Endometriose

O que endometriose? uma condio na qual o tecido que age como a mucosa que reveste a parede interna do tero ( endomtrio) cresce em outras regies do corpo, causando dor, sangramento irregular e possvel infertilidade. Essa formao de tecido ( implante) normalmente ocorre na regio plvica, fora do tero, nos ov rios, no intestino, no reto, na !e"iga e na delicada mem!rana que reveste a plvis. Entretanto, os implantes tam!m podem ocorrer em outras partes do corpo.

Causas

#odo m$s, os ov rios produ%em &orm'nios que estimulam as clulas da mucosa do tero ( endomtrio) a se multiplicarem e estarem preparadas para rece!er um ovo fertili%ado. ( mucosa aumenta de taman&o e fica mais espessa. )e essas clulas crescerem fora do tero, surge a endometriose. (o contr rio das clulas normalmente encontradas dentro do tero que so li!eradas durante a menstruao, as clulas fora do tero permanecem no lugar. Elas, *s ve%es, sangram um pouco, mas se curam e so estimuladas novamente durante o ciclo seguinte. E nesse processo contnuo provoca os sintomas a endometriose (dor) e pode causar cicatri%es ( ader$ncias) nas trompas, ov rios e estruturas ao redor da plvis. ( causa da endometriose descon&ecida, mas e"istem diversas teorias. +ma delas afirma que as clulas endometriais liberadas durante a menstruao podem ,voltar para cima- atravs das #rompas de .al/pio para dentro da plvis. Elas ento, so implantadas e crescem na cavidade plvica ou a!dominal. 0))1 23(4(51 5E 4E6)#7+(891 7E#7:;7(5(. Ela ocorre em muitas mul&eres , mas pode &aver algo diferente no sistema imunol/gico das mul&eres que desenvolvem a endometriose em comparao ao sistema imunol/gico das mul&eres que no apresentam a doena. Ela um pro!lema comum. <s ve%es, ela pode ser passada para geraes seguintes de uma mesma famlia. Em!ora, normalmente, a endometriose se=a diagnosticada entre >? e @? anos, a doena provavelmente comea quando a menstruao regular inicia.

+ma mul&er cu=a me ou irm tem endometriose, apresenta seis ve%es mais pro!a!ilidade de desenvolver a endometriose do que as mul&eres em geral. Outros possveis fatores de risco: Comear a menstruar muito cedo Nunca ter tido filhos Ciclos menstruais frequentes Menstruaes que duram sete dias ou mais Problemas como hmen n o perfurado! que bloqueia a passa"em do san"ue da menstrua o#

$%&M$' #estes que so reali%ados para diagnosticar a endometrioseA E"ame plvico +ltrassom transvaginal Baparoscopia plvica

'(N)OM&' ( dor o principal sintoma das mul&eres com endometriose. Codem incluirA

4enstruaes dolorosas (5ismenorria)

5or no !ai"o a!dome durante a menstruao (a dor e as c/licas podem ser inc'modas e uniformes ou intensas)

5or durante ou ap/s a relao se"ual (5ispareunia)

5or ao evacuar 5or plvica ou lom!ar que pode ocorrer a qualquer momento do ciclo menstrual.

OBS:
Em muitos casos, no h sintomas. Na realidade, algumas mulheres com casos graves da endometriose nunca sentem dor, enquanto outras com endometriose leve sentem dor intensa.

)*&)&M$N)O 4edicamentos para controlar a dor 4edicamentos para impedir que a endometriose piore 2irurgia para retirar as reas de endometriose 3isterectomia com retirada dos dois ov rios

O )*&)&M$N)O +$P$N+$ +O' '$,-(N)$' .&)O*$': 0dade ;ravidade dos sintomas ;ravidade da doena )e o paciente dese=a ter fil&os (lgumas mul&eres que no dese=am ter fil&os e que apresentam um grau leve da doena e dos sintomas podem optar por fa%er apenas e"ames peri/dicos ema ou duas ve%es por ano para que o mdico verifique se a doena no est piorando. 1s sintomas podem ser controlados comA

 E"erccios e tcnicas de rela"amento 4edicamentos (ntiDinflamat/rios no esteroides ((06E), como i!uprofeno ((divi), napro"eno ((leve), (cetamilofeno (#Elenol) ou analgsicos receitados para aliviar a c/lica e a dor. 1 tratamento pode envolver a interrupo do ciclo menstrual e a criao de um estado similar a gravide%. 0sso c&amado de pseudogravide% e pode a=udar a impedir que a doena piore. Cara isso, so usadas plulas anticoncepcionais com esterog$nio e progesterona. )egundo guia da medicina net segue o tratamento medicamentosoA )ratamento medicamentoso da endometriose# 5rogas antiinflamat/rias no ester/ides ((06Es D 0!uprofeno ou napro"eno) comumente so prescritas para a=udar nas dores plvicas e nas c/licas menstruais. Estes medicamentos no t$m efeito so! os implantes endometri/ticos. Entretanto, eles diminuem a produo de prostaglandinas, e sa!ido da forte relao entre as prostaglandinas e a sensao de dor. 5evido ao fato do diagn/stico definitivo da endometriose ser possvel apenas com a cirurgia, claro que e"istiro mul&eres com suspeitas da doena devido ao quadro de dor plvica presente. 6estas situaes, os (06Es so comumente usados. )e eles funcionam no controle da dor, nen&um outro procedimento ou tratamento mdico se fa% necess rio. )e eles no mel&oram a dor, necess rio que se faa uma avaliao adicional e um tratamento mais generali%ado. 2omo a endometriose ocorre durante a idade reprodutiva, muitos dos tratamentos medicamentosos para

endometriose t$m o o!=etivo de interromper a produo do ciclo &ormonal produ%idos pelos ov rios. Estes medicamentos incluem os an logos do ;n73, plulas anticoncepcionais e progest/genos. &n/lo"os 0orm1nios liberadores da ,onadotrofina 2&n/lo"os do ,n*03 1s an logos do ;n73 t$m sido efetivamente usados no alvio da dor e na diminuio do taman&o dos implantes endometri/ticos. Estes &orm'nios causam a supresso do estrog$neo produ%idos pelos ov rios, atravs da ini!io da secreo dos &orm'nios reguladores da glFndula pituit ria. 2omo resultado, o flu"o menstrual para, simulando a menopausa. 1s agonistas do ;n73 esto disponveis em forma de spraEs nasais e in=ees. 1s efeitos colaterais so resultantes da queda do estrog$nio. )o elesA G 1ndas de calor. G 7essecamento vaginal. G )angramento vaginal irregular. G (lteraes de &umor. G 2ansaoHfatiga. G Cerda de massa /ssea (osteoporose). .eli%mente, adicionando de volta pequenas doses de estrog$nio e progesterona em forma de plulas (similares ao tratamento que feito para aliviar os sintomas da menopausa), muitos dos efeitos colaterais podem ser evitados. Add back Therapy (,#erapia de 7eposio-) o termo que se refere * moderna administrao dos agonistas do ;n73 para o tratamento de sucesso, ameni%ando os indese= veis efeitos colaterais. ( mel&or maneira de !loquear a menstruao engravidar, pois, durante toda a gestao, a mul&er no menstrua, e

isso um /timo tratamento para a endometriose. (p/s a gravide%, a doena , geralmente, controlada. 3 indcios de que a acupuntura ten&a efeitos !enficos no tratamento e controle da doena. Craticar e"erccios e manter uma alimentao e & !itos saud veis so sempre recomend veis para se evitar a endometriose e outros pro!lemas que comprometem a qualidade de vida da mul&er.

Contraceptivos Orais 2Plulas3# Clulas anticoncepcionais orais (estrog$neo e progesterona com!inados) tam!m so usadas para o tratamento da endometriose. ( com!inao mais comum em forma de plula anticoncepcional. <s ve%es, mul&eres com dores menstruais severas so indicadas a usarem o anticoncepcional de forma contnua, o que significa tirar o place!o (plula de acar) como parte do ciclo. 1 uso contnuo, dei"a a mul&er livre de ter qualquer perodo, ou se=a, ciclo menstrual. 1casionalmente, gan&o de peso, dores nas mamas, n useas e sangramento irregular so alguns dos leves efeitos colaterais. (s plulas anticoncepcionais orais so !em toleradas pelas mul&eres com endometriose. Pro"est/"enos# Crogest genos (por e"emplo, acetado de metro"iprogesterona I5epo Crovera, Cycrin, AmenJ, (cetado de Norethindrone, (cetado de 6ogestrel I1vretteJ), so mais potentes do que as plulas anticoncepcionais e so recomendados para mul&eres que no conseguem o!ter a mel&ora da dor com plulas anticoncepcionais, ou no podem tom Dlas. 1s efeitos colaterais mais comuns soA

G 5ores nas mamas. G 0nc&ao. G ;an&o de peso. G )angramento uterino irregular. G 5epresso. ( aus$ncia da menstruao (amenorria) com o uso de altas doses de progest genos pode fa%er com que o perodo menstrual demore a voltar, por este motivo, no deve ser usado por mul&eres que este=am plane=ando engravidar. 1utras drogas usadas no tratamento da endometriose. +ana4ol# 5ana%ol uma droga sinttica que causa o aumento da testosterona (tipo de &orm'nio masculino) e a!ai"a o estrog$nio, interferindo na ovulao e na produo do estrog$nio pelos ov rios. KLM das mul&eres que usam esta droga t$m alvio dos sintomas de dor e encol&imento dos implantes, mas mais de N?M delas sofrem com os efeitos colaterais da droga. )o elesA G ;an&o de peso. G Edema. G 5iminuio das mamas. G (cne. G 1leosidade da pele. G 3irsutismo (crescimento dos pelos). G Engrossamento da vo%. G 5or de ca!ea. G 1ndas de calor. G Oueda da li!ido. G (lteraes de 3umor. #odas estas mudanas so reversveis, e"ceto o

engrossamento da vo%, mas para retornar ao normal, pode levar meses. 1 5ana%ol no deve ser usado por mul&eres que ten&am pro!lemas de fgado, rins e corao. (nibidores da &romatase# +ma nova promessa no tratamento da endometriose a administrao de drogas con&ecidas como ini!idores da aromatase (por e"emplo, (nastro%ole I(rimide%J e Betro%ole I.emaraJ). Estas drogas agem na ini!io do estrog$nio diretamente nos implantes endometri/ticos. Eles tam!m podem ini!ir a produo do estrog$nio nos ov rios, no cre!ro, dentre outras fontes, como o tecido adiposo. Estudos ainda esto sendo feitos para comprovar a efic cia dos ini!idores da aromatase no tratamento da endometriose. 1s ini!idores da aromatase causam perda de massa /ssea se usados por tempo prolongado e no podem ser usados so%in&os, sem medicaes em mul&eres na prDmenopausa, devido ao fato de estimular o crescimento dos folculos ovarianos. )ratamento cir5r"ico da endometriose# 1 tratamento cirrgico da endometriose til quando os sintomas da endometriose so severos ou quando no respondem ao tratamento medicamentoso. ( cirurgia indiciada tam!m quando & a distoro da anatomia plvica e o!struo da !e"iga ou pro!lemas do trato urin rio. ( terapia cirrgica da endometriose classificada de conservadora, quando o tero e os ov rios so preservados, ou definitiva, quando & a &isterectomia (remoo do tero), com ou sem a remoo dos ov rios. ( cirurgia conservadora a mais reali%ada na laparoscopia. 1s implantes endometri/ticos so e"cisados ou o!literados por laser. )e a doena for e"tensiva ou a anatomia estiver distorcida, a laparotomia (cirurgia de ,!arriga a!erta-) pode ser necess ria.

Enquanto o tratamento cirrgico pode ser !astante efetivo na reduo da dor, a recorr$ncia da doena depois da cirurgia, tem tido uma estimativa de PLM. 1s mdicos recomendam o uso do tratamento medicamentoso depois do cirrgico para que isto no acontea. )ratamento da infertilidade associada a endometriose# ( endometriose muito comum em mul&eres infrteis, comparado com as mul&eres frteis. Entretanto, a condio no impede totalmente a concepo. 4ul&eres com endometriose podem ser perfeitamente capa%es de conce!er, principalmente, as que t$m endometriose leve * moderada. EstimaDse que NLM das mul&eres com endometriose leve * moderada engravidem naturalmente em at tr$s anos de tentativa. (s ra%es para a decad$ncia da fertilidade ainda no so !em con&ecidas, mas provavelmente so devidos a uma com!inao de fatores ligados * anatomia e questes &ormonais. ( presena da endometriose envolve massas de tecidos ou cicatri%es, ader$ncias, que podem causar uma distoro da anatomia da cavidade plvica, tais como nas tu!as uterinas, que transportam os /vulos para os ov rios. (lternativamente, a endometriose pode afetar a fertilidade atravs da produo de &orm'nios e outras su!stFncias que ten&am efeitos negativos na ovulao, fertili%ao do ovo eHou implantao do em!rio. ( presena da infertilidade em mul&eres com endometriose se d nos casos mais severos e avanados da doena. 1pes de tratamento para infertilidade associada a endometriose so variadas, mas a maioria dos mdicos acredita que o tratamento cirrgico se=a mais efica% do que o tratamento medicamentoso para se resta!elecer a fertilidade devido a endometriose. #cnicas de reproduo assistida tam!m podem ser usadas em con=unto com o tratamento cirrgico.

 1 medicamento deve ser ingerido, de forma contnua, durante seis a nove meses e parar de us Dlo por uma semana para menstruar. Este tipo de tratamento alivia a maioria dos sintomas, mas no evita as cicatri%es causadas pela doena. Ela tam!m no reverte as alteraes fsicas que = ocorreram. 1utro tratamento envolve comprimidos ou in=ees de progesterona. 1s efeitos colaterais podem ser inc'modos e incluir depresso, gan&o de peso e spotting ( manc&as de sangue). Cara algumas mul&eres, podem ser receitados medicamentos que impedem a produo de estrog$nio pelos ov rios. Esses medicamentos so c&amados de drogas agonistas de gonadotropina e incluem acetato de nafarelina ()Enarel) e Bupron 5epot. ( cirurgia uma opo para as mul&eres que apresentam dor intensa que no diminui com o tratamento de &orm'nios ou que dese=am engravidar agora ou no futuro. +ma Baparoscopia ou Baparotomia plvica reali%ada para diagnosticar a endometriose e retirar ou destruir o tecido relacionado * endometriose e o tecido cicatricial ( ader$ncias).

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( terapia &ormonal e a Baparoscopia plvica no curam a endometriose. Entretanto, elas podem aliviar os sintomas de modo parcial ou completo em muitas pacientes por v rios anos. 7etirar o tero, as trompas de fal/pio e os dois ov rios a mel&or c&ance de cura da endometriose. #alve% se=a necess rio fa%er terapia de reposio &ormonal depois da remoo dos ov rios. Em casos raros, a doena pode voltar, mesmo ap/s a &isterectomia.

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( endometriose pode causar dificuldades para engravidar (infertilidade). 1utras possveis complicaesA 5or plvica cr'nica ou prolongada que interfere na vida social e no tra!al&o. 2istos grandes na plvis ( c&amados de endometriomas) que podem sofrer ruptura.

Outras complicaes so raras. m al!uns casos, os implantes da endometriose podem causar obstrues no trato !astrointestinal ou urin"rio. #uito raramente, um c$ncer pode se desen%ol%er nas "reas de endometriose ap&s a menopausa.

Cuidados de enferma"em
)egundo Qrunner R )udart&A ,( &ist/ria de sade e o e"ame fisico concentramDse nos sintomas especficos(p. e"., dor) e em esta!elecer quando e por quanto tempo tem sido inc'modos, !em como no efeito dos medicamentos prescritos e planos reprodutivos da mul&er. Essas informaes a=udam a definir o plano de tratamento# & e;plica o dos v/rios procedimentos dia"n<sticos pode a=udar a aliviar a ansiedade da paciente# &s metas da paciente incluem alivio da dor! dismenorria! dispareunia e preven o de infertilidade#

> medida que o tratamento pro"ride a mulher com endometriose e seu parceiro podem concluir que a "ravide4 n o facilmente possvel! e o impacto psicossocial dessa percep o precisa ser reconhecido e abordado# &lternativas como fertili4a o in vitro ou ado o! podem ser discutidas em um momento apropriado oferecendo?se as refer@ncias# 1 papel da enfermeira (o) na educao do paciente consiste em dispersar os mitos e incentivar a paciente a procurar tratamento se houver dismenorria ou dispareunia# & $ndometrioses &ssociation 2 institui o de apoio! nas literaturas selecionadas3 uma institui o de apoio 5til para pacientes que procuram informaes adicionais e apoio para essa patolo"ia! que pode causar dor incapacitante e sofrimento emocional intenso

*ecomendaes
S 6o imagine que a c/lica menstrual um sintoma natural na vida da mul&er. Crocure o ginecologista e descreva o que sente para ele orientar o tratamentoT S .aa os e"ames necess rios para o diagn/stico da endometriose, uma doena cr'nica que acomete mul&eres na fase reprodutiva e interfere na qualidade de vidaT

S 0nicie o tratamento adequado ao seu caso to logo ten&a sido feito o diagn/stico da doenaT S )ai!a que a endometriose est entre as causas possveis da dificuldade para engravidar, mas a fertilidade pode ser resta!elecida com tratamento adequado.

*esumo
G Endometriose o crescimento do tecido endometrial (clulas que normalmente crescem dentro do tero IventreJ), mas em locais fora do tero. ( endometriose mais comumente locali%ada em outros locais da pelve. G ( causa e"ata da endometriose ainda no foi esclarecida. G (lgumas mul&eres com endometriose no apresentam sintomas, nesses casos, a terapia no apropriada, nem

necess ria. G 5or plvica durante a menstruao ou ovulao podem ser sintomas de endometriose, mas tam!m podem ocorrer em mul&eres sem a doena. G ( suspeita da endometriose pode ser feita praticamente pelos sintomas, e *s ve%es, pelo e"ame clnico, mas o diagn/stico definitivo confirmado com a cirurgia, geralmente a laparoscopia. G 1 tratamento da endometriose inclui medicao e cirurgia, ou os dois, para o alvio dos sintomas e tratamento da fertilidade, quando a gravide% dese=ada.
7etirado do site #edicine.Net U &ttpAHHVVV.medicinenet.comHendometriosisHpage?.&tm 7evisado em >?HLWH>LLK.

Qi!liografia
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VVV.min&avida.com.!rHsaudeHtemasHendometriose

&ttpAHHdrau%iovarella.com.!rHmul&erD>HendometrioseH &ttpAHHVVV.medicinenet.comHendometriosisHarticle.&tm

 $N+OM$)*(O'$: Alo" das $ndo&mi"as:

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8ivro: Qrunner R )uddart& ( volume @) (utoresA )u%annne 2. )melt%er, Qrenda ;. Qare, Zanice B. 3in[le, \errE 3. 2&eever 5cima segunda edio C ginasA ]PW] * ]PW@