Aspectos Esenciales de la Terapia de Juego Por Eliana Gil, Ph.D.

terapeuta de familia y del juego Cuando los nios son maltratados emocional, fisica o sexualmente pueden sentir que su mundo ya no es un lugar seguro. Mientras que todos los nios son afectados por el maltrato, algunos pueden resol erlo y seguir adelante. !tros no. "a terapia de juego les da una oportunidad para tra#ajar sus pro#lemas. Muchos nios maltratados no pueden ha#lar so#re sus emociones. !tros no quieren ha#lar porque no conf$an en los dem%s. "a terapia de juego les da una oportunidad para explorar sus emociones, resol er sus dificultades, y ol er a desarrollarse normalmente. &'na meta importante es restaurar su ni el normal de funcionamiento lo antes posi#le. (an ocurrido hechos que encuentran al nio despre enido y que malgastan su energ$a para las tareas normales del desarrollo. El nio tiene miedo, ansiedad, confusi)n, estr*s o dolor. "a terapia de juego pro ee una experiencia correcti a, reparatoria. +segura que las preguntas del nio han sido respondidas de alg,n modo. -ue las emociones relacionadas al hecho han sido expresadas de alguna forma, no necesariamente er#al. . que el nio ha examinado este e ento y lo ha dejado atr%s, se ha desenganchado. "o mas importante es restaurar el ni el de funcionamiento, ol er al nio a su ni el normal antes que este e ento interrumpiera su desarrollo./ El impacto del maltrato0a#uso El desarrollo de rapport 1arios m*todos de terapia de juego El Impacto del Maltrato Para desarrollar una identidad sana, el nio necesita sentir que pertenece, que es alorado y querido. Pero el maltrato afecta justo esto. El maltrato puede generar una ariedad de s$ntomas, de le es a se eros2 Miedo o ansiedad Depresi)n Enojo, hostilidad o agresi)n Conducta sexual preco3 o agresi a 4aja autoestima Dificultad para relacionarse con los dem%s 5in tratamientp, los efectos del maltrato impactan a la persona a tra *s de su ida. &Mas que nada, el maltrato afecta el desarrollo del .o, del sentirse alioso, querido, capa3. . el sentirse sin alor afecta sus decisiones, lo que hacen y #uscan. +dem%s, tienen muchos pro#lemas para relacionarse con los dem%s2 desconfian3a, iolencia, disfunci)n sexual, repetici)n de su experiencia. Pueden terminar siendo maltratador o $ctima. "a lecci)n mas importante que les da el maltrato es que la gente que te quiere, te hace dao6Como creen que merecen ser maltratados, se castigan a si mismos2 se cortan, usan drogas, en parte para castigarse y en parte para no sentir emociones tan fuertes. +lgunos externali3an sus s$ntomas 7ej., des)rden de conducta8 y los dem%s sienten que algo les pasa. !tros internali3an sus s$ntomas 7ej., depresi)n8 y se adaptan, por ej., son muy exitosos en la escuela o en los deportes. !tros son mas resilientes, mas resistentes al estr*s, y les a mejor./

Es importante no usar esta lista de s$ntomas para diagnosticar maltrato, ya que pueden ser s$ntomas de otros pro#lemas como Di orcio o muerte parental 1iolencia o alcoholismo familiar Pro#lemas neurol)gicos Dificultades de atenci)n o hiperacti idad &El impacto del maltrato de#e ser isto dentro de un cont$nuo de neutral a muy negati o. Es importante reconocer esta aria#ilidad2 nos recuerda la esperan3a presente a,n en e entos traum%ticos. "a posi#iloidad de cam#io positi o siempre existe./ Estableciendo Rapport Cuando un nio iene a terapia por primera e3, es importante recordar que puede no sa#er por qu* est% iniendo a terapia, puede no sa#er que existe un pro#lema, puede no confiar en los adultos, y por lo menos se siente ansioso. Como el nio no sa#e qu* esperar, lo primero es crear un rapport terap*utico. &El crear rapport con los nios es un proceso interesante, desafiante. +l principio tienes que ser muy a#ierta al ser humano que es, darle el espacio, la distancia, la seguridad y el respeto suficiente para que empiece a sentirse mas y mas c)modo y sea mas y mas pro#a#le que se muestre, se exprese, no s)lo las partes de si mismo que le gustan sino tam#i*n las partes inc)modas. 9Primero desarrollo rapport d%ndole un tour de la sala de terapia , para que ea todo lo que puede elegir. "imito mis preguntas y trato de empati3ar con cualesquier incomodidad que pueda estar sintiendo el nio. Dejo que los padres se queden con nosotros hasta que el nio se sienta mas tranquilo. Explico que soy una persona que tra#aja jugando y ha#lando con nios, y que el nio puede decir tanto o tan poco como quiera. Digo que usaremos algunos de los juguetes, y que estoy dispuesta a escuchar y a responder a cualesquier pregunta. :rato de pro eer una atm)sfera donde el nio sienta poca presi)n, alg,n control y e entualmente, seguridad y confian3a./ &Pero los nios maltratados en especial no tienden a responder a esta atm)sfera con confian3a y seguridad. Estoy tra#ajando con una nia que no esta#a dispuesta para nada a ha#lar so#re su experiencia de a#uso. "e dije,;es una #uena idea s)lo decir las cosas cuando quieras, no sentirte for3ada.; .a hacen < meses y ahora me dijo,;si quiero ha#lar de cosas serias aqu$, puedo =cierto>; "e dije, ?s)lo si quieres.; ?Pero si quiero, puedo6; ?5i, si quieres ha#lar de cosas serias, estoy aqui para escucharte./ 5e ha demorado as$ tanto llegar a ese ni el de confian3a. (ay @ formas de hacer terapia de juego, directi a y noAdirecti a. "a terapia de juego psicoanal$tica es muy noAdirecti a, el nio a#rir% cualesquier material inconsciente que necesite a#rir, y dejas que el nio tome todo el tiempo que necesita. "os terapeutas conductistas, humanistas y del desarrollo usan una terapia mas directi a2 dicen que necesitas guiar a los nios, utili3an el juego para dirigir a los nios hacia ciertos temas. &Parece que a eces haces amigos y a eces pierdes amigos. =C)mo es para ti el perder amigos>

'na terapia noAdirecti a le da al nio amplia oportunidad para dirigir su propia terapia. . alienta su comprensi)n y el desarrollo de su personalidad por medio de interpretaciones er#ales de su juego y conducta El terapeuta directi o toma la responsa#ilidad de guiar el proceso terap*utico y desaf$a al nio a tra#ajar ciertos temas, o a cam#iar pensamientos y conductas espec$ficos. &Creo que la forma noAdirecti a es mas ,til al comien3o de la terapia, y en algunos casos a tra *s de la terapia. "e da el control al nio2 ?esta hora es s)lo para ti, tu eliges lo que quieres jugar y ha#las de lo que tu creas te puede ayudar.9 9Con los nios maltratados hay que usar am#os m*todos ya que fluct,an entre quierer so#reponerse a la situaci)n y quierer e itarla. En el desarrollo, los nios en general quieren dominar los pro#lemas, controlarlos, crecer. Pero tam#i*n quieren reprimir situaciones o emociones inc)modas o dif$ciles./ +unque muchos terapeutas del juego siguen estrictamente una teor$a, otros son mas integrati os porque los nios ar$an en su reacci)n a diferentes m*todos. &Dejo que el nio determine el m*todo que usar*. 'n nio puede mostrarte todo lo que le pas) y c)mo se siente, por medio sim#)lico o er#al. !tros no quieren ha#lar ni por nada de lo que les pas), y ni siquiera su juego muestra sim#)licamente algo so#re el maltrato. Becesito conocer al nio para determinar c)mo mejor ayudarlo./ &"a terapia de juego puede ser directi a, o sea, el terapeuta se responsa#ili3a de guiar e interpretarlaC o noAdirecti a, donde el terapeuta le deja la responsa#ilidad y direcci)n al nio./ 1irginia +xline Mtodos de Terapia de Juego &Cuando los nios ienen a erme, dejo que ellos decidan qu* hacer y con qu* jugar. "os juguetes estandar para terapia de juego son muy ,tiles con nios maltratados, pero he agregado otros juguetes2 :el*fonos +nteojos de sol :arjetas con emociones :$teres Caja de arena y miniaturas Materiales de arte Mamaderas, platos y ser icio Equipo de m*dico Capas, escudos y espadas pl%sticas "a r*plica de una sala de tri#unales &5uponemos que el medio de comunicaci)n mas ,til para los nios ser% el juego. Elegimos juguetes a prop)sito y con cuidado para que los usen como s$m#olos para comunicarnos lo que les pasa. Bo podemos usar cualesquier juguete, esta no es una sala de juegos. :ienes que elegir o#jetos que puedan usarse como medio para comunicar cosas dif$ciles, la experiencia y la din%mica del maltrato./

El Arte &El arte es muy ,til con nios maltratados2 nos demuestra c)mo organi3an su mundo, c)mo en las cosas. 5i le pides que di#uje a su familia o una acti idad familiar, el contenido tiende a ser so#re algo importante para la familia. Pueden mostrar algo doloroso que pasa o algo que desean pasara en su familia. 5us di#ujos dan mucha informaci)n pero puede ser dificil interpretarlos./ 4ar#ara 5o#ol y Carol :hayer Cox son profesoras de terapia de arte en George Dashington 'ni ersity2 &"a mayor$a de los nios se siente muy c)moda haciendo arte. Es algo muy familiar y natural para ellos. "os nios maltratados tienen miedo de decir lo que pas) de erdad, y el arte les permite mostrarlo sin meterse en pro#lemas por decirlo./ &Muchas eces el agresor le ha dicho al nio que no diga y lo ha amena3ado si dice, asi es que el nio se mantiene en silencio por aos. El arte puede a#rir el secreto./ +l e aluar el arte de un nio, hay que considerar nuestra respuesta su#jeti a, los temas y colores, y la descripci)n que hace el nio. (ay temas que se en mucho en el arte de nios maltratados2 &Muchos di#ujan el lugar donde ocurri) el maltrato. "os nios a#usados pueden mostrar aspectos sexuales muy expl$citos, o sino e itar por completo las partes o sugerencias sexuales./ &El arte tam#i*n puede mostrar c)mo el nio se siente so#re si mismo. Puedes er el sentido de estar daado2 un ar#ol con ramas que#radas. 1es un sentido de miedo y de carencia./. Caja de Arena 5e supone que el nio proyecta su mundo interno en la caja de arena. + medida que el nio llena la caja de figuras, el terapeuta lo o#ser a y le ayuda a descri#ir lo que hace. &Puedes elegir lo que quieras del estante y ponerlo en la caja de arena./ Este nio demuestra c)mo puede expresar su mundo interno en las formas que hace y en los o#jetos que pone. El juego es terap*utico en si mismo. &.o o#ser o callada pero acti amente. !#ser o qu* elige y qu* e ita, c)mo organi3a las miniaturas, a qu* le pone m%s o menos atenci)n, si sus emociones cam#ian mientras crea este mundo, y c)mo interact,a con los materiales Acuidadoso y restringido, o c)modo y creati o. "a caja de arenas puede contener muchos s$m#olos. Como con el arte, #usco temas o patronos repetidos a tra *s del tiempo, antes de desarrollar hip)tesis cl$nicas. =5iempre hay cat%strofes> ="os nios est%n siempre en peligro> =(ay alguien que los rescata, o son dejados siempre en peligro> ="es dan cario, los protegen> &Esta es una cue a. "os malos an aqu$ si no siguen las reglas./ &+h, una cue a6si no siguen las reglas/ &"a diferencia principal en las cajas de arena de nios maltratados es en los temas2 am#ientes iolentos, desordenados, carentes, peligrosos, que dan miedo. El peligro persiste y los protectores son pocos y ienen tarde, mal y nunca./ &Cu*ntame so#re tu caja./ &Esta es la casa del amigo del rey y la reina. El llama a God3illa para que los proteja de los malos y los lle e a la cue a./

&! sea que hay harto peligro, pero tam#i*n hay harta protecci)n en este mundo./ &Es importante no saltar a conclusiones. -uieres er si a tra *s del tiempo se repiten ciertos temas preocupantes. Bo es pro#lema que hayan conflictos. Este nio puede resol er el pro#lema #astante #ien. Bo hay que preocuparse de el. Es preocupante si el nio crea un alle de peligros y no hay nadie que proteja. Esta caja es muy t$pica de un ar)n de su edad que i e en mal #arrio pero con una familia sana./ 5iempre toma una foto de la caja de arena Tteres Eugar con t$teres es un #uen medio de expresi)n para los nios. Pueden expresar conflictos y preocupaciones escondidos usando caracteres espec$ficos. &"os t$teres son s$m#olos. 5iempre digo que es importante que tengan #ocas mo i#les, esto les indica a los nios que tienen que ha#lar. Cuando el nio se pone un t$tere en la mano, se con ierte en ese t$tere, y te puede decir cosas como la ardilla perdida y asustada que no puede decirte el nio que est% detr%s del t$tere. Es una manera magn$fica de cerciorarse so#re lo que realmente le est% pasando al nio. El juego de t$teres le ayuda al nio a tomar distancia de cosas dif$ciles, a esconderse detr%s del t$tere, a identificarse con un s$m#olo y proyectar sus emociones, pensamientos y situaciones, y crear un cuento. "os cuentos tienden a tener un principio, una parte central y un final. Es t$pico que surga un conflicto. 1es c)mo el nio tiende a pensar so#re y resol er un pro#lema. :ienes lo que el nio te muestra en su conducta, y lo que est% por detr%s y se muestra en el juego. + eces la conducta y el juego se contradicen2 puedes tener un nio que pelea con todos sus compaerso y dices ?F-u* enojado y agresi oG; . por dentro es el nio mas solo y asustado que has isto, y que desea tanto que alguien lo quiera, y no tiene idea c)mo hacer que eso pase. El juego te muestra lo interior./ "a terapia de juego se usa mas que nada con un nio a la e3, pero tam#i*n se puede usar como terapia entre hermanos. La casa de muecas !tra t*cnica in alua#le es el uso de la casa de muecas para que los nios er#alicen sus experiencias. &"os nios comunican informaci)n so#re los am#ientes en que i en. Por ej., les digo, ?5upongamos que es la maana. =C)mo se despierta la gente de la casa> =. qu* pasa despu*s> =C)mo i e esta gente>H + eces los aliento a darme informaci)n, otras eces ellos recrean cosas de inmediato, sin mi inter enci)n./ 9Esta nia juega li#remente, y er#ali3a f%cilmente. Ella presenta escenas con poco conflicto. 'n nio ictimi3ado tiene menos deseos de confiar en ti y de er#ali3ar, y qui3%s no es tan espont%neo ni sienta tanto placer./ &Es interesante er toda la informaci)n que sale. Por ej., he tenido nios que recrean como los nios duermen con uno de los padres y el otro duerme en otro lugar. !# iamente algo pasa en esa familia, y lo pregunto. "a casa de muecas es importante para er el contexto en que i e el nio./

&+ eces es #ueno tener m%s de una casa, por ej., si el nio i e con una familia sustituta. +h$ es diferencias. Preguntas qu* pasa en esta casa ersus en la otra. En cada casa, =cu%los son las reglas, las acti idades> =C)mo te sientes diferente>/ 9"a casa de muecas no tiene que ser grandiosa. Cuando reci*n comenc* a tra#ajar, no ten$a mucho dinero. 'sa#a cajas de 3apatos pegadas para hacer edificios de arios pisos. "os nios les corta#an puertas y entanas. (aces de ello un proceso creati o que apoya el sentido de maestr$a y autoAestima./ +dem%s de la casa de muecas, los materiales de arte y la caja de arena, hay otros materiales ,tiles para terapia de nios maltratados. &(ay juguetes que enfati3an la reparaci)n, como la maleta del m*dico, la sala de hospital, y cualesquier otro juguete que implique el cuidar, como platos y comida para que las familias de muecos se alimenten unos a otros. :am#i*n juguetes que los hacen sentirse protegidos, como capas y escudos, almohadas o cojines. Para que sientan un coj$n de seguridad. Cuando un nio necesita decirme algo, usamos tel*fonos y le doy la espalda2 nos estamos comunicando, pero con la pri acidad que el necesita./ &!tra cosa importante es una r*plica de una sala de tri#unales, no tanto para que practiquen lo que an a decir en su testimonio, pero para er c)mo es, qui*nes ha#r%n y d)nde estar%n. Despu*s del testimonio, hay nios que ienen y act,an lo que pas), lo que dijeron o hu#ieran querido decir o gritar, o est%n muy orgullosos de lo que dijeron y me lo quieren mostrar./ &Bo me imagino una instancia donde un nio maltratado no se #eneficiar$a con una terapia de juego. 5u experiencia ha sido tan alarmante, confundidora, dolorosa como para ameritar una inter enci)n oportuna. "a terapia indi idual puede ser corta y seguida de terapia grupal o familiar. :odo nio ictimi3ado merece una experiencia indi idual con un profesional entrenado, adem%s de asegurar que est* #ien protegido en su entorno./ &"o mas importante es pro eerlos de un am#iente seguro que los acepta y alienta y les facilita el desarrollo. Buestro tono y postura, y el contenido de lo que decimos tiene que comunicar esto. :enemos que asegurar que creamos un am#iente f$sico que les da amplia oportunidad para expresar sim#)licamente todas sus alegr$as y dificultades, y poder tra#ajarlas por medio del juego. El regalo mas importante que le podemos dar a un nio dolido es crearle esta oportunidad. Es una responsa#ilidad y un pri ilegio./ &El juego en si no har% cam#ios. 5on cr$ticas las inter enciones del terapeuta./ !tros li#ros de Eliana Gil2 El Poder 5anador del Euego El Euego en :erapia Iamiliar :erapia con +dolescentes