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Anamnese IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome Idade Sexo Cor Estado Civil Profisso Residn ia Pro edn ia Nat!

dn ia Nat!ralidade Na ionalidade "#EI$A PRINCIPA% Sem&re entre as&as e om as &alavras !sadas &elo &a iente Se &oss'vel olo ar a s!a d!ra(o )IST*RIA DA DOENA AT#A% +)DA, Des rever os sintomas em ordem ronol-.i a e de im&ort/n ia Fa0er a semiolo.ia do+s, sintoma+s, In1!irir so2re os sintomas asso iados e orrelatos No ind!0ir res&ostas A&!rar evol!(o3 exames e tratamentos feitos No se es1!e(a4 a 5ist-ria deve ter in' io3 meio e fim Assinalar a fonte e s!a fidedi.nidade )IST*RIA PATO%*6ICA PRE6RESSA DCIs4 saram&o3 r!27ola3 ata&ora3 o1!el! 5e3 ax!m2a8 Aler.ias4 rea(9es a medi amentos3 aler.ia alimentar3 rinite3 asma3 !rti :ria3 e 0ema 888 Infe (9es e Infesta(9es4 C5a.as3 difteria3 es arlatina3 &oliomielite3 .lom7r!lo e &ielonefrite3 t7tano3 2ron1!ite3 &ne!monia3 t!2er !lose3 tifo3 menin.ite3 doen(as ven7reas3 mal:ria3 verminoses8 O!tras doen(as4 dia2etes3 5e&atite3 a&endi ite3 olite3 57rnias +in l!indo a 57rnia de dis o,3 5emorr-idea3 fe2re re!m:ti a3 ardio&atias3 doen(as renais3 e&ile&sia3 en efalite3 A;C 888 Cir!r.ias4 ti&o3 data3 anestesia3 transf!s9es3 om&li a(9es3 res!ltados8 Tra!matismos4 ti&o3 data om&li a(9es e se1<elas8 )IST*RIA FISIO%*6ICA Condi(9es na .esta(o4 dieta3 doen(as3 5emorra.ia3 infe (9es3 a identes3 dro.as3 ta2a.ismo3 etilismo3 et 888 Nas imento4 ti&o de &arto3 om&li a(9es3 lo al 1!e se reali0o!3 idade .esta ional Doen(as neonatais8 Desenvolvimento Psi omotor e Cres imento8 Alimenta(o4 leite materno= se artifi ial3 avaliar 1!antitativa e 1!alitativamente P!2erdade4 menar a3 telar a e &!2ar a= atamnios &osteriores )ist-ria Sex!al4 i lo menstr!al3 li2ido3 .esta(9es3 a2ortamentos 3 &romis !idade sex!al3 5omossex!alidade Climat7rio4 sintomas do limat7rio +fo.a 5os3 se !ra va.inal3 meno&a!sa3 la2ilidade emo ional888, )IST*RIA SOCIA% N'vel ed! a ional Ris os de Tra2al5o3 n'vel de satisfa(o no tra2al5o3 rela ionamentos3 5ist-ria de a identes de tra2al5o3 atividades insal!2res e !so de e1!i&amentos de &rote(o individ!al8 Rela ionamento familiar e so ial= Alimenta(o At!al > 1!alitativa e 1!antitativamente= altera(9es im&ostas &ela &atolo.ia de 2ase

):2itos4 sono3 :l ool3 f!mo3 dro.as il' itas3 medi amentos3 &r:ti a des&ortiva )a2ita(o4 ti&o de asa3 saneamento +fossas4 s7&ti a3 ne.ra o! se a,3 instala(9es sanit:rias3 :.!a &ot:vel3 et 888 Co5a2ita om animais ? "!ais ? In1!irir so2re o stat!s va inal dos mesmos @an5os de rio8 ;ia.ens &ara :reas endmi as )IST*RIA FAAI%IAR E FAAI%IA% An estrais4 estado de saBde3 C a!sa mortisD3 idade8 6enitores4 idem8 Doen(as Familiares em o!tros mem2ros da fam'lia4 /n er3 5i&ertenso arterial3 ardio&atias3 A;Cs3 nefro&atias3 orto&atias3 &si o&atias3 5emo&atias3 tireoideo&atias3 dia2etes3 e&ile&sia3 doen(as al7r.i as8 In1!irir so2re doen(as infe to> onta.iosas nos ontatos no familiares8

Reviso Sistmi a +Interro.at-rio Sintomatol-.i o, ESTADO 6ERA% Astenia Fe2re Calafrios S!dorese I ter' ia Cianose PE%E Altera(9es na olora(o %es9es dermatol-.i as elementares Altera(o na text!ra #midade F/neros + ondi(o .eral, CA@EA Cefal7ias fre1<entes Tonteira Tra!mas O%)OS E O#;IDOS Pert!2a(9es vis!ais Aodifi a(o na olora(o da es lera Dis&lasias Dor Inflama(9es E!m2ido S!rde0 NARIE E SEIOS PARANASAIS Rinorr7ia E&istaxe O2str!(o Resfriados fre1<entes

Es&irros Pr!rido Dor na fa e +na re.io dos seios, CA;IDADE @#CA%

Estado de onserva(o dos dentes San.ramentos #so de &r-teses Aftas )alitose Altera(9es na vo0 PESCOO

Dor %imita(o de movimentos A!mento da tire-ide T!mora(9es 6FN6%IOS %INFGTICOS Dor A!mento de taman5o + ervi ais3 axilares3 in.!inais3 e&itro leanos, AAAAS

Desenvolvimento Dor A&are imento de n-d!los Se re(o Cir!r.ia APARE%)O RESPIRAT*RIO

Dor tor: i a e s!a ara teri0a(o8 Tosse Es arro )emo&tise o! 5emo&toi os C5iados Estridor Data do Bltimo Rx e res!ltados APARE%)O CARDIO;ASC#%AR

Des onforto &re ordial Pal&ita(9es Dis&n7ia Orto&n7ia Dis&n7ia &arox'sti a not!rna Edema Cianose )i&ertenso Arterial EC6 Cla!di a(o intermitente APARE%)O DI6EST*RIO

A&etite Intoler/n ia alimentar Anorexia Disfa.ia Pirose Plenit!de &-s>&randial Er! ta(9es NaBseas Emese )ematmese Aeteorismo Ritmo intestinal Diarr7ia Consti&a(o Tenesmo A olia Aelena Enterorra.ia Esteatorr7ia I ter' ia Pr!rido anal Fiss!ras anais APARE%)O #RINGRIO C-li a nefr7ti a Pola iBria Ni tBria PoliBria Oli.Bria #r.n ias !rin:rias DisBria Hato !rin:rio 6oteIamento In ontinn ia )ematBria PiBria Edema fa ial e s!a &eriodi idade &referen ial Instr!menta(o !rol-.i a &r7via APARE%)O 6ENITA% Data da Bltima menstr!a(o +D#A, Aenar a D!ra(o irre.!lar do i lo Fl!xo alterado Dismenorr7ia San.ramento intermenstr!al e &-s oito + sin!siorra.ia, %e! orr7ias Tratamentos reali0ados Cir!r.ias 6esta(9es Ti&os de &artos

A2ortamentos Infe (9es #so de m7todos ontra e&tivos Aeno&a!sa AEA@ROS

Aar 5a N-d!los ;ari0es Fle2ite Cla!di a(o Dor +-ssea3 m!s !lar3 radi !lar 888, Tremor Cor Parestesia Ai oses Dor arti !lar +artral.ia, Edema Flo.ose P7 &lano Frat!ras Ci2ras Atrofia m!s !lar DORSO

Dor Ri.ide0 %imita(o de movimentos Dor i:ti a SISTEAA )EAATOPOIJTICO San.ramentos +1!estionar so2re a ori.em e lo ali0a(o, Anemia Ti&o san.<'neo Transf!s9es Dis rasias san.<'neas Ex&osi(o a s!2st/n ias t-xi as eKo! radia(o SISTEAA END*CRINO

N!tri(o e Cres imento Toler/n ia ao alor e ao frio Altera(9es de &ele e f/neros Rela(o a&etiteK&eso Nervosismo Tremores PoliBria Polidi&sia Polifa.ia )irs!tismo Cara teres sex!ais se !nd:rios Pi.menta(o

SISTEAA NER;OSO S'n o&e Perda de ons in ia Conv!ls9es Crises de a!sn ia Altera(9es da fala Estado emo ional DistBr2ios de orienta(o DistBr2ios de mem-ria Altera(o no sono Tremores In oordena(o de movimento Paralisias Parestesias Dor radi !lar PSI"#E Atos Cons ientes Aten(o Idea(o Intele to )!mor Emotividade ;ontade Realidade Del'rio De&resso A.ita(o Sono ;i.'lia Es.otamento nervoso Ne!roses Tratamentos &si1!i:tri os I: reali0ados e medi amentos em !so

Sinais ;itais Tem&erat!ra4 trs min!tos na fossa axilar +Normal L MN3N a MO3P QC,8 P!lso4 aferir 2ilateralmente +Normal L RP a SPP @PA,8 Fre1<n ia res&irat-ria +FR,4 +Normal L ST a UP RPA,8 Presso Arterial +PA,4 atentar &ara o 5iato a!s !ltat-rio VVV

E tos o&ia Estado 6eral +@E63 RE63 AE6, Colora(o e )idrata(o da &ele e m! osas +Colora(o3 Cianose3 I ter' ia3 Desidrata(o, N'veis de Cons in ia e Orienta(o +;i.il3 Conf!so Aental3 Tor&or3 Coma, Estado N!tri ional +Normal3 O2eso3 Desn!trido, F: ies Fala e %in.!a.em +Disfonia3 Dislalia3 Disartria3 Afasia, Post!ra e Posi(o no %eito

%es9es Dermatol-.i as Elementares +in l!indo o Edema > lo ali0adoKanasar a3 intensidade3 onsistn ia3 elasti idade3 sensi2ilidade3 tem&erat!ra3 altera(9es na or e onsistn ia da &ele so2reIa ente

Exame F'si o da Ca2e(a CRFNIO Ti&os4 doli o 7falo3 meso 7falo3 2ra1!i 7falo Forma4 normo 7falo3 ma ro 7falo3 mi ro 7falo S!&erf' ie4 de&ress9es3 a2a!lamentos3 deforma(9es3 sol!(9es de ontin!idade Co!ro a2el!do K Ca2elo4 im&lanta(o3 alo&7 ias3 &arasitismo3 altera(o da or e text!ra e les9es8 Art7ria tem&oral4 sensi2ilidade3 es&essamento3 am&lit!de e simetria8 FACE Re.io Perior2it:ria So2ran el5as alo&7 ia4 1!eda total o! &ar ial dos a2elos o! &los madarose4 alv' ie da 2orda &al&e2ral devido a 1!eda dos 'lios sinefr'dea4 a!sn ia de diviso entre as so2ran el5as &ro essos inflamat-rios

P:l&e2ras edema &al&e2ral sinal de RomaWa 1!emose4 infiltra(o edematosa da onI!ntiva 1!e forma !ma salin ia ir !lar em torno da -rnea8 Pode atin.ir onI!ntiva &al&e2ral8 enfisema s!2 !t/neo +a&are e re&ita(o, fenda &al&e2ral o simetria +altera(9es si.nifi ativas so ind' ios de &aralisia fa ial, o la.oftalmo4 +&ode a&are er em les9es do nervo fa ial, 2revidade anormal da &:l&e2ra im&edindo de re o2rir &or om&leto o .lo2o o !lar o 2lefaroes&asmo4 ti1!e onv!lsivo das &:l&e2ras o &tose4 1!eda da &:l&e2ra s!&erior &or leso nervosa do III Par &ro essos inflamat-rios o 5ord7olo4 forma(o de !m a2 esso na re.io &al&e2ral o al:0io4 &e1!eno t!mor &al&e2ral de ori.em inflamat-ria o 2lefarite 2lefaro alase4 forma(o de !ma lar.a &re.a !t/nea 1!e ai at7 a re2orda iliar difi !ltando a viso e&i anto xantelasma4 ole(o li&'di a &lana a n'vel de &:l&e2ras C'lios

e tr-&io +evertidos, entr-&io +invertidos, tri1!'ase4 so ondi(9es anormais

A&arel5o la rimal da rioadenites4 inflama(o da .l/nd!la la rimal da rio istite4 inflama(o do sa o la rimal

s'ndrome de AiX!li 04 5i&ertrofia 2ilateral das .l/nd!las la rimais salivares om 1!eda o! s!&resso de s!a se re(o xeroftalmia4 Perda da se re(o la rimal3 1!e o orre na S'ndrome de SIY.ren > se !ra om atrofia da onI!ntiva 2!l2ar e&'fora4 es oamento anormal das l:.rimas &elas 2o 5e 5as 1!ando estas no &odem &assar &elos &ontos la rimais

6lo2o O !lar 6eral +&osi(o, enoftalmia +s'ndrome de Cla!de @ernard )orner > &aralisia do sim&:ti o ervi al, exoftalmia +Doen(a de @asedoZ>6raves= s'ndrome de Po!fo!r>Petit > irrita(o do sim&:ti o ervi al, estra2ismo + onver.enteKdiver.ente, nista.mo vesti2!lar e entral

ConI!ntiva 2!l2ar e &al&e2ral 5i&eremia +defeito vis!al o! no, olora(o se re(o +&se!domem2ranas tarsais,4 exs!dato &atol-.i o na s!&erf' ie da onI!ntiva .ran!losidades or&os estran5os rea(9es 5i&er&l:si as +&ter'.io,4 es&essamento mem2ranoso da onI!ntiva 1!e &assa a invadir a -rnea = onsiste em rea(o [s a.ress9es f'si as e 1!'mi as do meio externo8 5emorra.ia s!2 onI!ntival4 vista &elo a&are imento de &ontos de 5emorra.ia8 Confirmar &ela evol!(o do es&e tro e1!im-ti o8 Es ler-ti as man 5as &i.mentares e vas !lares estafilomas4 forma(o de !ma salin ia devido a !m enfra1!e imento lo al da es lera s'ndrome das es ler-ti as a0!is + on.nita e 5eredit:ria,4 forma de fra.ilidade -ssea8 C-rneas trans&arn ia le! omas4 -rnea toma olora(o es2ran1!i(ada 5alo senil4 5alo es&essado em torno da -rnea de olora(o a0!l>a in0entada Bl era de -rnea eratites4 nome .en7ri o &ara inflama(9es da -rnea reflexo -rneo &al&e2ral +; e ;II &ar , anel de \a]ser>Fleis 5er4 anel or de 2ron0e lo ali0ado no lim2o es lero> -rneo +de&-sito de o2re,= en ontrado na Doen(a de ^ilson o! De.enera(o 5e&ato>lenti !lar P!&ilas K _ris olo2oma4 fiss!ra on.nita da 'ris8 taman5o da &!&ila +midr'ase3 miose3 dis oria3 aniso oria, 5i&&!s fisiol-.i o sinal de %andolfi +Ins!fi in ia A-rti a,4 &!lso &!&ilar em sin ronia om o 2atimento ard'a o sinal de Ar.]l>Ro2ertson +s'filis nervosa,4 a2oli(o do reflexo fotomotor om miose &ermanente e &ersistn ia do reflexo de a omoda(o e onver.n ia reflexos o fotomotor o onsens!al4 res&osta ontralateral ao est'm!lo l!minoso o a omoda(o e onver.n ia

Cristalino olora(o4 deve ser trans&arente= est: o&a o em ondi(9es &atol-.i as + atarata, &osi(o +l!xa(o e s!2l!xa(o, Tenso O !lar +a onsel5:vel !sar ton`metro, A tonometria 3 a .rosso modo3 &ode ser feita &ela &al&a(o em &in(a om os &rimeiro e se.!ndo 1!irod: tilos8 Cam&o vis!al am&imetria om&arativa es otomas4 a&are imento de fi.!ras em forma de man 5as &is antes no am&o vis!al 5emiano&sias K 1!adrano&sias4 enfra1!e imento o! &erda da viso em !ma metade o! 1!adrante do am&o vis!al8 #ma an:lise ade1!ada &ermite a dete (o da alt!ra da leso nas vias -&ti as8 A !idade vis!al F!ndo de ol5o Nari0 As&e to anat`mi o +nari0 em sela3 a rome.:li o3 infiltra(9es, E&istaxe Rinorr7ia4 es oamento de l'1!ido &elo nari0 na a!sn ia de todo fen`meno inflamat-rio Estado do se&to nasal T!mora(9es Cre&ita(9es

Seios Paranasais Pal&a(o de &ontos dolorosos Transil!mina(o O!vidos Externo &avil5o a!ditivo > olora(o3 taman5o e forma3 im&lanta(o3 &resen(a de tofos .otosos3 5i&ertri ose3 om&resso do tra.!s3 sinal do lo2o da orel5a ond!to a!ditivo > er!me3 or&o estran5o3 otorr7ia3 otorra.ia mem2rana tim&/ni a > o&a idade3 a2a!lamento3 n'vel 5idroa7reo3 &erf!ra(9es e vis!ali0a(o do tr'.ono l!minoso8 Im&ortante des rever o odor e o!tras ara ter'sti as da se re(o 1!e sai no es&7 !lo do otos -&io8

A7dio

om&resso de re.io mast-idea e sinais flo.'sti os lo ais

Interno a !idade a!ditiva @o a ):lito

et`ni o +al.o semel5ante a ma(,3 !rmi o +ind' io de ins!fi in ia renal r`ni a,3 fe tor 5e&ati !s +ins!fi in ia 5e&:ti a,

%:2ios

olora(o4 atentar &ara doen(a de Osler>Rend!>^e2er 1!e leva a !ma telan.e tasia la2ial e s'ndrome de Pe!t0>He.5ers em 1!e a&are em man 5as 5i&o r`mi as nos l:2ios8 Am2as so &o! o fre1<entes8 simetria les9es o 1!eilite4 an.!lar 3 5er&7ti a3 aren ial + arn ia de vitamina @SU, o !l era(9es o ves' !las o l:2io le&orino

6en.ivas olora(o4 lin5as de @!rton>P2 +intoxi a(o &or 5!m2o levando [ im&re.na(o deste metal formando !ma lin5a a0!lada &r-xima ao &onto de im&lanta(o da ar ada dent:ria s!&erior, san.ramentos4denominadas .en.ivorra.ias !l era(9es 5i&er&lasias Dentes estado de onserva(o !so de &r-tese dentes de )!t 5inson +S'filis Con.nita,4 em forma de 2andeirolas de festa I!nina %'n.!a taman5o o ma ro.lossia4 a rome.alia3 5i&otiroidismo o mi ro.lossia4 &aralisia do $II &ar as&e to o sa2!rrosa4dorso da l'n.!a es2ran1!i(ado3 7 ind' io de desidrata(o o .eo.r:fi a o lisa4 arn ia de vitamina @SU3 as&e to liso3 avermel5ado e !m &o! o edema iada o em fram2oesa4 es arlatina o ne.ra4 infe (o &or as&er.ilos o es rotal4 on.nita o ere2riforme4 on.nita o de &a&a.aio4 &iora da l'n.!a sa2!rrosa les9es mo2ilidade +$II Par, Palato D!ro !l era(9es &erf!ra(9es fenda &alatina Orofarin.e +&alato mole3 &ilares3 am'.dalas3 &arede &osterior e Bv!la, olora(o les9es4 a2 essos3 t!mora(9es3 !l era(9es3 &la as de &!s sinal de Frederi >A<ller +Ins!fi in ia A-rti a,4 &!lsa(o da Bv!la em sin ronia om o 2atimento ard'a o sinal da ortina +leso do I$ &ar,4 desvio da Bv!la 1!ando se fa0 Caaa5D &ara o lado da leso A! osa @! al

olora(o !midade !l era(9es enantemas4 no saram&o 5: o a&are imento do sinal de \o&liX +man 5a 2ran a nas &roximidades do se.!ndo molar,

Arti !la(o Tem&oro>Aandi2!lar mo2ilidade sensi2ilidade re&ita(9es estalos Exame F'si o do Pes o(o INSPEO Ao2ilidade ri.ide0 de n! a o&ist-tono4 ontrat!ra .enerali0ada om &redomin/n ia da m!s !lat!ra extensora tor i olo Forma e ;ol!me T# on.nitos o isto do anal tireo.losso o isto 2ran1!ial o isto derm-ide T# inflamat-rios T# neo&l:si os 5i.roma4 inflama(o de 2olsa serosa Sinais Arteriais sinal de A!sset +ins!fi in ia a-rti a3 ane!risma da rossa da aorta, 4 2alan(o da a2e(a em sin ronia om o 2atimento ard'a o dan(a das art7rias Sinais ;enosos &!lso venoso t!r.n ia I!.!lar PA%PAO Pes1!isa de %infonodos + adeias .an.lionares, taman5o onsistn ia onfl!n ia adern ia a &lanos &rof!ndos e s!&erfi iais sensi2ilidade sinais flo.'sti os Fist!li0a(o

Tire-ide +normalmente im&al&:vel, vol!me

forma onsistn ia mo2ilidade +adern ia a &lanos &rof!ndos= &edir &ara o &a iente en.olir, sensi2ilidade s!&erf' ie altera(9es da &ele s!&raIa ente sinais flo.'sti os frmito4 re&er !sso t:til de !m so&ro

Pal&a(o do P!lso Carot'deo !idado &ar no fa0er mano2ra va.al &or om&resso do seio arot'deo V Cisto do Canal Tireo.losso isto 2ran1!ial isto derm-ide A#SC#%TA So&ros em Tire-ide4 A!s !ltar a tire-ide3 aso seIa &al&:vel3 mesmo sem frmitoV So&ros em Car-tida Exame F'si o do Sistema Res&irat-rio INSPEO Ins&e(o Est:ti a Presen(a de de&ress9es3 a2a!lamentos o! nod!la(9es o! les9es [ n'vel de t-rax Aamilos o nBmero o im&lanta(o o simetria Ti&os tor: i os o Enfisematoso4 em tonel o C5ato4 &arte anterior &erde s!a on avidade +&ortanto 5: dimin!i(o do di/metro AP,8 Fn.!lo de %o!is torna>se mais vis'vel8 T'&i o dos lon.il'neos e &ortadores de doen(a &!lmonar r`ni a8 o "!il5a o! Pe t!s arinat!m4 T-rax de &om2o8 J on.nito o! devido ao ra1!itismo na inf/n ia8 o Sa&ateiro o! Pe t!s Es avat!m4 de&resso da &arte inferior do esterno na re.io e&i.:stri a8 Nat!re0a on.nita

Ins&e(o Din/mi a Ti&os res&irat-rios e #so da A!s !lat!ra A ess-ria4 o a2dominal o tor: i o o t-ra o>a2dominal Ritmos res&irat-rios o Normal4 ins&ira(o om d!ra(o e intensidade semel5ante a ex&ira(o o S!s&iroso +ansiedade3 tenso emo ional,4 movimentos ins&irat-rios de am&lit!de res ente se.!idos de ex&ira(9es 2reves e r:&idas o C5e]ne>StoXes +TCE3 A;C3 Ins!fi in ia Card'a a3 )i&ertenso intra raniana,4 fase de a&n7ia se.!ida de ins&ira(o e ex&ira(o ada ve0 mais intensas o @iot +mesma a!sas a ima,4 a&n7ia se.!ida de ins&ira(9es e ex&ira(9es an:r1!i as o \!ssma!l +A idose Dia27ti a,4 desen adeada via a idose8 Poss!i PT fases8 o A.`ni o +Ins!fi in ia Res&irat-ria A.!da,4 semel5ante a !m &eixe fora da:.!a8

Fre1<n ia res&irat-ria o normal o 2radi&n7ia o ta1!i&n7ia Am&lit!de res&irat-ria o normal o 5i&o&n7ia o 5i&er&n7ia Corna.em o! Estridor %ar'n.eo 4 res&ira(o r!idosa8 Tira.em 4 7 a de&resso dos es&a(os inter ostais 1!e o orre dinami amente d!rante a ins&ira(o8 Ex&ressa dis&n7ia ins&irat-ria &or o2str!(o 2r`n1!i a8 Pode ser inter ostal eKo! s!2 ostal8 Sinal de %emos Torres 4 7 !m a2a!lamento ex&irat-rio visto nas 2ases &!lmonares3 na fa e lateral do 5emit-rax 8 Trad!0 a &resen(a de !m derrame &le!ral livre8 Sinal o! fen`meno de %itten 4 7 a vis!ali0a(o do diafra.ma 1!ando o mesmo fa0 s!a in !rso d!rante a ins&ira(o e ex&ira(o8 Est: a2olido nos derrames &le!rais moderados e vol!mosos8 PA%PAO Tem&erat!ra e Sensi2ilidade Tor: i a 6/n.lios3 %es9es de Pele3 T!mora(9es e A2a!lamentos Ex&ansi2ilidade +!sar a mano2ra de R!alt, Elasti idade Frmitos o Frmito Tora o ;o al +FT;, > 7 mais intenso na 2ase direita o Frmito 2r`n1!i o e frmito &le!ral PERC#SSO

R!'dos e sons a serem &es1!isados som laro &!lmonar o! atim&/ni o +NORAA%, som s!2ma i(o + &ode estar &resente no &re -rdio, ma i(o +exem&lo 7 o f'.ado, tim&/ni o +es&a(o de Tra!2e, 5i&ersonoridade + ondi(9es &atol-.i as= lem2ra !m tam2or A#SC#%TA R!'dos normais o Res&ira(o tra1!eal o! 2r`n1!i a > a!s !ltada a2aixo da artila.em tire-ide o Res&ira(o 2ron o>vesi !lar > re.io s!&raKinfra> lavi !lar e s!&ra>es a&!lar o Res&ira(o vesi !lar o! m!rmBrio vesi !lar +A;, > +demais re.i9es, a!s !ltar a &arede &osterior do t-rax +m7todo de 2arras .re.as,3 2ases3 re.io axilar e &arede anterior8 ;aria(9es &atol-.i as o a!mento3 dimin!i(o o! a2oli(o do A; o Estertores se os Ron os4 trad!0em a estenose de .randes 2r`n1!ios3 so intensos3 a!d'veis [ dist/n ia3 do frmitos e so ont'n!os= Si2ilos4 trad!0em a estenose de &e1!enos 2r`n1!ios3 so intensos3 a.!dos e ont'n!os8 o Estertores Bmidos Cre&itantes4 so alveolares3 ins&irat-rios3 e lem2ram o Cro(ar de a2elosD S!2 re&itantes4 tm o r!'do de 2ol5as e so &rod!0idos &elo onflito ar>l'1!ido na l!0 dos m7dios e &e1!enos 2r`n1!ios8 O orrem na insKex&ira(o e se modifi am om a tosse8

Atrito &le!ral 4 trad!0 inflama(o a.!da e fi2rinosa das &le!ras o! neo&lasia &le!ral8 J !m r!'do irre.!lar3 .rosseiro3 no m!da om a tosse e lem2ra o Cran.er de o!ro r!D= 7 ventilat-rio> de&endente8 o So&ros 4 "!ando3 em 0onas de a!s !lta(o do A; normal for en ontrado !m r!'do intenso3 insKex&irat-rio3 mas om a ex& b ins&ira(o e tam27m om a ex&ira(o mais a.!da3 denomina>se este r!'do de so&ro8 J a res&ira(o tr:1!eo>2r`n1!i a a!s !ltada em :reas de A;3 o 1!e o orre devido a meios de &ro&a.a(o mais ade1!ados3 1!e so a ondensa(o e a avidade8 Ti&os de so&ros > @r`n1!i o3 T!2:rio3 Ple!r'ti o 3Cavernoso e Anf-ri o8 A!s !lta da vo0 o Resson/n ia ;o al Normal4 a!s !lta>se !m r!mor indistinto na maioria das ve0es8 Ela &ode estar a!mentada o! dimin!'da8 o @ro ofonia4 a!s !lta distinta da vo03 &ode ser4 o Pe toril-1!ia f`ni a > 7 a a!s !lta da vo0 falada8 o Pe toril-1!ia :fona > 7 a a!s !lta da vo0 s!ss!rrada8 o Exame F'si o do Sistema Cardiovas !lar

INSPEO 6eral4 atentar &ara sinais .erais asso iados a doen(a ardiovas !lar3 dentre estes &odemos en ontrar4 o s!dorese fria o edemas o &et71!ias o xantelasmas o les9es orovalvares +em2olia, o 2a1!eteamento di.ital o !n5as em vidro de rel-.io Ins&e(o da Re.io Pre ordial o o2servar e se &oss'vel lo ali0ar o i t!s ordis o im&!lso de ;D o &!lsa(9es anormais4 &!lsa(o de ane!risma da aorta tor: i a +na fBr !la esternal o! ter eiroKse.!ndo EICD, &!lsa(o da art7ria &!lmonar +no fo o &!lmonar, o retra(9es sist-li as dos es&a(os inter ostais +&eri ardite onstri tiva,4 Sinal de @roa2ent Presen(a de P!lso ;enoso H!.!lar o! T!r.n ia o analisar as ondas de &!lso venoso +)3 A3 E3 C3 $3 ;3 c,3 em .eral a onda A 7 a mais vis'vel8 o refl!xo 5e&atoI!.!lar o sinal de \!ssma!l +t!r.n ia I!.!lar na ins&ira(o, Cir !la(o Colateral o ti&o ava s!&erior o ti&o 2ra1!i ef:li a +em es lav'nea, o ti&o ava inferior o ti&o &orta + a2e(a de med!sa, PA%PAO

Pal&a(o do I t!s Cordis Se o Ictus Cordis estiver de difcil localizao pode-se pedir para o paciente fazer decbito lateral esquerdo. o lo ali0a(o +o2servar varia(9es om a &ost!ra3 taman5o do ora(o3 &atolo.ias &le!ro&!lmonares3 &atolo.ias a2dominais3 deformidades tor: i as, o extenso +normal4 tem &o! o mais 1!e !ma &ol&a di.ital, o forma e am&lit!de normal +o2servar se est: 5i&o in7ti o, .lo2oso4 dilatado s!stentado4 maior for(a de ontra(o +reflexo de 5i&ertrofia,

mo2ilidade +movimentar o &a iente e a om&an5ar o i t!s, m-vel4 normalmente im-vel4 &eri ardite o altera(9es in l!em4 d!&lo im&!lso a&i al onda &r7>sist-li a e onda de en 5imento r:&ido +as&e to &al&:vel de @M e @T, Pal&a(o do Pre -rdio4 ;D3 Gtrios3 Art7ria P!lmonar e Ane!risma da Aorta +Espalmar a mo sobre o precrdio, o Frmitos o lo ali0a(o o &osi(o no i lo +sist-li o3 diast-li o o! ont'n!o, Pal&a(o das @!l5as o 5o1!e valvar @S4 estenose mitral PU4 5i&ertenso &!lmonar AU4 5i&ertenso arterial sistmi a Frmito Peri :rdi o o sist-li o o &rotosist-li o o &r7>sist-li o

esquisa da !ur"#ncia $u"ular !raar uma lin%a %orizontal de &'( cm a esquerda' desde o )n"ulo de *ouis. +a traar uma paralela ao pescoo - se a tur"#ncia estiver no ponto de interseco ou acima dele' , considerada presente. - paciente deve estar em decbito dorsal e inclinao de apro.imadamente &/0. A#SC#%TA 1uscultar focos de ponta 23.4 5 3.!67 focos de base 23. 5 3.1a 5 3.1o6 e demais re"i8es do tra. como um todo. A!s !lta das @!l5as Card'a as +@S3 @U3 @M3 @T, o Re.!laridade do Ritmo +re.!lar= irre.!lar o! an:r1!i o > ARRITAIA, o Tem&os do Ci lo +dois tem&os3 trs tem&os3 1!atro tem&os, o Intensidade +5i&ofonese3 normofonese3 5i&erfonese, o Desdo2ramento das 2!l5as +fisiol-.i o3vari:vel3 fixo3 &aradoxal, Presen(a de So&ros Card'a os o &osi(o no i lo o lo ali0a(o o irradia(o so&ro ir !lar de Ai.!el Co!to +ins!fi in ia mitral, fen`meno de 6allavardin o intensidade +d a Rd,4 a &artir de Td 7 a om&an5ado de frmito o tim2re +s!ave3 r!de3 m!si al3 as&irativo3 eIetivo3 re.!r.itante888, o onfi.!ra(o + res endo3 de res endo3 res endo>de res endo3 &latea!, o mano2ras 1!e visam a!mentar o! dimin!ir !m so&ro4 mano2ra de Rivero Carvallo + a!menta so&ros de avidade direita, mano2ra de 5and.ri& + a!menta so&ro da ins!fi in ia mitral,

mano2ra de ;alsalva + a!menta so&ro da )SA, &a iente em &7 + a!menta so&ro da )SA, s1!atin. + a!menta so&ros de avidade direita= &ode a ent!ar tam27m das ins!fi in ias a-rti a e mitral, &a iente em de B2ito lateral es1!erdo + a!menta so&ro da estenose mitral= !sar am&/n!la, &a iente sentado om o tron o &ara frente + a!menta so&ros de 2ase, a!mento da &resso da mem2rana do estetos -&io Presen(a de O!tros R!'dos o estalido de a2ert!ra da valva mitral K tri Bs&ide o li X mesossist-li o de ola&so da valva mitral K tri Bs&ide o li X de eIe(o a-rti o K &!lmonar o atrito &eri :rdi o ANG%ISE DOS P#%SOS ARTERIAIS

;erifi ar se 5: &!lso a&ilar

1nalisar pulsos carotdeo' braquial' radial' femoral' poplteo' pedioso e tibial posterior 2dar prefer#ncia para a descrio de pulsos centrais6. Ritmo4 o re.!lar o irre.!lar o an:r1!i o +fi2rila(o atrial, Fre1<n ia4 o normal o ta1!iesfi.mia o 2radiesfi.mia Am&lit!de4 o &!lso 5eio +normal, o &!lso 5i&o in7ti o4 5o1!e3 ICC3 I;E3 desidrata(o o &!lso 5i&er in7ti o4 5i&ertenso arterial sistmi a3 I;D Estado da Parede Arterial +na ateros lerose o orre o es&essamento da &arede, P!lsos T'&i os4 o P!lso Paradoxal de \!ssma!l4 desa&are e na ins&ira(o o P!lso @i.eminado o P!lso Tri.eminado o P!lso em Aartelo Da:.!a o! P!lso de Corri.an o! C7lere +Ins!fi in ia A-rti a,4 a!menta a am&lit!de e dimin!i o &er'odo o P!lso Tard!s +estenose a-rti a, e P!lso Parv!s o P!lso Aa.n!s +estenose a-rti a, o P!lso Alternans +fase final de ICC, o P!lso @isferiens o P!lso Di r-ti o +&are e 5averem d!as s'stoles em !ma, Exame F'si o do A2dome INSPEO %es9es de &ele [ n'vel de a2dome o sinal de C!llen +&an reatite,4 man 5a 5emorr:.i a &eri!m2ili al

sinal de T!rner +&an reatite,4 man 5a 5emorr:.i a em flan os

Ti&o A2dominal o ventre em 2atr:1!io o distendidoK.lo2oso o em avental o es avado o .rav'di o o em t:2!a o at'&i o Ci atri0 #m2ili al o &rot!so o 57rnia o eritema o n-d!lo da irm Aaria Hos74 linfonodo metast:ti o &eri!m2ili al F'st!las entero !t/neas + olite !l erativa e doen(a de Cro5n, Contra(9es &erist:lti as vis'veis +estenose o! o2str!(o= &ode ainda a&are er em &essoas m!ito ma.ras,8 @!s ar as ondas de \!sma!l vis'veis no e&i.:strioVVV A2a!lamentos +vis erome.alias3 t!mores intra>a2dominais e de &arede, o mano2ra de Smit5>@ates4 &ara diferen iar a2a!lamentos de &arede dos intra>a2dominais8 PA%PAO Pal&a(o S!&erfi ial o sensi2ilidade4 normal3 5i&oestesia3 5i&erestesia o tenso4 normal3 fla ide03 5i&ertonia +o! defesa, 1bdome em !9bua: forma e.trema de %ipertonia involunt9ria. t!mores +li&omas3 fi2romas3 5ematomas da 2ain5a do mBs !lo reto a2dominal, sol!(o de ontin!idade de )7rnias +di:stase dos retos,

o o

Pal&a(o Prof!nda o Pro !ra de Aassas Anormais lo ali0a(o taman5o e forma s!&erf' ie sensi2ilidade onsistn ia o2servar se 7 &!ls:til +ane!risma de aorta a2dominal, mo2ilidade + om movimentos res&irat-rios, o Pal&a(o de ;'s eras f'.ado4 &ode ser &al&:vel em ondi(9es normais +na as ite &ode ser difi !ltada3 !sar ento a mano2ra do Re 5a(o,= des rever lo ali0a(o3 vol!me3 sensi2ilidade3 s!&erf' ie3 onsistn ia e 2ordas8 2a(o +se difi !ltada !sar a mano2ra de S5!ster,4 normalmente im&al&:vel8 Avaliar o .ra! de es&lenome.alia V rins4 normalmente im&al&:vel= 1!ando &al&:vel fa0>lo no direito +t!mor3 5idronefrose3 nefroes lerose dia27ti a,= normalmente 7 im-vel + omo o &/n reas, e o e -lon si.m-ide

Dor em &ontos es&e 'fi os o &onto de Aa @!rne] +doloroso na a&endi ite, o &onto &an re:ti o de DesIardins o &onto 'sti o +ves' !la 2iliar, > ole istite o &onto e&i.:stri o o &ontos reno>!reterais s!&eriores e inferiores3 direitos e es1!erdos Sinais e Aano2ras Es&e 'fi as o sinal de @l!m2er.4 des om&resso dolorosa +indi a &ro essos inflamat-rios [ n'vel do &erit`neo, o sinal de Rovsin.4 deslo amento de ar &ara o e o [ &artir do olo es1!erdo3 &ositivo na A&endi ite A.!da o sinal de A!r&5] + ole istite3 olelit'ase,4 ins&ira(o &rof!nda a om&an5ada de om&resso dolorosa do &onto 'sti o o sinal de Co!rvoisier4 ves' !la &al&:vel e indolor +&ode estar vis'vel,3 indi a CA &eriam&!lar3 sendo mais fre1<ente o de a2e(a de &/n reas o sinal de 6iordano4 &!n5o>&er !sso lom2ar dolorosa na :rea de &roIe(o renal o ;as oleIo K 6ar.areIo4 m!rmBrio a!mentado res&e tivamente em meso.:strio e olo o Aano2ra do Pi&arote +&es1!isa de as ite,4 &ositiva em as ites vol!mosas o Sinal da Po(a4 &resente nas as ites

PERC#SSO Som normal L tim&/ni o e ma i(o +f'.ado, Pes1!isar som do es&a(o de Tra!2e +est: alterado na es&lenome.alia, )e&atimetria4 normal tem at7 SU m na %)C direita8 Fa0er 5e&atimetria nas lin5as axilar anterior D3 5emi lavi !lar D e &araesternal D8 Sinal de Ho!2ert +&ne!mo&erit`nio,4 a&are imento de tim&anismo em :rea de ma i e03 'ndi e de &erf!ra(o de v's era o a3 !ma ve0 1!e o ar tende a o !&ar as &or(9es s!&eriores +infradiafra.m:ti as, do a2dome V Aano2ras &ara &es1!isa de as ite > CPes1!isa de Aa i e0 A-velD4 de B2ito lateral direito e es1!erdo om&arando>se a &er !sso +o2servar se 5: deslo amento de l'1!ido,8 A&are e em as ites de m7dio vol!me8 J o sinal mais im&ortante &ara dia.n-sti o l'ni o de as ite8 A#SC#%TA R!'dos )idroa7reos +R)A, o &eristalse normal o &eristalse de l!ta +o2str!(o,4 r!'do de alta intensidade e fre1<n ia3 &odendo 5e.ar ao tim2re met:li o8 o siln io a2dominal Atrito )e&:ti o +Cirrose o! NEO 5e&:ti a, So&ro )e&:ti o + irrose o! NEO 5e&:ti a &or neovas !lari0a(o, So&ro A-rti o K Renal K Aesent7ri o +o2str!(o3 &la a de ateroma, )!m venoso &eri!m2ili al +so&ro &or ir !la(o olateral,

I4 -;!1<!E 1 ausculta abdominal deve anteceder a palpao e a percusso' pois estas podem estimular o peristaltismo e pre=udicar a avaliao dos rudos %idroa,reos quanto > freq?#ncia e intensidade.

Exame F'si o do Sistema %o omotor E$AAE F_SICO 6ERA% Exame Est:ti o do Pa iente o o2servar se 5: 1!al1!er ti&o de deformidade +varismo K val.ismo K s!2l!xa(9es 888, o &edir &ara o &a iente to ar a &onta dos &7s +flexo lom2ar, o &edir &ara o &a iente en ostar a a2e(a no om2ro +flexo ervi al lateral, o &edir &ara o &a iente a2rir a 2o a e mover a mand'2!la de !m lado e do o!tro o Ins&e(o do dorso das mos o Ins&e(o das &almas das mos o &edir &ara o &a iente errar os &!n5os +&reenso de for(a, o &edir &ara o &a iente to ar o &ole.ar om os demais dedos +&in(a de &re iso, o estreitar os meta ar&ianos Exame do Pa iente Deitado no %eito o 2!s ar re&ita(9es no Ioel5o d!rante a flexo da oxa so2re a 2a ia o movimento &assivo de rota(o interna da 2a ia flexionada o &es1!isa do sinal da te la o estreitar os metatarsianos > mano2ra de Po!lo!son o ins&e ionar a &lanta dos &7s +&7 avo K &7 &lano, E$AAES ESPEC_FICOS Exame das mos Ins&e(o Com&arativa o om&rometimento da arti !la(o interfalan.iana distal +artrose, o om&rometimento da arti !la(o meta ar&o falan.iana o mo re!mat-ide4 desvio !lnar3 mo em dorso de .arfo o! or ova de amelo o mo de &re.ador + ontrat!ra de Di oitren, o dedo em .atil5o o &resen(a de n-d!los de @o! 5ard +art8 interfalan.ianas &roximais, o &resen(a de n-d!los de )e2erden +art8 interfalan.ianas distais, o &erda de s!l os !t/neos +es lerodermia sistmi a &ro.ressiva, Pal&a(o o movimentos arti !lares +&ro !ra de re&ita(oes 888, o mo2ilidade do &ro esso estil-ide da !lna +7 m-vel em om&rometimento do li.amento trian.!lar do ar&o, o &al&ar tend9es +tendinites, Aano2ras Es&e iais o mano2ra de FinXelstein +&ositiva na tendinite de De "!ervain, o mano2ra de P5allen e Aano2ra de Tinnel +&ositivas na s'ndrome do tBnel do ar&o,

Exame do Cotovelo Ins&e(o Com&arativa o sinais flo.'sti os Pal&a(o o n-d!los da 2!rsite ole raniana +s!l o ole raniano lateral, o n-d!los na &arte &osterior do ante2ra(o +AR e 6ota, o &al&ar o nervo !lnar

Aano2ras Es&e iais o teste &ara e&i ondilite + otovelo de tenista,4 teste ontra>resistn ia da m!s !lat!ra da &or(o a ometida +medial o! lateral,= o2servar dor ao movimento

Exame do Om2ro Ins&e(o Com&arativa o tendinites o 2!rsites o les9es o artrite de om2ro Pal&a(o o movimentos arti !lares +&ro !ra de re&ita(9es e red!(o de for(a m!s !lar, o 2!rsite do mBs !lo s!&ra>es&in5al +&al&a(o mais a2d!(o > a&are e dor em !m /n.!lo de a2d!(o de a&roximadamente SRPQ, o tendinite do 2' e&s +&al&ar o tendo, Exame da Arti !la(o Coxo Femoral Pal&a(o de &ontos dolorosos AovimentosArti !lares +Flexo K Extenso K Rota(o Interna K Rota(o Externa K Ad!(o K A2d!(o, Sinal de %ase.!e +Radi !lite %om2ar,

Exame do Hoel5o Ins&e(o o deformidades4 varismo val.ismo .en! re !rvat!m s!2l!xa(9es deforma(o fixa o sinais flo.'sti os +artrite, o t!mefa(9es +relevos,4 2!rsite anseriana +ti&o mais om!m de 2!rsite= a om&an5a dor [ om&resso na re.io da C&ata de .ansoD, 2!rsite &r7>&atelar + om!m na .ota, Pal&a(o o re&ita(9es +movimentos ativos e &assivos de flexo, o &al&a(o de &ontos dolorosos t!2erosidade da t'2ia +lo al om!m de -steo ne rose em adoles entes, re.io da C&ata de .ansoD +2!rsite, om&artimento t'2iofemoral interno o sinal da te la +&ositivo nos derrames arti !lares, o &al&a(o 2iman!al +&ositivo nos derrames arti !lares, Testes Es&e iais +a!mentos na am&lit!de de movimento so ind' ios de leso, o teste do li.amento olateral interno o teste do li.amento olateral externo o teste dos li.amentos r!0ados +&es1!isa do Csinal da .avetaD, o teste do menis o medial > inverso do &7 d flexo o teste do menis o lateral > everso do &7 d flexo

Exame do Torno0elo e P7

Ins&e(o Com&arativa o &7 avo > m!itas ve0es est: asso iado [ metatarsal.ia o &7 &lano > m!itas ve0es est: asso iado a dores onstantes na &erna o edema ia(o om a&a.amento dos s!l os maleolares artrite t!mora(9es lo ali0adas 2!rsites e tendinites +m!itas ve0es verifi a>se o tendo de A1!iles edema iado e sens'vel [ &al&a(o, o Deformidades torno0elo val.o torno0elo var!m Pal&a(o o &al&ar t!mora(9es lo ali0adas o &al&ar o tendo de A1!iles +tendinite do tendo de A1!iles, o mo2ilidade e inte.ridade dos li.amentos do torno0elo o mo2ilidade do tarso +inverso e everso om torno0elo fixo, o mo2ilidade dos metatarsos sinal de Po!lo!son4 sem&re &ositivo na artrite re!mat-ide +dor [ om&resso 2ilateral sim!lt/nea dos metatarsos, Exame F'si o da Col!na ;erte2ral

E$AAE F_SICO 6ERA% Ins&e(o Frontal +anterior e &osterior, e Sa.ital +&erfil, o &ost!ras ant:l.i as + om!m na 57rnia dis al, o simetria da int!ra es a&!lar +desnivelamento s!.ere es oliose, o simetria da int!ra &7lvi a +desnivelamneto s!.ere dis re&/n ia no taman5o dos mem2ros inferiores, o desvios es oliose .ra! de lordose lom2ar e ervi al ifose o alin5amento dos mem2ros inferiores o orienta(o das &atelas o &osi ionamentos dos &7s + al an5ares, Testes de Ao2ilidade o flexo > to ar a &onta dos &7s o extenso o in lina(o lateral o rota(o tora o>lom2ar > de &refern ia sentado e om as mos nos om2ros o flexo K extenso K in lina(o lateral K rota(o do &es o(o > idem Pal&a(o o mBs !los &araverte2rais +t`n!s e sensi2ilidade, o li.amentos interes&in5osos +dor, o re.io das arti !la(9es intera&ofis:rias +dor, o a&-fises es&in5osas +es&in5a 2'fida, Provas de Com&resso Radi !lar o mano2ra de %ase.!e o mano2ra de S&!rlin. o estiramento do nervo femoral E$AAE ESPEC_FICO

CO%#NA CER;ICA% Ins&e(o O2servar movimenta(o ervi al o ri.ide0 +o&ist-tono, o s!2l!xa(o +&osi(o de tor i olo, O2servar &resen(a de i atri0es no tr'.ono anterior

Pal&a(o +&a iente em de B2ito dorsal, Pal&a(o do tr'.ono anterior o mastoidites o tor i olo on.nito +esterno leido r'.ido e en !rtado3 &resen(a de nod!la(9es, Pal&a(o do osso 5i-ide +n'vel de CU,3 artila.em tire-ide3 &rimeiro anel ri oideo3 fBr !la esternal +n'vel de TS, Pal&a(o da fossa s!&ra lavi !lar o em al.!mas &atolo.ias &!lmonares o :&i e do &!lmo &ode ser &al&ado o a&are imento de !ma ostela ervi al 1!e &ode om&rometer o &lexo ervi al +@ra1!iartrite, o T# de Pan oast +&ode &or om&resso do ./n.lio estrelado levar [ s'ndrome de Cla!de @ernard )orner, Pal&a(o do mBs !lo tra&70io o 5i&ertonia o adeias linf:ti as em s!a 2orda s!&ero>lateral Pal&a(o do .rande nervo o i&ital +2ase do r/nio, > o2servar sensi2ilidade Pal&a(o do li.amento n! al s!&erior o lo al mais fre1<ente de dor devido a altera(9es -steo>artr'ti as +entre CN e CR,

Pes1!isa do 6ra! de Ao2ilidade Testes motores ativos o flexo K extenso o ad!(o K a2d!(o o rota(o Testes motores &assivos o 'dem Testes motores ontra resistn ia o flexo +esterno leido, o extenso +mBs !lo &osterior, o in lina(o lateral +es alenos, Avalia(o Ne!rol-.i a Sempre comparar bilateralmente. Plexo @ra1!ial +Ra'0es de CN K CR K CO K Ce K TS, o CN4 Testes motores do delt-ide e 2' e&s Sensi2ilidade na fa e lateral do 2ra(o Reflexo @i i&ital o CR4 Testes motores dos extensores do Car&o Sensi2ilidade na fa e lateral do ante2ra(o

o CO4 o Ce4 o TS4

Reflexo Estilo>Radial Testes motores do tr' e&s3 flexores do ar&o3 extensores dos dedos +em es&e ial do ter eiro 1!irod: tilo, Sensi2ilidade do ter eiro dedo Reflexo Tri i&tal Testes motores dos mBs !los inter-sseos +&reenso entre os dedos mais laterais, Sensi2ilidade na fa e medial da mo e ante2ra(o No 5: reflexo+s, es&e 'fi o+s, Testes motores dos mBs !los inter-sseos +&reenso entre os dedos mais mediais, Sensi2ilidade na 2orda medial do 2ra(o No 5: reflexo+s, es&e 'fi o+s,

Testes Es&e iais Com&resso da a2e(a +a!menta dor em om&resso de ra'0es nervosas, > Aano2ra de S&!rlin. Extenso da a2e(a +dimin!i dor em om&resso de ra'0es nervosas, Aano2ra de ;alsava +a!menta dor em om&resso de ra'0es nervosas > a!mento da PI, De.l!ti(o +dolorida em artrose da ol!na ervi al, Teste de Addison4 2!s ar o &!lso radial e ir elevando o mem2ro3 notar se 5: dimin!i(o + om&resso da art7ria 2ra1!ial ao n'vel do &eitoral maior o! ao n'vel do es aleno,

CO%#NA %OA@AR Ins&e(o Presen(a de Aan 5as 4 o C af7 om leiteD > s!.estivo de ne!rofi2romatose +doen(a on.nita, o ne.ras > s!.estivo de linfomas3 es&in5a 2'fida3 malforma(9es m!s !lares3 altera(9es ne!rol-.i as Nod!la(9es %ordose +/n.!lo sa ral menor 1!e TNQ, O!tras deformidades +.i2osidades= es oliose 888,

Pal&a(o Pal&a(o de estr!t!ras -sseas o &ro essos es&in5osos o - ix +:rea m!ito s!s et'vel a les9es ao air sentado o! em &essoas ma.ras, o EIPS e Tro anter o EIAS o asa do osso il'a o +Na maioria dos indiv'd!os orres&onde [ %MK%T, o &al&a(o de es&in5a 2'fida o &al&a(o de es&ondilolistese +mais fre1<ente entre %NKSS,4 deslo amento &ara diante de !m se.mento da ol!na verte2ral Pal&a(o de te idos moles o rafe mediana 5i&ertonia !ni o! 2ilateral

o o o o

n-d!los fi2!lo>adi&osos +ori.em des on5e ida= &rovavelmente &or tenso m!s !lar ex essiva, ne!romas +[ n'vel da asa do osso il'a o, re.io i:ti a +entre o tro anter maior e a es&in5a is1!i:ti a, m!s !lat!ra a2dominal +fla ide0 &ode .erar dores na ol!na,

Pes1!isa do 6ra! de Ao2ilidade Flexo K Extenso Rota(o In lina(o %ateral +tende a a!mentar a dor da 57rnia de dis o,

Avalia(o Ne!rol-.i a Plexo Sa ral +ra'0es TSU K %S K %U K %M K %T K %NKSS, o TSUK%S4 Testes motores do mBs !lo 'leo&soas +flexo da oxa sentado, Sensi2ilidade no ter(o &roximal da oxa No 5: reflexo o %UK%M4 Testes motores do 1!adr' e&s Sensi2ilidade no ter(o m7dio e distal da oxa Reflexo &atelar o %T4 Inverso do P7 Sensi2ilidade na 2orda medial da &erna Reflexo &atelar o %N4 Testes motores do extensor lon.o do 5:l!x Sensi2ilidade na fa e lateral da &erna e dorso do &7 No 5: reflexo o SS4 Testes motores do tr' e&s s!ral +andar em e1<ino, Sensi2ilidade na fa e &osterior da &erna e lateral do &7 Reflexo a1!ile! Reflexos S!&erfi iais o !t/neo a2dominal + movimentos r:&idos4 s!&erior3 m7dio e inferior, o remast7ri o o anal o !t/neo &lantar +2orda lateral da &lanta e 2ase dos dedos3 movimento lento, Em compress8es nervosas observamos a reduo dos refle.os superficiais 2em especial do cut)neo abdominal6 e e.acerbao dos refle.os profundos 2em especial do patelar e do aquileo6. Contra(o Cl`ni a > 'ndi e de leso med!lar8 Testes Es&e iais Aano2ra de %ase.!e +57rnia dis al %N3 SS= nevral.ia i:ti a o! om&rometimento men'n.eo,4 eleva(o at7 er a de NPf do AI do &a iente3 om a &erna em om&leta extenso3 estando o &a iente em de B2ito dorsal= &ode>se aliar a dorsiflexo +&7,+ Esta 7 a A8 de %ase.!e sensi2ili0ado, o dor i:ti a + om&resso de SS, exa er2ada o dor &or om&resso de %S +fa e lateral da oxa, exa er2ada Aano2ra de ;alsava4 a!mento da &resso li1!-ri a= a ent!a dor &or om&resso nervosa

Aano2ra de Naff0in.er4 om&resso do seio arot'deo +'dem a ;alsava, Aano2ra &ara sa ro>il'a o4 om&resso desta re.io Pes1!isa do sinal de @a2insXi Aano2ra de S 5oe2er4 avalia a flexo>extenso da ol!na lom2ar Aano2ra de Flexo>Extenso ervi al4 medir a dist/n ia mento>fBr !la Exame F'si o do Sistema Nervoso INSPEO 6ERA% Post!ra e Posi(o T'&i as no %eito o o&ist-tono o &arXinson +o2servar tam27m f: ies, Ple.ias e Paresias %es9es o o o !t/neas man 5as 5i&er r`mi as o! 5i&o r`mi as an.iomas ne!rofi2romas

Atrofias3 5i&ertrofias e miofas i !la(9es Distonia m!s !lar Es&essamento de nervos &erif7ri os )i&er inesias o 2alismo o or7ia o atetose o mio lonia +leso do nB leo denteado do ere2elo,4 ontra(o 2r!s a e invol!nt:ria de !m o! mais mBs !los3 sem deslo amento do se.mento3 de&endendo do mBs !lo e se.mento envolvidos8 So movimentos l`ni os3 arr'tmi os e &arox'sti os8 ESTGTICA Pes1!isa do Sinal de Rom2er. o sinal de Rom2er. ordonal + l:ssi o,4 dese1!il'2rio lo.o a&-s fe 5ar os ol5os o sinal de Rom2er. vesti2!lar4 dese1!il'2rio a&-s fe 5ar os ol5os &or erto tem&o <a leso cerebelar: ocorre desequilbrio constante 2, caracterstico o aumento da base de sustentao6. o o!tras res&ostas4 5isterias +atit!des 2i0arras, 1!eda &ara tr:s +&a ientes idosos om leso verte2ro2asilar,

Aano2ras de sensi2ili0a(o o !m &7 na frente do o!tro o fi ar em !m &7 so sentado3 2ra(os estendidos +desvios dos AASS &aralelos e &ara o mesmo lado indi a leso vesti2!lar= desvio de !m s- 2ra(o ere2elar,

1stasia: impossibilidade de manter-se em p,. 1basia: impossibilidade de andar. +isbasia: dificuldade em andar. AARC)A 4odo de pesquisar: marc%a comum. -bservar os desvios ou quedas' amplitude de cada passo' se o paciente toca o solo primeiramente com o calcan%ar e os movimentos associados de balano dos braos. Prin i&ais dis2asias4 o mar 5a 5emi&ar7ti a3 5eli -&ede o! eifante +A;C envolvendo :&s!la interna,4 !m o! am2os os AAII d!rante a mar 5a fa0 movimento semi ir !lar3 a &onta do &7 se arrasta no 5o8 o mar 5a vesti2!lar o! em estrela +les9es vesti2!lares,4 ara teristi amente laterali0ada3 o or&o &ende &ara o lado da leso8 o mar 5a ere2elar o! e2riosa4 alar.amento da 2ase de s!stenta(o3 a2ert!ra dos 2ra(os &ara &ro !ra de a&oio8 o mar 5a &arXinsoniana +C&etit>&asD,4 &e1!enos &assos3 AASS fletidos + otovelo e &!n5o, e om tremor= tron o !m &o! o in linado &ara frente8 o mar 5a ta27ti a +s'ndromes do ordo &osterior,4 a&oio do or&o so2re o t:l!s +o 2ate fortemente ontra o 5o,= ol5ar atento &ara os &7s= os mem2ros so movidos .rosseiramente des.overnados o mar 5a &ar7ti a !ni o! 2ilateral +ne!ro&atia &erif7ri a,4 &onta do &7 &are e estar &resa ao solo3 o Ioel5o 7 elevado mais 1!e o normal afim de se reali0ar o movimento8 Pode a&are er na )ansen +relativo a afe (o do nervo fi2!lar, o mar 5a anserina o! mio&:ti a4 lem2ra os movimentos de !m .anso o mar 5a &ara&ar7ti a4 se es&:sti a3 em teso!ra +doen(a de %ittle > ri.ide0 es&asm-di a on.nita dos mem2ros &or les9es ere2rais em &remat!ros o! rian(as nas idas de &arto om&li ado > estado de asfixia,4 andar !rto om AI+s, enriIe idos8 Aano2ras de sensi2ili0a(o4 o &7 ante &7 o na &onta dos &7s o nos al an5ares o andar ra&idamente o voltar ra&idamente o ir &ara frente e &ara tr:s +forma(o da Cestrela de @a2insXiD> leso vesti2!lar, FORA A#SC#%AR Sempre comear e.aminando o lado presumivelmente sadio. For(a m!s !lar ontra>resistn ia +An:lise om&arativa, o Ca2e(a e Om2ro4 levantar o om2ro +teste &ara o tra&70io, mover a a2e(a lateralmente +teste &ara o esterno leido, o AASS4 a2d!(o e ad!(o do 2ra(o flexo e extenso do ante2ra(o flexo e extenso das mos ad!(o e a2d!(o dos dedos e for(a de &reenso o AAII4 flexo3 a2d!(o e ad!(o da oxa extenso e flexo da &erna flexo e extenso dos &7s +dorsiflexo e flexo &lantar,

Aano2ras Defi it:rias4 +!sar &ara ada mano2ra er a de S min8, o Ain.a00ini &K AASS > 2ra(os estendidos &aralelamente3 dedos das mos a2ertos o Raimiste > ante2ra(o fletido em gPQ3 o2servar se o orre 1!eda do &!n5o +mo em .ota, o @arr7 &K AASS +mo, > afastar ao m:ximo os dedos das mos o Ain.a00ine &K AAII > de B2ito dorsal3 flexo em gPQ da oxa o @arr7 &K AAII > de B2ito ventral3 flexo em gPQ da &erna ThN#S A#SC#%AR 1c%ados clnicos incluem: - @ipotonia - @ipertonia El9stica 2Sinal do Canivete6 - @ipertonia l9stica 2Sinal da ;oda +enteada6

Aovimenta(o Passiva o AASS > flexo e extenso do ante2ra(o o AAII > flexo e extenso da &erna Pal&a(o dos &rin i&ais .r!&amentos m!s !lares Sinais de Irrita(o Aen'n.ea + i orres&onde aos &rin i&ais, o ri.ide0 de n! ai > flexo e extenso &assiva da n! a o sinal de \erni.i > de B2ito dorsal3 flexo da oxa d extenso da &erna o sinal de @r!d0insXii > flexo da n! a determina flexo invol!nt:ria das &ernas e oxas o sinal ontralateral da &erna de @r!d0insXi > a flexo &assiva e no .ra! m:ximo da oxa so2re a 2a ia e da &erna so2re a oxa3 determina movimento similar de flexo do lado o&osto +res&osta Cidnti aD,3 o! movimento em extenso +res&osta Cre '&ro aD, o Aano2ra de %asj.!e > ver &es1!isa &ara 57rnia de dis o= &ode indi ar om&rometimento das le&tomenin.es o sinal de %5ermitte > a flexo 2r!s a do &es o(o &rovo a dor em Cdes ar.a el7tri aD ao lon.o da ol!na3 5e.ando at7 as extremidades inferiores8 A&are e em les9es em n'vel ervi al +57rnias3 t!mores3 adern ias men'n.eas,3 2em omo em afe (9es desmielini0antes +es lerose mBlti&la, o Aano2ra de Patri X > indi ada &ara dia.n-sti o diferen ial om &ro essos arti !lares da 2a ia8 Fa0>se flexo da oxa do lado afetado e olo a>se o al an5ar so2re o Ioel5o o&osto3 &ressionando &ara 2aixo e &ara fora8 No aso de artrite oxo>femoral 5: limita(o e dor [ mano2ra8 Sinais de Tetania +se !nd:ria ao t7tano o! [ 5i&o al emia,4 o sinal de C5vosteX4 desenvolvimento de f: ies tet/ni a 1!e &ode ser es&ont/neo o! defla.rado &or &er !sso [ alt!ra da eminn ia malar o sinal de Trossea!4 om&resso de massas m!s !lares do 2ra(o +&ode>se !tili0ar o man.!ito do esfi.mo, .erando ontra(o tet/ni a em flexo do ar&o e dos dedos COORDENAO AOTORA

- distrbio na coordenao do movimento , c%amado 1!1AI1. Esta pode ser de ori"em cerebelar 2predomnio da dismetria' decomposio do movimento e tremor de inteno6 ou cordonal posterior 2por perda da sensibilidade profunda - acentua-se si"nificantemente ao fec%ar os ol%os6. @9 ainda casos de ata.ia com ori"em frontal. Prova do DedoKNari0 e DedoKDedo > fa0er de am2os os lados ini ialmente om ol5os a2ertos e de&ois fe 5ados Avalia(o da Diado o inesia +alterada na s'ndrome ere2elar, > altern/n ia de movimentos r:&idos re&etitivos8 Pa iente sentado om mos nos Ioel5os3 alternar s!&ina(o om &rona(o8 Ini ialmente deve

estar om ol5os a2ertos e de&ois om eles fe 5ados8 Fa0er se&aradamente em ada lado e de&ois om am2as as mos ao mesmo tem&o8 Prova do Co&o da:.!a > tam27m &ode ser feita8 Testar a a&a idade de levar !m o&o da:.!a [ 2o a sem derr!2ar Prova do Cal an5ar Hoel5o > fa0er de am2os os lados om &a iente em de B2ito dorsal= ini ialmente ol5ando &ara o teto e3 &osteriormente3 om os ol5os fe 5ados REF%E$OS NER;OSOS Exame dos Reflexos S!&erfi iais o reflexo !t/neo a2dominal +entra em fadi.a ra&idamente= em &arte da &o&!la(o 7 a!sente, > om&onente s!&erior +TR > Tg, > om&onente m7dio +Tg > TSS, > om&onente inferior +TSS > TSU, o reflexo !t/neo &lantar + entro em %N > SU, sinal de @a2insXi4 res&osta an`mala do reflexo !t/neo &lantar em indiv'd!os a ometidos de leso &iramidal3 omas3 intoxi a(o a.!da e d!rante rises onv!lsivas +7 onsiderado no &atol-.i o em rian(as om at7 SU meses,8 Deve ser feita a &es1!isa de se!s s! ed/neos a2aixo rela ionados4 Sinal de C5addo X4 atrito na re.io inframaleolar lateral Sinal de S 5aefer4 om&resso do tendo de A1!iles Sinal de 6ordon4 om&resso da &ant!rril5a Sinal de A!stre.7silo>Es&osel4 om&resso do 1!adr' e&s Sinal de O&&n5eim4 atrito so2re a rista da t'2ia +t!2erosidade, o reflexo -rneo &al&e2ral o reflexo remast7ri o +!sado o asionalmente, Exame dos Reflexos Prof!ndos o reflexo 2i i&tal +nervo m!s !lo !t/neo > CNKCR, o reflexo tri i&tal +nervo radial > CRKCe, o reflexo estilorradial o! 2ra1!iorradial +nervo radial > CNKCR, o reflexor flexor om!m +nervo mediano > COKCeKTS, o reflexo &atelar +nervo femoral > %UK%T, o reflexo a1!ile! +nervo ti2ial > %NKSU, SENSI@I%IDADE Sensi2ilidade S!&erfi ial +fazer comparativamente,3 &er.!ntar ao &a iente 1!al a sensa(o o2tida e se 5: diferen(a de sensa(o de !m lado &ara o!tro8 - paciente deve estar com os ol%os vedados. Com&arar tam27m tre 5os distais om tre 5os &roximais8 t7rmi a t:til dolorosa

Sensi2ilidade Prof!nda o vi2rat-ria +&alestesia,4 !so do dia&aso +UNR i los, so2re eminn ias -sseas o in7ti a &ost!ral4 movimentar !ma &arte do or&o do &a iente3 1!e deve estar om os ol5os fe 5ados e &edir &ara 1!e ele ex&li ite s!a &osi(o +testa &ortanto a &ro&rio e&(o,8 O 5:l!x 7 m!ito !sado &ara este teste o om&resso m!s !lar +2arestesia,4 o2servar a sensi2ilidade [ om&resso de massas m!s !lares &rof!ndas +est: a2olida o! dimin!'da em &ro essos radi !lares e ta2es, Sensi2ilidade Es&e ial o lo ali0a(o do est'm!lo +tato e&i r'ti o,4 &edir &ara o &a iente ex&li itar om o m:ximo de &re iso !m &onto de onde vem !m determinado est'm!lo= &ode ser feito I!ntamente om a avalia(o da sensi2ilidade s!&erfi ial

o o o

dis rimina(o de dois &ontos4 determinar a menor dist/n ia onde o &a iente &ode sentir dois est'm!los feitos sim!ltaneamente8 Tal dist/n ia varia om a &arte do or&o .rafoestesia4 re on5e imento de s'm2olos s!&ostamente es ritos so2re a &ele estereo.nosia4 re on5e imento de o2Ietos olo ados na mo sem o a!x'lio da viso

E$AAE DOS NER;OS CRANIANOS I PAR > Nervo Olfat-rio o as&ira(o &or ada narina3 se&aradamente3 de s!2st/n ia+s, om odor ara ter'sti o + af73 5ortel3 ni otina 888, II PAR > Nervo *&ti o o a !idade vis!al +&ode>se fa0er !ma an:lise s!&erfi ial om&arativa= o exame mais a&!rado fi a reservado ao oftalmolo.ista, o am&imetria om&arativa +!m exame mais a !rado de am&imetria 7 feito &elo oftalmo, o &resen(a de es otomas e ano&sias o f!ndo de ol5o +!so de oftalmos -&io, o a2oli(o do reflexo fotomotor om onsens!al &reservado +via aferente, III PAR > Nervo O !lomotor K I; PAR > Nervo Tro lear K ;I PAR > Nervo A2d! ente o &resen(a de &tose aliada a estra2ismo diver.ente +&aralisia do III &ar, o miose +&aralisia do III &ar, o movimentos do .lo2o o !lar4 s!&eriormente +III &ar > inerva(o do mBs !lo reto s!&erior, inferiormente +III &ar > inerva(o mBs !lo reto inferior, ad!(o +III &ar > inerva mBs !los reto medial e o2l'1!o inferior, o movimento de a2d!(o do ol5o +;I &ar > inerva mBs !lo reto lateral, o movimento de ad!(o d movimento &ara 2aixo +I; &ar > inerva mBs !lo o2l'1!o s!&erior, o O !lomotri idade extr'nse a4 reflexo fotomotor +res&osta direta e onsens!al, reflexo de a omoda(o e onver.n ia ; PAR > Nervo Tri.mio

ne!ral.ia do tri.mio4 1!adro mais om!m em afe (9es deste nervo8 Cara teri0a>se &or dor intensa na fa e sensi2ilidade s!&erfi ial da fa e +t7rmi a3 t:til e dolorosa, movimento de masti.a(o +&al&ar os mBs !los masseter3 &teri.oideos medial e lateral e tem&oral 888, reflexo -rneo>&:l&e2ral +a via aferente, ;II PAR > Nervo Fa ial o m'mi a fa ial ara de 0an.a +metade s!&erior da fa e, enrr!.ar a testa +metade s!&erior da fa e, fe 5ar os ol5os om for(a= o2servar se 5: la.oftalmo o! sinal dos 'lios de @arr7 +metade s!&erior da fa e, mostrar os dentes +metade inferior da fa e, assoviar +metade inferior da fa e, ontrair o &latisma +metade inferior da fa e, a2oli(o do reflexo -rneo &al&e2ral +via eferente, B6 o sinal dos clios de Carr, aparece em paresias discretas sendo comum nestes casos observarmos a presena de epfora ' vermel%ido da esclera 2irritao6 e o sinal de Cell D6 , importante sabermos diferenciar clinicamente les8es perif,ricas e centrais do nervo facial ;III PAR > Nervo ;est'2!lo Co lear

o o o o

&es1!isa do sinal de Rom2er. vesti2!lar altera(o na mar 5a > Cmar 5a em estrelaD nista.mo vesti2!lar &rova de ^e2er +dia&aso no v7rtix, e &rova de Rinne +dia&aso no &ro esso mastoideo,> diferen ial de s!rde0 de ond!(o e &re e&(o

I$ PAR > Nervo 6lossofar'n.eo o motri idade do &:lato > movimenta(o da Bv!la +&es1!isar se 5: Csinal da ortinaD, o sensi2ilidade no ter(o &osterior da l'n.!a +testar 2ilateralmente, o reflexo far'n.eo $ PAR > Nervo ;a.o o disfonia o vo0 2itonal o o2servar movimenta(o das ordas vo ais &or larin.os o&ia direta o! indireta $I PAR > Nervo A ess-rio o mover a a2e(a &ara o lado ontra resistn ia > teste &ara esterno leido o levantar o om2ro ontra resistn ia > teste &ara o tra&70io

Em les8es do se"undo nervo motor temos a atrofia precoce destes msculos. $II PAR > Nervo )i&o.losso o olo ar a l'n.!a &ara fora > o2servar se 5: desvio do :&i e +5avendo desvio3 este indi a o lado da leso, o atrofia da 5emil'n.!a