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CURSO

Redaccin y Exposicin

. PROFESORA

Lic. rsula Yvonne Velezmoro Contreras

. INTEGRANTES :

- Pajuelo Caballero Jeersson Hoordaw - Pea Lavado Xavier Kevin - Jorge Anyosa Ruben - Padilla Frias Miguel Alexis - Ascue Flores Billy

. FECHA DE ENTREGA :

10 de mayo del 2013

.FECHA DE EXPOSICION : 17 de mayo del 2013

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Queremos dedicarle este trabajo a Dios que nos ha dado la vida y fortaleza para terminar este Trabajo de Investigacin, a nuestros Padres por estar ah cuando ms los necesitamos; en especial a nuestras madres por su ayuda y constante cooperacin ya que nos brinda su apoyo incondicional.

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El presente trabajo de redaccin y exposicin dedicamos a nuestra profesora por guiarnos y orientarnos con el fin de lograr nuestros objetivos.

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Objetivos Resumen

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .06 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .07

Introduccin

Gestin Ambiental de Residuos Solidos Hospitalarios Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .08 Mtodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 -Datos Generales De Los Centros Hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 - Manejo De Residuos Slidos Hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Gestin Ambiental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Medidas Adicionales Propuestos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Conclusiones y Recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Referencias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

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1. Definir y ratificar la poltica de Gestin de Residuos Slidos dentro de los centros hospitalarios 2. Buscar cumplir con la normativa actual de la gestin y manejo de los residuos slidos hospitalarios. 3. Estandarizar los procedimientos para el adecuado manejo de los residuos slidos hospitalarios. 4. Delegar responsabilidades y funciones a todos los que participan en la gestin de los residuos slidos hospitalarios, incluyendo todo el personal. 5. Minimizar los residuos slidos especiales y tratar de derivarlo a un subproducto para su reciclaje. 6. Generar ingresos propios al hospital, mediante el establecimiento de medios eficientes para el reciclaje y comercializacin de los residuos comunes recuperados. 7. Lograr el desarrollo Ecoeficiente y competitivo de cualquier Institucin como referencia en el Sector Salud.

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Debido a los innumerables problemas de contaminacin que se vienen observando generados por los residuos slidos de hospital, tanto en el manejo interno como en el externo, la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) y el centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS) creyeron conveniente realizar una diagnstico de la situacin actual de estos residuos en la ciudad de Lima. De esta forma se iniciaron los trabajos en marzo de 1990 y terminaron en noviembre del mismo ao, en el cual participaron el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, la Empresa de Servicio Municipal de Limpieza (ESMLL) y todos los centros hospitalarios de Lima Metropolitana. La finalidad de este diagnstico fue conocer la situacin en la que se encuentra e manejo de los residuos de hospital y a travs de l encontrar una alternativa.

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El manejo de los residuos slidos es muy importante como herramienta de gestin, ya que nos permite crear un ambiente de seguridad sanitaria y ambiental. En la actualidad los establecimientos de salud generan miles de toneladas anuales de desechos. Estos a su vez incluyen, adems de desechos comunes, materiales txicos, radioactivos e infeccioso. Estos residuos se caracterizan por presentar cierto grado de patogenicidad, explosividad, corrosividad, reactividad, radioactividad, entre otras caractersticas peligrosas. Las cantidades de estos residuos que se generan al ao son cada vez mayores y esto obviamente conlleva a que afecte el estado de la salud pblica. Es por eso que la gestin de estos residuos debe iniciarse desde el punto de generacin, y continuar su manejo en las distintas reas del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final que es fuera del establecimiento, para ser tratado de forma adecuada. Pero no solo debe haber una correcta clasificacin y proceso, sino tambin esto debe implementarse con un correcto sistema de manejo. Todos los miembros de la comunidad hospitalaria, incluidos pacientes, visitas y pblico en general tienen relacin directa con la generacin de los residuos slidos y estn expuestos a los riesgos que dichos residuos pueden significar. Por ello, todos deben participar en las medidas de control y formar parte de la solucin.

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El manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro pas es uno de los aspectos de la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los servicios de salud. En 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realiz un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en Lima Metropolitana que incluy 35 establecimientos de salud, en el cual se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara segn tamao y complejidad del mismo. Para hospitales con ms de 1000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/da; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3.4 y 9 lts/cama/da. El estudio concluy que el manejo de los residuos slidos hospitalarios es una preocupacin para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario, que las consecuencias resultantes pueden ser imprevisibles. En 1991 se inici en el Per la epidemia del clera afectando en su mayora a la poblacin ms pobre del pas; en estas circunstancias se evidenci la vulnerabilidad de las condiciones sanitarias en hospitales, generando situaciones de riesgo para la poblacin atendida y el personal de trabajo. Era evidente que la administracin hospitalaria no consideraba a los residuos slidos como un potencial peligro; toda vez que, estos eran manejados como residuos domiciliarios generndose riesgos ocupacionales, sanitarios y ambientales. Esta crisis confirm una falta de metodologa e instrumentos de evaluacin tanto en saneamiento ambiental como en el sistema de manejo de residuos slidos hospitalarios. En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el 85.5 % de los centros hospitalarios, tenan servicio de limpieza propio, tanto los pblicos
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como los privados con un personal sin capacitacin, por lo que esta actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus etapas, adems de insuficiente material y equipos de proteccin personal. A partir de esa fecha, se han elaborado diversas publicaciones e investigaciones entre las cuales destacan las indicadas a continuacin: En 1992.E.Bellido realiz el Diagnostico situacional del Saneamiento Ambiental en dos centros Hospitalarios en Lima Metropolitana, este estudio se realiz en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin unitaria para cada hospital, en promedio en el Hospital Arzobispo Loayza fue de 1.55 kg/cama/da y en el Hospital Daniel Alcides Carrin de 1.97 kg/cama/da; y en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50% de los residuos slidos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de residuos, ocasionando que el total de estos se contaminen. El Ministerio de Salud en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un Diagnstico Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud. Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en seis hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos. Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud realizado por el MINSA (Ministerio de Salud) en 1998 elabor un documento tcnico sobre Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimiento de Salud. Este documento identifica las cuatro tecnologas de tratamiento de residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial que son incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin por microondas y tratamiento qumico.

Para una mejor comprensin pasamos a definir las cuatro tecnologas de tratamiento de residuos slidos:

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Incineracin: Es la combustin completa de la materia orgnica hasta su conversin en cenizas, usada en el tratamiento de basuras: residuos slidos urbanos, industriales peligrosos y hospitalarios, entre otros. Tanto la incineracin, como otros procesos de tratamiento de basuras a alta temperaturas son descritos como "tratamiento trmico". La incineracin se lleva a cabo hornos mediante oxidacin qumica en exceso de oxgeno. Algunos de los motivos por los que se usa este tratamiento pueden ser la destruccin de informacin (incineradora de documentos) o la destruccin de productos o compuestos qumicos peligrosos (incineradora de residuos slidos orgnicos) Por sus efectos nocivos sobre la salud, su alto precio econmico, y su insostenibilidad es un mtodo de eliminacin de residuos fuertemente criticado.

Esterilizacin a vapor: El vapor es el mtodo de esterilizacin ms antiguo, seguro y con un mejor costo-efectividad, es ideal para materiales que sean compatibles con temperaturas elevadas y con el agente esterilizante vapor de agua. Es recomendado por: Rpido procesamiento. No genera residuos txicos. Bajo deterioro del material expuesto. Destruye bacterias y esporas en corto tiempo.

Desinfeccin por microondas: Otro mtodo de eliminacin es el tratamiento por microondas, cuando se tratan grandes volmenes, los residuos necesitan ser triturados previamente, lo cual representa una fuente de problemas importante en el mantenimiento de las cuchillas. Una vez que los residuos han sido triturados, estos son introducidos en un sistema tubular en el cual los residuos se somete a las microondas alcanzando una temperatura mxima de 100C al no tratarse de un recipiente a presin. Los numerosos problemas aparecidos en los ltimos aos con los sistemas que utilizan microondas, principalmente debido a la trituracin previa, unido a los altos costes de funcionamiento de los mismos, ha reforzado el uso de la esterilizacin a vapor como sistema de tratamiento de residuos biosanitarios.

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Tratamiento qumico: Consisten en la eliminacin total o parcial de los contaminantes presentes.

Las tcnicas de tratamiento que aplican los pases mencionados anteriormente se han modernizado y se han ajustado a las ltimas normas ambientales. Es necesario mencionar que el Per no ha avanzado mucho con respecto a estos pases y esto se debe a que los hospitales no cuentan con una poltica ambiental adecuada o si la tienen no la implementan. El xito de una buena gestin ambiental de residuos hospitalarios radica en la buena clasificacin de residuos. No importa qu tipo de tratamiento usemos, si no se efecta una buena clasificacin de residuos, se generarn gastos extras y ms impacto negativo. Por ello, se ha determinado adems la capacitacin del personal encargado para hacer la clasificacin adecuada. La clave de una buena gestin ambiental de residuos hospitalarios radica en la buena clasificacin de residuos. No importa qu tipo de tratamiento usemos, sino se efecta una buena clasificacin de residuos, se generara gastos extras y mas impactos negativos. Por ello esta investigacin aparte de proponer la gestin de residuos slidos hospitalarios apunta a su implementacin. Por ello, se ha determinado adems la capacitacin del personal encargado para hacer la clasificacin adecuada.

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Mtodos en base a la clasificacin y el desarrollo de un plan de segregacin para los residuos txicos
La realizacin de este estudio fue centrada en diversas opiniones, de distintos hospitales analizados, visitados y encuestados. Con mucha frecuencia, el propsito de nosotros; un grupo de investigadores de la universidad nacional mayor de san marcos perteneciente a la escuela de ingeniera metalrgica; consiste en describir situaciones, eventos y hechos. Esto es, decir cmo es y cmo se manifiesta determinado fenmeno en distintos aspectos. Para ello, se realizarn visitas tcnicas y toma de imgenes fotogrficas de las diferentes reas del hospital y de rutinas diarias del personal de limpieza y operarios de transporte. Una de las primeras acciones realizadas fue buscar informacin sobre los tipos de centros hospitalarios, as como verificar el nmero de ellos restringiendo el estudio a centros hospitalarios d e20 camas o ms. El estudio estuvo compuesto de diversos temas como: encuestas, entrevistas, clasificacin de los residuos, anlisis fisicoqumicos e inspecciones a diferentes ambientes del hospital.

Encuestas :
Las encuestas estuvieron enfocadas en los procedimientos que efectan cada uno de los hospitales con respecto a la clasificacin de los residuos o una segregacin de ellos, las encuestas fueron realizadas personalmente y pudimos conseguir una aprobacin del director del hospital que permiti que los servidores del hospital nos brindaran la informacin solicitada Las encuestas que pudimos realizar abarcaban distintos temas como datos estadsticos de cuantos residuos slidos se almacena cada cierto tiempo, datos relacionados con el manejo de residuos slidos sus procedimientos hacia ellos y el mantenimiento que les daban a estos dentro del centro hospitalario

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Clasificacin de los residuos hospitalarios

Los residuos hospitalarios se clasifican en dos partes : residuos no peligrosos y residuos peligrosos ; estos residuos designan si son contaminantes contra el medio ambientes o causan algn efecto en las personas que las desean usar por segunda vez .

Residuos no peligrosos
En los residuos no peligrosos podemos encontrar los residuos biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios comunes. En los residuos reciclables podemos observar que a travs de un procedimiento requerido podemos lograr que estos residuos se puedan volver a usar ya sea con su mismo uso o con otro.

Residuos peligrosos
En los residuos peligrosos tenemos: los residuos infecciosos, residuos qumicos y los residuos radioactivos. Los residuos infecciosos abarcan subtemas como: biosanitarios, anatomopatolgicos, corta punzantes y residuos de animales. Los residuos qumicos abarcan subtemas como los frmacos, cito txicos, metales pesados, reactivos, contenedores presurizados y aceites usados.

Mtodos de anlisis para determinar la cantidad de residuos

Existen dos formas para poder determinar la cantidad de residuos dentro de un hospital, entre estos tenemos; las diferencia de masas o la diferencia de peso con ayuda del agua. 1) Se tiene una bolsa vaca y al costado los residuos , lo primero que debemos hacer para poder pesar los residuos es pesar la bolsa vaca luego de ello introducir los residuos a la bolsa por ende tendramos una nueva masa entonces pesamos la bolsa con residuos, en la etapa final restamos la segunda pesada con la primera pesada por el mtodo de la diferencia de masas nos dar el peso exacto de los residuos hospitalarios que deseamos tener .
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2) Preparamos uno o dos recipientes con 100 litros de agua, lo primero es pesar el recipiente con agua en una balanza digital para ser ms exactos y se obtiene el primer peso, colocamos los residuos en el recipiente sin hacer presin y se sacude de manera que se llenen los espacios vacos en el mismo. Se pesa este recipiente con residuos y se obtiene el segundo peso, se resta el segundo peso con el primero y as obtenemos el peso exacto de los residuos y tambin podemos obtener su volumen con el mismo mtodo y podemos hallar su densidad.

Mtodo de anlisis para determinar la composicin fsica

Este mtodo nos ayudara a conocer los componentes fsicos de cada residuo hospitalario que podamos encontrar dentro de un hospital, se inspecciona en detalle el contenido de cada bolsa con residuos. La clasificacin la hacen dos personas situadas una frente a la otra, las cuales separan manualmente la basura y la colocan en distintas segn su categora. Terminada la clasificacin en cada bolsa, se pesan las bandejas con cada componente. Las bandejas debern estar identificadas de acuerdo al tipo de residuos; los cuales pueden ser : papel, cartn, residuos de alimentos, residuos de cocina, plsticos duros, platicos de bolsas, moldes de yeso, cenizas, vidrios(botellas, laminas, placas, etc.) , metales , trapos, gasas, algodones, placas de rayos X, tumores, piezas orgnicas, huesos , animales muertos, medios de cultivo, ) 1) Terminada la clasificacin se resta el peso obtenido menos el peso del recipiente que lo contiene, determinando as el peso de cada componente. 2) Luego se suman los pesos y se resta con el peso de la bolsa de la cual se sacaron los residuos. De esta manera se calcula los porcentajes de cada tipo de residuos. 3) Se necesita efectuar todo el trabajo de campo con la mayor rapidez posible, ya que durante la operacin la basura va perdiendo humedad. En consecuencia, un menos tiempo da como resultado una mayor exactitud en las mediciones.

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Anlisis fisicoqumicos
Se juntan los residuos clasificados, luego se cortan los trozos de residuos de mayor tamao hasta que queden menos de cinco centmetros. El material que puede ser reciclado deber separarse y no triturarse. Se divide la muestra en cuatro partes y se escoge dos opuestas para la forma otra muestra respectiva ms pequea. La muestra menor se vuelve a mezclar y se divide en cuatro partes, luego se escogen dos opuestas y se forma otra muestra ms pequea. Esta operacin se repite hasta obtener una muestra de un kilogramo de basura o menos, esta muestra se coloca en un recipiente hermtico y se lleva de inmediato al laboratorio para poder hacer los respectivos anlisis que se deben.

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DATOS GENERALES DE LOS CENTROS HOSPITALARIOS

DESCRIPCION

NMERO DE CENTROS HOSPITALARIOS

PORCENTAJ E

Nmero de centros hospitalarios que existen en Lima Metropolitana con 20 camas a mas Nmero de centros hospitalarios pblicos Nmero de centros hospitalarios privados TOTAL Tipo de Centros Hospitalarios Generales Emergencias Enfermedades neoplsicas Geriatra Pediatra Maternidad Neumologa Neurologa Oftalmologa Rehabilitacin Fsica Psiquiatra Total Nmero de camas por centro hospitalario Centros hospitalarios pblicos Centros hospitalarios privados Total 100%

26 42 68 41 1 1 1 1 8 1 1 1 2 10 68

32.2% 68.8% 100% 63.3% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 11.8% 1.5% 1.5% 1.5% 2.9% 14.7% 100%

9.198 3.194 12.392

74.2% 25.8%

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En las encuestas realizadas por investigaciones a algunos hospitales de nuestra capital llegamos a saber ms sobre la descripcin del tipo de servicio, almacenamiento, recuperacin y comercializacin de residuos hospitalarios el cual mostraremos a continuacin.

Servicio de recoleccin y limpieza que se realiza en los centros hospitalarios

El 85.7% de los hospitales privados y 84.6% de los hospitales pblicos tienen servicio de limpieza propio. Los que utilizan servicio de limpieza privados son solo el 14.3%. El servicio mixto, es decir, trabajadores de limpieza de los hospitales y de la empresa privada que son utilizada por los hospitales pblicos es un 15.4%.En total el 85.3% solo tienen servicio de limpieza propios. E

Lugar de almacenamiento interno

Si hablamos de almacenamiento interno el 76.9% los hospitales pblicos tiene almacenados sus residuos slidos al aire libre mientras que un 66.7% de hospitales privados tambin los amacena de la misma manera. En general el 70.6% de los hospitales de nuestra capital los almacena sus residuos tal como mencionamos anteriormente.

Recuperacin y comercializacin de residuos

El 96% de los centros hospitalarios pblicos recupera algunos residuos , de los cuales el 68% son comerciados y el 95%de los centros hospitalarios privados recupera tambin estos residuos, mientras 65% los dedican al comercio. En general , 95.6% recupera estos residuos y lo comercializan en un 65%.

Sub-productos comercializados
En los centros hospitalarios pblicos comercializan botellas en un 57.6% y 57.1% los hospitales privados. En la comercializacin de restos de alimentos en los hospitales pblicos y privado son 92.3%y 83.3% respectivamente.

Transporte de los residuos a lugar de disposicin final

En el transporte de los residuos de los hospitales pblicos un 62.2% utilizan este medio de transporte municipal, mientras que un 92.7% utilizan la entidad privada hospitalaria. En total 83.3% utilizan los medios municipales para el

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transporte, pero algunos hospitales contratan su propia movilidad de transporte en un pequeo 3% y propios solo 13.2%.1

Frecuencia de recoleccin
La frecuencia de recoleccin es las veces que recogen sus residuos de forma diaria e inter-diaria. En los centros hospitalarios pblicos un 61.4% recogen sus residuos slidos diariamente y un 80.9% los centros privados lo hacen. En la recoleccin inter-diaria un 31.4% y un 22.1% realizan respectivamente los centros pblicos y privados en cuanto hablamos a esta actividad.

Existencia y operatividad de incineradores de residuos slidos de hospital

Cuando comenzamos hablar del porcentaje de hospitales y clnicas que tienen incinerador hablamos del total de hospitales y clnicas, pero si nos basamos en la operatividad de los incineradores solo del total solo un 52.4% est en uso o mejor dicho operativos. En total los que tienen incineradores existente de total de hospitales es un 30.9%.

Relacin de incineradores que existe en Lima

Funcionan :

HOSPITALES Apoyo Mara Auxiliadora Guillermo Almenara Dos de Mayo Edgardo Rebagliati CLINICAS Vitarte S.A. Hogar-Clnica San Juan de Dios Centro Hospitalario Maison de Sant Santa Clara S.R.C.

Se considera municipal cuando el transporte la realiza cualquier municipio o empresa de servicio Municipal de Limpieza de Lima

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Internacional S.A. Asociacin Hijos de San Camilo No funcionan: HOSPITALES Central de Aeronutica Militar Central Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas Instituto Nacional Materno Infantil Instituto Nacional de Salud del Nio Zonal de Vitarte Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Hospital Central de la Sanidad de las Fuerzas Policiales CLINICAS Ricardo Palma San Felipe S.A. San Bernardo

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MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

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La Ley General del Ambiente Ley N 28611 es la norma ordenadora del marco normativo legal para la gestin ambiental en el Per. Establece los principios y normas bsicas que aseguren el efectivo ejercicio del derecho constitucional al ambiente saludable, equilibrado y adecuado para el pleno desarrollo de la vida. Asimismo, la Ley General del Ambiente regula el cumplimiento de las obligaciones vinculadas a la efectiva gestin ambiental, que implique la mejora de la calidad de vida de la poblacin, el desarrollo sostenible de las actividades econmicas, el mejoramiento del ambiente urbano y rural, as como la conservacin del patrimonio natural del pas, entre otros objetivos Siendo la gestin ambiental un proceso permanente y continuo, orientado a administrar los intereses, expectativas y recursos relacionados con los objetivos de la Poltica Nacional del Ambiente y considerando su carcter transectorial, es que se colige que las autoridades pblicas, como los sectores del gobierno nacional, los gobiernos regionales y los gobiernos locales, deben reorientar, integrar , estructurar , coordinar y supervisar sus competencias y responsabilidades ambientales bajo criterios, normas y directrices que la Autoridad Ambiental Nacional determine a los propsitos de armonizar y concordar las polticas, planes, programas y acciones pblicas orientadas al desarrollo sostenible del pas.

SISTEMA NACIONAL DE GESTION AMBIENTAL - SNGA

El Sistema Nacional de Gestin Ambiental SNGA, creado por Ley N 28245, se constituye sobre la base de las instituciones estatales, rganos y oficinas de los distintos ministerios, entidades e instituciones pblicas de nivel nacional, regional y local que ejerzan competencias y funciones sobre el ambiente y los recursos naturales. El Sistema Nacional de Gestin Ambiental, est constituido por los Sistemas Regionales de Gestin Ambiental y los Sistemas Locales de Gestin Ambiental, y se sustentan en la participacin del sector privado y de la sociedad civil.

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El Sistema Nacional de Gestin Ambiental tiene por finalidad orientar, integrar, coordinar, supervisar, evaluar y garantizar la aplicacin de las polticas, planes, programas y acciones destinados a la proteccin del ambiente as como contribuir a la conservacin y aprovechamiento sostenible de los recursos naturales. Asimismo, el ejercicio de las funciones ambientales a cargo de las entidades pblicas se organiza al amparo de la Ley Orgnica, Ley N 29258, del Poder Ejecutivo, de la Ley del Sistema Nacional de Gestin Ambiental, Ley N 28245, y su direccin est a cargo del Ministerio del Ambiente MINAM en calidad de ente rector de acuerdo a su ley de creacin, organizacin y funciones, Decreto Legislativo N 1013. Las funciones ambientales a cargo del gobierno nacional, gobiernos regionales y gobiernos locales, se ejercen en forma coordinada, descentralizada y desconcentrada, con sujecin a la Poltica Nacional del Ambiente Ambiental, al Plan Nacional de Accin Ambiental y a las normas, instrumentos y mandatos de carcter transectorial, que son de observancia obligatoria en los distintos mbitos y niveles de gobierno.

EJERCICIO DE LAS FUNCIONES AMBIENTALES

Las competencias nacionales, regionales y locales se ejercen con dependencia o vnculo a los instrumentos de gestin ambiental, diseados, implementados y ejecutados para fortalecer el carcter transectorial y descentralizado de la Gestin Ambiental, a los propsitos de cumplir la Poltica Nacional del Ambiente, el Plan Nacional de Accin Ambiental y la Agenda Ambiental Nacional. Para el efecto, el Ministerio del Ambiente - MINAM debe asegurar la transectorialidad y la debida coordinacin y aplicacin de estos instrumentos.

GOBIERNOS REGIONALES
Los Gobiernos Regionales ejercen sus funciones ambientales sobre la base de sus normas correspondientes, en concordancia con las polticas, normas y planes nacionales y sectoriales, en el marco de los principios que informan la gestin ambiental. Los Gobiernos Regionales deben implementar el Sistema Regional de Gestin Ambiental, en coordinacin con las Comisiones Ambientales Regionales y el MINAM, sobre la base de los rganos que desempean diversas funciones ambientales en el Gobierno Regional.

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Respecto a las Competencias Ambientales Exclusivas de los gobiernos regionales estn referidas a la planificacin del desarrollo, formulacin y aprobacin de planes de desarrollo regional, diseo y ejecucin de programas de cuencas, corredores econmicos y ciudades intermedias as como promover el uso sostenible de los recursos forestales y de biodiversidad. Entre las Competencias Ambientales Compartidas, estn referidas a la promocin, gestin y regulacin de actividades econmicas y productivas en su mbito y nivel, correspondientes al medio ambiente y a la gestin sostenible de recursos naturales y mejoramiento de la calidad ambiental, as como la preservacin y administracin de las reservas y reas naturales protegidas regionales, entre otros que la ley asigne. Los Gobiernos Regionales cuentan en su estructura, con una Gerencia de Recursos Naturales y Gestin del Medio Ambiente, as como establecen Sistemas Regionales de Gestin Ambiental.

COMISIONES AMBIENTALES REGIONALES CAR

Las Comisiones Ambientales Regionales, CAR, son las instancias de gestin ambiental, de carcter multisectorial, encargadas de coordinar y concertar la poltica ambiental regional, promueven el dilogo y el acuerdo entre los sectores pblico, privado y la sociedad civil. El Gobierno Regional aprueba la creacin, el mbito, la composicin y las funciones de la Comisin Ambiental Regional CAR (Inc. 17.1 del artculo 17 del D.L. N 1013 Ley de Creacin del Ministerio del Ambiente), as mismo, apoyara al cumplimiento de los objetivos de las CAR, en el marco de la Poltica Ambiental Nacional (Inc. 17.1 del artculo 17 del D.L. N 1013 Ley de Creacin del Ministerio del Ambiente).

GOBIERNOS LOCALES
Los Gobiernos Locales provinciales y distritales, ejercen sus funciones ambientales sobre la base de sus normas correspondientes, en concordancia con las polticas, normas y planes nacionales, sectoriales y regionales, en el marco de los principios que informan la gestin ambiental. Los Gobiernos Locales provinciales y distritales deben implementar el Sistema Local de Gestin Ambiental, sobre la base de los rganos que desempean

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diversas funciones ambientales que atraviesan el Gobierno Local y con la participacin de la sociedad civil. Entre las Competencias Ambientales Exclusivas de las municipalidades, establecidas en la Ley de bases de la Descentralizacin - Ley N 27783, estn: planificar y promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripcin y ejecutar los planes correspondientes; normar la zonificacin, urbanismo, acondicionamiento territorial y asentamientos humanos; formular y aprobar el plan de desarrollo local concertado con su comunidad; dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y proponer las iniciativas legislativas correspondientes. As mismo, las Competencias Ambientales Compartidas de las municipalidades, establecidas en la Ley de Bases de la Descentralizacin - Ley N 27783, son entre otros, la preservacin y administracin de las reservas y reas naturales protegidas locales, de defensa y proteccin del ambiente y la gestin de residuos slidos. Las municipalidades provinciales tienen la competencia especifica de planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial en el nivel provincial; promover permanentemente la coordinacin estratgica de los planes integrales de desarrollo distrital, y emitir las normas tcnicas generales en materia de organizacin del espacio fsico y uso del suelo as como sobre proteccin y conservacin del ambiente, desarrollo y economa local, participacin vecinal y servicios sociales locales. Las municipalidades, tambin crean sus propios Sistemas Locales de Gestin Ambiental.

COMISIONES AMBIENTALES MUNICIPALES CAM

Las Comisiones Ambientales Municipales CAM, son las instancias de gestin ambiental creadas por las municipalidades provinciales y distritales, encargadas de coordinar y concertar la poltica ambiental municipal. Promueven el dilogo y el acuerdo entre los sectores pblico, privado y la sociedad civil. Articulan sus polticas ambientales con las Comisiones Ambientales Regionales y el MINAM.

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Mediante ordenanza municipal los gobiernos locales provinciales y distritales, aprueban la creacin, el mbito, la composicin y las funciones de la Comisin Ambiental Municipal CAM (Inc. 17.1 del artculo 17 del D.L. N 1013 Ley de Creacin del Ministerio del Ambiente), as mismo, apoyara al cumplimiento de los objetivos de las CAM, en el marco de la Poltica Ambiental Nacional (Inc. 17.2 del artculo 17 del D.L. N 1013 Ley de Creacin del Ministerio del Ambiente).

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PROCEDIMIENTNOS BSICOS DE CADA ETAPA DEL MAEJO DE RESIDUOS ACONDICIONAMIENTO Consiste en embalar o acomodar los residuos en recipientes adecuados que eviten los derrames y que sean resistentes a las acciones de puntura y ruptura y cuya capacidad sea compatible con la generacin diaria de cada tipo de residuo. SEGREGACION Es la clave de manejo debido a que en esta etapa se separan los residuos de acuerdo a la clasificacin de la DIGESA. Cada uno de los residuos considerados en la clasificacin y adoptados por el hospital debe contar con un recipiente adecuado. En esta etapa se usan tanto bolsas plsticas de color como recipientes especiales para los residuos punzo cortantes. ALMACENAMIENTO PRIMARIO Es el depsito temporal de los residuos ubicados dentro del establecimiento, antes de ser transportados al almacenamiento intermedio (el tiempo de almacenamiento no debe ser superior a doce horas). ALMACENAMIENTO INTERMEDIO La bolsas y recipientes de desechos debern ser sellados y llevados en un lugar especial de almacenamiento donde se colocara en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas, dos veces al da o con ms frecuencia en quirfanos y unidades de unidades intensivos. El lugar el almacenamiento deber ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en casos de derrames de desechos. TRANSPORTE INTERNO Los vehculos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos, higinicos, de diseo adecuado y permitir el transporte con un mnimo de esfuerzo. ALMACENAMIENTO FINAL Es la seleccin de un ambiente apropiado al nivel intrahopitalario para acopiar los residuos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final. TRATAMIENTO Todo establecimiento de salud debe implementar un mtodo de tratamiento de sus residuos slidos acorde con su magnitud, nivel de complejidad, ubicacin geografa, recursos disponibles y viabilidad tcnica. Para cualquier mtodo de tratamiento empleado debe realizarse una verificacin peridica de los parmetros crticos (temperatura, humedad, volumen de tratamiento, tiempo, etc.) RECOLECCIN EXTERNA. Los desechos peligrosos en ningn caso debern transportarse junto con los desechos municipales. DISPOSICIN FINAL En el establecimiento de salud debe asegurarse de que la empresa prestadora de servicios de manejos de residuos slidos hospitalarios, cuente con la autorizacin emitida por la DIGESA.

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La gestin ambiental debe mantenerse actualizada, bajo continuo seguimiento y supervisin. La institucin responsable del manejo interno de los hospitales es el propio centro hospitalario. En la actualidad no se cuenta con reglamento interno en los hospitales para una correcta gestin de los residuos. Solo existen algunos que nos llegan a brindar recomendaciones con no mucha precisin. Tampoco existe alguna institucin que se encargue de velar por el transporte responsable de los residuos. La ESMLL (Empresa de servicios municipales de limpieza y liquidacin) se suele encargar en algunos casos. Se proponen las siguientes medidas: 1. Se debe administrar de manera correcta los residuos slidos, separando los ms peligrosos de los dems, desde su fuente de origen. 2. En el aspecto de la comercializacin y recuperacin de residuos, muchos centros hospitalarios recuperan residuos y se espera que estos comercialicen dichos subproductos. Lamentablemente, existen impedimentos para esto como el descuido de las personas encargadas de la gestin, as como tambin la cantidad de papeleos que implica esta comercializacin. 3. En el transporte y disposicin final de los residuos, en su mayora de casos, estos residuos son transportados por camiones del servicio pblico. Esto no es bueno ya que al proceder a reciclar dentro del camin, podra haber accidentes con las agujas y vidrios contaminados de sangre u otros residuos. La ESMLL hace entrega de bolsas especiales para estos productos, pero nadie es capacitado para su correcto uso. 4. El nico tipo de tratamiento que reciben estos residuos es la incineracin. Pero en la mayora de casos, la incineracin no procede de manera adecuada, ya que, no siguen las normas tcnicas y no cuentan con los medios adecuados. 5. La disposicin final de los residuos ms usada es la del relleno sanitario, pero la mayora de los centros hospitalarios no sabe cul es esta disposicin final. Muchos centros hospitalarios menores realizan quemados de basura a cielo abierto.

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- Se recomienda elaborar y promulgar un reglamento interno para el correcto manejo de los residuos slidos del hospital, con su respectiva clasificacin. Esta clasificacin debe generarse desde la fuente donde sali el residuo. Se debe ofrecer suficiente informacin sobre los tipos de recipientes para los diferentes tipos de residuos, medidas de seguridad sobre los lugares de almacenamiento, manejo de residuos, etc. El personal de limpieza debe ser continuamente capacitado, ya que necesitan estar alerta sobre el riesgo al que estn expuestos. Ellos deben recibir un chequeo mdico de manera peridica y permanente. - Sobre la recuperacin y comercializacin de los subproductos que se extraen de los residuos, se recomienda un proceso de recuperacin rpido desde la fuente de origen. Tambin se debe agilizar el proceso de ventas considerando precios de acuerdo al mercado. - Para el transporte de los residuos hacia el lugar de disposicin final, se recomienda una movilizacin especial, ya que dentro de estos vehculos se debe efectuar la correcta clasificacin de residuos, separando los ms peligrosos para un tratamiento y manejo especial. Se deben dar las bolsas especiales previa capacitacin sobre su uso al personal encargado. Tambin se debe contar con unas de respaldo en caso las primeras sufrieran algn dao. - Para el tratamiento final del residuo se sabe que lo recomendable es la incineracin. Pero debido al alto costo que tiene un equipo actual y el gasto que trae su mantenimiento, una posible solucin es tener un solo incinerador que pueda brindar el servicio a varios centros hospitalarios. Este incinerador debe estar ubicado de manera estratgica, en otras palabras, en un lugar cercano a los centros hospitalarios para que su transporte sea mucho ms fcil y rpido. - En cuanto a las disposicin final de todos los residuos debidamente clasificados, el sistema de recojo debe ir por los menos peligrosos. - Se debe elaborar y tener en cuenta un reglamento sobre el manejo interno de los residuos slidos de un hospital.

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Miguel, M, Estudios de Residuos Slidos Hospitalarios. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), Lima, Per. 1987 De la Torre, M. Los residuos slidos de un Hospital de Servicio Nacional de Salud. Informe Tcnico Servicio Nacional de Salud. Bellido, E (1992) Diagnostico situacional del saneamiento ambiental de dos centros hospitalarios en Lima Metropolitana. Lima, Per Machado, M.C. y Oliveira, G.M... Residuos Hospitalarios. Compaa de Tecnologa de Saneamiento Ambiental, Sao Paulo Brasil. Miguel, M. (1987) Residuos de Solidos Hospitalarios. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima. OPS. Consideraciones sobre el manejo de Residuos de Hospitales en Amrica Latina. 1991.

CEPIS. Gua de diagnstico de la situacin de los residuos Hospitalarios en una ciudad. En preparacin.

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