Observao inicial: o exame fsico SEMPREEEEE deve ser realizado do lado direito do paciente!!!!!!!!!! E acender a luz!!!!!!

Anamnese Identificao do Paciente Queixa Principal Sucinta- direta, sem descries pormenorizadas. Dizer tempo de durao da queixa. Histria pregressa da molstia atual Descrever cronologicamente a queixa. No tempo, usar a durao e no o dia em que ocorreu o descrito. Negar sintomas que possam estar relacionados doena Interrogatrio dos diversos aparelhos Antecedentes pessoais No esquecer de falar a posologia dos medicamentos usados. Antecedentes familiares Falar a idade que os familiares tinham quando faleceram.

Exame Fsico Geral

Peso e IMC; Altura; Sinais vitais: Frequncia cardaca, Frequncia Respiratria, Temperatura, Presso Arterial. Estado geral: Bom/regular/mal Avaliar colorao, ictercia, cianose em: Mucosa oral (principalmente abaixo da lngua), lngua, conjuntiva e mucosa da plpebra inferior, orelha, pontas dos dedos e palma das mos. Obs: nas mucosas avaliar: umidade, colorao e leses; Na pele avaliar: colorao, umidade, elasticidade, turgor, leses, espessura, temperatura, contiguidade.

Fcies: Fcies normal ou atpica;

Fcies hipocrtica (olhos fundos, parados, palidez cutnea), sudorese, nariz e lbios afilados, indicativo de doena grave); Fcies renal (edema ao redor dos olhos, palidez cutnea); Fcies leonina; (pele espessa, com lepromas, superclios caem, nariz se espessa e se alarga, lbios se tornam mais grossos, barba desaparece, aparecem ndulos nas bochechas e mento) tpica do mal de Hansen (hansenase); Fcies adenoidiana (nariz pequeno e afilado, boca sempre aberta); Fcies parkinsoniana ( cabea inclinada para frente, imvel, fisionomia de espanto) Fcies basedowiana; (exoftalmia, fisionomia de vivacidade); Fcies mixedematosa (rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca, espessada com sulcos acentuados) Fcies acromeglica; Fcies cushingide ou de lua-cheia (arredondamento do rosto com atenuao dos traos faciais); Fcies mongoloide ( prega cutnea que torna os olhos oblquos, distantes um do outro, boca entreaberta); Fcies de depresso (cabisbaixo, olhos com pouco brilho fixos em um ponto) Fcies pseudobulbar (crises sbitas de choro/riso, involuntrias mas

conscientes, o que leva o paciente a tentar cont-las dando um aspecto espasmdico s facies); Fcies da paralisia facial perifrica ( assimetria da face e apagamento do sulco nasolabial); Fcies miastnica ou de Hutchinson (ptose palpebral bilateral, o que obriga o paciente a franzir a testa e elevar a cabea); Fcies do deficiente mental; Fcies etlica; Fcies esclerodrmica ( fcies de mmia= quase completa imobilidade facial).

Hidratao: mucosa, diurese (aspecto urina), turgor Obs: observar o turgor em local que a pele no sofra excessiva exposio ao sol como a transio de trax para abdome.

Para saber se o turgor est normal, deve-se fazer uma prega com a pele e solt-la; quanto mais rpido a pele voltar para o lugar, mais prximo do normal est. Nutrio: descrever caractersticas, tais como turgor, e caractersticas dos anexos da pele como unhas e pelos, da quantidade de tela subcutnea.

Anexos cutneos: Unhas- cor, forma, espessura, implantao, superfcie. Ex: unha em vidro de relgio; unha com perfuso variando ( sinal de insuficincia artica).

Tela Subcutnea: Grau de desenvolvimento e distribuio do panculo adiposo

Pulsos: Avaliar e descrever: 1- Amplitude (cheio/fino) 2- Ritmo 3- Simetria 4- Endurecido/Elstico

Principais pulsos palpveis: temporal superficial (frente orelha), fascial (mandbula), cartida, braquial (medial ao bceps), radial, inguinais(femurais) (D e E), popltea, pediosa (dorsal do p, usar 3 dedos), tibial posterior (malolo lateral) e tibial anterior (malolo medial)

Palpao dos Linfonodos: *Descrever em que cadeia o linfonodo foi encontrado, quantos linfonodos foram encontrados naquela cadeia, se fixo ou mvel, elstico ou no e doloroso ou no.

Occipital: inclina cabea, dedilhar com 2 dedos ou fazer movimentos circulares. Retroauricular: dedilhar com movimentos circulares.

Pr-auricular: parecido com o retroauricular. Submandibular: em garra, na frente, inclina cabea do paciente para lado que quer palpar. Mentoniano: inclinar cabea para baixo, mo na cabea do paciente, movimento em garra com 1 dedo. Cervical: Anterior: ficar atrs do paciente, mo garra em frente ao esternocleido..., polegar atrs. Base e vai subindo ou ao contrrio (cadeia de linfonodos). Posterior; atrs do esternocleido Obs: mo apoia no ombro do paciente Supraclavicular: mo do paciente na cintura, garra, atrs clavcula entra e puxa. Axilar: apoiar o brao do paciente no seu brao correspondente e palpar. Inguinal: traar o ponto mdio da linha entre snfise pbica e crista ilaca, e palpar mais prximo snfise. Exame de pescoo Pesquisar estase jugular 45 Tireide tamanho, superfcie, nodulaes, mobilidade. Puxar o esternocleidomastoideo para o lado e palpar com os dois dedos da outra mo.

Exame fsico de trax:

Aparelho Respiratrio

Inspeo: a- Esttica: Forma do trax ( de brevilneo a longilneo e enfizematooso, em peito de pombo, enfim, 2 caractersticas da forma) Abaulamentos e retraes Arcabouo sseo b- Dinmica: Tipo de respirao ( costal, abdominal...) Frequencia ( normo, bradi e taqui) Ritmo ( tipo: cheyne-stokes, kussmaul, biot...)

Expanso torcica Tiragem Sinal de Lemos Torres Cornagem Fenmeno de Litten

Percusso Delimitao Simetria Sons : hipersonoro Claro-pulmonar Macio Submacio Timpnico Sinal de Signorelli ( percusso da coluna derrame pleural)

Palpao Frmito traco-vocal Frmito brnquico Frmito pleural Elasticidade torcica Expansibilidade

Ausculta Murmrio Vesicular Broncofonia e pectorilquia fnica e fona Rudos adventcios- estertores (creptantes e subcreptantes), sibilos, roncos, atrito pleural e sopros ( tubrio, cavernoso, brnquico e anfrico)

Aparelho Cardiovascular

Precdio Palpao: ctus sede, extenso, intensidade, forma e ritmo

Ausculta: Bulhas ritmo, fonese, desdobramento Sopros - sede, irradiao, intensidade, timbre, relao com a sstole/distole Terceira bulha- parede ventricular fina galope Quarta bulha pr sistlica, contrao muito forte. Desdobramento de primeira bulha - Trum --- Ta Desdobramento de segunda bulha Tum ---Tra

Manobras: Decbito de Pachon, Manobra de Valsalva (expirao forada, tampando o nariz detectar sopro de estenose artica), Manobra de Rivero Carvalho (inspirao forada- aumento do retorno venoso para cmaras direitas), Manobra de Muller.

Exame fsico de Abdome Obs: Quadrantes cuja ausculta deve ser mais atenta e demorada = umbilical e inguinal direita.

Inspeo Forma : plano, globoso, escavado, em avental, em batrquio, em tbua. Peristaltismo visvel Aortismo Cicatrizes Circulao Colateral: caval ou portal, em ambas o fluxo eh sentindo caudalcranial, no entanto a caval eh lateralizada e a portal . Para pesquisar o fluxo, esvaziar a veia segurando com um dedo em cada extremidade, depois soltar um dos dedos para ver se ela enche novamente.

Ausculta Presena de rudos hidroareos ( frequncia e durao), aumento, diminuio, timbre Sopros, atritos(geralmente entre cpsula do fgado e peritnio quando h inflamao do peritnio).

Percusso

Percutir todos os quadrantes, som timpnico exceto no hipocndrio direito ( fgado) que submacio/macio e fossa ilaca esquerda pode estar submacia.

Palpao Fgado: tcnica de Lemos Torres = mo esquerda segura as costas do paciente e mo direita aperta o lado direito do abdome, um dedo abaixo de onde o fgado era percutvel, isso feito durante a expirao. Tcnica de Mathieu- cruza-se os dedos indicadores, une-se a ponta dos dedos mdios e faz mo em garra, aperta-se para aprofundar as mos durante a expirao com a ponta dos dedos apontando para os ps, a palpao feita na inspirao. Depois palpar todos os quadrantes como se fosse palpar linfonodos, em movimentos circulares. Descrever: distncia da borda costal, se a borda fina ou romba(patolgico), se a superfcie lisa ou nodular e se doloroso ou no. Bao: s palpar se for percutvel. Mesmas tcnicas usadas para fgado.

Sinais: Jobert timpanismo em rea entre o claro pulmonar do trax e a macicez heptica. Pneumoperitnio. Torres-homem percusso dolorosa circular do fgado. Rowsing Realiza-se a palpao profunda e ascendente do clon para empurrar ar para o ceco e apndice. A distenso do apndice gera dor na apendicite aguda. Lapinski - dor compresso do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. Gersuny sinal do velcro, descolamento do contedo luminal da parede do intestino com a palpao e descompresso. Sinal de fecaloma Krebs sinal da massa moldvel palpao. Sinal de fecaloma

Blumberg descompresso brusca dolorosa da fossa ilaca direita apendicite ( peritonite) Semi-crculo de Skoda percusso a partir da cicatriz umbilical, tentando determinar a extenso da ascite. Percute-se a regio infraumbilical de forma radiada. Piparote coloca-se uma das mos em flanco esquerdo, pede-se para o paciente colocar a mo na vertical no meio do abdome, e d-se um peteleco-piparote no flanco direito, caso seja possvel sentir o piparote pela mao do lado esquerdo, tem-se um sinal de ascite. Murphy- aprofunda-se a mo em garra no ponto cstico e pede-se para o paciente inspirar; caso ele interrompa a inspirao por dor, o sinal positivo. Macicez mvel faz se a percusso dos flancos; caso seja encontrada macicez/submacicez, pede-se para o paciente ficar em decbito lateral esquerdo e percute-se o flanco direito, se a macicez sumir, tem-se um sinal de ascite. Rechao apertar o hipocondrino direito do paciente e soltar bruscamente, deixando a mao al para sentir o fgado bater em sua mo. Courvousier-Terrier - presena de vescula biliar palpvel secundria a dilatao, indolor e sndrome ictrica associada.