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CLASA
Reanimacin Cardiopulmonar-Cerebral.
2013
N Introduccin Aspectos destacados de las guas de la American Heart Association de 2010 para RCP 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 3 4 4.1 Para todos los reanimadores Cambio de la secuencia de RCP: De A-B-C a C-A-B RCP de alta calidad
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Nuevas secciones con que cuentan las guas de la AHA de 6 2010 Para reanimadores legos 7 Creacin del algoritmo universal simplificado del Soporte 7 Vital Bsico (SVB) en adultos Para profesionales de la salud Ondas de desfibrilacin y niveles de energa Uso de los DEA 4.1.1 Intrahospitalario 4.1.2 Nios 8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 12
4.3 4.4
Energa escalonada frente a un nivel fijo Cardioversin sincronizada 4.4.1 Taquicardia supraventricular 4.4.2 Taquicardia ventricular (TV)
Soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) Capnografa Nuevo algoritmo circular para el SVCA Nuevos protocolos farmacolgicos
Resumen de los elementos destacados en el Soporte Vital 13 Bsico de adultos, nios y lactantes Cuidados post paro cardiaco Comentarios finales Referencias bibliogrficas 14 15
INTRODUCCIN El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la urgencia mdica ms grave a la que se enfrentan enfermos, mdicos y personal paramdico. Su evolucin puede llevar a la muerte o a dao cerebral incapacitante y permanente, si no se tienen los conocimientos necesarios y se acta con prontitud y destreza. A pesar de que en el ao 2010 se cumplieron 50 aos del informe ofrecido en 1960 por Kouwenhoven, Knickerbocker y Jude, que documentaba la supervivencia de 14 individuos que recibieron masaje cardiaco externo tras un PCR, el estudio de este evento y su correcto tratamiento persiste como un reto para el conocimiento mdico. En 1966 la American Heart Association desarroll las primeras guas de RCP y en 1993 se cre la International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) que facilita revisiones sistemticas sobre la reanimacin cardiopulmonar (RCP). Su misin es identificar y revisar los estudios y conocimientos internacionales relevantes para la RCP y ofrecer un consenso en las recomendaciones de tratamiento, que se ofrecen cada cinco aos; a pesar de que pueden existir caractersticas regionales influidas por individualidades culturales y econmicas, en general las principales intervenciones recomendadas se pueden aplicar internacionalmente. Para llegar a consenso es necesaria la intervencin de especialistas de numerosos pases y la revisin de mltiples informes de investigaciones, de este modo, para las recomendaciones de 2010 fueron consultados especialistas de ms de 30 pases que evaluaron los datos de 277 revisiones sistemticas.
As, la conducta y la teraputica aprendida y aplicada en un perodo puede cambiar radicalmente con la publicacin de las nuevas guas de actuacin ante un PCR, lo que
obliga a una constante actualizacin por parte del personal mdico y paramdico en este tema.
durante el
entrenamiento en reanimacin cardiopulmonar (RCP), a las que se hacen referencias en la literatura mdica, por lo que se recomiendan reciclajes anuales.
Aspectos destacados de las guas de la American Heart Association de 2010 para RCP. 1.- Para todos los reanimadores. 1.1.- Cambio de la secuencia de RCP: De A-B-C a C-A-B
Iniciar las compresiones torcicas antes que las ventilaciones. Las compresiones torcicas proporcionan un flujo sanguneo vital al corazn. Los datos obtenidos en estudios hechos en animales demuestran que el retraso o la interrupcin de las compresiones torcicas disminuyen la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mnimo durante la reanimacin. El mayor nmero de pacientes que tienen un PCR son adultos, en tanto que, tienen mayor supervivencia, a cualquier edad, aquellos en los que este evento sucede ante la presencia de testigos, con un ritmo inicial de fibrilacin o taquicardia ventricular. Es por ello que los elementos iniciales del Soporte Vital Bsico son las compresiones torcicas y la pronta desfibrilacin. Con la secuencia A-B-C las compresiones torcicas suelen retrasarse mientras se coloca la cabeza adecuadamente, se abre la va area, se consigue un sello para la respiracin boca a boca, se saca un dispositivo de barrera o se aplica la ventilacin de rescate con bolsa-mascarilla. Comenzar la RCP con compresiones torcicas asegura que la vctima reciba pronto atencin vital y que el retraso de la ventilacin est precedido por un primer ciclo de compresiones torcicas
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas. Disminuir el tiempo que trascurre entre el cese de las compresiones torcicas, el shock elctrico y la reanudacin de las compresiones torcicas.
Evitar la ventilacin excesiva. Se mantiene la relacin compresin-ventilacin 30:2, para un solo reanimador, en todos los casos excepto en los recin nacidos. Una vez colocado un dispositivo avanzado en la va area, las compresiones sern ininterrumpidas a las frecuencias recomendadas y las ventilaciones se harn cada 6-8 segundos, es decir. 8-10 por minuto con una duracin de un segundo.
La calidad de los conocimientos y el adiestramiento de los reanimadores son factores relevantes y determinantes en la calidad de los resultados de la reanimacin pero se pueden deteriorar entre tres a seis meses despus de la capacitacin. Por ello, para el
entrenamiento del personal se recomiendan evaluaciones frecuentes y repaso de los conocimientos segn sea necesario.
2.-Para reanimadores legos 2.1.- Creacin del algoritmo universal simplificado del Soporte Vital Bsico (SVB) en adultos.
El mayor nmero de individuos que tiene un PCR extrahospitalario no reciben atencin por testigos presenciales. Ello puede ser consecuencia de mltiples razones, pero quizs la principal sea que abrir la va area y dar ventilaciones sea el procedimiento ms difcil para el socorrista. Comenzar por las compresiones torcicas puede hacer que otros testigos se sumen a la RCP. Por ello, en las Guas de RCP del ao 2010 se crea el algoritmo simplificado de Soporte Vital Bsico en adultos.
puede ser conveniente emplear la dosis mxima del desfibrilador. En el caso de los desfibriladores monofsicos la dosis ser de 360 J.
4.1.2.- Nios
En nios de entre 1 y 8 aos de edad se debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si no se dispone de uno, debe emplearse un DEA estndar. En lactantes (menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no, es conveniente uno con un sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puede utilizarse un DEA sin sistema de atenuacin de dosis. No se conoce cul es la dosis mnima de energa a emplear para obtener una desfibrilacin eficaz ni el lmite superior para que sea segura. En modelos animales de paro cardiaco peditrico y en nios, se han realizado desfibrilaciones eficaces con dosis mayores de 4 y hasta 9 J/Kg sin efectos adversos significativos. En lactantes se han empleado desfibriladores externos automticos con dosis de energa relativamente altas, sin efectos adversos.
La desfibrilacin inicial se realiza con dosis de 2 J/Kg. Para descargas posteriores los niveles de energa deben ser de al menos 4 J/Kg. Dichos niveles pueden ser superiores siempre que no sobrepasen los 10 J/Kg o la dosis mxima para un adulto.
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No emplear cardioversin sincronizada en TV sin pulso o polimorfa (irregular) pues requieren desfibrilacin (dosis altas de energa no sincronizada)
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE persisten en lo planteado en las guas del 2005: lo ideal es guiar la RCP mediante monitorizacin fisiolgica, con oxigenacin apropiada y desfibrilacin temprana en tanto que el profesional de SVCA valora y trata las posibles causas del paro cardaco. El tratamiento farmacolgico complementario y el uso de dispositivos avanzados para la va area pertenecen al SVCA. No existen datos clnicos concluyentes de que la intubacin temprana o el tratamiento farmacolgico mejoren la supervivencia sin secuelas neurolgicas hasta el alta hospitalaria.
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El etomidato facilita la intubacin endotraqueal en lactantes y nios con un efecto hemodinmico mnimo, pero se recomienda precaucin en pacientes peditricos con evidencia de shock sptico.
6.-Resumen de los elementos destacados en el Soporte Vital Bsico de adultos, nios y lactantes
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Debe evitarse la hipotensin arterial. Se recomienda una presin arterial media entre 60-100 mmHg, aunque la presin ideal es aquella que permita un adecuado flujo cerebral sin sobrecarga del corazn en recuperacin.
Los valores de glucosa en sangre no deben sobrepasar los 8 mmol.L -1 ni ser inferiores a 6 mmol.L. -1
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