fatores de risco e
proteo para DCNT
Responsveis
Indicadores/
Meta 2011-
2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGDANT/
DASIS/SVS,
DECIT/SCTIE
Inqurito(s)
realizado(s)
Inqurito(s)
realizado(s)
Inqurito(s)
realizado(s)
Inqurito(s)
realizado(s)
Inqurito(s)
realizado(s)
Aes
1 - Realizar, anualmente, inqurito telefnico contnuo em adultos (Vigitel).
2 - Realizar a Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) em 2012, 2015, 2018 e 2021.
3 - Realizar, em 2013 e 2018, a Pesquisa Nacional de Sade (PNS), incluindo temas como acesso aos servios e utilizao,
morbidade, fatores de risco, idosos, PETab, medidas bioqumicas e antropomtricas, entre outros.
4 - Realizar a Pesquisa de Oramento Familiar (POF) em 2014 e 2019.
5 - Atualizar o estudo de carga de doenas.
97
Estratgia 2:
Fortalecer os
sistemas de
informao em
sade e produzir
anlise de situao
de sade de DCNT e
fatores de risco
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011-2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SVS, SAS
Publicar
resultados
de pesquisas
realizadas
Publicar
resultados
de pesquisas
realizadas
Publicar
resultados
de pesquisas
realizadas
Publicar
resultados
de pesquisas
realizadas
Publicar
resultados
de pesquisas
realizadas
Aes
1 - Divulgar os resultados dos inquritos (PeNSE, Vigitel, PNAD, POF, PETab/GATS), dos estudos longitudinais (Elsa e Elsi) e
outros, por meio de publicaes do Ministrio da Sade, congressos, peridicos e sites do MS.
2 - Fortalecer os sistemas de informao (SIM, SIH, SIA/APAC, registros de cncer de base populacional e hospitalar, Hiperdia,
Sinan, Sistema de Informao de Produtos e outros) e divulgar anlises de informaes sobre morbimortalidade das DCNT
em publicaes como Sade Brasil, peridicos, congressos, boletins e sites do MS.
3 - Fomentar pesquisas sobre morbimortalidade e fatores de risco, por meio do uso das bases de dados do Ministrio da
Sade, em parceria com instituies de ensino e pesquisa, por meio de editais do Departamento de Cincia e Tecnologia do
MS (DECIT/MS).
4 - Qualifcar o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) para o monitoramento do estado nutricional no mbito
da Ateno Primria Sade e divulgar anlises de informaes.
5 - Aprimorar a coleta de dados da APAC e produzir anlise sobre os procedimentos relacionados s DCNT.
6 - Ampliar a notifcao de agravos relacionados ao ambiente do trabalho no Sinan.
7 - Consolidar um sistema de monitoramento e vigilncia de iniquidades em sade e DCNT.
98
Estratgia 3:
Consolidar um
sistema nacional,
padronizado e
integrado de
informao sobre o
cncer
Responsveis
Indicadores/
Meta 2011-
2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
Inca, SVS
70% dos
RCBP com
informao
atualizada
75% dos
RCBP com
informao
atualizada
80% dos
RCBP com
informao
atualizada
85% dos
RCBP com
informao
atualizada
90% dos
RCBP com
informao
atualizada
Aes
1 - Prestar assessoria tcnica aos RCBP para implementao e melhoria da qualidade e atualizao das informaes.
2 - Avaliar os registros de cncer por meio de indicadores de desempenho.
3 - Disponibilizar, de forma gil e oportuna, dados sobre o cncer em mbito local, estadual e nacional produzidos pelos
Registros de Cncer de base populacional e hospitalar (RCBP e RCH).
4 - Produzir anlise de informaes sobre incidncia, mortalidade e sobrevida do cncer por meio dos dados dos RCBP e
RHC, sob a forma de publicao eletrnica, informes, boletins, peridicos, atlas e publicaes tcnicas.
5 - Integrar as principais bases de dados sobre morbimortalidade por cncer no pas.
6 - Fortalecer os Registros de Cncer de Base Populacional e os Registros Hospitalares de Cncer como fontes ofciais de
informao para a vigilncia de cncer, incorporando suas bases de dados aos Sistemas de Informaes do SUS.
7- Fortalecer a vigilncia de cncer dentro das vigilncias de DCNT nas SES e SMS.
8 - Articular com as instituies de ensino e de pesquisa a anlise dos dados de sobrevida.
9 - Produzir anlise sobre cncer de mama e colo de tero a partir das bases do Sistema de Informao do Cncer de Colo do
tero e do Sistema de Informao do Cncer de Mama (Siscolo/Sismama).
99
Estratgia 4:
Fortalecer a
vigilncia de DCNT
em estados e
municpios
Responsveis
Indicadores/
Meta 2011-
2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGDANT/
DASIS/SVS
27 capitais,
26 estados e
o DF, 10% dos
municpios at
100 mil hab.
com referncia
em DANT
50% dos
municpios at
100 mil hab.
com referncia
em DANT
90% dos
municpios at
100 mil hab.
com referncia
em DANT
40% dos
municpios at
50 mil hab.
com referncia
em DANT
80% dos
municpios
com mais de 50
mil hab. com
referncia em
DANT
Aes
1 - Pactuar indicadores de monitoramento das aes do Plano nas esferas municipal e estadual.
2 - Desenvolver instrumentos para fortalecer a capacidade tcnica nas SES e SMS.
3 - Realizar curso anual de capacitao em vigilncia de DCNT e promoo da sade para as SES e SMS.
4 - Estimular publicaes das SES e SMS em DCNT.
5 - Fortalecer as SES e SMS para as aes de vigilncia, promoo e preveno de DCNT, incluindo a vigilncia ambiental e o
acompanhamento de populaes expostas a contaminantes ocupacionais e ambientais.
6 - Estimular a introduo de temas relativos vigilncia de DANT e promoo da sade nos planos municipais e estaduais
de sade.
7 - Desenvolver metodologias e instrumentos para a realizao de inquritos e estudos de avaliao de programas sociais
para municpios de pequeno e mdio porte.
100
Estratgia 5:
Monitorar e avaliar
as intervenes em
DCNT e seus custos
Responsveis
Indicadores/
Meta 2011-
2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGDANT/
DASIS, DECIT,
MCT
Publicar
estudos de
custo das DCNT
Publicar
estudos de
custo das
DCNT
Publicar
estudos de
custo das DCNT
Publicar
estudos de
custo das DCNT
Publicar
estudos de
custo das DCNT
Aes
1 - Realizar estudos e pesquisas de avaliao de: efetividade de intervenes de promoo da sade, preveno de DCNT e
seus fatores de risco e proteo, impacto fnanceiro de doenas crnicas, entre outros, utilizando diferentes metodologias,
entre as quais a ferramenta WHO step stroke, fnanciados por meio de editais.
2 - Realizar estudos de custo-efetividade em DCNT e seus fatores de risco, em articulao com o Departamento de Economia
de Sade, o Departamento de Anlise de Situao de Sade, o Ministrio de Cincia e Tecnologia, o Ipea, universidades,
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Health Canad e outros.
3 - Realizar estudos de avaliao de efetividade de programas de promoo da sade e atividade fsica nos programas
Academia da Cidade em Pernambuco, Academia da Sade, entre outros.
4 - Avaliar a viabilidade e o impacto tributrio da reduo de impostos e taxas para alimentos saudveis, bem como o
impacto sobre o aumento da taxao de alimentos no saudveis.
5 - Avaliar a associao entre a exposio dos trabalhadores da cultura de fumo ao agrotxico e ao tabaco e os efeitos em
sua sade.
6 - Apoiar estudos de mapeamento de exposio a riscos ocupacionais e ambientais relacionados a doenas crnicas.
7 - Construir linha de base para avaliao das intervenes estruturantes dos grandes eventos como Copa do Mundo (2014)
e Olimpadas (2016) e seus efeitos na sade.
101
Estratgia 6:
Monitorar e avaliar
a implantao do
Plano Nacional de
Enfrentamento das
DCNT
Responsveis
Indicadores/
Meta 2011-
2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGDANT/
DASIS, DECIT,
MCT
PDCNT
monitorado
PDCNT
monitorado
PDCNT
monitorado
PDCNT
monitorado
PDCNT
monitorado
Aes
1 - Criar painel de monitoramento com as principais metas e indicadores de processo de acompanhamento do Plano
Nacional de DCNT.
2 - Reavaliar, periodicamente, as metas e indicadores do Plano.
Estratgia 7:
Monitorar a
equidade social
relativa aos
fatores de risco,
prevalncia,
mortalidade e
acesso ao cuidado
integral das DCNT
Responsveis
Indicadores/
Meta 2011-
2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGDANT/
DASIS, DECIT,
MCT
Estudos de
monitoramento
das iniquidades
em DCNT
realizados
Estudos de
monitoramento
das iniquidades
em DCNT
realizados
Estudos de
monitoramento
das iniquidades
em DCNT
realizados
Estudos de
monitoramento
das iniquidades
em DCNT
realizados
Estudos de
monitoramento
das iniquidades
em DCNT
realizados
Aes
1 - Monitorar, para os vrios indicadores deste Plano, as iniquidades entre as regies e as desigualdades intraestaduais e
intraurbanas.
2 - Monitorar as disparidades socioeconmicas (escolaridade, ocupao), de raa/etnia (populao negra, indgena e em
condies especiais quilombolas) e de gnero.
3 - Incorporar variveis socioeconmicas nas bases de dados de inquritos e pesquisas sobre morbimortalidade, a fm de
ampliar as anlises das iniquidades.
4 - Fomentar estudos para desenvolvimento de mtodos e anlises de monitoramento das iniquidades em DCNT.
5 - Desenvolver instrumentos e cursos para fortalecer a capacidade tcnica do monitoramento das iniquidades em DCNT nas
trs esferas de governo.
102
7.2 - EIXO II: PROMOO DA SADE
3. ATORES ENVOLVIDOS NO PLANO: Ministrio da Sade (SAS, SCTIE, Sesai, SEGETS, SGEP, ANS, Inca, Anvisa), MEC, ME,
MDA, MDS, MC, MD, MPA, SECOM/PR, MRE, MT, MAPA, Ipea, MTE, MP, MinC e outros
sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer
articulaes intersetoriais que promovam a construo de estilos de vida saudveis.
EIXO II: PROMOO DA SADE
OBJETIVOS
Abordar as condies sociais e econmicas no enfretamento dos fatores determinantes das DCNT e
proporcionar populao alternativas para adoo de comportamentos saudveis ao longo da vida
Estratgia 1: Garantir
o comprometimento
dos Ministrios
e das Secretarias
relacionados s aes
de promoo da
sade e preveno de
DCNT
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGDANT/DASIS,
CGAN/DAB,
MEC, MDS, ME,
MPA
Programas
intersetoriais
implantados
Programas
intersetoriais
implantados
Programas
intersetoriais
implantados
Programas
intersetoriais
implantados
Programas
intersetoriais
implantados
Aes
1 - Estabelecer e fortalecer parcerias com os Ministrios e Secretarias (Sade, Educao, Cidades, Esportes, esenvolvimento
Agrrio, Desenvolvimento Social, Meio Ambiente, Agricultura (Embrapa), Trabalho, Planejamento e Secretaria Especial de
Direitos Humanos) para o enfrentamento dos determinantes socioambientais das DCNT e para a promoo de comportamentos
saudveis.
103
2 - Formular e implementar o Plano Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade, em conjunto com os setores
representados na Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional (Caisan).
3 - Promover atividades fsicas/prticas corporais para pessoas idosas por meio de parceria entre Ministrio da Sade,
Ministrio do Esporte e Secretaria Especial de Direitos Humanos.
4 - Promover atividades fsicas/prticas corporais voltadas para as crianas e os jovens, em parceria com o MEC e o MS, em
cumprimento s diretrizes da Lei de Diretrizes e Bases, a qual determina a realizao de duas aulas de educao fsica por
semana nas escolas; ampliar, pela parceria ME, MEC e MS, as aes de prticas corporais, esportivas e de atividade fsica no
contraturno por meio do programa Segundo Tempo.
5 - Desenvolver, em articulao com o MEC, aes do componente de promoo da sade do Programa Sade na Escola,
voltadas para alimentao saudvel, prticas corporais, esportivas e atividade fsica, preveno de lcool, drogas e tabaco.
6 - Articular as aes de promoo da alimentao e modos de vida saudveis direcionadas s famlias benefcirias do
Programa Bolsa Famlia, no acompanhamento das condicionalidades das famlias.
7 - Ampliar espaos e equipamentos de esporte e lazer, como as Praas da Juventude, as Praas do Esporte e da Cultura e
as Academias da Sade, enquanto ambientes saudveis e sustentveis que promovam prticas corporais, esportivas e de
atividade fsica e de sade ao longo do curso da vida.
8 - Formalizar mecanismos de apoio gerencial intersetorial do Plano de aes estratgicas das DCNT e estmulo promoo
da sade.
9 - Fortalecer culturas alimentares locais visando promoo da sade por meio de parcerias com os Pontos de Cultura do
Ministrio da Cultura.
10 - Potencializar as aes da Rede Cultura e Sade, acordo entre MS e MinC, para ampliar e qualifcar os processos de
promoo de sade e os dilogos entre as redes de sade e os equipamentos culturais.
11 - Potencializar a parceira esporte, lazer e sade, com acordo entre ME e MS, nos processos de promoo de sade, via
prticas corporais, esportivas e de atividade fsica.
104
12 - Potencializar a parceira entre ME e MS para o desenvolvimento do esporte, do lazer e da sade como forma de promoo
de sade, via prticas corporais, esportivas e de atividade fsica e como parte do Legado Social dos Grandes Eventos.
13 - Criao do Plano Nacional de Segurana no Trabalho e Sade Ocupacional das trabalhadoras e trabalhadores da pesca e
aquicultura.
14 - Promover o aumento do consumo do pescado por meio da ampliao da oferta no mercado institucional e de aes de
divulgao da qualidade do alimento como fonte de protena de alta qualidade e, especialmente, garantir o fornecimento de
alimentos saudveis (pescados e algas) para o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por meio do ordenamento
e fomento da aquicultura.
Estratgia 2: Realizar
aes de advocacy
para a promoo
da sade e para
a preveno de
doenas crnicas no
transmissveis
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SGEP, SVS
N aes
realizadas no
binio
N aes
realizadas no
binio
N aes
realizadas no
binio
N aes
realizadas no
binio
N aes
realizadas no
binio
Aes
1 - Sensibilizar os membros do Conselho Nacional, Estadual e Municipal de Sade para a insero do tema da promoo da
sade nas agendas nacional, estaduais e municipais.
2 - Articular parcerias com sociedades cientfcas, profssionais e sociedade civil organizada para o desenvolvimento de aes
de promoo e preveno de DCNT.
3 - Incentivar os formadores de opinio e participantes de redes sociais para a difuso do tema da preveno de DCNT e da
promoo de modos de vida saudvel.
4 - Fortalecer o controle social para proteger as polticas de sade relacionadas melhoria da alimentao saudvel (Poltica
Nacional de Promoo da Sade, Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio e Poltica Nacional de Alimentao Escolar) e ao
controle do tabaco.
105
5 - Apoiar projeto de lei federal que vise total proibio do ato de fumar em recintos coletivos fechados e a outros temas
relacionados ao controle do tabaco.
6 - Sensibilizar os vrios conselhos das diversas polticas sociais para o tema da promoo da sade (Consea, Conanda,
Conselho Nacional de Cultura, Conselho Nacional dos Diretos da Mulher, Conselho do Meio Ambiente e outros).
7 - Apoio a iniciativas de autorregulamentao das aes de publicidade de alimentos.
8 - Mobilizar e sensibilizar setores sociais e a mdia para a importncia do envelhecimento ativo e da incluso social do
idoso.
9 - Fomentar a participao da sociedade civil organizada na implementao da CQCT no Brasil.
10 - Apoiar a participao da sociedade civil organizada de interesse pblico na defesa da regulao da publicidade de
alimentos, tabaco e lcool.
11 - Articular, junto ao Congresso Nacional, o apoio aos projetos de promoo da sade e hbitos saudveis.
12 - Apoio aprovao de leis no Congresso Nacional que visem regulamentao da publicidade e alimentos na infncia.
Estratgia 3:
Estabelecer acordo
com setor produtivo
e parceria com a
sociedade civil para
a preveno de DCNT
e a promoo da
sade, respeitando
o artigo 5.3 da
Conveno-Quadro
para o Controle do
Tabaco (Decreto n
5.658/2006) e suas
diretrizes
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
DAB, Anvisa
N de parcerias
estabelecidas
N de parcerias
estabelecidas
N de parcerias
estabelecidas
N de parcerias
estabelecidas
N de
parcerias
estabelecidas
106
Aes
1 - Estabelecer acordos com a indstria e defnir metas para reformulao de alimentos processados, tais como a reduo do
teor de sdio, gorduras e acares.
2 - Implementar aes de promoo da sade no ambiente de trabalho no setor produtivo, por meio de realizao de parcerias
para construo de ambientes saudveis.
3 - Divulgar e monitorar os acordos e parcerias com o setor privado e a sociedade civil para alcanar as Metas nacionais
propostas de reduo de sal, gordura trans, acar e outros.
4 - Estabelecer acordos com o setor produtivo para implantao de programas de atividade fsica como Academia da Sade
e outros.
5 - Fortalecer os programas de alimentao saudvel no ambiente de trabalho.
6 - Estabelecer parcerias com Sistema S, Petrobras, centrais sindicais e outros para fortalecer as aes de promoo da sade
no ambiente de trabalho.
7 - Estabelecer parcerias e acordos com a sociedade civil (agricultores familiares, pequenas associaes e outros) para o
aumento da produo e para a oferta de alimentos in natura.
8 - Estimular o desenvolvimento de programas de promoo da sade e preveno de DCNT no setor de sade suplementar.
9 - Pactuar com os setores sociais um cdigo de tica e conduta na relao pblico-privada para as aes de promoo da
sade/preveno DCNT.
107
Estratgia 4: Criar
estratgia de
comunicao com os
temas de promoo
da sade, preveno
de DCNT e seus
fatores de risco e
promoo de modos
de vida saudveis
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
Ascom/SVS,
SAS, SCTIE, ME
Monitorar a
porcentagem
da populao
exposta s
campanhas
de DCNT e
promoo
Monitorar a
porcentagem
da populao
exposta s
campanhas
de DCNT e
promoo
Monitorar a
porcentagem
da populao
exposta s
campanhas
de DCNT e
promoo
Monitorar a
porcentagem
da populao
exposta s
campanhas
de DCNT e
promoo
Monitorar a
porcentagem
da populao
exposta s
campanhas
de DCNT e
promoo
Aes
1 - Desenvolver estratgias de marketing social para a promoo de modos de vida saudvel em nvel nacional e local,
articuladas com Secom/PR, Ascom e Nucom/MS e outras parcerias.
2 - Planejar, de forma intersetorial, campanhas educativas e educao permanente de promoo e de preveno de DCNT em
todo o territrio nacional e monitorar sua efetividade.
3 - Capacitar as assessorias de comunicao dos Ministrios e das agncias reguladoras na divulgao, nos megaeventos
esportivos e de informaes sobre modos de vida saudveis.
4 - Implementar o Plano de Comunicao em Sade para difuso de informaes sobre prticas de promoo da sade e de
preveno de DCNT, diversifcando as mdias e os pblicos-alvo.
5 - Divulgar programas sobre promoo da sade na web, nas mdias locais e espontneas, nas rdios, nas televises pblicas
e nos canais abertos de TV.
6 - Fomentar pesquisas para subsidiar aes para grupos especiais de maior vulnerabilidade para DCNT.
7 - Desenvolver e implementar metodologias e estratgias de educao e de comunicao de risco sobre os agravos decorrentes
da exposio humana aos contaminantes ambientais, em especial, os agrotxicos.
8 - Inserir, nos temas de comunicao da Copa e das Olimpadas, contedos relativos aos modos de vida saudvel e promoo da sade.
9 - Realizar campanhas de sensibilizao de profssionais, de agentes do Sisan e da populao para o preparo e o consumo de
produtos alimentares regionais, da sociobiodiversidade, agroecolgico e de maior valor nutritivo.
108
Estratgia 5:
Implantar aes
de promoo de
atividade fsica/
esporte/prticas
corporais e modos
de vida saudveis
para a populao,
em parceria com o
Ministrio do Esporte
(Programa Academia
da Sade, Vida
Saudvel e outros)
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta 2017/19
Indicadores/
Meta 2022
SVS, SAS, ME
Mil Academias
da Sade
implantadas
em municpios
Trs mil
Academias
da Sade
implantadas
em municpios
Quatro mil
Academias
da Sade
implantadas
em municpios
Quatro mil e
quinhentas
Academias
da Sade
implantadas
em municpios
Cinco mil
Academias
da Sade
implantadas
em
municpios
Aes
1 - Financiar a implantao e adequao de reas fsicas para o Programa Academia da Sade, com a devida previso de
utilizao desses espaos, inclusive com orientao profssional.
2 - Financiar a manuteno do Programa Academia da Sade.
3 - Articular, com outros setores do governo, a implantao de programa de orientao a prticas corporais/atividade fsica em
espaos pblicos de lazer existentes e a serem construdos.
4 - Capacitar e aprimorar recursos humanos e logsticos para o Programa Academia da Sade.
5 - Realizar campanha de comunicao e educao para a promoo de sade via prticas corporais/atividade fsica.
6 - Incentivar aes de prticas integrativas no Programa Academia da Sade, Esporte e Lazer da Cidade, Praas da Juventude
e Praas do Esporte e da Cultura.
7 - Criar estratgias de promoo de vida saudvel, pelo estmulo atividade fsica/prticas corporais, vinculadas preparao
da Copa do Mundo e das Olmpiadas.
109
Estratgia 6:
Estimular a
construo de
espaos urbanos
ambientalmente
sustentveis e
saudveis
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta2022
SAS, SVS, ME,
MC e outros
Nmero de
unidades de
Praas (PAC)
construdas
Nmero de
unidades de
Praas (PAC)
construdas
Nmero de
unidades de
Praas (PAC)
construdas
Nmero de
unidades de
Praas (PAC)
construdas
Nmero de
unidades de
Praas (PAC)
construdas
Aes
1 - Articular com os Ministrios das Cidades, Educao, Esporte e Defesa para a construo do Plano Nacional de Transporte Ativo
e Saudvel, na perspectiva da segurana pblica e do trnsito, da iluminao pblica, da mobilidade e da acessibilidade.
2 - Articular, junto ao BNDES e ao Ministrio das Cidades, recursos para implementao de um Programa Nacional de
Caladas Saudveis e construo ou reativao de ciclovias, parques, praas e pistas de caminhadas, integradas s polticas
implementadas pelo Ministrio do Esporte.
3 - Sugerir, no Plano Diretor das Cidades, a previso de estruturas que garantam organizao e segurana na guarda de
equipamentos particulares, como bicicletrio, para favorecer o uso de transporte ativo, no lazer e no deslocamento para o
trabalho.
4 - Propor ao Ministrio das Cidades a abertura de editais para construo de estruturas que favoream a prtica do esporte,
do lazer e da atividade fsica nos municpios, com polticas de utilizao desses espaos.
5 - Ampliar espaos e equipamentos de esporte e lazer, como as Praas da Juventude, as Praas do Esporte e da Cultura e as
Academias da Sade, enquanto ambientes saudveis e sustentveis que promovam prticas corporais/atividade fsica e de
sade ao longo do curso da vida.
6 - Articular a construo de praas do PAC como um equipamento que integra atividades e servios culturais, prticas
esportivas e de lazer, formao e qualifcao para o mercado de trabalho, servios socioassistenciais, polticas de sade e
preveno violncia e de incluso digital, oferecendo cobertura a todas as faixas etrias.
110
Estratgia 7: Ampliar
e fortalecer as aes
de alimentao
saudvel
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SAS, SVS,
Anvisa, MPA,
PNAE/FNDE/
MEC
40% das
escolas com
alimentao
saudvel
50% das
escolas com
alimentao
saudvel
60% das
escolas com
alimentao
saudvel
70% das
escolas com
alimentao
saudvel
80% das
escolas com
alimentao
saudvel
Aes
1 - Implementar os guias alimentares para fomentar, em todos os ciclos da vida, escolhas saudveis relacionadas
alimentao.
2 - Apoiar a implementao dos parmetros nutricionais do Programa de Alimentao do Trabalhador, com foco na alimentao
saudvel e na preveno de DCNT no ambiente de trabalho.
3 - Promover a aquisio de alimentos saudveis para o Programa Nacional de Alimentao Escolar, de forma a respeitar as
diferenas biolgicas entre faixas etrias e condies alimentares que necessitem de ateno especializada.
4 - Articular aes de capacitao e de educao permanente dos profssionais de sade, em especial na Ateno Primria em
Sade, com foco na promoo da alimentao saudvel.
5 - Formular a orientao tcnica para a aquisio dos alimentos oriundos da agricultura familiar, conforme o Art. 14 da Lei n
11.947/2009 Atendimento da Alimentao Escolar.
6 - Promover aes de educao alimentar e nutricional e de ambiente alimentar saudvel nas escolas, no contexto do
Programa Sade na Escola.
7 - Elaborar e implementar programas de educao alimentar e de nutrio, articulando diferentes setores da sociedade.
8 - Fortalecer a promoo da alimentao saudvel na infncia, por meio da expanso das redes de promoo da alimentao
saudvel voltadas s crianas menores de dois anos (Rede Amamenta Brasil e Estratgia Nacional de Alimentao Complementar
Saudvel).
9 - Fortalecer o projeto Educanvisa como estratgia de promoo da alimentao saudvel.
111
10 - Elaborar Guia de Boas Prticas Nutricionais para Alimentao Fora de Casa, destinado a orientar pequenos comrcios e
servios sobre o preparo e a oferta adequada e saudvel dos alimentos oferecidos para refeies de rua.
11 - Estimular o consumo de alimentos saudveis, como frutas, legumes e verduras e outros.
12 - Ordenar e fomentar a aquicultura familiar, visando ao aumento da produo e oferta de alimentos (pescados e algas)
para uma alimentao saudvel.
13 - Estimular a produo de alimentos de bases limpas (orgnicos, agroecolgicos etc.), em articulao com os programas
facilitadores da produo de alimentos saudveis do Ministrio do Desenvolvimento Agrrio.
14 - Criar protocolo de aes de educao alimentar e nutricional para as famlias benefcirias dos programas socioassistenciais,
integrando redes e equipamentos pblicos e instituies que compem o Sisvan.
Estratgia 8: Aes de
regulamentao para
promoo da sade
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGAN/SAS,
Anvisa, MPA
N de normas
de rotulagem
revisadas e
aprimoradas
N de normas
de rotulagem
revisadas e
aprimoradas
N de normas
de rotulagem
revisadas e
aprimoradas
N de normas
de rotulagem
revisadas e
aprimoradas
N de normas
de rotulagem
revisadas e
aprimoradas
Aes
1 - Propor a reviso do Decreto-Lei n 986/1969, que trata da defesa e da proteo da sade individual ou coletiva, no tocante
a alimentos, desde a sua obteno at o seu consumo.
2 - Revisar e aprimorar as normas de rotulagem de alimentos embalados, atendendo a critrios de legibilidade e visibilidade,
facilitando a compreenso pelo consumidor.
3 - Propor e fomentar a adoo de medidas fscais tais como: reduo de impostos, taxas e subsdios, visando reduo de
preos dos alimentos saudveis (frutas, hortalias), a fm de estimular o seu consumo.
4 - Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos na infncia.
112
5 - Fortalecer a regulamentao da publicidade de alimentos e bebidas no alcolicas.
6 - Apoiar a incluso de alertas sobre riscos sade, a qualquer tipo de publicidade destinada promoo de alimentos
processados, conforme regulamento especfco.
7 - Monitorar a implementao da regulao da publicidade de alimentos.
8 - Apoiar a regulamentao da publicidade de substncias qumicas, incluir advertncias sobre os riscos sade, controlar a
exposio e alcanar o banimento do amianto.
9 - Fortalecer mecanismos intersetoriais de apoio a iniciativas de regulao de publicidade de alimentos, que so alvo de
aes judiciais.
10 - Estimular a regulamentao do fornecimento de alimentos e refeies para o setor pblico e privado, tais como restaurantes
universitrios, reparties pblicas, ambientes de trabalho e outros, a fm de garantir o alcance das recomendaes sobre
alimentao saudvel.
11 - Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e o controle da qualidade e inocuidade dos recursos pesqueiros
destinados alimentao humana.
12 - Propor medidas fscais como reduo de impostos, taxas e subsdios, a fm de reduzir o preo de alimentos saudveis
(pescados e algas), estimulando, assim, o seu consumo.
Estratgia 9:
Avanar nas aes
de implementao
da Conveno-
Quadro para o
Controle do Tabaco
CQCT Decreto n
5.658/2006
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
Inca, SVS,
Anvisa e
representaes
de Ministrios
e Secretarias da
CONICQ
Medidas
da CQCT
implantadas
e/ou
aperfeioadas
Medidas
da CQCT
implantadas
e/ou
aperfeioadas
Medidas
da CQCT
implantadas
e/ou
aperfeioadas
Medidas
da CQCT
implantadas
e/ou
aperfeioadas
Medidas
da CQCT
implantadas
e/ou
aperfeioadas
113
Aes
1 - Fortalecer mecanismo de governana intersetorial da Poltica Nacional de Controle do Tabaco (Comisso Nacional para
Implementao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco CONICQ) e da governana setorial da implementao das
aes da CQCT na agenda de sade, em consonncia com o Art. 19 e cumprindo as diretrizes do Art. 5.3.
2 - Adequar a legislao nacional que regula o ato de fumar em recintos coletivos, em consonncia com a diretriz da CQCT
que estabelece o banimento do fumo em ambientes coletivos fechados, bem como com a legislao referente aos produtos
derivados do tabaco (propaganda, rotulagem e outros).
3 - Ampliar as aes de preveno e de cessao do tabagismo em toda populao, com ateno especial aos grupos mais
vulnerveis (jovens, mulheres, populao de menor renda e escolaridade, indgenas e quilombolas).
4 - Fortalecer a implementao da poltica de preos e de aumento de impostos dos produtos derivados do tabaco com o
objetivo de reduzir o consumo.
5 - Fortalecer mecanismos intersetoriais para combate ao mercado ilegal de produtos derivados do tabaco e ratifcar o
protocolo sobre a eliminao de mercado ilcito de produtos derivados do tabaco.
6 - Fortalecer a regulao dos produtos derivados do tabaco.
7 - Fortalecer a integrao do setor sade e demais setores governamentais com o Programa Nacional de Diversifcao em
reas cultivadas com o tabaco (MDA), visando ampliao da cobertura desse programa.
8 - Monitorar, avaliar e desenvolver pesquisas para subsidiar a implementao da CQCT no Brasil.
9 - Participar dos mecanismos de cooperao internacional relacionados implementao da CQCT no Brasil.
10 - Monitorar as estratgias da indstria do tabaco que visam restringir a adoo das medidas da CQCT, inclusive no mbito
do Judicirio.
11 - Fortalecer aes de promoo da sade junto aos escolares por meio da parceria MS/MEC (Programa Sade na Escola).
114
Estratgia 10:
Articular aes
para preveno e
para o controle da
obesidade
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
CGAN/SAS,
MEC, ME
Reduzir
obesidade na
infncia
Reduzir
obesidade na
infncia
Reduzir
obesidade na
infncia
Reduzir
obesidade na
infncia
Reduzir
obesidade na
infncia
Aes
1 - Fomentar a vigilncia alimentar e nutricional por meio da realizao de pesquisas e/ou inquritos populacionais sobre
prevalncia de sobrepeso, obesidade e fatores associados.
2 - Estimular o hbito de prticas corporais/atividade fsica no cotidiano e ao longo do curso da vida.
3 - Apoiar iniciativas intersetoriais para o aumento da oferta de alimentos bsicos e minimamente processados no contexto
da produo, abastecimento e consumo.
4 - Apoiar iniciativas intersetoriais de comunicao social, educao e advocacy para adoo de modos de vida saudveis.
5 - Apoiar iniciativas intersetoriais para a promoo de modos de vida saudveis nos territrios, considerando espaos urbanos
(como escola, ambiente de trabalho, equipamentos pblicos de alimentao e nutrio, atividade fsica e redes de sade e
socioassistencial) e espaos rurais (como unidades de conservao e parques nacionais).
6 - Estruturar e implementar modelos de ateno integral sade do portador de excesso de peso/obesidade na rede de
sade, em especial na ateno primria.
7 - Fomentar iniciativas intersetoriais para a regulao e o controle da qualidade e inocuidade de alimentos.
8 - Propor e fomentar iniciativas intersetoriais para a adoo de medidas fscais tais como taxas, subsdios e tributao
simplifcada, com vistas a estimular o consumo de alimentos saudveis, como frutas e hortalias.
115
Estratgia 11:
Fortalecer aes de
promoo sade
e preveno do uso
prejudicial do lcool
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SAS, SVS,
Anvisa, MEC,
Min. Cidades/
Denatran, Min.
da Justia
Reduzir
consumo
abusivo de
lcool em
adolescentes
Reduzir
consumo
abusivo de
lcool em
adolescentes
Reduzir
consumo
abusivo de
lcool em
adolescentes
Reduzir
consumo
abusivo de
lcool em
adolescentes
Reduzir
consumo
abusivo de
lcool em
adolescentes
Aes
1- Apoiar a intensifcao de aes fscalizadoras e comrcio ilegal em relao venda de bebidas alcolicas a menores de 18 anos.
2- Apoiar a intensifcao de aes fscalizatrias em relao ao uso de lcool e direo motorizada.
3 - Articular, com outros setores de governo nacional e interfederativos, a reabilitao e a reinsero do alcoolista na sociedade,
por meio de gerao de renda e do acesso moradia saudvel.
4 - Apoiar iniciativas locais de reduo de danos provocados pelo consumo de lcool, como a distribuio gratuita de gua
em bares e boates.
5 - Fortalecer, no Programa Sade na Escola, aes educativas voltadas para a preveno e para a reduo do uso de lcool.
6 - Articular a rede de cuidado da Assistncia Social (CRAS, CREAS) e equipes de apoio para o cuidado aos usurios dependentes
de lcool.
7 - Apoiar iniciativas locais de legislao especfca em relao a controle de pontos de venda de lcool e horrio noturno de
fechamento de bares e outros pontos correlatos de comrcio.
8 - Apoiar os projetos de lei que regulamentam a publicidade e a propaganda de bebidas alcolicas.
9 - Apoiar o aumento dos impostos sobre bebidas alcolicas.
10 - Monitorar as aes regulatrias de publicidade e propaganda de bebidas alcolicas.
11- Ampliar o acesso, qualifcar e diversifcar o tratamento a usurios e dependentes de lcool e a seus familiares, com nfase
nas populaes vulnerveis, como adolescentes, adultos jovens, baixa escolaridade, baixa renda, indgenas e quilombolas.
116
Estratgia 12:
Implantao
de um modelo
de ateno
integral ao
envelhecimento
ativo
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SAS, SVS
Formar
cuidadores
para idosos na
comunidade.
Cuidadores
para idosos na
comunidade
formados
Formar
cuidadores
para idosos na
comunidade.
Cuidadores
para idosos na
comunidade
formados
Formar
cuidadores
para idosos na
comunidade.
Cuidadores
para idosos na
comunidade
formados
Formar
cuidadores
para idosos na
comunidade.
Cuidadores
para idosos na
comunidade
formados
Formar
cuidadores
para idosos na
comunidade.
Cuidadores
para idosos na
comunidade
formados
Aes
1 - Fortalecer aes de promoo de envelhecimento ativo e saudvel na Ateno Primria Sade.
2 - Apoiar as estratgias de promoo de envelhecimento ativo na rea de sade suplementar.
3 - Adequar as estruturas dos pontos de ateno da rede para melhorar a acessibilidade e o acolhimento aos idosos.
4 - Ampliar e garantir o acesso com qualidade tecnologia assistiva e a servios para pessoas idosas e com condies
crnicas.
5 - Promover a ampliao do grau de autonomia, da independncia para o autocuidado e do uso racional de medicamentos
em idosos.
6 - Organizar as linhas de cuidado para as condies crnicas prioritrias e idosos frgeis, ampliando o acesso com
qualidade.
7 - Ampliar a formao continuada dos profssionais de sade para o atendimento, acolhimento e cuidado da pessoa idosa e
de pessoas com condies crnicas.
8 - Fortalecer e expandir a formao do cuidador da pessoa idosa e com condies crnicas na comunidade.
117
7.3 - EIXO III: CUIDADO INTEGRAL
3. ATORES ENVOLVIDOS NO
PLANO:
Ministrio da Sade (SAS, SCIT, SEGETS, SEGEP, ANS, Inca, Anvisa, Sesai)
sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os
servios de sade voltados para a ateno integral aos portadores de doenas crnicas.
EIXO III: CUIDADO INTEGRAL
OBJETIVOS
Fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema nico de Sade, visando ao cuidado integrado
para a preveno e o controle das DCNT.
Estratgia 1:
Defnir Linha
de Cuidado do
portador de DCNT
com projeto
teraputico
adequado,
vinculao ao
cuidador e
equipe de sade,
garantindo a
integralidade e a
continuidade do
acompanhamento
Responsveis
Indicadores/Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
DAB/DAE/SAS/
DERAC, Inca
Vincular paciente
com doena
crnica s equipes
da Ateno
Primria em
Sade
Vincular
paciente com
doena crnica
s equipes
da Ateno
Primria em
Sade
Vincular
paciente
com doena
crnica s
equipes da
Ateno
Primria em
Sade
Vincular
paciente com
doena crnica
s equipes
da Ateno
Primria em
Sade
Vincular
paciente
com doena
crnica s
equipes da
Ateno
Primria em
Sade
Aes
1 - Garantir o acolhimento, a ampliao do acesso e a integralidade da ateno aos portadores de DCNT.
2 - Atualizar e implementar as diretrizes clnicas do Ministrio da Sade, com base em evidncias e custo-efetividade para linhas
de cuidado das principais doenas crnicas: hipertenso, diabetes, acidente vascular enceflico, doenas cardiovasculares,
cncer, doenas respiratrias crnicas e demais DCNT.
118
3 - Promover e garantir a vinculao dos portadores de DCNT Ateno Primria em Sade/Unidade Bsica de Sade por meio
do seu envolvimento e coparticipao na construo do projeto teraputico.
4 - Implantar estratgias de avaliao de risco global para DCNT em usurios vinculados Ateno Primria em Sade, para o
rastreamento de risco e deteco precoce de doenas crnicas.
5 - Estratifcar os usurios com DCNT segundo risco e planejar projetos teraputicos individualizados e coletivos.
6 - Estabelecer aes de preveno primria para pessoas em risco de desenvolver DCNT, com vistas adoo de modos
saudveis de vida, implementando iniciativas como: Academia da Sade, alimentao saudvel, grupos operativos e outros,
para suporte no desenvolvimento de hbitos saudveis de vida.
Estratgia 2:
Fortalecer e
qualifcar a
gesto da rede de
servios visando
qualifcar os fuxos
e as respostas aos
portadores de
DCNT
Responsveis
Indicadores/Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SAS
Ateno
domiciliar
implantada no
SUS
Ateno
domiciliar
implantada no
SUS
Ateno
domiciliar
implantada no
SUS
Ateno
domiciliar
implantada no
SUS
Ateno
domiciliar
implantada no
SUS
Aes
1 - Criar mecanismo para a vinculao dos portadores de DCNT Ateno Primria em Sade/Unidade Bsica de Sade.
2 - Qualifcar a resposta da Ateno Primria em Sade.
3 - Defnir fuxo de referncia e contrarreferncia entre a Ateno Primria em Sade e a rede de especialidades e hospitalar,
favorecendo a continuidade do cuidado.
4 - Intervir no fuxo de organizao da Rede e no processo de trabalho em sade, garantindo o acesso e acolhimento em
situaes agudas ou crnicas agudizadas, e o acesso e ateno s urgncias.
119
5 - Fortalecer os mecanismos de verifcao de custo-efetividade para a incorporao de novas tecnologias voltadas s DCNT
(Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade).
6 - Aumentar a oferta de procedimentos de mdia e alta complexidade aos indivduos com doenas crnicas.
7 - Implantar a Poltica Nacional de Ateno Domiciliar para atendimento aos portadores de condies crnicas, cuidados
paliativos e outros.
8 - Fortalecer processos de monitoramento de equipamentos, produtos, insumos e medicamentos, garantindo a qualidade e a
segurana das tecnologias.
9 - Implantar sistema de gesto clnico para DCNT, reformulando o Sistema Hiperdia para apoio aos cuidadores no gerenciamento
do cuidado na Ateno Primria em Sade.
10 - Valorizar o profssional de sade para atuao em DCNT.
Estratgia 3:
Fortalecer
o complexo
produtivo da
sade para o
enfrentamento
das DCNT
Responsveis
Indicadores/Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
DAF/SCTIE, SAS,
Anvisa
Ofertar
medicamentos
para tratamento
de DCNT
Ofertar
medicamentos
para
tratamento de
DCNT
Ofertar
medicamentos
para
tratamento de
DCNT
Ofertar
medicamentos
para
tratamento de
DCNT
Ofertar
medicamentos
para
tratamento de
DCNT
Aes
1 - Fortalecer a Assistncia Farmacutica para garantir a ampliao do acesso aos medicamentos e insumos estratgicos previstos
nos Protocolos Clnicos e nas Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade para o cuidado das DCNT e do tabagismo.
120
2 - Estabelecer estratgias e mecanismos para o aumento da adeso ao tratamento das DCNT e para a promoo do uso
racional de medicamentos especfcos.
3 - Ampliar o acesso aos medicamentos essenciais para o enfrentamento das DCNT por meio do Programa Farmcia Popular.
4 - Monitorar eventos adversos, inefccia e interao medicamentosa decorrentes do uso de medicamentos para o
enfrentamento das DCNT.
5 - Fortalecer o complexo produtivo da sade para ampliar a produo de insumos farmacuticos (frmacos) destinados ao
enfrentamento das DCNT.
6 - Garantir a oferta de vacinas para a preveno de hepatite B, infuenza em idosos, pneumococo e outras comorbidades das
DCNT.
7 - Estabelecer parceria com integrantes da rede Farmcia Popular para, alm do acesso aos medicamentos, atuarem como
parceiros no encaminhamento para o diagnstico precoce e educao para o autocuidado (Res. n 44/Anvisa).
Estratgia 4:
Fortalecer a rede
de preveno,
diagnstico e
tratamento do
cncer de colo de
tero e mama
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
Inca, SAS
Realizar
tratamento
de 100%
das leses
precursoras de
cncer do colo
do tero
Realizar
tratamento
de 100%
das leses
precursoras de
cncer do colo
do tero
Realizar
tratamento de
100% das leses
precursoras de
cncer do colo do
tero
Realizar
tratamento
de 100%
das leses
precursoras de
cncer do colo
do tero
Realizar
tratamento
de 100%
das leses
precursoras de
cncer do colo
do tero
Aes
1- Aperfeioar o rastreamento do cncer do colo do tero e evoluir o modelo oportunstico para o modelo organizado,
com garantia de confrmao diagnstica, tratamento de leses precursoras e referncia dos casos de cncer para o nvel
tercirio.
121
2 - Fortalecer o diagnstico precoce do cncer de mama, com garantia de acesso das mulheres com leses palpveis ao imediato
esclarecimento diagnstico e tratamento.
3 - Ampliar o acesso das mulheres da populao-alvo mamografa de rastreamento.
4 - Implantar o programa de gesto da qualidade do exame citopatolgico do colo do tero.
5 - Implantar o Programa de Gesto da Qualidade da Mamografa.
6 - Capacitar profssionais do nvel primrio e secundrio para o rastreamento do cncer do colo do tero e o tratamento das
leses precursoras.
7 - Capacitar profssionais da ateno primria e secundria para a deteco precoce do cncer de mama.
8 - Desenvolver estratgias para difuso de informao e mobilizao social relativas preveno e deteco precoce do
cncer do colo do tero e de mama.
Estratgia 5:
Ampliar, fortalecer
e qualifcar
a assistncia
oncolgica
no SUS
Responsveis
Indicadores/
Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta
2013
Indicadores/
Meta
2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta
2022
Inca, SAS
Capacitar
servidores
da rede
bsica para
cuidados
paliativos
Capacitar
servidores da
rede bsica
para cuidados
paliativos
Capacitar
servidores da
rede bsica
para cuidados
paliativos
Capacitar
servidores da
rede bsica
para cuidados
paliativos
Capacitar
servidores da
rede bsica
para cuidados
paliativos
Aes
1 - Garantir o acesso ao diagnstico e assistncia oncolgica, fortalecendo e expandindo a rede de tratamento do cncer no
SUS.
2 - Fortalecer, ampliar e qualifcar o tratamento radioterpico para reduo do atual dfcit e das desigualdades sociais.
122
3 - Utilizar as diretrizes clnicas para estabelecer e qualifcar as redes regionais de atendimento e servios de referncia
oncolgica.
4 - Capacitar a rede bsica para promoo, preveno e diagnstico precoce das neoplasias mais prevalentes, agilizando o
acesso aos Centros de Tratamento.
5 - Capacitar a rede bsica para cuidados de suporte, paliativos e dor oncolgica para acompanhamento conjunto com os
centros de tratamento.
6 - Divulgar comunidade as aes de promoo, preveno e cuidados relacionados ao paciente e as informaes
epidemiolgicas sobre cncer.
Estratgia 6:
Desenvolver e
implementar
estratgias
para formao
profssional e
tcnica e de
qualifcao das
equipes de sade
Responsveis
Indicadores/Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
Inca, SAS
Implantar
Telessade e 2
opinio formativa
em DCNT para
equipes de Ateno
Primria em Sade
em 30% dos
municpios
Implantar
Telessade e
2 opinio
formativa
em DCNT
para equipes
de Ateno
Primria em
Sade em 50%
dos municpios
Implantar
Telessade e
2 opinio
formativa
em DCNT
para equipes
de Ateno
Primria em
Sade em
60% dos
municpios
Implantar
Telessade e
2 opinio
formativa
em DCNT
para equipes
de Ateno
Primria em
Sade em 70%
dos municpios
Implantar
Telessade e
2 opinio
formativa
em DCNT
para equipes
de Ateno
Primria em
Sade em
90% dos
municpios
Aes
1 - Fortalecer as estratgias de ensino e aprendizagem para o trabalho multidisciplinar e intersetorial, visando ampliar as
aes de promoo da sade s DCNT na Ateno Primria em Sade.
2 - Promover a educao permanente das equipes de sade nas diretrizes clnicas das DCNT.
3 - Formar tcnicos e ps-tcnicos para o apoio diagnstico das DCNT.
123
4 - Utilizar tecnologias de ensino a distncia para educao permanente e atualizao das equipes da rede bsica por meio do
Telessade, 2 opinio formativa e Unassus em DCNT.
5 - Promover editais do PET Sade com nfase em aes de vigilncia, promoo e cuidado integral de DCNT.
6 - Fortalecer as diretrizes curriculares nacionais e as polticas interministeriais de reorientao curricular na graduao dos
cursos da rea da sade (Pr-Sade), com vistas s aes de enfrentamento das DCNT.
7 - Incluir a abordagem terico-metodolgica da educao popular em sade nos processos formativos da Ateno Primria
em Sade.
8 - Fomentar a abordagem das DCNT nos cursos de ps-graduao (sensu strictu e sensu lato) em reas da sade e correlatas.
9 - Valorizar o profssional de sade para atuao em DCNT.
10 - Implementar os processos de educao permanente dos profssionais e dos trabalhadores do SUS, por meio da articulao
das CIES, instituies de ensino e pesquisa e associaes de especialistas.
Estratgia 7:
Fortalecer a rea
de educao em
sade para DCNT
Responsveis
Indicadores/Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
SAS, SEGETS,
SGP
Formar cuidadores
para apoio nas
comunidades
em 20% dos
municpios
Formar
cuidadores
para apoio nas
comunidades
em 40% dos
municpios
Formar
cuidadores
para apoio nas
comunidades
em 60% dos
municpios
Formar
cuidadores
para apoio nas
comunidades
em 80% dos
municpios
Formar
cuidadores
para apoio nas
comunidades
em 90% dos
municpios
Aes
1 - Implementar estratgias educativas e de comunicao em sade voltadas ao fortalecimento da autonomia e do autocuidado
para portadores de DCNT.
124
2 - Fortalecer as estratgias de trabalho multidisciplinar e intersetorial, visando ampliar as aes de promoo da sade s
DCNT na Ateno Primria em Sade.
3 - Formar cuidadores para apoio nas comunidades.
4 - Desenvolver e disponibilizar material educativo de apoio para portadores de DCNT, valorizando a participao dos usurios
e o dilogo com os saberes da comunidade.
5 - Acompanhar e avaliar as aes educativas em DCNT, mediante a interao das equipes de sade com os demais agentes
educativos envolvidos na ateno.
6 - Implementar estratgias continuadas de educao e comunicao em sade sobre as DCNT e seus fatores de risco no
mbito dos servios e da comunidade, em articulao com associaes comunitrias, ONGs e movimentos populares.
Estratgia 8:
Fortalecer
o cuidado
ao paciente
com doenas
do aparelho
circulatrio na
Rede de Urgncia
Responsveis
Indicadores/Meta
2011/2012
Indicadores/
Meta 2013
Indicadores/
Meta 2015
Indicadores/
Meta
2017/2019
Indicadores/
Meta 2022
DAE/SAS/INC
Criar unidades de
atendimento AVE
Criar
unidades de
atendimento
AVE
Criar
unidades de
atendimento
AVE
Criar
unidades de
atendimento
AVE
Criar
unidades de
atendimento
AVE

Aes
1 - Implantar protocolos para agilizar a transferncia e o transporte dos portadores de sndrome coronariana aguda e acidente
vascular enceflico.
2 - Utilizar mtodos de Telemedicina para diagnstico eletrocardiogrfco precoce e preciso do Infarto Agudo do Miocrdio
(IAM) e na abordagem do AVE. Expanso do TeleECG no Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (Samu), nas Unidades de
Pronto-Atendimento (UPAs) e unidades de AVE.
3 - Qualifcar o atendimento ao infarto agudo do miocrdio nas urgncias pr-hospitalares (Samu e UPAs) e implementar a
integrao entre o diagnstico pr-hospitalar e a conduta hospitalar.
4 - Criar unidades de atendimento ao acidente vascular enceflico nos hospitais de referncia, visando assistncia qualifcada
(cuidado multiprofssional) e capacitao dos demais profssionais da Rede para o atendimento ps-internao.
125
5 - Criar mecanismo de financiamento e ampliao de leitos de unidades de AVE e IAM para hospitais que se habilitem
a participar da Rede.
6 - Ampliar o acesso angioplastia primria.
7 - Melhorar a comunicao e a articulao entre a Central de Regulao Mdica, as Unidades Coronarianas e as Unidades de
AVE, visando ao atendimento imediato.
8 - Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM e AVC.
9 - Ampliar na Rede a disponibilizao de reabilitao ps-AVE.
10 - Defnir protocolos e normas para a realizao de tromblise no acidente vascular enceflico e no infarto agudo do
miocrdio.
11 - Ampliar leitos para tratamento de infarto agudo do miocrdio.
12 - Qualifcar os profssionais do atendimento pr-hospitalar, de urgncia e de emergncia para identifcao e atendimento
ao AVE e IAM.
13 - Implantar o Telessade entre unidades de AVE e outros pontos da rede.
14 - Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para portadores de condies crnicas e socialmente vulnerveis.
15 - Promover a preveno secundria do IAM e do AVE.
16 - Garantir o acesso reabilitao qualifcada para pacientes com AVE.
17 - Aumentar a efetividade no atendimento de portadores de quadros clnicos complexos em unidade de ateno ao acidente
vascular enceflico.
18 - Capacitar profssionais para o diagnstico precoce, tratamento e acompanhamento ps-internao por AVE.
19 - Garantir a continuidade do cuidado e a utilizao dos recursos teraputicos adequados para o perodo ps-IAM e ps-AVE.
20 - Divulgar para a populao conhecimentos referentes identifcao precoce do IAM e AVE.
21 - Criar registros de IAM e AVE, incluindo pontos de ateno pr-hospitalar.
126
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9. Lista de participantes na elaborao do Plano
Coordenadores do Plano
Deborah Carvalho Malta CGDANT/DASIS/SVS/MS
Otaliba Libnio de Morais Neto DASIS/SVS/MS
Jarbas Barbosa da Silva Junior Secretrio da SVS/MS
Redao do Plano
Deborah Carvalho Malta CGDANT/DASIS/SVS/MS
Betine Pinto Moehlecke Iser CGDANT/SVS/MS e UFRGS
Eneida Anjos Paiva CGDANT/SVS/MS
Gulnar Azevedo e Silva UERJ
Lenildo de Moura CGDANT/SVS/MS e UFRGS
Luane Margarete Zanchetta CGDANT/SVS/MS
Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha CGDANT/SVS/MS
Lucimar Rodrigues Coser Cannon Opas
Micheline Gomes Campos da Luz CGDANT/SVS/MS
Regina Tomie Ivata Bernal USP
Renata Tiene de Carvalho Yokota CGDANT/SVS/MS
Vera Luiza da Costa e Silva Fiocruz/ENSP
Otaliba Libnio de Morais Neto DASIS/SVS/MS
134
Colaboradores
Adriana Coser GAB/SE/MS
Adriano Massuda SE/MS
Airton Golbert SBEM
Alba Figueroa CGDANT/DASIS/SVS
Alberto Arago SABPJ/UFRJ
Alberto Jos de Araujo Soc. Brasil. de Pneumologia/UFRJ
Alessandra Schneider Conass
Alexandre Seabra Abras
Alvimar Boteca DAF/SCTIE/MS
Amanda Poldi Abia
Ana Carolina Feldenheimer da Silva CGAN/DAB/MS
Ana Carolina Rios ANS
Ana Cladia Bastos de Andrade Anvisa
Ana Daniela Rezende P. P. Neves DEGES/SGTES/MS
Ana Lucia Santos de Matos Araujo MCT/Seped
Ana Luisa Serra DAPES
Ana Luiza O. Champloni SPE/MF
Ana Marcia Messeder GPDTA/Anvisa
Ana Maria B. Menezes UFPEL
Ana Maria Cordeiro DRAC/SAS/MS
Ana Vasconcelos DOGES
Andr D. Barbosa CGPNCH/SVS
Andreia Duarte Lins ATPCP/DAPES/SAS
Andreia Setti CGDANT
Annibal Coelho de Amorin Fiocruz
135
Arnaldo R. Costa DEMAS/SE/MS
Bianca Alves Silveira SE/ME
Bruce Bartholow Ducan UFRGS
Bruna Delocco ANS
Byron Prestes Costa SE/MJ
Carla Cruz Anvisa
Carlos A. G. Gadelha SCTIE/MS
Carlos Alberto Aguilera SCTIE/MS
Carlos Alberto Matias GSI-PR/SAEI
Carlos Augusto Monteiro USP
Carolina Souza Penido Anvisa
Celeste de Souza Rodriguez GAB/SAS/MS
Celia Landman Fiocruz
Celina Pereira Secex/CASA CIVIL
Cheila Marina de Lima CGDANT/SVS/MS
Christianne Belinzoni MDA
Cibele Fernanda Dias Knoen SAE/PR
Cida Perez SE/MPA
Claudia Barata Ribeiro Acad. Bras. Neurologia
Claudia Castro Bernardes Magalhes SES/DF
Claudia Regina Bonalune SNDEZ/Min. Esporte
Clemantina Corah L. Prado DESD/SE/MS
Consuelo Silva Oliveira Inst. Evandro Chagas/SVS/PA
Cristiane Amaral de Almeida DSAU/MAPA
Cristiane Montenegro DEGES
Cristiane Munhoz SPI/MP
Cristiane Scolari Gosch CGDANT/SVS/MS
136
Cybelle de Aquino J. Alves PNAE/FNDE
Dais Rocha UnB/Abrasco
Daisy Maria Coelho de Mendona DAB/SAS/MS
Dalila Tussit UnB
Daniel Reinaldi dos Santos Soc. Bras. de Nefrologia
Daniela Siqueira DA/SAGI/MDS
Daniela V. Ferreira MS
Daniella Ferreira e Cruz Pic SAM/Casa Civil
Danielle Cruz CGDANT/SVS/MS
Denise Kaplan ADJ DM BR
Denise Rinehart Conasems
Diogo Penha Soares NURIG/Anvisa
Doriane Patrcia de Souza DAGD
Edise Brito Lopes GEDANT/SVS/SES-DF
Edson Antonio Donagema Anvisa
Eduardo A. F. Nilson CGAN/DAB/SAS/MS
Eduardo Melo DAB/SAS/MS
Eduardo Traversa MCT/SEPED/CGBS
Elisabeth Wartchow DAB/SAS/MS
Elisete Berchiol da Silva Iwai MPS/SE
Elza Dias Tosta da Silva Acad. Brasil. de Neurologia
Erika Pisaneschi Sade da Criana
Eunice de Lima NEC/MS
Fabio da Silva Gomes Inca/SAS/MS
Fabricio Araujo Prado MRE/DTS
Fadlo Fraige Filho FENAD/ANAD
Fatima Brandalise MDA
137
Fernanda B. O. Farias SES/DF
Fernanda Frade CGPAE
Fernando Barros SVS/MS/DSAST/CGVAM
Fernando Maximo ME/SE
Francisco Cordeiro Sade Mental/DAPES/SAS/MS
Gisele Bortolini CGAN/DAB/SAS/MS
Glauco Oliveira OPAS
Guilherme E. Almeida ACT BR
Guilherme Franco Netto DSAST/SVS/MS
Gustavo Gusso SBMLC
Heider Pinto DAB/SAS/MS
Helena Ferreira DES/SCTIE
Helena Luna Ferreira SCTIE/MS
Hermelinda Pedrosa Soc. Brasil. de Diabetes
Ione Maria Fonseca de Melo CNHD/DAB/SAS/MS
Indiara Meira Gonalves AISA/MS
Isabel Cristina Aids
Isabella Henrigues Inst. Alana
Ivanildo Franzosi SAG/Casa Civil
Janaina G. B. Fagundes CGDANT/SAS/MS
Jarbas Barbosa SVS/MS
Jeann Marie Maralin SVS/MS
Jeanne Michel DHR/SESU/MEC
Jorge Francisco Kell CGDANT/SVS/MS
Jos Eudes Barroso Viera CGAN/DAB/SAS
Jose Getulio Martins Segalla ABRC
Jos Luiz Fonseca
138
Jos Vicente Pay Neto Inca/SAS/MS
Juliana Rezende ASAJ/DAPES/SAS/MS
Juliana S. Borges Vallini SVS/MS
Juliana Sambugaro ABRAS
Katia Audi ANS
Katia Souto PNCH/DEVEP
Lalinne Amlia de Souza Leite FNDE/MEC
Leandro Luiz Viegas AISA/MS
Leticia L. Pauloja CGTES/Anvisa
Levon Yeganiantz UnB/CIORD
Leyla Cristina Mendes Duarte DAF/MS
Ligia Teixeira Mendes SES-DF
Liz Maria de Almeida Inca/SAS/MS
Lucas Ramo dos Santos Lopes MD
Luciana Mendes Santos Servo Ipea
Lucimeire Neris Sevilha Sesai/MS
Luiza Machado DAPES/SAS/MS
Marcier Trombiere Ass. Especial - Ministrio das Cidades
Manoel Messias SG/PR
Marcio Farias Lobato MRE/DTS
Marco Akerman Abrasco
Marcos de Souza e Silva SPI/MPOG
Marcos Franco Conasems
Marcos Paulo Freire Malgueiro Lopes CGDANT/MS
Margela Loureno FNDE
Maria Angela Avelar Nogueira CGMAC/DAE/SAS
Maria Claudia Irigoyen Soc. Brasil. de Hipertenso
139
Maria do P. Socorro A. de Souza SEGES/MT
Maria Ins Schmidt UFRGS
Maria Jos Delgado Fagundes Anvisa
Maria Luiza Moretzsohn SE/MPA
Maria Montefusco Funasa/MS
Maria Paula do Amaral Zaitune DSAST/CGVAM/SVS/MS
Maria Silva Freitas DEGES/SGTES/MS
Maria Thereza Teixeira CGVAM
Maria Vilma DAGEP
Mariana C. Ribeiro CGAN/MS
Mariana Heleias Cortes CGEAN/MDS
Mariana Pinheiro CGAN
Marilisa Berti de Azavedo Barros Unicamp
Marina Mirazon Janeso Elsevier
Marisete Araujo FNDE/PNAE/MEC
Marta Klumb MEC/SEB
Marta Maria da Silva CGDANT/DASIS/SVS
Maya Takagi SESAN/Min. Desenvolvimento Social
Mrcia Gomes Oliveira de Carvalho CGDANT/DASIS/SVS
Monica Cristina A. J. Sousa GENVT/SES
Monica de Assis Rede Educ. Pop. em Sade
Mnica Diniz Dures DEGES/SGTES/MS
Nadja Mara Kilesse Carvalho ME/SE
Natalia Gedanken Min. Integrao/Gab.
Neilton Oliveira Anvisa
Nelson Brwr Motta SE/SRI/PR
Nilton Pereira Junior SE/MS
140
Nubia Nunes SGETS/MS
Onivaldo Coutinho Funasa
Patricia C. Jaime CGAN/SAS/MS
Patricia Chaves Gentil MDS
Paula C. de Freitas CGDANT/DASIS/SVS
Paula Johns ACT BR
Raquel Pedroso PNH/SAS/MS
Regina Mrcia M. Barros GENUT/SAS/SES
Regina Xavier CGMAC/DAE/SAS
Renata A. Monteiro UnB/OPSAN
Renata Santiago DAI/SGEP
Renata Vasconcelos Neto CGSAT/MS
Rita C. Vilella Mendona SMS So Jos do Rio Preto-SP
Roberta Maria Leite Costa DAB/SAS/MS
Roberto Jorge da Silva Franco Soc. Brasil. de Hipertenso
Rodrigo Bueno de Oliveira Soc. Brasil. de Nefrologia
Rodrigo Lofrano A. dos Santos SAM/Casa Civil
Rogerio Fenner CGVAM/SVS/MS
Roque Manoel Perusso Veiga CGSAT/MS
Rosa Maria Sampaio V. de Carvalho DAB/SAS/MS
Rosana Fiorini Puccini SGTES/DEGES/MS
Rosana Rodominsis Abeso/Soc. Brasil. de Endocrinologia
Rosane Maria Franklin Pinto CGALI/Anvisa
Rurany Silva DASIS/SVS/MS
Samia Nadaf Melo CGTES/SEGES
Sandhi Maria Barreto UFMG
Sara Arajo da Silva CGAN/DAB/MS
141
Sarah Guerra G.Tinero GEDANT/SVS/SES-DF
Silvana Leite Pereira Conasems
Simone Fabiano Mendes ANS/DIPRO
Taciane Monteiro Sade Mental/SAS/MS
Tais Cristiane F. B. Barella ME
Tais Porto Oliveira SVS/MS
Tamara Amoroso Gonalves Inst. Alana
Tnia Cavalcante Inca/MS
Teresa Cristina Lopes Americo SCTIE/MS
Tereza Pasinato ANS
Thais Campos Valadares Ribeiro Opas/OMS e DEGES/SETES
Theresa Cristina DAGEP
Theresa Cristina Albuquerque Siqueira DAGEP/SEGEP
Valdir Teixeira SFC/CGU-PR
Valeria Cunha de Oliveira Inca/SAS/MS
Veronica Albuquerque de Negreiros CGAFB/DAF/MS
Vernica Marques Lima Inca
Vernica Nogueira CGAFB/DAF/SCDG
Victor Pavarino Opas
Waleska Teixeira Caiafa UFMG/Observatrio de Sade Urbana
Willian Claret Torres Min. Comunicaes
Yole Mendona Secom
142
Lista de Abreviaturas e Siglas
AAS - cido Acetil Saliclico
Abia - Associao Brasileira das Indstrias de Alimentao
Abima - Associao Brasileira das Indstrias de Massas Alimentcias
ABIP - Associao Brasileira da Indstria de Panifcao e Confeitaria
Abitrigo - Associao Brasileira da Indstria de Trigo
Anvisa - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANS - Agncia Nacional de Sade
APAC - Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade
APS - Ateno Primria Sade
APVP - Anos Potenciais de Vida Perdidos
Ascom - Assessoria de Comunicao
AVE - Acidente Vascular Enceflico
BNDES - Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social
Caisan - Cmara Intersetorial de Segurana Alimentar e Nutricional
CDC - Centers for Disease Control and Prevention
CGIAE - Coordenao Geral de Informao e Anlise Epidemiolgica
CID - Classifcao Internacional de Doenas
Cies - Centro de Integrao de Educao e Sade
CNS - Conselho Nacional de Sade
Conanda - Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente
Conass - Conselho Nacional de Secretrios de Sade
Condraf - Conselho Nacional de Desenvolvimento Rural Sustentvel
CONICQ - Comisso Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco
143
Consea - Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional
CQCT - Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco
DAC - Doenas do Aparelho Circulatrio
DAE - Departamento de Ateno Especializada
DAF - Departamento de Assistncia Farmacutica
DALYs - Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade
DANT - Doenas e Agravos No Transmissveis
DASIS - Departamento de Anlise de Situao de Sade
DCNT - Doenas Crnicas No Transmissveis
DECIT - Departamento de Cincia e Tecnologia
Denatran - Departamento Nacional de Trnsito
DERAC - Departamento de Regulao, Avaliao e Controle
DO - Declarao de bito
DPOC - Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DSS - Determinantes Sociais de Sade
Elsa - Estudo Longitudinal de Sade do Adulto
Elsi - Estudo Longitudinal de Sade do Idoso
Embrapa - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria
EMMA - Estudos de Mortalidade e Morbidade do Acidente Vascular Cerebral
Endef - Estudo Nacional da Despesa Familiar
FR - Fator de Risco
GATS - Global Adult Tobacco Survey
Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos
IAM - Infarto Agudo do Miocrdio
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografa e Estatstica
144
IMC - ndice de Massa Corporal
Inan - Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio
INC - Instituto Nacional de Cardiologia
Inca - Instituto Nacional do Cncer
Ipea - Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
MCT - Ministrio da Cincia e Tecnologia
MDA - Ministrio do Desenvolvimento Agrrio
MDM - Metas de Desenvolvimento do Milnio
MDS - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
ME - Ministrio do Esporte
MEC - Ministrio da Educao
MinC - Ministrio da Cultura
MPA - Ministrio da Pesca e Aquicultura
MPOG - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
MS - Ministrio da Sade
Nucom/MS - Ncleo de Comunicao do Ministrio da Sade
OMS - Organizao Mundial da Sade
ONG - Organizao No Governamental
ONU - Organizao das Naes Unidas
PAA - Programa de Aquisio de Alimentos
PAC - Programa de Acelerao do Crescimento
PeNSE - Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
PETab - Pesquisa Especial de Tabagismo
PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
PNAE - Programa Nacional de Alimentao Escolar
PNPS - Poltica Nacional de Promoo da Sade
145
PNS - Pesquisa Nacional de Sade
PNSN - Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio
POF - Pesquisas de Oramentos Familiares
PP - Ponto Percentual
PSE - Programa Sade na Escola
RCBP - Registros de Cncer de Base Populacional
RHC - Registros Hospitalares de Cncer
Samu - Servio Ambulatorial Mdico de Urgncia
SCTIE - Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Secom/PR - Secretaria de Comunicao da Presidncia da Repblica
SEDH - Secretaria Especial de Direitos Humanos
SES - Secretarias Estaduais de Sade
Sesai - Secretaria Especial de Sade Indgena
SGEP - Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
SIA-SUS - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SIM - Sistema de Informaes sobre Mortalidade
Siscolo - Sistema de Informao do Cncer de Colo do tero
Sismama - Sistema de Informao do Cncer de Mama
Sisvan - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SMS - Secretarias Municipais de Sade
SUS - Sistema nico de Sade
SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade
Vigitel - Inqurito Domiciliar sobre Comportamento de Risco e Morbidade Referida de Agravos no Transmissveis
Rename - Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
UPA - Unidade de Pronto Atendimento
WHO - World Health Organization
146
147

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