TEMA: TOMA DE DECISIONES TICAS EN EL MBITO CLNICO PREPARADO POR: SANDRA LUCIA PATIO N.

OBJETIVO: El estudiante estar en capacidad de aplicar la metodologa de Diego Gracia para la resolucin de un caso clnico. METODOLOGIA: Por grupos de estudiantes, con el caso clnico asignado realicen el proceso de toma de decisin apoyndose en la tabla que se presenta para tal fin. Recuerden que en condiciones ideales las decisiones se toman conjuntamente con el paciente o su representante legal, en otros casos en los
comites de biotica clinica. Para nuestro ejercicio uds van a discutir la decisin como si uno fuera el paciente y los otros el terapeuta. Este cuadro fue construido a partir de los documentos de Fabio Garzn y M. de los Reyes Lpez al describir la metodologa de Diego Gracia. FASE 1: PRESENTACIN DEL CASO

Enliste los problemas o dificultades que presenta la persona en: Aspectos mdicos o siquicos: No aplica Aspectos sicolgicos o emocionales: Problemas de convivencia familiar. Episodios de contiendas y discusiones. Regimen de servicio al que pertenece(Deacuerdo al sistema de seguridad social en salud): Rgimen Subsidiado. Aspectos sociales o econmicos: (Vinculacin laboral, red de apoyo familiar o social): Tanto l como su conyugue cuentan con trabajo; el paciente como independiente y su compaero como prestador de servicios. Aspectos legales: (Reales o potenciales): No aplica Otro que considere necesario:
FASE 2: IDENTIFICACIN DE POSIBLES RUTAS DE ACCIN Utilice el siguiente cuadro para Identificar las posibles rutas o planes de tratamiento POSIBILIDADES DE ELECCIN DESCRIBA SU PLAN DE TRATAMIENTO O RUTA DE ACCIN PLAN DE TRATAMIENTO UNO Enseanza y motivacin en higiene oral. Eliminacin de caries obturacin con resina de fotopolimerizacion, raspaje y alisado radicular ESTA ALTERNATIVA VULNERA LA DIGNIDAD, EL RESPETO, LA IGUALDAD ? NO, ya que atiende y soluciona con los problemas PLAN DE TRATAMIENTO DOS Eliminacin de caries y obturacin con amalgama. Raspaje y alisado radicular. PLAN DE TRATAMIENTO TRES Eliminacin de caries y obturacin con amalgama. Exodoncia de dientes con movilidad. Realizacin prtesis parcial fija. ESTA ALTERNATIVA VULNERA LA DIGNIDAD, EL RESPETO, LA IGUALDAD Vulnera el resperto hacia la integridad del paciente, ya que

CONTRASTE CON EL SISTEMA ONTOLGICO: El hombre es persona en cuanto tal tiene dignidad y no precio. En tanto que

ESTA ALTERNATIVA VULNERA LA DIGNIDAD, EL RESPETO, LA IGUALDAD NO, aunque la amalgama es ms resistente a fuerza de

personas, todos los hombres son iguales y merecen consideracin y respeto CONSIDERE EL ESBOZO PRINCIPIALISTA NIVEL I: MINIMOS: NO MALEFICENCIA Y JUSTICIA NIVEL 2 : MAXIMOS: BENEFICENCIA Y AUTONOMIA (ver cuadro anexo)

orales

compresin, la causa de la enfermedad probablemente se volver a presentar ESTA ALTERNATIVA ES POSIBLE QUE VULNERE ( NOCUMPLA ) EL NIVEL I? No, PORQUE los dos tratamientos son eficientes ESTA ALTERNATIVA ES POSIBLE QUE VULNERE (NO CUMPLA ) EL NIVEL2? Si, porque al no realizar enseanza en higiene oral posiblemente el tratamiento periodontal no vaya durar mucho. Vulneramos la autonoma porque el paciente no quiere el aspecto oscuro de las amalgamas.

se haran exodoncias en dientes que pueden recuperarse de esa movilidad ESTA ALTERNATIVA ES POSIBLE QUE VULNERE ( NOCUMPLA ) EL NIVEL I? Si ya que eliminamos dientes que estn vitales y que se pueden recuperar, adems estamos generando un mayor gasto por parte del paciente en la prtesis porque no solucionaran el acumulo de placa ni tampoco durara toda la vida como un diente natural, es decir, no es eficaz. ESTA ALTERNATIVA ES POSIBLE QUE VULNERE ( NOCUMPLA ) EL NIVEL2? Si porque el mximo beneficio es conservar los dientes naturales. La prtesis no remplaza absolutamente los dientes con movilidad. Al no realizar educacin y motivacin posiblemente en un futuro la perdida de dientes por enfermedad periodontal ser mayor. La autonoma tambin se vulnera ya que el paciente desea la resina adems de que su deseo no es extraer los dientes EXISTEN CONSECUENCIAS REALES U OBJETIVAS? CUALES Habra mayor acumulacin

ESTA ALTERNATIVA ES POSIBLE QUE VULNERE ( NOCUMPLA ) EL NIVEL I? Vulnera la justicia porque la resinas no es tan eficiente como la amalgama. No se vulnera la no maleficencia ya que al realizar raspaje y alisado radicular no se compromete algn tejido sano; adems si el paciente sabe las indicaciones de la resina, sta no hara ningn dao ESTA ALTERNATIVA ES POSIBLE QUE VULNERE ( NOCUMPLA ) EL NIVEL 2? Si, porque la resina no tiene la misma duracin que la amalgama. La autonoma no se vulnera, es lo que el paciente desea.

CONTRASTE LAS ALTERNATIVAS CON LAS CONSECUENCIAS

-EXISTEN CONSECUENCIAS REALES U OBJETIVAS? CUALES: Gasto de ms dinero

EXISTEN CONSECUENCIAS REALES U OBJETIVAS? CUALES El paciente ser

por parte del paciente, y tendr que cambiar las resinas de forma peridica. Por otro lado hay mayor control de placa. Habr un ambiente propicio para la no acumulacin de palca EXISTEN CONSECUENCIAS SUBJETIVAS? CUALES: El paciente se concientizara de su boca y de su higiene. -LA CONSECUENCIA EN EL PACIENTE PUEDE SER LA EXCEPCION A LA REGLA?_NO

cepillandose igual y la placa se acumulara de forma igual, asi que el tratamiento mecnico durara poco. -EXISTEN CONSECUENCIAS SUBJETIVAS? CULES__El paciente no estara muy seguro al no ser estticamente aceptable el tratamiento El paciente tendr la idea de que no funciona su tratamiento periodontal al ver que su actividad cariosa sigue igual. -LA CONSECUENCIA EN EL PACIENTE PUEDE SER LA EXCEPCION A LA REGLA? NO

de placa debido al aparato y por lo tanto mayor ser el esfuerzo del paciente y del medico de controlar dicha PB -EXISTEN CONSECUENCIAS SUBJETIVAS? CULES Su imagen respecto a la odontologa ser peor por el tratamiento quirrgico ya que implica mutilacin y dolor. -LA CONSECUENCIA EN EL PACIENTE PUEDE SER LA EXCEPCION A LA REGLA? NO

VERIFICACIN : CONSIDERE CADA UNA DELAS TRES CATEGORIAS ANTERIORES Y ANALICE TOME UNA DECISION FINAL: A PARTIR DE LA CONTRASTACIN (COMPARACIN)

JUSTICIA Y BENEFICIENCIA

BENEFICIENCIA Y AUTONOMIA

JUSTICIA, MALEFICENCIA, AUNTONOMIA Y BENEFICENCIA

PLAN DE TRATAMIENTO NUMERO UNO

FASE 3: ARGUMENTACIN DE LA DECISIN TOMADA

ESCRIBA LA DECISION FINAL ADOPTADA: Se decide tomar el tratamiento uno, debido a que con una buena educacin y motivacin en higiene oral se logra combatir la placa bacteriana, sabiendo que es uno de los principales factores etiolgicos de la caries y la enfermedad periodontal. Y se sabe que estas dos enfermedad son las que ms sufre el paciente. Conteste la siguientes preguntas (Sern tiles para argumentar su decisin) -Esta decisin es considerada desde el punto de vista tcnico cientfico como correcta o ms aconsejable (guias de practica clnica, pruebas de evidencia) SI_____,NO X Analisando el material de obturacin (resina) donde no es tan resistente como la amalagama, y si tiene un mayor costo. -Esta decisin se considera ticamente correcta,( es buena o aconsejable para la(s) persona(s) involucrada(s)) SI X ,NO____

o es aceptable como mal menor SI x NO ____ -La decisin se ajusta a las normas vigentes SI x NO____ Si la respuesta es No, se puede realizar sin generar perjuicios ulteriores o costos personales y/ o econmicos________________________________________ -Existen Argumentos en contra de la decisin y objeciones a aqullos, para su defensa pblica (prueba de publicidad) SI___x__,NO Porque la resina no durara como lo esperado -Valore si la decisin, tomndola tras un tiempo prudencial, sera la misma (prueba de temporalidad) SI___X__NO______Por que Es el mximo beneficio que puede recibir y es la que menos principios vulnera

ANEXO: VALORES:Principios con respecto a los cuales las personas sienten un fuerte compromiso "de conciencia" y los emplean para juzgar lo adecuado de las conductas propias y ajenas. como por ejemplo: solidaridad, disciplina, generosidad, tolerancia, responsabilidad, honestidad, cooperacin.

A nivel social Los valores sociales son el componente principal para mantener buenas y armoniosas relaciones sociales. Como valores sociales podemos mencionar la paz,
respeto, igualdad, fraternidad, solidaridad, dignidad, cooperacin, honestidad, honradez, libertad, responsabilidad, amor, sinceridad.

Son cualidades que otorgamos a formas de ser y de actuar que las hace deseables como caractersticas nuestras y de los dems, dado que son bsicas en la construccin de una convivencia democrtica, en el marco de los derechos humanos

Principios mbitos Especificaciones Nivel 1. tica de mnimos No maleficencia :Competencia profesional: Indicacin correcta: Metodologa validada

Justicia:

Eficiencia Equidad

Valoracin de hechos biolgicos Costes/resultado Distribucin de recursos Bien comn/bien individual Eleccin de alternativas Consentimiento informado (criterios de validez y autenticidad) Valores de la persona Riesgo/beneficio Decisiones de representacin

Nivel 2. tica de mximos Autonoma: Preferencias individuales

Beneficencia:

Calidad de vida Rectitud tica